Miyelogram değerlendirmesi. Miyelositler: normlar, kanda görünme nedenleri, rolü, olgunlaşması, tanısal değerlendirmesi. Kemik iliği değerlendirmesi

Görünüşe göre kan sisteminin durumu, çocukluktan beri bilinen rutin bir tıbbi prosedür olan genel bir analizle değerlendirilebilir ve değerlendirilmelidir. Ancak aslında, bu analizden elde edilen veriler hematopoietik sistemde ve onun ana organı olan kemik iliğinde meydana gelen süreçlerin bir yansımasıdır. Bu nedenle hematopoietik sistem hastalığından şüpheleniliyorsa kemik iliğinin durumu analiz edilir. Kemik iliği ponksiyonu 0,5-1 ml elde edilmesini sağlayan bir müdahaledir. Bu maddeyi daha fazla araştırma için

Kemik iliği nedir ve neden incelenmektedir?

Kırmızı kemik iliği yassı kemiklerde (kaburgalar, göğüs kemiği, omurlar, kafatası ve pelvis) ve uzun kemiklerin epifizlerinde (uç kısımları) bulunur. İki tür hücreden oluşur - stroma veya konuşma basit bir dille, ana yapı ve aslında oluşturulmuş elementlerin oluşturulduğu hematopoietik filizler: kırmızı kan hücreleri, lökositler ve trombositler.

Tüm kan elemanları aynı öncül kök hücrelerden gelişir. Olgunlaşırken (tıpta bu sürece farklılaşma denir), hücreler iki hematopoietik soy oluşturur: lenfositlerin daha sonra olgunlaştığı lenfoid ve geri kalan şekilli elemanları oluşturan miyeloid. Olgunlaşmamış kan hücrelerine patlama denir. Tipik olarak tüm kök hücrelerin %90'ı hareketsiz durumdadır.

Yetişkin bir erkeğin vücudunda günde 300 gr olgunlaşır. kanın elementlerini oluşturdu, yani yılda 9 kg ve 70 yıllık yaşam boyunca yaklaşık 7 ton. Başka nedenlerle (örneğin enfeksiyonlarla mücadelede) yaşlanan veya ölen hücrelerin yerine yeni hücreler oluşturulur.

Normalde yeni olgunlaşan hücrelerin sayısı ölü hücrelerin sayısına tam olarak eşittir. Hemoblastozlarda (lösemi), hematopoietik mikrop hücreleri mutasyona uğrar, vücudun düzenleyici sinyallerine yanıt vermeyi bırakır ve kontrolsüz bir şekilde bölünmeye başlar. Bu sürecin aktivitesi, yeni oluşan hücrelerin olgunlaşması için zaman kalmayacak kadar büyükse, akut lösemi olarak adlandırılır. Olgun formlar baskınsa - kronik.

Değişmiş lösemi hücreleri kan dolaşımına salınmadan önce kırmızı kemik iliğinde birikir. Ve ancak sızdıktan (doldurduktan) sonra gemiler içeri girer. Kandaki değişiklikler her zaman kemik iliğinde olup bitenlerle örtüşmez: Lösemi gelişiminin bazı aşamalarında kandaki oluşan elementlerin sayısı artmayabilir, aynı zamanda azalabilir.

Ters yönde denge bozulursa ve kan hücrelerinin olgunlaşması ölüme ayak uydurmazsa anemi, trombositopeni, lökopeni oluşur. Ve yine periferik kandaki değişiklikler kemik iliğinde meydana gelen süreçlere "ayak uyduramayabilir".

Bu nedenlerden dolayı hematopoietik sistemde herhangi bir hastalıktan şüpheleniliyorsa kemik iliği ponksiyonu ve miyelogram yapılır.

Kemik iliği ponksiyonu nasıl ve neden yapılır?

Araştırma için malzeme elde etmek için kemiğin cilde yakın olduğu yerden delmeniz (delmeniz) gerekir. Yaşa bağlı olarak (ve farklı anatomik yapılardaki kemik iliği miktarı zamanla değişir) bunlar şunlar olabilir:

• 2 yaşın altındaki çocuklarda - kalkaneus veya tibia;
• daha büyük çocuklarda - iliak kret;
• yetişkinlerde - sternum veya iliak krest.

Sternal delinme için iğne

Delinme, sınırlayıcılı özel bir iğne - Kassirsky iğnesi ile yapılır.

Farklı görünebilir. Ancak mesele şu ki, sınırlayıcı delinmenin derinliğini sabitlemenize izin veriyor.

Metodoloji

Delinme genellikle çocuğa genel anestezi yani “anestezi” altında yapılır. Bir yetişkin için - yerel olanın altında. Sadece cilde değil, aynı zamanda periosteuma da anestezik "enjekte edilir", ancak noktanın doğrudan aspirasyonu (emilmesi) anı oldukça acı vericidir. Ortaya çıkan noktadan, mikroskop altında incelenmek üzere lekeler ve otomatik hücre sayımı için örnekler yapılır.

Bazen alınan materyal bilgilendirici değildir. Daha sonra (ve diğer bazı endikasyonlar için) bir trefin biyopsisi gerçekleştirilir - bu yöntemde, yalnızca kırmızı kemik iliğinin özel bir kalın iğne ile tek blokta değil, aynı zamanda üstündeki kemik parçasının alanı da alınır. Bu biyopsi genellikle iliak krest bölgesinde yapılır.

Delinme yeri steril bir bandaj veya sıva ile kaplanır. İşlemden sonra ağrı bir süre daha devam edebilir. Herhangi bir kontrendikasyon yoksa ağrı kesici alabilirsiniz. Gün içinde giriş yeri ıslatılmamalı, bu nedenle duş veya banyo yapılması önerilmez. Kemik iliği ponksiyonundan sonra ek bir bakıma gerek yoktur.

Kontrendikasyonlar

Bu prosedür güvenlidir, tek mutlak kontrendikasyon, herhangi bir yaralanmanın geniş hematomlara yol açtığı kan pıhtılaşma sisteminin ciddi bozukluklarıdır. Göreceli kontrendikasyonlar (olası yararları ve zararları karşılaştırırken):

• Akut miyokard infarktüsü;
• dekompanse kardiyovasküler patoloji;
• dekompanse diyabet;
• amaçlanan delinme bölgesinde pürülan cilt lezyonları.

Olası komplikasyonlar

• kanama;
• enfeksiyon;
• alerjiler - ağrı kesicilere karşı hoşgörüsüzlük;
• göğüs kemiğinin delinmesi yoluyla, kırılma (eğer delme göğüs kemiğinden yapılırsa).

Komplikasyon olasılığı düşüktür - İngiliz Hematologlar Derneği'ne göre, 1995'ten 2001'e kadar gerçekleştirilen 54.890 delinmeden 26'sı değişen şiddette komplikasyon vardı.

Sonuçların yorumlanması ve değerlendirilmesi: miyelogram.

Sayım odasında öncelikle megakaryositler ve miyelokaryositler sayılır.

Miyelokaryositler, bir çekirdek içeren kemik iliği hücreleridir, yani onları saymak, kemik iliğinin "hücreselliğinin" ve hematopoietik aktivitenin bir değerlendirmesidir. Normalde - 8 bin. – 150 bin. 1 ul'de.

Megakaryositler, trombositlerin öncüleri olan büyük çekirdeklere sahip büyük hücrelerdir. 1 µl'de 20'den fazla, ancak 50'den az olmalıdır.

Saymadan hemen önce smear düşük büyütmede incelenmelidir - bu, resmi bir bütün olarak değerlendirmenize ve patolojik tümör hücrelerini görmenize olanak tanır.

Yani "normal miyelogram - nedir" sorusuna cevap vererek, bunun farklı olgunlaşma aşamalarındaki hematopoietik hücrelerin yüzdesi olduğu söylenmelidir.

Miyelogram kullanarak kemik iliğinin kalitesini değerlendirmek için hematopoietik (kan oluşturan) elementlerin yalnızca yüzdesini ve niceliksel içeriğini değil aynı zamanda oranlarını da bilmek önemlidir. İşte bazı göstergelerin dökümü.

Löko/eritro içerik indeksi veya beyaz ve kırmızı kan hücrelerinin öncülleri arasındaki oran.

Normalde 2:1 – 4:1. Endeks "zengin" kemik iliği ile artarsa, bu büyük olasılıkla beyaz tohumun aşırı aktivitesini gösterir (örneğin, kronik löseminin ileri evresi). "Zayıf" kemik iliği ile indekste bir artış, kırmızı mikrop aktivitesinin azaldığının (aplastik anemi) bir göstergesi olabilir. Endeks "zayıf" kemik iliği ile azalırsa, bu durum hematopoezin kırmızı soyunun aşırı aktivitesinin veya beyaz soyun aktivitesinde bir azalmanın göstergesi olabilir.

Nötrofil olgunlaşma indeksi.

Şu formülle hesaplanır: (Promiyelositler + miyelositler + metamiyelositler) / (bant + segmentli nötrofiller). Normal değer 0,6 – 0,8'dir.

"Zengin" kemik iliği ile indeksteki bir artış, nötrofillerin olgunlaşmasında bir gecikmeyi gösterir (örneğin, kronik miyeloid lösemide); "zayıf" kemik iliği ile, olgun hücrelerin aşırı aktif üretimini (ve tüketimini) ve tükenmesini gösterir. hematopoietik rezervin - şiddetli sepsiste benzer bir durum mümkündür. "Zengin" kemik iliği indeksinde bir azalma, granülositlerin hızlandırılmış olgunlaşmasına veya kemik iliğinde tutulmalarına işaret edebilir.

Normoblast olgunlaşma indeksi.

Hesaplama formülü: (Polikromatofilik + oksifilik normoblastlar) / (Bu noktalı kırmızı filizin tüm çekirdekli hücreleri). Norm 0,8 - 0,9'dur ve indeksteki bir azalma, kırmızı kan hücrelerinin hemoglobin ile aşırı derecede yavaş doldurulduğunu gösterir (örneğin, demir eksikliği anemisi ile).

Her enstrümantal çalışmada olduğu gibi miyelogramın referans değerleri (normları) laboratuvara ve kullanılan cihazlara bağlı olarak değişiklik gösterebilir.

Lösemide miyelogramın özellikleri.

Aktif olarak bölünen lösemik klon, normal hematopoezi (kan hücrelerinin üretimi ve olgunlaşması) bozar. Patolojik hücreler, diğer hematopoietik mikropların çoğalmasını ve farklılaşmasını baskılayan maddeler üretir. Ağırlaştırıcı faktör, bu hücrelerin tüm kaynakları "yakalaması" ve vücudun rezervlerinin normal şekilli elementler için yeterli olmamasıdır. Bu nedenle kemik iliğinde tümör hücreleri baskın olduğunda, löseminin türüne bağlı olarak hangileri ve diğer hematopoietik mikropların hücreleri normalden çok daha küçük miktarlarda mevcut olacaktır. Akut lösemide ana tanı kriteri %25 veya daha fazla blast hücredir. Kronik lösemide, patlamaların sayısı normal aralıkta kalır veya biraz artar ve etkilenen mikroptaki olgunlaşmanın farklı aşamalarındaki hücre sayısı keskin bir şekilde artar. Örneğin, kronik lenfositik lösemide, miyeloid lösemide - promyelositler, miyelositler ve miyelokaryositler vb. - lenfositlerin sayısı artar.

Hem akut hem de kronik lösemide, patolojik hücrelerin artan büyümesine, olgunlaşmanın tüm aşamalarında kırmızı kan hücrelerinin ve trombositlerin sayısında bir azalma eşlik eder.

Miyelogram lösemi belirtileri gösteriyorsa, kemik iliği punktatı ek olarak immünohistokimyasal, sitokimyasal ve genotipik çalışmalara tabi tutulur - bunların belirlenmesi için gereklidir özellikler tümör klon mutasyonları. Bu, belirli bir hasta için bir tedavi rejimi seçmek için önemlidir.

Çalışmanın materyali, iliak omurganın delinmesi veya sternumun yüzeysel tabakası yoluyla elde edilen kemik iliğidir. Bu lokal veya genel anestezi altında yapılır.

Miyelogram klinik kan testiyle karşılaştırılarak değerlendirilir (Tablo 4).

Miyelokaryosit sayısında bir artış şu durumlarda gözlenir:

Azalan gösterge Aşağıdaki durumlarda miyelokaryosit sayısında bir azalma gözlenir:

Artan gösterge Aşağıdaki durumlarda megakaryosit sayısında bir artış gözlenir:

Kötü huylu tümörlerin kemik iliğine metastazları;

Kronik idiyopatik miyelofibroz;

Aşağıdaki durumlarda megakaryosit sayısında bir azalma gözlenir:

Hipoplastik ve aplastik durumlar.

Lökosit/kırmızı kan hücresi oranı

Aşağıdaki durumlarda artan bir oran gözlenir:

Aşağıdaki durumlarda azaltılmış bir oran gözlenir:

Nötrofil Olgunlaşma İndeksi

Nötrofil olgunlaşma indeksinde bir artış şu durumlarda gözlenir:

Eritroblast olgunlaşma indeksi

Eritroblast olgunlaşma indeksinde bir azalma şu durumlarda gözlenir:

B12 vitamini eksikliği;

Aşağıdaki durumlarda patlama sayısında bir artış gözlemlenir:

Kronik löseminin miyeloid formu;

Miyeloblast sayısında bir artış şu durumlarda gözlenir:

Aşağıdaki durumlarda promiyelosit sayısında bir artış gözlenir:

Promyelosit sayısında bir azalma şu durumlarda gözlenir:

Nötrofil miyelosit sayısında bir artış şu durumlarda gözlenir:

Nötrofil miyelosit sayısında bir azalma şu durumlarda gözlenir:

İyonlaştırıcı radyasyona maruz kalma;

Nötrofilik metamiyelositlerin sayısında bir artış şu durumlarda gözlenir:

Nötrofilik metamiyelositlerin sayısında bir azalma şu durumlarda gözlenir:

İyonlaştırıcı radyasyona maruz kalma;

Aşağıdaki durumlarda bant nötrofillerinin sayısında bir artış gözlenir:

Bant nötrofillerinin sayısında bir azalma şu durumlarda gözlenir:

İyonlaştırıcı radyasyona maruz kalma;

Bölümlenmiş nötrofillerin sayısında bir artış şu durumlarda gözlenir:

Bölümlenmiş nötrofillerin sayısında bir azalma şu durumlarda gözlenir:

İyonlaştırıcı radyasyona maruz kalma;

Eozinofil sayısında bir artış şu durumlarda gözlenir:

Aşağıdaki durumlarda bazofil sayısında bir artış gözlenir:

Aşağıdaki durumlarda lenfosit sayısında bir artış gözlenir:

Aşağıdaki durumlarda monosit sayısında bir artış gözlenir:

Aşağıdaki durumlarda plazma hücrelerinin sayısında bir artış gözlenir:

Plazma hücrelerinin sayısındaki %20 veya daha fazla artış genellikle multipl miyelomu gösterir.

Aşağıdaki durumlarda eritroblast sayısında bir artış gözlenir:

Folik asit ve B 12 vitamini eksikliği;

Eritroblast sayısında bir azalma şu durumlarda gözlenir:

İyonlaştırıcı radyasyona maruz kalma;

Kısmi kırmızı hücre aplazisi.

Miyelogramda kanser hücrelerinin varlığı, kötü huylu tümörlerin metastazlarını gösterir.

Miyelogramın kodunu çözme

Kemik iliği testi nadiren istenir. Bu nedenle çok az kişi miyelogramın ne olduğunu biliyor. Bu kelime "beyin" ve "açıklama" anlamına gelen "myelos" ve "grama" olmak üzere iki kelimeden gelmektedir. Böylece uzmanlar tarafından deşifre edilen miyelogram, kemik iliği biyopsisinin sonuçlarını açıklamaktadır.

Kemik iliği nedir

Olgunlaştıkça kan hücrelerine (lökositler, trombositler, kırmızı kan hücreleri) dönüşen öncü hücrelerin durumunu değerlendirmek için kemik iliği biyopsisi yapılır. Bu prosedür kemik iliğinin yapısını ve fonksiyonunu değerlendirmek için gereklidir. Bu, kan hücrelerini ne kadar iyi ürettiğinin yanı sıra hangi koşulların ve hastalıkların onu ve işleyişini etkilediğini de hesaba katar.

Kemik iliği süngerimsi bir yapıya sahip yumuşak bir maddedir ve esas olarak insan iskeletinin büyük kemiklerinin içinde bulunur. Kemik iliğinin temel işlevi kan hücreleri üretmektir. Herhangi bir zamanda üretilen hücrelerin sayısı ve türü, hücre işlevi, kan kaybı ve eski hücrelerin doğal ve sürekli olarak yenileriyle değiştirilmesi gibi birçok faktöre bağlıdır.

Kemik iliğinin yapısı bal peteğine benzer. Gelişimin çeşitli aşamalarındaki kan hücrelerini üreten kök hücreleri içeren, sıvıyla dolu süngerimsi lifli bir hücre ağından oluşur. Kemik iliğinin sıvı kısmı, bunlara ve embriyolarına ek olarak trombosit, lökosit ve eritrosit oluşumu için gerekli başlangıç ​​maddelerini de içerir. Her şeyden önce demir, B12 vitamini ve folattır.

Kan hücreleri nelerdir

Kırmızı kan hücrelerinin temel özelliği, oksijenin dokulara taşınması, onlardan karbondioksit alınması ve akciğerlere, oradan da dışarıya salınmasıdır. Bu sayede metabolik süreçte gaz değişiminin gerçekleştirilmesine yardımcı olurlar. Bunlar en çok sayıda kan hücresidir yaşam döngüsü yaklaşık 120 gün sürer. Kemik iliği, kanama sırasında tahrip olan, hasar gören veya kaybolan eski hücrelerin yerini almak üzere sabit bir oranda kırmızı kan hücreleri üretir. Bu durumda dolaşım sisteminin kırmızı kan hücrelerinin sayısında diğer hücrelere göre nispeten sabit bir denge sağlaması gerekir.

Lökositler vücudun koruyucularıdır: onu çeşitli enfeksiyonlardan, patojenlerden ve ayrıca hücrelerdeki patolojik değişikliklerden korurlar. Bu amaçla kemik iliği beş farklı türde beyaz kan hücresi üretir: lenfositler, nötrofiller, eozinofiller, bazofiller ve monositler. Bu hücrelerin her türü kendi görevini yerine getirir.

Trombosit bir plaka görünümündedir ve diğer kan hücrelerine kıyasla küçük boyutuyla karakterize edilir. Kanın pıhtılaşma süreçlerinden sorumludur.

Kemik iliğinde kök hücreler gelişim sırasında farklılaşmaya uğrayarak üç hücre türünden biri haline gelir. Lenfatik hücrelere dönüşen hemositoblast hücreleri daha sonra lenfositlere dönüşür. Diğer öncüler granülositlere (nötrofiller, eozinofiller, bazofiller), monositlere ve trombositlerin yanı sıra eritrositlere dönüştürülür.

Kemik iliğinden gelen kan hücreleri tamamen olgunlaştıktan veya tama yakın olgunlaştıktan sonra dolaşıma girer. Dolayısıyla kemik iliğindeki hücre popülasyonu, tamamen olgunlaşmamıştan tamamen olgunlaşmışa kadar çok farklı olgunlaşma aşamalarında olan hücreleri içermesiyle karakterize edilir.

Biyopsi ne zaman istenir?

Kemik iliği biyopsisi birçok hastaya istenen bir test değildir. Kemik iliğini ve kan hücresi üretimini etkileyebilecek hastalık ve durumların tanımlanmasına, teşhis edilmesine, izlenmesine ve evrelenmesine yardımcı olma konusunda uzmanlaşmıştır. Bu bilgiyi test sırasında kullanmak, doktorunuzun açıklanamayan düşük veya yüksek kan hücresi sayımının nedenini belirlemesine yardımcı olabilir. Analiz, genel bir kan testinde veya smearda belirlenen anormal ve olgunlaşmamış kırmızı kan hücrelerinin, trombositlerin ve lökositlerin ortaya çıkmasının nedenlerinin belirlenmesine yardımcı olur.

Çalışma, kemik iliğinde kanser başlangıcının (lösemi, multipl miyelom) yanı sıra miyelodisplastik sendrom dahil diğer hastalıkların teşhisine yardımcı oluyor. Biyopsi, kemik iliğine metastaz yapabilen lenfoma, meme kanseri, akciğer kanseri gibi diğer kötü huylu tümörlerin evrelerinin ve türlerinin belirlenmesine yardımcı olur.

Biyopsi, kemik iliğini ve fibröz yapısını (miyelofibrozis) etkileyebilecek durumları teşhis edebilir ve hastanın nedeni bilinmeyen ateşi varsa kemik iliği enfeksiyonlarını test edebilir. Biyopsi, hastada kromozomal anormalliklerin varlığının belirlenmesine ve ayrıca demir rezervlerindeki bozukluklar ve bunların azalmasıyla ilişkili hastalıkların teşhisine yardımcı olur.

Eğer hasta hematopoietik olmayan bir kanser nedeniyle tedavi ediliyorsa, vücudun tedaviye yanıtını değerlendirmek için kemik iliği aspirasyonu ve biyopsisi istenebilir. Bir hasta diğer kanser türleri için tedavi görüyorsa, kemik iliği fonksiyonunun kanser tedavileri tarafından ne ölçüde baskılandığını belirlemek için biyopsi istenir. Aynı zamanda bozulan kemik iliği fonksiyonlarının ne ölçüde normale döndüğü de belirlenir.

Numune nasıl alınır?

Biyopsi örneği çoğunlukla yükseltilmiş kenardan alınır. leğen kemiği, bazen - göğüs kemiğinden (yetişkin hastalarda). Pelvik kemikte biyopsi için en sık kullanılan bölge üst, çıkıntılı kenardır. Bebeklerde bu numuneler alınabilir. kaval kemiği. Bazı durumlarda çocuğun leğen kemiğinin sağ ve sol tarafından örnekler alınır.

İşlem öncesinde hastanın tansiyonu, nabzı ve vücut ısısı ölçülerek bu göstergelerin normal sınırlarda olup olmadığı değerlendirilir. Bazı hastalara sakinleştirici ilaçlar verilir. Hasta daha sonra numuneyi almak için yüzüstü veya yan yatar. Daha sonra malzemenin alındığı bölgedeki cilt antiseptik ile temizlenir ve lokal anestezik madde enjekte edilir. Dokularda uyuşma meydana geldikten sonra doktor deriden bir iğneyi kemiğe batırır ve inceleme için malzeme alınır.

Ağrı kesicilerin etkisi altında hastanın cildinin hassasiyeti kaybolmasına rağmen, iğnenin batırıldığı ve/veya baskı yapıldığı yerde kısa ama oldukça hoş olmayan bir çekilme hissi hissedilebilir. İşlem sonrasında giriş bölgesine bandaj uygulanarak basınç uygulanır. Bandajın en az 48 saat süreyle açık kalması gerekmektedir.

Çalışmanın özellikleri

Analiz için numune alındıktan sonra materyal araştırmaya gönderilir. Biyopsi yapılırken, tek tek hücreler arasındaki ilişkilerin durumu değerlendirilir ve ayrıca Genel yapı ve hücrelerin konumu. Ayrıca beyin hücrelerinin yağ hücrelerine ve biyopsi örneğinde bulunan diğer maddelere göre göreceli sayısı da belirlenir.

Mikroskop altında yapılan inceleme sırasında bir laboratuvar teknisyeni, biyopsi sırasında alınan sıvıdan lekeli lekeler içeren slaytları inceler. Hücreler sayılarına, türlerine, olgunluklarına, görünümlerine ve diğer göstergelere göre puanlanır. Bu durumda kemik iliği hücrelerinin mikroskop altında incelenmesinin sonuçları, kan testleri ve kan yaymalarının sonuçlarıyla karşılaştırılır. Ayrıca çalışma sırasında hücrelerin yapısı ve konumları da değerlendirilir.

Hastanın hangi hastalığa sahip olduğundan şüphelenildiğine bağlı olarak kemik iliğinden alınan örnekler üzerinde başka testler de yapılır. Bunlar şunları içerir:

• Lösemi hastasıysanız tipini belirlemek için testler yapılır. Bunlar immünfenotiplemeyi de içeren antikor testlerini içerir.
• Çekirdek demir parçacıklarıyla (dairesel sideroblastlar) çevrelendiğinde, kemik iliğindeki demir depolarını ve anormal kırmızı kan hücresi öncülerini belirlemek için özel testler yapılır.
• Lösemi, miyelodisplazi, lenfoma ve miyelom vakalarında kromozomal anormallikleri tespit etmek için kromozomal analiz ve/veya FISH yapılır.
• Şüpheli tanıyı doğrulamak için kemik iliği örnekleri üzerinde BCR-ABL1 ve JAK2 genlerindeki mutasyonları tespit etmeye yönelik moleküler testler yapılır.

Numune testi sırasında, semptomları kaynağı bilinmeyen ateşleri içerebilen viral, bakteriyel ve mantar enfeksiyonlarını tanımlamak için kemik iliğinden alınan numunelere kültür yerleştirilebilir. Kemik iliği yaymasında bazı bakteri ve mantarlar tespit edilebilir.

Laboratuvar raporu ve miyelogram transkripti, kemik iliği örneklerinde gözlemlenen hücrelerin bir tanımını içerir: görünümleri, sayıları ve yapıları açıklanır.

Ek olarak miyelograma sıklıkla genel kan testi ve yayma sonuçları da eşlik eder. Uzman bu çalışmalardan elde edilen verileri, beklenen tanıya, kanserin evresine ve hastalığın tedavisine göre özetleyerek yorumluyor.

Kemik iliği örneklerinin incelenmesi sürecinde, akut lösemi ve kronik hastalık için miyelogram aşağıdaki göstergelerin belirlenmesini içerir:

• M/E oranı, miyeloidlerin eritroidlere oranı için kullanılan bir kısaltmadır. Bu sayı, beyaz kan hücresi öncüllerinin kırmızı kan hücresi öncüllerine oranını ölçer;
• Diferansiyel - her kan hücresi tipinin ve bunların öncüllerinin (lökositler, eritrositler ve trombositler) sayısını gösterir. Bu, bu hücrelerin olgunlaşma derecesini ve normal oranı dikkate alır;
• Lösemi veya tümörlere işaret eden anormal hücrelerin varlığı;
• Yağ hücreleri gibi kemik iliğinin diğer bileşenlerine göre kan hücrelerinin hacmi;
• Süngerimsi kemikler (trabeküler kemik) dikkate alınarak kemik iliğinin yapısı.

Çoğu durumda, bu bilgi şüpheli bir tanıyı dışlayabilir veya doğrulayabilir ve ayrıca hastalığın kemik iliğini içerip içermediğinin belirlenmesine de yardımcı olabilir. Ayrıca miyelogramın sonuçları ve yorumu daha ileri testlerin gerekli olup olmadığını gösterir.

Örneğin, bir hastanın kırmızı kan hücresi sayısında azalma varsa ancak retikülositlerde (genç kırmızı kan hücreleri) artış yoksa, bu, kemik iliğinde baskılanmış kırmızı kan hücresi üretimiyle birlikte aplastik aneminin varlığına işaret edebilir. Kemik iliğinin biyopsi ve aspirasyon yoluyla test edilmesi ve değerlendirilmesi bu durumu doğrulayabilir. Ancak nedenin birincil kemik iliği hastalığı, radyasyon, çeşitli kimyasallara maruz kalma, kanser, kanser tedavisi veya enfeksiyon olup olmadığını göstermez.

Doktorunuz bu bilgiyi kemik iliğinizi klinik testler, tıbbi geçmişiniz, kan testleri ve diğer çeşitli testlerle birlikte değerlendirmek için kullanır. Bunlar CT taramalarını, röntgenleri ve diğer teşhis türlerini içerir. Nihai tanıyı koymak için bu gereklidir. Teşhis hızlı bir şekilde gerçekleşebilir, ancak aynı zamanda kafa karıştırıcı da olabilir. çok sayıda ara aşamalar. Çoğu şey, hastanın doktorla ne ölçüde işbirliği yaptığına ve doktorun kendisine sağlık durumu hakkında gerekli bilgileri sağlayıp sağlamadığına bağlıdır. Bu, kemik iliği biyopsisinden önce ve sonra gereklidir.

Kemik iliği miyelogramı nasıl yorumlanır?

Kemik iliği miyelogramı kullanılarak miyelokaryositlerin mutlak sayısının doğru sayımı yapılır. Bir miyelogramın yalnızca resmi olarak bir analiz olarak adlandırılabileceğini, oysa aslında bunun sadece kemik iliği ponksiyonundan sonra bir yaymanın mikroskopisinin sonucu olduğunu anlamak önemlidir.

Diğer bazı kemik iliği testleri çok daha bilgilendirici olduğu için böyle bir çalışmanın "basitleştirilmiş" olduğunu söyleyebiliriz, ancak miyelogramın aksine bunlar ülke başına yalnızca birkaç klinikte gerçekleştiriliyor.

İşlemin fiyatı oldukça yumuşak ve ortalama 1000 ruble. Prosedüre hazırlık çok basittir ve genellikle yalnızca çalışmanın çeşitli nüanslarını tartışmak için ilgili hekime danışmaktan ibarettir.

Miyelogram nedir?

Miyelogram, kemik iliği ponksiyonundan sonra bir tablo veya daha az yaygın olarak bir diyagram şeklinde ifade edilen bir yaymanın mikroskopisinin sonucudur. Bu sonuç, miyeloid dokudaki çekirdekli hücrelerin yalnızca niteliksel değil aynı zamanda niceliksel bileşimini de yansıtır.

Sonuç, kemik iliği punktatının mikroskop altında incelenmesinden sonra elde edilir. ana amaç araştırma – çeşitli hastalıkların tanısı (esas olarak hematolojik uzmanlıkta).

Örneğin, lösemide miyelogram blast hücrelerinin sayısında bir artış, miyelomda ise plazma hücrelerinin sayısında bir artış gösterir; hemolitik anemide eritroblastlar ve buna bağlı olarak normoblastlar.

Miyelograma hazırlanmak oldukça basittir. Testten 8-12 saat önce herhangi bir yiyecek veya sıvı (sade su dahil) tüketilmesi yasaktır. İşlemin yapılacağı gün sağlık açısından herhangi bir ilaç kullanmanız gerekiyorsa, az miktarda su ile (gerekiyorsa) alınız.

Bir miyelogramın ortalama geri dönüş süresi dört saattir. Hipoplastik hastalıklardan, lösemik sızıntılardan veya kanser metastazlarından şüpheleniliyorsa, sonraki miyelogramın analizinin özel bir teknoloji kullanılarak gerçekleştirildiğini belirtmekte fayda var.

Bu durumda iliumun trefin biyopsisi yapılır. İşlem özel bir cihaz - trokar kullanılarak gerçekleştirilir; bu işlem sayesinde parankim/yağ/kemik dokusunun en doğru doku oranlarını belirlemek mümkündür. Normalde bu oranlar 1:0.75:0.45 seviyesindedir.

Buna göre patolojik koşullar altında, parankim ve kemik dokusunun hücresel bileşimindeki değişikliklerle belirlenen bu oranlar değişir.

Hangi hastalıklar miyelogram gerektirir?

Şüphelenildiğinde veya hematopoietik sistemdeki hemen hemen tüm hastalıkları kontrol etmek için miyelogram yapılır.

Bu yöntemi kullanarak birincil tanı iki durumda gerçekleştirilir: hasta kemik iliği ile ilgili olmayan tüm hastalıkları dışladığında veya hastada aşağıdaki belirtiler olduğunda:

• Güçlü Baş ağrısı;
• vücudun çeşitli yerlerinde sürekli uyuşukluk hissi (parestezi);
• alt veya üst ekstremite parmaklarında tam veya kısmi his kaybı;
• yönelim bozukluğu, kafa karışıklığı, ciddi hafıza sorunları;
• sık nöbetler veya kasılmalar;
• genel halsizlik veya zayıflık;
• Gastrointestinal sistemde hasar belirtisi olmadan kusma.

Kemik iliği analizi yapılırken aşağıdaki parametreler değerlendirilir:

1. Kemik iliği hücreselliği. Patolojide hiperselülerite, hiposelülerite veya kemik iliğinin kıtlığı belirlenir.
2. Monomorfiklik veya tam tersine kemik iliğinin polimorfikliği.
3. Mümkünse megakaryositlerin sayısı sayılır.
4. Kanser hücresi yuvalarının (birincil kaynaktan metastazlar) veya dev hücrelerin (Gaucher, Niemann-Pick, vb.) varlığının belirlenmesi.

Genel olarak miyelogram, bir hastada aşağıdaki hastalıkların varlığını gösterebilir:

• lenfogranülomatoz;
• kanser tümörleri (birincil kaynaklardan metastazlar dahil);
• tüberküloz;
• Gaucher ve Niemann-Pick hastalığı;
• visseral leishmaniasis.

Ayrıca miyelogram verilerine göre yukarıda sıralanan hastalıklara yönelik tedavinin etkinliği değerlendirilir (dinamik izleme).

Kemik iliği delinmesi (video)

Transkripsiyon işlemini hangi doktor yapıyor?

Miyelogramın şifresi pratisyen hekimler, nörologlar, teşhis uzmanları veya radyologlar tarafından çözülür. Mevcut miyelogramınızla ilgili konsültasyon için bir immünologa veya hematoloğa da danışabilirsiniz.

Sonucun açıklayıcı kısmında doktor aşağıdaki parametreleri analiz eder:

1. Alınan kemik iliğinin hücresel yapısı.
2. Noktanın hücresel bileşimi, türüne (monomorfik veya polimorfik) göre belirlenir. Tip monomorfik ise hangi hücreler tarafından temsil edildiği belirlenir (blast, lenfoid, plazmatik vb.). Bu aşamada total metaplazi tespit edilir.
3. Hematopoez tipi (normoblastik, megaloblastik veya karışık olabilir). Megaloblastik hematopoez tipini doğrularken, sonuçlar yüzde olarak yorumlanır.
4. Löko-eritroblastik indeksin değeri. Normdan sapmaları belirlerken, doktorun normal değerlerden sapmayı açıklayan unsurları belirlemesi gerekir.

Formun şifresi çözülmüş sonuçların bulunduğu dijital kısmında, miyelogramın sonuçların yer aldığı son kısmı açıklanmaktadır. Ancak hastanın kemik iliğinin durumu hakkında bir karara varmadan önce veriler normla ve periferik kan analizi sonuçlarıyla karşılaştırılır.

Hastanın kemik iliğinin kanla seyreltilip seyreltilmediğini bulmak özellikle önemlidir, çünkü incelenen periferik kanla seyreltilmiş bir preparatta hematopoietik fonksiyonun durumunu doğru bir şekilde değerlendirmek imkansızdır. Bu gibi durumlarda tekrar delme işlemi yapılması gerekir.

Miyelogram normları

Bir miyelogram kullanarak hastanın hematopoietik sisteminin durumunu yirmi altı puan kullanarak değerlendirebilirsiniz. Yirmi altı üzerinden bir noktada bile olsa normdan herhangi bir sapma, daha ayrıntılı bir teşhis ve nedenin belirlenmesi için bir nedendir.

Normalde miyelogram (kodu çözüldükten sonra) şöyle görünmelidir:

Miyelogram - kemik iliği yaymasının yorumlanması

Şiddetli anemisi olan hastalar için, belirli türdeki tümörlerden ve kan hastalıklarından şüpheleniliyorsa, patolojinin tanısı sırasında sıklıkla bir miyelogram reçete edilir.

Bu çalışma kemik iliği ve hematopoietik süreçlerdeki anormalliklerin belirlenmesine yardımcı olur. Miyelogram sonuçlarına göre tedavi seçilir ve tedavi değerlendirilir.

Miyelogram nedir?

Miyelogram aslında başlı başına bir teşhis yöntemi değil, kemik iliğinden elde edilen bir yaymanın mikroskobik analizinin sonucudur.

Kırmızı kemik iliğinin delinmesi veya biyopsisine sternal ponksiyon da denir ve hematolojide standart bir teşhis yöntemidir. Bu çalışma periferik kanın ayrıntılı bir analizi ile eş zamanlı olarak yapılmalıdır.

Materyal yetişkinlerin sternum veya iliumundan alınır.

Endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Miyelogram, eritropoezin doğasını belirlememize ve hematopoietik sistemin çeşitli patolojilerinde ortaya çıkan hücreleri tanımlamamıza olanak tanır.

Nimman-Pick ve Gaucher hastalıklarında ve metastaz gelişimi ile kemik iliğinde değişiklikler tespit edilir.

Hemoglobin azalmasının, yani aneminin nedenini açıklığa kavuşturmak için kemik iliği hematopoezinin genel ve tam kan sayımı göstergeleriyle birlikte değerlendirilmesi gerekir.

Kemik iliği biyopsisinin gerekli olduğu mutlak endikasyonlar şunlardır:

• Tipik demir eksikliği anemisi hariç tüm anemi türleri.
• Sitopeni.
• Akut lösemi ve gelişimin ilk aşamasında bu hastalığın kronik formu.
• Bu patolojinin ana nedenini bulmanın mümkün olmadığı ESR'de önemli bir artış. Waldenström makroglobulinemisi veya multipl miyelomu olan kişilerde ESR'de bir artış meydana gelebilir.
• Çeşitli maligniteleri olan hastalarda kemik iliği metastazı gelişme riski artar.

Bazı durumlarda demir eksikliği anemisinin nedenini belirlemek ve kronik uzun süreli lösemideki değişiklikleri belirlemek için miyelogram gerekli olabilir. Kemik iliği punktatının elde edilmesine yönelik bu endikasyonlar göreceli olarak kabul edilir.

Aşağıdaki hastalarda sternum ponksiyonu yapılmaz:

• Akut miyokard enfarktüsü ile.
• Akut serebrovasküler kazada.
• Boğulma krizi sırasında, anjina pektoris ve hipertansif kriz sırasında.

Analiz için hazırlanıyor

Sternal ponksiyon oldukça yaygın bir işlemdir ve hastanın özel hazırlığını gerektirmez.

Diyetinizi değiştirmenize gerek yok; testten iki ila üç saat önce yemek yemeniz yeterli.

Doktor kullanılan tüm ilaçları bilmelidir; yalnızca sağlık açısından gerekli olanlar birkaç gün bırakılır. Kanı inceltip kanamaya neden olabileceğinden heparini kullanmayı bıraktığınızdan emin olun.

İşlem nasıl yapılıyor?

Sternal ponksiyon sadece birkaç dakika sürer ve lokal anestezi altında yapılır.

Araştırma birkaç aşamadan oluşmaktadır:

• Hasta kanepede sırtüstü yatıyor.
• Sternumun derisi bir antiseptik ile tedavi edilir.
• Lokal anestezik deri altına ve periost içine enjekte edilir.
• Göğüs kemiği içi boş kanallı özel bir iğne ile delinir. Delinme yerinin lokalizasyonu, üçüncü kaburganın karşısındaki ve ortadaki sternumun seviyesidir.
• Delinmenin derinliği iğne üzerinde bulunan özel bir disk tarafından kontrol edilir.
• Bir şırınga ile yaklaşık 0,3 ml kemik iliği aspire edilir.
• İğneyi çıkardıktan sonra delinme bölgesine steril bir bandaj uygulayın.

İliak krestten punktat alınması gerekiyorsa özel bir cerrahi alet kullanılarak alınır. Çocuklar için genç yaş Göğüs kemiği genellikle delinmez ve malzeme kalkaneus veya kaval kemiğinden elde edilir.

Kortikosteroid alan hastalarda göğüs kemiğinin delinmesi riski yüksektir. Bu ilaçların etkisi altında sıklıkla osteoporoz gelişerek kemik kaybına yol açar.

Miyelogram sonuçlarının yorumlanması

Kemik iliği smear parametrelerinin deşifre edilmesinde yalnızca hematologlar değil aynı zamanda terapistler, onkologlar ve nörologlar da yer almaktadır. Kesin tanı konulmadan önce diğer tüm tetkiklerin verileri ve zorunlu olarak kan testi sonuçları dikkate alınır.

Normal göstergeler

Tablodaki miyelogram:

Hangi hastalıklarda oran artıyor?

Kemik iliğinin hücresel elementlerinin sayısında bir artış, kan sistemindeki çeşitli hastalıklarla mümkündür:

• Megakaryositlerin büyümesi kemik iliğinde ve miyeloproliferatif süreçlerde metastazı gösterir.
• Eritrositler ve lökositler arasındaki orandaki artış, lösemoid reaksiyonları, kronik miyeloid lösemiyi, sublösemik miyelozu gösterir.
• Akut lösemide patlamalarda normalin %20'sinden fazla bir artış meydana gelir. Patlamalar ayrıca akut lösemide %20'ye kadar artar, aynı zamanda kronik löseminin miyeloid formlarında ve miyelodisplastik sendromu olan kişilerde de artar.
• Blast krizi ve kronik miyeloid lösemili hastalarda nötrofil olgunlaşma indeksi artar.
• Kronik miyeloid lösemili hastalarda patlama krizi sırasında miyeloblastlar %20'den fazla artar. Miyelodisplastik sendromda da miyeloblastlarda %20'nin altında bir artış gözlenmektedir.
• Lösemoid reaksiyonlarda, promyelositik lösemide ve kronik miyeloid lösemili hastalarda promiyelositlerde bir artış meydana gelir.
• Nötrofilik miyelositler ve metamiyelositler kronik miyeloid lösemi, sublösemik miyeloz ve vücudun lösemik reaksiyonlarında artar.
• Bant nötrofillerin büyümesi lösemoid reaksiyonları, sublösemik miyelozu, kronik miyeloid lösemiyi ve “tembel” lökosit sendromunu gösterir.
• Kronik miyeloid lösemi ve sublösemik miyeloz hastalarında segmentli nötrofiller büyür. “Tembel” lökosit sendromu ve lösemoid reaksiyonlarla bu elementlerde artışa doğru bir değişiklik meydana gelebilir.
• Büyüyen eozinofiller alerjik reaksiyonlarda, kötü huylu tümörlerde, helmintiyazis, akut lösemi, kronik miyeloid lösemi ve lenfogranülomatozda tespit edilir.
• Miyeloid lösemi, eritremi ve bazofilik löseminin kronik formunda bazofiller artar.
• Lenfositlerdeki artış aplastik anemiyi veya kronik lenfositik lösemiyi gösterir.
• Lösemi, tüberküloz, sepsis ve kronik miyeloid lösemide çok sayıda monosit bulunabilir.
• Multipl miyelom, enfeksiyonlar, aplastik anemi ve immün agranülositoz sırasında kemik iliği plazma hücrelerinin sayısı artar.
• Eritroblastlar, farklı anemi formlarında ve akut eritromiyeloz hastalarında normalden artışa doğru sapar.

Norm düşürüldü, bu ne anlama geliyor?

• Megakaryositlerdeki azalma vücutta hipoplastik ve aplastik otoimmün ve immün süreçleri gösterir. Radyasyona maruz kaldıktan ve sitostatik aldıktan sonra hastalarda megakaryositlerde bir azalma belirlenir.
• Kan kaybı, hemoliz, eritremi ve akut eritromiyeloz nedeniyle lökosit-eritrositler oranında azalma meydana gelebilir.
• İyonlaştırıcı radyasyonun ve sitostatiklerin etkisi altında aplastik anemi ile promiyelositlerde bir azalma meydana gelir.
• B 12 eksikliği anemisi olan, kan kaybı olan hastalarda eritroblast olgunlaşma indeksinde bir azalma gözlenir ve hemodiyaliz sırasında etkisiz eritropoezi yansıtır.
• Nötrofil miyelositlerin ve metamiyelositlerin bant ve bölümlenmiş sayısındaki azalma, sıklıkla sitostatiklerin ve iyonlaştırıcı radyasyonun etkisi altında gelişen aplastik anemiyi, immün afanülositozu gösterir.
• Aplastik anemi, kısmi kırmızı hücre aplazisi ile eritroblast sayısında azalma meydana gelir ve sitostatik alırken ve vücut iyonlaştırıcı radyasyona maruz kaldığında gelişir.

Komplikasyonlar

Deneyimli bir doktor tarafından yapıldığında sternum delinmesi pratikte komplikasyonlara neden olmaz.

Analiz maliyeti

Moskova kliniklerinde sternal ponksiyon ve miyelogramın maliyeti yaklaşık 800 ruble'den başlıyor. İşlemin ortalama maliyeti yaklaşık üç bindir.

(Henüz derecelendirme yok)

2 Yorum

Bu tür analizlerin sonuçlarının hazır olması ne kadar sürer?

Tatyana, her şey analizi yapan laboratuvara bağlı.

Özel laboratuvarlar miyelogramın geri dönüş süresinin dört saat olduğunu belirtiyor. İÇİNDE Devlet kurumu Büyük olasılıkla bu süre daha uzun olacaktır - bir günden itibaren.

Miyelogram

Miyelogram, kemik iliği ponksiyonlarından hazırlanan yaymalardaki hücresel elementlerin yüzdesidir.

Kemik iliği iki tip hücreden oluşur:

• kemik iliğinin hematopoietik dokusunun (parankim) hücreleri ve bunların türevleri olgun kan hücreleri;
• mutlak bir azınlık oluşturan retiküler stroma hücreleri:
  • fibroblastlar;
  • osteoblastlar;
  • yağ hücreleri;
  • endotel hücreleri.

Normal yetişkin miyelogramı:

• Patlamalar - %0,1-1,1.
• Miyeloblastlar - %0,2-1,7.
• Nötrofiller:
  • promiyelositler - %1,0-4,1.
  • miyelositler - %7,0-12,2.
  • metamyelositler - %8,0-15,0.
  • çubuk nükleer -% 12,8-23,7.
  • bölümlere ayrılmış - %13,1-24,1.
• Nötrofil elementleri - %52,7-68,9.
• Nötrofil olgunlaşma indeksi -% 0,5-0,9.
• Tüm nesillerin eozinofilleri -% 0,5-5,8.
• Bazofiller - %0-0,5.
• Lenfositler - %4,3-13,7.
• Monositler - %0,7-3,1.
• Plazma hücreleri - %0,1-1,8.
• Eritroblastlar - %0,2-1,1.
• Pronormositler - %0,1-1,2.
• Normositler:
  • bazofilik -% 1,4-4,6.
  • polikromatofilik - %8,9-16,9.
  • oksifilik - %0,8-5,6.
• Eritroid elementleri - %14,5-26,5.
• Retiküler hücreler - %0,1-1,6.
• Eritrokaryosit olgunlaşma indeksi %0,7-0,9'dur.
• Löktoeritroblastik oran 2.1-4.5'tir.
• Normal miyelokaryositler 41.6..195.0·10 9 /l'dir.
• Megakaryositler normaldir - 0,05..0.15·10 9 /l (kemik iliği elemanlarının %0.2..0.4'ü).

Modern klinik uygulamada, kemik iliği biyopsisi zorunlu bir hematolojik tanı yöntemidir ve çeşitli anemi formlarının ve hematolojik malignitelerin teşhisini doğrulamak veya belirlemek için kemik iliğindeki doku ilişkilerinin değerlendirilmesine olanak tanır.

Miyelogram periferik kan tablosuyla karşılaştırılarak değerlendirilmelidir.

Kemik iliği biyopsisi sternum veya iliumun delinmesiyle gerçekleştirilir, ardından sitolojik inceleme için alınan kemik iliği delinmesinden smearlar hazırlanır. Kemik iliği aspirasyonu sırasında elde edilen aspirat miktarı arttıkça kan emilimi de artar. Kural olarak, punktat'ın periferik kanla seyreltilmesi 2,5 katı geçmez. Periferik kan yoluyla yüksek derecede kemik iliği dilüsyonunun belirtileri şunlardır:

• Hücresel elementlerde noktasal yoksunluk;
• Megakaryositlerin yokluğu;
• Lökoeritroblastik oran 20:1'in üzerindeyse noktasal inceleme yapılmaz;
• Nötrofil olgunlaşma indeksinde 0.4..0.2'ye azalma;
• Parçalanmış nötrofillerin (lenfositlerin) yüzdesinin periferik kandaki sayılarına yaklaşımı.

Kemik iliğine ilişkin klinik çalışmalar, miyelokaryositlerin, megakaryositlerin mutlak içeriğinin belirlenmesini ve kemik iliği elemanlarının yüzdesinin hesaplanmasını içerir.

Düşük miyelokaryosit sayısının nedenleri:

• çeşitli etiyolojilerin hipoplastik süreçleri;
• iyonlaştırıcı radyasyona maruz kalma;
• kimyasallara ve ilaçlara maruz kalma.

Ortaya çıkan kemik iliği punktatı özellikle miyelofibroz ve miyeloskleroz gelişiminde azdır. Kemik iliği elemanları arasında sinsityal bir bağlantı varsa punktat elde etmek zordur, dolayısıyla punktattaki nükleer elemanların içeriği kemik iliğindeki miyelokaryositlerin gerçek içeriğine karşılık gelmeyebilir.

Yüksek miyelokaryosit sayısının nedenleri:

• lösemi;
• B 12 - eksiklik anemisi;
• hemolitik anemi;
• posthemorajik anemi;
• Kemik iliği hiperplazisinin eşlik ettiği diğer durumlar.

Kemik iliği ponksiyonundaki megakaryositler ve megakaryoblastlar, küçük miktarlarda oluştukları ve numunenin çevresi boyunca yer aldıkları için sayılmaz. Kural olarak, bu unsurların daha genç veya daha olgun formlara doğru kaymalarına ilişkin gösterge niteliğinde bir değerlendirme yapılır.

Düşük megakaryosit ve megakaryoblast içeriğinin nedenleri (trombositopeni):

• radyasyon hastalığı;
• otoimmün süreçler;
• nadir durumlarda kanser metastazları;
• Akut lösemi;
• multipil myeloma;
• sistemik lupus eritematoz;
• 12 yaşında - eksiklik anemisi.

Megakaryositlerin ve megakaryoblastların yüksek içeriğinin nedenleri:

• miyeloproliferatif süreçler;
• kemik iliğine kanser metastazları (özellikle mide kanseri);
• idiyopatik otoimmün trombositopeni;
• iyileşme döneminde radyasyon hastalığı;
• Kronik miyeloid lösemi.

Diğer kemik iliği elemanları:

Patlama hücrelerinin yüksek içeriğinin nedenleri: Hücresel (hiperselüler) kemik iliğinin arka planında çirkin formların ortaya çıkmasıyla birlikte, akut ve kronik lösemide gözlenir.

Çeşitli nesillerden megaloblastların ve megalositlerin varlığı, folat eksikliği anemisi ve B 12'nin karakteristiğidir. -eksiklik anemisi.

Miyeloid elementlerin yüksek içeriğinin nedenleri (reaktif kemik iliği): zehirlenme, cerahatli enfeksiyon, akut inflamatuar süreç, cerahatli enfeksiyon, şok, akut kan kaybı, tüberküloz, kanser.

Kemik iliği eozinofilisinin nedenleri: alerjiler, helmintik istilalar, kanser, miyeloid lösemi, enfeksiyon.

Yüksek monositoid hücre içeriğinin nedenleri: kronik monositik lösemi, bulaşıcı mononükleoz, kronik enfeksiyon, kanser.

Olgun miyelokaryositlerdeki azalmanın arka planında atipik mononükleer hücrelerin yüksek içeriğinin nedenleri: enfeksiyöz mononükleoz, adenovirüs, grip, viral hepatit, kızamıkçık, kızamık vb.

Polimorfizmli plazma hücrelerinin içeriğinin yüksek olması, çift çekirdekli hücrelerin ortaya çıkması, sitoplazmanın rengindeki değişiklikler plazmasitoza neden olur.

Lenfoid elementlerin yüksek içeriğinin nedenleri: kronik lenfositik lösemi, Waldenström makroglobulinemi, lenfosarkom.

Olgunlaşma bozulmadan yüksek eritrokaryosit içeriğinin nedenleri eritemi ile gözlenir.

Toplam miyelokaryositlerde azalma ve blast hücreleri, lenfositler ve plazma hücrelerinde hafif bir artışla birlikte düşük eritrokaryosit içeriğinin nedenleri hipoaplastik süreçler sırasında ortaya çıkar.

Eritrokaryosit olgunlaşma indeksi, hematopoezin eritroid soyunun durumunu yansıtır - hemoglobin içeren normoblastların yüzdesinin tüm normoblastların toplam yüzdesine oranı. Eritrokaryosit olgunlaşma indeksindeki bir azalma, demir eksikliği anemisi, B 12 eksikliği anemisi ve bazen hipoplastik anemi ile gözlenebilen genç bazofilik formların baskın olduğu hemoglobinizasyonda bir gecikmeyi gösterir.

Nötrofil olgunlaşma indeksi, granülosit mikropunun durumunu yansıtır - promiyelositlerin, miyelositlerin, metamiyelositlerin (granüler serinin genç elemanları) yüzdesinin bant ve segmentli hücrelerin (olgun granülositler) yüzdesine oranı. Nötrofil olgunlaşma indeksindeki bir artış, zengin kemik iliğinde olgunlaşmasında bir gecikme olduğunu gösterir; zayıf kemik iliğinde, kemik iliğinden olgun hücrelerin artan salınımı ve granülosit rezervinin tükenmesi.

Nötrofil olgunlaşma indeksindeki artış aşağıdaki hastalıklara ve durumlara eşlik eder:

• Miyeloid lösemi;
• miyeloid tipinin lösemoid reaksiyonları;
• agranülositozun bazı formları.

Nötrofil olgunlaşma indeksindeki azalma aşağıdaki hastalıklara ve durumlara eşlik eder:

• olgun granülosit aşamasında gecikmiş olgunlaşma;
• olgun granülositlerin filtrelenmesinin gecikmesi;
• hipersplenizm;
• bulaşıcı ve cerahatli süreçler.

Lökoeritroblastik oran - kemik iliğinin granülositik mikropunun tüm elementlerinin yüzdesinin toplamının, eritroid mikropunun tüm elementlerinin yüzdesinin toplamına oranı. Normalde beyaz kürelerin sayısı kırmızı kürelerin sayısından 2-4 kat daha fazladır (lökoeritroblastik oran = 2..4).

Zengin kemik iliği ile lökoeritroblastik indekste bir artış (150.109 /l'den fazla), kronik lösemide gözlenen lökosit soyunun hiperplazisini gösterir; zayıf kemik iliği ile (80·10 9 /l'den az) - aplastik anemi veya büyük miktarda periferik kan karışımı ile kırmızı filizin azalması hakkında.

Zengin kemik iliği ile lökoeritroblastik indekste bir azalma (150.10 9 /l'den fazla), hemolitik anemide gözlenen kırmızı germ hiperplazisine işaret eder; zayıf kemik iliği ile (80.10 9 /l'den az) - agranülositozda granülosit soyunun baskın azalması hakkında.

Lökoeritroblastik indeksteki azalmanın nedenleri:

• hemolitik anemi;
• Demir eksikliği anemisi;
• posthemorajik anemi;
• 12 yaşında - eksiklik anemisi.

Artan lökoeritroblastik indeksin nedenleri:

• lösemi;
• eritroid germ baskılanması ile hipoplastik anemi.

DİKKAT! Bu sitede verilen bilgiler yalnızca referans amaçlıdır. Yalnızca belirli bir alanda uzman bir doktor teşhis koyabilir ve tedaviyi reçete edebilir.

Hücresel kompozisyonun incelenmesi (miyelogram)

Bir damla kemik iliği camın üzerine dikkatlice dağıtılır, özel boyalarla boyanır ve laboratuvara gönderilir. Kural olarak mikroskobik analiz ve raporun yazılması 1-2 gün sürer. Bu yöntem teknik açıdan en basit yöntemlerden biridir, ancak şehirde mikroskop altında görünenleri doğru şekilde değerlendirebilen çok az sayıda sitolog vardır.

Sitogenetik araştırmalar hastalığı kromozomal düzeyde ortaya çıkarır.

Okulda, biyoloji derslerinde, bir kişiye ait tüm bilgilerin doğası gereği genlerinde şifrelendiğini öğrendik. Bu genler hücre çekirdeğinde saklanan özel zincirlerde toplanır. Gen dizilerine "kromozom" denir. Kromozomların sitogenetik analizi hücre bölünmesi anında yapılabilir. Analiz yalnızca aktif olarak bölünen hücreler (kök ve tümör hücreleri) için mümkündür. Bazı hastalıklar mikroskop altında görülebilen tipik kromozom kırılmalarını içerir ve bunların tespiti tanı, tedavi ve tedavi sonuçlarını tahmin etmede anahtardır. Analiz için yaklaşık iki mililitre kemik iliği alınır. Sitogenetik araştırma, pahalı ekipman, pahalı özel kimyasallar ve biyolojik maddeler(reaktifler), yüksek vasıflı laboratuvar teknisyenlerinin ve sitogenetikçilerin emeği. Böyle bir çalışma ancak bazı uzmanlaşmış hastanelerde ve araştırma merkezlerinde mümkündür. Analiz ve sonucun yazılması yaklaşık 3-4 gün sürer.

Moleküler genetik araştırma yöntemleri (PCR ve FISH)

Daha önce de belirttiğimiz gibi her canlıda olduğu gibi insan vücudunda da tüm bilgiler genlerde şifrelenmiştir. Tüm insanlar benzer genlere sahiptir (örneğin, bir kafamız ve dört uzvumuz olduğunu gösteren genler) ve farklı, benzersiz genler de vardır (örneğin, göz rengini, ten rengini, sesi belirten genler). Bazı hastalıklarda hastalığa neden olan, hastalığı “tetikleyen” genlerdeki tipik değişiklikler (mutasyonlar) ve hastalığa eşlik eden tipik gen değişiklikleri bulunmuştur. Bunları bulmak ve gerekli tedaviyi reçete etmek için hasta bir kişinin bir veya iki mililitre kemik iliğine ihtiyaç vardır. Bazı durumlarda kan yeterlidir.

Bilim adamları özel reaktifler yarattılar - incelenen sıvıda istenen geni kendileri bulan ve tespit edilmesi kolay birçok kopyasını yapan enzim proteinleri. Bu yönteme polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) denir. PCR kullanarak, hasta bir organizmanın vücudunda tümör hücreleri ihmal edilebilecek kadar küçük miktarlarda mevcut olsa bile, hem tümör hem de bulaşıcı herhangi bir geni tespit edebilirsiniz. Yöntem oldukça doğrudur, kullanımı kolaydır ancak aynı zamanda son derece pahalı ekipman (ekipman, reaktifler) ve uzman işgücü gerektirir. Cevap analiz yapıldıktan 1-2 gün sonra verilir.

Bazı genlerin polimeraz zincir reaksiyonu ile tanımlanması çok zordur, bu durumda FISH yöntemi imdada yetişir. FISH yöntemi, fabrikada halihazırda üretilmiş, tespit edilmesi gereken genlere göre ayarlanmış parlak büyük molekülleri kullanır. Bu moleküller hastanın kanıyla karıştırılır ve ardından laboratuvar teşhis doktoru, parıltının doğasına göre sonucu belirler. Yöntem çok doğrudur, ancak uygulamada kendine has zorlukları vardır ve son derece pahalı ekipman (ekipman, reaktifler) ve yüksek vasıflı uzmanların emeğini gerektirir. Cevap analiz yapıldıktan 1-2 gün sonra verilir.

Bu yöntemi daha iyi anlamak için hücreyi kivi meyvesine benzetelim. Hücrenin yüzeyi bu meyvenin tüylü kabuğuna çok benzer. Hücre kılları, hücrelerin birbirleriyle “konuşmasını” sağlayan reseptör moleküllerdir. Nasıl ki bir kişinin mesleğini giyim şekline göre belirleyebiliyorsanız, bu saç molekülleri kümesine dayanarak birçok hücreden benzer olanları doğru bir şekilde tespit edebilirsiniz. Bir tümör, düşman ordusunun üniformalı askerleri gibi, aynı reseptör kılları setine sahip, birbirine benzeyen, tamamen aynı hücrelerden oluşan bir settir. Özel boyalar kullanarak, bir grup aynı hücreyi tanımlamak ve bunun ne tür bir tümör olduğunu kesin olarak söylemek mümkündür; bu, doğru tedaviyi seçmek ve sonucunu tahmin etmek anlamına gelir.

Akış sitometrisi nasıl yapılır? Bir kivi meyvesinin her bir kılını bir fırça ile özenle kendi rengine boyayabildiğinizi hayal edelim. Görev fevkalade zor. Ancak bu görev, yüzbinlerce hücredeki düzinelerce yüzey molekülünü birkaç dakika içinde otomatik olarak boyayıp değerlendirebilen ve hastalıklı hücreleri bulup tanımlayabilen cihazlara sahip sitometristler tarafından gerçekleştiriliyor. Dahası, yöntem herhangi bir sıvıdaki herhangi bir hücreyi incelemenize olanak tanır: kan, kemik iliği, plevral sıvı vb. Hızlı ve doğru bir şekilde teşhis konulmasının gerekli olduğu lösemi ve diğer birçok kan hastalığının teşhisinde akış sitometrisi vazgeçilmezdir.

Akış sitometrisi, pahalı ekipman ve çok nitelikli bir uzmanın çalışmasını gerektiren çok karmaşık bir konudur. Bu test sadece bazı hastanelerde yapılmaktadır. Bu tekniğin şüphesiz avantajı, herhangi bir sıvı malzemeyi incelemenin mümkün olması, hızlı ve son derece hassas olmasıdır. Analiz ve raporun yazılması 1-2 gün sürer ancak karmaşık vakalarda daha fazla zaman gerekebilir.

Histolojik inceleme sırasında patolog materyali hücresel düzeyde inceler. Bunun için biyopsi sırasında alınan organ veya doku parçası özel olarak işlenir, ince kesitler alınır ve mikroskop altında incelenir. Pek çok hastalığın belirli organlarda tipik değişiklikleri vardır, bu nedenle bazen doğru tanı koymak için yalnızca histolojik analiz yeterlidir. Doktor tümörlere benzer değişiklikler tespit ederse, daha doğru tanı için ek bir immünohistokimyasal çalışma yapılması gerekir.

Kemik iliğinin histolojik incelemesi birçok soruya cevap verebilir. Örneğin, bazı kan hücrelerinin (trombositler, lökositler, eritrositler) sayısında açıklanamayan bir azalma varsa, bu, lenfoma veya diğer tümör süreçleri nedeniyle kemik iliğine verilen hasarı %100 olasılıkla dışlamamıza olanak tanıyan tek yöntemdir. Bu yöntem hematopoezin doğru olup olmadığını veya herhangi bir rahatsızlık olup olmadığını öğrenmenizi sağlar. Histolojik inceleme, örneğin metastaz, kan hastalıkları, enfeksiyon gibi kemik iliği hasarını tanımlamak için vazgeçilmezdir. Analiz için materyalin laboratuarda uzun süre işlenmesi nedeniyle, sonucun açıklanmasından önceki süre en az iki haftadır.

Bu yöntemin özü genel olarak akış sitometri yöntemine yakındır. Özel boyalar ve aletler kullanılarak hücre yüzeyindeki moleküller boyanır ve sonuç bir patolog tarafından incelenir. Aradaki fark, bu durumda incelenen şeyin sıvı kısım değil, biyopsi sırasında alınan katı doku ve organ parçaları olmasıdır. Bu yöntem aynı zamanda ileri teknolojidir, pahalıdır ve üst düzey bir uzmanın çalışmasını gerektirir. Çok az tedavi merkezi bu çalışmayı verimli bir şekilde gerçekleştirebilecek kapasiteye sahiptir.

Kemik iliğinin (miyelogram) ve periferik kanın hücresel bileşimi normaldir. Kemik iliğinin hücresel bileşimi, I. A. Kassirsky tarafından bir iğne kullanılarak elde edilen sternum veya iliumun punktatının incelenmesinin sonuçlarına dayanarak değerlendirilir. Kemik iliği punktatında hücresel elementler hematopoietik ve hematopoietik olmayan hücreler, retiküler stroma ve parankim hücreleri ile temsil edilir. Stromal hücrelerin (fibroblastlar, osteoblastlar, yağ ve endotel hücreleri) temsilcilerinin payı% 2'den fazla değildir. Kemik iliği parankim hücrelerinin toplam sayısı %98-99'dur ve bunların sayısı patlamalarla (miyeloblastlar, eritroblastlar, vb.) başlayıp olgun hücrelerle biten hem morfolojik olarak tanınmayan ana elemanları hem de morfolojik olarak tanınabilir olanları içerir. Hematopoezin tüm mikropları patlama elementleriyle başlar, ara olgunlaşma formlarıyla devam eder ve olgun hücrelerle biter; aynı zamanda her bir filizin patlama elementlerinin sayısı %0,1 ile %1,1-1,7 arasında değişmektedir. Kemik iliği elemanlarının olgunlaşma hızı, olgunlaşan ve olgunlaşan hücrelerin oranını yansıtır.

Bir miyelogram değerlendirilirken belirlenir nötrofil ve eritroblast olgunlaşma indeksi. Hesaplarken nötrofil olgunlaşma indeksi“promiyelositler + miyelositler + metamiyelositlerin” toplamı “bant + + segmentli nötrofillerin” toplamına bölünür; Normalde 0,6-0,8'dir. Eritroblast olgunlaşma indeksi"polikromatofilik + + oksifilik normositlerin" toplamının "eritroblastlar + pronormositlerin + normositlerin (bazofilik + polikromatofilik + oksifilik") toplamına bölünmesiyle belirlenir; normalde 0,8-0,9'dur. Ek olarak beyaz filiz hücrelerinin toplamının kırmızı filiz hücrelerinin toplamına oranı belirlenir; bu oran normalde 4-3:1'dir. Miyelogram ayrıca farklı hücrelerin mutlak sayısını da belirler - miyelokaryositler (çekirdek içeren hücreler), toplamda 1 ul'de (binlerde) 41,6 ila 195 arasında değişir ve megakaryositler - normalde 1 ul. Miyelogramdaki çeşitli hücresel elementlerin yüzdesi normaldir: lenfositler - %4,3-13,7, monositler - %0,7-3,1, plazma hücreleri - %0,1-1,8.

Tüm hematopoietik mikropların (patlamalar) ana hücrelerinin, kural olarak benzer morfolojik özelliklere sahip olduğuna dikkat etmek önemlidir: dar bir sitoplazma kenarı ile çevrelenen nükleoluslu büyük bir çekirdek. Aynı zamanda patlamaları belirli bir mikropla ilişkilendirmeyi mümkün kılan farklılıklar da vardır. Örneğin, tüm miyeloblast türleri (nötrofil, bazofil, eozinofil), sitoplazmada nötrofillerde küçük ve küçük miktarlarda granülerlik içerir, bazofillerde büyük ve neredeyse siyah, eozinofillerde kahverengimsi renktedir. Eritroblast, çekirdeğin etrafında bir temizleme bölgesi olmayan parlak bazofilik bir sitoplazma ve sitoplazmada granülerliğin bulunmaması ile ayırt edilir; megakaryoblast - daha kaba bir nükleer yapı, granülasyon belirtileri olmayan parlak bazofilik süreç sitoplazması; monoblast - hassas bir ağ yapısına, soluk mavi sitoplazmaya sahip fasulye şeklindeki çekirdek; her iki popülasyonun (T ve B) lenfoblastları - 1-2 nükleollü yuvarlak veya oval bir çekirdek, perinükleer temizleme bölgesine sahip yumuşak bazofilik sitoplazma ve T-lenfoblastlar, sitoplazmada az miktarda azurofilik taneler içerir. Patlamaları daha doğru bir şekilde tanımlamak için sitokimyasal ve immünfenotipik çalışmalar yapılır.

Olgunlaşan hücrelerde çekirdeğin yapısı daha kabadır, nükleoller yoktur veya kalıntıları mevcuttur, çekirdeğin boyutu ana hücrenin boyutundan daha küçüktür ve sitoplazma alanı artar. Granülositik mikropta, çekirdeğin şekli değişir ve önce yuvarlaktan fasulye şekline, fasulye şeklinden çubuk şekline, çubuk şeklinden parçalı hale gelir. Sitoplazmadaki granülerliğin rengi değişir: eozinofillerde turuncu, bazofillerde siyah, nötrofillerde pembe-mordur.

Granülositik soyda Aşağıdaki olgunlaşma aşamaları ayırt edilir: miyeloblast, promiyelosit, miyelosit, metamiyelosit, bant ve son olarak bölümlenmiş nötrofil, bazofil, eozinofil.

Lenfoid mikropta Lenfoblasttan sonra prolenfosit aşaması gelir, ardından lenfosit aşaması gelir. Bir prolenfositin yuvarlak bir çekirdeği varsa, kromatin düzensiz bir şekilde yerleştirilmiştir, genellikle nükleol yoktur (bazen kalıntıları görünür), sitoplazma bol miktarda bulunur, o zaman lenfosit, nükleolsüz kaba topaklı bir çekirdek yapısına sahiptir ve sitoplazma dar olabilir ya da bol. B-lenfositleri, plazma hücreleri tarafından temsil edilen bir dalın ortaya çıkmasına neden olur; bunların arasında şunlar bulunur: çekirdeği genç hücrelerin tüm temel özelliklerine sahip olan plazmablast ve sitoplazma yoğun bazofiliktir ve bir perinükleer bölge ve eksantrik olarak yerleştirilmiş bir çekirdek içerir; çekirdeğin daha kaba yapısında, nükleolus olmadan veya kalıntılarıyla plazmablasttan farklı olan proplazmosit; nükleolsüz piknotik çekirdeğe sahip olgun bir plazma hücresi, içindeki kromatin tekerlek şeklinde düzenlenmiştir; eksantrik olarak yerleştirilmiş çekirdeğin etrafında belirgin bir perinükleer bölge vardır, sitoplazma bazofiliktir.

Monositik bir soyda Monoblasttan sonra, çekirdeği nükleollerini kaybeden, kaba bir şekilde ağsı hale gelen ve sitoplazması monoblastınkinden daha bol olan ve içinde ince azurofilik granülerlik ortaya çıkan bir promonosit ortaya çıkar.

Trombosit soyunda Megakaryoblasttan sonra promegakaryosit, ardından megakaryosit gelir. Megakaryoblastla karşılaştırıldığında promegakaryositin boyutu daha büyüktür, çekirdeği daha kaba bir yapıya sahiptir ve nükleol içermez. Kemik iliğindeki en büyük hücreler, polimorfik çekirdeklere ve trombosit bağcıklı bol sitoplazmaya sahip megakaryositlerdir.

Eritroid filizi birbirini takip eden olgunlaşma aşamalarındaki eritroblastlar, pronormositler ve normositlerle temsil edilir. Pronormosit, eritroblast gibi, net hatları ve keskin bir bazofilik sitoplazması olan yuvarlak bir çekirdeği korur, ancak çekirdekte nükleol yoktur, yapısı daha kabadır ve sitoplazmada bir perinükleer bölge tespit edilir. Normositler (bazofilik, polikromatofilik, oksifilik) sitoplazmanın renginde farklılık gösterir: bazofilik normositler için yoğun mavi, polikromatofilik normositler için grimsi mavi ve oksifilik normositler için pembe. Normositler olgunlaştıkça hemoglobin biriktirirler; Tamamen doyduğunda hücre sitoplazması pembeye döner. Tüm normositlerde kaba bir radyal yapıya sahip olan çekirdek, oksifilik normosit aşamasında lizis, karyoreksis veya enükleasyon (ekstrüzyon) yoluyla kaybolur. Olgun bir eritrositin erken aşaması, özel boyama ile ortaya çıkan bir ağın varlığıyla morfolojik olarak ondan farklı olan retikülosittir. Retikülosit aşamasında, kırmızı kan hücresi periferik kana salındıktan sonra 2-4 gün boyunca kalır. Eritroblasttan eritrositlere kadar tüm gelişim döngüsü yaklaşık 100 saat sürer.

Böylece kemik iliği delinmesi hematopoietik hücrelerin sitolojik bileşiminin belirlenmesini mümkün kılar.

Kemik iliğinin hücresel bileşimi normaldir, %

Tüm nötrofil elemanları

Eozinofiller (tüm nesiller)

Tüm eritroid elementler

Hipoplastik durumların teşhisi, lösemik sızıntıların ve kanser metastazlarının yanı sıra miyelodisplastik sendrom ve bazı kemik patolojisi türlerinin tespiti için kullanılırlar. iliumun trepanobiyopsisi,özel bir trokar kullanılarak gerçekleştirilir. Normalde 1:0,75:0,45 olan “parankim/yağ/kemik dokusu” doku oranını daha doğru bir şekilde belirlemenizi sağlar. Patolojik koşullar altında bu oranlar değişir ve parankim ve kemik dokusunun hücresel bileşimi farklılaşır.

8. Lökositoz, birim kan hacmi başına lökosit sayısının normalin üzerine çıkmasıyla karakterize edilen bir durumdur (erişkinlerde 9 * 10 9 / l'den fazla, 7 yaşın altındaki çocuklarda> 32 * 10 9 / l, 7 yaşın üzerindeki çocuklar > 11 * 10 9 /l).

Kökenlerine göre fizyolojik ve patolojik lökositoz arasında ayrım yaparlar.

Fizyolojik lökositoz bir patoloji belirtisi değildir; sağlıklı bireylerde belirli fizyolojik süreç ve durumlara eşlik eder. Fizyolojik lökositoz, sindirim sistemini (yemekten 2-3 saat sonra gelişir), miyojenik (yoğun fiziksel efordan sonra), yenidoğanların lökositozunu (yaşamın ilk iki gününde ve bebeklerde uzun süreli ağlama sonrasında), adet öncesi lökositozu, hamile kadınlarda lökositozu, duygusal veya fizyoterapötik prosedürler ve röntgen muayenesinden sonra stresli lökositoz. Fizyolojik lökositoza kural olarak lökositlerdeki niteliksel değişiklikler eşlik etmez.

Patolojik lökositoz, çok çeşitli hastalıkların, patolojik süreçlerin ve patolojik durumların hematolojik bir belirtisidir. Patolojik lökositoz ile lökositlerdeki niteliksel değişiklikler (rejeneratif ve dejeneratif) sıklıkla fonksiyonel özelliklerindeki değişikliklerle tespit edilir: fagositik, enzimatik, bağışıklık.

Oluşum mekanizmasına göre, gerçek (üretken, reaktif), yeniden dağıtıcı ve hemokonsantre edici lökositoz ayırt edilir.

Doğru Lökositoz, hematopoietik organlarının artan üretimine bağlı olarak birim periferik kan hacmi başına lökosit içeriğindeki (tümü veya bireysel formlar) mutlak bir artışla ilişkilidir. Bunun nedenleri kemik iliği ve lenfositopoez organlarının mikrobiyal toksinler tarafından tahrişi, doku ve lökositlerin çürüme ürünleri, interlökinler, koloni uyarıcı faktörler, hipoksi, sempatik sinir sisteminin tonunun baskınlığı, adrenokortikotropik hormonun aşırı salgılanması, somatotropiktir. hormonlar, östrojenler ve glukokortikoidler.

Yeniden dağıtım lökositoz, parietal ve dolaşımdaki kan lökosit havuzlarının oranının dolaşımdaki lökosit lehine (normalde 1:1) değişmesiyle ilişkilidir, ancak vücuttaki lökosit sayısında mutlak bir artış yoktur, sayıları yalnızca artar Hareket nedeniyle birim kan hacmi başına hematopoietik organların tahrişi minimum düzeydedir. Lökositlerin yeniden dağılımının nedenleri - egzersiz stresi, katekolaminlerin salınımı, kemotaksis faktörlerinin kan dolaşımında küçük bir hasarlı doku odağından ortaya çıkması, bu da lökositleri kılcal damar sonrası duvarlardan genel kan dolaşımına geçmeye "zorlar".

hemokonsantrasyon Lökositoz, kan dolaşımındaki su içeriğinin azalmasıyla ilişkilidir ve bu da kanın kalınlaşmasına (hematokrit sayısında artış) yol açar. Vücuttaki lökosit sayısında mutlak bir artış yoktur, sadece birim kan hacmindeki içeriği artar. Aslında aynı sayıda lökosit, daha az miktarda kanda dağılır. Bu tür lökositozun karakteristik bir işareti, yalnızca lökositlerin değil aynı zamanda eritrositler, hemoglobinin yanı sıra kanın viskozitesindeki bir artış ve reolojik özelliklerinde bir bozulmanın yanı sıra, birim kan hacmi başına içeriğin artmasıdır. Hemokonsantrasyon lökositozunun gelişmesinin nedeni, yetersiz su alımı veya artan su kaybı (oruç sırasında, aşırı terleme, yanıklar, ishal, kusma, artan diürez sırasında) nedeniyle vücudun dehidrasyonudur.

Patolojik lökositoz aynı anda bir, iki veya üç mekanizma ile gelişebilir.

Toplam lökosit sayısındaki artışın yanı sıra, belirli lökosit türlerinin içeriğinde de bir artış mümkündür ve bu nedenle, belirli bir lökosit türündeki baskın artışa göre, nötrofilik lökositoz (nötrofili), eozinofilik lökositoz (eozinofili) , bazofilik lökositoz (bazofili), monositik lökositoz (monositoz) ve lenfositik lökositoz (lenfositoz).

İhlallerin her biri mutlak veya göreceli olabilir. Belirli bir lökosit tipinin sayısında mutlak bir azalma ile, normal veya azalmış toplam lökosit sayısının arka planına karşı yapılan bir kan testinde yüzdelerinde bir azalma kaydedilir. Belirli bir türdeki lökosit sayısındaki göreceli bir azalmayla, artan toplam lökosit sayısının arka planına karşı yüzdelerinde bir azalma kaydedilir, yani birim kan hacmi başına toplam lökosit sayısındaki payları nispeten azalır. , başka türdeki lökositlerin içeriğindeki mutlak artış nedeniyle. Lökositozun mutlak veya göreceli olarak bölünmesi yalnızca belirli lökositoz türleri (nötrofilik, lenfositoz, monositoz, vb.) için geçerlidir ve toplam lökosit sayısının ve bireysel formların oranı ile belirlenir.

nötrofilik lökositoz - birim kan hacmi başına nötrofil sayısında% 65'in üzerinde bir artış.

Bu durumda damar yatağındaki mutlak lökosit sayısında bir artış olur (mutlak veya gerçek nötrofilik lökositoz). Bazı durumlarda, 1 µl kandaki nötrofil sayısındaki artışa rağmen, bunların vasküler yataktaki mutlak içeriği değişmeden kalır. Bu göreceli nötrofilik lökositoz, lökositlerin vasküler yatakta yeniden dağıtılmasından ve bunların önemli bir kısmının parietal (marjinal) havuzdan dolaşım havuzuna geçişinden kaynaklanmaktadır. Son derece nadir olarak lökositoz, lökositlerin vasküler yataktan uzaklaştırılma hızının yavaşlaması ile ilişkilendirilebilir. Bazı durumlarda lökositoz, çeşitli patojenik mekanizmaların birleşiminden kaynaklanır.

Fizyolojik ve patolojik nötrofilik lökositoz vardır.

Fizyolojik nötrofilik lökositoz birçok durumda gözlenir: duygusal veya fiziksel stres (duygusal ve miyojenik lökositoz), kişinin yatay konumdan dikey konuma geçişi (ortostatik lökositoz), gıda alımı (sindirimsel lökositoz). Fizyolojik lökositozun ortaya çıkmasındaki belirleyici rol, vasküler yataktaki lökositlerin yeniden dağıtımına (yeniden dağıtım lökositozu) aittir. Bununla birlikte, önemli ve uzun süreli kas gerginliği ile nötrofillerin kemik iliğinden kana hızlandırılmış salınımı mümkündür. Yeniden dağıtıcı lökositoz, örneğin adrenalin sonrası lökositoz gibi belirli ilaçların uygulanmasından kaynaklanabilir. Yeniden dağıtıcı lökositozun ayırt edici bir özelliği, kısa süresi, lökosit formülündeki bant, segmentli nötrofiller ve diğer granülositlerin normal oranının yanı sıra toksik granülerliğin olmamasıdır. Fizyolojik, genellikle hamileliğin ikinci yarısında (hamile kadınların lökositozu) görülen lökositozu içerir. Hem yeniden dağıtım mekanizmalarının etkisiyle hem de nötrofil üretimindeki artışın bir sonucu olarak gelişir.

Patolojik nötrofilik lökositoz birçok enfeksiyöz ve enfeksiyöz olmayan inflamatuar süreçte (enfeksiyöz lökositoz), zehirlenmede (toksik lökositoz), şiddetli hipokside, ağır kanamadan sonra, akut hemolizde, malign neoplazmlı hastalarda gözlenir. Bu lökositoz büyük ölçüde nötrofil üretimindeki artıştan ve bunların kana girişinin hızlanmasından kaynaklanmaktadır ve erken aşamalarda (ilk gün) bakteriyel enfeksiyon durumunda yalnızca hızlanmadan kaynaklanmaktadır. Nötrofillerin kemik iliği granülosit rezervinden salınması ve ancak daha sonra nötrofil üretimindeki bir artışla desteklenir. Enflamasyonun bakteriyel doğası ile endotoksinler, bir yandan nötrofillerin kemik iliği deposundan salınmasını sağlayarak, diğer yandan da humoral uyarıcıların artan üretimi yoluyla dolaylı olarak granülositopoezi etkileyerek nötrofilik lökositoz oluşumunda belirleyici bir rol oynar ( örneğin L-indükleyici faktör). Lökositoz ayrıca doku parçalanma ürünleri (nekrotoksinler olarak da bilinir) ve asidozdan da kaynaklanır. Agonal durumdaki hastalarda kanda eritro ve normoblastlar görünebilir (agonal lökositoz).

Gerçek nötrofilik lökositozun gelişimi, granülositopoez öncüllerinin farklılaşmasının hızlanmasından, olgunlaşmanın hızlanmasından ve granülositlerin kemik iliğinden kana salınmasından kaynaklanır.

Nötrofilik lökositozun doğası klinik laboratuvar testleri temelinde belirlenebilir. Bu durumda lökositoza neden olan faktörlerin (doğru veya yeniden dağılım) analizi çok önemlidir. Gerçek nötrofilik lökositoza, lökosit sayısında sola kayma ve nötrofillerde morfolojik ve fonksiyonel değişiklikler eşlik eder. Miyelogram nötrofil elementlerinin yüzdesinde bir artış olduğunu ortaya koyuyor. Yeniden dağıtıcı lökositoz ile lökosit formülü ve miyelogram genellikle değişmez ve nötrofillerin fonksiyonel özellikleri bozulmaz. Lökosit sayısının zaman içinde incelenmesi patolojik sürecin seyrini değerlendirmeye ve tahmin etmeye yardımcı olur olası komplikasyonlar ve hastalığın sonucu, en uygun tedaviyi seçin.

Eozinofilik lökositoz- lökosit formülündeki eozinofil içeriğinde toplam lökosit sayısının %5'inden fazla artış.

Eozinofilik lökositozun yaygın bir nedeni, özellikle ilaçlara ve aşılara karşı ani alerjik reaksiyonlardır. Quincke ödemi, bronşiyal astım, helmintiyazis, alerjik cilt hastalıkları, periarteritis nodosa, bazı bulaşıcı hastalıklar (örneğin kızıl), miyeloid lösemi, lenfogranülomatoz, bazı ilaçların alınması (antibiyotikler, sitostatikler, steroidal olmayan anti-inflamatuar) ile sıklıkla görülür. inflamatuar ilaçlar);

Pek çok enfeksiyonda iyileşme döneminin başlangıcına eozinofil sayısındaki artış eşlik eder (“iyileşmenin şafağı”).

Eozinofilik lökositoz, Loeffler sendromunun erken belirtilerinden biridir. Bazı durumlarda bu lökositozun nedeni belirlenemez (esansiyel veya idiyopatik, eozinofilik lökositoz). Alerjik reaksiyonlarda eozinofilik lökositoz, bu reaksiyonlar sırasında salınan histamin ve diğer biyolojik olarak aktif maddelerin eozinofillerin kemik iliğinden kana salınmasını uyarma yeteneği ile açıklanır. T lenfositleri, antijenlerin etkisi altında, öncü hücrelerin eozinofilositopoez yönünde olgunlaşması da dahil olmak üzere eozinofilositopoezi aktive eden faktörler salgılar, bu nedenle T hücreli tümörlerde kanda yüksek eozinofili gözlemlenebilir. Miyeloproliferatif hastalıklarda kandaki eozinofil sayısındaki artış, eozinofil üretiminin artmasına bağlıdır. Eozinofilik lökositoz varlığında nedenlerini açıklığa kavuşturmak gerekir. İlaca bağlı eozinofilik lökositoz durumunda, lökositoz sıklıkla ciddi alerjik reaksiyonların gelişmesinden önce geldiğinden, buna neden olan ilacı almayı bırakmalısınız.

Bazofilik lökositoz- kandaki bazofil içeriğinde toplam lökosit sayısının% 1'inden fazlasının artması. Bulaşıcı hastalıklarda (su çiçeği, grip, sitomegalovirüs enfeksiyonu, tüberküloz), inflamatuar süreçlerde kandaki bazofil sayısında bir artış görülebilir. ülseratif kolit, romatoid artrit), kan sistemi hastalıkları (kronik miyeloid lösemi, eritremi, hemofili, demir eksikliği anemisi), meme ve akciğer tümörleri, alerjik hastalıklar ağırlıklı olarak acil tip, hamilelik sırasında.

Lenfositik lökositoz (lenfositoz) bazı akut (boğmaca, viral hepatit) ve kronik enfeksiyonlarda (tüberküloz, sifiliz, bruselloz) ve enfeksiyöz mononükleozda ortaya çıkar. Kalıcı lenfositik lökositoz, kronik lenfositik löseminin karakteristik bir özelliğidir. Enfeksiyöz lenfositoz, kandaki lenfosit sayısında belirgin bir artışla ortaya çıkar; mekanizmaları tam olarak aydınlatılamamıştır. Lenfositik lökositoz ile kandaki mutlak lenfosit sayısı artar (mutlak lenfositoz), bu da lenfositlerin lenfositopoez organlarından kana akışındaki artıştan kaynaklanır.

Mutlak lenfositoz aynı zamanda vasküler yataktaki lenfositlerin yeniden dağılımından da kaynaklanabilir. Bu nedenle, fiziksel ve duygusal stres sırasında kandaki lenfositlerin sayısındaki artış, bunların marjinal havuzdan dolaşım havuzuna geçişiyle ilişkilidir. Nötropeni ile ortaya çıkan durumlar sıklıkla lenfositoz olarak yorumlanır. Ancak kandaki mutlak lenfosit içeriği artmaz, ancak nötropeninin varlığı lökosit formülündeki lenfosit yüzdesinin artmasına neden olur.

Monositik lökositoz (monositoz) - lökosit formülündeki monosit içeriğinde% 8'den fazla artış. Nadir görünür. Bakteriyel enfeksiyonlarda (örneğin, tüberküloz, bruselloz, subakut septik endokardit) ve ayrıca riketsiya ve protozoa (sıtma, tifüs, leishmaniasis), malign neoplazmlar (yumurtalık kanseri, meme kanseri), sarkoidoz, yaygın hastalıkların neden olduğu hastalıklarda gözlenir. bağ dokusu. Enfeksiyöz mononükleozlu hastalarda ve ayrıca iyileşmeye başlama aşamasında agranülositozlu kişilerde kandaki mutlak monosit sayısı artar; Kandaki monosit içeriğinde stabil bir artış, kronik miyelomonositik ve monositik löseminin karakteristiğidir. Agranülositozda (hematopoietik rejenerasyonun başladığını gösterir) ve miyelomonoblastik akut lösemide monosit sayısındaki artış prognostik öneme sahiptir.

Lökositozun tedavi yöntemleri, buna neden olan hastalığa bağlıdır.

Antibiyotikler genellikle hastalığa neden olan enfeksiyonu önlemek ve tedavi etmek için reçete edilir. Bazen bu önlem sepsis gelişimini önlemek için kullanılır.

Enflamasyonu azaltmak veya hafifletmek için kandaki beyaz kan hücrelerinin sayısını azaltan steroid ilaçlar kullanılır.

Antasitler idrardaki asit hacmini ve seviyesini azaltır, bu da bazen lökositoza neden olan vücut dokusunun tahribatını önler.

Bazı durumlarda lökoferez yapılır - lökositlerin kandan çıkarılması, ardından kanın hastaya geri verilmesi veya başkalarının tedavisi için saklanması.

Lökositozun en etkili ve hızlı tedavisi patolojinin gelişiminin en erken aşamasında mümkündür, bu nedenle periyodik olarak kan testleri yaptırmak gerekir.

Lökopeni – periferik kanda düşük içerik (4,0*109 /l'den az). Lökopeni mutlak ve göreceli olabilir (yeniden dağıtım). Belirli lökosit formlarında baskın bir azalma ile nötropeni, eozinopeni, lenfositopeni ve monositopeni ayırt edilir.

Nötropeni. Nötropenin nedenleri bulaşıcı faktörlerin (grip virüsleri, kızamık, tifo toksini, tifüs riketsiya) etkisi olabilir. fiziksel faktörler(iyonlaştırıcı radyasyon), ilaçlar (sülfonamidler, barbitüratlar, sitostatikler), benzen, B12 vitamini eksikliği, folik asit, anafilaktik şok, hipersplenizm ve ayrıca nötrofil granülositlerin çoğalması ve farklılaşmasında genetik bir kusur (kalıtsal nötropeni).

Eozinopeni. Artan kortikosteroid üretimi (stres, Cushing hastalığı), kortikotropin ve kortizon uygulaması, akut bulaşıcı hastalıklar ile gözlendi.

Lenfopeni. Kalıtsal ve edinilmiş bağışıklık yetersizliği durumlarında ve streste gelişir. Lenfopeni radyasyon hastalığı, miliyer tüberküloz ve miksödemin karakteristiğidir.

Monositopeni. Kemik iliği hematopoezinin miyeloid soyunun depresyonunun olduğu tüm sendromlarda ve hastalıklarda (örneğin radyasyon hastalığı, ağır septik durumlar, agranülositoz) gözlenir.

Lökopeninin gelişimi aşağıdaki mekanizmalara dayanmaktadır: 1) hematopoietik dokuda lökosit üretiminde azalma; 2) olgun lökositlerin kemik iliğinden kana salınmasının bozulması; 3) hematopoietik organlarda ve kanda lökositlerin yok edilmesi; 4) lökositlerin vasküler yatakta yeniden dağıtılması; 5) lökositlerin vücuttan salınmasının artması.

"Tembel lökositler" sendromunda granülositlerin kemik iliğinden kana salınımında keskin bir azalmaya bağlı olarak yavaşlama gözlenir. motor aktivitesi hücre zarındaki bir bozukluktan kaynaklanır.

Kandaki lökositlerin yok edilmesi, hematopoietik organlardaki lökopoietik hücrelerin parçalanmasına neden olan aynı patojenik faktörlerin etkisiyle ve ayrıca lökositlerin fizikokimyasal özelliklerinde ve membran geçirgenliğinde etkisiz bir sonucu olarak meydana gelen değişikliklerle ilişkili olabilir. dalak makrofajları da dahil olmak üzere lökositlerin artan parçalanmasına yol açan lökopoez.

Lökopeninin yeniden dağıtım mekanizması, dolaşımdaki ve paryetal lökosit havuzu arasındaki oranın değişmesidir; bu, kan transfüzyonu şoku, inflamatuar hastalıklar vb. ile meydana gelir.

Nadir durumlarda lökopeni, lökositlerin vücuttan salınmasının artmasından kaynaklanabilir (pürülan endometrit, kolesistoanjiokolit ile).

Lökopeninin ana sonucu, nötrofil granülositlerin fagositik aktivitesindeki ve lenfositlerin antikor oluşturma fonksiyonundaki azalmanın neden olduğu, yalnızca toplam sayılarındaki azalmanın bir sonucu olarak değil, aynı zamanda olası bir azalmanın neden olduğu vücudun reaktivitesinin zayıflamasıdır. lökopeninin fonksiyonel olarak düşük lökosit üretimi ile kombinasyonu. Bu durum enfeksiyon ve tümör hastalıklarının görülme sıklığının artmasına yol açmaktadır.

bu tür hastalarda, özellikle kalıtsal nötropenisi olan, T ve B lenfosit eksikliği olan hastalarda. Şiddetli aktivitenin çarpıcı bir örneği, viral (AIDS) ve radyasyon kökenli edinilmiş immün yetmezlik sendromunun yanı sıra agranülositoz ve besinsel toksik aleukidir.

Agranülositoz(granülositopeni) - miyelotoksik (hasarla birlikte) toplam lökosit sayısındaki (1 g/l veya daha az) azalmanın arka planına karşı kandaki granülositlerde keskin bir azalma (0,75 g/l veya daha az) kemik iliği) ve bağışıklık kökeni (granülositik hücrelerin anti-lökosit antikorlarının yok edilmesi). Agranülositozun en yaygın nedenleri ilaçlar, iyonlaştırıcı radyasyon ve bazı enfeksiyonlardır.

Agranülositozun patogenezi 2 olası mekanizmayı içerir: kemik iliğinde nötrofil üretiminin bozulması (miyelotoksik agranülositoz) ve bunların periferik kanda artan yıkımı (immün agranülositoz).

Miyelotoksik agranülositoz, miyelotoksik bir eksojen faktörün etkisi altında granülositopoezin inhibisyonuna dayanır. İkincisi çoğunlukla sitostatik ilaçlar, iyonlaştırıcı radyasyon ve klorpromazindir.

İmmün agranülositozda granülositlerin erken ölümü antikorların ortaya çıkmasından kaynaklanır. Bağışıklık reaksiyonunun türüne bağlı olarak, iki tür bağışıklık agranülositozu temel olarak ayırt edilir: otoimmün ve hapten.

Otoimmün agranülositoz, otoimmün hastalıklarda ve sendromlarda, nötrofiller otoalerjinin nesneleri haline geldiğinde ortaya çıkar. "Kendi" nötrofillerini "yabancı" olarak algılayan bağışıklık sisteminin işleyişindeki bir kusur veya nötrofillerin antijenik özelliklerinde meydana gelen bir değişiklik nedeniyle onlara karşı antikorlar üretilir ve bunun sonucunda da olduğu gibi olurlar. , bağışıklık sistemlerine "yabancı" (Jell ve Coombs'a göre tip II, III veya IV alerjik reaksiyonlar).

haptenik agranülositoz, bir dizi haptene karşı aşırı duyarlılığın bir tezahürü olarak gelişir (çoğunlukla bunlar ilaçlardır). Vücuttaki protein ile birleşerek tam antijen haline gelirler ve antikor oluşumuna neden olurlar. İlaçlar nötrofillerin yüzeyine sabitlendiğinden, antijen olarak antikorlarla etkileşimleri tam olarak bu hücreler üzerinde meydana gelir ve bu da ikincisinin ölümüne yol açar. Bu ilaçlar arasında amidopirin, fenasetin, asetilsalisilik asit, bütadion, indometasin, izoniazid, biseptol, metisilin, levamizol vb. bulunur.

Aynı zamanda, agranülositoz gelişimini spesifik bir eksojen etki ile net bir şekilde ilişkilendirmek her zaman mümkün değildir. Bu durumlarda, sözde idiyopatik agranülositozdan (yani belirsiz bir etiyolojiyle) bahsetmek gelenekseldir. Bu tip agranülositozun gelişiminde genetik faktörlerin belirleyici rol oynadığı ileri sürülmektedir.

Klinik olarak agranülositoz, gelişim nedeni ve mekanizması ne olursa olsun, vücudun bakteriyel ve fungal enfeksiyonlara karşı direncindeki azalmayla ilişkili karakteristik bir semptom kompleksi ile kendini gösterir. Kural olarak, enfeksiyon lokaldir ancak tahribat ve nekroza eğilimi olan doğası gereği şiddetlidir. Öncelikle ağız, farenks, burun ve bazen gözler ve cinsel organların mukozaları etkilenir. Boğaz ağrısı, glossit ve zatürre gelişimi tipiktir. Daha sonra enterit, nekrotizan enteropati, piyoderma, pelvik dokuda anaerobik selülit ve yüzeysel mikozlar ortaya çıkabilir. Hastanın durumu genellikle orta veya şiddetlidir, zehirlenme ve ateş belirtileri görülür. Enfeksiyonun genelleşmesi ve sepsis gelişimi mümkündür. Sebep ölümcül sonuç bulaşıcı komplikasyonlardır.

Hapten agranülositozunda periferik kanın resmi, granülositlerin ve monositlerin sayısında tamamen yok olana kadar (granülositlerin izole "sıfırları") izole bir azalma ile karakterize edilir. Otoimmün agranülositozlu kan tablosu temel olarak hapten agranülositoz ile aynıdır, ancak nötropeninin şiddeti genellikle daha azdır ve nötropeni trombositopeni veya anemi (yine otoimmün nitelikte) ile birleştirilir. Agranülositozun zirvesindeki kemik iliği punktatı, granülositik soydan herhangi bir hücre içermeyebilir.

Agranülositoz tedavisinin patogenetik prensipleri:

1. Hastanın etiyolojik faktörle temasının ortadan kaldırılması (mümkünse);

2. Enfeksiyöz komplikasyonların önlenmesi ve tedavisi (asepsi ve antiseptiklere maksimum uyum, tamamen kontrol edilen mikrobiyolojik ortama sahip izolatörler ve kutular, antibiyotik tedavisi);

3. Anti-lökosit antikorlarının, granülositopoez inhibitörlerinin, toksik maddelerin (plazmaferez) vücuttan uzaklaştırılması;

4. Nötropoezin uyarılması (nötropoezin hormonal ve hormonal olmayan uyarıcıları);

5. Replasman tedavisi (lökosit kütlesi, taze kan).

Aleukia, miyeloid hematopoez ve lenfopoezin keskin bir şekilde engellenmesi ve hatta tamamen kapatılmasıyla kemik iliğinin aplastik bir lezyonudur. Sindirim sistemiyle ilgili toksik aleukia, örneğin küf mantarlarının neden olduğu toksik bir madde kana girdiğinde gelişir. Bu durumda pansitopeni gözlenir - lökositlerin (alaukia), kırmızı kan hücrelerinin (anemi) ve trombositlerin (trombositopeni) sayısında keskin bir düşüş.

Bununla birlikte, lökopeni ile lökosit soyunun bazı filizlerinin çoğalması artarken diğerlerinin baskılanması şeklinde telafi edici reaksiyonlar da meydana gelebilir. Örneğin, nötropeniye, monositlerin, makrofajların, eozinofillerin, plazma hücrelerinin, lenfositlerin üretimindeki telafi edici bir artış eşlik edebilir ve bu da şiddetini bir miktar azaltır. klinik bulgular nötropeni ile.

Lökopeninin bazı nedenleri: kronik enfeksiyonlar: tüberküloz, HIV; Hipersplenizm sendromu; Lenfogranülomatoz; Aplastik kemik iliği koşulları; Stres; Bazı viral ve bakteriyel enfeksiyonlar (grip, tifo, tularemi, kızamık, sıtma, kızamıkçık, kabakulak, bulaşıcı mononükleoz, miliyer tüberküloz, AIDS); Sepsis; Kemik iliği hipo ve aplazisi; Kemik iliği hasarı kimyasallar, ilaçlar; İyonlaştırıcı radyasyona maruz kalma; Splenomegali, hipersplenizm, splenektomi sonrası durum; Akut lösemi; Miyelofibroz; Miyelodisplastik sendromlar; Plazmasitoma; Neoplazmların kemik iliğine metastazları; Addison-Biermer hastalığı; Anafilaktik şok; Sistemik lupus eritematozus, romatoid artrit, kollajenoz; Sülfonamidler, kloramfenikol, analjezikler, steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar, tireostatikler, sitostatiklerin alınması.

Tedavi, lökosit seviyesinde azalmaya yol açan temel nedeni ortadan kaldırmayı veya düzeltmeyi amaçlar; bu nedenle doktor, enfeksiyonun yayılmasını yavaşlatmanın yanı sıra bozukluğun nedenini belirlemeli ve mümkünse ortadan kaldırmalıdır. Pek çok hasta, birçok testin sonucunu almadan ilaç ve radyasyon tedavisini kesip antibiyotik tedavisine başlıyor. Antifungal ilaçlar reçete edilebilir. Son zamanlarda kemik iliğinde nötrofil üretimini uyarmak için ilaçlar kullanılmaya başlandı. Genellikle 1-3 hafta içinde kemik iliği kendiliğinden beyaz kan hücreleri üretmeye devam eder.

9. Lösemi (lösemi, alösemi, lösemi, yanlış bir şekilde "kan kanseri") hematopoietik sistemin klonal malign (neoplastik) bir hastalığıdır. Lösemi, etiyolojileri farklı olan geniş bir hastalık grubunu içerir. Lösemide kötü huylu klon, hem kemik iliğinin olgunlaşmamış hematopoietik hücrelerinden hem de olgunlaşan ve olgunlaşan kan hücrelerinden kaynaklanabilir.

Lösemide tümör dokusu başlangıçta kemik iliği lokalizasyonu bölgesinde büyür ve yavaş yavaş normal hematopoietik mikropların yerini alır. Bu sürecin bir sonucu olarak, lösemili hastalarda doğal olarak çeşitli tiplerde sitopeniler gelişir - anemi, trombositopeni, lenfositopeni, granülositopeni, bu da artan kanamaya, kanamalara, immünsüpresyona ve enfeksiyöz komplikasyonlara yol açar. Lösemide metastaz, çeşitli organlarda (karaciğer, dalak, lenf düğümleri vb.) lösemik sızıntıların ortaya çıkmasıyla birlikte görülür. Kan damarlarının tümör hücreleri tarafından tıkanması nedeniyle organlarda değişiklikler gelişebilir - enfarktüsler, ülseratif-nekrotik komplikasyonlar.

İndirmeye devam etmek için görseli toplamanız gerekir.

Miyelogram, kemik iliği ponksiyonlarından hazırlanan yaymalardaki hücresel elementlerin yüzdesidir. Kemik iliği iki grup hücre içerir: sayıca mutlak bir azınlık oluşturan retiküler stroma hücreleri (fibroblastlar, osteoblastlar, yağ ve endotel hücreleri) ve olgun türevleriyle birlikte kemik iliğinin hematopoietik dokusunun (parankim) hücreleri kan hücreleri. Normal bir miyelogramın göstergeleri tabloda verilmiştir. 1.34.

Masa1.34. Miyelogram normaldir [Sokolov V.V., Gribova I.A., 1972]

Tablonun devamı. 1.34

Günümüzde kemik iliği biyopsisi hematolojide zorunlu bir tanı yöntemidir çünkü kemik iliğindeki doku ilişkilerini değerlendirmeye olanak sağlar.

Çeşitli hematolojik malignite ve anemi türlerinin teşhisini doğrulamak veya belirlemek için kemik iliği incelenir. Miyelogram periferik kan resmiyle karşılaştırılarak değerlendirilmelidir. Kemik iliğinin incelenmesi, lenfogranülomatozis, tüberküloz, Gaucher hastalığı, Niemann-Pick hastalığı, tümör metastazları ve visseral leishmaniasis'ten etkilendiğinde tanısal öneme sahiptir. Bu çalışma, tedavinin etkinliğini değerlendirmek için zaman içinde yaygın olarak kullanılmaktadır.

Kemik iliğini incelemek için sternum veya iliumun delinmesi yapılır ve sitolojik analiz için noktadan smearlar hazırlanır. Kemik iliği aspirasyonu sırasında ne kadar çok aspirasyon yapılırsa o kadar fazla kan emilir. Tipik olarak, punktat'ın periferik kanla seyreltilmesi 2,5 katı geçmez. Periferik kanla yüksek derecede kemik iliği dilüsyonunun belirtileri şunlardır:

punktat hücresel elementler açısından zayıftır;

megakaryositlerin yokluğu;

lökoeritroblastik oranda keskin bir artış (20:1 ve üzeri oranda punktat incelenmez);

nötrofil olgunlaşma indeksinde 0,4-0,2'ye azalma;

bölümlenmiş nötrofillerin ve/veya lenfositlerin yüzdesinin periferik kandaki sayılarına yaklaştırılması.

Kemik iliğini incelerken miyelokaryositlerin (kemik iliğinin nükleer elementleri), megakaryositlerin mutlak içeriği belirlenir ve kemik iliği elementlerinin yüzdesi hesaplanır.

Miyelokaryosit içeriğinde azalmaçeşitli etiyolojilerin hipoplastik süreçleri, insan vücudunun iyonlaştırıcı radyasyona maruz kalması, bazı kimyasal ve tıbbi maddeler vb. sırasında gözlenir. Nükleer elementlerin sayısı özellikle aplastik süreçler sırasında keskin bir şekilde azalır. Miyelofibroz ve miyeloskleroz gelişmesiyle birlikte kemik iliği punktatı yetersizdir ve içindeki nükleer elementlerin sayısı da azalır. Kemik iliği elemanları arasında (özellikle miyelomda) sinsityal bir bağlantı varsa, punktat elde etmek zordur, bu nedenle punktattaki nükleer elemanların içeriği, kemik iliğindeki gerçek miyelokaryosit sayısına karşılık gelmeyebilir.

Yüksek miyelokaryosit içeriği en çok lösemide, B]2 eksikliği anemisinde, hemolitik ve posthemorajik anemide belirgindir; kemik iliği hiperplazisinin eşlik ettiği hastalıklarda.

Megakaryositler ve megakaryoblastlar kemik iliği preparatlarında küçük miktarlarda bulunurlar ve preparatın çevresi boyunca bulunurlar; miyelogramdaki yüzdeleri gerçek konumu yansıtmadığından sayılmaz. Genellikle, daha genç veya daha olgun formlara doğru göreceli değişimin yalnızca gösterge niteliğinde, öznel bir değerlendirmesi yapılır.

Megakaryositlerin ve megakaryoblastların sayısındaki artış, miyeloproliferatif süreçler ve malign neoplazmların kemik iliğine metastazları (özellikle mide kanserinde). Megakaryositlerin içeriği ayrıca idiyopatik otoimmün trombositopenide, iyileşme döneminde radyasyon hastalığında ve kronik miyeloid lösemide de artar.

Megakaryositlerin ve megakaryoblastların sayısındaki azalma (trombositopeni)Arama hipoplastik ve aplastik süreçler, özellikle radyasyon hastalığı, bağışıklık ve otoimmün süreçler, malign neoplazmların metastazları (nadiren). Akut lösemide megakaryosit içeriği de azalır, B| 2-eksiklik anemisi, miyelom, sistemik lupus eritematozus.

Artan patlama hücresi sayısı hücresel veya hiperselüler kemik iliğinin arka planında polimorfik çirkin formların ortaya çıkması, akut ve kronik löseminin karakteristiğidir.

Megaloblastlar ve megalositlerçeşitli kuşakların büyük nötrofilik miyelositleri, metamiyelositleri, hipersegmente nötrofilleri B, 2-eksikliği ve folat eksikliği anemisinin karakteristiğidir.

Arttırmak miyeloid elementlerin miktarı, olgun ve olgunlaşmamış formları (reaktif kemik iliği), zehirlenmeye, akut inflamasyona, cerahatli enfeksiyonlara, şoka, akut kan kaybına, tüberküloza, malign neoplazmlara neden olur.

Hücresel veya hiperselüler reaksiyonun arka planına karşı olgun granülositlerin sayısında azalma olan promyelositik-miyelositik kemik iliği, miyelotoksik ve bağışıklık süreçlerine neden olabilir.

Miyelokaryositlerdeki azalmanın arka planına karşı granülosit içeriğinde keskin bir azalma, agranülositozun karakteristiğidir.

Eozinofili alerjiler, helmint istilaları, malign neoplazmlar, akut ve kronik miyeloid lösemi ve bulaşıcı hastalıklar durumunda kemik iliği mümkündür.

Monositoid hücrelerin sayısında artış Akut ve kronik monositik lösemide, enfeksiyöz mononükleozda, kronik enfeksiyonlarda, malign neoplazmalarda bulunur.

Atipik mononükleer hücrelerin artan içeriği olgun miyelokaryositlerdeki azalmanın arka planına karşı viral enfeksiyonlara (bulaşıcı mononükleoz, adenovirüs, grip, viral hepatit, kızamıkçık, kızamık vb.) neden olabilir.

Lenfoid elementlerin sayısında artış, hücresel kemik iliğinde holonükleer formların (Humprecht gölgeleri) ortaya çıkması lenfoproliferatif hastalıklara (kronik lenfositik lösemi, Waldenström makroglobulinemisi, lenfosarkom) neden olabilir.

Artan plazma hücre içeriği polimorfizmlerinin ortaya çıkmasıyla birlikte, çift çekirdekli hücreler, sitoplazmanın rengindeki değişiklikler, plazmasitomlara (plazblastomların yanı sıra reaktif durumlara) neden olabilir.

Eritrokaryosit sayısında artış Eritremi ile olgunlaşmanın bozulmaması mümkündür.

Eritrokaryosit içeriğinde artış ve lökoeritroblastik koda azalmailişki posthemorajik anemiye ve çoğu hemolitik anemiye neden olabilir.

Eritrokaryosit içeriğinde azalma Toplam miyelokaryosit sayısında azalma ve blast hücreleri, lenfositler ve plazma hücrelerinde hafif (göreceli) bir artışla birlikte hipoaplastik süreçlerde gözlenir.

Kanser hücreleri ve kompleksleri şu şekilde tespit edilir: malign tümörlerin metastazları.

Miyelogramı değerlendirmek için kemik iliği elemanlarının sayısını ve bunların yüzdesini belirlemekten ziyade bunların karşılıklı ilişkisini belirlemek önemlidir. Miyelogramın bileşimi, bu oranları karakterize eden özel olarak hesaplanmış kemik iliği endeksleri ile değerlendirilmelidir.

Eritrokaryosit olgunlaşma indeksi, eritroid tohumun durumunu karakterize eden, hemoglobin içeren normoblastların (yani polikromatofilik ve oksifilik) toplam içindeki yüzdesinin oranıdır. yüzde tüm normoblastlar. Bu indeksteki bir azalma, hemoglobinizasyondaki bir gecikmeyi, genç bazofilik formların baskınlığını (örneğin, B, 2-eksikliği anemisi) yansıtır.

Demir eksikliğinde ve bazen hipoplastik anemide eritrokaryosit olgunlaşma indeksi azalır.

Nötrofil Olgunlaşma İndeksi granülositik mikropun durumunu karakterize eder. Granüler serinin genç elemanlarının (promiyelositler, miyelositler ve metamiyelositler) yüzdesinin olgun granülositlerin (bant ve bölümlenmiş) yüzdesine oranına eşittir. Zengin kemik iliği ile bu indeksin artması, nötrofil olgunlaşmasında bir gecikmeyi gösterir; zayıf kemik iliği ile, kemik iliğinden olgun hücre veriminin artması ve granülosit rezervinin tükenmesi [Soboleva T.N. ve diğerleri, 1994].

Miyeloid lösemide, miyeloid tipte lösemoid reaksiyonlarda ve bazı agranülositoz formlarında nötrofil olgunlaşma indeksinde bir artış kaydedilir; azalması, olgun granülositler aşamasında olgunlaşmadaki bir gecikmeden veya bunların yıkanmasındaki bir gecikmeden (hipersplenizm, bazı bulaşıcı ve pürülan süreçlerle) kaynaklanmaktadır.

Lökoeritroblastik oran granülositik tohumun tüm elementlerinin yüzde içeriğinin toplamının kemik iliğinin eritroid tohumunun tüm elemanlarının yüzdesinin toplamına oranını temsil eder. Normalde bu oran 2:1-4:1'dir, yani. Normal kemik iliğinde beyaz hücrelerin sayısı kırmızı hücrelerin sayısından 2-4 kat daha fazladır. Zengin kemik iliği ile indekste bir artış (>15010 9 /l), lökosit soyunun hiperplazisini (kronik lösemi) gösterir; zayıf noktalamalı (< 8010 9 /л) - о редукции красного ростка (апластическая анемия) или большой примеси периферической крови. Уменьшение индекса при богатом костном мозге свидетельствует о гиперплазии красного ростка (гемолитическая анемия), при бедном пунктате - о преимущественной ре­дукции гранулоцитарного ростка (агранулоцитоз).

Hemolitik, demir eksikliği, posthemorajik, B^ eksikliği anemisinde lökoeritroblastik oran azalır.

Lösemiyle ve bazen hipoplastik anemide eritroid germ baskılanmasıyla lökoeritroblastik oran artar.

Bazı hastalıklar için kemik iliğiAplastik anemi

Aplastik anemi, kemik iliği hematopoezinin derin inhibisyonu, zayıflamış proliferasyon ve pansitopeni gelişimi ile birlikte kemik iliği elemanlarının gecikmiş olgunlaşması ile karakterize edilen bir hastalıktır. Her üç hematopoez mikropunun da (aplastik anemi) hasar gördüğü ve nispeten korunmuş löko ve trombositopoez (kısmi form, kırmızı hücre aplazisi) ile baskın bir eritropoez ihlali olan formlar vardır.

Genellikle hastalık yavaş yavaş gelişir. Periferik kanın resmi pansitopeni - anemi, genellikle normokromik, daha az sıklıkla (% 20-22) - hiperkromik, trombositopeni, lökopeni - göreceli lenfositozlu granülositlerdeki azalmaya bağlı olarak karakterize edilir [Romanova A.F. ve diğerleri, 1997].

Aplastik anemili kemik iliği aspiratında, miyelokaryositlerin (eritrosit ve granülosit serileri) sayısı tamamen yok olana kadar azalır ve bu hücrelerin olgunlaşmasında bir gecikme olur. Megakaryositopoezde bir azalma kaydedildi. En belirgin hasar eritroid mikroptadır. Ağır vakalarda, kemik iliğinin tamamen tükenmesine kadar eritropoez, granülositopoez ve megakaryositopoezin inhibisyonu ile nükleer elementlerin içeriğinde önemli bir azalma gözlenir. Aplastik anemili hastalarda kemik iliği ponksiyonu elde etmek için bazı durumlarda üç noktanın kullanılması gerekir, çünkü hastalığın ciddi bir formunda bile hastada hematopoezin "sıcak cepleri" olabilir.

Kemik iliği testi nadiren istenir. Bu nedenle çok az kişi miyelogramın ne olduğunu biliyor. Bu kelime "beyin" ve "açıklama" anlamına gelen "myelos" ve "grama" olmak üzere iki kelimeden gelmektedir. Böylece uzmanlar tarafından deşifre edilen miyelogram, kemik iliği biyopsisinin sonuçlarını açıklamaktadır.

Olgunlaştıkça kan hücrelerine (lökositler, trombositler, kırmızı kan hücreleri) dönüşen öncü hücrelerin durumunu değerlendirmek için kemik iliği biyopsisi yapılır. Bu prosedür kemik iliğinin yapısını ve fonksiyonunu değerlendirmek için gereklidir. Bu, kan hücrelerini ne kadar iyi ürettiğinin yanı sıra hangi koşulların ve hastalıkların onu ve işleyişini etkilediğini de hesaba katar.

Kemik iliği süngerimsi bir yapıya sahip yumuşak bir maddedir ve esas olarak insan iskeletinin büyük kemiklerinin içinde bulunur. Kemik iliğinin temel işlevi kan hücreleri üretmektir. Herhangi bir zamanda üretilen hücrelerin sayısı ve türü, hücre işlevi, kan kaybı ve eski hücrelerin doğal ve sürekli olarak yenileriyle değiştirilmesi gibi birçok faktöre bağlıdır.

Kemik iliğinin yapısı bal peteğine benzer. Gelişimin çeşitli aşamalarındaki kan hücrelerini üreten kök hücreleri içeren, sıvıyla dolu süngerimsi lifli bir hücre ağından oluşur. Kemik iliğinin sıvı kısmı, bunlara ve embriyolarına ek olarak trombosit, lökosit ve eritrosit oluşumu için gerekli başlangıç ​​maddelerini de içerir. Her şeyden önce demir, B12 vitamini ve folattır.

Kan hücreleri nelerdir

Kırmızı kan hücrelerinin temel özelliği, oksijenin dokulara taşınması, onlardan karbondioksit alınması ve akciğerlere, oradan da dışarıya salınmasıdır. Bu sayede metabolik süreçte gaz değişiminin gerçekleştirilmesine yardımcı olurlar. Bunlar, yaşam döngüsü yaklaşık 120 gün süren en çok sayıda kan hücresidir. Kemik iliği, kanama sırasında tahrip olan, hasar gören veya kaybolan eski hücrelerin yerini almak üzere sabit bir oranda kırmızı kan hücreleri üretir. Bu durumda dolaşım sisteminin kırmızı kan hücrelerinin sayısında diğer hücrelere göre nispeten sabit bir denge sağlaması gerekir.

Lökositler vücudun koruyucularıdır: onu çeşitli enfeksiyonlardan, patojenlerden ve ayrıca hücrelerdeki patolojik değişikliklerden korurlar. Bu amaçla kemik iliği beş farklı türde beyaz kan hücresi üretir: lenfositler, nötrofiller, eozinofiller, bazofiller ve monositler. Bu hücrelerin her türü kendi görevini yerine getirir.

Trombosit bir plaka görünümündedir ve diğer kan hücrelerine kıyasla küçük boyutuyla karakterize edilir. Kanın pıhtılaşma süreçlerinden sorumludur.

Kemik iliğinde kök hücreler gelişim sırasında farklılaşmaya uğrayarak üç hücre türünden biri haline gelir. Lenfatik hücrelere dönüşen hemositoblast hücreleri daha sonra lenfositlere dönüşür. Diğer öncüler granülositlere (nötrofiller, eozinofiller, bazofiller), monositlere ve trombositlerin yanı sıra eritrositlere dönüştürülür.

Kemik iliğinden gelen kan hücreleri tamamen olgunlaştıktan veya tama yakın olgunlaştıktan sonra dolaşıma girer. Dolayısıyla kemik iliğindeki hücre popülasyonu, tamamen olgunlaşmamıştan tamamen olgunlaşmışa kadar çok farklı olgunlaşma aşamalarında olan hücreleri içermesiyle karakterize edilir.

Biyopsi ne zaman istenir?

Kemik iliği biyopsisi birçok hastaya istenen bir test değildir. Kemik iliğini ve kan hücresi üretimini etkileyebilecek hastalık ve durumların tanımlanmasına, teşhis edilmesine, izlenmesine ve evrelenmesine yardımcı olma konusunda uzmanlaşmıştır. Bu bilgiyi test sırasında kullanmak, doktorunuzun açıklanamayan düşük veya yüksek kan hücresi sayımının nedenini belirlemesine yardımcı olabilir. Analiz, genel bir kan testinde veya smearda belirlenen anormal ve olgunlaşmamış kırmızı kan hücrelerinin, trombositlerin ve lökositlerin ortaya çıkmasının nedenlerinin belirlenmesine yardımcı olur.

Çalışma, kemik iliğinde kanser başlangıcının (lösemi, multipl miyelom) yanı sıra miyelodisplastik sendrom dahil diğer hastalıkların teşhisine yardımcı oluyor. Biyopsi, kemik iliğine metastaz yapabilen lenfoma, meme kanseri, akciğer kanseri gibi diğer kötü huylu tümörlerin evrelerinin ve türlerinin belirlenmesine yardımcı olur.

Biyopsi, kemik iliğini ve fibröz yapısını (miyelofibrozis) etkileyebilecek durumları teşhis edebilir ve hastanın nedeni bilinmeyen ateşi varsa kemik iliği enfeksiyonlarını test edebilir. Biyopsi, hastada kromozomal anormalliklerin varlığının belirlenmesine ve ayrıca demir rezervlerindeki bozukluklar ve bunların azalmasıyla ilişkili hastalıkların teşhisine yardımcı olur.

Eğer hasta hematopoietik olmayan bir kanser nedeniyle tedavi ediliyorsa, vücudun tedaviye yanıtını değerlendirmek için kemik iliği aspirasyonu ve biyopsisi istenebilir. Bir hasta diğer kanser türleri için tedavi görüyorsa, kemik iliği fonksiyonunun kanser tedavileri tarafından ne ölçüde baskılandığını belirlemek için biyopsi istenir. Aynı zamanda bozulan kemik iliği fonksiyonlarının ne ölçüde normale döndüğü de belirlenir.

Numune nasıl alınır?

Biyopsi örneği çoğunlukla pelvik kemiğin çıkıntılı kenarından, bazen de göğüs kemiğinden (yetişkin hastalarda) alınır. Pelvik kemikte biyopsi için en sık kullanılan bölge üst, çıkıntılı kenardır. Bebeklerde bu örnekler kaval kemiğinden alınabilir. Bazı durumlarda çocuğun leğen kemiğinin sağ ve sol tarafından örnekler alınır.

İşlem öncesinde hastanın tansiyonu, nabzı ve vücut ısısı ölçülerek bu göstergelerin normal sınırlarda olup olmadığı değerlendirilir. Bazı hastalara sakinleştirici ilaçlar verilir. Hasta daha sonra numuneyi almak için yüzüstü veya yan yatar. Daha sonra malzemenin alındığı bölgedeki cilt antiseptik ile temizlenir ve lokal anestezik madde enjekte edilir. Dokularda uyuşma meydana geldikten sonra doktor deriden bir iğneyi kemiğe batırır ve inceleme için malzeme alınır.

Ağrı kesicilerin etkisi altında hastanın cildinin hassasiyeti kaybolmasına rağmen, iğnenin batırıldığı ve/veya baskı yapıldığı yerde kısa ama oldukça hoş olmayan bir çekilme hissi hissedilebilir. İşlem sonrasında giriş bölgesine bandaj uygulanarak basınç uygulanır. Bandajın en az 48 saat süreyle açık kalması gerekmektedir.

Çalışmanın özellikleri

Analiz için numune alındıktan sonra materyal araştırmaya gönderilir. Biyopsi yapılırken, hücrelerin genel yapısı ve konumunun yanı sıra, tek tek hücreler arasındaki ilişkilerin durumu da değerlendirilir. Ayrıca beyin hücrelerinin yağ hücrelerine ve biyopsi örneğinde bulunan diğer maddelere göre göreceli sayısı da belirlenir.

Mikroskop altında yapılan inceleme sırasında bir laboratuvar teknisyeni, biyopsi sırasında alınan sıvıdan lekeli lekeler içeren slaytları inceler. Hücreler sayılarına, türlerine, olgunluklarına, görünümlerine ve diğer göstergelere göre puanlanır. Bu durumda kemik iliği hücrelerinin mikroskop altında incelenmesinin sonuçları, kan testleri ve kan yaymalarının sonuçlarıyla karşılaştırılır. Ayrıca çalışma sırasında hücrelerin yapısı ve konumları da değerlendirilir.

Hastanın hangi hastalığa sahip olduğundan şüphelenildiğine bağlı olarak kemik iliğinden alınan örnekler üzerinde başka testler de yapılır. Bunlar şunları içerir:

• Lösemi hastasıysanız tipini belirlemek için testler yapılır. Bunlar immünfenotiplemeyi de içeren antikor testlerini içerir.
• Çekirdek demir parçacıklarıyla (dairesel sideroblastlar) çevrelendiğinde, kemik iliğindeki demir depolarını ve anormal kırmızı kan hücresi öncülerini belirlemek için özel testler yapılır.
• Lösemi, miyelodisplazi, lenfoma ve miyelom vakalarında kromozomal anormallikleri tespit etmek için kromozomal analiz ve/veya FISH yapılır.
• Şüpheli tanıyı doğrulamak için kemik iliği örnekleri üzerinde BCR-ABL1 ve JAK2 genlerindeki mutasyonları tespit etmeye yönelik moleküler testler yapılır.

Numune testi sırasında, semptomları kaynağı bilinmeyen ateşleri içerebilen viral, bakteriyel ve mantar enfeksiyonlarını tanımlamak için kemik iliğinden alınan numunelere kültür yerleştirilebilir. Kemik iliği yaymasında bazı bakteri ve mantarlar tespit edilebilir.

Laboratuvar raporu ve miyelogram transkripti, kemik iliği örneklerinde gözlemlenen hücrelerin bir tanımını içerir: görünümleri, sayıları ve yapıları açıklanır.

Ek olarak miyelograma sıklıkla genel kan testi ve yayma sonuçları da eşlik eder. Uzman bu çalışmalardan elde edilen verileri, beklenen tanıya, kanserin evresine ve hastalığın tedavisine göre özetleyerek yorumluyor.

Kemik iliği örneklerinin incelenmesi sürecinde, akut lösemi ve kronik hastalık için miyelogram aşağıdaki göstergelerin belirlenmesini içerir:

• M/E oranı, miyeloidlerin eritroidlere oranı için kullanılan bir kısaltmadır. Bu sayı, beyaz kan hücresi öncüllerinin kırmızı kan hücresi öncüllerine oranını ölçer;
• Diferansiyel - her kan hücresi tipinin ve bunların öncüllerinin (lökositler, eritrositler ve trombositler) sayısını gösterir. Bu, bu hücrelerin olgunlaşma derecesini ve normal oranı dikkate alır;
• Lösemi veya tümörlere işaret eden anormal hücrelerin varlığı;
• Yağ hücreleri gibi kemik iliğinin diğer bileşenlerine göre kan hücrelerinin hacmi;
• Süngerimsi kemikler (trabeküler kemik) dikkate alınarak kemik iliğinin yapısı.

Çoğu durumda, bu bilgi şüpheli bir tanıyı dışlayabilir veya doğrulayabilir ve ayrıca hastalığın kemik iliğini içerip içermediğinin belirlenmesine de yardımcı olabilir. Ayrıca miyelogramın sonuçları ve yorumu daha ileri testlerin gerekli olup olmadığını gösterir.

Örneğin, bir hastanın kırmızı kan hücresi sayısında azalma varsa ancak retikülositlerde (genç kırmızı kan hücreleri) artış yoksa, bu, kemik iliğinde baskılanmış kırmızı kan hücresi üretimiyle birlikte aplastik aneminin varlığına işaret edebilir. Kemik iliğinin biyopsi ve aspirasyon yoluyla test edilmesi ve değerlendirilmesi bu durumu doğrulayabilir. Ancak nedenin birincil kemik iliği hastalığı, radyasyon, çeşitli kimyasallara maruz kalma, kanser, kanser tedavisi veya enfeksiyon olup olmadığını göstermez.

Doktorunuz bu bilgiyi kemik iliğinizi klinik testler, tıbbi geçmişiniz, kan testleri ve diğer çeşitli testlerle birlikte değerlendirmek için kullanır. Bunlar CT taramalarını, röntgenleri ve diğer teşhis türlerini içerir. Nihai tanıyı koymak için bu gereklidir. Teşhis hızlı bir şekilde gerçekleşebilir, ancak birçok ara adım gerektirecek şekilde karmaşık da olabilir. Çoğu şey, hastanın doktorla ne ölçüde işbirliği yaptığına ve doktorun kendisine sağlık durumu hakkında gerekli bilgileri sağlayıp sağlamadığına bağlıdır. Bu, kemik iliği biyopsisinden önce ve sonra gereklidir.

Kemik iliği (BM) en önemli hematopoietik (miyeloid) dokudur insan vücudu. Tüm kan hücrelerinin öncü hücreleri olan kök hücreler: kırmızı kan hücreleri, beyaz kan hücreleri ve trombositler, içinde çoğalır ve olgunlaşır. Kemik iliğinin ana bileşenidirler. Kemik iliği insan vücudundaki tüm kemiklerin içinde bulunur. Kemikler, genç kan hücrelerinin kolayca girebileceği geçirgen damarlarla yoğun bir şekilde nüfuz eden gözenekli bir yapıya sahiptir.

İki tür CM vardır: kırmızı ve sarı. CM'nin kütlesi bir kişinin toplam ağırlığının yaklaşık %4,6'sıdır. Aynı zamanda kırmızı ve sarı türlerin kemiklerdeki ağırlıkları da yaklaşık olarak aynıdır. Kırmızı kemik iliği leğen kemiğinde, yassı kemiklerde, uzun kemiklerin uçlarında ve omurlarda bulunur. Hematopoez süreçlerinin meydana geldiği yer burasıdır.

Sarı tip, tübüler kemiklerin boşluklarında lokalizedir ve kırmızı tip BM için rezerv görevi gören yağ dokusudur. Genç kan hücrelerinin akut kıtlığı koşullarında, sarı beyin kırmızıya dönüşür ve içinde hematopoez başlar.

Miyelogram, kemik iliğinin doku ve hücresel bileşiminin intravital niteliksel ve niceliksel çalışmasının sonucudur. Terim Yunanca kökenli kelimelerden gelir ve kelimenin tam anlamıyla "kemik iliği kaydı" anlamına gelir. BM smear veya punktat çalışmasının sonuçlarının yorumlanması, farklı hücrelerin yüzdesini gösteren bir tablo şeklinde sunulur.

Analiz için bir kısmı periferik damarlardan kolayca alınabilen kanın aksine, BM'ye basit numune alma için erişilemez. Bunu incelemek için kemik delinmesi veya biyopsi yapılması gerekir. Bu manipülasyon karmaşık değildir, ancak özel aletler ve uygun doktor nitelikleri gerektirir, dolayısıyla sıradan klinik laboratuvarlarda gerçekleştirilmez.

Biyomateryal almak

Miyelogram gerçekleştirmek için kırmızı CM gereklidir. Sternumun delinmesi (sternum ponksiyonu), iliumun biyopsisi (trefin biyopsisi), kalkaneus, femur veya tibia yoluyla bir örnek elde edilebilir.

Hematolojide biyomateryal numunesi almak için ilk iki prosedür en sık kullanılır. Trefin biyopsisi, araştırma için büyük miktarda biyomateryal elde etmenizi sağlar. Yeni doğanlarda ve küçük çocuklarda topuk ve diğer bacak kemiklerinden kemik iliği örneği alınması kullanılmaktadır.

Endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

CM çalışmasının amacı hematopoez bozukluklarını tanımlamaktır. Bir miyelogram çalışması aşağıdakiler için endikedir:

• anemi (demir eksikliği hariç) ve sitopeniler;
• genel kan testinde ESR'de nedensiz artış;
• akut ve kronik lösemi;
• eritremi;
• miyelom;
• lenfogranülomatoz ve Hodgkin dışı lenfomalar;
• malign tümörlerin kemiklere metastazı;
• kalıtsal hastalıklar (Nimman-Pick, Gaucher, Urbach-Wiethe hastalıkları);
• kaynağı bilinmeyen splenomegali.

Kemik iliği ponksiyonu, löseminin evresini ve evresini, bunların lösemik reaksiyonlarla ayırıcı tanısını belirlemek için yapılır. Donörün ve alıcının kemik iliğinin doku uyumluluğunu belirlemek için bir miyelogram çalışması endikedir.

Akut miyokard enfarktüsü, felç, anjina atağı, boğulma veya hipertansif kriz sırasında sternum ponksiyonu veya trefin biyopsisi kontrendikedir.

Prosedür için hazırlık

BM alma prosedürü hematolojide yaygındır. Sternal ponksiyon veya trepanobiyopsi için hastanın özel bir hazırlığına gerek yoktur.

Manipülasyon için hazırlık, diğer minimal invaziv prosedürler için hazırlıktan çok az farklıdır:

• İşlemden önce hastanın muayene edilmesi gerekmektedir ( genel analiz kan, koagülogram);
• Antikoagülanlar ve antitrombosit ilaçlar ile hayati önem taşıyan ilaçlar dışındaki tüm ilaçlar birkaç gün içinde iptal edilir;
• hasta birkaç saat boyunca yemek yememeli veya içmemelidir (işlem öğleden sonra için planlanmışsa hastanın sabahları hafif bir kahvaltıya ihtiyacı vardır);
• İşlemden 2 saat önce bağırsaklarınızı ve hemen öncesinde mesanenizi boşaltmanız gerekir;
• Gelecekteki cilt delinmesi yerinde saç varsa tıraş edilir.

Hastanın herhangi bir alerjisi varsa, özellikle lokal anesteziklere karşı alerjik bir reaksiyon ise doktora haber vermek gerekir.

Biyomateryalin toplandığı gün hastaya başka prosedürler veya cerrahi müdahaleler önerilmemelidir. Eğer güçlü bir korku hissi varsa, hastanın işlemden yarım saat önce sakinleştirici alması ve bunun doktora bildirilmesi gerekmektedir. Sternal ponksiyon ve trepanobiyopsi hoş manipülasyonlar değildir ancak ağrılı olarak sınıflandırılmaları da zordur.

Derinin ve periosteumun delinme yeri lokal anestezi ile tedavi edilir, bu nedenle bu yerde ağrı hissedilmez.

İşlemden hemen önce hastadan manipülasyon için bilgilendirilmiş onam alınır: uygulama süreci ve bundan sonraki olası komplikasyonlar kendisine açıklanır. Delinme küçük çocuklara yapılacaksa ebeveynlerinden veya diğer yasal temsilcilerinden bilgilendirilmiş onam alınır.

Kemik iliği ponksiyonunun yapılması

Hasta kanepeye yerleştirilir: sternal ponksiyon için - sırt üstü (kürek kemikleri arasına bir yastık yerleştirilir), trepanobiyopsi için - sağ tarafta veya midede. Delinme bölgesi bir alkol iyot çözeltisi ile tedavi edilir ve lokal anestezikler kullanılarak anestezi yapılır.

Manipülasyonu gerçekleştirmek için özel aletlere ihtiyacınız vardır: Kassirsky iğnesi (sternum delinmesi için) veya mandrelli trokar iğnesi (trepanobiyopsi için). Trokarın serbest ucunda bir tür "kesici" görevi gören çentikler vardır. Bu "kesici" kullanılarak kemiğin dış tabakası vidalama hareketleri kullanılarak "delinir".

Sternal ponksiyon sırasında iğne orta hat boyunca üçüncü ve dördüncü kaburgaların arasına batırılır. Trepanobiyopsi sırasında, genellikle omurganın solunda, kemik tepesinin bulunduğu bölgede ciltte ve iliumda bir delik açılır: bu, doktorun manipülasyonu gerçekleştirmesini kolaylaştırır.

Küçük çocuklarda göğüs kemiği çok ince ve yumuşak olduğundan, delinme olasılığı vardır ve bu da olumsuz bir komplikasyondur. Bu nedenle çocuklarda femur veya kaval kemiğinden, yenidoğanlarda ise topuk kemiğinden kemik iliği örneği alınır. Şiddetli osteoporozu olan yaşlı kişilerde ve uzun süreli kortikosteroid kullanan kişilerde (göğüs kemiği kırığı riski nedeniyle) biyopsi için göğüs kemiği dışındaki kemik de seçilir.

Toplanan punktat (biyopsi) iğneden çıkarılır ve bir cam slayta (sitolojik inceleme için) veya formaldehitli bir şişeye (histolojik inceleme için) yerleştirilir. Kemik iliğinin sıvı kısmının cam slayt üzerinde pıhtılaşmasını önlemek için noktasal maddeye fiksatifler eklenir.

Alınan biyopsi örneğinin boyutları, en az 2×20 mm veya 3×15 alana sahip, inceleme için kesitler alınmasına olanak sağlayacak nitelikte olmalıdır. Delme (biyopsi) yaparken kemik iliği boşluğundan kemik iliği almak çok önemlidir. Örneğin çoğunluğu periosteum veya subkortikal kemik iliği hücreleri tarafından kaplanmışsa, tam bir histolojik inceleme yapılmayacaktır: bir sonuca varmak için 5 veya daha fazla kemik iliği hücresinin incelenmesi gerekir.

Biyomateryal alındıktan sonra iğne kemikten çıkarılır, delinme yeri antiseptik ile tedavi edilir, steril bir peçete sürülür ve bantla kapatılır.

Olası komplikasyonlar

Kemik iliği biyopsisi almak güvenli bir prosedür olarak kabul edilir. Deneyimli bir doktor tarafından ve tüm kurallara uyularak yapıldığı takdirde sonrasında komplikasyon yaşanması çok nadirdir. Bu nadir sonuçlar şunları içerir:

• delinme bölgesinin enfeksiyonu;
• kanama;
• sternumun delinmesi veya kırılması yoluyla;
• histerik hastalarda bayılma ve şok.

Kaçınmak Olası sonuçlar Doktor, işlemin tüm aşamalarını sıkı bir şekilde takip etmeli ve öncesinde hastayla gizli bir görüşme yapmalıdır.

Manipülasyondan sonra kurtarma

Prosedürün kendisi 15 dakikadan fazla sürmez. Örnekler alındıktan sonra hasta bir saat süreyle tıbbi gözetim altında tutulur: nabız izlenir, atardamar basıncı, sıcaklık. Bir saat içinde herhangi bir komplikasyon bulunmazsa hasta evine gönderilir. Ağrı için hastalar ağrı kesici alabilirler.

İşlem sonrasında baş dönmesi ve bayılma oluşabileceğinden muayene edilen hastaların bu gün araç kullanması yasaktır. Uygulama yasağının nedeni derinin delindiği yerden kanama riskidir. zor işİşlemden sonraki birkaç gün boyunca egzersiz yapın veya alkol alın.

Derinin delinme bölgesinin enfeksiyonunu önlemek için, peçetelerin derhal değiştirilmesi ve yaranın antiseptiklerle tedavi edilmesi gerekir. Yara iyileşene kadar halka açık havuzlara, saunalara gitmek veya nehirde yüzmek yasaktır.

Sitolojik ve histolojik inceleme

Kemik iliği yaymaları, delinme toplandıktan hemen sonra hazırlanır. Histolojik inceleme için biyopsi örneği özel solüsyonlarda saklanır. Laboratuvarda biyopsi materyalinden histolojik kesitler hazırlanır, boyanır ve değerlendirilir. Aynı zamanda özellikle alınan örneklerin hücresel elementler açısından çok zayıf olduğu hipoplastik işlemlerde mümkün olduğu kadar çok CM mikroslayt hazırlamaya çalışırlar. Sitolojik inceleme numunenin alındığı gün yapılır, histoloji ise 10 güne kadar sürer.

Sitolojik inceleme sırasında miyelogramlar değerlendirilir:

• farklı hücre türlerinin sayısı ve oranı;
• hücresel elemanların şekli, boyutu ve yapısındaki patolojik değişiklikler;
• hematopoez türü;
• sitoz;
• kemik iliği indeksleri;
• belirli hücrelerin varlığı.

Sitolojik bir çalışmanın sonucu, üç sütunlu bir tablo biçimindedir: birincisi hücresel elemanların adlarını içerir, ikincisi - BM örneklerinde belirlenen göstergeler, üçüncüsü - referans (normal) niceliksel veya yüzde göstergeleri.

Normal miyelogram

Kemik iliği örneğinde sağlıklı kişi stromal hücrelerin %2'sinden fazlası mevcut değildir: fibro ve osteoblastlar, adipositler, endotel hücreleri. Parankimin hücresel elemanları arasında farklılaşmamış kök, patlama (genç) ve olgun hücreler bulunur. Patlama sayısı %1,7'yi geçmiyor.

BM'de beş hücre soyu bulunur:

1. Eritroid (eritroblastlar, pronormositler, normositler, retikülositler ve eritrositler ile temsil edilir).
2. Trombosit (buna megakaryoblastlar, promegakaryositler, megakaryositler ve trombositler dahildir).
3. Granülositik (miyeloblastlar, promiyelositler, miyelositler, metamyelositler, bant ve segmentli nötrofiller, bazofiller ve eozinofiller ile temsil edilir).
4. Lenfoid (buna lenfoblastlar, prolenfositler ve lenfositler dahildir).
5. Monositik (monoblastlardan, pronormositlerden ve monositlerden oluşur).

Farklı mikropların hücreleri, asitlere, alkalilere veya diğer maddelere karşı duyarlılık gibi kendi yapısal özelliklerine ve özelliklerine sahiptir. kimyasal bileşikler. Bunlar ayırt edici özellikleri CM numunelerinin incelenmesinde, smear ve kesitleri işlemek için çeşitli boyalar kullanılarak kullanılır.

BM'nin sitolojik bileşiminin yanı sıra olgunlaşma hızı da önemlidir. Olgunlaşan ve olgun hücreler arasındaki oranların (indekslerin) belirlenmesiyle belirlenir:

• nötrofil olgunlaşma indeksi (normal - 0,6-0,8);
• eritroblast olgunlaşma indeksi (normal - 0,8-0,9);
• beyaz ve kırmızı filiz hücrelerinin oranı (norm 3-4:1'dir).

Trefin biyopsisi incelenirken kesitlerdeki BM parankimi, yağ ve kemik dokusu arasındaki ilişki de belirlenir. Oranları normal kabul edilir: 1:0.75:0.45. Bu oranların ihlali kemik iliği patolojisini gösterir. Kemiklerdeki BM hipoplazisi, lösemi ve kanser metastazları için histolojik inceleme tanısal olarak sitolojik incelemeden daha önemlidir.

Patolojik miyelogram

Bireysel kemik iliği hücresi filizlerinin havuzunda bir artış veya azalma ve bunların ilişkilerinin ihlali patolojiyi gösterir. BM'deki megakaryosit sayısındaki artış, kemiklere kanser metastazının varlığını gösterir. Akut lösemide blast hücre sayısında %20 veya daha fazla artış gözlenir. Beyaz filizin kırmızı filiz oranındaki artış, kronik miyeloid lösemi, sublösemik miyeloz veya lösemik reaksiyonları gösterebilir. Patlama krizi veya kronik miyeloid lösemi sırasında nötrofil olgunlaşma indeksi artar.

Eozinofil sayısındaki artış, alerjik reaksiyonları, helmint istilasını, kanseri, akut lösemiyi ve lenfogranülomatozu gösterir. Bazofiller eritremi, bazofilik lösemi ve kronik miyeloid lösemide büyür. Lenfosit konsantrasyonundaki artış aplastik anemi veya kronik lenfositik löseminin karakteristiğidir.

Anemi ve akut eritromiyelozda eritroblastlar, sepsis, tüberküloz, lösemi, kronik miyeloid lösemide monositler, miyelomda, agranülositoz, aplastik anemide plazma hücreleri artar.

Megakaryosit sayısındaki azalma, hipo ve aplastik otoimmün süreçleri, radyasyon tedavisinden sonra CM'nin baskılanmasını ve sitostatik kullanımını gösterir. Ağır kanama, hemoliz, akut eritromiyeloz ve eritremi sonrasında beyaz ve kırmızı filizlerin oranı düşer. Eritroblast olgunlaşma indeksindeki azalma B12 eksikliği anemisinin karakteristiğidir. Radyasyon ve kemoterapi sonrası aplastik anemide, BM'nin kırmızı hücre aplazisinde eritroblast sayısı azalır.

Sternal ponksiyon veya trepanobiyopsi ve ardından miyelogram yoluyla kemik iliği örnekleri alma prosedürünün maliyeti 1 ila 3 bin ruble arasında değişiyor. Fiyat, uzman laboratuvarın mülkiyet şekline, numune alma yöntemine ve CM çalışmalarının hacmine (sitoloji, histoloji) bağlıdır.