Ev / Kaynama çeşitleri ve lokalizasyonu/ Kas levator superioris anatomisi. Göz kapakları: yapı. Göz kapağı kasları. Kan temini, innervasyon, göz kapağı fonksiyonları. Araştırma Yöntemleri. Pitozis nedenleri

Levator superioris kas anatomisi. Göz kapakları: yapı. Göz kapağı kasları. Kan temini, innervasyon, göz kapağı fonksiyonları. Araştırma Yöntemleri. Pitozis nedenleri

Pitozis (sarkıklık) üst göz kapağı- Üst göz kapağını kaldıran ve indiren kasların kontrolsüz bir şekilde bozulmasıdır. Kas zayıflığı, palpebral çatlakların boyutunda asimetri şeklinde kozmetik bir kusur olarak ifade edilir ve bu, görme kaybı da dahil olmak üzere bir dizi komplikasyona dönüşür.

Hastalık yeni doğanlardan emeklilere kadar her yaştaki hastayı etkiliyor. Pitozisin ana cerrahi tedavisi de dahil olmak üzere tüm tedavi yöntemleri, göz kaslarının tonunu arttırmayı amaçlamaktadır.

Blefaroptoz (üst göz kapağının sarkması), göz kapağının kısmen veya tamamen iris veya gözbebeği kapladığı ve ileri aşamalarda palpebral fissürü tamamen kapladığı kas sisteminin bir patolojisidir. Normalde sağ ve sol göz kapaklarının irisin üst kenarının 1,5-2 mm'den fazlasını kaplamaması gerekir. Kaslar zayıfsa, sinir sistemi zayıfsa veya hasar görmüşse göz kapağı kontrolü kaybeder ve normalin altına düşer.

Alt göz kapağında kaldırmadan sorumlu levator kası bulunmadığından, pitoz yalnızca üst göz kapağının bir hastalığıdır. Burada, servikal bölgeden innerve edilen ve palpebral fissürü yalnızca birkaç milimetre genişletme kapasitesine sahip küçük bir Müller kası bulunmaktadır. Bu nedenle alt göz kapağındaki bu küçük kastan sorumlu olan sempatik sinirin felci ile pitoz önemsiz, tamamen farkedilmeyecek olacaktır.

Görme alanının fiziksel olarak engellenmesi, özellikle tehlikeli olan bir takım komplikasyonlara yol açmaktadır. çocukluk görsel fonksiyon henüz geliştiğinde. Bir çocukta pitoz, binoküler görmenin bozulmasına yol açar.

Tüm bu komplikasyonlar yetişkinler için de tipiktir, ancak bir bebekte ortaya çıktıklarında görsel görüntüleri karşılaştırmak için beynin yanlış eğitilmesine katkıda bulunurlar. Daha sonra bu, doğru görüşü düzeltmenin veya geri yüklemenin imkansızlığına yol açacaktır.

Sınıflandırma ve nedenleri

Kas zayıflığı edinilmiş veya doğuştan olabilir. Üst göz kapağının konjenital pitozu küçük çocukların bir hastalığıdır, nedenleri göz kapağını kaldıran kasların az gelişmişliği veya yokluğunun yanı sıra sinir merkezlerine verilen hasardır. Konjenital pitoz, sağ ve sol gözün üst göz kapağının aynı anda iki taraflı hasar görmesi ile karakterizedir.

Hastalığın doğuştan formu ve tedavi yöntemleri hakkında ilginç bir video izleyin:

Tek taraflı lezyonlar edinilmiş pitozun karakteristiğidir. Bu tür pitoz, başka, daha ciddi bir patolojik sürecin komplikasyonu olarak gelişir.

Görünümünün nedenine bağlı olarak üst göz kapağının pitozunun sınıflandırılması:

Aponeurotik blefaroptoz - kasların aşırı gerilmesi veya gevşemesi, ton kaybı.
Nörojenik pitoz, kasları kontrol etmek için sinir uyarılarının geçişinin ihlalidir. Nörojenik pitoz, merkezi sinir sistemi hastalığının bir belirtisidir; nörolojinin ortaya çıkışı, beyin yapılarının ek incelemesi için ilk sinyaldir.
Mekanik blefaroptoz travma sonrası kas hasarı, tümör büyümesi ve yara izidir.
Yaşa bağlı - Vücudun yaşlanmasının doğal fizyolojik süreçleri, kasların ve bağların zayıflamasına ve gerilmesine neden olur.
Yanlış blefaroptoz - çok miktarda cilt kıvrımı ile gözlenir.

Yetişkinlerde blefaroptozun diğer nedenleri şunlardır:

hasar, morluklar, yırtılmalar, göz yaralanmaları;
sinir sistemi veya beyin hastalıkları: felç, nevrit, multipl skleroz, tümörler, neoplazmalar, kanamalar, anevrizmalar, ensefalopati, menenjit, serebral palsi;
parezi, felç, kopmalar, kas zayıflığı;
diyabet veya diğer endokrin hastalıkları;
ekzoftalmi;
Başarısız plastik cerrahinin bir sonucu, Botoks enjeksiyonları.

Aşamalara göre:

kısmi;
tamamlanmamış;
tam dolu.

Pitozis, göz kapağının kenarı ile göz bebeğinin merkezi arasındaki mesafenin milimetre cinsinden ölçülen 3 derecesine sahiptir. Bu durumda hastanın gözleri ve kaşları rahat ve doğal pozisyonda olmalıdır. Üst göz kapağının kenarının konumu göz bebeğinin merkezi ile çakışıyorsa, bu ekvatordur, 0 milimetredir.

Pitozis dereceleri:

Birinci derece – +2 ila +5 mm arası.
İkinci derece – +2'den -2 mm'ye.
Üçüncü derece – –2 ila –5 mm arası.

Hastalığın belirtileri

Göz kapağı pitozu, ana, en belirgin görsel semptomla karakterize edilir - kısmen veya tamamen kapalı palpebral fissür ile sarkma. Hastalığın erken evresinde, sağ ve sol göz kapaklarının kornea kenarına göre konumunun simetrisine dikkat edin.

Blefaroptozun diğer belirtileri:

bir gözde görme keskinliğinde azalma;
hızlı yorulma;
astrolog pozu, hastanın net bir görüntü elde etmek için başını geriye atması gerektiğinde;
çift görme;
patolojik gözün yanıp sönmesi durur, bu da;
sarkık göz kapağının altında ortaya çıkan cep, bakteri birikmesine ve ardından sık görülen iltihaplanmanın gelişmesine katkıda bulunur;
çift görme;
hasta bilinçsizce kaş çıkıntılarını veya alın kaslarını kullanarak üst göz kapağını kaldırmaya çalışır;
Şaşılığın kademeli gelişimi.

Teşhis

Teşhis, hastalığın temel nedenini belirlemeyi ve yeterli tedaviyi reçete etmeyi amaçlamaktadır. Göz kapağının sarkması erken aşamalarda pek fark edilmez, ancak bu, beyin tümörü gibi ciddi hastalıkların gelişiminin başlangıcının son derece önemli bir işaretidir. Bu nedenle göz doktorunun pitozun doğuştan mı yoksa aniden mi ortaya çıktığını tespit etmesi önemlidir. Bunun için hastayla görüşme yapılır ve anamnez alınır.

Hastanın sarkmayı daha önce fark etmediği veya tam olarak ne zaman ortaya çıktığını söyleyemediği görülür. Bu durumda, tüm sonuçları dışlamak için ek incelemeler yapmak gerekir. Olası nedenler hastalıklar.

Blefaroptoz tanısının aşamaları:

Görsel muayene, pitoz derecesinin ölçümü.
Keskinlik ölçümü, görme alanı, göz içi basıncı, fundus muayenesi.
Gözün biyomikroskopisi.
Kas tonusu, kıvrım simetrisi ve göz kırpma ölçümü.
Göz ultrasonu, elektromiyografi.
Radyografi.
Kafanın MR'ı.
Binoküler görüş kontrol ediliyor.
Bir beyin cerrahı, nörolog, endokrinolog tarafından muayene.

Üst göz kapağı düşüklüğü nasıl tedavi edilir

Pitozisle ancak sebebini bulduktan sonra mücadele etmek gerekir. Görme bozukluğu veya küçük bir kozmetik kusurun yokluğunda konjenital patolojinin erken evrelerinde tedavi edilmemesi, kapsamlı önleme yapılması önerilir.

Pitozisin tedavisi konservatif ve cerrahi olarak ikiye ayrılır. Muhafazakar yöntemler ev yapımı halk tarifleriyle uyumludur.

Yaralanma ya da sinir fonksiyon bozukluğuna bağlı pitozis için olaydan sonra yaklaşık bir yıl beklenmesi tavsiye edilir. Bu süre içinde etkili tedavi ameliyat olmadan tüm sinir bağlantılarını eski haline getirebilir veya hacmini önemli ölçüde azaltabilir.

Botoks sonrası göz kapağınız düşerse ne yapmalısınız?

Botoks (botulinum toksini) ilaç nöromüsküler bağlantıyı bozan botulinum bakterisinden türetilmiştir. İlaç, küçük dozlarda, lokal olarak uygulandığında kaslardaki sinir hücrelerine saldırıp onları öldüren ve böylece tamamen rahatlayan bir nörotoksin içerir.

İlacı kozmetik endüstrisinde kullanırken, tedavisi çok uzun süren Botoks enjeksiyonundan sonra üst göz kapağının sarkması, yanlış veya yanlış uygulamanın bir komplikasyonu olabilir. Dahası, ilk birkaç prosedür başarılı olabilir, ancak sonraki her prosedür, vücut botulinum toksine karşı bağışıklık ve antikorlar geliştirmeyi öğrendiğinden, aşırı doza yol açabilecek ilaç miktarında bir artış gerektirir.

Sarkmayı (blefaroptoz) gidermek zordur, ancak mümkündür. En basit ameliyatsız tedavi için ilk seçenek hiçbir şey yapmamak ya da sadece beklemektir. Yaklaşık 2-3 ay sonra vücut, kasın kontrolünü kendi başına yeniden kazanmasını sağlayacak şekilde sinirlerin ek yan dallarını oluşturacaktır.

İkinci yöntem bu süreci hızlandırmaya yardımcı olur, bunun için fizyoterapötik prosedürler (UHF, elektroforez, masaj, darsonval, mikro akımlar, galvanoterapi), proserin enjeksiyonları, yüksek dozda B vitamini alımı ve nöroprotektörler aktif olarak kullanılır. Bütün bunlar innervasyonun restorasyonunu hızlandırır ve Botoks kalıntılarının hızlı emilimini destekler.

Operasyon

Üst göz kapağındaki düşüklüğü (düşüklüğü) düzeltmek için yapılan ameliyata blefaroplasti denir. Görme kalitesinin bozulduğu ileri derecede pitozis vakalarında operasyon endikedir. Müdahale şu koşullar altında gerçekleştirilir: lokal anestezi ayakta tedavi gören. Rehabilitasyon süresi yaklaşık bir ay sürer ve bu süre zarfında hasta ameliyat eden cerrah tarafından gözlemlenir.

Pek çok operasyon yöntemi vardır, ancak özü aynıdır - gevşemiş kası bir parçayı kesip çıkararak veya ikiye katlayıp dikerek kısaltmak. Kozmetik dikiş derinin doğal kıvrımında gizlenir ve zamanla tamamen çözülür.

Operasyonun maliyeti şunlara bağlıdır:

operasyonun karmaşıklığı;
pitozun aşamaları;
ek araştırma;
seçtiğiniz tıbbi kurum;
uzman konsültasyonlarının sayısı;
laboratuvar teşhislerinin sayısı;
anestezi türü;
eşlik eden patolojiler.

Ortalama olarak işlem başına miktar 20 ila 60 bin ruble arasında değişiyor. Kesin rakamı, bir uzman tarafından muayene edildikten sonra doğrudan randevunuzda öğrenebilirsiniz.

Ameliyatın (blefaroplasti) nasıl gittiğini görmek için videoyu izleyin:

Evde tedavi

Üst göz kapağının düşüklüğü evde konservatif olarak tedavi edilebilir. Ameliyatsız tedavide ilaçlar, masaj, alternatif tıp ve fizyoterapötik işlemler kullanılmaktadır.

Halk ilaçlarını kullanarak sarkık göz kapaklarını tedavi etme yöntemleri:

günde bir kez cilde susam yağlı çiğ tavuk yumurtası maskesi uygulanır, ılık suyla yıkanır;
papatya, nergis, kuşburnu, siyah çay, huş ağacı yaprakları infüzyonlarından losyonlar veya sıcak kompresler;
aşırı kızartılmış deniz tuzu içeren bir bez torba kullanarak “kuru ısı” uygulamak;
rendelenmiş çiğ patateslerden yapılan patates maskesi günde bir kez 20 dakika süreyle uygulanır;
günde 2 defa aloe posası ile bal maskesi uygulanır.

Geleneksel ilaçlar dahili olarak kullanılır, esas olarak B vitaminleri, nöroprotektörler, büyümeyi teşvik eden ilaçların yanı sıra sinir dokusunun yenilenmesini, sinir hücrelerinin beslenmesini arttırır. Her şey ayrı ayrı reçete edilir ve pitozun aşamasına, şekline ve nedenine bağlıdır.

Fizyoterapi:

üst göz kapağının sarkması için vakum masajı;
elektroforez;
ısınmak;
akımlarla miyostimülasyon.

Tüm prosedürler ve ilaçlar, ilgili göz doktorunuzla açıklığa kavuşturulmalı ve üzerinde anlaşmaya varılmalıdır. Sitedeki bilgiler yalnızca bilgilendirme amaçlıdır; bunları eylem kılavuzu olarak kullanmayın.

Ayrıca sizi pitozla ilgili bir video izlemeye davet ediyoruz. Elena Malysheva size hastalık ve onunla mücadele yolları hakkında ayrıntılı olarak bilgi verecek.

Tarih: 03/02/2016

Yorumlar: 0

Bu neden oluyor?
Üst göz kapağı düşüklüğü nasıl giderilir?
- Üst göz kapağı düşüklüğünün tedavisinde cerrahi yöntem

Pek çok kişi, tedavisi ve düzeltilmesi sorunu tamamen ortadan kaldırabilecek hoş olmayan bir kozmetik kusur ve hastalığa aşinadır. Bu fenomen oldukça yaygındır ve nüfusun tüm yaş kategorileri bu hastalığa karşı hassastır. Oluşum nedenleri çok farklıdır: yaralanmalar, yaşa bağlı değişiklikler, bazı hastalıklar, doğuştan patolojiler, operasyonların sonuçları, ancak genellikle bir veya iki gözde üst göz kapağının sarkması gibi görünür.

Bu neden oluyor?

Konjenital pitozda üst göz kapağını kaldıran kas az gelişmiştir. Distrofinin sonucu, üst göz kapağının hareket genliğini keskin bir şekilde azaltan uzaması ve kalınlaşmasıdır. Konjenital kas anormalliği olan çocuklar çoğu durumda yalnızca etkilenen gözü tamamen açamazlar, aynı zamanda bakışları aşağıya doğru yönlendirilirse tamamen kapatamazlar. Bazı durumlarda pitoz, okülomotor sinirin patolojisinden veya kısa palpebral fissürden kaynaklanır. Tipik olarak hastalığın konjenital formu yalnızca bir gözü etkiler. Pirinç. 1.

Konjenital pitoz vakalarından farklı olarak, çeşitli nedenlerle elde edilen formlar şunlardan dolayı ortaya çıkar:

kasın aponevrozunun (tendon) gerilmesi ve incelmesi;
okülomotor sinir felci;
göz kapağını kaldıran kasın astenisi;
yabancı cisimler girdiğinde yaralanma ve ameliyatlardan sonra göz kapağının deformasyonları;
üst göz kapağında aşırı kıvrımlar, göz küresinin hipotonisi, şaşılık.

İkinci durumda Hakkında konuşuyoruz doğrudan gözün kas sistemi ile ilgili olmayan “yanlış” pitoz hakkında. Herhangi bir üst göz kapağı sarkması için en iyi çıkış yolu bir göz doktoruna başvurmak ve anomalinin tedavisi ve düzeltilmesi sürecinden geçmektir. Bu problemin uzun süre devam etmesi görmenin bozulmasına, ambliyopi, şaşılık, çift görme ve kornea tahrişinin oluşmasına neden olabilir. Normal görmeyi sağlamaya yönelik sürekli çabalar nedeniyle gözün kas-bağ aparatı hızla yorulur.

Bir veya her iki gözde dıştan görülebilen göz kapağı düşüklüğüne ek olarak pitoz belirtileri şu şekilde ifade edilebilir:

kuruluk, gözlerde ağrı, sklerada kızarıklık;
çift görme;
Bakışlarınızı yoğunlaştırmayı gerektiren okuma veya çalışma sırasında hızlı göz yorgunluğu, şaşılık ve etkilenen gözde görme bozukluğu;
çocuklarda - görüş alanını artırmaya çalışırken başın geriye doğru eğilmesi ("hayalperestin bakışı");
göz kapaklarını kaldırmaya çalışırken kaşları kaldırmak;
palpebral fissürün asimetrisi.

Hastalığın teşhisi esas olarak öğrenmek için yapılan bir ankete dayanır. gerçek nedenler hastalığın ortaya çıkması.

İçeriğe dön

Üst göz kapağı düşüklüğü nasıl giderilir?

Pitozis doğası gereği nörojenik ise, yani görsel sistemle ilgili olmayan ancak okülomotor sinirin (inme, multipl skleroz, travma vb.) işleyişini etkileyebilecek hastalıklardan kaynaklanıyorsa, tedavi tanımlamayı amaçlamalıdır. ve altta yatan hastalığın ortadan kaldırılması. Diğer durumlarda, palpebral fissürün boyutunun ve göz kapağını kaldıran kasın işleyişinin cerrahi olarak ayarlanmasına başvurulur.

Çocuklar 3 yaşına gelmeden, bu yaşta palpebral fissür ve göz kapaklarının oluşum süreci henüz tamamlanmadığından, doğuştan pitozis ameliyatı önerilmemektedir.

Ambliyopi ve şaşılığın önlenmesi için doktorunuz gündüzleri yapışkan bant kullanılmasını, geceleri ise çıkarılmasını önerebilir. Bu yöntem geçici bir önlem olup, çocuk gerekli yaşa ulaştığında ileride sorun yaşamaması için operasyonun yapılması daha doğru olacaktır.

Ve şaşılacak bir şey yok: göz bölgesinde epidermis tabakası çok incedir - sadece yarım milimetre. Ayrıca göz çevresinde neredeyse hiç yağ bezi yoktur, deri altı yağ dokusundan oluşan "yumuşak bir yastık" ve elastikiyetini koruyan çok az kas vardır. Kollajen lifleri (cildin "güçlendirilmesi") burada bir ağ şeklinde düzenlenmiştir, böylece göz kapaklarının derisi kolayca gerilebilir. Ve deri altı dokusunun gevşekliği nedeniyle şişmeye de eğilimlidir. Ayrıca sürekli hareket halindedir: gözleri yanıp söner, kısılır ve "gülümser". Sonuç olarak göz çevresindeki cilt özellikle strese girer.
Bu nedenle yüzün yapısını anlamaya bu bölgeden başlayalım.

Göz çevresindeki bölgenin anatomisi

Göz kapakları ve periorbital bölge, cerrahi manipülasyon sırasında değişikliğe uğrayan birçok anatomik yapıdan oluşan tek bir komplekstir.

Göz kapaklarının derisi vücuttaki en ince deridir. Göz kapağı derisinin kalınlığı bir milimetreden azdır.

Yağ dokusunun derinin altında yer aldığı diğer anatomik bölgelerden farklı olarak, göz kapaklarının derisinin hemen altında, geleneksel olarak üç bölüme ayrılan düz orbikülaris okuli kası bulunur: iç, orta ve dış.
Orbicularis oculi kasının iç kısmı üst ve alt göz kapaklarının kıkırdak plakalarının üzerinde bulunur, orta kısmı intraorbital yağın üzerindedir, dış kısmı yörüngenin kemiklerinin üzerinde bulunur ve yukarıdan göz kaslarının içine dokunur. alnına ve altında yüzün yüzeysel kas-fasyal sistemine (SMAS) doğru.
Orbicularis oculi kası göz küresini korur, göz kırpma görevini yapar ve “gözyaşı pompası” görevi görür.

Göz kapaklarının kas-iskelet sistemi destekleyici bir işlev görür ve ince kıkırdak şeritleri - tarsal plakalar, lateral kantal tendonlar ve çok sayıda ek bağ ile temsil edilir.
Superior tarsal plak, üst göz kapağının alt kenarında orbicularis oculi kasının altında yer alır ve genellikle 30 mm uzunluğunda ve 10 mm genişliğinde olup, orbicularis oculi kasının iç kısmına, yani gözlerin aponevrozuna sıkı bir şekilde bağlanır. levator superioris palpebral kası, Müller kası ve konjonktiva. Alt göz kapağının üst kenarında yer alan alt tarsal plak genellikle 28 mm uzunluğunda ve 4 mm genişliğindedir ve orbikularis kasına, kapsülopalpebral fasyaya ve konjonktivaya yapışıktır. Lateral kantal tendonlar orbicularis oculi kasının altında bulunur ve ona sıkı bir şekilde bağlanır. Tarsal plakaları yörüngenin kemikli kenarlarına bağlarlar.

Orbikularis kasının altında ayrıca ince ama çok güçlü bir zar olan yörünge septumu da bulunur; bir kenarı göz küresini çevreleyen kemiklerin periosteumuna, diğer kenarı ise göz kapaklarının derisine dokunur. Yörünge septumu, yörünge içindeki intraorbital yağı tutar.

Orbital septumun altında amortisör görevi gören ve göz küresini her taraftan çevreleyen intraorbital yağ bulunur.
Üst ve alt intraorbital yağın kısımları iç, merkezi ve dış olarak ayrılır. Üst dış kısmın yanında lakrimal bez bulunur.

Üst göz kapağını kaldıran kas, gözü açar ve üst göz kapağında yağ yastığının altında bulunur. Bu kas üstün tarsal kıkırdağa bağlanır.
Üst göz kapağının derisi genellikle levator palpebra superioris kasına yapışıktır. Cildin bu kasa bağlandığı yerde göz açıkken üst göz kapağında bir kıvrım oluşur.
Bu göz üstü kıvrımı kişiden kişiye büyük ölçüde değişir. Örneğin Asyalı insanlarda bu durum çok az ifade edilir veya hiç ifade edilmez; Avrupalılarda ise iyi ifade edilir.


1 - Müller kası, 2 - Üst göz kapağının levator kası 3 - Üstün rektus kası 4 - Alt rektus kası 5 - Alt eğik kas 6 - Yörünge kemikleri 7 - Göz yuvasının kenarı 8 - SOOF - kızıl ötesi yağ 9 - Orbital bağ 10 - Orbital septum 11 - Göz içi yağ 12 - Kapsulopalpebral fasya	13 - Alt pretarsal kas 14 - Alt tarsal plak 15 - Üstün pretarsal kas 16 - Üst tarsal plak 17 - Konjonktiva 18 - Bağlantılar 19 - Üst göz kapağını kaldıran kas 20 - Orbital septum 21 - Göz içi yağ 22 - Kaş 23 - Kaş yağı 24 - Yörüngenin kemikleri

Bu yapıların arkasında, yörüngenin arka kısmından beslenen ve innerve edilen göz küresinin kendisi vardır.
Gözü hareket ettiren kasların bir ucu göz küresine bağlı olup yüzeyinde bulunur, diğer ucu ise göz çukurunun kemiklerine bağlıdır.
Kasları kontrol eden sinirler fasiyal sinirin küçük dallarıdır ve orbicularis oculi kasına dış kenarlarından her yönden girerler.

Alt göz kapağı ile orta yüzün anatomik yapıları birbiriyle yakından ilişkilidir ve orta yüz anatomisindeki değişiklikler, alt göz kapağını etkiler. dış görünüş alt göz kapağı. Periorbital yağ bölümlerine ek olarak orta yüzde iki ek yağ dokusu katmanı daha bulunur.

Orbicularis oculi kasının dış kısmının altında infraorbital yağ (SOOF) bulunur. SOOF'un en büyük kalınlığı dış tarafta ve yanlardadır.
SOOF, yüzün yüzeysel muskuloaponörotik sistemine (SMAS) derindir ve zigomatik majör ve minör kasları sarar.
SOOF'a ek olarak, malar yağ yastığı üçgen veya sözde yağ birikimidir. "Boyama" yağı, derinin altında, SMAS'ın üzerinde bulunur.

Orta yüzün yaşlanmasına sıklıkla malar yağ dokusunun sarkması eşlik eder, bu da yüzde gözle görülür elmacık kemiği veya sözde "boyama" torbalarıyla sonuçlanır.

Orta yüzün ana destekleyici yapısı, neredeyse yörüngenin kenarı boyunca kemiklerden cilde kadar uzanan yörünge-zigomatik bağdır. Zigomatik “boyama” torbasının oluşumuna ve yaşla birlikte görülen göz kapağı-yanak ayrımına katkıda bulunur.

İdeal oranlar gözler

Kural olarak iyi bir estetik sonuç ancak göz ve göz kapaklarının oranlarının yüz oranlarına uygun olması durumunda elde edilir. Dışarıda göz kapakları ve paraorbital bölge birçok anatomik yapıyla temsil edilir.

Palpebral fissür üst ve alt göz kapaklarının kenarından oluşur. Gözü ölçerseniz genellikle yatay olarak 30-31 mm, dikey olarak 8-10 mm ölçer.

Dış kantus genellikle erkeklerde iç kantusun 2 mm, kadınlarda ise 4 mm yukarısında bulunur ve 10-15 derecelik bir eğim açısı oluşturur; palpebral fissür dışarıdan içeriye ve yukarıdan aşağıya doğru hafif eğimlidir.
Ancak gözün dış köşesinin konumu yaşa bağlı olarak değişebileceği gibi kalıtım, ırk ve cinsiyetten de etkilenebilir.

Üst göz kapağının kenarı genellikle irisi yaklaşık 1,5 mm kadar kaplar ve alt göz kapağı irisin alt kenarının hemen altından başlar.

Göz küresinin yörüngenin kemik duvarlarına göre normal konumu (çıkıntısı) popülasyonun% 65'inde belirtilmiştir ve 15 ila 17 mm arasında değişmektedir.
Derine yerleştirilmiş gözlerin projeksiyonu 15 mm'den azdır ve çıkıntılı gözlerin projeksiyonu 18 mm'den fazladır.

İrisin boyutu tüm insanlarda yaklaşık olarak aynıdır, ancak skleral üçgenlerin (üçgenler) şekli beyaz iris ile gözün köşeleri arasında) değişebilir.
Tipik olarak nazal skleral üçgen lateral olandan daha küçüktür ve daha geniş bir açıya sahiptir.
Artan göz kapağı gevşekliği ve yaşla birlikte bu üçgenler, özellikle de lateral skleral üçgen şeklini kaybeder.

Üst göz kapağındaki yatay kıvrım, deriye dokunan levator palpebra superioris kasının orbicularis oculi kasının içinden geçen aponevrozu tarafından oluşturulur.
Fazla deri ve kas, sabit bir çizgi olan kıvrımın üzerinde asılı kalır. Hem üst göz kapağı kıvrımları hem de bunların sarkan deri miktarı kişiden kişiye değişir. farklı yarışlar cinsiyet ve yaştan etkilenirler.

Avrupalılarda üst göz kapağı kıvrımı, erkeklerde gözbebeğinin ortasından çizilen bir çizgi boyunca göz kapağı kenarının yaklaşık 7 mm yukarısında, kadınlarda ise göz kapağı kenarının 10 mm yukarısındadır. Alt göz kapaklarında da göz kapağı kenarının 2-3 mm altında yer alan benzer kıvrımlar bulunur. Genellikle alt göz kapaklarının kıvrımları daha belirgindir. Genç yaşta ve yaşlandıkça daha az fark edilir. Asyalılarda üst göz kapağının kıvrımı ya daha düşüktür - göz kapağının kenarının 3-4 mm'den fazla üstünde değildir ya da yoktur.

Kadın ve erkek gözleri arasındaki farklılıklar başka birçok noktada da ortaya çıkıyor: erkeklerde palpebral fissürün eğimi (dışarıdan içeriye ve yukarıdan aşağıya) kadınlara göre daha az belirgin, gözün üstündeki kemik yapıları daha dolgun ve kaşın kendisi genellikle daha geniştir, daha alçakta bulunur ve daha az kavislidir.

Üst ve alt göz kapaklarında yaşa bağlı değişiklikler

Genç göz kapaklarının temel özellikleri kaştan üst göz kapağına, alt göz kapağından yanak ve orta yüze kadar uzanan düzgün bir konturdur. Göz kapağı-yanak bölümü göz çukurunun kenarında yer alır ve genellikle alt göz kapağı kenarının 5-12 mm altında bulunur, cilt gergin ve dokular dolgundur. Gözün yatay ekseni iç kantüsten dış kantüse doğru yukarı doğru bir eğime sahiptir.

Bunun aksine, yaşla birlikte gözler oyuk görünür ve kaş ile üst göz kapağı, alt göz kapağı ve yanak arasında net bir sınır vardır. Çoğu insanda, üst ve alt göz kapaklarının aşağı doğru yer değiştirmesi nedeniyle palpebral fissür yaşla birlikte küçülür ve/veya yuvarlaklaşır. Göz kapağı-yanak bölümü, yörünge kenarının önemli ölçüde altında, alt göz kapağı kenarından 15-18 mm uzaklıkta bulunur ve iç kantüsten dış kantüse doğru eğim aşağı doğru olur. Bu da gözlere daha üzgün bir görünüm verir.

Genç bir üst göz kapağında genellikle minimum miktarda cilt fazlalığı bulunur. Dermatoşalazis veya aşırı deri, yaşlanan üst göz kapağının temel bir özelliğidir.

Göz çevresindeki kasların sürekli kasılması, sarkan alın dokularının sünmesi ve derinin elastik özelliğinin kaybolması sözde oluşumuna neden olur. "kaz ayakları" - gözün dış köşesinde bulunan yelpaze şeklinde kırışıklıklar ve alt göz kapağının altındaki ince kırışıklıklar.

Genç alt göz kapağında, göz kapağı ile yanak arasında, şişkin yörüngesel yağ, girinti veya pigmentasyon olmaksızın pürüzsüz, sürekli bir geçiş bölgesi bulunur.
Yaşla birlikte yörüngede ilerleyici iskeletleşme meydana gelir (göz çevresindeki kemiklerin rahatlaması daha görünür hale gelir), çünkü deri altı yağ Yörünge çerçevesini kaplayan kısım körelir ve aşağı doğru hareket eder. Yağın bu aşağı doğru yer değiştirmesi yanak dışbükeyliğinin kaybına neden olur.
Ayrıca alt göz kapağında pigmentasyon (cildin koyulaşması) veya sözde görünebilir. İnfraorbital çöküntüler olan veya olmayan "göz altı halkaları".
Göz kapağı torbaları veya fıtıklar, yörüngesel septumun yörüngesel zayıflamasından kaynaklanabilir, bu da esneyerek yörüngesel yağın dışarı çıkmasına neden olur.

♦ Alt göz kapağının uzunluğunda (yüksekliğinde) artış

Yaşla birlikte ortaya çıkan nazolakrimal oluk ve elmacık oluğu göz çevresine estetik olmayan bir görünüm kazandırabilmektedir. Yaşlanmayla ilişkili intraorbital yağ atrofisi, gözlerin çökmüş ve iskelet gibi görünmesine neden olabilir.
Göz çevresindeki birçok kırışıklık cilt elastikiyetinin kaybını yansıtabilir.

Göz kapaklarının yaşlanması. Sebepler ve belirtiler

Göz kapağı bölgesindeki yaşa bağlı değişikliklerin ana nedenleri, yerçekimi kuvvetlerinin (çekim) etkisi altında yüz bağlarının, kaslarının ve derisinin gerilmesi ve zayıflamasıdır. Yüz bağlarının esnekliği zayıflar, uzarlar ancak kemiklere ve cilde sıkı bir şekilde sabit kalırlar.
Sonuç olarak, bağların cilde minimum düzeyde sabitlendiği en hareketli bölgelerde, yerçekimi, çıkıntıların oluşmasıyla dokuyu aşağı doğru çeker. Alt veya üst göz kapağındaki “yağ fıtıkları” gibi derin yağ dokularıyla doludurlar.
Bağların cildi ve kasları daha sıkı tuttuğu yerde, çöküntüler veya oluklar ortaya çıkar - kabartma kıvrımlar.

Üst göz kapakları bölgesinde, bu değişiklikler gözün dış köşelerinde (dış “torbalar” - Şekil 1) ve gözün iç köşelerinde deri ve yağ dokusunun sarkması gibi görünebilir ( iç “torbalar” - Şekil 2), yalnızca cildin tüm göz kapağı boşluğu boyunca veya yalnızca dışarıdan sarkması (dermatochalazis - Şekil 3), üst göz kapağının tamamının sarkması (ptozis - Şekil 4).

Alt göz kapakları bölgesinde, bu değişiklikler alt göz kapağının sarkması (skleranın açığa çıkması - Şekil 5), gözleri çevreleyen kasın alt kısmında bir artış (orbikülaris okuli hipertrofisi - Şekil 6), intraorbital yağ artık orbikülaris oculi kası ve yörünge septumu tarafından yörünge içinde tutulmadığında, tonunu kaybederek gözlerin altında "torbaların" görünümü ("yağlı fıtıklar" - Şekil 7, Şekil 8) ).

♦ Göz kapaklarında yaşa bağlı değişikliklerin sınıflandırılması

Alt göz kapağı bölgesinde yaşa bağlı değişiklikler zamanla gelişir ve aşağıdaki dört tipte sınıflandırılabilir:

	İ harfini yaz- Değişiklikler alt göz kapağı bölgesi ile sınırlıdır, gözü çevreleyen kas tonusunun zayıflaması ve göz çukuru yağlarının şişmesi görülebilir.
	Tip II- Değişiklikler alt göz kapaklarının sınırlarını aşar; gözleri çevreleyen kasların tonusunda zayıflama, cilt tonusunda zayıflama ve fazla cilt görünümü, yanak dokusunda hafif sarkma ve göz kapağı-yanak ayrımı görünümü görülebilir. .
	III tipi- Değişiklikler göz kapaklarını çevreleyen tüm dokuları etkiler, yanak ve elmacık bölgesi dokularının alçalması, göz kapağı-yanak ayrımının artması, yörüngenin iskeletleşmesi - yörüngenin kemikleri görünür hale gelir, nazolabial kıvrımlar derinleşir.
	IV tipi- Göz kapağı-yanak ayrımının daha da azalması, nazolakrimal olukların derinleşmesi, sözde görünümün oluşması. "malar" veya elmacık kemiği "torbaları", gözün dış köşelerinin sarkması ve skleranın açığa çıkması.

Bu sınıflandırma, göz kapağı bölgesindeki yaşa bağlı her türlü değişikliğin karakteristik özelliği olan sorunların çözülmesine yardımcı olur.

Sınıflandırma, alt göz kapağı bölgesi ile orta yüz bölgesinin yaşlanmasının doğası gereği birbiriyle ilişkili olduğunu ve bir bölgenin diğeri olmadan gençleştirilmesinin bazı durumlarda yetersiz veya tatmin edici olmayan sonuçlara yol açabileceğini göstermektedir.
Bu değişikliklerin temel taşlarından birinin göz kapakları ve yanaklardaki gerçek ve belirgin doku hacmi kaybı olduğunu ve yalnızca bunun restorasyonunun bazen durumu iyileştirebileceğini unutmamak önemlidir.

Göz kapağı pitozu veya blefaroptoz, üst göz kapağının irisin kenarına göre 2 mm'den fazla sarkmasıdır. Bu sadece kozmetik bir kusur değildir, aynı zamanda belirli bir patolojinin belirtisi olabilir ve özellikle çocuklarda görme keskinliğinde kalıcı bir azalmaya yol açabilir.

Üst göz kapağının pitozunun belirtileri ve nedenleri

Ana belirtiler şunlardır:

görsel olarak farkedilebilen blefaroptoz;
uykulu yüz ifadesi (iki taraflı lezyonlarla);
pitozisi telafi etmeye çalışırken alın derisinde kırışıklıkların oluşması ve kaşların hafif kaldırılması;
hızlı göz yorgunluğu başlangıcı, görme organlarını zorlarken rahatsızlık ve ağrı hissi, aşırı yırtılma;
gözleri kapatmak için çaba gösterme ihtiyacı;
zamanla veya hemen ortaya çıkan şaşılık, görme keskinliğinde azalma ve çift görme;
"Yıldız gözlemcisi pozu" (başı hafifçe geriye atmak), özellikle çocuklara özgüdür ve görmeyi iyileştirmeyi amaçlayan uyarlanabilir bir tepkidir.

Bu semptomların ve pitozun gelişim mekanizması aşağıdaki gibidir. Göz kapağının motor fonksiyonu ve palpebral fissürün genişliği tonus ve kasılmalara bağlıdır:

İkincisinin dikey konumunu kontrol eden üst göz kapağının kaldırıcısı (kaldırma kası);
Gözün sabit ve hızlı bir şekilde kapatılmasını sağlayan orbikülaris okuli kası;
Maksimum yukarı bakışla göz kapağının kasılmasını ve sıkışmasını sağlayan frontalis kası.

Tonlama ve kasılma, fasiyal sinirden dairesel ve ön kaslara gelen sinir uyarılarının etkisi altında gerçekleştirilir. Çekirdeği beyin sapında karşılık gelen tarafta bulunur.

Levator palpebra superioris kası, yine beyinde bulunan okülomotor sinir çekirdeğinin bir parçası olan bir grup nöron (merkezi kaudal çekirdeğin sağ ve sol demetleri) tarafından innerve edilir. Kendi kaslarına ve karşı taraftaki kaslara yönlendirilirler.

Pitozisin sınıflandırılması

Bilateral ve tek taraflı (%70'inde), doğru ve yanlış (psödoptozis) olabilir. Yanlış pitoz, aşırı cilt ve deri altı doku hacmi, göz kapağı fıtığı, şaşılık, gözbebeklerinin elastikiyetinin azalmasından kaynaklanır ve kural olarak gözün tek taraflı endokrin patolojisi haricinde iki taraflıdır.

Ayrıca göz kapaklarının fizyolojik ve patolojik sarkıklığı arasında da ayrım yapılır. Yukarıdaki sinir grupları sempatik sinirlerle ilişkilidir. gergin sistem, retina, hipotalamus ve diğer beyin yapılarının yanı sıra serebral korteksin ön, temporal ve oksipital bölgeleri ile. Bu nedenle fizyolojik durumdaki kas tonusunun derecesi ve palpebral fissürün genişliği, kişinin duygusal durumu, yorgunluk, öfke, şaşkınlık, ağrıya tepki vb. ile yakın ilişki içindedir. Bu durumda blefaroptoz iki taraflıdır ve kararsızdır, doğası gereği nispeten kısa vadelidir.

Patolojik pitoz, göz küresinin veya göz kapağını hareket ettiren kasların yaralanmaları veya inflamatuar süreçleri, meninkslerin inflamatuar süreçleri ve enfarktüsler ve beyin tümörleri ile birlikte iletken sinir sisteminde çeşitli seviyelerde (nükleer, supranükleer ve hemisferik) bozukluklarla birlikte ortaya çıkar. omuriliğin üst köklerine zarar gelmesi durumunda sempatik innervasyon ve sinir uyarılarının kaslara iletilmesi, brakiyal pleksusta hasar (pleksopati), vb.

Patolojik durumun derecesine bağlı olarak:

Kısmi pitoz veya derece I, göz bebeğinin 1/3'ünün üst göz kapağı tarafından kaplandığı durumdur.
Eksik (II derece) - öğrencinin yarısı veya 2/3'ü kaplandığında.
Tam (III derece) - öğrencinin tamamen kaplanması.

Sebebe bağlı olarak blefaroptoz ikiye ayrılır:

Doğuştan.
Edinilen.

Konjenital patoloji

Üst göz kapağının konjenital pitozu oluşur:

Pitozun öğrencinin daralması, konjonktival damarların genişlemesi, yüzdeki terlemenin zayıflaması ve göz küresinin zar zor farkedilen daha derin bir konumu ile birleştiği konjenital Horner sendromu ile;
Ağzı açarken, çiğnerken, esnerken veya alt çeneyi karşı tarafa hareket ettirirken kaybolan sarkık göz kapağı olan Marcus-Hun sendromu (palpebromandibular sinkinezi) ile. Bu sendrom, trigeminal ve okülomotor sinirlerin çekirdekleri arasındaki konjenital patolojik bağlantının bir sonucudur;
Şaşılığın nadir görülen doğuştan bir formu olan ve gözü dışa kaydırma yeteneğinin olmadığı Duane sendromunda;
İzole pitozun neden olduğu gibi tam yokluk veya levator kasının veya tendonunun anormal gelişimi. Bu konjenital patoloji sıklıkla kalıtsaldır ve neredeyse her zaman iki taraflıdır;
Konjenital miyasteni veya levator innervasyon anomalileri ile;
Nörojenik etiyoloji, özellikle üçüncü kranyal sinir çiftinin konjenital parezi ile.

Çocuklarda üst göz kapağının konjenital pitozu

Edinilmiş pitozis

Edinilmiş pitoz, kural olarak tek taraflıdır ve çoğunlukla levator parezi veya felce neden olan yaralanmalar, yaşa bağlı değişiklikler, tümörler veya hastalıklar (inme vb.) Bir sonucu olarak gelişir.

Geleneksel olarak, aynı zamanda karışık nitelikte de olabilen, edinilmiş patolojik durumun aşağıdaki ana formları ayırt edilir:

Aponevrotik

En yaygın neden, distrofik değişiklikler ve kas aponevrozunun zayıflığının bir sonucu olarak üst göz kapağının yaşa bağlı involüsyonel sarkmasıdır. Daha az yaygın olarak, neden travmatik yaralanma veya kortikosteroid ilaçlarla uzun süreli tedavi olabilir.

Miyojenik

Genellikle miyastenia gravis veya miyastenik sendrom, kas distrofisi, blefarofimozis sendromu veya oküler miyopatilerin bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Nörojenik

Esas olarak okülomotor sinirin innervasyonundaki bozuklukların bir sonucu olarak ortaya çıkar - ikincisinin aplazi sendromu, parezi, Horner sendromu, multipl skleroz, felç, diyabetik nöropati, intrakraniyal anevrizmalar, oftalmoplejik migren ile.

Ayrıca nörojenik pitoz, hipotalamik bölgede ve beynin retiküler oluşumunda başlayan sempatik yol hasar gördüğünde de ortaya çıkar. Okülomotor sinir hasarıyla ilişkili blefaroptoz her zaman gözbebeği genişlemesi ve göz hareketinde bozulma ile birleştirilir.

Yüzün üst üçte birinde analogları (Dysport, Xeomin) gibi dürtülerin sinirden kaslara iletilmesinde bir bozukluk sıklıkla meydana gelir. Bu durumda blefaroptoz fonksiyon bozukluğuyla ilişkili olabilir.

Toksinin levator içine yayılmasının bir sonucu olarak göz kapağının kendi hareketleri. Bununla birlikte, çoğu zaman bu durum, lokal doz aşımı, maddenin ön kas içine nüfuz etmesi veya difüzyonu, aşırı gevşemesi ve cilt kıvrımının sarkmasının şiddetlenmesi sonucu gelişir.

Mekanik

Veya iltihaplanma ve ödemin neden olduğu tamamen izole edilmiş pitoz, levatorun izole lezyonları, yara izleri, yörüngedeki patolojik bir süreç, örneğin bir tümör, yörüngenin ön kısmında hasar, yüz kaslarının tek taraflı atrofisi, örneğin, felçten sonra göz kapağında önemli tümör oluşumu.

Blefaroplasti sonrası üst göz kapağının blefaroptozu

Listelenen formlardan biri veya bunların bir kombinasyonu şeklinde olabilir. Postoperatif inflamatuar ödem, hücreler arası sıvının çıkış yollarının hasar görmesi, bunun sonucunda çıkışının bozulması ve doku ödeminin gelişmesi, kaslarda veya kas aponevrozunda hasar ve işlevlerini sınırlayan hematomlar sonucu oluşur; sinir dallarının uçlarında hasar ve kaba yapışıklıkların oluşması.

Bu patolojik durum nasıl tedavi edilir?

Üst göz kapaklarının edinilmiş pitozu

Konservatif tedavi yöntemleri ve çeşitli cerrahi teknikler mevcuttur. Seçimleri patolojinin nedenine ve ciddiyetine bağlıdır. Çok kısa süreli bir yardımcı yöntem olarak, üst göz kapağının düşüklüğünün yapışkan bant ile sabitlenerek düzeltilmesi kullanılabilir. Bu yöntem öncelikle konjonktivanın inflamatuar fenomeni şeklindeki komplikasyonları ve ayrıca botulinum tedavisinden sonraki komplikasyonları ortadan kaldırmak gerektiğinde geçici ve ek bir yöntem olarak kullanılır.

Botoks, Dysport, Xeomin sonrası üst göz kapağındaki pitozun tedavisi

Proserin uygulanarak, artan dozlarda “B 1” ve “B 6” vitaminleri alınarak veya enjeksiyon yoluyla çözeltilere sokularak, fizyoterapi (bir proserin çözeltisi ile elektroforez, darsonval, galvanoterapi), lazer tedavisi, masaj yapılarak gerçekleştirilir. yüzün üst üçte biri. Aynı zamanda, tüm bu önlemler kas fonksiyonunun restorasyonuna sadece çok az katkıda bulunur. Çoğu zaman 1-1,5 ay içinde kendi kendine ortaya çıkar.

Cerrahi olmayan tedavi

Üst göz kapağındaki pitozun ameliyatsız tedavisi, sahte blefroptoz veya bazı durumlarda bu patolojik durumun nörojenik formu ile de mümkündür. Düzeltme, fizyoterapi odalarında yukarıdaki fizyoterapi prosedürleri ve masaj kullanılarak gerçekleştirilir. Evde tedavi de önerilir - masaj, yüzün üst üçte birindeki kasları tonlamak ve güçlendirmek için jimnastik, kaldırma kremi, huş ağacı yaprakları infüzyonlu losyonlar, maydanoz kökü kaynatma, patates suyu, buz küpleriyle tedavi uygun bitkilerin infüzyonu veya kaynatılması.

Üst göz kapağının sarkması için jimnastik egzersizleri şunları içerir:

baş sabitken gözlerin dairesel hareketi, yukarı, aşağı, sağa ve sola bakma;
10 saniye boyunca gözlerinizi mümkün olduğunca açın, ardından gözlerinizi sıkıca kapatmanız ve 10 saniye boyunca kaslarınızı germeniz gerekir (işlemi 6 defaya kadar tekrarlayın);
baş geriye doğru eğilerek 40 saniye boyunca tekrarlanan seanslar (en fazla 7) hızlı yanıp sönme;
baş geriye atılarak gözlerin indirilmesi, bakışın 15 saniye boyunca burun üzerinde tutulması ve ardından gevşeme ve diğerleri gibi tekrarlanan seanslar (7'ye kadar).

Tüm konservatif tedavi yöntemlerinin esas olarak tedavi edici değil, önleyici nitelikte olduğu unutulmamalıdır. Bazen yukarıdaki blefaroptoz formlarıyla birinci derecede konservatif tedavi sürecin ilerlemesinde yalnızca hafif bir iyileşmeye veya yavaşlamaya katkıda bulunur.

Diğer tüm patolojik durum vakalarında ve II veya III dereceli blefaroptozda cerrahi yöntemlerin kullanılması gereklidir.

Latince'den tercüme edilen bu ismin sonraki değer: kaldıraç - yukarı kaldır, palpebral - asırlık, üstün - üst.

Konumu ve innervasyonu dikkate alındığında bu kas genellikle yörünge kası olarak sınıflandırılır. Visseral ve somatik kas lifleri içermesi nedeniyle olağandışıdır ve tüm orbicularis oculi kasının göz kapağı kısmının bir antagonisti olarak kabul edilir ve levator kasının felcine neden olarak göz kapağının göz küresi üzerinde sarkmasına neden olur.

Üst göz kapağını kaldıran kas - işlevleri ve özellikleri

Klinik özellikler

Bu kas çizgili ve innervasyonludur. üçüncü çift kranial sinir. Superior tarsal kas çok düzgündür ve servikal gangliondan gelen sempatik postganglionik lifler tarafından innerve edilir. Sempatik refleks distrofinin (Sudek atrofisi) tedavisinde bu düğümün bloke edilmesi aynı taraftaki göz kapağının sarkmasını etkileyecektir. Kas parezi olduğunda üst göz kapağı da düşer. Parezi pitozise yol açar.

Pitoz, göz kapağının sarkmasının geliştiği bir patolojidir. En sık görülen vakalar tek taraflı düşüklüktür ancak her iki tarafta da göz kapaklarının sarkması vakaları da mümkündür. Üst göz kapağında pitoz oluştuğunda 1,5 ila 2,0 mm arası Göz kapaklarında asimetrik bir duruş söz konusudur ve bu da estetik bir sorundur. Şiddetli pitoz vakalarında gözbebeği göz kapağı tarafından kapatılır ve bu da görme bozukluğuna neden olabilir.

Fonksiyonlar

göz kapağını kaldırır;
yanıp sönmeye katılır;
palpebral fissürün genişliğini kontrol eder (ancak palpebral fissürün genişliği en hassas şekilde sempatik sinir sistemi ve tarsal kaslar tarafından kontrol edilir);
uyanıkken aktif bir kastır.

Yapısal özellikler

Bu kas, kıkırdağın yörüngesel üst kenarına bağlanır. Periosteumdan başlar Optik açıklık bölgesinde yer alan. Yörüngenin duvarı boyunca ileri doğru ilerler, üst kenarına hafifçe yaklaşır ve genişliği daha büyük bir yönde farklı olan tendonun içine düzgün bir şekilde geçer.

Tendonun ön lifleri kıkırdağa bağlanır ve ana orbicularis oculi kasının palpebral demetine ve ayrıca göz kapağının cildine yönlendirilir. Arka kısmın lifleri, geçiş üst katının konjonktivasına bağlanır. Bu tendonun orta kısmındaki lifler ise aynı zamanda kıkırdağa tutunur ve kasın ucudur. Üst göz kapağını kaldıran kasın levator ile yakın bağlantısı vardır ve ön ucunda yer alır. Böyle uyumlu bir tendon dağılımı ile göz kapağının tüm bileşenlerinin aynı anda kaldırılması sağlanır: kıkırdak, cilt ve konjonktiva geçiş üst kıvrımı.

Bu dağılıma genellikle kasların üç kısmı denir. Yani üst göz kapağını kaldıran kas, göz kapağının kıkırdak (burası orta kısım), konjonktival superior forniks (arka kısım) ve cilt (ön kısım) boyunca eşzamanlı hareketini sağlar.

İnnervasyona gelince, orta kısım kendine özgü pürüzsüzlükteki liflerden oluşur ve sempatik sinirdir, diğer iki bacak ise okülomotor sinirdir.

Göz kapağının arka yüzeyi, kıkırdak ile sıkı bir şekilde kaynaşmış olan konjonktiva ile kaplıdır.

Üst göz kapağı, doğru levator tonusuyla, korneanın kapanmasını 2 mm kolaylaştıracak bir pozisyonda bulunur. "Kaldırma" işlevi pitozis nedeniyle bozulabilir ve ayrıca orbitopalpebral superior sulkusun düzgünlüğü nedeniyle.

Kas hareketi bulunur kasın yan tarafındaüst eğik ve düz çizgiden biraz daha yüksektir. Yörüngenin üst bölümünün önünde, levatorun tamamı ince bir yağ dokusu tabakasıyla çevrilidir ve buna üstün yörünge arteri, troklear ve frontal sinirler eşlik eder. Bu sinirler levator kasını yörüngenin çatısından ayırır.

Rektus superioris kası ve göz kapağının levatörü, yakın olmalarına rağmen birbirlerinden oldukça kolay ayrılırlar; ancak medial kısımda değil, orada fasyal membranla bağlanırlar. Bu kaslar mezodermden eşit olarak çıkar ve okülomotor sinire ait bir dal tarafından innerve edilir. Sinir, yörüngenin tepesinden yaklaşık 12 mm mesafede kaslara alttan girer. Sinir gövdesi rektus kasının diğer tarafındaki levator kasına da yaklaşabilir.

Yörüngenin üst kenarının arka tarafında levator'a küçük bir alan bağlanır lifli yoğun doku göz küresini destekleyen. Bu dokuya Withnell'in üst transvers bağı denir.

Levator ile yörüngenin üst kenarının arka tarafı arasındaki bağlantı çok güçlüdür; özellikle iç ve dış kısımlarda bu sadece merkezde bulunan alanlarda ayrılabilecekleri anlamına gelir.

Medial tarafta, Withnell ligamanı trokleaya daha yakın biter, ancak yine de posterior olarak superior oblik kasın altında fibröz kord görünümü altından geçer ve daha sonra supraorbital çentiği kaplayan fasya ile karışır. Dışarıdan, Withnell ligamanı lakrimal bezin fibröz kapsülünü ve frontal kemiğin periostunu birbirine bağlar.

Withnell, bağının ana işlevinin şunlar olduğuna inanıyor: yer değiştirmeyi sınırlama yeteneği Arka taraftaki kasın (gerginliği). Teorisinin yazarı, bu fonksiyonun lokalizasyonuna ve dağılımına dayanarak bu varsayımı, dış kasların sınırlayıcı bağlarının bir analogu olarak öne sürdü. Benzerliklerin olduğunu düşünüyordu. Ligament gerilerek üst göz kapağının desteklenmesine yardımcı olur. Eğer tahrip edilirse, göz kapağının levator kısmı keskin bir şekilde kalınlaşacak ve içeride sarkma meydana gelecektir.

Enine bağdan kıkırdak plakasının en altına kadar olan mesafe 14 ila 20 mm'dir; Levator aponevrozundan cilt dairesel ekine kadar - en fazla 7 mm.

Levator aponevrozu, palpebral ek parçaya ek olarak, göz kapağının dış ve iç bağlarının arkasındaki yörüngenin kenarına bağlanan lifli bir kordon (oldukça geniş) oluşturur. Bu bağlantılara şunlar denir: iç "boynuz", dış "boynuz". Rijit olmaları nedeniyle levator rezeksiyonu döneminde ek bir aletle “boynuz” sabitlenerek üst göz kapağının doğru pozisyonda destekleyici fonksiyonu not edilir.

Dış “boynuz”, gücü farklı olan ve bazı yerlerde lakrimal bezin iç kısmını iki parçaya bölen bir lifli doku demetidir. Aşağıda, yörüngenin tüberkülü bölgesine dışarıdan göz kapağının dış bağına tutturulmuş olarak yerleştirilmiştir. Eğer bunu dikkate almazsan anatomik özellik, eğer ameliyat yapmak ve lakrimal bezin tümörünü çıkarmak gerekiyorsa, pitoz (göz kapağının yan kısmında) meydana gelebilir.

Aksine, iç “boynuz” incedir ve filme benziyor. Bu filmin yeri, üst eğik kasın tendonu üzerinde, göz kapağının iç bağına doğru ve arka lakrimal kret yönündedir.

Üst göz kapağının levator tendonunun liflerine gelince, bunlar bağ dokusuüçüncü seviyede kıkırdak plakası. Kaslar kasıldığında göz kapağı yükselir, bunun sonucunda preaponörotik göz kapağı kısalır ve postaponörotik göz kapağı uzar.

Genel olarak göz kapakları, iç karotid arter sistemindeki oftalmik arterin dalları ve dış karotid arter sistemindeki maksiller ve fasiyal arterlerin anastomozları ile iyi bir şekilde vaskülarize edilir. Bu damarlar dallandığında alt göz kapağında bir, üst göz kapağında iki olmak üzere arteriyel arkuslar oluşur.