Местная анестезия ее виды. Виды анестезии. А также что будет делать анестезиолог до того, как Вы заснёте. Каковы основные этапы анестезии

Текст: Евгения Скворцова

Анестезия в кресле стоматолога или тем более наркоз на хирургическом столе могут пугать сильнее самих операций: уколы болезненны, а после общей анестезии якобы можно и вовсе не прийти в себя. Что из этого правда, а что миф, разбираемся вместе с экспертами: врачом высшей категории, анестезиологом-реаниматологом клиники эстетической медицины «Время Красоты» Олегом Кармановым, имплантологом, ортопедом сети стоматологических клиник «НоваДент» Михаилом Поповым и анестезиологом-реаниматологом клиники «Refformat» Юрием Тимониным.

Как действует анестезия

Любая анестезия, местная или общая (последнюю ещё называют наркозом), - это медикаментозное вмешательство в организм, которое помогает избежать болевого стресса. В ответ на болевой импульс из травмированной зоны в коре головного мозга происходит осознание боли. Чтобы не допустить этого, нужно блокировать нервные окончания. Местная анестезия останавливает передачу болевого импульса в определённом участке - лекарство проходит через мембраны клеток и нарушает реакции в них. В результате нервные импульсы блокируются, ощущение боли не возникает. Сознание при местном обезболивании сохраняется, а эффект держится в среднем один-два часа. Наркоз, или общая анестезия, - эффективный метод, когда вмешательству подвергается большая зона тела. В таком состоянии человек крепко спит и хорошо расслаблен: напряжение мышц и других тканей не должно мешать хирургу работать.

Олег Карманов отмечает, что бояться урона от анестетика неправильно: терпеть боль гораздо опаснее. Во многих случаях риск попрощаться с жизнью от болевого шока во время операции без анестезии очень высок. По словам врача, современные анестетики хорошо управляемы. Это значит, что как только в организм перестают вводить активное вещество, оно быстро распадается - и пациент просыпается. Единственным абсолютным противопоказанием является аллергия на используемые препараты, а возможные побочные эффекты обычно связаны с наличием в растворе дополнительных веществ: вазоконстрикторов (сосудосуживающих средств), консервантов и стабилизаторов.

Как готовиться к операции
под наркозом и почему после неё бывает плохо

В зависимости от типа вмешательства нужно пройти назначенные обследования - обычно это анализы крови, ЭКГ, а иногда, например, УЗИ нижних конечностей, чтобы исключить наличие тромбов, - а также отказаться от алкоголя и приёма некоторых лекарств за определённое время до операции. Если результаты анализов удовлетворяют врача, он подтвердит проведение плановой операции. В этой ситуации используют препараты с мягким действием и выход из наркоза обычно проходит безболезненно. Стоит учитывать, что во время операции могут происходить такие процессы, как перепады артериального давления - но работа анестезиолога не прекращается после введения пациента в наркоз; во время всей операции врач контролирует глубину анестезии и активность головного мозга. Используется и так называемая нейропротекция - защита нервных клеток при помощи определённых лекарств.

Карманов отмечает, что неприятные последствия после выхода из наркоза - нарушение памяти, рассеянность, галлюцинации - обычно бывают при экстренных операциях, когда нужно действовать очень быстро, например при большой потере крови в результате автокатастрофы. В этих случаях применяют препараты с гипнотическим, то есть снотворным действием, которые могут давать такие побочные эффекты. С особой тщательностью врачу также следует подбирать препараты для обезболивания тем, у кого есть сердечно-сосудистые заболевания, проблемы с дыхательной системой, почечная недостаточность, гормональные нарушения и сахарный диабет.

Правда ли, что можно проснуться во время наркоза или не проснуться после?

Проснуться во время операции теоретически можно, если неправильно рассчитана дозировка, неверно подобран анестетик или сам организм чрезмерно быстро перерабатывает введённые препараты. Но на практике такое встречается крайне редко. Обычно врач хорошо отслеживает ситуацию и знает, когда необходима «добавка» препарата, чтобы сон пациента оставался спокойным.

Риск не проснуться после проведённой под наркозом операции тоже существует, но эксперты обращают внимание, что вероятность летального исхода высока только в экстренной и нейрохирургии. Правда, и в этих ситуациях смерть чаще наступает не из-за наркоза, а по причине тяжёлого состояния - острой травмы или опасной для жизни болезни. В случае плановых операций вероятность не выжить по вине анестезии близка к нулю. В целом, если соблюдается техника и обеспечен необходимый контроль, наркоз не представляет угрозы для здоровья и тем более жизни.

Что такое седация
и зачем она нужна

Седация - это внутривенное введение ненаркотических снотворных препаратов, вызывающих поверхностный сон. Её применяют при разных видах эндоскопии, при колоноскопии, но чаще всего в кабинете стоматолога. Когда человек дремлет, с ним возможен лёгкий контакт: жизненно важные рефлексы и функции организма сохраняются и пациент реагирует на просьбы врача, например повернуть голову или «прикусить бумажку». Седация сопровождается местной анестезией, чтобы обезболить саму зону работы.

По словам анестезиолога Юрия Тимонина, пропофол не вызывает побочных эффектов, а само вещество обладает кратковременным действием и быстро выводится из организма. Большой плюс седации в том, что она позволяет увеличить время лечения до 3,5–4 часов, причём без стресса для пациента, с лёгким пробуждением и отсутствием неприятных последствий после него. Врачи советуют этот метод при артериальной гипертензии и стенокардии, а также тем, кто боится стоматологов до потери сознания.

Безопасна ли стоматологическая анестезия во время беременности?

Имплантолог Михаил Попов подчёркивает, что местное обезболивание не только не угрожает здоровью плода, но и рекомендуется при лечении зубов, особенно во втором и начале третьего триместра беременности. Анестетик всасывается в кровь в ничтожных количествах и не проникает через плаценту, поэтому на ход беременности и состояние плода не повлияет. Юрий Тимонин добавляет, что местная анестезия позволяет на 1–1,5 часа «отключить» достаточно большой участок челюсти, связанный с блокированным нервом. Причём вреда от неё всегда меньше, чем от источника инфекции во рту.

Женщинам стоит предупреждать зубного о беременности перед началом лечения: эта информация позволит сделать выбор в пользу препаратов без адреналина, которые лучше всего подходят для будущих мам. Отложить решение несрочных стоматологических проблем стоит на 35–40 неделях беременности - но в случае необходимости срочного лечения, например при воспалительных процессах и гнойниках, местную анестезию делают в течение всего срока беременности. Что касается седации, этот способ противопоказан беременным женщинам: воздействие препаратов для неё на плод до конца не изучено.

Эпидуральная анестезия: плюсы и минусы

Благодаря эпидуральной анестезии, когда анестетик вводят в пространство вдоль позвоночного канала, схватки становятся менее болезненными и роды протекают заметно спокойнее - при этом женщина находится в сознании. При хорошем расчёте дозы чувствительность пропадает практически только в области таза, а ощущения в ногах и возможность двигать ими сохраняется. Такую анестезию ещё называют walking epidural, хотя по факту ходить не получится - ноги будут слабыми, да и датчики или катетеры на разных частях тела не позволят уйти далеко. Немаловажен и психологический аспект: когда заранее знаешь, что больно не будет, намного легче расслабиться и не переживать.

По словам Олега Карманова, при уже выполненной эпидуральной анестезии быстрее и легче перейти к экстренному кесареву сечению, если в нём возникла необходимость: не придётся тратить время на обезболивание. Но рассчитывать на эпидуральную анестезию приходится не всегда, на определённом этапе родов выполнять её уже поздно. У метода есть ряд противопоказаний, в числе которых межпозвонковая грыжа и серьёзные нарушения кровообращения и свёртываемости. Опасные осложнения эпидуральной анестезии крайне редко.

Чего ждать от анестезии в будущем

Главная особенность современных анестетиков - хорошая управляемость. Стоит остановить подачу препарата, и он начинает быстро распадаться. В результате врачу удобно контролировать время и глубину наркоза при разных состояниях: пациенту с патологией сердца анестезиолог подберёт один микс препаратов, человеку с заболеванием дыхательных путей - другой. В обоих случаях это будет анестезия с минимальной медикаментозной нагрузкой на организм. При этом разные приспособления для наркоза, вроде современных внутривенных катетеров, повышают безопасность и комфорт во время операции. Тщательный мониторинг состояния пациента (измерение пульса, артериального давления, количества кислорода в крови в автоматическом режиме) - ещё один бонус общей анестезии в современных условиях.

У местных анестетиков нового поколения намного меньше побочных эффектов и противопоказаний по сравнению с препаратами даже десятилетней давности, а срок ожидания эффекта сократился до пяти минут. Врачи сходятся во мнении: со временем процент аллергических реакций и вовсе станет равен нулю, а сам укол - полностью безболезненным. Повысится и управляемость процессом при наркозе: станет возможным ещё быстрее вводить и выводить человека из состояния глубокого сна, а также возвращать его в чувство в любой подходящий момент. Олег Карманов не исключает, что в ближайшем будущем вместо внутривенной анестезии появится средство в форме таблетки: съел пилюлю - и заснул.

Правда, анестезиологи всё равно не останутся без дела: состояние пациента очень важно постоянно отслеживать и правильно корректировать. А вот получится ли заменить наркоз гипнозом - большой вопрос. В 2006 году британское телевидение показало операцию по удалению опухоли желудка под гипнозом, без применения анестезии, а в 2008-м в одной из иранских клиник загипнотизированной женщине успешно провели кесарево сечение без обезболивания. Тем не менее Михаил Попов отмечает, что, несмотря на появляющуюся информацию о таких случаях, научных исследований на эту тему пока нет.

Победить боль, облегчить страдания; медицина веками «сражается» с врагами человеческого здоровья: болезнями. Многие из них относятся к хирургическим заболеваниям, которые сопровождаются невыносимой болью, справиться с которой помогает местная анестезия.

Местная анестезия – это временная потеря болевой чувствительности тканей в месте ее проведения вследствие блокады болевых рецепторов и проведения импульсов по чувствительным волокнам. В данной статье рассмотрим виды и методы местной анестезии, которые применяются в современной медицине, расскажем о препаратах.

В древние века для обезболивания применяли настои, отвары, алкоголь, лед, дурман, мак, специальные усыпительные губки, то есть все, чем можно было хотя бы притупить чувство боли. В Италии применяли более 150 рецептов наркотических веществ. Только с открытием анестезирующих свойств кокаина стало возможным рождение местной анестезии. Его существенным недостатком были высокая токсичность и выраженная зависимость. Позднее был синтезирован новокаин, а в 1905 году Эйхорн применил его для местного обезболивания. Существенный вклад в развитие этой анестезии внес наш соотечественник А.В. Вишневский, который разработал футлярную анестезию.

Область применения местной анестезии

Местная анестезия используется во многих отраслях медицины.

Сейчас трудно сказать, где местная анестезия не применяется, так как она используется во всех отраслях медицины:

• стоматология (удаление, протезирование);
• хирургия (операции на конечностях, нижний этаж брюшной полости, вскрытие гнойников);
• урология (операции на почке, простатэктомия, урография);
• гинекология и акушерство (различные гинекологические операции, обезболивание родов, Кесарево сечение);
• травматология (практически все оперативные вмешательства);
• проктология (различные операции);
• гастроэнтерология (гастроскопия и зондирование);
• ЛОР-операции;
• офтальмологические операции и многие др.

Это не полный перечень областей применения местной анестезии, так как она применяется практически везде. Скорее всего, каждый из нас хотя бы раз в жизни сталкивался с данным видом обезболивания.

Виды местной анестезии

Поверхностная или терминальная. Лекарство наносится на кожу или слизистые поверхностно в виде мази, геля, спрея. Применяется в стоматологии, урологии, офтальмологии, при лор-заболеваниях, при лечении ожогов, трофических язв и т.д. Препараты: Лидокаин, Тримекаин, Анестезин, Дикаин, Пиромекаин в концентрациях от 0,4% до 4%. У детей для проведения безболезненной пункции вен используется специальный крем: Эмла.

Инфильтрационная анестезия. В основе данного вида обезболивания лежит инъекция анестетика в области операционного поля. Сначала тоненькой иглой анестетик вводится внутрикожно, образуя «лимонную корочку». После этого более длинной иглой выполняют инфильтрацию тканей послойно. Таким образом блокируются нервные окончания в зоне операции. Для этого вида анестезии применяются растворы с концентрацией 0,125-0,5%. Анестезия по Вишневскому подразумевает применение способа ползучего инфильтрата: когда образовалась «лимонная корочка», хирург туго нагнетает раствор анестетика в подкожно-жировую клетчатку. Данная анестезия строго послойна. Препараты: Новокаин, Лидокаин, Тримекаин.

Проводниковая (регионарная) анестезия. К данной анестезии относится проводниковая (стволовая, паравертебральная, нервных сплетений), новокаиновые блокады, а также центральные блокады: спинномозговая, эпидуральная и каудальная. Блокада нервных сплетений (плексусная) и стволов проводится под узи-контролем или при помощи нейростимулятора. Сначала идентифицируется необходимые нервные образования, которые надо заблокировать, а потом периневрально вводится анестетик в среднем до 40 мл. Данная анестезия потому и называется регионарной, что позволяет обезболить какой-либо участок тела: руку, ногу, челюсть и т.д. В основном применяется при оперативных вмешательствах на конечностях (ортопедия, травматология, операции на сосудах, хирургия), а также в челюстно-лицевой хирургии. Внутривенная и внутриартериальная местная анестезия применяются очень редко. В практике семейного врача чаще всего применяются проводниковая анестезия по Лукашевичу-Оберсту и лечебные новокаиновые блокады у хирургических, неврологических и травматологических больных. Используются следующие анестетики: Новокаин, Лидокаин, Бупивакаин, Наропин.

Спинномозговая анестезия. Эта анестезия заключается в введении раствора анестетика в субарахноидальное пространство спинного мозга, благодаря чему блокируются спинномозговые корешки и болевые импульсы не поступают в спинной мозг. Впервые была описана в 1899 А. Биром, пережила периоды как выраженной популярности, так и несправедливого забвения. С появлением новых препаратов для местной анестезии, более совершенных тоненьких пункционных игл и профилактике возможных осложнений этот метод анестезии широко применяется для анестезиологического обеспечения хирургических операций. Применяется при оперативных вмешательствах в хирургии (преимущественно нижний этаж брюшной полости, нижние конечности), тазобедренном суставе, операции Кесарева сечения, некоторых урологических операциях, а также является более предпочтительной у геронтологической группы больных, которые плохо переносят общую анестезию. Исследования Дриппса в начале 1960-х гг. продемонстрировали абсолютную безопасность данного метода, вопреки общественному мнению, что после данного вида обезболивания «отнимутся ноги». В ее пользу свидетельствует и тот факт, что эта анестезия проводится и у новорожденных без какого-либо вреда.

Эпидуральная анестезия. Этот вид обезболивания тоже относится к центральной блокаде. Эффекты данной анестезии по достоинству оценили во многих отраслях медицины (хирургия, травматология, акушерство, урология), а возможность длительного обезболивания при помощи катетера сделало этот вид обезболивания незаменимым в лечении онкологических больных. Если спинномозговая анестезия дает полную блокаду с хорошим моторным блоком, то эпидуральная дает дифференцированный блок: от аналгезии (что с успехом используется для лечения болевых синдромов) до глубокой анестезии с хорошим моторным блоком. Выраженность анестезии зависит от анестетика, его концентрации и дозы. Этот вид обезболивания применяют при многих хирургических вмешательствах, она незаменима в качестве обезболивания в родах и при операции Кесарева сечения, а также для лечения хронических болевых синдромов. Техника эпидуральной анестезии сводится к тому, что анестетик вводится в эпидуральное пространство, которое является одним из образований в спинном мозге, и твердая мозговая оболочка не прокалывается. Препараты: Прилокаин, Лидокаин, Мепивакаин, Бупивакаин, Ропивакаин.

Каудальная анестезия. Это разновидность эпидурального обезболивания, только на уровне крестца. Эта анестезия показана при хирургических операциях и акушерских манипуляциях на промежности и аноректальной зоне. Препараты используются такие же, как и для эпидуральной анестезии.

Препараты для местной анестезии

Для регионарной и местной анестезии используют специальные препараты: местные анестетики. Они делятся на следующие группы:

• сложные эфиры (Хлорпрокаин, Новокаин, Дикаин, Тетракаин);
• амиды (Бупивакаин, Лидокаин, Ропивакаин, Мепивакаин, Прилокаин, Этидокаин).

Наиболее часто используется для инфильтрационной анестезии по А.В. Вишневскому. По силе действия во многом уступает современным анестетикам. При воспалении (абсцессы, флегмоны) практически не оказывает своего действия. Концентрация используемого раствора варьируется в диапазоне от 0,125% до 0,5%.

Дикаин. В 15 раз сильнее по своим анестезирующим свойствам, чем новокаин. Для анестезии слизистых концентрация раствора составляет от 0,25% до 2% растворов. Препарат очень токсичен, не применяется для других видов анестезии.

Лидокаин (ксилокаин). Препарат в несколько раз токсичнее новокаина, но тем не менее в 4 раза превосходит его по силе действия. Используется для терминальной (10%), инфильтрационной (0,25%-0,5%), проводниковой (1%-2%), эпидуральной (1%-2%) анестезии. Начинает действовать через 5-8 минут, продолжительность анестезии составляет до 2 часов с добавлением адреналина.

Тримекаин. Начало анестезии через 10 минут, продолжительность 2-3 часа. Так же, как и лидокаин, используется для терминальной (2%-5%), инфильтрационной (0,25%- 0,5%), проводниковой (1%-2%), эпидуральной (1%-2%) анестезии.

Бупивакаин (маркаин ). Является самым сильным и длительно действующим анестетиком. Начинает действовать через 20 минут, продолжительность действия - до 7 часов. По окончанию анестезии, аналгезия сохраняется длительное время. Применяется для инфильтрационной, спинномозговой, эпидуральной, проводниковой анестезии. Данный препарат позволяет получить дифференцированный блок: от анестезии до аналгезии. Концентрация используемого раствора от 0,25% до 0,75%.

Наропин. Современный анестетик длительного действия. Начинает действовать через 10-20 минут, продолжительность до 10 часов. Применяется для эпидуральной, инфильтрационной анестезии, при блокаде нервных стволов и сплетений, послеоперационной аналгезии. Концентрация используемого раствора 0,75%-1%.

Ультракаин. Применяется в основном в стоматологии. Действие начинается через несколько минут, длится до 2 часов. Для стоматологии применяется в специальных карпулах.

Показания к местной анестезии

• Небольшие полостные операции, операции на мягких тканях;
• тяжелая сопутствующая патология;
• отказ больного от общего наркоза;
• геронтологическая (возрастная) группа больных.

Противопоказания для применения местной анестезии

• Отказ больного;
• аллергия на анестетики;
• психические заболевания;
• большой объем операции;
• рубцовые изменения тканей в зоне оперативного вмешательства.

Осложнения

Осложнения могут возникать как при инфильтрационной анестезии (которая чаще всего выполняется хирургами, без участия анестезиологов), так и при центральных блокадах, которые выполняются исключительно анестезиологами в операционной, где есть вся необходимая аппаратура для оказании помощи, если что-то пойдет не так. Это связано с токсичностью самого анестетика, а также при непреднамеренном попадании его в сосуд. Чаще всего возникает три типа осложнений:

• поражение ЦНС (у пациента возникает немотивированное беспокойство, появляется , звон в ушах, могут возникнуть

Тело человека вдоль и поперек пронизано нервными окончаниями. В нормальном состоянии это незаметно, а при появлении раздражителя нервы дают о себе знать приходом болевых ощущений. Пример тому — обычный порез или удар о твердый предмет.

Во время хирургического вмешательства в течение нескольких часов ткани человека подвергаются механическому воздействию. С целью предотвращения болевого шока применяется анестезия (обезболивание).

Что такое анестезия

Что же такое представляет анестетик и как он воздействует на организм? Это группа препаратов, притупляющих болевые ощущения на определенный период. В медицине практикуются разные виды обезболивания, в зависимости от сложности манипуляции, наличия хронических и перенесенных заболеваний, возраста пациента.

Задачи анестезии:

• Подавление восприятия болевых ощущений.
• Мониторинг и поддержание жизнедеятельности пациента во время и после операции.
• Защита больного от губительных факторов внешней среды.

Местная анестезия

Во время проведения хирургических операций и других врачебных манипуляций применяются различные виды наркоза. Во время подготовки к хирургическому вмешательству врач решает, какой из них применить.

На практике встречается понятие местный наркоз, но не все понимают что это такое. У людей, далеких от медицины, понятие наркоза ассоциируется с полным засыпанием пациента. При проведении простых операций или диагностических мероприятий отключать нервную систему человека нецелесообразно. Применяется местная анестезия — лишение чувствительности той области, где будет осуществляться врачебное вмешательство.

Показания:

• Несложные полостные операции.
• Стоматологические процедуры.
• Естественные роды.
• Плановое кесарево сечение.
• Добровольный отказ от общего наркоза.
• Преклонный возраст.

Общая анестезия

Под общей анестезией подразумевается временное угнетение функций ЦНС. Пациент находится без сознания, не реагирует на световые и звуковые раздражители, у него отсутствует болевая чувствительность. Такой эффект дают специальные препараты для наркоза. Дозировку подбирает врач, исходя из возраста и особенностей организма пациента, длительности операции. В свою очередь общая анестезия делится на:

Мононаркоз с использованием одного препарата.

Смешанный наркоз — применяются два и более препарата.

Комбинированная анестезия — ввод анестетиков с добавлением анальгетиков и других препаратов.

Общая анестезия бывает трех видов:

• Ингаляционная — анестетик попадает в организм через дыхательные пути.
• Парентеральная — препараты вводятся внутримышечно или внутривенно.
• Интубационная — ввод специальной трубки в трахею.

Показания к общему наркозу:

• Сложная полостная операция.
• Экстренное кесарево сечение.
• Противопоказания к другим видам наркоза.
• Отсутствие условий/препаратов для местного обезболивания.

Когда в процессе хирургического вмешательства затрагиваются поверхностные ткани и проводится минимум манипуляций, применяется местная инфильтрационная анестезия. Суть данного метода заключается в обработке анестетиками конкретных участков с целью блокировки нервных окончаний.

Когда применяется инфильтрационная анестезия:

• Челюстно-лицевая хирургия.
• Вскрытие гнойников.
• Извлечение инородных тел.
• Наложение швов вследствие травм.
• Удаление аппендикса, кисты, мелких опухолей.
• Офтальмологические манипуляции.

Большую популярность получила инфильтрационная анестезия по Вишневскому — обкалывание места будущего разреза новокаином. Обезболивание проходит в несколько этапов. Сначала «замораживается» кожа — с использованием тонкой иглы новокаин вводится в подкожное пространство. Далее в ход идет широкая игла, уже большая порция новокаина вводится в область подкожной клетчатки. После хирург делает надрез, затем обкалывает мышцы.

На простую операцию требуется до 500 мл новокаина. Предельная дозировка анестетика — 1500 мл, не более.

Поверхностная и комбинированная

Поверхностная анестезия заключается в обработке кожи и слизистых оболочек обезболивающими препаратами местного действия. Потеря чувствительности происходит у конкретного участка тела, пациент остается в сознании и контролирует ситуацию. Назначается при медицинских и косметических манипуляциях, вызывающих умеренную боль и физический дискомфорт.

Препараты для местного обезболивания встречаются в форме мазей, аэрозолей, гелей. Действие анестезии начинается спустя несколько минут. Единственный недостаток поверхностного наркоза — высокая токсичность препаратов. Не исключается развитие аллергической реакции на активные компоненты анестетиков. Применение поверхностного наркоза рекомендуется только в медицинском учреждении.

Применение данного вида обезболивания:

• Стоматологические манипуляции.
• Косметические процедуры.
• Установка мочевого или венозного катетера.
• Манипуляции в носовой и ротовой полости.
• Гинекологические и урологические процедуры.

Комбинированная анестезия подразумевает поэтапное или одновременное введение препаратов для обезболивания. Часто назначается ингаляция в сочетании с внутривенным наркозом. Помимо анестетиков используются препараты других групп: анальгетики, транквилизаторы, миорелаксанты, нейролептики.

При комбинированной анестезии пациент получает сравнительно небольшие дозировки вводимых препаратов. Следовательно, уменьшается токсическое воздействие компонентов на организм, снижается риск развития побочных эффектов.

Противопоказания и возможные осложнения после наркоза

Хирургическое вмешательство не возможно без обезболивания. Все виды анестезии не лучшим образом влияют на организм, а при некоторых состояниях их негативное влияние усиливается. В медицине существуют условные противопоказания, когда применение общей анестезии крайне нежелательно. Когда на кону жизнь пациента, риск от применения анестетиков идет на второй план. Врач старается подобрать оптимальную дозировку подходящих препаратов.

Общая анестезия имеет такие противопоказания:

• Пневмония.
• Бронхиальная астма.
• Инфаркт миокарда.
• Сердечная недостаточность.
• Мерцательная аритмия.
• Нарушение работы почек и печени.
• Психические и неврологические расстройства.
• Алкогольное и наркотическое опьянение.

Обезболивание на время операции — это своего рода медикаментозный сон. Несмотря на современное оборудование и высокий уровень специалистов, риск не выйти из наркоза есть. Во время хирургических манипуляций состояние пациента контролируется анестезиологом, но не исключаются негативные последствия, дающие о себе знать ухудшением самочувствия.

Частые осложнения, которые проходят спустя сутки после выхода из наркоза:

• Тошнота.
• Головокружение.
• Небольшие провалы в памяти.
• Боль в спине и мышцах.
• Судороги.

Серьезные осложнения, которые продолжаются долгое время и часто требуют врачебного вмешательства:

• Психические расстройства — тревожность, депрессия, панические атаки.
• Частичная амнезия, дезориентация во времени и пространстве.
• Повышение АД.
• Нарушение сердечной деятельности.
• Расстройство функции печени на фоне приема анестетиков.
• Легочные инфекции.

Каждый человек, который собирается ложиться на операционный стол, неоднократно задумывался о том, какие виды анестезии существуют и какой лучше выбрать для себя. В современной анестезиологии существует очень много способов обезболивания. Каждый из них имеет свои отрицательные и положительные стороны, показания и противопоказания. Любая операция, которая проводится под анестезией, является риском для пациента и врача. Именно поэтому к выбору наркоза стоит подойти со всей ответственностью.

Наркозом называют введение организма человека в такое состояние, когда отключается сознание, расслабляются все группы мышц, снижаются рефлексы, и отключается чувствительность к боли.

Виды наркоза

В современной медицине анестезия разделяется на виды. Классификация зависит от того, каким методом вводится наркотическое анальгезирующее вещество . Существуют следующие виды:

1. Комбинированный наркоз.
2. Неингаляционное общее обезболивающее.
3. Ингаляционная общая анестезия.
4. Местное обезболивание.

Разновидности местной анестезии

Выделяет такие виды местной анестезии, как:

Способы введения обезболивания

Местным обезболиванием является обратимая временная ликвидация чувствительности нервных окончаний в нужной части тела человека к болевым раздражителям. У этого наркоза существует множество плюсов:

1. Меньше противопоказаний, чем у иных методов обезболивания.
2. Возможность амбулаторно проводить операцию.
3. По окончании действия препарата почти нет негативных последствий.
4. В наблюдении за пациентом нет необходимости.
5. Отсутствует подготовка к обезболиванию.

Регионарная анестезия

Даный вид проводится, когда нужно с какой-то определённой типографической зоны снять чувствительность, а общий наркоз противопоказан или нецелесообразен. Больному при этой анестезии сохраняется дыхание и сознание, в конкретном сплетении нервов или в одном нерве выключается проводимость болевых ощущений, достигается эффект обезболивания.

Эта анестезия может быть самой безопасной при проведении операций , со стороны сохранения жизненно важных функций у возрастных пациентов или больных с тяжёлой соматической сопутствующей болезнью.

К этой группе относятся:

1. Спинномозговая анестезия . Вещество вводят в субарахноидальное пространство спинного мозга, под твёрдую оболочку. При введении препарата происходит полное мышечное расслабление и потеря болевой чувствительности нижней части тела. Нижними конечностями человек пошевелить не может. При неправильно проведеной процедуре возможны негативные последствия.
2. Эпидуральный наркоз . Препарат вводится над твёрдой оболочкой спинного мозга под надкостницу. Обезболивание происходит благодаря блокаде спинномозговых корешков. При неправильно проведённой технике обезболивания негативных последствий не наблюдается.

Ингаляционное обезболивание

К этому типу относят эндотрахеальный и масочный вид наркозов. Потеря сознания при анестезии достигается при введении в дыхательные пути наркотических летучих веществ - закись азота, фторотан, эфир.

При введении ингаляционного наркоза выделяют 4 стадии:

1. Общее обезболивание . Больной ещё при сознании, а болевая чувствительность отсутствует. Все рефлексы затормаживаются, и пациент с трудом отвечает на вопросы. Стадия длится от 3 до 5 минут. Возможно проводить быстрые вмешательства (вскрытие абсцессов и флегмона), а также проводят диагностические процедуры.
2. Возбуждение . Подкорковые процессы возбуждаются, а коры головного мозга затормаживаются. Несмотря на то что сознание отсутствует, больной может пытаться встать и находиться в возбуждённом состоянии. Проводить вмешательства на этой стадии запрещено, стоит вводить препараты дальше, чтобы усилить глубину сна.
3. Хирургическая стадия . Сердечные сокращения и дыхание находятся в норме, больной без сознания и спокоен. Именно на этой фазе производят все необходимые хирургические операции. Опасна эта стадия тем, что может остановиться сердцебиение и дыхание, а в коре головного мозга развиваются необратимые последствия, если человек в этом состоянии пребывает долго. За жизненными показателями человека необходимо вести постоянный контроль.
4. Пробуждение . Когда медикамент прекращают вводить, то его концентрация в крови становится меньше. После этого человек просыпается, и все стадии проходят в обратном порядке.

Масочный общий наркоз

Применяется этот тип общей анестезии при введении больного в более глубокий сон и коротких оперативных вмешательствах. Больному запрокидывают голову и надевают маску так, чтобы она прикрывала носовую и ротовую полость. После этого пациента просят сделать несколько глубоких вдохов. Человек быстро засыпает под влиянием наркотических веществ. Чтобы прекратить наркоз, следует прекратить подачу медикамента. Отрицательные последствия, которые проявляются плохим самочувствием, проходят в скором времени.

Эндотрахеарный и фторотановый

При эндотрахеарном способе наркотическое средство в организм поступает с помощью специальной трубки, которая вводится в трахею. Применяется этот способ чаще остальных, так как проходимость дыхательных путей остаётся свободной. При этом открывается доступ к голове, лицу и шее. Использование этого метода в хирургии даёт возможность долгого проведения операции без отрицательных последствий.

Фторотан - наркотическое вещество сильного действия, которое позволяет быстро ввести человека в необходимую глубину наркоза . При использовании этого способа происходит быстрое наступление сна, легко регулируется его глубина, стадии возбуждения нет, из состояния наркоза человек выводится быстро.

Но несмотря на множество положительных качеств, в современной практике эта анестезия практически не используется. А всё из-за отрицательного влияния на гемодинамику фторотана. Он расширяет сосуды и понижает сократительную способность сердечной мышцы. Из-за этого возможно резкое падение артериального давления. Фторотан отрицательно влияет и на печень.

Рауш-наркоз и внутривенный (неингаляционный)

Это разновидность наркоза ингаляционного. В современной практике анестезиологами не применяется. В этом методе применялась маска с парами хлорэтилена. Возможно было применение марли с жидкостью эфира, которая подносилась к носу. Продолжительность наркоза не должна была превышать 5 минут. Пациент быстро просыпался и испытывал сильное недомогание после пробуждения. Именно поэтому прекратили применять такой наркоз.

Общий внутренний наркоз перед ингаляционными методами имеет ряд преимуществ. Отключение при этом виде анестезии быстро наступает , а стадия возбуждения отсутствует. Но при использовании этого способа в отдельности эффект анестезии кратковременный. Именно по этой причине внутренний наркоз чаще всего делается с ингаляционным. Интубируют пациента только после начала воздействия неингаляционного способа. Препаратами для внутреннего наркоза являются медикаменты группы барбитуратов - тиопентал-натрий и гексенал.

Бывают ли осложнения

Во время наркоза осложнения могут быть связаны с техникой проведения наркоза или влиянием наркотических средств на жизненно важные органы.

Одним из возможных осложнений является рвота. На её фоне опасна аспирация - попадание содержимого желудка в бронхи и трахеи. В результате может нарушаться дыхание с последующей гипоксией - синдром Мендельсона.

Осложнения со стороны дыхательных путей может связываться с их проходимостью.

Осложнения при интрубации трахеи группируются таким образом:

1. Перегиб или выхождение интрубационной трубки из трахеи.
2. Введение в правый бронх интрубационной трубки.
3. Введение в пищевод интрубационной трубки.
4. Повреждение голосовых связок.
5. Повреждение клинком ларингоскопа зубов.

Осложнения со стороны органов кровообращения:

1. Остановка сердца - во время наркоза является наиболее серьёзным осложнением.
2. Нарушение сердечного ритма - фибрилляция желудочков, экстрасистолия, желудочковая тахикардия.
3. Гипотензия - понижение артериального давления больного как при введении наркотического обезболивающего вещества, так и в период их действия на организм. Может происходить при воздействии препаратов на сосудисто-двигательный центр или сердечную работу.
4. Повреждение периферических нервов.
5. Отёк головного мозга.

Осложнения лечатся мгновенным проведением сердечно-лёгочной реанимации . Тяжесть осложнений, частота возникновения и исход зависят от качества оказания анестезиологической помощи.

Анестезиологическая помощь

Эта процедура включает в себя следующие стадии:

Как подготовить пациента

Стоит отметить, что на сегодня нет никаких ограничений по возрасту или по соматической патологии у больного для проведения наркоза. Но противопоказания и показания для проведения какого-либо способа наркоза существуют. Выбор метода является правом врача и определяется уровнем его личной компетенции и профессиональной подготовки.

Для того чтобы больного подготовить к проведению операции и введению наркотического обезболивающего вещества, необходимо провести целый ряд манипуляций.

1. Перед оперативным вмешательством специалист обязан осмотреть пациента. При этом внимание обращается не только на то заболевание, которое нуждается в непосредственном лечении, но и выясняется наличие сопутствующих недугов.
2. Если операция проводится в плановом порядке, то при необходимости проводится лечение сопутствующих недугов и санация ротовой полости.
3. Специалист должен выяснить, нет ли у больного аллергии на тот или иной препарат, который нужно будет ввести.
4. Уточняется, бывали ли у пациента уже операции и наркозы.
5. Внимание уделяется выраженности кожной жировой клетчатки, строению шеи, форме грудной клетки и лица.

Всё это нужно знать для того, чтобы наркотический препарат и способ обезболивания выбрать правильно.

Очень важно перед введением наркотического вещества очистить желудочно-кишечный тракт. Делается это при помощи очистительных клизм и промывания желудка.

Больному перед операцией проводят специальную медикаментозную подготовку:

1. Дают на ночь снотворное, пациентам с лабильной нервной системой назначают транквилизаторы (реланиум, седуксен) за сутки до проведения операции.
2. Внутримышечно за 40 минут до операции вводят 0,5 миллилитра 0,1% раствора атропина и наркотические анальгетики.
3. Перед операцией осматривают ротовую полость и убирают протезы и съёмные зубы.

Только квалифицированный специалист может правильно подготовить пациента к операции без каких-либо негативных последствий.

Трудно, пожалуй, найти человека, который хоть раз в жизни не сталкивался бы с операцией или процедурой под наркозом или хотя бы не слышал о них. Что же кроется за загадочными словами «анестезия», «наркоз», общее обезболивание» и какие бывают виды анестезии при операции?

Большинство анестезиологов в глубине души уверены, что именно наркоз и вылечивает все болезни. Некоторые, например, тяжелая эпилепсия, действительно лечатся наркозом. Но все-таки чаще всего анестезиолог создает идеальные условия для работы своих коллег: хирургов, акушеров, гинекологов, эндоскопистов и многих-многих других, а сам остается в тени. Как говорят сами анестезиологи больным, «когда мы приходим, вы уже спите, когда мы уходим, вы еще спите».

Так чем же он занимается, таинственный человек в белом халате, который приходит в палату за несколько дней до операции и говорит: «Здравствуйте, я ваш анестезиолог». Именно с этой фразы и начинается его работа, потому что он пришел для предоперационной консультации. Потом, во время операции, он будет контролировать многие параметры вашего организма и без преувеличения держать в руках ваше здоровье и жизнь. Поэтому во время беседы нет маловажных подробностей, нужно постараться вспомнить и рассказать обо всех перенесенных в течение жизни острых и хронических заболеваниях и о тех лекарствах, которые вы принимали в течение последнего месяца. Это помогает наладить доверительные отношения со «снотворным доктором», а иногда и выяснить детали, меняющие план предстоящего наркоза, ведь именно в этот момент анестезиолог решает, какой тип наркоза необходим.

День проведения операции

Но вот наступил тот самый день, и вы с замирающим сердцем отправляетесь на каталке в операционную. С хирургом все как-то понятно, а чем же будет заниматься недавний знакомый, который так придирчиво расспрашивал вас несколько дней назад? Один больной произнес перед операцией фразу, которая полностью описывает задачи анестезиолога: «Доктор, сделайте так, чтобы я ничего не чувствовал».

Для больного эта ожидаемая «нечувствительность» означает безболезненное, комфортное течение операции, стабильную работу дыхательной, сердечной и других систем организма, минимум эмоциональных переживаний. Хирург тоже ожидает, что не будет чувствовать ничего, что могло бы отвлечь его от самого главного — операции.

Арсенал, которым современный анестезиолог располагает для удовлетворения столь разнообразных и многочисленных требований, велик. Пойдем по пути от простого к сложному. Начнем с наиболее легкой местной анестезии.

Местная анестезия

В действительности — это единственный вид наркоза, не требующий внимания анестезиолога. Делают его сами хирурги, например, при наложении шва на кожу, удалении зуба. Под кожу очень поверхностно вводится местное обезболивающее лекарство. Получается уплотнение, которое через 5-7 минут становится абсолютно нечувствительным. Длительность обезболивания зависит от количества введенного лекарства, и после окончания процедуры оно самостоятельно выводится из организма. Единственное противопоказание к местной анестезии — аллергическая реакция на лекарство.

Проводниковая анестезия

При следующем виде наркоза то же самое лекарство, которое используется для местной анестезии, подводится непосредственно к нервному стволу или даже спинному мозгу, которые проводят чувство боли от кожи и внутренних органов к головному мозгу. Этот вид обезболивания называется проводниковой анестезией. Она намного проще общего наркоза, поэтому требует меньше контроля во время операции и все чаще используется, когда достаточно усыпить только одну часть тела, на которой предстоит операция.

Проводниковых методов обезболивания несколько.

Перидуральная анестезия

При перидуральной анестезии длинная игла проводится между двух позвонков (но не касается твердой мозговой оболочки), через нее вводится обезболивающее лекарство. Через 10-15 минут часть тела ниже места укола утратит чувствительность к боли, а чуть погодя — и к обычному прикосновению. Перидуральная анестезия возможна на всем позвоночнике: на уровне шеи — для операций на груди и сонных артериях; в грудном отделе — при операции на легких. Но чаще всего она применяется для обезболивания родов и любых манипуляций «ниже пояса» — в гинекологии, урологии, при травматологических операциях на нижних конечностях. В этом случае место укола — поясница.

Анестезия возможна в двух вариантах. Либо лекарство вводится один раз через иглу, что очень удобно при коротких операциях (до 2-х часов). Либо через иглу устанавливается специальная пластиковая трубочка. Лекарство можно вводить теперь многократно, поддерживая наркоз даже несколько суток, что бывает необходимо для обезболивания после тяжелой операции.

Сама перидуральная анестезия не вызывает сна. Но если вы не настроены разговаривать во время операции, обязательная при этом наркозе капельница позволит анестезиологу вызвать у вас легкий сон. Если же вы ничего не желаете видеть и слышать и отказываетесь от перидуральной анестезии, то должны знать, что общий наркоз значительно сложнее и опаснее проводникового. Кроме того, противопоказания к перидуральной анестезии — это кровоизлияние, нарушения свертываемости крови или инфекция поблизости от места укола. Не всегда возможна она при искривлении и других заболеваниях позвоночника. После операции перидуральная анестезия требует такого же контроля, как общий наркоз, больной должен провести не менее нескольких часов в специальной палате и наблюдаться квалифицированным персоналом. Обычно через 2-3 часа перидуральная анестезия остается только в воспоминаниях. Иногда может несколько дней поболеть голова. Это неприятное, но отнюдь не опасное осложнение проходит само собой.

Спинномозговая анестезия

Следующий вид проводникового обезболивания — спинномозговая анестезия — похож на перидуральную: игла проходит между позвонками, но продвигается несколько дальше и прокалывает твердую мозговую оболочку. Лекарство попадает в спинномозговой канал и действует на спинной мозг, прерывая проведение боли. Обезболивание наступает быстрее, и потеря чувствительности — глубже, чем при перидуральной анестезии. Оно используется при гинекологических, урологических, травматологических и других операциях на нижней половине тела у лиц старше 50 лет. Дело в том, что при проколе твердой мозговой оболочки теряется несколько капель спинномозговой жидкости, а это вызывает после операции головную боль.

Блокада периферических нервных сплетений

Последний вид проводникового обезболивания — блокада периферических нервных сплетений. При этой анестезии лекарство вводится около нервного ствола или сплетения, которое контролирует чувствительность только того места, на котором предстоит операция. Поскольку большинство нервных сплетений находится глубоко и подобраться к ним сложно, чаще всего такой метод применяется в травматологии и сосудистой хирургии при проведении операций на нижних и верхних конечностях. Нервные стволы на руке и ноге располагаются поверхностно — вспомните ощущение удара электрическим током, если нечаянно задеть за что-нибудь локтем.

При самой простой блокаде укол делают над ключицей или в подмышечной впадине. Через 20 минут возможны любые операции на кисти, локте, предплечье и нижней трети плеча. Такое же обезболивание делают для операций на ноге, прерывая чувствительность всей зоны стопы до нижней трети бедра. Противопоказаны периферические блокады нервных стволов и сплетений при неврологических заболеваниях конечностей и при эпилепсии.

Несомненное преимущество этого вида обезболивания — возможность выписаться из больницы в день операции после нескольких часов послеоперационного наблюдения, когда восстановится нормальная подвижность и чувствительность «усыпленной зоны». Вот почему этот метод широко применяется в амбулаторной хирургии.

Ну, и наконец мы приблизились к самому мощному, самому глубокому виду обезболивания — общей анестезии, которая с каждым годом становится все сложнее с технической точки зрения: все более информативная следящая аппаратура, позволяющая контролировать максимум параметров организма; новые аппараты искусственного дыхания, все больше напоминающие в работе нормальное дыхание человека; электрические шприцы, вводящие лекарство с заданной скоростью. Всего и не перечислить. В действительности при общем наркозе нужно не только усыпить больного, важно еще и обеспечить нормальное дыхание, кровообращение, устранить боль и расслабить мышцы, которые в напряженном состоянии мешают работать хирургу. Таким образом, общий наркоз представляет собой некий тип медикаментозной, легко управляемой комы, из которой больной может быть выведен в любой момент.

Общая анестезия состоит из нескольких этапов. За 1 час до операции больной получает успокаивающее средство, чтобы прибыть в операционную «в форме». В одну из вен руки ему устанавливается капельница. После подключения аппаратуры, контролирующей работу сердца, артериальное давление и функцию дыхания, больному вводится снотворное, и он засыпает. Затем через капельницу добавляется препарат на базе — не падайте в обморок — кураре, ядовитого вещества, которым индейцы намазывали наконечники стрел. Оно помогает расслабить мышцы, что абсолютно необходимо во время операций на внутренних органах, чтобы они «вели себя спокойно». Когда операция уже позади, и пора выписываться, не забудьте попрощаться с тем, кто сделал так, чтобы вы ничего не почувствовали, с вашим анестезиологом.