EntréeRègles de conduite du personnel médical. Fédération Russe
Le concept de chirurgie pure et purulente
La chirurgie, contrairement aux autres disciplines médicales, a ses spécificités, dictées par le fait que l'intervention chirurgicale constitue la base du service chirurgical. Pendant l'opération, une grande attention est accordée aux questions d'asepsie et d'antiseptiques. Les moindres erreurs d'asepsie et la sous-estimation de l'importance des antiseptiques entraînent une suppuration de la plaie chirurgicale et d'autres conséquences graves.
Les patients des établissements chirurgicaux sont divisés en « propres » et « purulents », et une distinction est donc faite entre la chirurgie pure et purulente.
La chirurgie pure traite des patients exempts de maladies purulentes et inflammatoires (goitre, ulcère gastrique, tumeurs bénignes et malignes, etc.). La chirurgie purulente aide les patients dont la maladie est causée par une infection (ostéomyélite, abcès du poumon, phlegmon, etc.). Compte tenu de la possibilité de transfert de l'infection d'un patient à un autre (infection intrahospitalière), et notamment des patients « purulents » vers les « propres », les patients atteints de maladies purulentes sont isolés dans des services spéciaux. À grand nombre Ces patients sont organisés dans un service spécial de chirurgie purulente, où un traitement approprié est effectué. Les exigences en matière de maintien de l'asepsie dans ce service sont beaucoup plus élevées que dans les services propres.
Organisation d'un hôpital chirurgical
Service de réception. Les patients sont admis par le service des urgences, où est effectué le premier tri des patients. Selon la nature de la maladie, les patients sont hospitalisés dans des services de profil approprié. Le service d'admission se compose d'un espace d'accueil, d'un bureau pour l'examen initial des patients et d'une salle de bain (de préférence deux - séparément pour les hommes et les femmes), d'un local pour ranger le linge propre de l'hôpital et d'un local pour ranger les vêtements des patients.
A l'accueil, les patients sont désinfectés (bain ou douche hygiénique, cheveux examinés à la recherche d'insectes) et enfilés sur des vêtements d'hôpital (sous-vêtements, blouse, chaussons).
Service de chirurgie. Le traitement des patients chirurgicaux est effectué dans des services chirurgicaux spécialement équipés et équipés. Les petits hôpitaux de district et de district de 25 à 50 lits ne disposent peut-être pas de service de chirurgie, mais ils offrent également la possibilité de prodiguer des soins chirurgicaux d'urgence et d'effectuer des opérations mineures planifiées. Ces hôpitaux disposent de salles spéciales pour la stérilisation, les salles d'opération et les vestiaires.
Le service de chirurgie est constitué de salles pour les patients, d'un bloc opératoire, de vestiaires et de locaux techniques (bloc sanitaire, salle de bain, salle à manger, cellier, lingerie, locaux du personnel, etc.). Le service de chirurgie doit être équipé d'eau courante (de préférence avec de l'eau froide et chaude), du chauffage central, de l'assainissement et d'une ventilation de soufflage et d'extraction.
Service de traumatologie est un service chirurgical adapté au traitement des patients traumatisés. Contrairement à d'habitude service de chirurgie dans un centre de traumatologie, il est nécessaire de disposer d'une salle de radiographie, d'un dressing pour plâtres, d'une salle de matériel informatique, d'une salle de physiothérapie et de mécanothérapie et d'une salle de physiothérapie. Si les services de traumatologie et de chirurgie sont situés à proximité, alors la salle d'opération, les salles de radiographie et de physiothérapie peuvent être communes aux deux services.
Dans le vestiaire du plâtre, ils effectuent généralement l'anesthésie du site de fracture, la réduction des luxations, l'application de bandages en plâtre et la traction. En matière d'asepsie, le dressing en plâtre doit répondre aux mêmes exigences que le bloc opératoire. Le dressing-plâtre doit contenir un équipement spécial pour réduire les fractures, appliquer une traction squelettique, des pansements plâtrés, un appareil de radiographie mobile, etc. Des équipements plus volumineux (planches, supports pour pieds de lit, appuis-tête, dispositifs de traction latérale, etc.) stockés dans le local technique.
Bloc opératoire. DANS Le bloc opératoire se compose d'une salle d'opération (Fig. 10), de salles préopératoires, d'anesthésie, de stérilisation et de matériel. Ils doivent être situés à l’écart des services. Selon le volume de travail, le service de chirurgie peut disposer de plusieurs salles d'opération. Cependant, il est nécessaire de prévoir la disponibilité de salles d'opération propres et purulentes. S'il n'y a qu'une seule salle d'opération, il ne faut pas oublier que les opérations propres y sont effectuées en premier et qu'après une opération purulente, un nettoyage général est nécessaire. Une salle d'opération purulente n'est pas nettoyée moins soigneusement qu'une salle d'opération propre. Il ne doit y avoir aucune saillie sur les murs ou le plafond où la poussière pourrait s'accumuler. Les murs et le plafond sont peints à la peinture à l'huile, le sol est recouvert de carreaux de céramique. Dans les salles d’opération modernes, les murs sont recouverts de carreaux spéciaux, de préférence non pas blancs, mais par exemple vert clair, car la couleur blanche fatigue les yeux du chirurgien.
Le chauffage est de préférence à vapeur, avec des radiateurs encastrés dans le panneau pour que la poussière ne s'accumule pas dessus. La température dans la salle d'opération doit être uniforme, comprise entre 22 et 24°C.
L'éclairage doit être suffisamment lumineux et ne pas déformer la couleur. Windows ne devrait pas faire face côté sud. La lumière directe du soleil rend le travail du chirurgien difficile et surchauffe la pièce en été. Pour éclairer le champ opératoire, des lampes spéciales sans ombre sont utilisées, qui ne projettent pas d’ombres sur la tête et les mains du chirurgien. Si nécessaire, des lampes latérales supplémentaires ou des éclairages spéciaux sur la tête du chirurgien, comme des lampes de mineur, sont utilisés. Ils sont particulièrement nécessaires lors d’opérations neurochirurgicales.
Ventilation. La salle d'opération doit être bien ventilée. Pour ce faire, il est préférable d'utiliser une ventilation de soufflage et d'extraction avec une prédominance d'afflux. Les climatiseurs spéciaux sont idéaux, qui non seulement refroidissent, chauffent, humidifient, mais stérilisent également l'air.
Équipement. L'équipement et le mobilier de la salle d'opération doivent être constitués uniquement des éléments nécessaires au travail : une table d'opération permettant de donner au patient toute position nécessaire pendant l'opération, des tables pour l'infirmière du bloc opératoire où sont placés les instruments et les pansements, un instrument table pour le chirurgien, un thermocoagulateur pour arrêter le saignement, un appareil d'aspiration électrique et du matériel d'anesthésie. Il est conseillé de retirer les bouteilles d’oxygène et les bouteilles de gaz stupéfiants de la salle d’opération. L'approvisionnement en gaz doit être effectué par des canalisations spéciales.
Nettoyage de la salle d'opération. Il y a : 1) nettoyage en cours- pendant l'opération, ils ramassent les balles tombées sur le sol, essuient le sol taché de sang, après la fin de l'opération, retirent le contenu des bassines, le linge taché de sang, souillé, etc. ; 2) nettoyage final - après la fin de la journée d'exploitation, le sol et les meubles sont soigneusement lavés, les murs sont essuyés à la hauteur d'un être humain ; 3) nettoyage général - une fois par semaine, un traitement mécanique et chimique (désinfection) du plafond, des murs, du sol et des fenêtres est effectué ; 4) nettoyage préliminaire - avant le début de chaque journée de fonctionnement, essuyez les surfaces horizontales en ramassant la poussière déposée pendant la nuit avec un chiffon humide.
La salle d'opération est nettoyée uniquement par voie humide en utilisant des solutions contenant divers désinfectants (par exemple, un mélange de 50 g de soude, 50 g de savon vert et 150 g de Lysol par seau eau chaude). L’autre seau doit contenir de l’eau chaude et propre et du savon. Le diocide peut être utilisé à une dilution de 1:1000. Après traitement chimique, les murs, le plafond et le sol sont lavés eau chaude d'un tuyau. Une fois le nettoyage terminé, essuyez tous les meubles, murs et sols avec un chiffon propre. Après le nettoyage, les lampes bactéricides (BUV-15, BUV-30 P, BUV-30) sont allumées pendant 6 à 8 heures.
La salle préopératoire est conçue pour préparer l'infirmier opératoire, le chirurgien et ses assistants à l'opération. La préparation commence par se laver les mains. A cet effet, il existe des éviers spéciaux avec des mélangeurs d'eau froide et chaude, des bassins où se lave les mains et un sablier.
Une salle d'anesthésie est généralement une pièce spéciale où sont stockés le matériel d'anesthésie, les médicaments utilisés par un anesthésiste et la documentation. Parfois, les premières étapes de l'anesthésie sont réalisées dans cette salle, puis le patient est emmené en salle d'opération.
Le local de stérilisation, ou autoclave, est réservé à l'installation d'autoclaves et de stérilisateurs pour la stérilisation du linge et des instruments chirurgicaux.
La salle des instruments est conçue pour stocker les instruments et équipements chirurgicaux. Le stockage s'effectue dans des vitrines spéciales.
La salle matérielle du bloc opératoire est utilisée pour la préparation du linge chirurgical, des pansements et des sutures. Il stocke des stocks d'alcool, d'éther et d'autres médicaments.
Pansements. Les exigences pour le dressing sont les mêmes que pour la salle d'opération (une pièce lumineuse dont les murs sont peints à la peinture à l'huile ou carrelés). La température dans le vestiaire est maintenue à au moins 18°C. Équipements du vestiaire : une table pour habiller les patients, une table pour les instruments et pansements, plusieurs tabourets pour les patients assis, un conteneur pour les pansements retirés, une armoire pour les instruments et médicaments. Les instruments sont stérilisés dans le vestiaire même ou dans la pièce voisine. Le dressing doit disposer d'une alimentation centrale en eau froide et chaude.
Le dressing doit être parfaitement propre. La table pour les instruments et les pansements est dressée de la même manière qu'au bloc opératoire. Les instruments et pansements sont alimentés avec une pince. L'habillage se fait uniquement à l'aide d'un outil. Il faut faire d'abord des pansements propres (plaies sans contamination purulente) et enfin des pansements pour les patients « purulents ». À la fin de la journée de travail, le vestiaire est nettoyé par voie humide et l'air est irradié par la lumière ultraviolette. Dans les grands services, il y a deux vestiaires - pour les patients « propres » et « purulents ».
Chambres. Le service de chirurgie doit disposer de pièces spacieuses, lumineuses et bien ventilées. La température dans les pièces doit être maintenue entre 18 et 20°C. Les meubles doivent avoir une surface lisse. Il est généralement recouvert d'une peinture émail légère, facile à traiter. Les lits sont disposés de manière à ce que les patients puissent être approchés de tous les côtés. Il est obligatoire d'attribuer des services postopératoires où séjourner les patients dans les premiers jours après l'intervention chirurgicale. Si l'hôpital ne dispose pas d'un service purulent spécial, il doit alors y avoir des services purulents.
En plus des locaux répertoriés, un service de chirurgie ou de traumatologie doit disposer d'une salle spéciale pour les procédures médicales - une salle de traitement, où sont effectuées les injections, les ponctions de cavités, l'insertion de cathéters permanents pour l'administration à long terme de médicaments, etc.
Pour les patients postopératoires les plus sévères, un hôpital chirurgical sera équipé d'une salle ou d'une unité de soins intensifs avec l'équipement spécial nécessaire aux éventuelles mesures de réanimation. Pour les patients postopératoires, un poste de soins infirmiers 24h/24 est installé.
Les patients mourants sont placés dans une pièce spéciale – une salle d’isolement.
Le message de ma sœur. Habituellement, le bureau de l'infirmière de garde est situé dans le couloir à proximité des services. A côté de la table se trouvent une alarme lumineuse ou sonore et une armoire spéciale pour la pharmacie du département. Cette armoire stocke les médicaments nécessaires au traitement des patients. Les médicaments des listes A et B sont stockés dans des compartiments spéciaux de l'armoire, verrouillés avec une clé séparée.
Service chirurgical de la clinique. DANS Les grandes cliniques disposent d'un service de chirurgie indépendant. Ses tâches comprennent l'examen initial des patients, la sélection des patients pour un traitement hospitalier et un traitement ambulatoire. Le service de chirurgie de la clinique assure également le suivi des patients sortis de l'hôpital.
Le service de chirurgie de la clinique doit disposer d’au moins trois salles : un cabinet médical, une salle d’opération et un dressing. Dans la plupart des cliniques, les patients « propres » et « purulents » sont séparés et le nombre de chambres est doublé. Le service de chirurgie de la clinique doit disposer d'une salle de radiographie, d'un laboratoire et d'une salle de physiothérapie. Ces salles auxiliaires accueillent non seulement des patients chirurgicaux, mais également des patients d'autres profils. La stérilisation du matériel est généralement effectuée de manière centralisée dans toute la clinique.
Cabinet chirurgical de la clinique externe. DANS Les cliniques ambulatoires disposent d'une salle spécialement réservée à une salle d'opération. Dans ce cabinet, les patients sont reçus, des opérations mineures et des pansements sont réalisés. Il est souhaitable que le cabinet de chirurgie occupe également plusieurs pièces, à l'instar du service de chirurgie d'une clinique. Le principe de fonctionnement d’une salle d’opération en clinique externe est le même que celui d’une clinique. La différence est que le nombre de patients est beaucoup plus faible.
Poste de secours. Un certain nombre d'hôpitaux et de cliniques disposent d'une unité spéciale de traitement et de prévention - un centre de traumatologie, qui dessert les patients traumatisés. Le centre de traumatologie doit disposer d'un cabinet de traumatologue, d'une salle d'opération, d'un dressing pour plâtres et d'une salle de radiographie. Au centre de traumatologie, une anesthésie locale de la fracture est réalisée, le repositionnement des fragments osseux, l'application de simples plâtres, la réduction des luxations, le traitement chirurgical primaire des petites plaies, etc. Si le patient nécessite un traitement hospitalier, alors depuis le centre de traumatologie, il est envoyé dans un hôpital de traumatologie. Le centre de traumatologie tient des registres des patients traumatisés de la région, vérifie leur traitement ultérieur après leur sortie de l'hôpital et s'occupe également des questions de réadaptation des patients traumatisés.
MODULE N°1
Thèmes principaux du module :
1. Bases de l'asepsie et des antiseptiques.
2. Conception, équipement et organisation du travail des services chirurgicaux.
3. Conception et organisation du fonctionnement de l'unité opérationnelle
Principales rubriques :
Historique du problème.
Principales sources et voies de propagation de l’infection.
Infection hospitalière (nosocomiale).
Organisation du travail des services de chirurgie.
Nettoyage des locaux du service de chirurgie.
Destination des locaux principaux de l'unité opérationnelle.
Prévention des infections de contact, d'implantation et endogènes.
Stérilisation des pansements et du linge chirurgical.
Traitement des mains.
Mettre des vêtements d'opération.
Prévention des infections endogènes.
Le problème du SIDA en chirurgie.
Le problème de l'hépatite virale en chirurgie.
Cours magistral sur les sujets du module.
ASEPSIE. ANTISEPTIQUES (partie 1)
Esquisse historique.
Organisation du travail du service de chirurgie
Toute intervention chirurgicale s’accompagne d’une pénétration physique dans le milieu interne du corps et de la destruction de la barrière séparant le corps du patient de environnement externe. Par conséquent, l'opération elle-même, visant à guérir le patient, peut constituer une menace pour la vie. L'un des dangers auxquels un chirurgien est confronté lors d'une intervention chirurgicale est la pénétration de l'infection dans l'environnement interne du corps. Le développement de complications infectieuses peut entraîner la mort, malgré une opération brillamment réalisée. La prévention du développement de complications infectieuses est donc l’un des principes fondamentaux de la chirurgie. Les succès de la chirurgie moderne n'auraient pas été possibles si des méthodes n'avaient pas été développées pour lutter contre les micro-organismes responsables du développement de processus infectieux graves dans la plaie chirurgicale.
Tout chirurgien est confronté à deux problèmes dans son travail :
La nécessité d’éviter l’entrée de micro-organismes dans le corps du patient pendant le traitement chirurgical.
La nécessité de lutter contre les micro-organismes si un processus infectieux commence à se développer.
Résoudre ces problèmes n’est pas une tâche facile et peut être réalisé en utilisant toute une gamme de mesures préventives et thérapeutiques. Un ensemble de méthodes visant à empêcher la pénétration et la destruction des micro-organismes entrés dans l'organisme est regroupé sous les concepts asepsie Et antiseptique .
ASEPSIE
ANTISEPTIQUES est un ensemble de mesures visant à détruire les micro-organismes présents dans une plaie, un foyer pathologique, des organes et des tissus, ainsi que dans l'organisme dans son ensemble, grâce à l'utilisation de substances chimiques, facteurs biologiques, mécaniques et physiques.
Conditions d'asepsie et d'antiseptiques origine grecque. Leur traduction littérale : antiseptique – anti – contre, sepsis – pourriture ; asepsie - a - particule négative, septicémie - pourriture. Ainsi, les méthodes aseptiques empêchent les micro-organismes de pénétrer dans le corps du patient et les méthodes antiseptiques visent à détruire le facteur microbien qui a pénétré dans la plaie ou les tissus corporels. Cependant, cette division est dans une certaine mesure arbitraire ; dans certains cas, la distinction entre antisepsie et asepsie est difficile. L'asepsie et les antiseptiques représentent un seul ensemble de mesures ; ils ne peuvent être dissociés. Cela est dû au fait que l'asepsie et l'antisepsie visent à lutter contre l'infection et reposent souvent sur les mêmes méthodes d'influence sur la cellule microbienne, c'est-à-dire qu'elles utilisent les mêmes facteurs antiseptiques (antiseptiques).
HISTOIRE DE LA QUESTION
Toute science passe par certaines étapes de développement. Une révolution radicale en chirurgie s'est produite avec l'introduction de l'antisepsie et de l'asepsie, qui ont divisé toute l'histoire du développement de la chirurgie en périodes pré-antiseptiques et antiseptiques. L'introduction de l'asepsie et de l'antisepsie a ouvert une nouvelle ère dans le développement de la chirurgie. Actuellement, l'asepsie et l'antisepsie sont l'un des fondements sur lesquels repose la chirurgie.
On pense que l’asepsie et l’antisepsie sont apparues à la fin du 19e siècle. Cependant, les origines du développement de méthodes de lutte contre les infections purulentes remontent à un passé lointain. Dans les temps anciens, on savait beaucoup de choses qui ont ensuite été oubliées. Lucretius Carus, qui a vécu au premier siècle avant JC, a avancé l'idée de l'existence de minuscules « graines » invisibles dans la nature, dont certaines sont pathogènes et provoquent des maladies infectieuses. Dix siècles avant JC, les chirurgiens professionnels rendaient les instruments chirurgicaux inoffensifs en les passant dans une flamme, en les calcinant au feu et en les lavant avec de l'eau chaude et des jus de plantes. Les substances antiseptiques sont mentionnées dans les œuvres d'Hippocrate. Il a seulement lavé les blessures eau bouillante, dans leur traitement, il a utilisé des bandages en lin qui absorbent bien les écoulements de la plaie, qu'il a trempés dans du vin pour renforcer l'effet neutralisant. Et tout cela s’est produit des milliers d’années avant le début de l’ère antiseptique en médecine. Au Moyen Âge, le chirurgien français Henri de Mondeville (1320) insistait sur la suture des plaies fraîches pour éviter le contact avec l'air, qu'il considérait comme une source d'infection. Son compatriote Guy de Chauliac (1363) utilisait l'alcool, le vinaigre et le goudron pour soigner les plaies. Grâce à cela, même à cette époque, les blessures étaient souvent guéries par première intention, c'est-à-dire sans suppuration. Malheureusement, jusqu'au XIXe siècle, ces propositions n'étaient pas demandées par les chirurgiens et le développement de complications purulentes était perçu comme inévitable. Jusque dans les années 70-80 du siècle dernier, il était possible de constater qu'après les opérations les plus simples, les plaies suppuraient et dans la plupart des cas, les patients mouraient. Au cours de cette période, la majorité des opérés sont décédés des suites du développement de complications purulentes et putréfiantes de plaies chirurgicales dont les causes étaient inconnues. Pendant la Compagnie de Crimée de 1854-1855. Un blessé sur deux envoyé à l'hôpital est décédé des suites du développement d'un processus infectieux.
Il y avait également un taux de mortalité élevé dans les établissements médicaux civils hospitalisés. Selon Malguigne, en 1850, sur 560 personnes opérées, 300 personnes mouraient dans les hôpitaux parisiens. D'après le rapport de la clinique chirurgicale de l'hôpital Pirogov en 1852-1853. sur 400 opérés, 159 patients sont décédés. Décès dans la plupart des cas, ils étaient associés à des complications infectieuses des opérations. Les chirurgiens n'ont presque jamais pris de risques et n'ont pas effectué d'opérations liées à l'ouverture des cavités du corps humain, car les interventions sur ces cavités entraînaient une mortalité de près de cent pour cent par infection chirurgicale. La raison pour cela grande quantité Les complications résidaient dans le fait que les chirurgiens ne savaient rien de l'infection et que, par leurs actions, ils contribuaient eux-mêmes à son introduction dans la plaie, ils provoquaient eux-mêmes les tristes résultats de leurs brillantes opérations.
Le plus grand chirurgien russe, Vilyaminov, décrit ce qui s'est passé dans la clinique du chirurgien Basov à Moscou : « Qu'avons-nous vu dans cette clinique ? - une technologie étonnante, telle que maintenant, peut-être, vous ne la verrez pas... et la pyémie, la septicémie (empoisonnement du sang), l'érysipèle, parfois la diphtérie des plaies..., le pus, la gangrène hospitalière et parfois le tétanos.
Basov opérait généralement dans un uniforme, le plus ancien, retroussant à peine ses manches. Lors des opérations, des ligatures (c'est-à-dire des fils pour ligaturer les vaisseaux sanguins) étaient retirées par l'un des ambulanciers derrière le revers d'une veste imbibée de quoi que ce soit. Des aiguilles en soie rouge étaient exposées sur la table, plantées dans une bougie de suif, qui servait à les lubrifier ainsi que la soie, afin que l'aiguille et la soie glissent facilement à travers le tissu.
La même image est décrite par le célèbre chirurgien de Kharkov Trinkler à la clinique Grube. Il raconte que l'enfilage des fils de soie en aiguilles, confié aux ambulanciers, était réalisé à l'avance, et les extrémités des fils, pour meilleur passage dans les oreilles, ou mordu, ou humidifié avec de la salive.
Il nous est désormais facile de comprendre que dans de telles conditions, la moindre coupure ouvre les portes à l’infection. De nombreux chirurgiens sont également morts avec leurs patients. Une égratignure ou une piqûre accidentelle d'un doigt lors d'une opération purulente a coûté la vie au chirurgien.
Nikolaï Ivanovitch Pirogov, l'un des derniers représentants de l'ère pré-antiseptique en chirurgie, écrivait alors avec amertume : « Si je regarde le cimetière où sont enterrées les personnes infectées dans les hôpitaux, je ne sais pas de quoi être plus surpris. : le stoïcisme des chirurgiens qui inventent encore de nouvelles opérations ou la confiance dans laquelle le gouvernement et la société continuent d’utiliser les hôpitaux.
Les chirurgiens ne disposaient pas alors de méthodes fiables pour prévenir la suppuration et traiter les plaies infectées. Les meilleurs esprits de l’époque ont tenté de trouver une explication aux échecs des chirurgiens.
Les principaux chirurgiens de l’époque ont exprimé des réflexions fermes sur l’entrée de certains éléments extérieurs dans la plaie. Au XVIIIe siècle les chirurgiens ont identifié des complications septiques purulentes avec pourriture causée par l'exposition de la plaie à l'air. Ils recommandent donc d’appliquer des pansements occlusifs et hermétiques afin de limiter le temps d’exposition de la plaie à l’air (surtout « impur »). Le chirurgien anglais Benjamin Bell a conseillé de réaliser les pansements le plus rapidement possible. Son compatriote Pringle estimait que pour purifier l'air, les chambres d'hôpital devaient être mieux ventilées. Le chirurgien français Pouteau a établi le fait de l'infection par contact des plaies. L'écoulement purulent d'une plaie d'un patient lorsqu'il pénètre dans la plaie d'un autre provoque une inflammation purulente. L’infection des plaies se produit également lors de l’utilisation de matériel de pansement de seconde main, ou de matériel contaminé par les mains, « contaminé par le mauvais air des malades ».
Médecin allemand Henle suggéra en 1840 la présence d'un principe infectieux vivant qui se transmet par contact. N.I. Pirogov est arrivé empiriquement à la conclusion que la source d'infection des plaies est le pus qui y pénètre par contact via les pansements, les articles de soins et les mains du personnel. Trois ans avant Joseph Lister, en 1864, il écrivait : « Nous pouvons affirmer avec certitude que la plupart des blessés ne meurent pas tant des blessures elles-mêmes que des suites d'une infection hospitalière... Le moment n'est pas loin de nous où une étude approfondie des miasmes traumatiques et hospitaliers (en grec « miasme » - pollution) donnera à la chirurgie une direction différente » et plus loin… « l'infection purulente ne se propage pas seulement par l'air, ce qui devient clairement nuisible que lorsque les blessés sont entassés dans un espace clos, combien à travers les objets environnants : linge, matelas, pansements, murs, sols et même personnel sanitaire.
N.I. Pirogov a tenté de résoudre le problème de la prévention des infections chirurgicales, exigeant la création d'un « service spécial » pour les patients infectieux, et il a lui-même isolé les patients atteints de gangrène hospitalière dans des chambres séparées. Il a également demandé de séparer le personnel du service de gangrénose et de lui fournir des pansements spéciaux et des instruments chirurgicaux spéciaux. De plus, N.I. Pirogov, avant même Lister, utilisait de l'alcool, du lapis et de l'iode pour désinfecter lors du traitement des plaies. V. A. Oppel a écrit : « Pirogov a en fait frappé à la porte derrière laquelle il y avait une possibilité d'intervention chirurgicale, il s'est précipité avec des réflexions sur la prévention des complications infectieuses, mais n'a pas tiré de conclusion définitive... "
La priorité dans l'utilisation systémique des antiseptiques appartient à l'obstétricien hongrois J. Ph. Semmelweis (1818 - 1865), il fut le premier à obtenir un effet clinique prouvé et clair d'un système de mesures visant à prévenir les infections chirurgicales dans la période pré-Pasteur (années 40 du 19e siècle).
La maternité, dont le professeur Semmelweis était responsable, n'était ni meilleure ni pire que n'importe quel autre service d'aucun autre hôpital du monde. Et aucun des professeurs n'a prêté attention à ce fait : pourquoi les femmes dont les accouchements étaient assistés par de simples sages-femmes mouraient beaucoup moins souvent que celles qui avaient recours à l'aide de professeurs et d'étudiants. Le secret a été révélé simplement, cela nous semble désormais simple - pour Semmelweis, la divulgation de ce secret a coûté cher. Les sages-femmes ne connaissaient que des femmes en travail, des femmes en bonne santé qui donnaient naissance à des bébés. Et ils n’ont eu affaire à personne d’autre : ni à ceux qui avaient des inflammations purulentes, ni à ceux qui souffraient de fièvre puerpérale, ni à ceux qui en étaient déjà morts et qui ont été disséqués sur la table anatomique. Les professeurs l'ont fait. De malades purulents contagieux, du théâtre anatomique, ils passaient à la table de la maternité, et un seul contact de leurs mains suffisait pour condamner à mort une femme en bonne santé qui venait de devenir mère.
En 1847, dans la clinique où travaillait Semmelweis, un pathologiste décède subitement : lors d'une autopsie, il se coupe le doigt. Semmelweis était présent à l'autopsie d'un collègue et a vu la même image qu'il avait observée tant de fois lors de l'autopsie de femmes décédées de la fièvre infantile. La mort du pathologiste est survenue, comme Semmelweis l'a compris, à la suite d'une infection par un poison cadavérique. De jeunes mères sont également mortes de la même infection.
Je ne connais pas encore la cause de la fièvre infantile. De manière purement empirique, Semmelweis a tiré une conclusion : maintenant, avant de s'approcher de la femme en travail, il s'est soigneusement frotté les mains avec des brosses pendant plusieurs minutes et les a trempées dans une solution chlorée forte. Ses mains, bien sûr, se sont détériorées, les mains tendres et sensibles d'un chirurgien, la peau est devenue rugueuse et craquelée ; mais le taux de mortalité dans son département fut immédiatement décuplé. Il suffit de bien se laver les mains ! De plus, il a apporté propreté et ordre à la maternité.
C'était une immense victoire. Et Semmelweis était content d'elle et persuada par tous les moyens les médecins viennois de suivre l'exemple. Mais les médecins ont mélangé du Semmelweis avec de la terre.
Ils ont crié que « toutes ces inventions n'ont aucun fondement scientifique, que les mains du chirurgien - des mains bien soignées - se détériorent à cause d'un lavage prolongé, et plus encore à cause d'un traitement à l'eau chlorée ; que la fièvre infantile se produit d'elle-même et que personne, pas une seule âme au monde, n'ose en blâmer les médecins, les personnes les plus humaines de la terre. Quelle absurdité - laver une infection inexistante de vos mains : le fruit de l'imagination de ce maniaque... » Un produit de fantaisie », ce qui pourrait réduire considérablement leurs revenus, car toutes les innovations et révélations de Semmelweis ont alarmé l’esprit des patients actuels et futurs et de leurs maris. Céder à ses exigences signifiait admettre qu'il avait raison, y compris la justice de l'accusation de meurtre par ignorance. Non, ils n'autoriseront aucun changement. Et Semmelweis devrait être expulsé de la clinique, afin qu'à l'avenir personne ne perturbe le cours séculaire de la vie et de la pratique médicale.
«La glace s'est brisée» seulement après la grande découverte de Louis Pasteur en 1863, qui a prouvé que la cause de la fermentation et de la décomposition étaient des micro-organismes venus de l'extérieur. Il a établi que ces processus résultent de l’activité vitale des microbes et qu’ils ne peuvent être arrêtés qu’en tuant les agents pathogènes vivants.
Pasteur, qui n'était pas médecin, a tout à fait correctement évalué l'importance de sa découverte pour les chirurgiens. S'adressant aux membres de l'Académie de chirurgie de Paris en 1878, il déclara : « Si j'avais l'honneur d'être chirurgien, alors, conscient du danger que représentent les germes de microbes présents à la surface de tous les objets, notamment dans les hôpitaux, je je ne me limiterais pas à entretenir des instruments absolument propres ; Avant chaque opération, je me lavais d'abord soigneusement les mains, puis je les maintenais au-dessus de la flamme pendant une seconde ; Je préchaufferais les peluches, les bandages et les éponges à l'air sec à une température de 130-150° ; Je n’utiliserais jamais d’eau sans la faire bouillir au préalable à une température de 110-120°. Ainsi, seuls les germes en suspension dans l'air entourant le lit du patient pouvaient atteindre les plaies. Le nombre de ces microbes est totalement insignifiant par rapport à ceux qui se trouvent à la surface de divers objets et dans les milieux les plus propres. boire de l'eau.. . ”.
Pasteur, avec une brillante perspicacité, a correctement identifié non seulement les principes de base (tout ce qui entre en contact avec la plaie doit être décontaminé), mais aussi les méthodes de base de l'asepsie chirurgicale créées plus tard, a établi avec précision l'importance relative de l'air et de l'infection par contact des plaies. et, de plus, tout à fait correctement, - moderne, beaucoup plus profondément que nombre de ses disciples ont formulé le rôle de la relation entre micro- et macro-organismes dans la pathogenèse de l'infection chirurgicale.
Le premier chirurgien à avoir transposé les idées de Pasteur dans la pratique chirurgicale et créé le premier système scientifique de prévention des infections, qui a immédiatement donné un effet pratique frappant, fut le chirurgien anglais Joseph Lister (1827-1912). Il est arrivé à la conclusion que les micro-organismes pénètrent dans la plaie. de l'air et des mains du chirurgien.
John Lister a basé son système de lutte contre les infections des plaies sur l'idée de détruire chimiquement les micro-organismes, en choisissant une solution à 2-3% de phénol (acide phénique) comme agent antimicrobien. Après s'être convaincu de l'effet antiseptique de l'acide phénique à Glasgow en En 1865, il utilisa un pansement contenant cette solution pour traiter une fracture ouverte et pulvérisa de l'acide phénique dans l'air de la salle d'opération. Dans l'ouvrage historique « Sur une nouvelle méthode de traitement des fractures et des ulcères avec des remarques sur les causes de la suppuration » (1867), Lister expose les fondements de la méthode antiseptique qu'il propose. Plus tard, Lister a amélioré la technique et, dans sa forme complète, elle comprenait toute une gamme d'activités. Les mesures antiseptiques selon Lister comprenaient :
Pulvérisation d'acide carbolique opérationnel dans l'air ;
Traitement des instruments, du matériel de suture et de pansement, ainsi que des mains du chirurgien avec une solution à 2-3% d'acide phénique ;
Traitement du champ opératoire avec la même solution ;
Utilisation d'un pansement multicouche spécial imprégné d'acide carbolique
Il a attribué une salle spéciale pour la salle d'opération, dans laquelle une propreté maximale était maintenue : pendant l'opération, une solution à 3 % d'acide phénique a été pulvérisée dans l'air de la salle d'opération à l'aide d'un spray spécial (spray). qui a pulvérisé une solution d'acide phénique. Cette solution saturait non seulement l’air de la salle d’opération, mais traitait également les mains du chirurgien, le champ opératoire, les instruments et le matériel de pansement. Trinkler, décrivant la méthode de Lister, rappelle qu'« il fut un moment où la salle d'opération, au plus fort de l'engouement pour les antiseptiques, était un véritable bain de vapeur, où les chirurgiens étouffaient à cause des vapeurs fortement saturées d'acide phénique : des solutions étaient versées dans des seaux sur les malades et sur les plaies. Tout flottait..."
Le bandage Lister était composé de plusieurs couches.
· soie fine imprégnée de 5% d'acide carbolique avec une substance résineuse ;
· huit couches de gaze imbibées d'un mélange d'acide carbolique avec de la colophane et de la paraffine ;
· tissu en papier caoutchouté ou toile cirée ;
· pansement imbibé d'une solution d'acide phénique.
Il n'a pas été utilisé avec but thérapeutique, et avec prophylaxie, pour empêcher la pénétration de l'air infecté dans la plaie.
L'efficacité du système Lister a été prouvée de manière convaincante par la réduction décès de complications purulentes à plusieurs reprises. Son utilisation a amélioré les résultats opérations chirurgicales et a marqué le début nouvelle ère dans le développement de la chirurgie.
Ainsi, le mérite de J. Lister réside dans le fait qu'il n'a pas seulement utilisé les propriétés antiseptiques de l'acide carbolique, mais a créé un moyen complet de lutter contre les infections. Par conséquent, Lister est considéré comme le fondateur des antiseptiques. L'essentiel de sa méthode était la désinfection méthodes chimiques tout ce qui est entré en contact avec la blessure. Le principe principal de son enseignement était la thèse « Rien ne doit toucher une blessure sans en être privé ». Par souci d’équité, il convient de noter que tous les éléments de la méthode antiseptique de Lister, à l’exception de la pulvérisation d’air, ont été formulés par I. Semmelweis en relation avec la pratique obstétricale.
Les pionniers des antiseptiques en Russie étaient : Pelekhin (Saint-Pétersbourg), Burtsev, Levshin (Kazan), Sklifosovsky (Moscou), Grube (Kharkov) et d'autres.
P.P. Pelekhin a étudié les antiseptiques directement auprès de Lister, mais dans les premières années de la formation de la méthode, alors que Lister n'avait pas encore complètement formalisé ses idées. Pavel Petrovich Pelekhin a commencé à prêcher avec ardeur les antiseptiques. Il possède le premier article publié en Russie sur ce sujet. Pelekhin s'est rasé la moustache, les cheveux et même les sourcils. Mais en même temps, dans sa salle d'opération, ils buvaient du thé, fumaient et examinaient les urines.
La méthode de Lister était soutenue par un certain nombre de grands chirurgiens de l'époque. Mais il y avait aussi des opposants irréconciliables. Le célèbre chirurgien de Kiev Karavaev a ironisé sur les antiseptiques. En entrant dans la salle d’opération et en observant l’effet du spray, il disait invariablement : « Eh bien, perroquetons ces animaux. » Le célèbre chirurgien Theodor Billroth a ironiquement appelé la méthode antiseptique « listage ».
L'utilisation généralisée de la méthode de Lister a également révélé des inconvénients. L'utilisation de solutions d'acide phénique, en plus de l'effet positif, a également eu un effet négatif - elle a provoqué une intoxication générale des patients, des brûlures des tissus au niveau de la plaie, des lésions rénales et des maladies des chirurgiens (dermatite, brûlures, eczéma des mains). Les tentatives de remplacement de l'acide phénique par d'autres substances : solutions d'acide sublimé, borique ou salicylique, permanganate de potassium, etc. ont montré que plus l'effet antimicrobien des agents utilisés est fort, plus leur effet toxique sur l'organisme est prononcé.
Les chirurgiens ont progressivement commencé à abandonner la méthode Lister, car son utilisation tuait non seulement les microbes, mais aussi les tissus vivants. Schleich a comparé les antiseptiques de cette époque à une arme à feu dont un canon est dirigé vers l'avant et l'autre vers l'arrière, et chaque coup d'une balle frappe un ennemi (microbe) et l'autre - un ami (tissu).
La méthode Lister a duré environ 15 ans. Ils ont rapidement abandonné l'utilisation d'un spray, d'un bandage Lister multicouche et l'introduction d'antiseptiques puissants dans la plaie. Malgré le fait que les méthodes proposées par Lister aient été oubliées, son mérite réside dans le fait qu'il a été le premier à développer et à appliquer un ensemble de mesures visant à lutter contre l'infection. Selon l’expression figurative de V. A. Oppel, le mérite inestimable de Lister réside dans le fait qu’il « a ouvert grande la porte de la souffrance humaine aux chirurgiens ». Tel un ouragan, la chirurgie a franchi ces portes et a fait des miracles.
La poursuite du développement En microbiologie, les travaux de L. Pasteur et R. Koch ont montré que la destruction des microbes peut être obtenue à haute température, et cette technique est plus fiable que l'utilisation de produits chimiques. Cette méthode a été transférée à la chirurgie.
La méthode antiseptique a été remplacée par la méthode aseptique. Ses grands principes étaient : empêcher les micro-organismes de contaminer les mains du chirurgien et tous les objets en contact avec la plaie. Le traitement des mains du chirurgien, la stérilisation des instruments, des pansements, du linge, etc. relevaient de la chirurgie.
Le principal mérite dans le développement de la méthode aseptique appartient à Ernst Bergman, professeur aux universités Dorpat puis Berlin, et à son élève K. Schimmelbusch. Le professeur Bergman a réalisé et publié de nombreuses études sur l'infection putréfactive. Sa méthode aseptique reposait sur la destruction de la flore microbienne par exposition à haute température (ébullition, vapeur chaude, etc.) sur tous les objets en contact avec la plaie. E. Bergman a commencé à propager l'idée de l'asepsie et a introduit l'asepsie avec une énergie infatigable, tant sur le terrain des opérations militaires que dans des conditions pacifiques. Les mérites du professeur Bergman dans l'introduction et la promotion de l'asepsie sont si grands qu'il est considéré comme le père de l'asepsie. En 1886, Schimmelbusch, employé du professeur Bergman, a conçu un stérilisateur pour instruments bouillants, dans lequel une solution de soude à 1 % était utilisée pour protéger les instruments chirurgicaux de la corrosion. Le bix encore utilisé pour la stérilisation porte son nom - le bix de Schimmelbusch
Lors du Xe Congrès international des chirurgiens à Berlin en 1890, E. Bergman présente des patients opérés dans des conditions aseptiques, sans utilisation d'antiseptiques Lister. A partir de ce moment, l'asepsie fut universellement reconnue. Ici, son postulat principal a été officiellement adopté : « Tout ce qui entre en contact avec la plaie doit être stérile ». Le congrès était présidé par J. Lister. Malgré le fait que l'asepsie ait laissé à jamais sa méthode antiseptique dans l'oubli, il a correctement évalué le travail d'E. Bergman et l'a félicité pour son énorme succès, qualifiant la méthode aseptique de brillante réalisation chirurgicale.
Le système créé par Bergman et Shimelbusch pour empêcher l'entrée de micro-organismes dans les plaies s'est avéré très parfait, a donné des résultats brillants et, dans ses principales caractéristiques, a été conservé jusqu'à ce jour.
Il convient également de rappeler le nom du professeur assistant privé de chirurgie Gustav Neuber, qui dirigea en 1884-1891 une clinique chirurgicale privée à Kiel. Il a bien compris les nouvelles exigences imposées à la clinique chirurgicale et a attribué pour la première fois une salle d'opération séparée pour les opérations purulentes.
Depuis 1892, les méthodes d’asepsie ont été largement introduites dans de nombreuses cliniques à travers le monde. Les chirurgiens, ayant correctement évalué l'importance des travaux de Bergman et Schimelbusch, ont consacré beaucoup d'efforts à la poursuite du développement méthodes aseptiques.
R. Koch et E. Esmarch ont proposé une méthode de stérilisation à vapeur courante. En Russie, L.L. Heidenreich a développé la stérilisation à la vapeur sous hypertension artérielle et en 1884, il proposa d'utiliser un autoclave pour la stérilisation. Cette méthode s'est avérée plus avancée. Compte tenu des exigences d'asepsie, la structure des blocs opératoires et des vestiaires s'est progressivement constituée. M. S. Subbotin et L. L. Levshin ont créé des salles d'opération, qui sont essentiellement devenues le prototype des salles d'opération modernes. N.V. Sklifosovsky a été le premier à proposer d'attribuer des salles d'opération à des opérations qui diffèrent par leur contamination infectieuse.
Les résultats de l'utilisation de méthodes aseptiques ont été si efficaces qu'un certain nombre de chirurgiens ont commencé à réclamer l'exclusion complète des agents antiseptiques de la pratique chirurgicale et l'abandon de la méthode antiseptique. La priorité a été donnée aux méthodes aseptiques et les questions d'antisepsie ont été reléguées au second plan. Mais cette opinion erronée fut bientôt abandonnée. Chaleur ne pouvait pas être utilisé pour le traitement de tissus vivants ou le traitement de plaies infectées. Par conséquent, il s'est avéré impossible de se passer complètement d'agents antiseptiques en chirurgie. Le traitement des mains du chirurgien, du champ opératoire, l'assainissement des plaies purulentes, etc. ne peuvent se faire sans médicaments antibactériens. Grâce aux progrès de la chimie, de nouveaux antiseptiques peu toxiques ont vu le jour. Ils ont commencé à être utilisés pour traiter les mains, le champ opératoire, les instruments chirurgicaux et les objets entourant le patient. Peu à peu, l’asepsie est devenue étroitement liée aux antiseptiques.
La découverte et la mise en œuvre de méthodes d'asepsie et d'antisepsie ont déterminé la qualité nouvelle étape dans le développement de la chirurgie, la période d'asepsie a commencé. Theodor Billroth, qui avait autrefois une attitude négative à l'égard des antiseptiques de Lister, en 1891. a déclaré : « Maintenant, avec les mains propres et la conscience tranquille, un chirurgien inexpérimenté peut réaliser meilleurs résultats"qu'avant le professeur de chirurgie le plus célèbre." Cette affirmation du célèbre chirurgien n’est pas loin de la vérité. Un chirurgien moderne ordinaire, maîtrisant les méthodes d'asepsie et d'antisepsie, peut apporter beaucoup plus d'aide à un patient que les chirurgiens du milieu du XIXe siècle.
Comme le montre ce qui précède, dans l'histoire de la chirurgie, deux méthodes de lutte contre l'infection chirurgicale ont été développées en parallèle : la destruction du facteur microbien entré dans la plaie ou les tissus corporels, appelé antiseptique, et l'empêchement des microbes de pénétrer. la plaie - asepsie. Cette circonstance n'était pas fortuite, puisque l'asepsie et l'antisepsie visent à lutter contre l'infection et reposent souvent sur les mêmes méthodes d'influence sur la cellule microbienne, c'est-à-dire qu'elles utilisent les mêmes facteurs antiseptiques (antiseptiques). Actuellement, il est impossible de séparer l’asepsie et l’antisepsie. C’est la branche de la chirurgie sur laquelle repose toute la chirurgie moderne.
ASEPSIE
ASEPSIE - il s'agit d'un ensemble de mesures préventives visant à empêcher l'infection de pénétrer dans la plaie, dans le corps du patient, créant ainsi des conditions stériles pour travail chirurgical grâce à l'utilisation de mesures organisationnelles, de produits chimiques, de facteurs physiques.
L'asepsie moderne repose sur deux principes fondamentaux :
1. Tout ce qui entre en contact avec la plaie doit être stérile.
2. Tous les patients chirurgicaux doivent être divisés en deux catégories : « propres » et « purulents ».
Parmi règles générales comportement personnel médical on peut distinguer :
Les agents de santé doivent être bien habillés ;
Les cheveux doivent être rentrés sous une casquette médicale ;
Les ongles doivent être coupés courts ;
Les produits cosmétiques et les bijoux excessifs ne devraient pas être autorisés ;
L'utilisation de parfums doit être limitée, notamment ceux à odeur forte et persistante (en plus des sensations désagréables subjectives, le patient peut développer une réaction allergique, une crise d'asthme bronchique, etc.) ;
Il est très important que l'agent de santé surveille son expression faciale, sa manière de parler et son comportement ; un comportement amical et calme a un effet positif sur le psychisme du patient et lui donne confiance dans le succès du traitement ;
Lorsqu'on s'occupe d'un patient irritable, facilement colérique ou, au contraire, non communicatif et déprimé, il faut faire preuve d'un maximum de patience et concentrer constamment l'attention du patient sur le fait que tout est fait pour améliorer son état. Lorsque vous communiquez avec de tels patients, vous pouvez utiliser la technique bien connue consistant à répéter à plusieurs reprises les informations concernant le rétablissement du patient et à en discuter de différents points de vue ;
Des difficultés particulières surviennent lors de la communication avec des patients gravement malades et sans perspectives de guérison, qui peuvent devenir indifférents à l'environnement (patients cancéreux inopérables ou incurables, patients présentant une pathologie sévère du système cardiovasculaire, immobilisés à la suite d'un accident vasculaire cérébral, etc. ). Il est préférable de communiquer avec ces patients lors des activités de soins, lorsque le patient se sent pris en charge par un professionnel de la santé. Dans ce cas, tous les efforts doivent être faits pour améliorer l’humeur du patient.
Il existe une notion de « secret médical », qui n'a pas été supprimée et cette disposition s'applique non seulement aux médecins, mais aussi à tous les travailleurs médicaux impliqués dans le processus de traitement.
En aucun cas, un professionnel de la santé ne doit donner des informations sur un patient par téléphone, quelle que soit la personne qui l'appelle.
^ Structure et équipement du service de chirurgie. Principes de placement des patients. Nettoyage des locaux, traitement des articles de soins aux patients. Infection hospitalière.
Branches sont les unités de base d'une institution médicale et préventive et, selon leurs activités, se divisent en deux types : profil (infection gastrochirurgicale, cardiaque, vasculaire, thoracique, coloproctologique, chirurgicale, etc.) et médicinal – diagnostique (physiothérapie, radiographie, chirurgie par cathéter /méthodes intravasculaires de diagnostic et de traitement/, diagnostic fonctionnel, laboratoire, etc.). Les départements sont généralement conçus pour 60 lits (dans certains cas 90 à 120 lits). Chaque département compte 60 % de salles à 4 lits, 20 % à 2 lits et 20 % à 1 lit.
Le service de chirurgie comprend les locaux suivants :
salles pour patients;
habillage et manipulation;
salle de soins;
salle d'examen;
lavement;
local de stockage pour équipements portables;
bureau du chef de département;
résident;
la chambre de l'infirmière en chef ;
garde-manger;
local de stockage pour le matériel de nettoyage.
^ L'endroit le plus important dans un hôpital est la chambre et le lit du patient. Ici, la vie du patient se concentre sur l'une de ses périodes les plus difficiles : la maladie et la chirurgie. C'est durant cette période que le patient a particulièrement besoin de paix et de confort. Dans de nombreux hôpitaux, en raison de la surcharge, des lits supplémentaires sont placés dans les salles et les couloirs. Les patients doivent s'allonger dessus pendant 1 à 2 jours, pas plus. Il s'agit généralement de patients nouvellement admis en urgence. Parfois, il devient nécessaire de retirer de la division commune un patient qui n'est pas soumis à l'isolement mais qui dérange les autres (par exemple, en toussant ou en ronflant beaucoup), mais cela doit être précédé d'une conversation délicate avec le patient. La décision de faire sortir le patient de la chambre doit émaner du médecin, et c'est lui qui doit en informer le patient. Pour créer les conditions les plus confortables pour un patient allongé dans le couloir, il est nécessaire de placer une table de chevet à côté du lit et de clôturer le lit avec un paravent.
Chambres devrait être léger. Les murs doivent être peints avec une peinture claire permettant un nettoyage humide. Les radiateurs doivent également être peints (encore mieux lorsqu’ils sont encastrés dans le mur). Les sols les plus hygiéniques pour les salles et les couloirs sont ceux recouverts de plastique ou de linoléum. Dans les locaux techniques le meilleur matériel Le sol et les murs sont carrelés. tout le mobilier du département doit être rationnel et, avant tout, répondre à sa destination ; léger, simple et facile à laver. Les meilleurs matériaux pour le mobilier et les revêtements hospitaliers sont les matières synthétiques modernes, le métal lisse léger ou le bois verni. Les tapis ne peuvent être disposés que dans la salle de repos et soumis à un aspirateur quotidien. Quelques plantes en pot peuvent être placées dans les couloirs et dans la salle de repos. Notez que l'intérieur moderne d'un établissement médical est associé à un sol lisse et brillant, à des murs clairs et peints dans des couleurs chaudes et à une abondance de lumière.
Les lits du service sont disposés de manière à ce que le patient puisse être approché de tous les côtés. Entre les lits il y a des tables de chevet (tables). Le soir, les chambres doivent être éclairées par une lumière électrique mate. En plus des lampes générales, de petites lampes de table sur chaque table de nuit sont hautement souhaitables. La nuit, en entrant dans la salle, le personnel allume une veilleuse spéciale. Les lampes en verre foncé (bleu), montées dans un panneau près de la porte d'entrée pour éclairer le passage, sont les mieux adaptées à cet effet. Il convient de garder à l'esprit que la nuit, la sensibilité s'aggrave, les sensations anxieuses s'intensifient et même une petite réflexion peut provoquer de l'anxiété chez le patient et perturber son sommeil. Un élément très important du service est le système d'alarme : de chaque lit au poste de soins ou au couloir, il y a un signal - un son (sonnerie silencieuse) ou une lumière (lumière rouge), selon lequel le personnel doit immédiatement apparaître lorsque le patient appelle.
^ Environnement de l'air ambiant - la température, l'humidité, le mouvement de l'air sont un élément important du régime. Une bonne ventilation est une condition indispensable à l’entretien d’une chambre. Dans les locaux des hôpitaux chirurgicaux et des hôpitaux construits selon des conceptions standards modernes, la climatisation et la ventilation mécanique d'alimentation et d'extraction sont installées. L'alimentation en air soufflé doit être effectuée de haut en bas et l'emplacement des ouvertures d'alimentation et d'évacuation doit être tel qu'il exclut la possibilité de formation d'endroits non ventilés dans la pièce. L'air soufflé fourni aux locaux d'un hôpital chirurgical doit être soumis à un traitement (nettoyage mécanique à l'aide de filtres, chauffage ou refroidissement, humidification ou séchage) et à une désinfection. La purification bactériologique de l'air est réalisée en l'alimentant en filtres antibactériens. En l'absence de système de climatisation, la ventilation est assurée en aérant systématiquement les pièces au travers de grandes impostes. Les préjugés existants des patients contre l'air frais sont infondés et nécessitent un travail sanitaire et éducatif approprié. Chaque pièce dispose d'un thermomètre d'ambiance, optimal régime de température chambres - +21 +2 o N.
Lit d'hôpital - l'endroit le plus important pour le patient, il y passe la plupart de son temps, et le patient gravement malade et opéré y passe tout son temps. Le lit doit servir non seulement de lit pour dormir et se reposer, mais également offrir aux patients alités une position confortable pour se laver, manger (couché et semi-assis), des perfusions à long terme, des inhalations, des pansements et d'autres manipulations. Dans la plupart des services modernes, le lit d'hôpital est un lit en métal avec un treillis à ressorts et un treillis simple et des dossiers de forme simple, nickelés ou peints avec de l'émail clair ou de la peinture à l'huile. Dans les unités de soins intensifs et dans certains hôpitaux et services modernes, un lit d'hôpital est un lit fonctionnel. Ses avantages sont la présence d'un large matelas orthopédique élastique, la possibilité de soulever la tête et les pieds du lit, d'ajuster la hauteur du lit, de fixer des supports à perfusion et des tables au lit, et la mobilité du lit, qui permet pour transporter le patient sans utiliser de civières. De plus, les lits fonctionnels sont équipés de dispositifs de retenue spéciaux qui empêchent le patient de tomber.
Chaque lit, y compris ceux inoccupés, doit disposer d'un ensemble de linge : matelas, oreiller, drap, couverture avec housse de couette et serviette. Une tablette est fixée à la tête de lit face à l'allée, dans laquelle est insérée une feuille de papier indiquant le prénom, le deuxième prénom et le nom du patient, le numéro de table (diététique), la date du changement du linge et des notes spéciales qui attirent l'attention du personnel sur devoir. La plupart des hôpitaux placent une feuille de température sur la tablette. Il y a un crachoir près du lit de chaque patient, et pour les patients alités, sous le lit sur un banc bas se trouve un récipient individuel avec un couvercle ou un canard.
^ Sur la table de chevet il y a des verres et des récipients avec boire de l'eau, et chez les patients gravement malades et
pour les opérés - un gobelet, un verre avec une solution pour s'essuyer la bouche, sur la table de chevet - des articles de toilette ( Brosse à dents, savon, dentifrice, peigne, lotion, etc.), une petite réserve de denrées non périssables et d'objets personnels (papier, stylo, montres, livres). Souvent, les patients sont gênés par leurs voisins de service et de ce fait, ils ne peuvent pas effectuer leurs fonctions physiologiques à temps, etc., ils ne se reposent pas bien lorsqu'il fait clair dans le service. Dans de tels cas, il est nécessaire de créer un semblant d’intimité à l’aide d’un rideau ou d’un paravent. Ces mesures simples contribuent souvent au confort, tout comme divers appareils d’autosoins. La conception moderne des services de chirurgie et de soins intensifs comprend un approvisionnement centralisé en oxygène pour chaque lit.
Un élément important du service de paroisse est le bon équipement sanitaire. Il doit être équipé : d'un dispositif de lavage (bidet) ; un canapé sur lequel les patients reçoivent des lavements (si cette pièce n'est pas attribuée, vous devez clôturer le canapé avec un paravent) ; des endroits pour stocker les lavements et les embouts, ainsi que des plats dans lesquels le matériel d'analyse est collecté. Des gants en caoutchouc et des tabliers pour le personnel doivent être fournis ici. Des mains courantes doivent être fournies dans les toilettes et la salle de bain pour les patients faibles. La porte des toilettes doit s'ouvrir vers l'extérieur afin que, si nécessaire, vous puissiez immédiatement venir en aide au patient.
Vestiaire
Le vestiaire est une salle spécialement équipée dans laquelle sont effectués les pansements et la révision des plaies, ainsi que diverses procédures lors de leur traitement. Dans le vestiaire, des opérations liées au domaine de la chirurgie dite mineure peuvent être réalisées - traitement chirurgical des petites plaies, ponction des cavités pleurales et abdominales. Si le vestiaire est destiné au traitement des plaies purulentes, il est alors possible d'y ouvrir de petits ulcères superficiels.
^ Dispositif de pansement dépend de la spécialisation et du profil du service, cependant, lors de son organisation, les principes chirurgicaux généraux de base doivent être respectés : carrelage des murs et des sols avec des carreaux de céramique pour faciliter le nettoyage humide de la pièce ; un éclairage naturel et artificiel suffisant ; mobilier minimum nécessaire au travail; bonne aération. Le principe de base du vestiaire est le strict respect des règles d’asepsie. Tout ce qui entre en contact avec la plaie doit être stérile. Si le service n'est pas en mesure de disposer d'un vestiaire séparé pour les patients présentant des plaies infectées et purulentes, alors tout d'abord, les patients présentant des plaies « propres », non infectées, dont les plaies sont fermées par des sutures, sont bandés, et ensuite seulement ils commencent à panser les patients. avec des plaies purulentes et des fistules intestinales.
Le travail quotidien du personnel soignant au vestiaire consiste à préparer la chambre, aux activités personnelles de préparation, à la réalisation des manipulations et au nettoyage de la chambre.
Le travail dans le vestiaire commence 1 à 1,5 heures avant le début des pansements. Tout d'abord (éventuellement la veille), les instruments sont stérilisés dans des armoires à chaleur sèche et le linge et les pansements stériles autoclavés sont livrés depuis la salle de stérilisation dans des conteneurs. Avant d'installer la coiffeuse pour instruments, effectuez un nettoyage humide : laver le sol et essuyer toutes les surfaces horizontales avec une solution antiseptique. Le travail au vestiaire est effectué par une infirmière en pansement spécialement désignée parmi le personnel soignant du service. L'uniforme pour travailler dans le vestiaire est une combinaison chirurgicale, une casquette, un masque et une blouse chirurgicale propre (non stérile).
Après avoir terminé le nettoyage humide, l'infirmière en pansements doit se nettoyer les mains en utilisant l'une des méthodes, enfiler une blouse stérile et commencer à préparer la table à instruments pour son utilisation. Pour ce faire, la table est recouverte d'un drap stérile. plié en plusieurs couches. Ensuite, les instruments et une partie du matériel de pansement (boules de gaze, petites serviettes) sont disposés sur la table à partir d'une armoire à chaleur sèche, d'un stérilisateur et de bacs. Les outils sont disposés sur la table en groupes : ciseaux, pinces. pinces à épiler, bougies et sondes, scalpels, plateaux. Les instruments disposés sont recouverts d'un drap stérile. Un récipient contenant une solution désinfectante est placé sur une table séparée, dans laquelle sont placées une pince à épiler (2-3 pièces) et une pince, avec lesquelles l'infirmière prendra les instruments stériles et les pansements sur la table.
^ Afin de ne pas enfreindre les règles d'asepsie lors de l'habillage, Pour chaque patient, l'infirmière doit prendre un nouveau plateau stérile sur la table à instruments et y mettre tout ce qui est nécessaire à cette procédure (discuté au préalable avec le médecin) : deux pinces, plusieurs pinces différentes, un scalpel ou des ciseaux, des boules de gaze humidifiés avec un antiseptique, des serviettes. Le plateau est placé à proximité du patient et le médecin prend lui-même les outils nécessaires au travail. Les instruments utilisés lors du pansement sont placés dans un plateau non stérile puis dans un récipient contenant une solution désinfectante pour le trempage, puis le lavage et la stérilisation. Le matériel de pansement utilisé est placé dans un conteneur spécial et est détruit à la fin de la journée de travail selon la méthode acceptée dans cet hôpital. Les instruments non utilisés pendant la journée de travail sont restérilisés.
DANS dernières années Pour stocker les instruments stériles, les chambres à irradiation ultraviolette constante du type « Ultralight » sont de plus en plus utilisées. À la base, la chambre est une table instrumentale fermée de tous côtés par un couvercle supérieur articulé, dans lequel un émetteur ultraviolet est constamment allumé, maintenant un environnement abactérien dans la chambre. Les instruments stériles sont disposés dans la chambre, comme sur une table ordinaire. Pendant la journée de travail, l'infirmière ouvre le couvercle de la chambre et utilise une pince pour collecter le matériel nécessaire dans un plateau stérile. ce moment outils. L'avantage de l'utilisation de la chambre est la possibilité de maintenir la stérilité des instruments pendant 7 jours, même avec l'ouverture périodique de la chambre et le retrait des instruments.
^ Après chaque pansement il est nécessaire d'essuyer la toile cirée sur la surface de la table d'opération (canapé) et de la recouvrir d'un drap propre. Après avoir bandé les patients présentant des processus purulents-nécrotiques étendus. Les fistules intestinales nécessitent un nettoyage humide du vestiaire et un traitement au quartz de courte durée (30 minutes). À la fin de la journée de travail, le vestiaire est nettoyé par voie humide avec des solutions désinfectantes, les instruments sont lavés et placés dans une armoire à chaleur sèche et un stérilisateur, le linge et le matériel de pansement sont placés dans des poubelles et transportés vers la salle de stérilisation. Le soir et la nuit, des irradiateurs ultraviolets (quartz) sont allumés dans le vestiaire.
^ Routine quotidienne et nettoyage du département
Le régime (routine quotidienne) du service de chirurgie et son strict respect sont l'un des éléments les plus importants dans l'organisation du travail d'une clinique chirurgicale. Le régime réglemente la procédure d'exécution des mesures thérapeutiques et diagnostiques et constitue la principale organisation harmonieuse du travail de l'hôpital. De plus, le régime est un facteur de discipline à la fois pour le personnel du service et pour les patients. Tous les patients nouvellement admis (outre le personnel médical) doivent être familiarisés avec la routine quotidienne du service. Dans le couloir, la salle à manger et dans chaque salle, il y a une routine quotidienne acceptée dans ce département.
Exemple de routine quotidienne pour le service de chirurgie.
7h00 – réveil et lever des patients
7.00-7.30 – Exercices matinaux et toilettes
7h30 – 8h30 - prise de température corporelle, distribution de médicaments, prise de rendez-vous, nettoyage des locaux
8h30 - 9h00 - petit-déjeuner
9h00 – 10h00 – visite des patients par les médecins traitants
10h00 – 13h30 – réalisation des devoirs
13h00 – 14h00 – conversation entre les proches des patients et les médecins traitants
13h30 – 14h00 – déjeuner
14h00 – 15h30 – repos de l’après-midi
15h30 – 17h00 – réalisation des devoirs
17h00 – 17h15 – mesure de la température
17h15 – 19h00 – visite aux proches malades
19h00 – 19h30 – dîner
19h30 – 20h30 – nettoyage des locaux
20h30 – 21h30 – réalisation des devoirs
21h30 – 22h00 – tenue de soirée
22h00 - les patients se couchent.
Cette version du régime (régime général) est suivie par tous les patients ambulants. Il existe également l'alitement, l'alitement strict, le semi-alitement et le repos individuel.
Un alitement strict en décubitus dorsal est spécifiquement précisé dans le dossier médical et noté sur la fiche de température. Le repos actif au lit - avec rotation sur le côté, flexion des genoux, levée de la tête - est indiqué pour la plupart des patients dans les premiers jours après des interventions chirurgicales sur les organes abdominaux. L'alitement passe progressivement au repos au lit général : d'abord, autorisation de s'asseoir dans le lit (s'asseoir en mangeant), puis abaisser les pieds au sol, puis se lever en tenant le lit, marcher dans la salle, jusqu'aux toilettes, et enfin , transition vers le repos au lit général. Toutes les étapes d'activation du patient sont réalisées avec l'aide du personnel médical, sous son contrôle. Il est strictement interdit à un patient de se rendre aux toilettes, au vestiaire, etc. pour la première fois après une intervention chirurgicale (ou un long séjour au lit). Il doit être accompagné d'une infirmière ou, sur ses instructions, d'une infirmière ou infirmière. Certains patients se voient également prescrire un repos semi-alité. Il est plus souvent prescrit aux personnes qui n'ont pas besoin de repos au lit, mais qui sont soumises à une observation. Le patient est limité en matière de nourriture (uniquement pour boire) et de marche (uniquement pour aller aux toilettes). Le régime individuel contient des exceptions aux règles du régime général. Ainsi, certains patients se voient prescrire des promenades dans les airs en hiver (certains sont même emmenés sur le balcon ou le jardin sur une chaise ou sur une civière) ou un bain (douche) à des heures indues. La marche augmente l'appétit, élimine le manque d'oxygène, renforce système nerveux, ce qui est particulièrement important pour les patients épuisés qui se rétablissent lentement après une opération majeure. Un bain avant le coucher peut être autorisé pour les patients ictériques souffrant de démangeaisons (en réduisant temporairement les démangeaisons, le bain aidera le patient à s'endormir). Les différents régimes thérapeutiques des patients ne perturbent pas la routine quotidienne générale. Les différents régimes thérapeutiques des patients ne perturbent pas la routine quotidienne générale. Les heures de lever, de repas, de repos et d’extinction des lumières sont strictement respectées par chacun. Oui, bien sûr, il ne faut pas réveiller une personne gravement malade à 7 heures du matin si elle dort après avoir dormi. e nuit endormie.
^ Le département est nettoyé deux fois par jour. Les services sont nettoyés par des infirmières et les couloirs et les buanderies sont nettoyés par un nettoyeur. La sœur veille à ce que l'infirmière mette un tablier et des gants pour le nettoyage. Les sols, panneaux, radiateurs du compartiment sont essuyés avec un chiffon humide, ainsi que les meubles et rebords de fenêtres. Eau chaude laver les carafes d'eau et les verres. Un nettoyage minutieux est effectué le soir, avant que les patients ne se couchent, afin que le matin, lorsqu'ils se préparent à commencer leur quart de travail, ils ne réveillent pas les patients. Si une propreté suffisante a été établie le soir, le matin, après que les patients soient allés aux toilettes et que les lits aient été changés, un nettoyage plus rapide sera nécessaire ; une fois par semaine, sur ordre de la sœur aînée et de la sœur. -hôtesse, les portes, tables de chevet et abat-jour sont lavés.
Avant de commencer le travail, le personnel médical doit étudier attentivement les instructions d'utilisation du désinfectant sélectionné, en prêtant attention au spectre d'action antimicrobienne (si le produit assurera la mort de tous les micro-organismes), aux paramètres de toxicité (le produit peut-il être utilisé en présence de patients, quelles précautions prendre lorsqu'on travaille avec eux, etc.), s'il a un effet nettoyant, ainsi que ses caractéristiques.
^ Solutions désinfectantes préparé dans une salle spéciale équipée d'une ventilation d'alimentation et d'extraction ou sous une sorbonne. Le personnel préparant la solution doit travailler avec des vêtements spéciaux : une blouse, une casquette, un bandage de gaze, des gants en caoutchouc et, s'il y a des instructions, un respirateur d'une certaine marque et des lunettes de sécurité. Les solutions désinfectantes sont préparées en mélangeant le désinfectant avec de l'eau du robinet dans un récipient technique spécial (récipient). Si le produit est corrosif (agents chloroactifs, oxygénés), des récipients en matériau résistant à la corrosion (plastique, verre, émail sans dommage) sont utilisés pour les solutions de travail. Les récipients gradués sont plus pratiques à utiliser, permettant de doser les ingrédients mélangés. La quantité de désinfectant sous forme de poudre nécessaire à la préparation de la solution de travail est pesée sur une balance ou à l'aide de cuillères doseuses spéciales fournies avec l'emballage. Les désinfectants sous forme de concentrés aqueux ou alcooliques pour préparer une solution sont dosés à l'aide d'un verre gradué, d'une pipette ou d'une seringue. Parfois, les désinfectants sont produits dans des flacons avec un récipient doseur intégré ou amovible (sous la forme d'un deuxième bouchon) ou dans des récipients avec pompe. Habituellement, lors de la préparation d'une solution de travail, versez d'abord la quantité d'eau requise dans un récipient, puis ajoutez-y un désinfectant, remuez et fermez le couvercle jusqu'à dissolution complète. Il est plus pratique de préparer des solutions de travail de désinfectants produites sous forme de comprimés ou d'emballages à usage unique. En fonction de la composition chimique Les solutions de travail de certains produits peuvent être préparées pour une utilisation future et conservées dans un récipient fermé dans une pièce spéciale pendant un certain temps (un jour ou plus) avant utilisation, tandis que d'autres doivent être utilisées immédiatement après la préparation. Les surfaces intérieures (sols, murs, portes, etc.), les meubles durs, les surfaces des appareils, les électroménagers sont désinfectés par essuyage avec un chiffon imbibé d'une solution désinfectante, ou par irrigation. Les équipements sanitaires sont essuyés avec des chiffons ou nettoyés avec des brosses (frottements) imbibées d'une solution désinfectante, ou des produits de nettoyage et des désinfectants sous forme de poudre, pâte, gel ou autre forme prête à l'emploi sont utilisés, recommandés à ces fins et possédant, ainsi que désinfectants, bonnes qualités de consommation (détergents, blanchiment, nettoyage, désodorisation). Il s'agit le plus souvent d'agents chloroactifs ou contenant de l'oxygène.
^ Équipement de nettoyage - les chiffons, serviettes, éponges, débarbouillettes, etc., après avoir nettoyé la pièce et traité les objets, sont trempés dans une solution désinfectante, après exposition, ils sont lavés ou lavés, rincés à l'eau du robinet, séchés et stockés dans un certain endroit. Les chiffons, serviettes, etc. usagés peuvent également être désinfectés par ébullition. Les conteneurs dans lesquels les locaux ont été traités sont vidés de la solution désinfectante usagée, lavés et séchés. Les fraises et les brosses sont trempées dans une solution désinfectante pendant un certain temps, après quoi elles sont rincées à l'eau du robinet. Tous les produits de nettoyage doivent être situés dans une pièce séparée, chacun à son endroit désigné, et étiquetés conformément à celui-ci pour le traitement de l'objet et de la pièce auquel ils sont destinés. Pour chaque pièce et pour objets individuels Il doit y avoir un équipement de nettoyage séparé.
^ nettoyage de printemps dans un hôpital chirurgical, elle est réalisée selon le planning (services de division - une fois par mois, bloc opératoire, vestiaire et salle de soins - une fois par semaine). Chaque service doit disposer d'un certain nombre de matériels de nettoyage, en fonction du nombre de pièces dans lesquelles le nettoyage doit être effectué. Le nettoyage général est effectué en l'absence de patients avec traverses ouvertes. Tout d'abord, les débris sont retirés des lieux et déchets médicaux, collectés dans des conteneurs. Les meubles sont éloignés des murs. Lavez soigneusement les murs, les portes, etc., en faisant attention Attention particulière interrupteurs, poignées de porte, serrures. Avec un chiffon imbibé d'une solution désinfectante, essuyez les lampes, les luminaires, les radiateurs de chauffage, les meubles, les surfaces des appareils et des appareils électroménagers en les débarrassant de la poussière. L'intérieur de la fenêtre est lavé une fois par mois (l'extérieur de la fenêtre est lavé une fois tous les six mois). Terminez le nettoyage en lavant le sol, en commençant par le fond de la pièce, en lavant soigneusement les coins, les plinthes et le sol qui les entoure sur tout le périmètre de la pièce, puis lavez la partie centrale. Dans les locaux nécessitant un respect particulièrement strict des règles d'asepsie (blocs opératoires, vestiaires de soins intensifs), les irradiateurs ultraviolets sont allumés après un nettoyage humide. Si les surfaces des locaux ont été traitées par irrigation, un nettoyage humide est effectué après la période de désinfection.
Le régime hygiénique comprend également la ventilation des locaux : par tous les temps, les traverses sont ouvertes 4 à 5 fois par jour pendant 10 à 20 minutes ; dans le même temps, les patients ambulants sont invités à quitter le service et les patients alités sont soigneusement couverts ; Ceux qui sont couchés dans un courant d'air se couvrent la tête avec une serviette. En été, les fenêtres sont équipées de moustiquaires et peuvent être ouvertes 24h/24. S'il y a des patients dans le service qui ont des préjugés contre la ventilation, qui ont exagérément peur des courants d'air, l'infirmière doit avoir une brève conversation sur les avantages de l'air pur, expliquer que non pas avec une ventilation, mais avec une ventilation insuffisante, les complications pulmonaires sont plus fréquentes. observé, le transfert de chaleur est difficile (lorsque l'humidité s'accumule dans l'air), des maux de tête et des nausées surviennent (en raison de la teneur accrue en dioxyde de carbone dans l'air ambiant) et l'odeur désagréable réduit l'appétit et déprime le système nerveux. Si la sœur est méticuleuse en matière de ventilation, en insistant sur l'effet thérapeutique air frais, les patients eux-mêmes surveilleront la ventilation du service et aideront le personnel de toutes les manières possibles. Il serait bon que le médecin, lors des visites du matin et du soir, prête attention à la fraîcheur de la pièce et souligne ses bienfaits.
RÉGION DE TIOUMEN
DISTRICT AUTONOME DE KHANTY-MANSI-YUGRA
DÉPARTEMENT DE L'ÉDUCATION ET DES SCIENCES KHMAO
INSTITUTION ÉDUCATIVE D'ÉTAT
FORMATION PROFESSIONNELLE SUPÉRIEURE
"UNIVERSITÉ D'ÉTAT DE SURGUT
DISTRICT AUTONOME DE KHANTY-MANSI"
Faculté de médecine
Département de chirurgie facultaire
Discipline : Soins infirmiers aux patients chirurgicaux
2e année
Manuel méthodologique pour les étudiants de 2ème année
Développement méthodologique
Compilé Cul. Amiragyan D.M.
Sourgout - 2010
"SOINS DES PATIENTS CHIRURGICAUX"
THÈME 1. DISPOSITIF, ÉQUIPEMENT ET ÉQUIPEMENT DU DÉPARTEMENT DE CHIRURGICALE.
ORGANISATION DU TRAVAIL DU SERVICE CHIRURGICAL.
Introduction
Le service de chirurgie est l'une des unités d'hospitalisation de l'hôpital où des soins chirurgicaux sont prodigués aux patients. Sont admis ici les patients qui, en raison du type de maladie, nécessitent un traitement chirurgical, par exemple en cas d'appendicite aiguë, ou une intervention chirurgicale peut être nécessaire à tout moment en cas de progression ultérieure de la maladie ou de développement de ses complications, par exemple en pancréatite aiguë, thrombophlébite. Il existe des services de chirurgie générale et de chirurgie spécialisée. Les services de chirurgie générale reçoivent des patients atteints de diverses maladies chirurgicales, et les services spécialisés reçoivent des patients en fonction du profil de leurs maladies. Par exemple, les patients souffrant de fractures osseuses se rendent au service de traumatologie, les patients atteints de maladies chirurgicales du cerveau et de la moelle épinière se rendent au service de neurochirurgie et les patients nécessitant un traitement chirurgical de maladies cardiaques se rendent au service de chirurgie cardiaque. Cette division des services de chirurgie est due au développement de la chirurgie en tant que science et à la différenciation de ses domaines individuels en directions indépendantes. Il existe des services de chirurgie d'urgence, qui fournissent des soins chirurgicaux d'urgence 24 heures sur 24, et des services de chirurgie planifiée, qui fournissent des soins médicaux chirurgicaux aux patients qui ne nécessitent pas d'intervention chirurgicale d'urgence.
LEÇON 1. DISPOSITIF, ÉQUIPEMENT ET ÉQUIPEMENT DU DÉPARTEMENT CHIRURGICAL.
Le service de chirurgie se compose de plusieurs unités structurelles : un service d'admission, une unité d'opération et de pansement, des services, des postes de soins infirmiers, une salle de soins, des salles auxiliaires de diagnostic et de traitement, des locaux pour le personnel médical et des locaux techniques et hygiéniques.
Conception et organisation du service d'accueil.
Le service des urgences est destiné à l'admission des patients à l'hôpital chirurgical. Il se compose d'une salle d'attente, d'un poste pour un ambulancier de garde, de salles d'examen, d'un dressing, d'une salle d'inspection sanitaire et d'une salle pour les chirurgiens de garde. De plus, le service des urgences peut comprendre des salles de diagnostic : radiographie, endoscopie et un laboratoire clinique. Les patients sont reçus par le chirurgien de garde (au service de chirurgie d'urgence il y a une équipe de chirurgiens de 3-4 personnes), l'ambulancier de garde et l'infirmier. Chacun d’eux a un éventail clair de responsabilités.
Toutes les salles de réception sont équipées selon leur destination. La salle d'attente dispose d'une table et de chaises. Il devrait y avoir des toilettes à proximité. Le poste d'ambulancier de garde se compose d'une table, de chaises pour l'ambulancier, le patient et ses proches, ainsi que d'un canapé. Il existe également des numéros de téléphone, des formulaires d'antécédents médicaux, des références pour les méthodes de recherche en laboratoire et instrumentales, des thermomètres médicaux, un appareil de mesure de la tension artérielle (TA), des registres d'enregistrement des demandes et d'hospitalisation des patients dans le service de chirurgie, des moyens de transport des patients ( civières, fauteuils roulants, civières).
Les salles d'examen sont équipées de canapés, d'une table, de chaises, d'un évier avec évacuation, de robinets d'eau chaude et froide. eau froide, savon, serviette. Il devrait y avoir un fauteuil gynécologique dans l'une des salles d'examen. Dans le vestiaire, il doit y avoir une coiffeuse au milieu, contre le mur - une table pour le matériel stérile (serviettes, balles, couches) et instruments, une table de chevet pour les seringues et aiguilles stériles, des armoires pour médicaments et antiseptiques, un ensemble d'instruments stériles pour effectuer des pansements et des opérations mineures, un ensemble d'instruments pour la trachéotomie, un coffre-fort pour stocker des substances puissantes et des analgésiques narcotiques, un support pour perfusions intraveineuses, des garrots en caoutchouc pour arrêter les saignements, des sérums et des comprimés pour déterminer le groupe sanguin, en forme de rein des plateaux et un seau avec couvercle pour jeter les déchets, un évier avec drain, des robinets avec eau chaude et froide, du savon, une serviette.
La salle d'inspection sanitaire comprend des toilettes, un lit à chevalet, des bassines, du matériel pour faire des lavements, un lavabo avec évacuation, des robinets d'eau chaude et froide, une serviette et du savon. En outre, il devrait y avoir une salle de bains et une douche équipées pour laver les patients debout et assis, des armoires pour ranger le linge propre, des armoires pour les vêtements des patients, des moyens pour désinfecter les patients, y compris en cas de détection de poux, un rasoir pour rasage des cheveux dans la zone à traiter.
Le travail du service d'admission est supervisé par le chef du service d'admission (chirurgien) et la nuit - par le chirurgien principal de l'équipe chirurgicale de garde.
Un patient du service des urgences peut être admis au service de chirurgie ou directement au bloc opératoire.
Conception et organisation du fonctionnement du bloc de pansement chirurgical
L'unité d'opération et de pansement est un complexe de locaux principaux et auxiliaires conçus et équipés pour réaliser des opérations chirurgicales, des examens diagnostiques complexes et le pansement des patients. Il comprend un bloc opératoire (salles principales et auxiliaires pour effectuer les opérations) et des vestiaires (propres et purulents). Les locaux principaux du bloc opératoire sont les salles d'opération (salles où se déroulent les opérations), les salles préopératoires pour le nettoyage des mains des chirurgiens avant l'intervention et l'enfilage des vêtements stériles, les salles de stérilisation (salles de lavage et de stérilisation des instruments, de stockage du linge stérile et des pansements). ).
Les hôpitaux modernes peuvent également disposer d'une salle d'anesthésie (une salle pour préparer le matériel d'anesthésie et inciter le patient à l'anesthésie) et d'une salle de matériel (une salle pour placer le matériel de surveillance et de diagnostic). Toutes ces pièces doivent être reliées entre elles de différentes manières. Les salles d'opération communiquent directement avec les larges portes préopératoires. La salle préopératoire est comme une pré-box pour la salle d’opération. La salle d'anesthésie est également reliée à la salle d'opération par une large porte. Les salles d'opération ne sont reliées à la salle de stérilisation que par une large fenêtre de transfert, à travers laquelle l'infirmière opératoire récupère les instruments stériles nécessaires à l'opération.
La salle matérielle n’a pas de lien direct avec la salle d’opération. Une image graphique des organes vitaux du patient est projetée dans la salle d'opération sur un écran ou un écran.
Tous ces locaux sont équipés conformément à leur destination. La salle d’opération doit être équipée du matériel nécessaire à la réalisation de l’opération. Il doit y avoir une table d'opération sur laquelle se trouvera le patient, une grande table à instruments pour placer les instruments stériles et autres dispositifs et matériels nécessaires aux opérations (coususes, tubes, embouts pour aspiration électrique, etc.), une table d'opération mobile pour une infirmière pour placer les instruments, pansements et sutures pour une opération, supports pour bix avec linge chirurgical stérile et pansements, tables pour flacons de solutions antiseptiques et analgésiques, bassins avec supports pour déposer des tampons de gaze, des balles et des instruments pendant l'intervention chirurgicale, aspiration électrique, appareil d'anesthésie, signifie perfusions intraveineuses, table des anesthésistes. La salle d'opération doit être alimentée de manière fiable en électricité et en oxygène (via une canalisation) pour assurer la vie du patient pendant l'opération (fonctionnement du matériel d'anesthésie, continuité du travail des chirurgiens). L'éclairage du champ opératoire est assuré par une lampe sans ombre montée au plafond et des lampes à éclairage latéral ; la climatisation est utilisée pour la ventilation de l'air. Dans les hôpitaux modernes, les salles d'opération utilisent des cabines avec un flux laminaire d'air stérile dans la zone chirurgicale.
La salle préopératoire doit disposer de 3 à 4 lavabos spéciaux avec robinets pour se laver les mains avant l'intervention chirurgicale, de bassins sur pieds pour traiter les mains avec une solution désinfectante, d'un cintre, de tabliers en polyéthylène, de couvre-chaussures, de brosses stériles dans un stérilisateur, de pinces dans une solution désinfectante pour prendre des brosses stériles, une horloge à sable, un miroir, une table pour les bouteilles de désinfectants.
La salle de stérilisation doit comporter plusieurs armoires à chaleur sèche pour stériliser les instruments, des éviers avec de l'eau chaude et eau froide, brosses, détergents pour laver les instruments, tambours avec linge chirurgical stérile et pansements. (Le linge opératoire et les pansements sont stérilisés de manière centralisée dans l'autoclave de l'hôpital et livrés à la salle d'opération).
Les locaux auxiliaires sont des locaux pour le personnel médical, du matériel, des instruments, des toilettes, des locaux pour le stockage des articles de nettoyage. Il peut y avoir plusieurs locaux pour le personnel médical : un local de change pour le personnel médical (équipé de casiers pour ranger les vêtements), un local pour le personnel médical de garde (infirmières chirurgicales et infirmières de garde 24 heures sur 24 pour les interventions chirurgicales d'urgence), un local pour le personnel du service d'anesthésiologie (le plus souvent combiné avec la salle du personnel médical de garde) , chambre de l'infirmière en chef du bloc opératoire (pour stocker les fournitures d'instruments, d'appareils, d'appareils, etc.).
La salle matérielle est un local permettant de stocker et de préparer le linge chirurgical et les pansements pour la stérilisation, ainsi que de stocker les stocks de solutions pour perfusion, de solutions antiseptiques et de médicaments pour l'anesthésie locale.
Une salle d'instruments est un local de stockage d'instruments pour le travail courant du bloc opératoire, le plus souvent elle est associée à une salle de matériel.
Salle de bain - toilettes et douche séparées pour le personnel médical du bloc opératoire. Les hôpitaux modernes disposent de postes de contrôle sanitaire pour le traitement sanitaire du personnel médical participant à l'opération. Dans ce document, le personnel médical doit se laver sous la douche. Au préalable, il y laisse ses vêtements dans le casier. Après s'être lavé, il sort de l'autre côté, enfile du linge chirurgical propre et des chaussures pour travailler en salle d'opération. Après l'opération, tout se répète dans l'ordre inverse.
Un local de stockage pour les produits de nettoyage est une petite pièce ordinaire ou une niche dans le mur dans laquelle sont stockés les produits de nettoyage : seaux, chiffons, vadrouilles, désinfectants et détergents, gants et tuyaux en caoutchouc. Une règle stricte doit être respectée : le matériel de nettoyage du bloc opératoire est stocké et utilisé uniquement pour l’usage du bloc opératoire. Il ne doit pas être utilisé pour nettoyer les vestiaires et les locaux auxiliaires du bloc opératoire. Ces exigences sont nécessaires pour prévenir la propagation des infections nosocomiales.
Zones de mode dans le bloc opératoire
Afin de créer des conditions empêchant la contamination microbienne des salles d'opération et, ainsi, la possibilité de pénétration de microbes dans la plaie chirurgicale (respect des règles d'asepsie), les locaux du bloc opératoire sont divisés en 4 zones. La première d’entre elles s’appelle la zone de stérilité. Cela comprend une salle d’opération et une salle de stérilisation. La contamination microbienne de l’air, des murs et des fenêtres de ces pièces doit être minime. Les instruments, le linge chirurgical, les pansements et les sutures doivent être stériles ; l'accès du personnel à cette zone est fortement limité. Il est interdit au personnel médical de marcher et de parler inutilement. La deuxième zone est une zone de haute sécurité. Cela inclut les salles directement reliées à la salle d’opération. C'est préopératoire et anesthésie. La contamination microbienne dans ces salles peut être légèrement plus importante que dans la salle d'opération. L'accès du personnel médical à ces locaux est limité. Ils doivent être ici en blouses, chapeaux, masques, couvre-chaussures. Cependant, il est permis de changer de vêtements, de préparer les mains pour une intervention chirurgicale, de mettre des vêtements stériles, etc. La troisième zone est une zone réglementée. Cela comprend tous les locaux auxiliaires de l'unité d'exploitation. Seul le personnel médical du bloc opératoire et du service d'anesthésiologie y a accès. A cet effet, un compartiment séparé (une partie du bâtiment) est réservé au bloc opératoire, isolé du mouvement de la majeure partie des patients chirurgicaux. La quatrième zone est un régime hospitalier général. Cela comprend les locaux auxquels l'accès est possible sans restrictions particulières. Ce sont les locaux des visiteurs, le bureau du directeur. service, infirmière en chef, buanderie.
Les vestiaires sont destinés au pansement des plaies des patients du service de chirurgie et aux opérations diagnostiques et thérapeutiques simples (ponctions, reprises de plaies, etc.). Ils sont équipés des mêmes équipements et dispositifs que les vestiaires des urgences. Chaque vestiaire est doté d'une infirmière et d'une infirmière.
Le travail du bloc opératoire et de pansement est organisé par l'infirmière opératoire principale, l'infirmière opératoire la plus qualifiée du service de chirurgie. Elle effectue généralement les interventions chirurgicales les plus complexes. Elle est subordonnée aux infirmières opératoires et aux préposés aux opérations. Les exigences de l'infirmière en chef de se conformer au régime dans les zones de l'unité opératoire doivent être remplies sans aucun doute par tous les agents de santé. Lors de l'opération, la personne chargée du respect des règles d'asepsie, de séjour et de comportement au bloc opératoire du personnel médical et des étudiants est l'infirmière opératoire. Ses revendications font loi pour tous les participants à l'opération et les étudiants. Elle est également responsable de la préparation du matériel et des instruments pour l'opération.
Services de chirurgie
Les salles sont des pièces où se trouvent les patients. Habituellement, les salles sont conçues pour 1 à 4 personnes, rarement pour un plus grand nombre de patients (6 à 8). Les chambres sont équipées de lits avec literie et tables de chevet. Les patients apportent des articles d’hygiène personnelle de chez eux. Il y a un cadre spécial sur la tête de lit
tablette pour feuille de température. A proximité de chaque lit se trouve un bouton pour appeler l'infirmière de garde (alarme sonore ou lumineuse). Les services doivent disposer de plusieurs prises pour connecter les équipements diagnostiques et thérapeutiques. Dans les conceptions hospitalières modernes, chaque chambre est équipée de toilettes, d’un lavabo avec drain et d’une douche.
Une place particulière dans le service de chirurgie est occupée par l'unité de soins intensifs (USI). Il est dispensé dans les services de chirurgie des hôpitaux ne disposant pas d'unités de soins intensifs. Le PIT est destiné à la surveillance continue et au traitement intensif des patients les plus lourdement opérés et non opérés. A cet effet, la surveillance à distance (caméras TV), divers dispositifs de surveillance peuvent être utilisés en réanimation : avec enregistrement automatique et affichage graphique sur l'écran du pouls, de la tension artérielle, de la fréquence respiratoire, etc. Ce service devrait avoir un poste séparé pour une infirmière et un infirmier, l'ensemble nécessaire de médicaments, d'appareils et d'appareils pour les soins intensifs et les articles de soins aux patients. L'équipement doit comprendre un appareil d'aspiration électrique, un défibrillateur, un appareil de ventilation artificielle des poumons, un appareil respiratoire manuel, des masques et des tubes d'intubation, des ensembles d'instruments pour la trachéotomie, des cathéters pour la canulation des veines centrales, un ensemble d'instruments pour section veineuse. Chaque lit doit disposer d’une alimentation centrale en oxygène. Les lits doivent être fonctionnels, c'est-à-dire permettant de modifier la position du corps du patient au lit.
Les murs et le sol de cette chambre devraient être carrelés, et la partie supérieure Les murs et le plafond sont peints à la peinture à l'huile blanche. Tout cela est nécessaire pour faciliter le nettoyage et créer une couleur naturelle dans la pièce. Les lits doivent être positionnés de manière à ce que le patient puisse être approché de n'importe quel côté.
En outre, le service de chirurgie devrait disposer d'une salle d'isolement pour 1 à 2 personnes, où sont généralement placés les patients agonisants, ainsi que les patients sentant la plaie ou les patients suspectés de maladies infectieuses.
Les principaux métiers des infirmières du service de chirurgie
Le poste d'infirmière est un lieu de travail fixe pour l'infirmière de service. Il est généralement situé dans le couloir, à proximité des services qu'il dessert. Il est équipé d'un bureau, de 2-3 chaises, d'une table de chevet, d'armoires pour les médicaments en comprimés et d'articles de soins aux patients (coussins chauffants en caoutchouc, blocs de glace, sondes gastriques et duodénales, cathéters vésicaux, tubes à gaz, etc.). Il devrait y avoir une tablette sur la table ou sur le mur près de la table pour enregistrer les alarmes concernant les appels vers les services, ainsi qu'un téléphone. Au poste de l'infirmière, il devrait y avoir des dossiers contenant des fiches de prescription pour les patients, des formulaires de référence pour divers examens de laboratoire, biochimiques et instrumentaux des patients.
Aménagement de la salle de soins
La salle de traitement est l'endroit où sont effectués les préparatifs pour l'administration intraveineuse de médicaments, les transfusions sanguines et le prélèvement de sang dans une veine pour des études biochimiques. Il y a une infirmière qualifiée qui, sous la direction de médecins, administre toutes les perfusions intraveineuses. A cet effet dans salle de soins il existe un équipement approprié : des armoires avec des médicaments pour perfusions intraveineuses, un réfrigérateur domestique pour conserver les médicaments pendant basses températures, un coffre-fort pour les médicaments puissants et stupéfiants, une table pour le matériel stérile (balles, couches, aiguilles), un bureau pour la conservation de la documentation, des supports pour perfusions intraveineuses, des jeux de seringues stériles de différentes capacités, des systèmes stériles pour perfusions intraveineuses, des jeux de seringues stériles des aiguilles, des sérums pour déterminer les groupes sanguins, une casserole pour un bain-marie, une boîte de Pétri, un thermomètre à eau pour effectuer des tests individuels afin de déterminer la compatibilité du sang du patient et du donneur. Il doit y avoir un robinet d'eau froide et chaude et un évier avec évacuation.
Très souvent, dans la salle de traitement, il y a un lieu de travail pour une infirmière qui administre des injections intramusculaires et sous-cutanées aux patients de tout le service. Le travail d'une infirmière de salle de traitement est très responsable et nécessite des qualifications et un sang-froid élevés. Un point très important est de maintenir une PROPRETÉ idéale dans la salle de soins et de respecter les règles d'asepsie lors de la réalisation des manipulations.
Locaux auxiliaires du service de chirurgie
Les salles auxiliaires du service de chirurgie servent à améliorer le diagnostic des maladies et le traitement des patients. Leur objectif peut être très diversifié. Les plus courants d'entre eux sont les diagnostics radiologiques, endoscopiques, physiothérapeutiques, fonctionnels, etc. en fonction du profil du service chirurgical.
Des locaux techniques sont nécessaires pour assurer le fonctionnement du service de chirurgie. Ce sont les chambres de la sœur-hôtesse : pour le linge propre, pour le linge sale, les débarras.
Locaux pour le personnel médical. En plus du vestiaire, le service de chirurgie nécessite une chambre de résident. C'est le lieu de travail des chirurgiens. Il tient des conférences médicales, discute des résultats des opérations effectuées, ainsi que des opérations à venir, de l'état des patients les plus graves traités dans le service de chirurgie et enregistre les résultats des examens quotidiens des patients dans les antécédents médicaux.
La chambre du résident doit avoir un bureau ou un emplacement séparé pour chaque médecin, des chaises, des tables de pharmacothérapie séparées, des dossiers pour les antécédents médicaux, du papier, de la colle, des journaux d'enregistrement des transfusions sanguines, des substituts sanguins, un journal opératoire, un négatoscope, et une boîte en métal pour les radiographies. De plus, le service de chirurgie doit disposer d'un bureau pour le chef de service et d'un bureau pour l'infirmière en chef du service de chirurgie.
Locaux hygiéniques
Le service de chirurgie doit disposer de toilettes séparées pour les hommes et séparées pour les femmes, ainsi que d'une salle de bain, d'une douche ainsi que de toilettes et d'une douche séparées pour le personnel médical.
Une salle à manger est prévue pour nourrir les patients ambulants. En règle générale, la nourriture est amenée de la cuisine par un moyen de transport spécial. Dans le service de chirurgie, la nourriture est distribuée aux patients selon le régime alimentaire prescrit par le médecin. Pour ce faire, l'infirmier de garde rédige tous les régimes alimentaires des patients à partir de la fiche de prescription diététique et établit un plan de portions, qu'il remet à l'infirmier-chef de service et à la cantine.
Questions de contrôle
1. Types de services chirurgicaux.
2. Construction du service de chirurgie.
3. La conception du service d'accueil, ses fonctions, l'organisation du travail.
4. Conception du pansement chirurgical :
a) les locaux principaux et leurs équipements ;
b) les locaux auxiliaires et leurs équipements.
5. Zones de mode de l'unité de commande.
6. Aménagement et équipement des vestiaires.
7. Organisation du fonctionnement de l'unité de pansement chirurgical.
8. Disposition des services dans le service de chirurgie.
9. Aménagement d'un poste d'infirmière.
10. Conception et organisation de la salle de soins.
11. Salles auxiliaires du service de chirurgie, leur disposition et leur destination.
12. Locaux pour le personnel médical, locaux à usage utilitaire, leur aménagement.
LEÇON 2. ORGANISATION DU TRAVAIL DU SERVICE DE CHIRURGICALE. PRÉVENTION DES INFECTIONS À L'HÔPITAL.
L'infection nosocomiale doit être comprise comme l'infection des patients par les types de microbes qui vivent dans un établissement médical donné. L'infection peut provenir des patients, du personnel médical, ainsi que des pansements et instruments en contact avec la plaie et des articles de soins. L'organisation du service de chirurgie est cruciale pour la prévention des infections nosocomiales. Dans notre pays, les principes de base de la prévention des infections nosocomiales sont déterminés par les arrêtés du ministère de la Santé de l'URSS 1 du 31 juillet 1978 et 1 du 23 mars 1978.
Organisation du travail du service de chirurgie
Le chef organise et gère le travail du service de chirurgie. Il est subordonné à plusieurs chirurgiens (selon le profil du service de chirurgie et le nombre de lits qu'il contient), des infirmières et des aides-soignants. Le travail des infirmières et aides-soignants est supervisé par l'infirmière en chef du service de chirurgie. Le chef du service de chirurgie est directement subordonné au suppléant. chapitres médecin pour la chirurgie et pour les questions de diagnostic et de traitement - le chef du service. L'infirmière en chef du service de chirurgie rapporte directement au chef du service de chirurgie et à l'infirmière en chef de l'hôpital.
Le travail du service de chirurgie est organisé de manière à exclure le développement et la propagation des infections nosocomiales. L'essentiel ici est de prévenir l'infection de certains patients par des agents pathogènes d'infection purulente-septique provenant d'autres personnes ou du personnel médical. Pour y parvenir, toute une série de mesures organisationnelles et sanitaires et hygiéniques sont constamment mises en œuvre dans le service de chirurgie, qui garantissent la prévention de la propagation de l'infection par l'air, les articles ménagers, les soins aux patients, les instruments et équipements, ainsi que par le personnel médical.
Principes de base pour prévenir les infections nosocomiales
Tout d'abord, dès son entrée dans le service de chirurgie, le personnel médical subit un examen médical complet avec examens bactériologiques et radiologiques, reçoit des instructions sur les exigences sanitaires et hygiéniques de base sur le lieu de travail, puis se soumet régulièrement à des examens médicaux avec examens bactériologiques et radiologiques. -examens radiologiques pour identifier le portage de bactéries. Un carnet de santé est délivré à chacun. En outre, des travaux sont constamment menés pour identifier, isoler et traiter les patients atteints de maladies purulentes-septiques et de complications postopératoires, ainsi que pour améliorer la santé des porteurs de bactéries parmi le personnel médical.
Le service de chirurgie est nécessairement divisé en deux moitiés : et la « purulente ». Dans les hôpitaux modernes, les services « propres » et « purulents » sont construits sous forme de bâtiments séparés ou sur différents étages d'un même bâtiment. Cependant, dans un service chirurgical aussi « propre », il devrait y avoir une salle d'isolement pour les patients présentant des complications purulentes. Les parties « purulentes » et « propres » du service de chirurgie disposent d'un complexe complètement séparé de locaux fonctionnels, d'équipements, d'articles de soins aux patients et de services d'entretien ménager. Les côtés « hyoy » et « propre » ont leurs propres salles d'opération, vestiaires, services, postes de soins infirmiers, salles de bains, matériel de nettoyage, civières, fauteuils roulants, literie et personnel de service séparé. En aucun cas vous ne devez utiliser d'accessoires du côté « purulent » du côté « propre » et vice versa, car tout cela contribuerait à la propagation de l'infection nosocomiale. Dans le service de chirurgie, les patients présentant des complications purulentes de plaies ou des processus purulents ne doivent pas être autorisés à se trouver dans la même pièce que des patients atteints de maladies non purulentes. Ceci conduira à une infection de ces dernières, puis à une suppuration de la plaie chez ces patients. Par conséquent, si le patient présente une suppuration d'une plaie postopératoire du côté « propre », il doit être immédiatement transféré du côté purulent. De plus, l’habillage doit se faire dans le vestiaire. Les patients présentant un côté purulent ne reviennent jamais sur le côté. Une fois rétablis, ils sont renvoyés chez eux ; pour prévenir les infections nosocomiales, la présence de maladies purulentes chez les patients est prise en compte à l'accueil. Ici, le chirurgien de garde et l'ambulancier de garde trient les patients en « purulents » et « non purulents ». Les patients atteints de maladies purulentes sont immédiatement hospitalisés dans les services secondaires. Si nécessaire, il effectue les opérations uniquement au bloc opératoire. Quels patients doivent être hospitalisés à côté ? Patients présentant une suppuration des plaies ou présentant des maladies pustuleuses de la peau et du tissu sous-cutané, patients présentant une blessures qui ne guérissent pas(ulcères), les patients présentant des communications anormales des intestins et d'autres cavités avec la surface de la peau (fistules intestinales, urinaires, etc.), les personnes présentant une nécrose intravitale des organes (gangrène), les patients atteints de maladies purulentes des organes (abcès de divers Emplacements). Naturellement, du côté « propre », il y a des patients qui ne souffrent pas de ces maladies et complications.
Le point le plus important dans la prévention des infections nosocomiales est le maintien de conditions sanitaires et hygiéniques appropriées dans tous les services du service de chirurgie et lors du travail avec les patients. Lors de l'examen des patients dans la salle d'attente ou dans le vestiaire, le canapé sur lequel le patient est allongé doit être recouvert d'une toile cirée. Après avoir examiné chaque patient, celui-ci doit être traité avec un chiffon imbibé d'une solution désinfectante. Lors de l’examen des patients dans le vestiaire, le personnel médical doit porter des blouses, des masques, des casquettes et des gants. Si un patient atteint de maladies purulentes-septiques est examiné, un tablier en toile cirée est en outre mis. Après avoir examiné ou habillé chaque patient, le personnel médical doit se laver les mains à l'eau courante et au savon, et après avoir examiné un patient purulent-septique, traiter également ses mains avec des solutions antiseptiques (alcool, solution de digluconate de chlorhexidine). Après pansement, l'ensemble de l'instrument est soumis à un traitement spécial avec 3% de chloramine, puis trempé dans une solution composée de peroxyde d'hydrogène et de lessive, puis lavé avec des brosses à l'eau courante, rincé à l'eau distillée et stérilisé. Le matériel de pansement utilisé est collecté dans des conteneurs spéciaux fermés. Les tabliers en toile cirée utilisés lors des pansements sont également traités avec des solutions désinfectantes. Tous les articles destinés au traitement hygiénique des patients (gant de toilette, rasoirs, etc.) sont désinfectés après chaque utilisation. Le matériel de nettoyage est désinfecté après avoir travaillé avec. De plus, le matériel de nettoyage est marqué et utilisé strictement aux fins prévues uniquement dans les services qui y sont marqués.
Les salles du service de chirurgie sont nettoyées deux fois par jour par voie humide. Parallèlement, les détergents sont utilisés du côté « propre », et les désinfectants sont obligatoirement utilisés du côté « purulent », dans les vestiaires, les salles d'opération et l'espace d'accueil. Lors du changement de literie et de linge, ils sont collectés dans des conteneurs ou sacs fermés séparés côté « propre » et dans des conteneurs séparés côté « purulent ». Il est interdit de les jeter sur le sol ou de les collecter dans des conteneurs ouverts. Après la sortie du patient, le lit, la table de chevet et les autres meubles qu'il utilise sont essuyés avec une solution désinfectante. Pour un nouveau patient, le lit est rempli d'accessoires traités en chambre. En salle de réveil, la même chose est faite à l’arrivée de chaque patient de la salle d’opération. Chaque patient doit disposer d'articles de soins individuels (bassins, canards) qui sont désinfectés après utilisation par chaque patient. Pour désinfecter l'air des vestiaires, des services, des couloirs et des salles de soins, le traitement au quartz est effectué selon des modes adaptés à chacun d'eux.
Un régime sanitaire et hygiénique particulièrement strict est maintenu dans l'unité d'exploitation. Le bloc d'exploitation est obligatoirement séparé du reste des locaux par un vestibule dont les portes doivent être constamment fermées. Des lampes bactéricides fixes et des unités de ventilation sont installées dans l'unité d'exploitation. Des lignes rouges d’avertissement doivent être marquées au sol. Ils disposent dans le vestibule du bloc opératoire, à l'entrée du couloir, des salles préopératoires et opératoires, ainsi qu'autour de chaque table d'opération et de la zone de la grande table à instruments, des bacs avec du linge stérile et des pansements, c'est à dire. les endroits où travaillent les infirmières de salle d'opération. L'entrée au-delà des lignes rouges à proximité des tables d'opération et de la grande zone des tables d'instruments n'est possible qu'avec des vêtements stériles. L'entrée au-delà de la ligne rouge dans le vestibule du bloc opératoire, le couloir, les salles préopératoires et opératoires n'est possible qu'avec des surchaussures, une blouse, une casquette et un masque. L'entrée dans la salle d'opération est interdite aux personnes ne participant pas à l'opération. Avant l'opération, le personnel médical participant à l'opération doit prendre une douche et enfiler des sous-vêtements chirurgicaux. Dans le vestibule de la salle d’opération, ils enlèvent leur blouse, enfilent masques et couvre-chaussures, puis entrent dans la salle préopératoire. Ici, ils se désinfectent les mains et enfilent des vêtements stériles. Les autres personnes liées à l'opération (anesthésiologistes), avant d'entrer dans le bloc opératoire, enfilent des masques, des surchaussures, rentrent soigneusement leurs cheveux sous une casquette et se rendent dans les locaux appropriés. Les couvre-chaussures usagés sont stockés dans un réservoir séparé doté d’un couvercle. Le patient est transporté au bloc opératoire sur une civière dans le service de chirurgie. Dans le vestibule du bloc opératoire, il est transféré sur une civière-civière du bloc opératoire et conduit au bloc opératoire. Tous les équipements et appareils disponibles dans l'unité d'exploitation, ainsi que les civières, sont traités quotidiennement avec une solution désinfectante. L'air doit être quartzé selon un régime strictement établi, et est également soumis à une ventilation avec une prédominance de l'afflux sur l'échappement. Les pansements utilisés lors de l'intervention (lingettes, tampons, boules de gaze) sont collectés dans des conteneurs fermés ; les blouses, masques, bonnets, draps et couches usagés sont stockés séparément dans des conteneurs fermés, en fonction de leur destination. Après l'opération, les instruments sont traités comme décrit ci-dessus. Au bloc opératoire, un contrôle bactériologique strict et constant est effectué sur tous les objets, l’air et les mains des chirurgiens.
Les infirmières et le personnel médical junior (étudiants) doivent toujours se rappeler que leurs actions peuvent conduire à la propagation d'une infection nosocomiale dans le service de chirurgie et, lorsqu'ils travaillent, se conformer strictement aux exigences énoncées, aider les médecins à identifier en temps opportun les patients « purulents » sur le « propre ». " côté ", les transférer du côté " purulent " ", utiliser les articles de soins, civières, civières uniquement du côté correspondant du service de chirurgie ou dans le bloc opératoire, ne pas mélanger literie, matériel de nettoyage, respecter strictement les règles sanitaires et régime d'hygiène dans chaque zone de travail, utiliser largement des désinfectants lors du nettoyage des services fonctionnels concernés du service de chirurgie.
Questions de contrôle
1. Organisation du travail du service de chirurgie.
2. Principes de base de la prévention des infections nosocomiales.
3. Comment détecter le portage bactérien chez le personnel médical et les patients ?
4. Quelle est la raison de la division du service de chirurgie en « propre » et côtés ?
5. Régime sanitaire et hygiénique dans l'espace d'accueil et dans les vestiaires.
6. Régime sanitaire et hygiénique dans les services du service de chirurgie.
7. Régime sanitaire et hygiénique dans l'unité d'exploitation.
8. Le rôle du personnel soignant dans la prévention des infections nosocomiales.