家 / おできの種類と局在/ 上挙筋の筋肉の解剖学。まぶた：構造。まぶたの筋肉。血液供給、神経支配、まぶたの機能。研究手法。眼瞼下垂の原因

挙筋の解剖学。まぶた：構造。まぶたの筋肉。血液供給、神経支配、まぶたの機能。研究手法。眼瞼下垂の原因

眼瞼下垂（垂れ下がり）上まぶた- これは、上まぶたを上げ下げする筋肉の制御不能な破壊です。筋力の低下は、眼瞼裂の大きさの非対称という美容上の欠陥として現れ、視力喪失を含む多くの合併症を引き起こします。

この病気は、新生児から年金受給者まで、あらゆる年齢の患者に影響を与えます。眼瞼下垂の主な外科療法を含むすべての治療法は、目の筋肉の緊張を高めることを目的としています。

眼瞼下垂（上まぶたの垂れ下がり）は、まぶたが虹彩または瞳孔を部分的または完全に覆い、進行した段階では眼瞼裂を完全に覆う筋肉系の病態です。通常、右まぶたおよび左まぶたは虹彩の上端の 1.5 ～ 2 mm を超えないようにしてください。筋肉が弱い、神経支配が不十分、または損傷している場合、まぶたが制御を失い、正常以下に垂れ下がります。

眼瞼下垂は、下まぶたには持ち上げる役割を担う挙筋がないため、上まぶただけの病気です。そこには小さなミュラー筋があり、頸部に神経支配されており、眼瞼裂をわずか数ミリメートルだけ拡張することができます。したがって、下まぶたのこの小さな筋肉の役割を担う交感神経が麻痺すると、眼瞼下垂は軽微になり、まったく目立たなくなります。

視野の物理的な閉塞は、特に危険な多くの合併症を引き起こします。子供時代視覚機能が発達したばかりの時期。子供の眼瞼下垂は、両眼視機能の発達障害を引き起こします。

これらの合併症はすべて成人にも典型的なものですが、幼児に起こると、視覚的なイメージを比較するための脳の誤った訓練につながります。その後、正しい視力を矯正または回復することができなくなります。

分類と理由

筋力低下は後天性または先天性の場合があります。先天性上眼瞼下垂は幼児の病気で、その原因はまぶたを上げる筋肉の発育不全または欠如、および神経中枢の損傷です。先天性眼瞼下垂は、右目と左目の上まぶたに両側性の損傷が同時に起こるのが特徴です。

この病気の先天性形態と治療法に関する興味深いビデオをご覧ください。

片側性の病変は後天性眼瞼下垂の特徴です。このタイプの眼瞼下垂は、別のより深刻な病理学的プロセスの合併症として発症します。

その出現の原因に応じた上まぶたの眼瞼下垂の分類：

腱膜性眼瞼下垂 – 筋肉の過剰な伸張または弛緩、緊張の喪失。
神経因性眼瞼下垂は、筋肉を制御する神経インパルスの経路の違反です。神経因性眼瞼下垂は中枢神経系疾患の症状であり、神経学の出現は脳構造の追加検査の最初の信号です。
機械的眼瞼下垂は、外傷後の筋肉損傷、腫瘍の増殖、および瘢痕化です。
加齢に関連する – 身体の老化による自然な生理学的プロセスは、筋肉や靭帯の弱化と伸張を引き起こします。
偽眼瞼下垂 – 大量の皮膚のひだで観察されます。

成人における眼瞼下垂のその他の原因には次のものがあります。

損傷、打撲傷、破裂、目の怪我;
神経系または脳の病気：脳卒中、神経炎、多発性硬化症、腫瘍、新生物、出血、動脈瘤、脳症、髄膜炎、脳性麻痺。
麻痺、麻痺、断裂、筋力低下。
糖尿病または他の内分泌疾患。
眼球突出;
整形手術の失敗、ボトックス注射の結果。

段階別:

部分的;
不完全な;
満杯。

眼瞼下垂には 3 度があり、まぶたの端と瞳孔の中心の間の距離をミリメートル単位で測定します。この場合、患者の目と眉毛はリラックスして自然な位置にある必要があります。上まぶたの端の位置が瞳孔の中心と一致する場合、これは赤道、0 ミリメートルです。

眼瞼下垂の程度:

1度 – +2から+5 mm。
2 度 – +2 ～ -2 mm。
3 度 - -2 ～ -5 mm。

病気の症状

まぶたの眼瞼下垂は、主な最も明白な視覚症状である、部分的または完全に閉じた眼瞼裂を伴う垂れ下がりを特徴とします。病気の初期段階では、角膜の端に対する右目と左目のまぶたの位置が対称であることに注意してください。

眼瞼下垂のその他の症状:

片目の視力の低下。
疲労が早い。
占星術師のポーズ。鮮明な画像を取得するために患者が頭を後ろに倒す必要があるとき。
複視。
病的な目が瞬きを止めると、次のようなことが起こります。
垂れ下がったまぶたの下に生じるポケットは細菌の蓄積に寄与し、その後頻繁に炎症を引き起こします。
複視。
患者は無意識のうちに眉稜や額の筋肉を使って上まぶたを持ち上げようとします。
斜視が徐々に進行します。

診断

診断は、病気の根本原因を特定し、適切な治療を処方することを目的としています。初期段階ではまぶたの垂れ下がりはほとんど目立ちませんが、脳腫瘍などの重篤な病気の発症を示す非常に重要な兆候です。したがって、眼科医は眼瞼下垂が先天性のものなのか、それとも突然現れるものなのかを調べることが重要です。これを行うために、患者は面接を受け、既往歴が収集されます。

患者が以前に脱出に気づかなかったり、脱出がいつ現れたかを正確に言えないことが起こります。この場合、すべてを除外するために追加の検査を行う必要があります。考えられる理由病気。

眼瞼下垂の診断段階:

目視検査、眼瞼下垂の程度の測定。
視力、視野、眼圧の測定、眼底検査。
目の生体顕微鏡検査。
筋緊張、襞の対称性、まばたきの測定。
眼の超音波検査、筋電図検査。
レントゲン撮影。
頭部のMRI。
両眼視機能をチェックします。
脳神経外科医、神経内科医、内分泌専門医による検査。

上眼瞼下垂の治し方

原因を突き止めた後にのみ眼瞼下垂と戦う必要があります。視覚障害や小さな美容上の欠陥がない先天性病理の初期段階では、治療ではなく、包括的な予防を行うことが推奨されます。

眼瞼下垂の治療は保存療法と手術療法に分けられます。保守的な方法は自家製の民俗レシピとよく合います。

外傷や神経機能障害による眼瞼下垂の場合は、発症後1年程度待つことをお勧めします。この間効果的な治療法手術をせずにすべての神経接続を回復したり、神経の体積を大幅に減らすことができます。

ボトックス治療後にまぶたが垂れ下がった場合の対処法

ボトックス（ボツリヌス毒素）は、薬、神経筋の接続を破壊するボツリヌス菌に由来します。この薬には神経毒が含まれており、少量を局所的に塗布すると、筋肉内の神経細胞を攻撃して殺し、これにより神経細胞が完全に弛緩します。

化粧品業界でこの薬を使用する場合、誤った投与または不正確な投与による合併症として、ボトックス注射後に上まぶたの眼瞼下垂が発生する可能性があり、その治療には非常に時間がかかります。さらに、最初の数回の処置は成功する可能性がありますが、その後の処置ごとに薬の量を増やす必要があり、身体がボツリヌス毒素に対する免疫と抗体を獲得することを学習するため、過剰摂取につながる可能性があります。

脱出（眼瞼下垂）を取り除くことは困難ですが、可能です。最も単純な非外科的治療の最初の選択肢は、何もしないか、ただ待つことです。約 2 ～ 3 か月後、体は追加の神経の側枝を構築し、それによって筋肉の制御を自らの力で取り戻すことができるようになります。

2 番目の方法は、このプロセスをスピードアップするのに役立ちます。このために、理学療法手順 (UHF、電気泳動、マッサージ、ダーソンバール、微電流、ガルバノセラピー)、プロセリンの注射、大量のビタミン B の摂取、および神経保護剤が積極的に使用されます。これらすべてが神経支配の回復を加速し、ボトックス残留物の急速な吸収を促進します。

手術

上まぶたの眼瞼下垂（垂れ下がり）を矯正する手術は眼瞼形成術と呼ばれます。この手術は、視力の質が低下した進行性眼瞼下垂の場合に適応となります。介入は以下の条件で実行されます。局所麻酔外来。リハビリ期間は約1か月続き、その間、執刀医による観察が行われます。

手術にはさまざまな方法がありますが、本質は同じで、弛緩した筋肉の一部を切断して除去するか、半分に折って縫い合わせることで短縮します。美容縫合糸は皮膚の自然なひだの中に隠されており、時間の経過とともに完全に溶解します。

操作のコストは以下によって異なります。

操作の複雑さ。
眼瞼下垂の段階。
追加の研究。
選択した医療機関。
専門家による相談の数。
検査室診断の数。
麻酔の種類。
それに伴う病状。

平均して、1回の操作あたりの金額は20〜60,000ルーブルの範囲です。専門家による検査の後、予約時に正確な数値を直接知ることができます。

手術 (眼瞼形成術) がどのように行われるかをビデオでご覧ください。

在宅治療

上まぶたの眼瞼下垂は自宅で保守的に治療できます。非外科的治療では、薬物療法、マッサージ、代替医療、理学療法が使用されます。

民間療法を使用して眼瞼下垂を治療する方法：

生の鶏卵にごま油を加えたマスクを1日1回皮膚に塗布し、温水で洗い流します。
カモミール、キンセンカ、ローズヒップ、紅茶、白樺の葉を注入したローションまたは温湿布。
極度に揚げた海塩を布袋に入れて「乾熱」を加えます。
すりおろした生のジャガイモから作られたジャガイモマスクを1日1回20分間適用します。
アロエ果肉入り蜂蜜のマスクを1日2回塗布します。

伝統的薬主にビタミンB群、神経保護剤、神経組織の成長と再生を刺激し、神経細胞の栄養を強化する薬剤を内服的に使用します。すべては個別に処方され、眼瞼下垂の段階、形態、原因によって異なります。

理学療法:

上まぶたの眼瞼下垂に対する真空マッサージ。
電気泳動;
ウォーミングアップ。
電流による筋刺激。

すべての手順と投薬については、担当の眼科医と明確にして同意する必要があります。サイト上の情報は情報提供のみを目的としており、行動の指針として使用しないでください。

さらに、眼瞼下垂に関するビデオもご覧ください。エレナ・マリシェワがこの病気とその対処法について詳しく教えてくれます。

日付: 2016/03/02

コメント: 0

なぜこうなった？
上まぶたの垂れ下がりを治す方法は？
- 上まぶたの眼瞼下垂を治療する手術方法

多くの人は、不快な美容上の欠陥や病気をよく知っており、その治療と矯正によって問題を完全に取り除くことができます。この現象は非常に一般的であり、人口のあらゆる年齢層がこの病気にかかりやすいです。その発生の理由は非常に異なります：怪我、加齢に伴う変化、いくつかの病気、先天性の病状、手術の影響などですが、通常は片目または両目の上まぶたが垂れ下がっているように見えます。

なぜこうなった？

先天性眼瞼下垂では、上まぶたを持ち上げる筋肉が未発達です。ジストロフィーの結果、その延長と肥厚が生じ、上まぶたの動きの振幅が急激に減少します。先天的に筋肉に異常がある子供は、ほとんどの場合、患目を完全に開くことができないだけでなく、視線を下に向けると完全に閉じることができません。場合によっては、眼瞼下垂は動眼神経の病理または短い眼瞼裂によって引き起こされます。通常、この病気の先天性形態は片方の目にのみ影響を及ぼします。米。 1.

先天性眼瞼下垂の場合とは異なり、さまざまな理由の結果として後天性眼瞼下垂症が発生します。

筋肉の腱膜（腱）を伸ばして薄くする。
動眼神経麻痺。
まぶたを上げる筋肉の無力症。
怪我や手術後の異物の侵入によるまぶたの変形。
上まぶたの過度のひだ、眼球の緊張低下、斜視。

後者の場合私たちが話しているのは目の筋肉系とは直接関係のない、「偽の」眼瞼下垂について。上まぶたの垂れ下がりがどのようなものであっても、最善の解決策は眼科医に連絡し、異常の治療と矯正を受けることです。この問題が長期にわたって存在すると、視力の低下、弱視、斜視、複視、角膜炎症の発生につながる可能性があります。正常な視力を確保するための絶え間ない努力により、目の筋肉靭帯装置はすぐに疲れてしまいます。

片目または両目の目に見えるまぶたの垂れ下がりに加えて、眼瞼下垂の症状は次のように表現されます。

乾燥、目の痛み、強膜の発赤。
複視。
視線を集中する必要がある読書や仕事をしているときの急速な目の疲労、斜視、影響を受けた目の視力の低下。
子供の場合 - 視野を広げようとするときに頭を後ろに傾けること（「星を見つめる視線」）。
まぶたを持ち上げようとするときに眉を上げる。
眼瞼裂の非対称性。

病気の診断は主に調査によって行われます。本当の理由病気の発生。

目次に戻る

上まぶたの垂れ下がりを治す方法は？

眼瞼下垂が本質的に神経因性である場合、つまり、視覚系とは関係ないが動眼神経の機能に影響を与える可能性がある疾患（脳卒中、多発性硬化症、外傷など）によって引き起こされる場合、治療は特定することを目的とすべきです。そして根本的な病気を取り除くことです。また、眼瞼裂の大きさやまぶたを持ち上げる筋肉の機能を外科的に調整する場合もあります。

子供が3歳に達する前は、この年齢では眼瞼裂とまぶたの形成プロセスがまだ完了していないため、先天性眼瞼下垂の手術はお勧めできません。

弱視や斜視を予防するために、医師は日中絆創膏を使用し、夜には絆創膏を外すことを勧める場合があります。この方法は一時的な措置であり、子供が必要な年齢に達したら、将来の問題を防ぐために手術を実行することをお勧めします。

それも不思議ではありません。目の領域では、表皮の層は非常に薄く、わずか0.5ミリメートルです。さらに、目の周囲には皮脂腺がほとんどなく、皮下脂肪組織の「柔らかいパッド」とその弾力性を維持する筋肉がほとんどありません。ここにはコラーゲン線維（皮膚の「補強」）が網目状に配置されているため、まぶたの皮膚は伸びやすいのです。また、皮下組織が緩むため、腫れやすくなります。さらに、彼女は常に動いており、目が瞬きしたり、目を細めたり、「微笑んだり」しています。その結果、目の周りの皮膚は特にストレスを受けます。
したがって、この領域から顔の構造を理解してみましょう。

目の周りの解剖学

まぶたと眼窩周囲領域は、外科的操作中に変化する多くの解剖学的構造からなる単一の複合体です。

まぶたの皮膚は体の中で最も薄いです。まぶたの皮膚の厚さは1ミリメートル未満です。

脂肪組織が皮膚の下にある他の解剖学的領域とは異なり、まぶたの皮膚のすぐ下には平らな眼輪筋があり、従来、内部、正中、外部の 3 つの部分に分かれています。
眼輪筋の内側部分は上まぶたと下まぶたの軟骨板の上に位置し、中央部分は眼窩内脂肪の上にあり、外側部分は眼窩の骨の上に位置し、その上の筋肉に織り込まれています。額、そしてその下の顔面表層筋筋膜系 (SMAS) に到達します。
眼輪筋は眼球を保護し、まばたきを行い、「涙ポンプ」として機能します。

まぶたの筋骨格系は支持機能を果たし、薄い軟骨片、つまり足根板、外側目頭筋腱、および多数の追加の靭帯によって表されます。
上足根板は上まぶたの下端、眼輪筋の下に位置し、通常長さ30mm、幅10mmで、眼輪筋の内側部分である腱膜にしっかりと接続されています。上眼瞼挙筋、ミュラー筋、結膜。下瞼板は下眼瞼の上端に位置し、通常長さ 28 mm、幅 4 mm で、眼輪筋、嚢眼瞼筋膜および結膜に付着しています。外眼角腱は眼輪筋の下にあり、眼輪筋にしっかりと接続されています。それらは足根板を眼窩の骨端に接続します。

眼輪筋の下には眼窩中隔（薄いですが非常に強い膜）もあり、一方の端は眼球を囲む骨の骨膜に織り込まれ、もう一方の端はまぶたの皮膚に織り込まれています。眼窩中隔は眼窩内に眼窩内脂肪を保持します。

眼窩中隔の下には眼窩内脂肪があり、衝撃吸収材として機能し、眼球を四方から取り囲んでいます。
上部眼窩内脂肪と下部眼窩内脂肪の部分は、内部、中心、外部に分けられます。外側上部の隣には涙腺があります。

上まぶたを持ち上げて目を開く筋肉は、上まぶたの脂肪のクッションの下にあります。この筋肉は上足根軟骨に付着しています。
上まぶたの皮膚は通常、上眼瞼挙筋に付着しています。この筋肉に皮膚が付着している部位では、目を開けていると上まぶたにひだが形成されます。
この眼窩上のひだは人によって大きく異なります。たとえば、アジアの人々では、それが弱く表現されるか、まったく表現されませんが、ヨーロッパ人では、それがよく表現されます。


1 - ミュラー筋、 2 - 上まぶたの挙筋 3 - 上直筋 4 - 下直筋 5 - 下腹斜筋 6 - 眼窩骨 7 - 眼窩の端 8 - SOOF - 眼窩下脂肪 9 - 眼窩靱帯 10 - 眼窩中隔 11 - 眼窩内脂肪 12 - 関節包眼底筋膜	13 - 下足根前筋 14 - 下部足根板 15 - 上足根前筋 16 - 上部足根板 17 - 結膜 18 - リンク 19 - 上まぶたを上げる筋肉 20 - 眼窩中隔 21 - 眼窩内脂肪 22 - 眉毛 23 - 眉毛の脂肪 24 - 眼窩の骨

これらの構造の背後には眼球自体があり、眼窩の後部から栄養が供給され、神経支配されています。
目を動かす筋肉は、一端で眼球に付着してその表面にあり、もう一端で眼窩の骨に付着しています。
筋肉を制御する神経は顔面神経の小さな枝であり、眼輪筋の外縁から四方から眼輪筋に入ります。

下まぶたと中顔面の解剖学的構造は密接に関連しており、中顔面の解剖学的構造の変化が影響を及ぼします。外観下まぶた。眼窩周囲脂肪の一部に加えて、さらに 2 つの脂肪組織層が顔面中央に存在します。

眼輪筋の外側部分の下には眼窩下脂肪 (SOOF) があります。 SOOFの最も厚い部分は外側と側面です。
SOOF は顔面表層筋腱神経系 (SMAS) の深部にあり、大頬骨筋と小頬骨筋を包み込んでいます。
SOOFに加えて、頬骨脂肪体は、いわゆる三角形の形で脂肪が蓄積したものです。「絵画」脂肪は皮膚の下、SMASの上にあります。

中顔面の老化は、頬骨の脂肪組織のたるみを伴うことが多く、その結果、顔に目立つ頬骨袋、いわゆる「ペイント」袋が生じます。

中顔面の主な支持構造は眼窩頬骨靱帯であり、眼窩の縁にほぼ沿って骨から皮膚まで伸びています。これは、頬骨の「ペイント」バッグの形成と、年齢とともに目に見えるまぶたと頬の分離に寄与します。

理想的なプロポーション目

一般に、目とまぶたの比率が顔の比率と一致している場合にのみ、良好な美的結果が得られます。外側では、まぶたと傍眼窩領域は多くの解剖学的構造で表されます。

眼瞼裂は上まぶたと下まぶたの端によって形成されます。目の長さを測ると、横は30～31mm、縦は8～10mmが一般的です。

外眼角は通常、男性では内目頭より 2 mm、女性では 4 mm 上に位置し、10 ～ 15 度、つまり 10 ～ 15 度の傾斜角を形成します。眼瞼裂は外側から内側、そして上から下にわずかに傾斜しています。
ただし、目尻の位置は加齢により変化したり、遺伝、人種、性別の影響を受ける場合があります。

通常、上まぶたの端は虹彩を約 1.5 mm 覆い、下まぶたは虹彩の下端のすぐ下から始まります。

眼窩の骨壁に対する眼球の正常な位置 (突出) は人口の 65% で認められており、その範囲は 15 ～ 17 mm です。
陥没目は突出量が 15 mm 未満、突出目は突出量が 18 mm 以上です。

虹彩の大きさはすべての人でほぼ同じですが、強膜三角形（三角形）の形状は異なります白虹彩と目尻の間）は異なる場合があります。
通常、鼻の強膜三角形は側面の強膜三角形よりも小さく、より鈍角になっています。
まぶたの弛みが増し、年齢が上がると、これらの三角形、特に強膜外側三角形の形が失われます。

上まぶたの水平方向のひだは、眼輪筋を通過して皮膚に織り込まれた上眼瞼挙筋の腱膜によって形成されます。
余分な皮膚と筋肉が折り目の上に垂れ下がっており、これは一定の線です。上まぶたのひだやそこからはみ出す皮膚の量は個人差があります。さまざまな人種、性別や年齢の影響を受けます。

ヨーロッパ人の上まぶたのひだは、男性では瞳孔の中心を通る線に沿ってまぶたの端から約 7 mm 上、女性ではまぶたの端から 10 mm 上にあります。下まぶたにも、まぶたの端から 2 ～ 3 mm 下の位置に同様のひだがあります。通常、下まぶたのひだはより目立ちます。若くしてそして年齢とともに目立たなくなります。アジア人では、上まぶたのひだは、まぶたの端から3〜4 mmしか上になく、低いか、または存在しません。

女性と男性の目の違いは、他のいくつかの点でも現れます。男性の眼瞼裂の傾き（外側から内側、上から下へ）は女性よりも顕著ではなく、目の上の骨構造はより充実していて、眉自体は通常幅が広く、低く位置し、あまり湾曲していません。

上まぶたと下まぶたの加齢に伴う変化

若いまぶたの主な特徴は、眉毛から上まぶた、下まぶたから頬、顔面中央までの滑らかな輪郭です。まぶたと頬の部分は眼窩の端に位置し、通常は下まぶたの端から 5 ～ 12 mm 下の位置にあり、皮膚は緊張しており、組織は満たされています。目頭から外眼角にかけて、目の水平軸は上向きの傾斜を持っています。

対照的に、年齢を重ねると、眉毛と上まぶた、下まぶたと頬の境界がはっきりし、目が窪んだように見えます。ほとんどの人では、上まぶたと下まぶたの両方が下方に変位するため、加齢とともに眼瞼裂が小さくなったり、丸くなったりします。まぶたと頬の部分は眼窩の端よりかなり下、下まぶたの端から15〜18 mmに位置し、目頭から外眼角にかけての傾斜は下向きになります。そのため、目はより悲しい表情になります。

通常、若々しい上まぶたには余分な皮膚が最小限に抑えられています。皮膚弛緩症、または過剰な皮膚は、老化した上まぶたの主要な特徴です。

目の周りの筋肉の絶え間ない収縮、額の組織のたるみ、皮膚の弾力性の喪失により、いわゆる目の形成が引き起こされます。「目尻のしわ」 - 目の外側の隅にある扇形のしわ、および下まぶたの下の細かいしわ。

若々しい下まぶたには、眼窩脂肪の隆起、くぼみ、色素沈着がなく、まぶたと頬の間に滑らかで連続した移行ゾーンがあります。
年齢とともに、眼窩の骨格化が進行します（目の周りの骨の浮き彫りがより目立つようになります）。皮下脂肪、眼窩枠を覆うものが萎縮し、下方に移動します。この脂肪の下方への変位により、頬の凸面が失われます。
また、下まぶたに色素沈着（皮膚の黒ずみ）またはいわゆる色素沈着が現れる場合もあります。眼窩下窪みの有無にかかわらず「目の下のクマ」。
まぶたの袋やヘルニアは、眼窩中隔が弱くなり、眼窩中隔が伸びて眼窩脂肪が突出することが原因で発生することがあります。

♦ 下まぶたの長さ（高さ）の増加

加齢とともに現れる鼻涙溝や頬骨溝は、目の周りに見た目の美しさを悪くすることがあります。加齢に伴う眼窩内脂肪の萎縮により、目がくぼんで骨格的に見えることがあります。
目の周りの多くのしわは、皮膚の弾力性の喪失を反映している可能性があります。

まぶたの老化。原因と症状

まぶた領域の加齢に伴う変化の主な原因は、重力、つまり引力の影響下での顔の靱帯、筋肉、皮膚の伸びと弱体化です。顔面の靭帯の弾力性は弱まり、伸びますが、骨や皮膚にしっかりと固定されたままです。
その結果、皮膚への靱帯の固定が最小限で最も可動性の高い領域では、重力によって組織が下方に引っ張られ、突起が形成されます。それらは、下まぶたまたは上まぶたの「脂肪ヘルニア」などの深部脂肪組織で満たされています。
靱帯が皮膚と筋肉をよりしっかりと保持している場所には、くぼみや溝、つまり浮き彫りが現れます。

上まぶたの領域では、これらの変化は、目の外側の角（外側の「袋」 - 図1）と目の内側の角（図1）の領域の皮膚と脂肪組織の張り出しのように見える場合があります。内側の「袋」 - 図 2）、まぶたの隙間全体または外側からのみの皮膚の張り出し（皮膚弛緩症 - 図 3）、上まぶた全体の垂れ下がり（眼瞼下垂 - 図 4）。

下まぶたの領域では、これらの変化は、下まぶたの垂れ下がり（強膜の露出 - 図5）、目の周囲の筋肉の下部の増加（眼輪筋の肥大 -図6）、眼窩内脂肪が眼輪筋と眼窩中隔によって眼窩内に保持されなくなり、緊張が失われると、目の下の「袋」が現れます（「脂肪ヘルニア」 - 図7、図8））。

♦ まぶたの加齢に伴う変化の分類

下まぶたの加齢に伴う変化は、時間の経過とともに進行し、次の 4 つのタイプに分類されます。

	タイプI- 変化は下まぶたの領域に限定されており、目の周囲の筋緊張の低下や眼窩脂肪の隆起が観察される場合があります。
	タイプⅡ- 変化は下まぶたの境界を超えて広がります。目の周囲の筋肉の緊張の低下、肌の色調の低下と余分な皮膚の出現、頬組織のわずかな垂れ、まぶたと頬の分離の出現が観察される場合があります。。
	Ⅲ型- 変化はまぶたに隣接するすべての組織に影響を与え、頬と頬骨領域の組織が低下し、まぶたと頬の分離が増加し、眼窩の骨格化 - 眼窩の骨が見えるようになり、ほうれい線が深くなります。
	Ⅳ型- まぶたと頬の間隔がさらに低くなり、鼻涙溝が深くなり、いわゆるの外観。「頬骨」または頬骨の「袋」、目尻の垂れ下がり、強膜の露出。

この分類は、まぶた領域の加齢に伴う変化のそれぞれのタイプに特有の問題を解決するのに役立ちます。

この分類は、下まぶたの領域と中顔面領域の老化が本質的に相互に関連しており、一方の領域を若返らせずに他方の領域を若返らせると、場合によっては不十分または満足のいく結果が得られない可能性があることを示しています。
これらの変化の基礎の 1 つは、まぶたや頬の組織体積の実際の明らかな損失であり、その回復のみが状況を改善できる場合があることに注意することが重要です。

まぶたの眼瞼下垂、または眼瞼下垂は、虹彩の端に対して上まぶたが 2 mm 以上垂れ下がる状態です。これは単なる美容上の欠陥ではなく、特定の病状の症状である可能性があり、特に小児では持続的な視力低下につながります。

上まぶたの症状と原因

主な症状は次のとおりです。

視覚的に目立つ眼瞼下垂。
眠そうな表情（両側性病変あり）。
額の皮膚にしわが形成され、眼瞼下垂を補おうとすると眉がわずかに持ち上がります。
目の疲労の急速な発症、視覚器官に負担をかけたときの不快感や痛み、過度の涙;
目を閉じる努力をする必要性。
時間の経過とともに、またはすぐに起こる斜視、視力の低下、複視。
「スターゲイザーのポーズ」（頭をわずかに後ろに倒す）は、特に子供に特徴的で、視力を改善することを目的とした適応反応です。

これらの症状と眼瞼下垂そのものの発症メカニズムは次のとおりです。まぶたの運動機能と眼瞼裂の幅は、緊張と収縮によって異なります。

上まぶたの挙筋（持ち上げる筋肉）。後者の垂直位置を制御します。
目を安定して素早く閉じることができる眼輪筋。
前頭筋。最大の上向きの視線でまぶたの収縮と圧縮を促進します。

緊張と収縮は、顔面神経から環状筋と前頭筋に到達する神経インパルスの影響下で行われます。その核は対応する側の脳幹に位置します。

上眼瞼挙筋は、同じく脳内に位置する動眼神経核の一部であるニューロンのグループ（尾中心核の左右の束）によって神経支配されています。それらは自分自身の筋肉と反対側の筋肉に向けられます。

眼瞼下垂の分類

両側性と片側性（70%）、真性と偽性（仮性眼瞼下垂）の可能性があります。偽性眼瞼下垂は、皮膚と皮下組織の過剰な体積、まぶたのヘルニア、斜視、眼球の弾力性の低下によって引き起こされ、片側の内分泌病理を除いて、原則として両側性です。

さらに、まぶたの生理学的垂れ下がりと病理学的な垂れ下がりは区別されます。上記の神経グループは交感神経と関連しています。神経系、網膜、視床下部およびその他の脳構造、さらには大脳皮質の前頭、側頭、後頭領域とも関係します。したがって、生理的状態における筋緊張の程度や眼瞼裂の幅は、人間の精神状態、疲労、怒り、驚き、痛みへの反応などと密接な関係がある。この場合の眼瞼下垂は両側性であり、比較的短期間で不安定です。

病的眼瞼下垂は、眼球やまぶたを動かす筋肉の損傷や炎症過程、髄膜の炎症過程、および梗塞や脳腫瘍を伴う伝導神経系のさまざまなレベル（核、核上、半球）の障害によって起こります。脊髄上部根の損傷、腕神経叢の損傷（神経叢障害）などの場合の、交感神経支配と筋肉への神経インパルスの伝達。

病理学的状態の程度に応じて、次のようなものがあります。

部分的眼瞼下垂、つまり瞳孔の 1/3 が上まぶたで覆われている I 度。
不完全（II度） - 瞳孔の半分または2/3が覆われている場合。
フル（III 度） - 瞳孔を完全にカバーします。

原因に応じて、眼瞼下垂は次のように分類されます。

先天性。
取得した。

先天性病理

先天性上まぶたの眼瞼下垂は次のような場合に発生します。

先天性ホルネル症候群では、眼瞼下垂に瞳孔の収縮、結膜血管の拡張、顔の発汗の低下、眼球のより深い位置がほとんど目立たなくなることが組み合わされています。
マーカス・フン症候群（眼瞼顎関節運動症）では、口を開けたり、噛んだり、あくびをしたり、下顎を反対側に動かしたりすると、まぶたが垂れ下がって見えなくなります。この症候群は、三叉神経の核と動眼神経の間の先天的な病理学的関係の結果です。
デュアン症候群は、目を外側に動かすことができない、まれな先天性斜視です。
単独で起こる眼瞼下垂としては、完全な欠席挙筋またはその腱の異常な発達。この先天性病理は遺伝することが非常に多く、ほとんどの場合両側性です。
先天性筋無力症または挙筋神経支配の異常を伴う。
神経因性の病因、特に第 3 対の脳神経の先天性不全麻痺を伴う。

小児の上眼瞼の先天性眼瞼下垂

後天性眼瞼下垂

後天性眼瞼下垂は、原則として片側性であり、ほとんどの場合、損傷、加齢に伴う変化、腫瘍または病気（脳卒中など）の結果として発症し、挙筋麻痺または麻痺を引き起こします。

従来、後天性病理学的状態の主な形態は次のように区別されますが、これらは混合された性質を持つ場合もあります。

腱膜性

最も一般的な原因は、ジストロフィー性変化と筋腱膜の弱さの結果として起こる加齢に伴う上まぶたの退行性下垂です。それほど一般的ではありませんが、外傷やコルチコステロイド薬による長期治療が原因である場合もあります。

筋原性

通常、重症筋無力症または筋無力症候群、筋ジストロフィー、眼瞼包茎症候群、または眼筋症の結果として発生します。

神経因性

それは主に動眼神経の神経支配の障害の結果として起こります - 後者の無形成症候群、その不全麻痺、ホルネル症候群、多発性硬化症、脳卒中、糖尿病性神経障害、頭蓋内動脈瘤、眼筋麻痺性片頭痛を伴います。

さらに、神経因性眼瞼下垂は、視床下部領域および脳の網様体で始まる交感神経経路が損傷した場合にも発生します。動眼神経の損傷に関連する眼瞼下垂は、常に瞳孔の拡張と眼球運動の障害を伴います。

神経から筋肉へのインパルスの伝達障害は、その類似物（Dysport、Xeomin）と同様に、顔の上3分の1で発生することがよくあります。この場合、眼瞼下垂は機能障害と関連している可能性があります。

挙筋への毒素の拡散の結果としてのまぶた自体の作用。しかし、ほとんどの場合、この状態は、局所的な過剰摂取、前頭筋への物質の浸透または拡散、過剰な弛緩、皮膚ひだの張り出しの悪化の結果として発症します。

機械式

または、炎症や浮腫によって引き起こされる完全に孤立した眼瞼下垂、挙筋の孤立した病変、瘢痕、眼窩の病理学的過程（腫瘍など）、眼窩前部の損傷、片側の顔面筋肉の萎縮など。脳卒中後、まぶたに重大な腫瘍が形成される。

眼瞼形成術後の上まぶたの眼瞼下垂

それは、リストされた形式のいずれかの形式、またはそれらの組み合わせの形式である場合があります。これは、術後の炎症性浮腫、細胞間液の流出経路の損傷（その結果、流出が妨げられ組織浮腫も発症する）、筋肉または筋腱膜の損傷、およびそれらの機能を制限する血腫の結果として発生します。神経枝の末端の損傷、および粗い癒着の形成。

この病的状態を治療するにはどうすればよいでしょうか?

後天性上まぶたの眼瞼下垂

保存的治療法とさまざまな手術法があります。その選択は、病状の原因と重症度によって異なります。非常に短期間の補助方法として、上まぶたの眼瞼下垂を絆創膏で固定して矯正する方法があります。この方法は主に、結膜の炎症現象の形での合併症やボツリヌス療法後の合併症を除去する必要がある場合の一時的および追加の方法として使用されます。

ボトックス、ディスポート、ゼオミン後の上まぶたの眼瞼下垂の治療

プロセリンの投与、ビタミン「B 1」および「B 6」の増量摂取、または注射による溶液への導入、理学療法（プロセリン溶液による電気泳動、ダルソンバール、ガルバノセラピー）、レーザー療法、マッサージなどによって行われます。顔の上3分の1。同時に、これらすべての対策は筋肉の機能の回復にはわずかにしか寄与しません。ほとんどの場合、1〜1.5か月以内に自然に発生します。

非外科的治療

上まぶたの眼瞼下垂を手術なしで治療することは、偽眼瞼下垂や、場合によってはこの病状の神経性形態でも可能です。矯正は理学療法室で上記の理学療法手順とマッサージを使用して行われます。自宅での治療もお勧めします - 顔の上3分の1の筋肉を引き締めて強化するためのマッサージ、体操、リフティングクリーム、白樺の葉を注入したローション、パセリの根の煎じ薬、ジャガイモのジュース、氷を使った治療などです。適切なハーブの注入または煎じ薬。

上まぶたの眼瞼下垂に対する体操には次のようなものがあります。

頭を固定した状態で上下左右を見る目の円運動。
10秒間できるだけ目を開けてから、目をしっかりと閉じて10秒間筋肉を緊張させる必要があります（この手順を最大6回繰り返します）。
頭を後ろに傾けた状態で40秒間の素早いまばたきを繰り返すセッション（最大7回）。
頭を後ろに投げ出して目を下げ、15秒間視線を鼻に当て、その後リラックスするセッションを繰り返し（最大7回）、その他。

すべての保存的治療法は主に治療的ではなく、本質的に予防的であることに注意する必要があります。上記の形態の眼瞼下垂を伴う第 1 度の場合がある保存療法プロセスの進行のわずかな改善または減速にしか寄与しません。

病理学的状態の他のすべての場合、および度度 II または III の眼瞼下垂を伴う場合は、外科的方法の使用が必要です。

ラテン語から翻訳されたこの名前は、次の値: レバー - 持ち上げる、 眼瞼 - 1世紀前、上 - 上部。

その位置と神経支配を考慮すると、この筋肉は通常眼窩筋として分類されます。内臓筋線維と体性筋線維が含まれている点が珍しく、眼輪筋全体のまぶた部分の拮抗物質と考えられており、挙筋の麻痺を引き起こして眼球上でのまぶたの垂れ下がりを促進します。

上まぶたを上げる筋肉の働きと特徴

臨床的特徴

この筋肉には横紋があり、神経支配されています 3番目の脳神経ペア。上足根筋は非常に滑らかで、頸神経節からの交感神経節後線維によって神経支配されています。交感神経反射性ジストロフィー（スデック萎縮）の治療では、この結節を遮断すると、同側まぶたの垂れ下がりに影響します。筋肉が麻痺すると上まぶたも下がります。麻痺は眼瞼下垂につながります。

眼瞼下垂は、まぶたが垂れ下がってしまう病態です。最も一般的なケースは片側の眼瞼下垂ですが、両側のまぶたが垂れ下がるケースも可能です。上まぶたの眼瞼下垂が起こった場合 1.5～2.0mm、まぶたの位置が非対称であり、これは審美的な問題です。重度の眼瞼下垂の場合、瞳孔がまぶたによって閉じられ、視力障害が生じる可能性があります。

機能

まぶたを上げる。
まばたきに参加します。
眼瞼裂の幅を制御します（ただし、眼瞼裂の幅は交感神経系と足根筋によって最も正確に制御されます）。
起きているときに活動する筋肉です。

構造的特徴

この筋肉は軟骨の眼窩上端に付着しています。 骨膜から始まる、光学開口部の領域に位置します。それは眼窩の壁に沿って前進し、その上端にわずかに近づき、腱の中にきちんと通過し、その幅は大きな方向にサイズが異なります。

腱の前部線維は軟骨に付着し、主眼輪筋の眼瞼束およびまぶたの皮膚自体に向けられています。後部の繊維は、移行上ひだの結膜に付着しています。この腱の中央部分の線維も軟骨に付着しており、筋肉の末端となります。上まぶたを上げる筋肉自体は挙筋と密接に関係しており、その前端にあります。このように調和のとれた腱の分布により、まぶたのすべての構成要素が同時に確実に持ち上げられます。 軟骨、皮膚、結膜移行期の上ひだ。

この分布は通常、筋肉の 3 つの部分と呼ばれます。言い換えれば、上まぶたを持ち上げる筋肉は、軟骨（中央部分）、結膜の上円蓋（後部）、および皮膚（前部）を介してまぶたの動きを同時に提供します。

神経支配としては、中央部は特徴的な滑らかな線維で構成され交感神経、残りの2本の脚は動眼神経です。

まぶたの裏側は結膜で覆われており、軟骨としっかりと結合しています。

挙筋の緊張が正しい上まぶたは、角膜の閉鎖を 2 mm 促進する位置にあります。「リフト」機能 眼瞼下垂のため機能障害がある可能性があります、また眼窩眼窩上溝の滑らかさによるものです。

筋肉の動きが位置する筋肉の横方向上斜めで直線より少し高い位置にあります。眼窩の上部の前では、挙筋全体が脂肪組織の薄い層に囲まれており、上眼窩動脈、滑車神経、および前頭神経が随伴しています。これらの神経は挙筋を眼窩の屋根から分離します。

上直筋と眼瞼挙筋は、非常に近接しているにもかかわらず、互いに簡単に分離されます。しかし内側部分ではなく、筋膜によって接続されています。これらの筋肉は同様に中胚葉から出現し、動眼神経に属する枝によって神経支配されます。神経は眼窩の頂点から約12mmの距離で下から筋肉に入ります。神経幹は、直筋の反対側にある挙筋にも接近します。

小さな領域が眼窩の上端の後側の挙筋に付着しています 繊維状の緻密な組織眼球をサポートするもの。この組織はウィズネル上横靱帯と呼ばれます。

挙筋と眼窩の上端の後面との間の接続は非常に強力です。特に内側と外側では、中央に位置する領域でのみ分離できることを意味します。

内側では、ウィズネル靱帯は滑車の近くで終わりますが、依然として上腹斜筋の下を線維状の索状の下を後方に通過し、その後眼窩上切痕を覆う筋膜と混ざります。外側では、ウィズネル靱帯が涙腺の線維性被膜と前頭骨の骨膜を接続しています。

ウィズネルは、彼の靭帯の主な機能は次のとおりであると信じています。 変位を制限する能力背中側の筋肉の緊張（緊張）。彼の理論の著者は、この機能の局在化と分布に基づいて、外部筋肉の制限靱帯の類似物としてこの仮定を提唱しました。彼は類似点があると考えた。緊張させることで、靱帯は上まぶたを支えるのに役立ちます。これが破壊されると、まぶたの挙筋が急激に肥厚し、内側に眼瞼下垂が起こります。

横靱帯から軟骨板の最下部までの距離は 14 ～ 20 mm です。挙筋腱膜から皮膚の円形インサートまで - 7 mm以下。

挙筋腱膜は、眼瞼挿入物に加えて、線維性コード (非常に幅広) を形成し、まぶたの外側および内側の靱帯の後ろの眼窩の端に付着します。これらのリンクは次のように呼ばれます。 内側の「ホーン」、外側の「ホーン」。それらは硬いという事実により、挙筋切除の期間中、追加の器具で「ホーン」を固定することによって、正しい位置で上まぶたの支持機能が注目されます。

外側の「角」は力の異なる繊維組織の束であり、場所によっては涙腺の内側を 2 つの部分に分けています。それは下に位置し、眼窩結節の領域に外側からまぶたの外側靱帯に取り付けられています。これを考慮に入れないと解剖学的特徴、手術を行って涙腺の腫瘍を除去する必要がある場合、（まぶたの外側部分の）眼瞼下垂が発生する可能性があります。

逆に、内部の「ホーン」は薄く、 フィルムのように見える。このフィルムの位置は、上斜筋の腱の上、まぶたの内側靱帯に向かって、そして後涙頭頂に向かってあります。

上まぶたの挙筋腱の繊維は、結合組織 3番目のレベルの軟骨板。筋肉が収縮すると、まぶたが上がり、その結果、腱膜前まぶたが短くなり、腱膜後まぶたが長くなります。

一般に、まぶたには、内頸動脈系の眼動脈の枝と、外頸動脈系の上顎動脈および顔面動脈の吻合によって、十分に血管が発達しています。これらの血管が分岐すると、下まぶたに 1 つ、上まぶたに 2 つの動脈弓が形成されます。

挙筋の解剖学。 まぶた：構造。 まぶたの筋肉。 血液供給、神経支配、まぶたの機能。 研究手法。 眼瞼下垂の原因