شکستگی داخل مفصلی کندیل جانبی تیبیا. علائم و روش های درمان شکستگی کندیل تیبیا. درمان شکستگی کندیل تیبیا

تروما به کندیل یک شکستگی داخل مفصلی قسمت های جانبی اپی فیز فوقانی استخوان ران است. اغلب این آسیب همراه با آسیب های دیگر به زانو یا ممکن است پس از آسیب به استخوان درشت نی رخ دهد که در نگاه اول ممکن است جزئی به نظر برسد.

اولین علامت شکستگی کندیل درد شدید در مفصل زانو در زمان آسیب است. مفصل متورم می شود و حجم آن افزایش می یابد. شکستگی کندیل خارجی با تغییر شکل والگوس همراه است، یعنی استخوان درشت نی به سمت خارج منتقل می شود؛ شکستگی کندیل داخلی باعث تغییر شکل واروس می شود - درشت نی به سمت داخل منتقل می شود.

توانایی حمایت از پا و حرکات آن به شدت محدود می شود. حرکت غیر معمول مفصل به طرفین وجود دارد. ریزش خون در مفصل ظاهر می شود و با لمس ناحیه حداکثر درد در ناحیه کندیل های داخلی یا خارجی مشخص می شود.

بسته به مکانیسم آسیب، شکستگی ها عبارتند از:

• اینرسی - استخوان به دلیل اینرسی در اثر ضربه شکست.
• فشرده سازی - آسیب به دلیل فشرده سازی طولانی مدت بدن استخوان رخ داده است.
• Impression - ترک ناشی از فرورفتگی.

بر اساس نوع، شکستگی ها به موارد زیر تقسیم می شوند:

• خرد شده - شکستگی با تشکیل 2 یا چند قطعه.
• پایدار - جابجایی جزئی قطعات استخوان وجود دارد.
• مارپیچ - خط شکست استخوان را به صورت مارپیچی می پوشاند.
• عرضی - خط آسیب عمود بر محور استخوان است.
• مایل - خط آسیب مایل است.
• جابجا شده - قطعات استخوان نسبت به یکدیگر جابجا می شوند.

شکستگی استخوان درشت نی می تواند بسته شود - پوست آسیبی نبیند و باز باشد - یکپارچگی ماهیچه ها و پوست به خطر بیفتد.

بسته به ساختار استخوان درشت نی، شکستگی ها به میانی (وسط)، داخل مفصلی (آسیب استخوان در داخل مفصل) و فشاری تقسیم می شوند.

این یک آسیب داخل مفصلی است که در طی آن قسمت های جانبی بدن صنوبری فوقانی تیبیا آسیب می بیند. چنین شکستگی شایع است، اما همه صدمات در این ناحیه را نمی توان به طور خاص به شکستگی نسبت داد. در صورت آسیب دیدن کندیل ها بیش از 4 میلی متر جابجا می شوند.

شکستگی های مخفی بیشتر در بیماران مسن تشخیص داده می شود که با استفاده از اشعه ایکس قابل شناسایی است. اگر فردی از درد در ناحیه کندیل شکایت دارد، باید تشخیص داده شود.

شکستگی کندیل می تواند کامل یا ناقص باشد. در حالت اول کندیل به طور کامل یا جزئی جدا می شود و در حالت دوم غضروف له می شود، فرورفتگی ها یا ترک هایی ظاهر می شود.

در طول شکستگی کندیل، خطر آسیب به رباط‌های زانو و غضروف وجود دارد. علاوه بر این، این آسیب با شکستگی فیبولا و برجستگی بین کندیل همراه است.

علل آسیب

درشت نی یک استخوان لوله ای بلند است که اغلب آسیب می بیند. بدن درشت نی ناحیه بین زانو و مچ پا را می پوشاند.

شکستگی استخوان بلند توسط یک نیروی ضربه ای بزرگ تحریک می شود و بنابراین اغلب با آسیب های دیگر ترکیب می شود.

ساق پا از استخوان درشت نی و نازک نی تشکیل شده است. ابعاد استخوان درشت نی از ابعاد نازک نی بیشتر است. علاوه بر این، در حین ورزش از بدن پشتیبانی می کند. بین قسمت های فوقانی و تحتانی استخوان درشت نی، بدن آن قرار دارد.

شدت آسیب به تاثیر ضربه ای روی استخوان بستگی دارد. استخوان درشت نی و نازک نی اغلب به طور همزمان شکسته می شوند. شکستگی بدن استخوان می تواند ثابت، جابجا شده، عرضی یا مایل باشد. انواع آسیب های مارپیچی، خرد شده، باز و بسته اغلب تشخیص داده می شوند.

علل شکستگی

در صورت شکستگی استخوان درشت نی، ارائه به موقع صلاحیت بسیار مهم است کمک های اولیهبه بیمار

دستورالعمل کمک های اولیه برای شکستگی تیبیا:

پس از ارائه مراقبت های پیش بیمارستانی، قربانی به بیمارستان منتقل می شود یا یک آمبولانس فراخوانی می شود.

تشخیص افتراقی به پزشک کمک می کند تا نوع آسیب را تعیین کرده و درمان مناسب را تجویز کند.

هنگامی که کندیل های ساق پا شکسته می شوند، پزشک ابتدا معاینه کامل بصری را انجام می دهد.

برای تعیین نوع آسیب و شدت، عکسبرداری با اشعه ایکس تجویز می شود. علاوه بر این، سوراخ تشخیصی مفصل انجام می شود.

برای تایید شکستگی توبروزیته، عکسبرداری با اشعه ایکس از استخوان درشت نی در نمای جانبی انجام می شود. اگر مشکوک به آسیب بافت نرم باشد، تشدید مغناطیسی یا توموگرافی کامپیوتری تجویز می شود.

بنابراین، شکستگی استخوان درشت نی یک آسیب جدی است که نیاز به تشخیص به موقع و درمان مناسب دارد.

رایج‌ترین طبقه‌بندی بالینی Shazker (J.Shazker, 1979) است که شش نوع شکستگی را شناسایی می‌کند که به ترتیب افزایش شدت شکستگی، هم از نظر شدت عواقب و هم از نظر پیچیدگی درمان، مرتب شده‌اند.

	شکاف خالص (6%). این نوع شکستگی با تشکیل یک قطعه هرمی مثلثی مشخص می شود و در بیماران جوان با میانگین سنی 32 سال بدون پوکی استخوان مشاهده می شود و در نتیجه سرعت زیاد است. ضربه جانبی: valgusation با بار محوری. استحکام بالای استخوان اسفنجی جوانان تاثیری نمی گذارد. تنها نوع، که قابل کاهش کامل بسته است و امکان تثبیت بدون صفحات را فراهم می کند.
	رخ همراه با تاثیر. مکانیسم: valgusation با بار محوری. در این شکستگی، پوسته پوسته شدن کندیل جانبی با اثری همراه است که در بیماران مسن (متوسط ​​سن 50 سال) و انرژی بالاتر مشاهده می شود. هرچه پوکی استخوان بیشتر باشد، قطعه قالب بزرگتر و تکه تکه شدن کمتر است. افراد جوان با استخوان های قوی دارای قطعات برداشت زیادی هستند.
	برداشت مرکزی تمیز از سطح مفصلی کندیل جانبی. مکانیسم مانند نوع I و II است. در رادیوگرافی، شکستگی به عنوان یک اثر دقیق از کندیل جانبی فمورال، پایین‌تر از لبه کندیل استخوان B/W تعریف می‌شود. در این شکستگی هیچ قطعه گوه ای شکل وجود ندارد و قشر یا دست نخورده است یا یک خط شکستگی عمودی کور و ناقص در امتداد سطح خلفی کندیل جانبی وجود دارد. شکستگی استئوپنیک است، میانگین سن 68 سال (یا پوکی استخوان و استئومالاسی هورمونی) و انرژی والگوس کم است.
	شکستگی کندیل داخلی. مکانیسم: تغییر با بار محوری. یک قطعه گوه‌شکل با اندازه‌های مختلف را می‌توان از کندیل داخلی (نوع A) جدا کرد، که برای جوان‌ترها با سرعت‌های ضربه بالا معمول است. برداشت در کمتر از نصف اتفاق می افتد.
	این نوع فرعی اغلب با اثری از نیمه خلفی سطح مفصلی جانبی همراه است. مکانیسم: تغییر با بار محوری. این برای افراد مسن معمول است و می تواند با ترومای کمتر شدید رخ دهد. بدترین پیش آگهی را دارد: اغلب با آسیب رباط همراه است، سندرم مورد محتمل است. پیچیده ترین عمل (تثبیت داخلی، با کنترل بصری جراحی های جانبی و پلاستیک تحت تاثیر سطح مفصلی جانبی)، بیشترین حجم عیوب استخوانی.
	شکستگی هر دو کندیل: آنچه قبلاً T و Y شکل نامیده می شد. در افراد جوان تروما با انرژی بالا (تصادفات جاده ای و سقوط از ارتفاع). این نوع اغلب در افراد مسن رخ می دهد. خطوط شکستگی ممکن است تا متافیز گسترش یابد. تاثیر - از سمت نیروی جانبی.
	شکستگی فلات تیبیا با آسیب به متافیز و دیافیز. در این نوع شکستگی، شکستگی خرد شده هر دو کندیل با قالب و قطعات میانی متافیز استخوان درشت نی و گاهی قطعاتی از دیافیز وجود دارد. این معمولاً ضربه ای از بالاترین انرژی است. میانگین سنبه گفته Schatzker، 56 ساله، اما در میان قربانیان بسیاری از بیماران جوان پس از تصادفات جاده ای و کاتاتروما وجود دارد.

• در صورت شکستگی اورژانسی نخاع، انجام مطالعات زیر توصیه می شود:

آزمایش خون بالینی عمومی، آزمایش خون بیوشیمیایی با تعیین پروتئین واکنشی C تحلیل کلیادرار، تعیین گروه خونی و فاکتور Rh؛

در صورت آسیب باز و وجود علائم التهاب، بررسی باکتریولوژیک ترشحات زخم (اسمیر و نمونه بافت).

• طبق برنامه ریزی (پذیرش دیرهنگام در بیمارستان)، توصیه می شود:

- آزمایش خون کلینیکی؛

- تجزیه و تحلیل کلی ادرار؛

- آزمایش خون بیوشیمیایی با تعیین پروتئین واکنشی C.

- تعیین گروه خونی و فاکتور Rh

- آنتی بادی برای ویروس های هپاتیت "A"، "B"، "C".

- کواگولوگرام خون با تعیین INR.

• همانطور که برنامه ریزی شده است، در دوره بعد از عمل، آزمایش خون عمومی و بیوشیمیایی با تعیین پروتئین واکنشی C توصیه می شود که در روز دوم، پنجم پس از عمل و قبل از ترخیص تکرار شود. بقیه - طبق نشانه ها.

• الکتروکاردیوگرافی برای همه توصیه می شود.

• پس از پذیرش بیمار، عکس برداری با اشعه ایکس در اورژانس توصیه می شود.

درمان شکستگی استخوان درشت نی

تروماتولوژیست ها با اطمینان از شکستگی کندیل زمانی که بیش از 4 میلی متر جابجا می شود صحبت می کنند. شکستگی پس از معاینه کامل توسط تروماتولوژیست و معاینه اشعه ایکس تشخیص داده می شود. عکس ها به وضوح شدت و ماهیت شکستگی را نشان می دهند.

اپی‌فیزهای استخوان ران و درشت نی، مفصل زانو را تشکیل می‌دهند که ساختار پیچیده‌ای دارد و بارهای زیادی را تجربه می‌کند. سطح مفصلی درشت نی ناهموار، دارای فرورفتگی ها و توبرکل ها و همچنین دو برآمدگی است:

• کندیل جانبی - بیرون زدگی خارجی در تماس با اپی فیز پروگزیمال فیبولا.
• داخلی - یک ساختار مشابه که در داخل قرار دارد.

کندیل ها ضخیم شدنی را تشکیل می دهند که بار محوری از ران به آن منتقل می شود و ماهیچه ها و رباط ها نیز به آنها متصل می شوند.

توجه داشته باشید! برآمدگی های کندیل شکننده ترین قسمت اپی فیز تیبیا هستند، به همین دلیل است که اکثر آسیب ها مفصل زانوناشی از بار محوری دقیقاً با شکستگی آنها همراه است.

این نوع آسیب به استخوان درشت نی به شکستگی های داخل مفصلی اشاره دارد. در این حالت، هر دو کندیل (U یا T شکل) یا تنها یکی می توانند شکسته شوند.

اگر در هنگام زمین خوردن فشار بیشتری به سطح خارجی ساق وارد شود، شکستگی تشخیص داده می شود. کندیل جانبی(فبولا اغلب نیز آسیب می بیند)، اگر در قسمت داخلی - داخلی باشد.

شکستگی فشاری

این اصطلاح به آسیب بافت استخوانی ناشی از فشرده سازی تحت بار محوری قابل توجه اشاره دارد. در نتیجه این ضربه، سکوهای مفصلی استخوان درشت نی و استخوان ران به هم نزدیک می شوند و کندیل های بیرون زده از پهلوها و به سمت بالا جدا می شوند.

در این حالت می توانند به سمت پایین حرکت کنند (شکستگی جابجا شده) یا در جای خود باقی بمانند و احتمال تشکیل قطعات نیز وجود دارد. ویژگی های بارز:

• دردی که هنگام تلاش برای حرکت دادن پا و لمس به شدت افزایش می یابد.
• تحرک پاتولوژیک مفصل زانو آسیب دیده. اگر کندیل جانبی شکسته شود استخوان درشت نی به سمت بیرون منحرف می شود و اگر کندیل داخلی آسیب دیده باشد به سمت داخل منحرف می شود. با شکستگی دو طرفه، تحرک در هر دو جهت مشاهده می شود.
• محدودیت حرکت - کنترل اندام (خم شدن، بلند کردن) و همچنین تکیه دادن به آن تقریباً غیرممکن است.
• همارتروز یک علامت مشخصه شکستگی های داخل مفصلی است که با پارگی همراه است رگ های خونیو پر کردن حفره مفصل با خون. در خارج خود را به صورت تورم زانو نشان می دهد.

علائم ذکر شده برای تشخیص کاملاً کافی است. در نهایت توسط اشعه ایکس در دو برجستگی تأیید می شود که امکان تعیین وجود جابجایی و سایر عوارض را نیز فراهم می کند.

شکستگی قالب

این تعریف اساساً مشابه تعریف قبلی است که به عنوان "تورفتگی" ترجمه شده است. این اصطلاح در اوایل دهه 2000 ابداع شد و اکنون برای جایگزینی کلمه "فشرده سازی" برای شکستگی های مفصلی استفاده می شود، زیرا آسیب را با دقت بیشتری مشخص می کند، زیرا سطوح مفصلی تحت فشار عمودی قابل توجهی به یکدیگر فشرده می شوند.

جابجایی در حین ابداکشن استخوان درشت نی باعث می شود که کندیل جانبی استخوان درشت نی بر روی کندیل جانبی استخوان ران له شود. در این حالت تورفتگی و گوه شدن کل کندیل رخ می دهد.

سطوح مفصلی به خودی خود آسیبی نمی بینند و بنابراین خطری برای ایجاد آرتریت وجود ندارد. آسیب به دستگاه رباط کمتر از شکستگی نوع دوم است.

رباط های صلیبی ممکن است به طور کلی از آسیب جلوگیری کنند. جابجایی را می توان با کشش و دستکاری اصلاح کرد.

برای شکستگی های تازه، مداخله جراحی غیر ضروری است. پیش آگهی خوب است.

پس از اصلاح ناهنجاری والگوس و سطح کندیل، حفظ تون عضلات فمور به فرد اجازه می دهد تا روی نتایج خوب حساب کند (شکل 351).

برنج. 351. شکستگی کندیل خارجی استخوان درشت نی. مشاهده قبل از (1) و پس از (2) کاهش دستی.

در شکل 351 یک شکستگی فشاری معمولی کندیل جانبی را نشان می دهد.

خط شکستگی در ناحیه برجستگی بین کندیل وارد مفصل می شود. سطح مفصلی صاف و بدون تغییر است.

کندیل در دو طرف بیرونی و خلفی فرو رفته و باعث ایجاد تغییر شکل به صورت صمغ ژنووال و محدودیت امتداد می شود. یک شکستگی گوه ای خرد شده در گردن فیبولا وجود دارد.

کاهش دستی

کشش قوی و اکستنشن کامل مفصل زانو برای اصلاح فتق خلفی قطعه استفاده می شود. برای اصلاح ژنو والگوم، ساق پا باید اداکشن شود.

پس از این، اندام با کشش روی میز ثابت می شود. جراح باید خروج کندیل را با اعمال فشار با هر دو دست در دو طرف کندیل یا با استفاده از دستگاه‌های Skodder، Thomas یا Behler تصحیح کند (شکل 1 را ببینید).

از نوک انگشتان تا کشاله ران، یک گچ را بدون پد اعمال کنید. اشعه ایکس تأیید از طریق گچ گرفته می شود.

درمان جراحی برای شکستگی های تازه اندیکاسیون ندارد

- بلند کردن قطعه شکسته کندیل و چسباندن آن با میخ. نیازی به محکم کردن کندیل شکسته به استخوان درشت نی با میخ، پیچ یا بوش نیست. از جابجایی های مکرر می توان با گچ گیری خوب از نوک انگشتان تا کشاله ران جلوگیری کرد. 2-3 هفته پس از کاهش تورم، بانداژ باید برداشته شود.

درمان بعدی

تمرینات فعال عضله چهار سر ران، متشکل از انقباض ریتمیک و آرامش آن، بلافاصله تجویز می شود. پس از چند روز، بیمار می تواند اندام را با گچ بری بلند کند و بر نیروی گرانش و حتی بار معلق از مفصل مچ پا غلبه کند.

تحمل وزن اندام پس از 5-6 هفته فقط در صورت استفاده از گچ جدید مجاز است. پس از 10 هفته، گچ برداشته می شود و برای جلوگیری از تورم، یک باند الاستیک روی قسمت تحتانی ساق و مفصل زانو قرار می گیرد.

حرکت در مفصل زانو با تمرینات فعال بازیابی می شود، در صورت لزوم با ماساژ پس از چند ماه تکمیل می شود، اما نه با کشش غیرفعال.

کاهش شکستگی خرد شده بسیار دشوار است. برخی از قطعات به کندیل تیبیا فشار داده می شوند و نمی توان آنها را با جااندازی دستی یا با قرار دادن زیر جلدی منگنه ها یا سیم ها برداشت و کاهش داد.

جابجایی مجدد جراحی امکان پذیر است، اما برداشتن اهرمی قطعات فرورفته و موزاییک موزاییک آنها به مهارت جراحی بسیار بالایی نیاز دارد و معمولاً پس از 10-14 روز غیرممکن است.

همچنین مخالفت های جدی تری برای تغییر موقعیت جراحی وجود دارد: خون رسانی به قطعات آزاد مختل می شود و پس از جراحی ممکن است به طور کلی متوقف شود. نکروز آواسکولار با جایگزینی غضروف مفصلی توسط فیبروغضروف یا بافت فیبری اجتناب ناپذیر می شود.

بالا بردن غضروف نکروزه تا سطح مفصل و در تماس با سطح مفصلی استخوان ران برای ترمیم مفصل ارزش سوال برانگیزی دارد. در عین حال، اگر بافت نرم در حین عمل جراحی از استخوان جدا نشده باشد، قطعه اصلی حاشیه ای خون طبیعی را حفظ می کند.

احتمالاً بهترین درمان بازگرداندن موقعیت صحیح قطعه حاشیه ای با غضروف مفصلی زنده آن و رها کردن قطعات آواسکولار با غضروف نکروزه در کندیل تیبیا است.

دهانه مرکزی، از جایی که جابجایی این قطعات رخ داده است، با بافت اسکار فیبری و بقایای منیسک خارجی پر شده است. عملکرد مفصل زانو را حفظ می کند، که توسط غضروف مفصلی احاطه شده است، که سپس وزن بدن را تحمل می کند.

کشش روی میز انجام می شود و تغییر شکل والگوس را اصلاح می کند. کاهش قطعه حاشیه ای نیاز به فشرده سازی قوی دارد.

قطعات استخوان شل که در زاویه بین قطعه حاشیه و کندیل تیبیا فرو رفته اند باید خرد شوند که با فشرده سازی دستی نمی توان به آن دست یافت. دستگاه توماس از روی استخوان لیز می خورد و لازم است از یک گیره مخصوص با گونه هایی به شکل کندیل استفاده شود (شکل 2 را ببینید).

صحت کاهش با اشعه ایکس بررسی می شود، پس از آن گچ گچ برای یک دوره حداقل 10 هفته اعمال می شود. بلافاصله تمرینات فعال عضله چهار سر ران را شروع کنید تا زمانی که حرکت در مفصل زانو بازیابی شود.

کاهش جراحی

در برخی موارد، کندیل آنقدر له می شود که کاهش دستی غیرممکن می شود. برنج. 354 و 355 چنین موردی را نشان می دهد.

برنج. 354. شکستگی کندیل جانبی استخوان درشت نی با پارگی رباط خارجی و صلیبی. سطح مفصلی به حدی آسیب دیده است که قطعات 180 درجه می چرخند. در چنین مواردی کاهش جراحی ضروری است.

برنج. 355. با وجود استئوآرتریت ناشی از نکروز آواسکولار قطعات جدا شده، عملکرد حفظ شد و علائم دردناک ناچیز بود. بیمار 10 سال پس از آسیب به کار خود ادامه داد کشاورزی.

قطعه حاشیه ای نسبتاً کوچک است و بقیه کندیل پر از شیار است. برخی از قطعات معکوس شده و بین سطح جلوی ران و درشت نی فرو می‌روند، برخی دیگر به داخل استخوان درشت نی فشرده می‌شوند.

بدون مداخله جراحی، در چنین حالتی می توان انتظار آنکیلوز فیبری مفصل را داشت، اما حتی با چنین شکستگی نیز باید تلاش کرد تا از آرترودز جلوگیری کرد. بی تحرکی کامل در مفصل زانو دارد ارزش بالاترنسبت به هر مفصل دیگر اندام تحتانی

اگر امکان جراحی آرتروپلاستی برای آنکیلوز کامل مفصل زانو منتفی نباشد، مشکل درمان شکستگی کندیل له شده را نمی توان نامحلول تلقی کرد.

مفصل از بیرون باز می شود، منیسک برداشته می شود و قطعات در موقعیت طبیعی خود قرار می گیرند. تثبیت داخلی قطعات مورد نیاز نیست.

بی حرکتی 3 ماه طول می کشد. تمریناتی برای عضله چهار سر ران تجویز می شود.

آنها باید هر ساعت به مدت 5 دقیقه در طول روز انجام شوند. علیرغم نکروز آواسکولار و آرتریت دژنراتیو، بازیابی قدرت عضلانی از مفصل در برابر رگ به رگ شدن و پیچ خوردگی محافظت می کند.

کلید واژه ها

• کندیل تیبیا
• استخوان
• قطعه استخوان
• قفل داخلی
• فیکساتور خارجی
• استحکام ساختاری
• تثبیت
• ثبات تثبیت
• شکست در تثبیت
• احساس؛ عقیده؛ گمان
• شکستگی قالب
• قطعه برداشت
• منطقه برداشت
• تثبیت شکستگی
• پیوند خودکار
• آلوگرافت
• انقباض زانو

شکستگی برجستگی بین کندیل

این یک آسیب نادر است که قبل از انقباض بیش از حد رباط ها ایجاد می شود. حتی پس از مقایسه موفقیت آمیز قطعات، دستگاه لیگامانی زانو نمی تواند مانند قبل عمل کند.

شکستگی برجستگی بین کندیلی درشت نی به عنوان شکستگی بیرون زدگی طبقه بندی می شود، یعنی یک قطعه استخوان در محل اتصال تاندون عضله پاره می شود. خط آسیب از انتهای فوقانی عبور می کند و بیشتر سطح مفصلی از استخوان جدا می شود (به طور کامل یا جزئی) و گاهی اوقات خرد می شود.

اغلب آسیب بر صفحه اپی فیزیال (صفحه رشد غضروفی) تأثیر می گذارد.

علل آسیب

به دلیل نابالغی سیستم اسکلتی عضلانی، شکستگی برجستگی بین کندیل در کودکان بیشتر از بزرگسالان است.

طبق آمار، بیش از 65 درصد از آسیب های وارده به برجستگی بین کندیلی استخوان درشت نی ناشی از ورزش های غیر تماسی است.

کتابشناسی - فهرست کتب

MTBK - کندیل تیبیا

PEBBK - اپی فیز پروگزیمال درشت نی

AVF - دستگاه تثبیت خارجی

ORIF (تثبیت داخلی کاهش باز) کاهش باز با تثبیت داخلی

KP - پیوند استخوان

NSAIDs - داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی

LCP – (صفحه فشرده سازی قفل کننده) – صفحات با پایداری زاویه ای

سی تی - توموگرافی کامپیوتری

MRI - تصویربرداری رزونانس مغناطیسی

وزارت بهداشت فدراسیون روسیه - وزارت بهداشت فدراسیون روسیه

INR - نسبت نرمال شده بین المللی

اصطلاحات و تعاریف

کندیل تیبیا - نیمی از اپی فیز پروگزیمال استخوان درشت نی که دارای سطح مفصلی است.

فلات تیبیا - دو سطح مفصلی کندیل های داخلی و جانبی تیبیا

فیکساتور داخلی یک ایمپلنت ارتوپدی است که در زیر پوست بیمار کاشته می شود و قطعات استخوانی را در درمان شکستگی ها، بدشکلی ها یا مفاصل کاذب به هم متصل می کند.

قطعه استخوان بخشی از استخوان است که به دلیل آسیب ناشی از ضربه، جراحی یا یک فرآیند تخریبی جدا شده است.

قالب گیری فرآیند تشکیل شکستگی سطح مفصلی به دلیل فشار بیش از حد استخوان مفصلی بیش از قدرت بافت استخوان اسفنجی و همچنین در نتیجه شکستگی قالب است.

قطعه قالب - قطعه ای حاوی بخشی از سطح مفصلی که زیر سطح غضروف مفصلی دست نخورده قرار گرفته است.

ناحیه تاثیرگذاری - بخشی از سطح مفصلی محدود شده توسط خط شکستگی، که نسبت به سطح سطح مفصلی دست نخورده پایین آمده است.

تکه تکه شدن ناحیه تأثیر - تعدد قطعات تأثیر در منطقه تأثیر

بار - نیروی مکانیکی اعمال شده به اندام، استخوان و سیستم تثبیت در طول درمان، معمولاً در فواصل منظم (دوره ای) تکرار می شود.

تثبیت وضعیتی است که در آن بی حرکتی نسبی یا کامل قطعات حاصل می شود

پایداری تثبیت - پایداری سیستم در برابر بارهای خارجی که امکان حفظ ثبات جهت گیری نسبی قطعات و فاصله بهینه بین آنها را فراهم می کند.

آنها با تمایل به ایجاد آرتروز مفصل زانو در حال پیشرفت سریع، انقباضات و درد مداوم مشخص می شوند و نیاز به درمان جراحی دارند. هدف از درمان جراحی بازگرداندن شکل سطوح مفصلی، عادی سازی روابط محوری و بازگرداندن ثبات و تحرک مفصل زانو است.

اصول درمان جراحی عبارتند از: جراحی زودهنگام، تغییر موقعیت آناتومیک، ترمیم نقایص قالب گیری بافت استخوان، ثبات مطلق تثبیت، عملکرد اولیه، بار حمایتی دیرهنگام پس از تثبیت شکستگی مجاز است.

ضمیمه B: اطلاعات بیمار

شکستگی کندیل تیبیا یک شکستگی داخل مفصلی استخوان درشت نی است که مفصل زانو را تحت تاثیر قرار می دهد. ناحیه شکستگی استخوان درشت نی می تواند تا یک سوم بالایی آن گسترش یابد.

شکستگی داخل مفصلی استخوان درشت نی خود را در تخریب سطح مفصلی نشان می دهد که به دلیل جابجایی قطعات منجر به ناهمواری آن می شود. با شکستگی های داخل مفصلی اپی فیز پروگزیمال تیبیا، غضروف مفصلی و استخوان اسفنجی با تشکیل یک حفره نقص استخوانی در زیر ناحیه تحت تاثیر قرار گرفتن با گسترش احتمالی خطوط شکستگی به پایین درشت نی آسیب می بینند.

نیروهایی که منجر به شکستگی کندیل می شود، انحراف خارجی یا داخلی بیش از حد در مفصل زانو است که در طول عملکرد طبیعی، و همچنین اضافه بار محوری، یا ترکیبی از هر دو، حذف می شود.

این نیرو عمدتاً از بالا به پایین و در امتداد محور درشت نی هدایت می شود، اما می تواند در یکی از جهت های جانبی ادامه یابد و یک یا هر دو کندیل را جدا کند. معمولاً ابتدا کندیل جانبی آسیب می بیند.

معمولاً به شدت آسیب می بیند، در حالی که کندیل داخلی کمتر آسیب می بیند. آسیب ممکن است با پارگی منیسک ها و رباط ها و در انرژی های بالا، ترومای شدید بافت نرم و زخم در این ناحیه همراه باشد.

این آسیب ساختار و عملکرد یک مفصل بسیار پیچیده و پر بار را مختل می کند و به عنوان محرکی برای توسعه بعدی فرآیند دژنراتیو-دیستروفیک عمل می کند که مسئول نتایج کم آناتومیکی و عملکردی درمان است.

معمولی ترین جزء جابجایی، فرورفتن بخشی از سطح مفصلی است که به آن قالب می گویند. در آن، سطح مفصلی نسبت به غضروف دست نخورده با تشکیل "پله های" تیز در لبه های آسیب به سطح مفصلی پایین می آید و سطح مفصلی کندیل های مفصلی استخوان ران را از بین می برد.

تخریب متقابل جفت مفصلی سطوح مفصلی مانند بهمن افزایش می یابد و فقط با مداخله جراحی - استئوسنتز با پیوند استخوان می توان آن را متوقف کرد.

هدف از درمان جراحی بازگرداندن شکل سطوح مفصلی، عادی سازی روابط محوری و بازگرداندن ثبات و تحرک مفصل زانو است. اصول درمان جراحی عبارتند از: جراحی زودهنگام، جابجایی آناتومیک، پر کردن تمام نقایص بافت استخوانی، ثبات مطلق تثبیت، عملکرد اولیه، بار حمایتی دیرهنگام پس از تثبیت شکستگی مجاز است.

معیارهای ارزیابی کیفیت مراقبت های پزشکی

اندام آسیب دیده بی حرکت می شود و کمپرس سرد اعمال می شود.

بلافاصله پس از دریافت آسیب، بیمار باید اندام را بی حرکت کند. برای این منظور از لاستیک یا وسایلی که در دست دارید استفاده کنید.

این نوع کمک به جلوگیری از جابجایی قابل توجه قطعات استخوان و آسیب به عروق و اعصاب مجاور کمک می کند. علاوه بر این، بی حس کردن اندام آسیب دیده مهم است.

برای انجام این کار، به بیمار یک محاصره نووکائین در امتداد تنه های عصبی داده می شود یا داروهای ضد درد به صورت عضلانی تجویز می شوند. کاربرد موضعی سرما نشان داده شده است.

این به جلوگیری از شوک تروماتیک و کاهش شدید فشار خون کمک می کند. اگر شبکه مشیمیه اصلی آسیب دیده باشد، خونریزی با استفاده از تورنیکت متوقف می شود.

یک ورق باید به آن وصل شود که زمان بستن رگ را نشان می دهد، زیرا استفاده طولانی مدت از آن می تواند منجر به ایسکمی برگشت ناپذیر اندام شود.

	معیارهای کیفیت	سطح شواهد
مرحله تشخیص
	معاینه ارتوپدی انجام شد، پارامترهای اصلی اندازه گیری شد (درجه تحرک قطعات، دامنه حرکت در مفصل زانو، درجه تغییر شکل).
	رادیوگرافی از مفصل زانو در برجستگی های جلویی و جانبی انجام شد
	رادیوگرافی اندام ها انجام شد قفسه سینهقبل از بی حسی داخل تراشه
	سی تی اسکن مفصل زانو با مدل سازی سه بعدی انجام شد، MRI بر اساس اندیکاسیون ها انجام شد.
	آزمایش خون عمومی با شمارش لکوسیت، آزمایش خون بیوشیمیایی (اوره، کراتینین، پروتئین کلآلبومین، بیلی روبین تام، ALT، AST، CRP)، تجزیه و تحلیل کلی ادرار
مرحله درمان جراحی
	جابجایی کامل قطعات قالب و تماس کامل بین قطعات با بازیابی محور قطعه حاصل شد.
	تثبیت پایدار قطعات به دست آمده است که امکان توسعه اولیه حرکات در مفصل زانو را فراهم می کند
	تمام نقایص استخوانی اینترفرگمنتال پر شد
	چیدمان عناصر ساختاری دقیقاً مطابق با مواردی است که توسط فناوری تجویز شده است
	پردازش بافت استخوانی اتصال قابل اعتماد فلز به استخوان همه عناصر را تضمین می کند و منجر به سوختگی بافت استخوانی یا آسیب مکانیکی نمی شود.
	هنگام بخیه زدن زخم، هیچ حفره ای باقی نمی ماند و دستگاه های لغزنده مسدود نمی شوند
	زهکشی زخم خروج کامل مایع زخم را در روز اول پس از جراحی تضمین کرد
	بی‌حرکتی موقت بعد از عمل راحت است، مفصل زانو را گسترش می‌دهد و در گردش خون در اندام اختلال ایجاد نمی‌کند.
مرحله نظارت بر اثربخشی درمان
	معاینه ارتوپدی، لمس قطعه و ارزیابی عملکرد آن در 1.5 انجام شد. 3; 4 و 5-8 ماه.
	آزمایش خون عمومی، آزمایش خون بیوشیمیایی (اوره، کراتینین، پروتئین تام، آلبومین، بیلی روبین تام، ALT، AST، CRP) و آزمایش کلی ادرار 10 روز پس از جراحی (روز سوم پس از ترخیص از بیمارستان) انجام شد.
	رادیوگرافی مفصل زانو در دو برجستگی بعد از جراحی انجام شد
	عکسبرداری با اشعه ایکس از مفصل زانو در دو پروجکشن در معاینات بعدی در 6 هفته، 3 ماه و 4 تا 5 ماه انجام شد.
	سی تی اسکن از بخش در مرحله نهایی درمان انجام شد که در آن، طبق رادیوگرافی های معمولی، ارزیابی کامل بودن تثبیت در ناحیه تحت تاثیر قرار گرفتن برای حذف محدودیت ها غیرممکن بود.
	عملکرد بخش بازسازی شده با استفاده از مقیاس 100 نقطه ای KSS مورد ارزیابی قرار گرفت
مرحله درمان همراه
	درمان آنتی باکتریال 2 ساعت قبل از جراحی تجویز شد و بسته به تاریخچه پزشکی و داده های باکتریولوژیک به مدت 2 تا 5 روز ادامه یافت.
	از دست دادن خون جبران شد و سطح هموگلوبین به حداقل 80 گرم در لیتر بازگردانده شد
	درمان توانبخشی در دوره پس از عمل با هدف توسعه اولیه حرکات در مفصل زانو تجویز شد.
	پانسمان برای اطمینان از بهبود اولیه زخم انجام می شود
	درمان (جلوگیری از تشدید آسیب شناسی همزمان) در دوره پس از عمل انجام می شود.
	تغییرات به موقع در طرح های بازیابی حرکات در مفصل زانو و تغییر رژیم بار در مراحل درمان توانبخشی انجام می شود.

2.2 معاینه فیزیکی

• توجه به معیارهای تشخیصی زیر توصیه می شود:

- ادم، به ویژه موضعی، صاف بودن علائم آناتومیک مفصل زانو، همارتروز.

درد موضعی هنگام لمس ناحیه اپی فیز پروگزیمال ساق پا و با بار محوری.

تحرک پاتولوژیک در طی آزمایشات واروس والگوس؛

ایجاد قطعات؛

ضربان در شریان های تیبیال خلفی و پشتی پا.

-کشش فعال پا و حساسیت پوست در پشت آن.

امکان حرکات فعال انگشتان و به خصوص اکستنشن (عملکرد شاخه عمیق عصب پرونئال در هنگام آسیب دیدگی همراه با شکستگی سر و گردن فیبولا).

تغییر شکل محوری و بیرون زدگی پوست با قطعات.

وجود آسیب به پوست ناحیه MBB (ساییدگی، زخم)، شیوع آنها (اندازه، عمق)، ماهیت واکنش پوست مجاور آنها، ماهیت ترشحات و مقدار آن؛

رنگ و دمای پوست، از جمله آنهایی که در ناحیه پروگزیمال و دیستال تا سطح آسیب قرار دارند.

3.1 درمان محافظه کارانه

• درمان محافظه کارانه برای شکستگی های پایدار (بدون تحرک پاتولوژیک در طول آزمایش های واروس والگوس) بدون جابجایی و با جابجایی خفیف توصیه می شود (اثرگذاری کمتر از 2 میلی متر، گسترش اپی فیز "دیاستاز عرضی" کمتر از 5 میلی متر بدون تغییر شکل زاویه ای). همچنین در صورت امتناع بیمار از مداخله، موارد منع عمومی برای جراحی (آسیب شناسی جسمی در حالت جبران خسارت) یا عوارض موضعی (ترومبوز، فلبیت، زخم های گسترده ساق پا، پیودرما، اریسیپل و غیره) نیز انجام می شود.

درمان و توانبخشی

چندین روش اصلی برای درمان ناحیه مفصل زانو وجود دارد: بانداژ فشاری، مقایسه بسته قطعات استخوان (تغییر موقعیت) و گچ گیری، کاهش باز با تثبیت داخلی و کشش اسکلتی.

همه این روش ها هدف خود را دارند: ترمیم مفصل، اطمینان از تحرک اولیه آن، از بین بردن بار روی مفصل زانو تا بهبودی کامل. انتخاب درمان با توجه به نوع شکستگی، سن بیمار و تجربه جراح ارتوپد تعیین می شود.

مفصل آسیب دیده نیاز به بی حرکتی طولانی مدت و درمان پیچیده دارد.

شکستگی کندیل تیبیا نیاز به پیچیده و درمان طولانی مدت. برای آسیب های جزئی بدون جابجایی قطعات، بیهوشی مداوم و بی حرکتی پا با گچ انجام می شود.

در این مورد، مقایسه قطعات استخوانی انجام نمی شود. هنگامی که شکستگی استخوان در ناحیه کندیل ها، جایی که غضروف در آن قرار دارد و تکه تکه شدن یا جابجایی قطعات مشاهده می شود، رخ می دهد، بیمار برای مداخله جراحی با تغییر موقعیت قطعات نشان داده می شود.

قبل از این، بیمار تحت کشش اسکلتی قرار می گیرد که به شل شدن عضلات و تراز کردن استخوان ها کمک می کند. مدت آن بیش از یک هفته نیست.

این عمل تحت بیهوشی عمومی انجام می شود. در این دوره، با بخیه زدن رگ های آسیب دیده و دستگاه عضلانی-رباطی و همچنین برداشتن قطعات کوچک و تقویت قطعات اصلی با استفاده از صفحه یا پین های استئوسنتز، تجدید نظر در ناحیه آسیب دیده انجام می شود.

پس از دستکاری جراحی، بیمار به درمان آنتی بیوتیکی نیاز دارد تا خطر عفونت باکتریایی را از بین ببرد.

درمان ضد درد و ضد التهابی طولانی مدت نیز نشان داده شده است. ویتامین ها و غضروف های غضروفی تجویز می شود که غضروف آسیب دیده را ترمیم می کنند.

هنگامی که درد از بین رفت و اشعه ایکس کنترل نشانه هایی از جوش خوردن استخوان را نشان داد، به قربانی توصیه می شود که تحت درمان ترمیمی قرار گیرد. این شامل فیزیوتراپی، ماساژ و فیزیوتراپی است.

آنها با بازگرداندن قدرت کرست عضلانی-رباطی پا به بازیابی عملکردهای از دست رفته اندام کمک می کنند.

• به بیماران پس از استئوسنتز کندیل تیبیال مفصل توصیه می شود که بهبودی کامل عملکردی، اجتماعی و حرفه ای داشته باشند. توانبخشی بیماران بر اساس اصول زیر است: شروع زود هنگامتداوم، ثبات، پیچیدگی، رویکرد فردی در انجام اقدامات درمانی ..

• توصیه می شود دوره درمان و نقاهت را در بیمارستانی که در آن جراحی انجام شده آغاز کنید و به طور معمول تا 2 هفته ادامه دهید. توصیه می شود که درمان توانبخشی در بخش های توانبخشی ادامه یابد و در بیمارستان های تخصصی درمان توانبخشی یا موسسات آسایشگاهی- استراحتگاهی به پایان برسد.

شکستگی کندیل های تیبیا آسیب های داخل مفصلی است و اغلب هنگام افتادن روی پاهای مستقیم یا زمانی که استخوان درشت نی به سمت بیرون یا داخل منحرف می شود رخ می دهد. شکستگی کندیل خارجی، کندیل داخلی و همچنین شکستگی های T و Y شکل هر دو کندیل وجود دارد. شکستگی کندیل ها می تواند از نوع قالب گیری یا اسپالاسیون باشد. آنها ممکن است با آسیب به مینیسک، دستگاه لیگامانی مفصل زانو، شکستگی برجستگی بین کندیل استخوان درشت نی، شکستگی سر استخوان نازک نی و غیره همراه باشند.

تصویر بالینیدر صورت شکستگی کندیل های تیبیا، مربوط به آسیب داخل مفصلی است: مفصل در حجم افزایش یافته است، پا کمی خم شده است، همارتروز به عنوان یک علامت رای کشکک تشخیص داده می شود. هنگامی که کندیل خارجی شکسته می شود، استخوان درشت نی به سمت خارج یا در صورت شکستگی کندیل داخلی به سمت داخل منحرف می شود. اندازه عرضی استخوان درشت نی در ناحیه کندیل ها در مقایسه با پای سالم به خصوص با شکستگی های T و Y شکل افزایش می یابد. در لمس، ناحیه شکستگی به شدت دردناک است. مشخصه تحرک جانبی در مفصل زانو با ساق پا کشیده است. هیچ حرکت فعالی در مفصل وجود ندارد، حرکات غیرفعال باعث درد شدید می شود. بیمار نمی تواند پای صاف خود را بلند کند. گاهی آسیب به کندیل جانبی با شکستگی سر یا گردن نازک نی همراه است. در این مورد، عصب پرونئال می تواند آسیب ببیند، که با اختلال در حساسیت و همچنین اختلالات حرکتی پا شناخته می شود.

معاینه اشعه ایکس به شما امکان می دهد تا تشخیص را روشن کنید و ویژگی های شکستگی را شناسایی کنید.

رفتار.برای شکستگی کندیل های پا بدون جابجایی، سوراخ مفصل برای آسپیراسیون خون و تزریق 20-40 میلی لیتر محلول 1٪ نووکائین انجام می شود. اندام آسیب دیده با گچ دایره ای ثابت می شود. از روز دوم، تمرینات برای عضله چهار سر ران توصیه می شود. راه رفتن با عصا بدون اعمال وزن بر روی پای آسیب دیده پس از یک هفته مجاز است. گچ پس از 6 هفته برداشته می شود. 4-4.5 ماه پس از شکستگی مجاز به وزن دادن به پا است. با بارگذاری زودهنگام، برداشت کندیل آسیب دیده ممکن است رخ دهد.

برای شکستگی کندیل جابجا شده، از درمان محافظه کارانه و جراحی استفاده می شود.

در برخی موارد، برای شکستگی های جابجا شده، به ویژه شکستگی های ریز شده، T و V شکل، ممکن است کشش اسکلتی دائمی اعمال شود. در این حالت، اندام بیمار روی یک آتل بلر قرار می گیرد، یک سنجاق از استخوان پاشنه عبور می کند و بار در امتداد محور ساق پا 4-5 کیلوگرم است. مدت درمان با این روش 5-4 هفته است و پس از آن اندام با گچ گونیت فیکس می شود. درمان بیشتر مانند شکستگی کندیل بدون جابجایی قطعات است.

درمان جراحی زمانی نشان داده می شود که درمان محافظه کارانه ناموفق باشد. عمل 4-5 روز پس از آسیب انجام می شود: کاهش باز شکستگی و استئوسنتز با ساختارهای فلزی. بخیه ها در روزهای 12-14 برداشته می شوند و مدیریت بیشتر بیمار مانند شکستگی های کندیل غیر جابجا شده است.

شکستگی دیافیز استخوان های ساق پا

تشخیصشکستگی های جدا شده دیافیز تیبیا سخت نیست. تغییر شکل قابل مشاهده بخش آسیب دیده، اختلال در توانایی پشتیبانی اندام و سایر علائم مشخصه شکستگی دیافیز در هر مکان، امکان تشخیص قبل از معاینه اشعه ایکس را فراهم می کند. عکسبرداری با اشعه ایکس از پا به ما امکان می دهد ماهیت شکستگی را روشن کنیم.

رفتارشکستگی های جدا شده درشت نی بدون جابجایی قطعات با استفاده از گچ دایره ای (شکل 83) به مدت 2-4 ماه انجام می شود. با تورم شدید ساق پا، مسیری در امتداد سطح جلو باز می شود. پس از کاهش تورم، بانداژ به یک باند دایره ای کور تبدیل می شود.

شکستگی های جابجا شده ایزوله تیبیا به دلیل اینکه به دلیل نازک نی سالم غیر قابل کاهش در نظر گرفته می شوند، با جراحی درمان می شوند.

شکستگی هر دو استخوان ساق پا بسیار شایع تر از شکستگی های جدا شده است. مکانیسم آسیب می تواند مستقیم یا غیرمستقیم باشد. مکانیسم مستقیم منجر به شکستگی های عرضی و خرد شده می شود. مکانیسم غیرمستقیم (فلکسیون، پیچش) منجر به وقوع شکستگی با صفحه شکستگی مورب، مارپیچی، مارپیچ می شود. استخوان درشت نی و نازک نی اغلب در سطوح مختلف شکسته می شوند. جابجایی قطعات هم به قدرت و جهت نیروی خارجی و هم به عملکرد عضلات متصل به قطعات بستگی دارد.

درمانگاهشکستگی واضح است علائم مشخصه شکستگی دیافیز در هر مکانی (درد، تورم، اختلال عملکرد، تغییر شکل، کرپیتوس، تحرک پاتولوژیک، کوتاه شدن آناتومیکی پا). علاوه بر این، پسرفت قیفی شکل (ناف) پوست بر روی محل شکستگی امکان پذیر است که نشان دهنده قرارگیری بافت های نرم است. اشعه ایکس در دو برجستگی تشخیص را روشن می کند.

گروه های زیر از شکستگی های دیافیز تیبیا متمایز می شوند:

شکستگی بدون جابجایی قطعات استخوان درشت نی؛

شکستگی های قابل کاهش و به راحتی حفظ می شوند.

شکستگی هایی که می توان آنها را کاهش داد اما بدون کشش اضافی نمی توان آنها را مهار کرد.

شکستگی های غیر قابل کاهش

گچ گچ برای درمان شکستگی های بدون جابجایی و همچنین شکستگی هایی که قابل کاهش هستند و به راحتی مهار می شوند استفاده می شود.

گچ گیری از جابجایی ثانویه جلوگیری نمی کند، بنابراین برای شکستگی های مورب و مارپیچ نباید از آن استفاده کرد. برای شکستگی در یک سوم بالایی پا، گچ گچ از چین گلوتئال، برای یک سوم میانی - از وسط ران تا نوک انگشتان پا اعمال می شود. در صورت وجود تورم در پا، گچ بری در امتداد سطح قدامی بریده می شود.

رفتارروش کشش ثابت اسکلتی (شکل 84) روش اصلی برای شکستگی های بسته هر دو استخوان درشت نی در هر مکانی است. پین کششی یا از ناحیه فوق مالئولار یا از طریق استخوان پاشنه عبور داده می شود. پا روی آتل بلر قرار می گیرد. بار کاهش اولیه در امتداد محور ساق پا 10 درصد وزن قربانی است. سپس، بر اساس یک اشعه ایکس کنترل، که زودتر از 24-48 ساعت بعد گرفته می شود، یک بار فردی انتخاب می شود. مدت استراحت در بستر 4 هفته است. یک معیار بالینی قابل اعتماد برای کفایت درمان، عدم تحرک پاتولوژیک در ناحیه شکستگی است که نشانه ای برای معاینه اشعه ایکس دیگری از محل شکستگی است. پس از از بین بردن کشش اسکلتی، اندام با گچ گچ گونیت به مدت 2-3 ماه ثابت می شود. ظرفیت کاری ظرف 4-6 ماه از تاریخ آسیب بازسازی می شود.

درمان جراحی شکستگی های بسته دیافیز برای قرارگیری بافت های نرم در ناحیه شکستگی، شکستگی های باز و پیچیده و شکستگی های غیر قابل کاهش اندیکاسیون دارد. در صورت شکستگی دیافیز هر دو استخوان، استئوسنتز فقط استخوان درشت نی انجام می شود.

در مورد شکستگی های دیافیز استخوان درشت نی، بر خلاف شکستگی های دیافیز سایر نقاط، استئوسنتز استخوان درشت نی را می توان با موفقیت با استفاده از تمام فیکساتورهای موجود در حال حاضر انجام داد: خارج مدولاری (پیچ، پیچ و مهره، صفحات)، داخل مدولاری (میله، پین)، دستگاه های ترانس استخوانی (ایلیزاروف). ). این امر با سادگی روش های جراحی و سهولت نسبی جابجایی قطعات استخوانی به دلیل عدم وجود یک لایه عضلانی در سطح داخلی قدامی استخوان درشت نی تسهیل می شود.

آسیبی مانند شکستگی کندیل تیبیا بسیار شایع است. هر فردی با هر جنسیت یا سنی می تواند آن را دریافت کند. کندیل ها برآمدگی های کروی هستند که در پایین استخوان ران قرار دارند و عملکرد بسیار خوبی دارند عملکرد مهم- خم شدن و اکستنشن مفصل.

کندیل خارجی (جانبی) و داخلی (مدیال) وجود دارد. شکستگی آنها در برخی موارد آسیب کاملاً جدی است که در صورت عدم انجام به موقع اقدامات تشخیصی می تواند عواقب ناخوشایندی داشته باشد. درمان مناسبشکست، شکستگی

آسیب به کندیل - این یک شکستگی داخل مفصلی قسمت های جانبی اپی فیز فوقانی استخوان ران است.. اغلب این آسیب همراه با آسیب های دیگر به زانو یا ممکن است پس از آسیب به استخوان درشت نی رخ دهد که در نگاه اول ممکن است جزئی به نظر برسد.

شکستگی می تواند با یا بدون جابجایی، کامل یا ناقص باشد.شکستگی کامل زمانی رخ می دهد که کل کندیل یا بخشی از آن جدا شود. موارد ناقص با تکثیر غضروف ها، ترک ها و فرورفتگی ها مشخص می شوند. تمام شکستگی های کندیل را می توان به دو گروه بزرگ تقسیم کرد:

1. همخوانی سطح مفصلی شکسته نشده است.
2. هماهنگی سطح مفصلی مختل می شود.

برجستگی بین کندیل نیز می تواند در اثر شکستگی آسیب ببیند، اما چنین صدماتی بسیار نادر است.چنین شکستگی خاصیت انحرافی دارد و معمولاً با رگ به رگ شدن رباط های صلیبی پیش از آن رخ می دهد. جداسازی ناقص بدون جابجایی، جداسازی ناقص با جابجایی، جداسازی کامل برجستگی بین کندیل وجود دارد.

علل آسیب

شکستگی کندیل فمورال زمانی اتفاق می‌افتد که استخوان آنقدر قوی نباشد که بتواند با نیروی وارده به آن مقابله کند. بیشتر این صدمات در اثر تصادف وسیله نقلیه موتوری اتفاق می‌افتد که ضربه‌گیر خودرو به قسمت پروگزیمال فمور برخورد می‌کند.

چنین صدماتی نیز به دلیل برخورد یک مکانیسم مستقیم رایج است، این می تواند سقوط از ارتفاع باشد. در عین حال، ابداکشن بیش از حد استخوان درشت نی به سمت بیرون می تواند باعث ایجاد شکستگی قالبی کندیل جانبی درشت نی شود و اداکشن بیش از حد می تواند باعث شکستگی کندیل داخلی شود.

علائم آسیب کندیل و تشخیص آنها

اولین علامت شکستگی کندیل درد شدید در مفصل زانو در زمان آسیب است.مفصل متورم می شود و حجم آن افزایش می یابد. شکستگی کندیل خارجی با تغییر شکل والگوس همراه است، یعنی استخوان درشت نی به سمت خارج منتقل می شود؛ شکستگی کندیل داخلی باعث تغییر شکل واروس می شود - درشت نی به سمت داخل منتقل می شود.

توانایی حمایت از پا و حرکات آن به شدت محدود می شود. حرکت غیر معمول مفصل به طرفین وجود دارد.ریزش خون در مفصل ظاهر می شود و با لمس ناحیه حداکثر درد در ناحیه کندیل های داخلی یا خارجی مشخص می شود.

تشخیص شکستگی کندیل با اشعه ایکس از زانو نسبتاً آسان است. تصاویر در دو طرح گرفته شده است، با کمک آنها کارکنان پزشکی می توانند ماهیت آسیب و پیچیدگی آن را تعیین کنند.

اگر جابجایی وجود داشته باشد، پزشک می تواند میزان جابجایی زباله ها را ارزیابی کند. اگر رادیوگرافی نتایج واضحی به دست نیاورد، قربانی برای سی تی اسکن مفصل آسیب دیده فرستاده می شود. ام آر آی ممکن است در شرایطی تجویز شود که علاوه بر کندیل ها، مشکوک به آسیب به منیسک ها یا رباط ها نیز باشد.

مواردی وجود دارد که شکستگی کندیل ها باعث گیرکردن رگ های خونی و اعصاب می شود؛ در چنین شرایطی، مشاوره با متخصصان مربوطه - جراح مغز و اعصاب، جراح عروق لازم است.

درمان و توانبخشی

چندین روش اصلی برای درمان ناحیه مفصل زانو وجود دارد: بانداژ فشاری، مقایسه بسته قطعات استخوان (تغییر موقعیت) و گچ گیری، کاهش باز با تثبیت داخلی و کشش اسکلتی.

همه این روش ها هدف خود را دارند: ترمیم مفصل، اطمینان از تحرک اولیه آن، از بین بردن بار روی مفصل زانو تا بهبودی کامل. انتخاب درمان با توجه به نوع شکستگی، سن بیمار و تجربه جراح ارتوپد تعیین می شود.

انواع شکستگی ها و روش های درمان آن:

زمان درمان و توانبخشی به شدت آسیب، سرعت ارائه کمک و میزان پیروی بیمار از توصیه های متخصصان پزشکی برای بازگرداندن عملکرد مفصل زانو بستگی دارد.

در طول درمان، راه رفتن بیمار حتی با عصا کاملاً ممنوع است.اعمال بار بر روی مفصل به تدریج ضروری است، این کار را می توان پس از ثابت شدن ساق، در صورتی که انجام شد، انجام داد.

برای رشد زانو از فیزیوتراپی با مجموعه ای از تمرینات ویژه استفاده می شود که باید منحصراً زیر نظر پزشک متخصص انجام شود.

تحت هیچ شرایطی نباید خودتان سعی کنید مفصل را توسعه دهید، این می تواند منجر به عواقب جدی، از جمله از دست دادن تحرک شود. علاوه بر فیزیوتراپی، ماساژ در حین توانبخشی نیز تجویز می شود؛ این ماساژ به بهبود خون رسانی به بافت ها، بازیابی تون ماهیچه ها و قابلیت ارتجاعی کمک می کند.

در عین حال، روش های فیزیوتراپی در مجموعه ریکاوری گنجانده شده است. وظیفه آنها کاهش تورم بافت، کاهش درد، بازگرداندن تروفیسم عروقی و جلوگیری از ایجاد آرتروز پس از ضربه است.

بنابراین در درمان شکستگی کندیل فمورال ترمیم جامع مهم است که نمی توان آن را رد کرد یا نادیده گرفت.

عوارض احتمالی

بنابراین، چه عواقبی ممکن است ایجاد شود:

1. با بی حرکتی طولانی مدت، از دست دادن کامل حرکت مفصل زانو می تواند رخ دهد.
2. با وجود درمان مناسب و به موقع، ممکن است آرتروز دژنراتیو ایجاد شود.
3. ممکن است در چند هفته اول تغییر شکل زاویه ای زانو ایجاد شود، حتی در مواردی که شکستگی در ابتدا جابجا نشده باشد.
4. چنین آسیب هایی می تواند با بی ثباتی مفصل زانو پیچیده شود.
5. شکستگی های باز در صورت درمان جراحی می توانند با عفونت پیچیده شوند.
6. اختلال در بسته عصبی عروقی توسط سندرم تونل، که درمان چنین آسیب هایی را پیچیده می کند.

نتیجه

با شکستگی کندیل تیبیا، و همچنین با هر شکست دیگری، قبل از هر چیز، مهم است که آسیب را به موقع تشخیص دهید و شدت آن را تعیین کنید و سپس توصیه های متخصصان پزشکی در مورد درمان و توانبخشی را به شدت دنبال کنید. در صورت امکان اجتناب وجود دارد پیامدهای منفیبه طور قابل توجهی افزایش می یابد.

شکستگی اندام از شایع ترین آنهاست. تعداد آنها به ویژه در زمستان که یخبندان در پیاده روها ظاهر می شود که در کشور ما تمایلی به تمیز کردن آنها ندارند، افزایش می یابد. یکی از شدیدترین آسیب‌ها، آسیب‌های وارده به سطوح مفصلی است؛ این آسیب‌ها دردسرهای زیادی را به همراه دارند، مدت زمان زیادی طول می‌کشد تا بهبود یابند و نسبتاً ضعیف ترمیم می‌شوند. هنگام تشخیص مشکلاتی از این دست، می توان اندام فرد را برای مدت طولانی در گچ قرار داد.

یکی از شایع ترین آسیب های ساق پا، شکستگی کندیل تیبیا است. این می تواند قالب (داخل مفصلی) یا فشرده سازی باشد. مشکلاتی از این دست به ویژه در افرادی که از بلندی به زمین افتاده اند (مثلاً از نردبان، از درخت یا حتی از پنجره)، در حالی که پاهای آنها باید در حالت کشیده باشد، شایع است. امروز ما در مورد چگونگی درمان مشکلات از این نوع، مدت زمان بهبودی آنها و چگونگی انجام توانبخشی پس از آسیب صحبت خواهیم کرد.

این آسیب چیست؟

کندیل ضخیم شدن انتهای استخوانی است که ماهیچه ها و رباط ها به آن متصل هستند. دو مورد از آنها روی استخوان درشت نی وجود دارد:

1. داخلی (داخلی).
2. جانبی (خارجی).

کندیل ها بخش نسبتاً شکننده ای از استخوان هستند، زیرا بر خلاف خود استخوان، با بافت غضروفی پوشیده شده اند. کشسانی بیشتری دارد و در برابر انواع آسیب ها مقاومت بسیار کمتری دارد.

همانطور که در بالا گفتیم علت این نوع صدمات سقوط از ارتفاع و فرود آمدن روی پاهای مستقیم است. اگر چیزی شبیه به این ذکر شود، کندیل ها به شدت فشرده می شوند و قسمت متراکم متافیز به ماده اسفنجی اپی فیز فشرده می شود. در نهایت، اپی فیز به دو قسمت تقسیم می شود که به دلیل آن کندیل های خارجی و داخلی به سادگی شکسته می شوند. شکستگی ممکن است در دو قسمت مشخص شده مفصل یا فقط در یک قسمت رخ دهد. شما می توانید آنها را با یک علامت ساده تشخیص دهید:

• اگر درشت نی به سمت بیرون حرکت کند، مشکلاتی در کندیل خارجی وجود دارد.
• اگر استخوان درشت نی به سمت داخل حرکت کند کندیل داخلی شکسته می شود.

طبقه بندی صدمات از این نوع بسیار گسترده است. اول از همه، آسیب های کامل و ناقص تشخیص داده می شوند. در حالت اول، جدا شدن کامل یا جزئی کندیل ذکر شده است. اگر شکستگی ناقص باشد، ممکن است ترک و فرورفتگی مشاهده شود، اما جدایی مشاهده نمی شود. در مجموع، آسیب ها به دو گروه بزرگ تقسیم می شوند:

1. شکستگی بدون جابجایی
2. شکستگی های جابجا شده

آسیب های کندیل اغلب با تعدادی از آسیب های مرتبط تشخیص داده می شوند. این موارد شامل آسیب نازک نی، پارگی یا پارگی رباط‌های زانو، منیسک‌ها و شکستگی برجستگی بین کندیل است.

تظاهرات مشخصه و تشخیص

تشخیص این نوع شکستگی ها دشوار نیست. اول از همه، متخصص به علائم مشخصه آسیب توجه می کند که عبارتند از:

• درد
• هموآرتروز؛
• اختلال در عملکرد مفصل؛
• تغییر شکل مشخصه چنین صدماتی؛
• حرکات جانبی در مفصل زانو

لازم به ذکر است که درد همراه با شکستگی کندیل ممکن است با پیچیدگی آسیب مطابقت نداشته باشد. بنابراین، هنگام تشخیص مشکل، لمس انجام می شود - احساس ناحیه آسیب. متخصصان این کار را به منظور تعیین درد در نقاط خاص انجام می دهند. علاوه بر این، می توانید ماهیت آسیب را خودتان نیز دریابید. کافی است فقط به ناحیه مفصل زانو فشار کمی وارد کنید. اگر احساس ناراحتی کردید، باید فوراً به نزدیکترین مرکز پزشکی مراجعه کنید.

یکی بیشتر ویژگی مشخصهصدمات از این نوع هموآرتروز است که می تواند کاملاً برسد اندازه های بزرگ. ماهیت این مشکل افزایش حجم مفصل است که باعث مشکلات گردش خون می شود. در صورت توجه به چنین چیزی، متخصص باید فوراً بیمار را برای سوراخ کردن ارجاع دهد. این روش به حذف خون انباشته شده کمک می کند.

شما همچنین می توانید با ضربه ملایم انگشتان خود در امتداد محور ساق پا، آسیب را تعیین کنید. اگر درد شدید احساس می کنید، به این معنی است که کندیل ها به احتمال زیاد شکسته شده اند. هر حرکتی در زانوی آسیب دیده همراه خواهد بود درد شدید. یافتن موقعیتی که باعث آرامش شود بسیار دشوار است. اگر بخواهید موقعیت پای خود را تغییر دهید، بلافاصله حمله جدیدی از درد را احساس خواهید کرد.

در یک موسسه پزشکی، متخصصان رادیوگرافی را در دو پروجکشن انجام می دهند. عکس ها به تعیین وجود آسیب و همچنین ارزیابی ماهیت و پیچیدگی آن کمک می کنند. اگر آسیب جابجایی رخ دهد، متخصص می‌تواند ببیند که زباله‌ها چقدر جابجا شده‌اند.

درمان شکستگی

اجازه دهید بلافاصله روشن کنیم که درمان شکستگی های این نوع به طور مستقیم در یک موسسه پزشکی انجام می شود. اگر آسیب جابجایی تشخیص داده شود، بیمار برای سوراخ کردن ارجاع داده می شود که برای خارج کردن خون وارد شده به مفصل ضروری است. پس از انجام عمل، فیکس کردن محکم اندام آسیب دیده لازم است. گچ کاری روی تمام سطح ساق پا انجام می شود، از انگشتان پا شروع می شود و به چین گلوتئال ختم می شود. برای مدتی، بیمار از هرگونه بارگذاری بر روی اندام آسیب دیده اکیدا منع می شود.

روش های مختلفی برای ترمیم اندام پس از شکستگی استفاده می شود. بیایید به موارد اصلی نگاه کنیم.

1. تنظیم مجدد ساق پا. بازگرداندن تراز کندیل ها در سوکت گلنوئید ضروری خواهد بود.
2. تثبیت قوی این روش را کمی بالاتر ذکر کردیم. تا زمان بهبودی جراحت، پا در گچ است. زمان درمان در این مورد گاهی اوقات می تواند بسیار متفاوت باشد.
3. در برخی موارد، متخصصان ممکن است بارگذاری زودهنگام روی مفصل آسیب دیده را تجویز کنند. در این صورت گچ برداشته می شود و بیمار باید زانو را با دقت خم و صاف کند.

توصیف صریح تاکتیک های درمانی برای این نوع آسیب ها غیرممکن است. آسیب ها می توانند متفاوت باشند، بنابراین رویکرد در هر مورد ممکن است متفاوت باشد. متخصصان بسته به پیچیدگی و نوع آسیب روشی را برای مقابله با آسیب انتخاب می کنند. بنابراین، در صورت مشاهده شکستگی ناقص یا آسیب با شدت کمتر، اندام به مدت 21 تا 30 روز در قالب گچ ثابت می شود. همانطور که در بالا ذکر شد، فیکساسیون از قسمت بالایی ران تا نوک انگشتان انجام می شود.

در طول درمان، بیمار به شدت از راه رفتن حتی با عصا ممنوع است. این دومی را نمی توان زودتر از پایان دوره تثبیت پا مجاز دانست. متخصصان همچنین قادر به استفاده از کشش یا کاهش فوری هستند.

برای موارد شدیدتر از جراحی استفاده می شود. اگر شکستگی جابجا شده مشاهده شود، پزشک باید قطعات را جمع کرده و در جای خود قرار دهد. در این حالت، مدت زمان ماندن بیماران در گچ می تواند بسیار افزایش یابد. امتناع از ثابت کردن پا تا زمانی که ناحیه آسیب دیده ساق کاملاً بهبود یابد، اکیداً ممنوع است.

شکستگی کندیل تیبیا یک آسیب بسیار جدی و جدی است. در این مورد نمی توان یک چارچوب زمانی مشخص برای بازیابی ارائه داد. اقدامات اضافی، از جمله توانبخشی، منحصراً توسط متخصص تجویز می شود.

شکستگی های پروگزیمال تیبیاشامل شکستگی های واقع در بالای توبروزیته تیبیا می شود. آنها باید به خارج مفصلی و داخل مفصلی تقسیم شوند. شکستگی های داخل مفصلی شامل آسیب به کندیل ها می شود، در حالی که شکستگی های خارج مفصلی شامل شکستگی های برجستگی بین کندیل، توبرکل ها و شکستگی های زیر کندیل است. شکستگی های اپی فیزیال تیبیا داخل مفصلی در نظر گرفته می شود. شکستگی نازک نی پروگزیمال به خصوص قابل توجه نیست زیرا نازک نی وزنی را تحمل نمی کند.

کندیل های داخلی و خارجی استخوان درشت نیسکویی را تشکیل می دهند که وزن بدن را از کندیل های فمورال به دیافیز استخوان درشت نی منتقل می کند. شکستگی کندیل معمولاً به دلیل انتقال محوری وزن بدن درجاتی از خرد شدن استخوان را شامل می شود. علاوه بر این، له شدن کندیل منجر به تغییر شکل والگوس یا واروس مفصل زانو می شود. همانطور که در شکل نشان داده شده است، برجستگی کندیل شامل غده هایی است که رباط های صلیبی و منیسک ها به آنها متصل هستند.

آناتومی پایه مفصل زانو

بر اساس ویژگی های تشریحی شکستگی های پروگزیمال تیبیارا می توان به پنج دسته تقسیم کرد:
کلاس A: شکستگی کندیل
کلاس B: شکستگی های توبروزیته
کلاس B: شکستگی های توبروزیته تیبیا
کلاس D: شکستگی های ساب کندیل
کلاس D: شکستگی های اپی فیز، شکستگی نازک نی پروگزیمال

کلاس A: شکستگی کندیل تیبیا

آنها اغلب رخ می دهند. آنها توسط Hohl بر اساس یافته های تشریحی و اصول درمان طبقه بندی شده اند. هنگام در نظر گرفتن شکستگی کندیل های تیبیا باید توجه داشت که منظور از شکستگی کندیل، جابجایی آن به سمت پایین بیش از 4 میلی متر است. بدشکلی شدید زانو می تواند پس از شکستگی های به ظاهر جزئی پروگزیمال تیبیا در کودکان رخ دهد. دلیل آن همچنان نامشخص است. در کودکان زیر 4 سال ظاهر می شود و 15-6 ماه پس از آسیب به صورت تغییر شکل والگوس مفصل زانو ظاهر می شود.

به نظر می رسد که توسعه این تغییر شکلدر درجه اول به دلیل انحنای شفت تیبیا در زیر محل شکستگی رخ می دهد. بنابراین، پزشک اورژانس نباید شکستگی های پروگزیمال تیبیا را در کودکان درمان کند، هر چقدر هم که در نگاه اول ساده به نظر برسد.

پنهان شده است شکستگی کندیل تیبیادر افراد مسن نیز امکان پذیر است. رادیوگرافی اولیه طبیعی به نظر می رسد. با این وجود، بیماران همچنان از درد به خصوص در ناحیه کندیل داخلی شکایت دارند. این شکستگی ها شکستگی استرسی هستند و در صورت مشکوک شدن باید اسکن انجام شود.

نیروهایی که به طور معمول بر روی مفصل وارد می شوند سکودرشت نی، شامل فشرده سازی محوری با چرخش همزمان است. شکستگی زمانی اتفاق می افتد که یک نیرو از قدرت استخوان بیشتر شود. شکستگی های ناشی از یک مکانیسم مستقیم، مانند سقوط از ارتفاع، حدود 20 درصد از شکستگی های کندیل را تشکیل می دهند. تصادفات وسایل نقلیه موتوری که در آن ضربه سپر اتومبیل به ناحیه پروگزیمال تیبیا برخورد می کند، تقریباً 50 درصد از این شکستگی ها را تشکیل می دهد. سایر شکستگی ها در اثر ترکیبی از فشرده سازی محوری و تنش چرخشی همزمان ایجاد می شوند.

شکستگی قسمت بیرونی پد تیبیامعمولاً زمانی رخ می دهد که پا به زور ربوده شود. شکستگی های پلاتوی داخلی معمولاً از اداکشن شدید استخوان درشت نی ایجاد می شود. اگر زانو در زمان آسیب کشیده شود، احتمال وقوع شکستگی قدامی بیشتر است. اکثر شکستگی های کندیل دیررس به دلیل ضربه ای رخ می دهد که در آن مفصل زانو در زمان ضربه خم شده است.

به طور معمول بیمار شکایت می کندبرای درد و تورم، با زانوی خود کمی خم شده است. معاینه اغلب ساییدگی را نشان می دهد که محل ضربه را نشان می دهد و همچنین افیوژن و کاهش دامنه حرکتی به دلیل درد را نشان می دهد. بدشکلی والگوس یا واروس معمولاً نشان دهنده شکستگی کندیل است. پس از انجام رادیوگرافی ساده، رادیوگرافی استرس ممکن است برای تشخیص آسیب های رباط پنهان یا منیسک مورد نیاز باشد.

برای شناسایی این شکستگی هامعمولاً تصاویر در برآمدگی های جانبی و مایل کافی است. علاوه بر این، برای ارزیابی میزان افسردگی، یک عکس از ناحیه مفصلی می تواند بسیار آموزنده باشد. از نظر تشریحی، سکوی مفصلی دارای شیب رو به عقب و رو به پایین است. این مورب در رادیوگرافی های معمول قابل توجه نخواهد بود و برخی از شکستگی های افسرده را می پوشاند. برآمدگی سکوی مفصلی این مورب را جبران می کند و شکستگی های فرورفته سکوی مفصلی را با دقت بیشتری شناسایی می کند. رادیوگرافی مایل همیشه برای تعیین وسعت شکستگی مفید است.

همه رادیوگرافیمفصل زانو باید به دقت مورد بررسی قرار گیرد تا از نظر وجود قطعات بیرون آمدن سر نازک نی، کندیل های فمورال و برجستگی بین کندیل که نشان دهنده آسیب به دستگاه لیگامانی است، بررسی شود. گشاد شدن فضای مفصل همراه با شکستگی کندیل مقابل نشان دهنده آسیب رباط است. توموگرام ممکن است برای شناسایی شکستگی های فشاری پنهان مورد نیاز باشد.

برآمدگی ناحیه مفصلی درشت نی

شکستگی کندیل تیبیااغلب با تعدادی آسیب جدی به مفصل زانو همراه است.
1. این شکستگی ها اغلب با آسیب به رباط ها و منیسک ها به صورت جداگانه یا ترکیبی همراه است. در صورت شکستگی کندیل جانبی، باید به آسیب رباط جانبی، رباط متقاطع قدامی و منیسک جانبی مشکوک بود.
2. بعد از این شکستگی ها ممکن است آسیب های عروقی حاد یا دیررس مشاهده شود.

درمان شکستگی کندیل تیبیا

چهار بیشتر روش های رایج برای درمان شکستگیدر ناحیه مفصل زانو شامل استفاده از بانداژ فشاری، جااندازی بسته با استفاده از گچ، کشش اسکلتی و کاهش باز با فیکساسیون داخلی است. صرف نظر از روش، اهداف درمان عبارتند از:
1) ترمیم سطح مفصلی طبیعی؛
2) شروع زود هنگام حرکت در مفصل زانو برای جلوگیری از انقباض. 3) خودداری از وارد کردن فشار به مفصل تا زمان بهبودی کامل.

انتخاب روش درمانبستگی به نوع شکستگی، تجربه و مهارت جراح ارتوپد، سن بیمار و رشته او دارد. مشاوره فوری با جراح ارتوپد به شدت توصیه می شود.

کلاس A: نوع I (بدون جابجایی). در یک بیمار سرپایی سازگار بدون آسیب های لیگامانی مرتبط، شکستگی کندیل جابجا نشده را می توان با آسپیراسیون همارتروز و سپس استفاده از بانداژ فشاری درمان کرد. کیسه یخ را روی اندام قرار دهید و آن را برای حداقل 48 ساعت بالا بیاورید.اگر رادیوگرافی ها بعد از 48 ساعت بدون تغییر باقی بمانند، حرکات زانو و تمرینات چهار سر ران می تواند شروع شود. پا تا زمان بهبودی کامل نباید به طور کامل بارگذاری شود. می توان از پیاده روی با تحمل وزن جزئی با عصا یا آتل گچی استفاده کرد.

ماندن در گچ برای بیش از 8-4 هفته از لحظه آسیب برای بیمار منظم به دلیل شیوع بالای انقباضات مفصل زانو توصیه نمی شود. اگر بیمار سرپایی باشد و آسیب رباط نداشته باشد، اما در عین حال بی انضباط باشد، بی حرکتی با گچ توصیه می شود. فعال تمرینات ایزومتریکبرای تمرین عضله چهار سر باید زود شروع کنید و گچ را تا بهبودی کامل رها کنید. بیماران بستری بدون آسیب رباط معمولاً با کشش اسکلتی همراه با تمرینات حرکتی اولیه درمان می شوند.

کلاس A: نوع II (فشرده سازی موضعی). درمان اورژانسی این شکستگی ها به نکات زیر بستگی دارد: 1) شکستگی کندیل با جابجایی رو به پایین بیش از 8 میلی متر نیاز به اصلاح جراحی (بالا بردن قطعه) دارد: 2) محلی سازی فرورفتگی در قسمت های قدامی یا میانی است. خطرناک تر از قسمت خلفی 3) وجود آسیب های رباط همزمان.

هنگام تشخیص این موارد شکستگی هابرای تعیین یکپارچگی رباط های مفصل زانو، عکسی با برجستگی سکوی مفصلی و آزمایش های بار لازم است. اگر رباط ها آسیب دیده باشند، ترمیم جراحی نشان داده می شود. درمان محافظه کارانه شکستگی بدون جابجایی و آسیب رباط شامل: 1) آسپیراسیون خون برای همارتروز. 2) استفاده از بانداژ فشاری یا اسپلینت خلفی به مدت چند روز تا 3 هفته با تخلیه کامل اندام. 3) مشاوره زودهنگام با ارتوپد.
اگر بیمار است بستری شده است، کشش اسکلتی طبق باک با تمرینات حرکتی فعال توصیه می شود.

کلاس A: نوع III (فشردهی، با برداشت کندیل). مراقبت فوریبرای این شکستگی ها شامل یخ، بی حرکتی با آتل خلفی و تشخیص دقیق اشعه ایکس با ارجاع فوری به متخصص می باشد. دامنه درمان از بیحرکتی گچ با تحمل وزن اندام تا کاهش جراحی یا کشش اسکلتی است.

کلاس A: نوع IV (برداشتن کامل کندیل). درمان اورژانسی این شکستگی ها شامل یخ، بی حرکتی و تشخیص دقیق اشعه ایکس با ارجاع سریع به جراح ارتوپد است. پوسته پوسته 8 میلی متر یا بیشتر جابجایی قابل توجهی در نظر گرفته می شود و بهتر است با کاهش باز یا بسته درمان شود.

کلاس A: نوع V (اسپال). این شکستگی ها معمولاً کندیل داخلی را درگیر می کنند و ممکن است قدامی یا خلفی باشند. روش درمانی توصیه شده کاهش باز با فیکساسیون داخلی است.