入り口脛骨外側顆の関節内骨折。 脛骨顆骨折の兆候と治療方法。 脛骨顆骨折の治療
顆の外傷は、大腿骨上部骨端の外側部分の関節内骨折です。 多くの場合、この損傷は膝の他の損傷と関連して発生するか、一見すると軽微に見える脛骨の損傷の後に発生することもあります。
顆頭骨折の最初の症状は、損傷時の膝関節の鋭い痛みです。 関節が腫れて体積が大きくなります。 外顆の骨折は外反変形、つまり脛骨が外側にずれることを伴い、内顆の骨折は内反変形を引き起こし、脛骨が内側にずれることになります。
脚を支える能力とその動きが大幅に制限されます。 関節が横に動く異常な可動性があります。 血液の噴出が関節に現れ、触診によって、内顆または外顆の領域で最大の痛みのゾーンが決定されます。
損傷のメカニズムに応じて、骨折は次のようになります。
- 慣性 - 衝撃による慣性により骨が折れました。
- 圧迫 – 損傷は骨体の長時間の圧迫により発生しました。
- 印象 - 圧痕による亀裂。
骨折は種類によって次のように分類されます。
- 粉砕 – 2 つ以上の破片が形成された骨折。
- 安定 – 骨片がわずかにずれています。
- らせん状 - 破断線がらせん状に骨を覆います。
- 横方向 - 損傷の線は骨の軸に対して垂直です。
- 斜め – 損傷線は斜めです。
- 変位 - 骨片が互いに相対的に変位します。
脛骨の骨折は、皮膚が損傷していない状態で閉じている場合と、筋肉と皮膚の完全性が損なわれている状態で開いている場合があります。
脛骨の構造に応じて、骨折は内側（中央）骨折、関節内（関節内部の骨損傷）および圧迫に分けられます。
これは、脛骨の上松果体の外側部分が損傷される関節内損傷です。 このような骨折は一般的ですが、この領域のすべての損傷が特に骨折に起因するとは限りません。 損傷すると、顆は 4 mm 以上変位します。
潜在骨折は高齢の患者で診断されることが多く、X 線を使用して特定できます。 人が顆部の痛みを訴えた場合は、診断を下す必要があります。
顆骨折は完全骨折または不完全骨折の場合があります。 前者の場合、顆が完全または部分的に分離され、後者の場合、軟骨が押しつぶされ、くぼみまたは亀裂が現れます。
顆骨折中は、膝の靱帯や軟骨パッドが損傷するリスクがあります。 さらに、この損傷は腓骨および顆間隆起の骨折と組み合わされます。
損傷の原因
脛骨は長い管状の骨であり、損傷を受けることがよくあります。 脛骨の本体は、膝と足首の間の領域を覆っています。
長骨の骨折は大きな外傷力によって引き起こされるため、他の損傷と合併することがよくあります。
下腿は脛骨と腓骨で構成されています。 脛骨の寸法は腓骨の寸法を超えています。 さらに、運動中に身体をサポートします。 脛骨の上部と下部の間には脛骨の本体があります。
損傷の重症度は、骨への外傷の影響によって異なります。 脛骨と腓骨は同時に骨折することがよくあります。 骨体の骨折は、安定している場合もあれば、ずれている場合もあれば、横方向または斜めの場合もあります。 らせん状、破片状、開放型および閉鎖型の損傷が診断されることがよくあります。
骨折の原因
脛骨の骨折の場合、適時に適切な処置を行うことが非常に重要です。 応急処置患者さんに。
脛骨骨折の応急処置の指示:
入院前ケアが提供された後、被害者は病院に搬送されるか、救急車が呼ばれます。
鑑別診断は、医師が損傷の種類を判断し、適切な治療を処方するのに役立ちます。
脛骨顆が骨折した場合、医師はまず徹底的な視覚検査を行います。
傷害の種類と重症度を判断するために、X線検査が行われます。 さらに、関節の診断用穿刺が行われます。
結節骨折を確認するには、脛骨の側面から X 線写真を撮影します。 軟組織の損傷が疑われる場合は、磁気共鳴検査またはコンピューター断層撮影が処方されます。
したがって、脛骨の骨折は重篤な損傷であり、タイムリーな検出と適切な治療が必要です。
最も一般的な臨床分類は Shazker (J.Shazker、1979) です。これは 6 種類の骨折を特定し、結果の重篤度と治療の複雑さの両方の観点から、骨折の重症度が高い順に並べられています。
| 純粋な裂け目 (6%)。 このタイプの骨折は、三角錐の断片の形成を特徴とし、骨粗鬆症のない平均年齢 32 歳の若い患者に観察され、高速骨折の結果です。 側面衝突: アキシアル荷重による外反作用。 若い人の海綿骨の強度の高さは印象に残りません。 唯一のタイプ、完全な非観血的整復に適しており、プレートなしで固定が可能です。 |
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| 胸の谷間が印象的。 メカニズム: アキシアル荷重による外反作用。 この骨折では、外側顆の剥離に圧痕が伴いますが、これは高齢の患者（平均年齢 50 歳）でエネルギーが高い患者に観察されます。 骨粗鬆症が進行すると、印象の断片は大きくなり、断片化は少なくなります。 骨の強い若者には印象の断片がたくさんあります。 |
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| 外側顆の関節面の中央印象がきれいです。 仕組みはタイプI、タイプIIと同じです。 X線写真では、骨折は、白黒骨の顆の端より下に下がった、大腿骨外側顆の正確な痕跡として定義されます。 この骨折には楔形の断片はなく、皮質は無傷であるか、外側顆の後面に沿って盲目で不完全な垂直骨折線が存在します。 骨折は骨減少性であり、平均年齢は68歳（またはホルモン性骨粗鬆症および骨軟化症）、外反エネルギーは低い。 |
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| 内側顆の骨折。 機構：アキシアル荷重による変化。 異なるサイズのくさび形の破片が内側顆から分離することがあります (タイプ A)。これは、衝撃速度が速い若いものに典型的です。 印象は半分以下で起こります。 |
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| このサブタイプには、外側関節面の後半の印象が伴うことがよくあります。 機構：アキシアル荷重による変化。 これは高齢者に典型的であり、それほど深刻ではない外傷でも発生する可能性があります。 予後は最も悪く、靱帯損傷を伴うことが多く、ケース症候群の可能性が高くなります。 最も複雑な手術（内側の固定、外側関節面の印象下での外側および形成手術の視覚的制御による）、最大量の骨欠損。 |
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| 両方の顆の骨折: 以前は T 字型および Y 字型と呼ばれていました。 若者では、高エネルギーの外傷（交通事故や高所からの転落）。 このタイプは高齢者によく見られます。 骨折線が骨幹端まで及ぶ場合もあります。 横力の側面から見た印象。 |
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| 骨幹端および骨幹への損傷を伴う脛骨プラトーの骨折。 このタイプの骨折では、圧痕を伴う両方の顆の粉砕骨折と、脛骨骨幹端の中間断片、および場合によっては骨幹の断片が発生します。 これは通常、最高のエネルギーによるトラウマです。 平均年齢シャツカー氏によると56歳だが、犠牲者の中には交通事故や外傷を受けた若い患者も多いという。 |
- 脊髄の緊急骨折の場合は、次の検査を実施することが推奨されます。
一般臨床血液検査、C反応性タンパク質の測定を伴う生化学的血液検査 一般的な分析尿、血液型およびRh因子の決定。
開放性損傷があり、炎症の兆候が存在する場合は、創傷の分泌物（塗抹標本および組織サンプル）の細菌学的検査が行われます。
- 計画どおり（入院が遅れた場合）、次のことが推奨されます。
— 一般的な臨床血液検査;
- 一般的な尿分析。
— C反応性タンパク質の測定を伴う生化学的血液検査;
— 血液型とRh因子の決定、
- 肝炎ウイルス「A」、「B」、「C」に対する抗体。
- INRの測定を伴う血液凝固検査。
- 計画通り、術後期間には、C反応性タンパク質の測定を伴う一般的および生化学的血液検査を術後2日目、5日目および退院前に繰り返すことが推奨されます。 残りは指示に従って。
- 心電図検査はすべての人に推奨されます。
- 患者の入院時に緊急治療室で X 線検査を行うことが推奨されます。
脛骨骨折の治療
外傷専門医は、顆骨折が 4 mm 以上ずれている場合に自信を持って話します。 骨折は、外傷専門医による徹底的な検査とX線検査の後に診断されます。 写真は骨折の重症度と性質をはっきりと示しています。
大腿骨と脛骨の骨端は膝関節を形成しており、複雑な構造をしており、高い負荷がかかります。 脛骨の関節面には凹凸があり、くぼみや結節、さらに 2 つの突起があります。
- 外側顆 - 腓骨の近位骨端と接触する外側の突起。
- 内側 - 内側にある同様の構造。
顆は大腿部からの軸方向の荷重が伝達される肥厚を形成し、筋肉や靱帯も付着します。
注記！ 顆突出部は脛骨骨端の最も脆弱な部分であり、これがほとんどの損傷の原因です。 膝関節アキシアル荷重によって引き起こされる荷重は、正確にそれらの破壊に関連付けられます。
この種の脛骨損傷は関節内骨折を指します。 この場合、両方の顆（U 字型または T 字型）、または一方のみが骨折する可能性があります。
転倒時に脚の外側表面にさらに圧力がかかった場合は、骨折と診断されます。 外側顆（腓骨も同様に損傷していることがよくあります）、内側の場合は内側です。
圧迫骨折
この用語は、大きな軸方向荷重による圧縮によって引き起こされる骨組織の損傷を指します。 この衝撃の結果、脛骨と大腿骨の関節基部が近づき、側方と上方に突き出た顆が折れてしまいます。
この場合、それらは下方に移動するか（転位骨折）、所定の位置に留まる可能性があり、破片が形成される可能性も高くなります。 特性：
- 脚を動かそうとしたり触診したりすると痛みが急激に増加します。
- 損傷した膝関節の病的な可動性。 外顆が損傷すると脛骨は外側に偏位し、内側顆が損傷すると脛骨は内側に偏位します。 両側骨折では、両方向に可動性が観察されます。
- 動きの制限 - 手足を制御したり（曲げたり持ち上げたり）、それに寄りかかることはほとんど不可能です。
- 関節症は、破裂を伴う関節内骨折の特徴的な症状です。 血管そして関節腔を血液で満たします。 外側には膝の腫れとして現れます。
リストされた兆候は診断を下すのに十分です。 最終的には 2 つの投影法による X 線によって確認され、変位やその他の合併症の存在を判断することもできます。
印象骨折
この定義は本質的に前の定義と似ており、「インデント」と訳されます。 この用語は 2000 年代初頭に作られ、現在では関節面が垂直方向に大きな圧力を受けて互いに押し付けられるため、損傷をより正確に特徴付けるため、関節骨折の「圧迫」という言葉の代わりに使用されています。
脛骨の外転中の変位により、脛骨の外側顆が大腿骨の外側顆に押しつぶされます。 この場合、顆全体の圧痕と楔込みが発生します。
関節表面自体は損傷していないため、関節炎を発症する恐れはありません。 靱帯装置への損傷は、2 番目のタイプの骨折ほど深刻ではありません。
十字靭帯は損傷を完全に回避できる可能性があります。 変位は牽引と操作によって修正できます。
新鮮な骨折の場合、外科的介入は必要ありません。 予後は良好です。
外反変形と顆のレベルを矯正した後、大腿筋の緊張を維持することで良好な結果が期待できます (図 351)。
米。 351. 脛骨外顆の骨折。 手動縮小前 (1) と手動縮小後 (2) を表示します。
図では、 図３５１は、外側顆の典型的な圧迫骨折を示す。
骨折線は顆間隆起の領域で関節に入ります。 関節表面は滑らかで変化がありません。
顆は外側と後側で挟まれており、外反歯部の形で変形が形成され、伸展が制限されます。 腓骨頸部に粉砕楔状骨折があります。
手動縮小
強力な牽引と膝関節の完全な伸展は、断片の後部ヘルニアを矯正するために使用されます。 外反膝部を矯正するには、下腿を内転させる必要があります。
この後、手足を牽引してテーブルに固定します。 外科医は、両手で顆の両側を圧迫するか、Skodder、Thomas、または Behler の装置を使用して、顆の外れを修正する必要があります (図を参照)。
指先から鼠径部までパッドを入れずにギプスを当てます。 確認用のX線写真は石膏ギプスを通して撮影されます。
新鮮骨折には外科的治療は適応されない
- 顆の壊れた破片を持ち上げて釘で固定します。 骨折した顆を脛骨に釘、ネジ、またはブッシュで固定する必要はありません。 指先から鼠径部までギプスをしっかりと貼ることで、繰り返しのずれを防ぐことができます。 腫れが引いてから2〜3週間後に包帯を外す必要があります。
その後の治療
リズミカルな収縮と弛緩からなる大腿四頭筋の積極的な運動が直ちに処方されます。 数日後、患者はすでに重力や足首関節にかかる負荷を克服して、ギプスで固定された手足を持ち上げることができるようになります。
新しい石膏ギプスを適用した場合に限り、手足に体重をかけることは 5 ～ 6 週間後に許可されます。 10週間後、ギプスを外し、腫れを防ぐために下腿と膝関節に弾性包帯を巻きます。
膝関節の動きは、数か月後に必要に応じてマッサージを加えた能動的運動によって回復しますが、受動的なストレッチでは回復しません。
粉砕骨折の整復は非常に困難です。 断片の一部は脛骨顆に押し込まれており、手動で整復したり、ステープルやワイヤーを皮下に挿入したりしても除去したり整復したりすることはできません。
外科的に位置を変えることは可能ですが、陥没した破片とそれらのモザイクの組み立てをレバーで持ち上げるには非常に高度な外科技術が必要であり、通常は 10 ～ 14 日後には不可能です。
外科的再配置には、より深刻な反対意見もあります。遊離断片への血液供給が中断され、手術後は完全に停止する可能性があります。 線維軟骨または線維組織による関節軟骨の置換による無血管壊死は避けられなくなります。
壊死した軟骨を関節のレベルまで持ち上げて大腿骨の関節面に接触させることは、関節の修復にとって価値があるかどうか疑わしい。 同時に、外科的整復中に軟組織が骨から分離されなかった場合、主要な辺縁断片は正常な血液供給を維持します。
おそらく最良の治療法は、生存可能な関節軟骨を備えた辺縁断片を正しい位置に修復し、壊死軟骨を伴う無血管断片を脛骨顆に埋め込んだままにすることである。
これらの破片の移動が発生した中央のクレーターは、線維性瘢痕組織と外側半月板の残骸で満たされています。 膝関節は生存可能な関節軟骨に囲まれ、体の重みを支えながら機能を維持します。
台の上で牽引を行い、外反変形を矯正します。 辺縁フラグメントの縮小には強力な圧縮が必要です。
辺縁断片と脛骨顆の間の角度に食い込んだ緩い骨片は押しつぶさなければなりませんが、手動による圧迫では達成できません。 トーマス装置は骨から滑り落ちるため、顆の形状をした頬を備えた特別なクランプを使用する必要があります（図を参照）。
整復が正確であるかどうかを X 線で確認し、その後石膏ギプスを少なくとも 10 週間装着します。 膝関節の動きが回復するまで、直ちに大腿四頭筋の積極的な運動を開始してください。
外科的整復
場合によっては、顆が非常に潰れてしまい、手動による整復が不可能になることもあります。 米。 図３５４および３５５はそのような場合を示している。
米。 354. 外靱帯および十字靱帯の断裂を伴う脛骨外側顆の粉砕骨折。 関節面はひどく損傷しており、破片は180度回転しています。 このような場合には外科的な整復が必要となります。
米。 355. 分離された断片の無血管性壊死による変形性関節症にもかかわらず、機能は維持されており、痛みを伴う症状は無視できるほどでした。 患者は受傷後10年経っても仕事を続けた 農業.
辺縁の断片は比較的小さく、顆の残りの部分には溝がたくさんあります。 一部の断片は裏返されて大腿部の前面と脛骨の間に挟まれており、その他の断片は脛骨に押し込まれています。
外科的介入がなければ、このような場合には関節の線維性強直が予想されますが、そのような骨折があっても関節固定術を避けるように努める必要があります。 膝関節が完全に動かなくなると、 より高い値下肢の他の関節よりも。
膝関節の完全な強直に対する関節形成術の可能性が排除されない場合、顆頭骨折の治療の問題は解決できないとは言えません。
関節を外側から開き、半月板を除去し、破片を通常の位置に置きます。 フラグメントの内部固定は必要ありません。
固定化は3ヶ月続きます。 大腿四頭筋の運動が処方されています。
これらは 1 日を通じて 1 時間ごとに 5 分間実行する必要があります。 無血管壊死や変形性関節炎にもかかわらず、筋力を回復させることで関節を捻挫やねじれから守ります。
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顆間隆起骨折
これは、靱帯の過伸展が先行するまれな損傷です。 断片の比較が成功した後でも、膝の靱帯装置は以前のように機能することはできません。
脛骨の顆間隆起の骨折は、剥離骨折として分類されます。つまり、骨片が筋腱の付着部位で引き裂かれます。 損傷線は上端を通過しており、関節面の大部分が骨から（全体的または部分的に）引き裂かれ、場合によっては押しつぶされます。
多くの場合、損傷は骨端板 (軟骨成長板) に影響を与えます。
怪我の原因
筋骨格系が未熟であるため、顆間隆起の骨折は成人よりも小児でより一般的です。
統計によると、脛骨顆間隆起部の損傷の 65% 以上は非接触スポーツによって引き起こされます。
参考文献
MTBK - 脛骨顆
PEBBK – 脛骨近位骨端
AVF – 創外固定装置
ORIF（観血的整復内固定）観血的整復内固定
KP – 骨移植
NSAID – 非ステロイド性抗炎症薬
LCP – (ロッキング圧縮プレート) – 角度安定性を備えたプレート
CT - コンピューター断層撮影
MRI – 磁気共鳴画像法
ロシア連邦保健省 – ロシア連邦保健省
INR – 国際正規化比率
用語と定義
脛骨顆 - 脛骨の近位骨端の半分、関節面を支えます。
脛骨プラトー - 脛骨の内側顆と外側顆の 2 つの関節面
内固定器は、患者の皮膚の下に埋め込まれ、骨折、変形、または偽関節の治療において骨片を接続する整形外科用インプラントです。
骨片は、外傷、手術、または破壊過程による損傷により分離された骨の一部です。
印象とは、海綿骨組織の強度を超える関節骨の過度の圧力による関節表面の骨折の形成プロセスであり、印象骨折の結果でもあります。
印象断片 - 無傷の関節軟骨のレベルより下に落ちた関節表面の一部を含む断片
印象ゾーン - 骨折線によって制限された関節表面の一部で、無傷の関節表面のレベルに比べて下がっています。
印象ゾーンの断片化 - 印象ゾーン内の印象の断片の多さ
負荷 – 治療中に四肢、骨、固定システムに加えられる機械的な力。通常は一定の間隔で (周期的に) 繰り返されます。
固定とは、断片の相対的または完全な固定化が達成される状態です。
固定の安定性 – 外部荷重に対するシステムの安定性により、断片の相対的な向きと断片間の最適な距離の一定性を維持できます。
これらは、膝関節の急速に進行する関節症、拘縮、持続的な痛みを形成する傾向があり、外科的治療が必要であることが特徴です。 外科的治療の目標は、関節表面の形状を回復し、軸方向の関係を正常化し、膝関節の安定性と可動性を回復することです。
外科的治療の原則は、早期手術、解剖学的再配置、骨組織の圧痕欠損の修復、固定の絶対的安定性、早期機能、骨折強化後に許容される後期支持荷重です。
付録 B: 患者情報
脛骨顆骨折は、膝関節に影響を及ぼす脛骨の関節内骨折です。 脛骨の骨折帯は上 3 分の 1 まで及ぶことがあります。
脛骨の関節内骨折は関節表面の破壊として現れ、破片の変位により関節表面が不均一になります。 脛骨の近位骨端の関節内骨折では、関節軟骨と海綿骨が損傷し、圧痕領域の下に骨欠損空洞が形成され、骨折線が脛骨の下に広がる可能性があります。
顆骨折を引き起こす力は、正常な機能時には排除される膝関節の過度の外部または内部の偏位、軸方向の過負荷、またはその両方の組み合わせです。
力は主に脛骨の軸に沿って上から下に向けられますが、横方向のいずれかに継続して片方または両方の顆を切り離すこともあります。 通常、外側顆が最初に損傷します。
通常、内顆はより深刻な損傷を受けますが、内顆が損傷する頻度はそれほど高くありません。 損傷には、半月板や靱帯の断裂が伴う場合があり、高エネルギーではこの領域に重篤な軟組織の外傷や創傷が生じる場合があります。
この損傷は、非常に複雑で負荷のかかる関節の構造と機能を破壊し、その後の変性ジストロフィープロセスの発症の引き金として作用し、治療の解剖学的および機能的結果が低下する原因となります。
変位の最も典型的な構成要素は、印象と呼ばれる関節面の一部の「くぼみ」です。 その際、関節面は無傷の軟骨に対して下降し、関節面の損傷端に鋭い「段差」が形成され、大腿骨の関節顆の関節面が破壊されます。
関節面のペアの相互破壊は雪崩のように増加し、外科的介入、つまり骨移植による骨接合によってのみ止めることができます。
外科的治療の目標は、関節表面の形状を回復し、軸方向の関係を正常化し、膝関節の安定性と可動性を回復することです。 外科的治療の原則は、早期の手術、解剖学的再配置、すべての骨組織欠損の補充、固定の絶対的な安定性、早期の機能、骨折の強化後に許容される後期の支持荷重です。
医療の質を評価する基準
負傷した四肢は固定され、冷湿布が適用されます。 損傷を受けた直後、患者は手足を固定する必要があります。 この目的のために、タイヤまたは手元にある手段を使用します。
このタイプの補助は、骨片の大幅な移動や近くの血管や神経の損傷を防ぐのに役立ちます。 さらに、損傷した手足を麻痺させることが重要です。
これを行うために、患者は神経幹に沿ってノボカインを遮断するか、鎮痛薬を筋肉内投与されます。 局所的に冷やす必要があります。
これは、外傷性ショックや血圧の急激な低下を避けるのに役立ちます。 主脈絡叢が損傷した場合は、止血帯を使用して止血します。
血管を長時間使用すると不可逆的な四肢の虚血を引き起こす可能性があるため、血管をクランプした時間を示すシートを血管に取り付ける必要があります。
| 品質基準 | 証拠のレベル | |||
| 診断の段階 |
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| 整形外科検査が実行され、主要なパラメーター（断片の可動性の程度、膝関節の可動範囲、変形の程度）が測定されました。 | ||||
| 膝関節のX線撮影は正面投影と側面投影で行われました。 | ||||
| 臓器のレントゲン撮影が行われました 胸気管内麻酔の前に | ||||
| 3D モデリングを使用した膝関節の CT スキャンが実行され、適応症に従って MRI が実行されました。 | ||||
| 一般的な血液検査では、白血球数、生化学的血液検査（尿素、クレアチニン、 総タンパク質、アルブミン、総ビリルビン、ALT、AST、CRP）、一般尿分析 | ||||
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| 印象断片の完全な再配置とセグメント軸の修復による完全な断片間接触が達成されました。 | ||||
| 断片の安定した固定を実現し、膝関節の動きの早期発現を可能にします。 | ||||
| すべての断片間骨欠損が充填されました | ||||
| 構造要素の配置は、テクノロジーによって規定されたものと正確に一致しています。 | ||||
| 骨組織の加工により、すべての要素の信頼できる金属と骨の接続が確保され、骨組織の火傷や機械的損傷が発生することはありませんでした。 | ||||
| 傷を縫合するときに空洞が残らず、スライド装置が詰まることもありません。 | ||||
| 創傷ドレナージにより、手術後 1 日目に創液が完全に流出しました。 | ||||
| 術後の一時的な固定は快適で、膝関節を伸ばすことができ、四肢の血液循環を妨げません。 | ||||
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| 整形外科的検査、セグメントの触診、およびその機能の評価が 1.5 以内に行われました。 3; 4、5〜8ヶ月。 | ||||
| 術後10日目（退院3日目）に一般血液検査、生化学血液検査（尿素、クレアチニン、総タンパク、アルブミン、総ビリルビン、ALT、AST、CRP）、一般尿検査を実施しました。 | ||||
| 手術後、膝関節のX線撮影を2回の投影で撮影しました。 | ||||
| 膝関節の X 線撮影は、6 週間後、3 か月後、および 4 ～ 5 か月後の追跡検査で 2 つの投影法で行われました。 | ||||
| 治療の最終段階でセグメントのCTスキャンが実行されましたが、従来のX線写真によれば、制限を取り除くための印象ゾーンの硬化の完全性を評価することは不可能でした。 | ||||
| 復元されたセグメントの機能は、一般に認められている 100 点の KSS スケールを使用して評価されました。 | ||||
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| 抗菌療法は手術の 2 時間前に処方され、病歴と細菌学的データに応じて 2 ～ 5 日間継続されました。 | ||||
| 失血は補われ、ヘモグロビンレベルは少なくとも 80 g/l に回復しました。 | ||||
| 術後のリハビリテーション療法は、膝関節の動きの早期発達を目的として処方されました。 | ||||
| 創傷の一次治癒を確実にするためにドレッシングが行われます | ||||
| 術後の治療（付随病状の悪化の予防）が行われます。 | ||||
| 膝関節の動きを回復し、負荷レジームを変更するためのスキームのタイムリーな変更は、リハビリテーション治療の段階で実行されます。 | ||||
2.2 身体検査
- 次の診断基準に注意することをお勧めします。
- 浮腫、特に局所的な、膝関節の解剖学的ランドマークの滑らかさ、関節症;
脛骨の近位骨端領域の触診時および軸方向の負荷による局所的な痛み。
内外反テスト中の病理学的可動性。
断片の生成。
後脛骨動脈および足背動脈の拍動。
- 足の活発な伸展と背中の皮膚の敏感さ。
指の活発な動き、特に伸展（腓骨頭頸部の骨折を伴う損傷を受けた場合の腓骨神経の深枝の機能）の可能性。
破片による皮膚の軸方向の変形と突出。
MBB領域の皮膚への損傷の存在（擦り傷、傷）、それらの有病率（サイズ、深さ）、それらに隣接する皮膚の反応の性質、分泌物の性質とその量。
皮膚の色と温度（損傷レベルの近位および遠位を含む）。
3.1 保存的治療
- 保存的治療は、変位のない安定した（内反外反テスト中に病理学的可動性がない）骨折、およびわずかな変位（印象が 2 mm 未満、骨端の拡張「横方向離散」が 5 mm 未満で角変形なし）の場合に推奨されます。 患者が介入を拒否した場合、手術に対する一般的な禁忌（代償不全状態の体性病理）、または局所的な合併症（血栓症、静脈炎、付随する広範囲の下腿潰瘍、膿皮症、丹毒など）が特定された場合にも、保存的治療が行われます。
治療とリハビリテーション
膝関節領域の治療にはいくつかの主な方法があります。圧迫包帯、骨片の非公開比較（再配置）と石膏ギプス、内固定と骨格牽引による観血的整復です。
これらの方法はすべて、関節を回復し、早期の可動性を確保し、完全に治癒するまで膝関節への負荷を取り除くことを目的としています。 どの治療法を選択するかは、骨折の種類、患者の年齢、整形外科医の経験によって決まります。
損傷した関節には、長期にわたる固定と複雑な治療が必要です。 脛骨顆の骨折には複雑な処置が必要です。 長期治療。 破片の移動のない軽度の損傷の場合は、継続的な麻酔と石膏ギプスでの脚の固定が行われます。
この場合、骨部分の比較は行われません。 軟骨が含まれる顆の領域で骨折が発生し、断片化または断片の変位が観察される場合、患者は断片の再配置を伴う外科的介入の必要があります。
事前に、患者は骨格牽引を受けます。これにより、筋肉が弛緩し、骨の位置が調整されやすくなります。 その期間は 1 週間以内です。
手術は全身麻酔下で行われます。 この期間中に、損傷した血管と筋靱帯装置の縫合、小さな破片の除去、骨接合プレートまたはピンを使用した主要な破片の強化によって損傷領域の再修復が行われます。
外科的操作の後、患者は細菌感染のリスクを排除するために抗生物質による治療を必要とします。
長期にわたる鎮痛および抗炎症療法も必要となります。 損傷した軟骨を修復するビタミンと軟骨保護剤が処方されます。
痛みが治まり、対照用X線写真に骨癒合の兆候が見られる場合、被害者は修復療法を受けるよう勧められます。 理学療法、マッサージ、理学療法で構成されます。
これらは、脚の筋肉と靱帯のコルセットの強度を回復することにより、失われた手足の機能を回復するのに役立ちます。
- 関節の脛骨顆の骨接合後の患者は、機能的、社会的、専門的に完全に回復することが推奨されます。 患者のリハビリテーションは次の原則に基づいています。 早めのスタート、継続性、一貫性、複雑さ、治療手段を実行する際の個別のアプローチ..
- 手術を行った病院で治療と回復期間を開始し、原則として最大2週間続けることが推奨されます。 リハビリテーション科でリハビリテーション治療を継続し、リハビリテーション専門病院や療養所・保養施設で仕上げるのが望ましいでしょう。
脛骨顆の骨折は関節内の損傷であり、ほとんどの場合、まっすぐな脚で転倒したとき、または脛骨が外側または内側に偏ったときに発生します。 外顆、内顆の骨折、および両方の顆の T 字型および Y 字型の骨折があります。 顆の骨折は圧痕型または破砕型の場合があります。 これらは、半月板、膝関節の靱帯装置の損傷、脛骨顆間隆起の骨折、腓骨頭の骨折などを伴う場合があります。
臨床像脛骨顆の骨折の場合、それは関節内損傷に相当します。関節の体積が増加し、脚がわずかに曲がり、関節症が膝蓋骨投票の症状として検出されます。 外顆が骨折すると脛骨は外側に偏位し、内顆が骨折すると脛骨は内側に偏位します。 顆の領域の脛骨の横方向のサイズは、特にT字型およびY字型の骨折の場合、健康な脚と比較して増加します。 触診すると、骨折部分は鋭い痛みを感じます。 特徴的なのは、下肢を伸ばしたときの膝関節の横方向の可動性です。 関節には能動的な動きはなく、受動的な動きは激しい痛みを引き起こします。 患者は伸ばした脚を持ち上げることができません。 場合によっては、外側顆の損傷に伴い、腓骨頭または頸部の骨折が発生することがあります。 この場合、腓骨神経が損傷する可能性があり、これは感度の低下や足の運動障害によって認識されます。
X線検査により、診断を明確にし、骨折の特徴を特定することができます。
処理。ずれのない脚の顆の骨折の場合、関節を穿刺して血液を吸引し、1％ノボカイン溶液20〜40mlを注射します。 損傷した四肢は円形の石膏ギプスで固定されます。 2日目からは大腿四頭筋のトレーニングをお勧めします。 1週間後、患部の足に体重をかけずに松葉杖を使って歩くことが許可されます。 石膏ギプスは6週間後に除去されます。 骨折後4〜4.5か月後、脚に体重をかけることが許可されます。 初期の負荷では、損傷した顆の圧痕が発生する可能性があります。
転位した顆骨折の場合は、保存的治療と外科的治療の両方が使用されます。
場合によっては、転位骨折、特に粉砕骨折、T 字型および V 字型骨折の場合、永久的な骨格牽引が使用されることがあります。 この場合、患者の四肢はBeler副子の上に置かれ、かかとの骨にピンが通され、下腿の軸に沿った負荷は4〜5kgになります。 この方法による治療期間は4〜5週間で、その後四肢は腺炎石膏ギプスで固定されます。 その後の治療は、破片の移動を伴わない顆骨折の場合と同じです。
保存的治療が無効な場合、外科的治療が適応となります。 手術は損傷の4〜5日後に行われます：骨折の観血的整復と金属構造による骨接合。 縫合糸は 12 ～ 14 日目に除去され、その後の患者の管理は非転位顆骨折の場合と同じです。
脚の骨の骨幹骨折
診断脛骨骨幹部の単独骨折は難しくありません。 損傷部分の目に見える変形、四肢の支持能力の障害、およびあらゆる部位の骨幹骨折に特徴的なその他の症状により、X線検査の前に診断を下すことができます。 脚のX線写真により、骨折の性質を明らかにすることができます。
処理断片の変位を伴わない脛骨の単独骨折は、円形石膏ギプスを使用して 2 ～ 4 か月間行われます (図 83)。 下腿のひどい腫れにより、前面に沿った道が開きます。 腫れが治まると、包帯は盲円形の包帯に変わります。
脛骨の単独のずれた骨折は、腓骨が無傷であるために整復不可能であると考えられているため、外科的に治療されます。
脚の両方の骨の骨折は、単独の骨折よりもはるかに一般的です。 損傷のメカニズムは直接的または間接的です。 直接的なメカニズムは横骨折と粉砕骨折を引き起こします。 間接的な機構（屈曲、ねじり）により、斜めの破面、らせん状、らせん状の骨折が発生します。 脛骨と腓骨は異なるレベルで骨折することがよくあります。 破片の変位は、外力の強さと方向、および破片に付着している筋肉の作用の両方に依存します。
診療所骨折は明らかです。 あらゆる部位の骨幹部骨折の特徴的な症状（痛み、腫れ、機能不全、変形、クレピタス、病理学的可動性、脚の解剖学的短縮）。 さらに、骨折部位上の皮膚が漏斗状に退縮する (臍帯状の収縮) 可能性があり、これは軟組織の介在を示します。 2 つの投影による X 線により診断が明確になります。
脛骨骨幹骨折は次のグループに分類されます。
脛骨の破片の変位を伴わない骨折。
縮小可能で維持が容易な骨折。
整復は可能だが追加の牽引がないと収まらない骨折。
修復不可能な骨折。
石膏ギプスは、転位していない骨折だけでなく、整復して容易に収めることができる骨折の治療にも使用されます。
石膏ギプスは二次変位を防ぐことができないため、斜骨折や螺旋骨折には使用しないでください。 脚の上 3 分の 1 の骨折の場合は、臀部のひだから石膏ギプスが適用され、脚の中央 3 分の 1 の場合は大腿部の中央からつま先の先端までギプスが適用されます。 脚に腫れがある場合は、前面に沿って石膏ギプスを切断します。
処理一定の骨格牽引法（図 84）は、あらゆる場所の両方の脛骨の閉鎖骨折に対する主な方法です。 牽引ピンは、果関節上領域またはかかとの骨のいずれかを通過します。 脚はBeler副子の上に置かれます。 下腿の軸に沿った初期の減重荷重は、被害者の体重の 10% です。 次に、24 ～ 48 時間以内に撮影された対照 X 線写真に基づいて、個々の負荷が選択されます。 床上安静の期間は4週間です。 治療が十分であるかどうかの信頼できる臨床基準は、骨折領域に病理学的可動性がないことです。これは、骨折部位の別の X 線検査の指標となります。 骨格牽引を解体した後、四肢を腺炎石膏ギプスで2〜3か月間固定します。 作業能力は受傷日から 4 ～ 6 か月以内に回復します。
閉鎖性骨幹骨折の外科的治療は、骨折領域への軟組織の介在、開放性および複雑な骨折、および非整復性骨折に適応されます。 両方の骨の骨幹が骨折した場合には、脛骨のみの骨接合術が行われます。
脛骨の骨幹骨折の場合、他の部位の骨幹骨折とは異なり、脛骨の骨接合は、現在存在するすべての固定具（髄外（ネジ、ボルト、プレート）、髄内（ロッド、ピン）、経骨器具（イリザロフ））を使用して正常に実行できます。 ）。 これは、外科的アプローチが簡単であることと、脛骨の前部内面に筋肉層がないため、骨片の位置を変更するのが比較的容易であることによって促進されます。
脛骨顆の骨折などの損傷は非常に一般的です。 性別や年齢を問わず、どなたでもお受けいただけます。 顆は大腿骨の底に位置する球状の突起であり、非常に優れた機能を発揮します。 重要な機能- 関節の屈曲と伸展。
外顆（外側）と内顆（内側）があります。 場合によっては、それらの骨折は非常に深刻な損傷であり、診断措置が時間内に講じられない場合、不快な結果を招く可能性があります。 適切な治療骨折
顆の損傷 - これは大腿骨上部骨端の外側部分の関節内骨折です。。 多くの場合、この損傷は膝の他の損傷と関連して発生するか、一見すると軽微に見える脛骨の損傷の後に発生することもあります。
骨折は転位の有無にかかわらず、完全な場合もあれば不完全な場合もあります。完全骨折は、顆全体またはその一部が分離すると発生します。 不完全なものは、軟骨の増殖、亀裂、陥没が特徴です。 すべての顆骨折は 2 つの大きなグループに分類できます。
- 関節面の一致は崩れていません。
- 関節面の適合性が損なわれます。
顆間隆起は骨折によって損傷を受けることもありますが、そのような損傷は非常にまれです。このような骨折は剥離の性質を持ち、通常は十字靱帯の捻挫が先行します。 顆間隆起には、変位を伴わない不完全分離、変位を伴う不完全分離、完全分離があります。
怪我の原因
大腿骨顆の骨折は、骨に作用する力に対処できるほど骨が強くない場合に発生します。 これらの傷害のほとんどは、車のバンパーが大腿骨近位部に衝突する自動車事故の結果として発生します。
このような怪我は、高所からの落下など、直接的な衝撃によるものでもよくあります。 同時に、脛骨を外側に過度に外転させると脛骨の外側顆の印象骨折を引き起こす可能性があり、過度の内転は内側顆の骨折を引き起こす可能性があります。
顆頭損傷の症状とその診断
顆頭骨折の最初の症状は、損傷時の膝関節の鋭い痛みです。関節が腫れて体積が大きくなります。 外顆の骨折は外反変形、つまり脛骨が外側にずれることを伴い、内顆の骨折は内反変形を引き起こし、脛骨が内側にずれることになります。
顆頭骨折の診断は、膝の X 線検査で非常に簡単です。 写真は 2 つの投影法で撮影され、医療従事者はその助けを借りて損傷の性質とその複雑さを判断できます。
移動があった場合、医師は破片がどの程度移動したかを評価できます。 X線撮影で明確な結果が得られない場合、被害者は損傷した関節のCTスキャンのために送られます。 顆に加えて、半月板または靱帯の損傷が疑われる状況では、MRI 検査が処方されることがあります。
顆の骨折が血管や神経の圧迫を引き起こす場合があります;そのような状況では、関連する専門家（神経外科医、血管外科医）に相談する必要があります。
治療とリハビリテーション
膝関節領域の治療にはいくつかの主な方法があります。圧迫包帯、骨片の非公開比較（再配置）と石膏ギプス、内固定と骨格牽引による観血的整復です。
これらの方法はすべて、関節を回復し、早期の可動性を確保し、完全に治癒するまで膝関節への負荷を取り除くことを目的としています。 どの治療法を選択するかは、骨折の種類、患者の年齢、整形外科医の経験によって決まります。
骨折の種類とその治療方法：
治療とリハビリテーションのタイミングは、怪我の重さ、援助がどれだけ迅速に提供されたか、膝関節の機能を回復するために患者が医療専門家の推奨にどれだけ従ったかによって異なります。
治療中、患者は松葉杖でも歩くことを厳しく禁忌されます。関節に負荷を徐々に加える必要がありますが、脚が固定されている場合は、これを固定した後に行うことができます。
膝を発達させるには、特別な一連の運動による理学療法が使用されますが、これは医療専門家の監督の下でのみ実行する必要があります。
いかなる状況であっても、自分で関節を開発しようとしないでください。これは、可動性の喪失などの重大な結果につながる可能性があります。 理学療法に加えて、リハビリテーション中にマッサージも処方され、組織への血液供給を改善し、筋肉の緊張と弾力性を回復するのに役立ちます。
同時に、理学療法手順も回復複合施設に含まれます。 彼らの任務は、組織の腫れを軽減し、痛みを軽減し、血管の栄養状態を回復し、外傷後関節症の発症を防ぐことです。
したがって、大腿骨顆の骨折の治療では 包括的な修復が重要であり、それを拒否したり無視したりすることはできません.
考えられる合併症
したがって、どのような結果が生じる可能性がありますか?
- 長期間固定された状態が続くと、膝関節の動きが完全に失われる可能性があります。
- 適切かつタイムリーな治療にもかかわらず、変性関節症を発症する可能性があります。
- 骨折が最初はずれていなかった場合でも、最初の数週間で膝の角変形が発生する可能性があります。
- このような損傷は、膝関節の不安定性によって複雑になる可能性があります。
- 開放骨折を外科的に治療すると、感染症が合併する可能性があります。
- トンネル症候群による神経血管束の破壊。このような損傷の治療を複雑にします。
結論
脛骨顆の骨折やその他の骨折の場合も、まず第一に、損傷を適時に診断して重症度を判断し、治療とリハビリテーションに関する医療専門家のアドバイスに厳密に従うことが重要です。回避できる可能性がある場合 マイナスの結果大幅に増加します。
四肢の骨折は最も一般的なものの一つです。 冬には特にその数が増加し、我が国では歩道に着氷が見られますが、我が国ではその歩道を掃除することに消極的です。 最も深刻な損傷の 1 つは関節表面の損傷であり、これは多くのトラブルを引き起こし、治癒に非常に長い時間を要し、さらに治りもかなり悪いです。 この種の問題を診断する場合、人の手足に長時間絆創膏を貼ることがあります。
最も一般的な脚の損傷の 1 つは、脛骨顆骨折です。 それは印象（関節内）または圧迫のいずれかです。 この種の問題は、脚を伸ばした位置にあるはずの高所から (たとえば、はしごから、木から、さらには窓から) 落ちた人に特によく見られます。 今回は、この種のトラブルの治療法、治癒までの期間、怪我後のリハビリの進め方についてお話します。
この怪我は何ですか？
顆は、筋肉や靭帯が付着している骨の端にある肥厚部分です。 そのうちの 2 つは脛骨にあります。
- 内側（内側）。
- 横方向（外側）。
顆は骨自体とは異なり、軟骨組織で覆われているため、骨のかなり壊れやすい部分です。 弾力性が高く、あらゆる種類の損傷に対する耐性がはるかに低くなります。
上で述べたように、この種の怪我の原因は、高所からの落下とまっすぐな脚で着地することです。 このような異常が認められる場合は、顆が強く圧迫され、骨幹端の緻密な部分が骨端の海綿状物質に押し込まれています。 最終的には、骨端が 2 つの部分に分かれ、外顆と内顆が単純に破損します。 骨折は、関節の特定の部分のうち 2 つで発生しているように見える場合もあれば、1 つだけで発生しているように見える場合もあります。 それらは 1 つの簡単な記号で区別できます。
- 脛骨が外側に動く場合は、外顆に問題があります。
- 脛骨が内側に移動すると、内顆が破損します。
この種の傷害の分類は非常に広範囲に及びます。 まず第一に、完全損傷と不完全損傷が区別されます。 最初のケースでは、顆の完全または部分的な分離が認められます。 破壊が不完全な場合、亀裂や圧痕が認められる場合がありますが、剥離は観察されません。 全体として、傷害は 2 つの大きなグループに分類されます。
- ずれのない骨折。
- ずれた骨折。
顆の損傷は、多くの場合、関連する損傷を伴って診断されます。 これらには、腓骨の損傷、膝靱帯、半月板の断裂または裂傷、顆間隆起の骨折などが含まれます。
特徴的な症状と診断
この種の骨折を特定することは難しくありません。 まず第一に、専門家は次のような損傷の特徴的な症状に注意を払います。
- 痛み;
- 血関節症。
- 関節の機能不全。
- そのような損傷に特徴的な変形。
- 膝関節の横方向の動き。
顆頭骨折に伴う痛みは損傷の複雑さに対応していない可能性があることに注意してください。 したがって、問題を診断するときは、損傷領域を感じる触診が行われます。 専門家は、特定のポイントの痛みを判断するためにこれを行います。 さらに、怪我の性質を自分で知ることができます。 膝関節部分を軽く押すだけで十分です。 不快感を感じた場合は、すぐに最寄りの医療機関を受診する必要があります。
もう一つ 特徴的な機能この種の傷害は血関節症であり、かなりの範囲に達する可能性があります。 大きいサイズ。 この問題の本質は、関節の容積が増加し、循環の問題を引き起こすことです。 このようなことが指摘された場合、専門家は緊急に患者を穿刺のために紹介する必要があります。 この手順は、蓄積した血液を除去するのに役立ちます。
すねの軸に沿って指で軽くたたいて、自分で損傷を判断することもできます。 激しい痛みを感じる場合は、顆が骨折している可能性が高いことを意味します。 損傷した膝の動きには次のような症状が伴います。 激痛。 安心をもたらすポジションを見つけるのは非常に困難です。 足の位置を変えようとすると、すぐに新たな痛みの発作を感じます。
医療機関では、専門医が2つの投影でX線撮影を行います。 写真は、損傷の有無を判断し、その性質と複雑さを評価するのに役立ちます。 ずれによる損傷が発生した場合、専門家は破片がどの程度移動したかを確認できます。
骨折治療
この種の骨折の治療は医療機関で直接行われることをすぐに明確にしましょう。 損傷がずれていると診断された場合、患者は穿刺を受けることになります。穿刺は、関節に入った血液を除去するために必要です。 処置が完了したら、損傷した手足をしっかりと固定する必要があります。 石膏貼りは、つま先から臀部のひだまで、脚の表面全体に行われます。 しばらくの間、患者は負傷した手足に荷重を加えることが厳しく禁止されます。
骨折後の手足の修復にはさまざまな方法が使用されます。 主なものを見てみましょう。
- 脚の再調整。 関節窩内の顆の位置を元に戻す必要があります。
- 強力な固定。 この方法については少し上で説明しました。 怪我が治るまで足はギプスで固定されます。 この場合、治療のタイミングが大きく異なる場合があります。
- 場合によっては、専門家が損傷した関節への早期負荷を処方する場合があります。 この場合、石膏を取り除き、患者は慎重に膝を曲げたり伸ばしたりする必要があります。
この種の怪我の治療法を明確に説明することは不可能です。 怪我の状態はさまざまであるため、それぞれのケースでのアプローチも異なる場合があります。 専門家は、傷害の複雑さと種類に応じて、傷害に対処する方法を選択します。 そのため、不完全骨折や軽度の損傷が認められた場合、手足は21～30日間ギプスで固定されます。 前述の通り、固定は大腿部から指先まで行われます。
治療中は、たとえ松葉杖でも歩くことは固く禁じられています。 後者は、脚の固定期間が終了した後でなければ許可されません。 専門家は牽引や即時整復を行うこともできます。
より重篤な場合には、手術が使用されます。 ずれた骨折が認められた場合、医師は破片を収集して所定の位置に固定する必要があります。 この場合、患者がギプスを着用している時間が大幅に長くなる可能性があります。 脚の損傷部分が完全に治癒するまで脚の固定を拒否することは固く禁じられています。
脛骨顆の骨折は非常に重篤な損傷です。 この場合、回復にかかる明確な期間を示すことは不可能です。 リハビリテーションを含む追加の措置は、専門家によってのみ処方されます。
脛骨近位部の骨折脛骨結節の上に位置する骨折が含まれます。 それらは関節外と関節内に分けられる必要があります。 関節内骨折には顆の損傷が含まれ、関節外骨折には顆間隆起、結節、および顆下骨折が含まれます。 脛骨の骨端骨折は関節内と考えられます。 腓骨近位部の骨折は、腓骨には体重がかからないため、特に重大ではありません。
脛骨の内顆と外顆体重を大腿顆から脛骨骨幹に伝達するプラットフォームを形成します。 顆骨折は通常、体重の軸方向の移動によりある程度の骨の粉砕を伴います。 さらに、顆の粉砕は膝関節の外反または内反変形につながります。 図に示すように、顆隆起は十字靱帯と半月板が付着した結節で構成されています。
膝関節の基本的な解剖学解剖学的特徴に基づく 脛骨近位部骨折次の 5 つのカテゴリに分類できます。
クラス A: 顆部骨折
クラス B: 結節骨折
クラス B: 脛骨粗面骨折
クラス D: 顆下骨折
クラス D: 骨端骨折、腓骨近位部骨折
クラス A: 脛骨顆骨折
それらはかなり頻繁に発生します。 これらは、解剖学的所見と治療原則に基づいて Hohl によって分類されています。 脛骨顆の骨折を考慮する場合、顆骨折とは、その下方への変位が 4 mm を超えることを意味することに注意してください。 小児では、一見軽度に見える脛骨近位部骨折の後に、重度の膝変形が発生することがあります。 理由は不明のままだ。 4歳未満の小児に発生し、受傷後6～15か月で膝関節の外反変形として現れます。
どうやらこれの開発は 変形これは主に骨折部位の下の脛骨骨幹部の湾曲によって起こります。 したがって、救急医は、一見するとどんなに簡単そうに見えても、小児の脛骨近位部骨折を治療すべきではありません。
隠れた 脛骨顆骨折高齢者でも可能性があります。 一次X線写真では正常に見えます。 それにもかかわらず、患者は特に内顆の領域で痛みを訴え続けています。 これらの骨折は疲労骨折であるため、疑わしい場合はスキャンを実行する必要があります。
通常関節に作用する力 プラットホーム脛骨、同時回転を伴う軸方向の圧縮を含みます。 骨折は、ある力が骨の強度を超えると発生します。 高所からの落下などの直接的なメカニズムによって生じる骨折は、顆骨折の約 20% を占めます。 車のバンパーが脛骨近位部に衝突する自動車事故が、これらの骨折の約 50% の原因となります。 他の破壊は、軸方向の圧縮と同時の回転応力の組み合わせによって引き起こされます。
外側の亀裂 脛骨パッド通常、脚が強制的に外転されたときに発生します。 内側プラトー骨折は通常、脛骨遠位部の重度の内転によって生じます。 受傷時に膝が伸びていると前方骨折が発生しやすくなります。 晩期顆骨折のほとんどは、衝撃時に膝関節が曲がった外傷によって発生します。
通常、患者は 不平を言う痛みと腫れのために、膝をわずかに曲げた状態で。 検査により、衝撃部位を示す擦り傷、浸出液、痛みによる可動域の減少が判明することがよくあります。 外反または内反変形は通常、顆骨折を示します。 単純 X 線写真を撮影した後、潜在性靱帯損傷または半月板損傷を診断するために負荷 X 線写真が必要になる場合があります。
のために これらの骨折を特定する通常、横投影および斜め投影の画像で十分です。 さらに、うつ病の程度を評価するには、関節領域の写真が非常に有益です。 解剖学的に、関節プラットフォームは後方および下向きの傾斜を持っています。 この斜面は通常の X 線写真では目立たず、陥没骨折の一部が隠れてしまいます。 関節プラットフォームの投影によりこのベベルが補償され、関節プラットフォームの陥没骨折がより正確に特定されます。 斜位 X 線写真は、骨折の程度を判断するのに常に役立ちます。
全て レントゲン写真膝関節は、靱帯装置の損傷を示す、腓骨頭、大腿顆、顆間隆起の剥離片の存在を注意深く検査する必要があります。 関節腔の拡大と反対側顆の骨折は、靱帯損傷を示唆しています。 潜在的な圧迫骨折を特定するには、断層写真が必要になる場合があります。
脛骨の関節領域の投影
脛骨顆の骨折多くの場合、膝関節への多くの重傷と組み合わされます。
1. これらの骨折は、靭帯や半月板の損傷を個別にまたは組み合わせて伴うことがよくあります。 外側顆が骨折した場合は、側副靱帯、前十字靱帯、外側半月板の損傷を疑う必要があります。
2. これらの骨折の後、急性または遅発性の血管損傷が観察される場合があります。
脛骨顆骨折の治療
最も多いのは 4 つ 骨折の一般的な治療方法膝関節領域では、圧迫包帯の適用、石膏ギプスの適用による観血的整復、骨格の牽引、内固定による観血的整復が含まれます。 方法に関係なく、治療の目標は次のとおりです。
1) 正常な関節表面の回復。
2）拘縮を防ぐために膝関節の動きを早期に開始する。 3) 完全に治癒するまでは関節にストレスをかけないようにしてください。
治療法の選択骨折の種類、整形外科医の経験と技術、患者の年齢、専門分野によって異なります。 早急に整形外科医の診察を受けることを強くお勧めします。
クラスA：タイプI（変位なし）。 関連する靱帯損傷のない順応性のある外来患者では、転位のない顆骨折は、関節内を吸引し、続いて圧迫包帯を適用することによって治療できます。 手足にアイスパックを当て、少なくとも 48 時間挙上し、48 時間経過しても X 線写真に変化がなければ、膝の動きと大腿四頭筋の運動を開始できます。 完全に回復するまで、脚に完全に荷重をかけないでください。 松葉杖や石膏の副木を使って部分的に体重をかけて歩くこともできます。
膝関節の拘縮の発生率が高いため、怪我の瞬間から 4 ～ 8 週間以上ギプスで固定することは、訓練を受けた患者には推奨されません。 患者が外来通院中であり、靱帯損傷はないが、同時に規律が乱れている場合には、ギプス固定による固定が推奨されます。 アクティブ アイソメトリック演習大腿四頭筋を鍛えるには、早期にトレーニングを開始し、完全に治癒するまでギプスを付けたままにしておく必要があります。 靱帯損傷のない入院患者は、通常、初期の運動訓練と組み合わせた骨格牽引によって治療されます。
クラス A: タイプ II (ローカル圧縮)。 これらの骨折の緊急治療は、以下の点によって異なります。 1) 下方への変位が 8 mm を超える顆の剥離骨折には、外科的矯正 (断片を持ち上げる) が必要です。 2) 前部または中央部の陥没の局在化は、後方よりも危険です。 3) 靱帯損傷を伴う場合。
これらを診断する際には、 骨折膝関節の靱帯の完全性を判断するには、関節プラットフォームを投影した写真と負荷テストが必要です。 靭帯が損傷している場合は、外科的修復が必要です。 ずれや靱帯損傷のない骨折の保存的治療には次のものが含まれます。 1) 関節症に対する血液の吸引。 2) 数日から 3 週間の期間、四肢を完全に除荷しながら圧迫包帯または後部副木を適用する。 3）早めに整形外科医に相談してください。
病気の場合 入院バックによる骨格牽引と活発な運動訓練が推奨されます。
クラス A: タイプ III (圧迫、顆の剥離を伴う). 緊急処置これらの骨折には、氷、後部副木による固定、および専門家への緊急紹介を伴う正確な X 線診断が含まれます。 治療は、四肢に体重をかけるギプス固定から、外科的整復や骨格牽引まで多岐にわたります。
クラス A: タイプ IV (完全な顆の剥離)。 これらの骨折の緊急治療には、氷、固定、および整形外科医への迅速な紹介を伴う正確な X 線診断が含まれます。 8 mm 以上の剥離は重大な変位とみなされ、観血的または非観血的整復で治療するのが最適です。
クラスA：V型（スポール）。 これらの骨折は通常、内顆に関係し、前部または後部に発生する場合があります。 推奨される治療法は観血的整復と内固定です。