دیورتیک چیست؟ دیورتیک - چیست؟ طبقه بندی و اصل عمل دیورتیک ها. دیورتیک با منشا طبیعی

یکی از رایج ترین گروه های دارویی داروها دیورتیک ها یا دیورتیک ها هستند. این داروها به طور گسترده ای هم برای درمان آسیب شناسی های مزمن و هم برای تسکین شرایط حاد (به عنوان مثال ادم ریوی، ادم مغزی) استفاده می شود. چندین گروه از داروها وجود دارند که از نظر قدرت و مکانیسم اثر دارویی متفاوت هستند. با نشانه ها و موارد منع مصرف دیورتیک ها آشنا شوید.

دیورتیک ها

دیورتیک ها یا دیورتیک ها داروهایی هستند که سرعت فیلتر شدن خون توسط کلیه ها را افزایش می دهند و در نتیجه از بین می برند. مایع اضافی، کاهش می دهد فشار شریانی، دفع مواد سمی از بدن تسریع می شود. بسته به محل عمل، انواع دیورتیک های زیر متمایز می شوند: خارج کلیوی و کلیوی (حلقه، بر روی لوله های پروگزیمال یا دیستال نفرون عمل می کند).

پس از مصرف دیورتیک ها در بدن، فشار خون کاهش می یابد، جذب آب و الکترولیت ها در لوله های کلیوی کاهش می یابد و سرعت دفع ادرار از بدن افزایش می یابد. تحت تأثیر داروها در خون، غلظت پتاسیم و سدیم کاهش می یابد، که می تواند بر سلامت بیمار تأثیر منفی بگذارد: تشنج، تاکی کاردی، از دست دادن هوشیاری و غیره اغلب ایجاد می شود، بنابراین باید به شدت به رژیم و دوز پایبند باشید. از دارو

طبقه بندی دیورتیک ها

هر نماینده دیورتیک ها دارای ویژگی های عملکرد، موارد منع مصرف و عوارض جانبی خاص خود است. استفاده از ترکیبات قوی باعث حذف فعال الکترولیت های مهم، کم آبی سریع، سردرد و افت فشار می شود. عوامل ادراری بر اساس مکانیسم و ​​محل اثر طبقه بندی می شوند:

1. Loopbacks.
2. تیازید و تیازید مانند.
3. مهارکننده های کربنیک انیدراز
4. نگهدارنده پتاسیم (آنتاگونیست های آلدوسترون و غیر آدوسترون).
5. اسمودیورتیک ها

حلقه

مکانیسم اثر دیورتیک های لوپ به دلیل شل شدن عضلات عروقی، تسریع جریان خون در کلیه ها با افزایش سنتز پروستاگلاندین ها در سلول های اندوتلیال است. دیورتیک های حلقه پس از مصرف خوراکی تقریباً پس از 20-30 دقیقه و در صورت تجویز تزریقی پس از 3-5 دقیقه شروع به اثر می کنند. این خاصیت امکان استفاده از داروهای این گروه را در شرایط تهدید کننده زندگی فراهم می کند. دیورتیک های حلقه عبارتند از:

• فوروزماید؛
• اسید اتاکرینیک؛
• بریتومار.

تیازید

دیورتیک های تیازیدی در نظر گرفته می شوند درجه متوسطقرار گرفتن در معرض، اثر آنها پس از تقریبا 1-3 ساعت رخ می دهد و در طول روز باقی می ماند. مکانیسم اثر چنین داروهایی به سمت لوله های نفرون مجاور است که در نتیجه کلر و سدیم دوباره جذب می شوند. بعلاوه، داروهای تیازیدی باعث افزایش دفع پتاسیم و حفظ اسید اوریک می شوند. عوارض جانبی که در نتیجه مصرف این داروها مشاهده می شود با اختلالات متابولیک و فشار اسمزی بیان می شود.

داروهای تیازیدی برای از بین بردن ادم با فشار خون بالا و نارسایی قلبی تجویز می شوند. استفاده از دیورتیک ها برای بیماری های مفصلی، بارداری، شیر دادن. داروهای تیازیدی عبارتند از:

• دیوریل;
• دی کلروتیازید؛
• کلرتالیدون

نگهدارنده پتاسیم

این نوع داروهای دیورتیک باعث کاهش فشار خون سیستولیک، کاهش تورم بافتی و افزایش غلظت پتاسیم در خون می شود. اثر ادرارآور داروهای نگهدارنده پتاسیم ضعیف استاز آنجایی که سدیم کمی در نفرون دیستال کلیه بازجذب می شود. داروهای این گروه به دو دسته مسدود کننده کانال سدیم و آنتاگونیست آلدوسترون تقسیم می شوند. نشانه های استفاده از داروهای نگهدارنده پتاسیم عبارتند از:

• تومور قشر آدرنال؛
• فشار خون شریانی؛
• کمبود پتاسیم؛
• مسمومیت با داروهای لیتیوم؛
• نیاز به عادی سازی فشار چشم در گلوکوم؛
• افزایش فشار داخل جمجمه؛
• نارسایی قلبی دیاستولیک و سیستولیک

موارد منع مصرف مواد نگهدارنده پتاسیم عبارتند از بیماری آدیسون، هیپوناترمی، هیپرکالمی و بی نظمی قاعدگی. در استفاده طولانی مدتاین گروه از داروها ممکن است دچار هیپرکالمی، بیماری های دستگاه گوارش، فلج و اختلال در تون عضلات اسکلتی شوند. از جمله محبوب ترین محصولات نگهدارنده پتاسیم عبارتند از:

• وروشپیرون;
• تریامترن؛
• آمیلوراید؛
• دیازید
• مدورتیک.

دیورتیک های گیاهی

برای کاهش تورم که پیامد بیماری های مزمن نیست، بلکه در اثر مصرف زیاد غذاهای شور ایجاد می شود، استفاده از دیورتیک های طبیعی توصیه می شود. چنین وسایلی دارای چندین مزیت است:

• اثر ادرارآور قابل توجهی دارند؛
• مناسب برای استفاده طولانی مدت؛
• عوارض جانبی کلیوی یا خارج کلیوی ایجاد نمی کند.
• مناسب برای استفاده کودکان و زنان باردار؛
• به خوبی با سایر داروها ترکیب شود.

برخی از داروهای مربوط به دیورتیک ها منشا طبیعی دارند. دیورتیک های گیاهی شامل بسیاری از گیاهان و همچنین برخی از میوه ها و سبزیجات است. در اینجا چند نمونه از این درمان های طبیعی آورده شده است:

• توت فرنگی؛
• گیاه بومادران؛
• ریشه کاسنی؛
• برگ توس، جوانه؛
• برگ های لینگونبری؛
• گل رز هیپ;
• هندوانه؛
• خیارها

نشانه های استفاده از دیورتیک ها

عوامل دارویی دیورتیک برای آسیب شناسی هایی که با احتباس مایعات، افزایش شدید فشار خون و مسمومیت همراه است تجویز می شود. این شرایط عبارتند از:

• نارسایی مزمن کلیه؛
• نارسایی قلبی؛
• بحران های فشار خون؛
• گلوکوم؛
• اختلال عملکرد کبد؛
• سنتز بیش از حد آلدوسترون

برای فشار خون بالا

فشار خون شریانی بدون عارضه نارسایی کلیه را می توان با دیورتیک ها درمان کرد. این داروها حجم گردش خون و برون ده سیستولیک را کاهش می دهند و به همین دلیل فشار به تدریج کاهش می یابد. درمان طولانی مدت منجر به کاهش اثر دیورتیک و تثبیت فشار خون با استفاده از مکانیسم های جبرانی خاص خود (افزایش سطح هورمون های آلدوسترون و رنین) می شود. برای فشار خون شریانی موارد زیر تجویز می شود:

1. هیدروکلروتیازید ماده فعال هیدروکلروتیازید است. این دارو متعلق به گروه دیورتیک های تیازیدی با قدرت متوسط ​​است. بسته به تصویر بالینی، 25-150 میلی گرم در روز تجویز می شود. اثر هیدروکلروتیازید در عرض یک ساعت رخ می دهد و تقریباً یک روز طول می کشد. این دارو برای استفاده طولانی مدت و پیشگیری از بحران های فشار خون مناسب است.
2. کلرتالیدون دارویی از گروه تیازین مانند، ماده فعال آن کلرتالیدون است. کلرتالیدون 40 دقیقه پس از مصرف خوراکی شروع به اثر می کند، مدت اثر 2-3 روز است. دارو را 25-100 میلی گرم صبح، قبل از غذا تجویز کنید. مضرات کلرتالیدون این است توسعه مکررهیپوکالمی
3. اینداپامید. این دیورتیک یک دیورتیک شبه تیازیدی است و باعث افزایش دفع سدیم، پتاسیم و کلر می شود. اثر دارو پس از 1-2 ساعت ظاهر می شود و در طول روز ادامه می یابد.

در صورت مسمومیت

در صورت مسمومیت شدید، با استفاده از دیورتیک ها برای حذف سموم و سموم از خون، به دیورز اجباری متوسل می شوند. دیورتیک ها برای مسمومیت با مواد محلول در آب استفاده می شوند که عبارتند از:

• الکل؛
• نمک فلزات سنگین؛
• مواد مخدر؛
• مواد بازدارنده؛
• داروهای قوی (باربیتورات ها).

دیورز اجباری در بیمارستان انجام می شود. در این حالت هیدراتاسیون و کم آبی به طور همزمان با حداقل تغییرات در ترکیب و کمیت خون انجام می شود. دیورتیک ها به افزایش ظرفیت تصفیه نفرون ها برای حذف سریع و موثر مواد سمی کمک می کنند. برای انجام دیورز اجباری از موارد زیر استفاده کنید:

1. فوروزماید. این دارو یک اثر ادرارآور سریع اما کوتاه مدت دارد. برای دیورز اجباری، محلول 1٪ به مقدار 8-20 میلی لیتر تزریقی تجویز می شود. اثر دارو پس از 5-7 دقیقه شروع می شود و 6-8 ساعت طول می کشد.
2. اسید اتاکرینیک. فعالیت آن کمی کمتر از فوروزماید است. در صورت مسمومیت، تجویز تزریقی 20-30 میلی لیتر محلول نشان داده می شود. عمل اتاکرینیک اسید پس از 30 دقیقه شروع می شود و 6-8 ساعت طول می کشد.

برای بیماری های سیستم قلبی عروقی

دیورتیک ها برای نارسایی مزمن قلب برای از بین بردن ادم تجویز می شوند. به عنوان یک قاعده، حداقل دوز داروها نشان داده شده است. شروع درمان نارسایی قلبی با دیورتیک های تیازیدی یا شبه تیازیدی توصیه می شود:

1. کلوپامید. این دارو دارای اثر ناتریورتیک واضح است. برای بیماری قلبی، دوز 10-40 میلی گرم روزانه در صبح قبل از غذا تجویز می شود. کلوپامید پس از 1-2 ساعت شروع به عمل می کند، مدت اثر یک روز ادامه دارد.
2. دیوور. دیورتیک حلقه، ماده فعال - توراسمید. این دارو از جذب مجدد یون های سدیم و آب جلوگیری می کند. اثر دارو 2-3 ساعت پس از مصرف خوراکی به حداکثر خود می رسد، اثر ادرار آور برای 18-20 ساعت باقی می ماند.

برای بیماری های کلیوی

آسیب شناسی کلیه منجر به فیلتراسیون ناکافی خون، تجمع محصولات متابولیک و سموم می شود. دیورتیک ها به جبران ظرفیت ناکافی فیلتر نفرون کمک می کنند. نشانه های استفاده از دیورتیک ها نارسایی کلیوی، ضایعات عفونی مزمن در مرحله حاد و سنگ کلیه است. به عنوان یک قاعده، در این موارد از:

1. مانیتول اسمودیورتیک، فیلتراسیون و فشار اسمزی پلاسما را افزایش می دهد. این دارو اثر ناتریورتیک متوسطی دارد. اثر دیورتیک در اولین دقایق پس از تجویز تزریقی (حدود 5-10 میلی لیتر از محلول 15٪) شروع می شود و 36-40 ساعت طول می کشد. این دارو برای دیورز اجباری در گلوکوم یا ادم مغزی استفاده می شود.
2. اکسودولین. ماده اصلی فعال کلرتولیدون است. اکسودولین بازجذب سدیم را مهار می کند. اثر 2-4 ساعت پس از مصرف شروع می شود و 26-30 ساعت طول می کشد. دوز برای بیماری های کلیوی 0.025 گرم یک بار در روز است.

برای تورم

تورم اغلب بدون وجود بیماری رخ می دهد و نتیجه مصرف بیش از حد نمک، شیرینی و نوشیدنی های الکلی است. برای از بین بردن این علامت ناخوشایند، دیورتیک ها نشان داده می شوند:

1. آمیلوراید. دارویی از گروه دیورتیک های نگهدارنده پتاسیم. آمیلوراید 2 ساعت پس از مصرف خوراکی شروع به اثر می کند و اثر آن 24 ساعت باقی می ماند. دوز تقریبی 30-40 میلی گرم است.
2. دیاکارب. ماده فعال استازولامید است. دیاکارب اثر ضعیف اما طولانی مدت دارد. پس از مصرف خوراکی (250-500 میلی گرم)، اثر پس از 60-90 دقیقه رخ می دهد و تا 2-3 روز باقی می ماند.

برای کاهش وزن

دیورتیک ها به کاهش وزن بدن به میزان 1-3 کیلوگرم در چند روز کمک می کنند، اما بر محتوای چربی در بدن تأثیری ندارند. با قطع مصرف داروهای ادرارآور، وزن برمی گردد، بنابراین استفاده از این گونه داروها برای کاهش وزن بیش از 3-2 روز توصیه نمی شود. استفاده طولانی مدت از دیورتیک ها برای کاهش وزن بدن می تواند منجر به اختلال در عملکرد کلیه از جمله نارسایی کلیه شود. داروهای زیر برای کاهش وزن کوتاه مدت مناسب هستند:

1. لاسیکس. جزء فعال دارو فوروسیماید است. لازیکس دارای اثر ادرارآور سریع است و بازجذب سدیم، کلر و پتاسیم را مهار می کند. دوز منفرد توصیه شده 40-50 میلی گرم است. اثر Lasix 30-40 دقیقه پس از مصرف شروع می شود و 6-8 ساعت طول می کشد.
2. اورجیت. یک دیورتیک سریع الاثر، حاوی اسید اتاکرینیک است که انتقال سدیم را کند می کند. اثر 30 دقیقه پس از مصرف رخ می دهد و 10-12 ساعت باقی می ماند. یک دوز 25-50 میلی گرم است.

تداخلات دارویی

داروهای دیورتیک اغلب به عنوان بخشی از دارودرمانی پیچیده همزمان با سایر داروها تجویز می شوند، بنابراین تداخل دیورتیک ها با سایر داروها باید بررسی شود:

1. دیورتیک هایی که پتاسیم را حذف می کنند نباید با مشتقات دیژیتال مصرف شوند، زیرا این خطر ابتلا به آریتمی را افزایش می دهد.
2. دیورتیک های نگهدارنده پتاسیم به خوبی با آماده سازی های پتاسیم ترکیب نمی شوند: این باعث افزایش بیش از حد این یون می شود که باعث فلج، ضعف عضلانی و نارسایی تنفسی می شود.
3. داروهایی که غلظت گلوکز خون را کاهش می دهند، اثر هیپرگلیسمی دیورتیک ها را افزایش می دهند.
4. عوامل ضد باکتری از سری آمینوگلیکوزیدها و سفالوسپورین ها در ترکیب با دیورتیک های حلقه می توانند منجر به ایجاد نارسایی حاد کلیوی شوند.
5. داروهای ضدالتهابی غیراستروئیدی و مهارکننده های پمپ پروتون اثر دیورتیک دیورتیک ها را کاهش می دهند.
6. مشتقات بنزوتیادیازین در ترکیب با دیورتیک ها می توانند میکروسیرکولاسیون میوکارد را مختل کرده و باعث ایجاد لخته های خونی شوند.

عوارض جانبی دیورتیک ها

دیورتیک ها، حذف الکترولیت های لازم برای بدن، عوارض جانبی ایجاد می کنند. به عنوان یک قاعده، اینها پیامدهای عدم تعادل در تعادل یونی است. این شامل:

• هیپوکالمی (سطح پایین پتاسیم)؛
• هیپومنیزیمی (کاهش غلظت منیزیم)؛
• شستشوی کلسیم از بدن؛
• آریتمی؛
• آلکالوز متابولیک؛
• کم آبی بدن؛
• تحریک پذیری؛
• تیره شدن چشم؛
• اختلالات خواب؛
• از دست دادن عملکرد؛
• تاکی کاردی؛
• تنگی نفس؛
• هیپوناترمی (کاهش میزان سدیم).

دیورتیک های لوپ بیشترین خطر را دارند زیرا اثر قدرتمند و سریعی دارند. حتی یک انحراف جزئی از دوز توصیه شده این داروها می تواند تعدادی از عوارض جانبی ناخواسته ایجاد کند. دیورتیک های کم خطرتر داروهای گروه تیازید هستند. آنها اثری طولانی مدت اما ملایم دارند بدون اینکه تغییر چشمگیری در ترکیب خون ایجاد کنند، بنابراین برای استفاده طولانی مدت مناسب هستند.

موارد منع مصرف

با توجه به اینکه دیورتیک ها اثر کلی بر بدن دارند، یعنی. باعث ایجاد تغییراتی در عملکرد دو یا چند سیستم اندام می شود؛ محدودیت هایی در استفاده از آنها وجود دارد. موارد منع مصرف اصلی برای استفاده از داروهای ادرار آور:

• نارسایی کبد؛
• بارداری؛
• حملات صرع؛
• دوره شیردهی؛
• دیابت؛
• سندرم هیپوولمیک؛
• کم خونی شدید؛
• بلوک دهلیزی؛
• برخی از نقایص شدید مادرزادی قلب

نحوه انتخاب دیورتیک ها

دیورتیک های گیاهی، منشاء طبیعی، دم کرده ها و جوشانده های گیاهی برای استفاده مستقل بی خطر هستند. در صورت نیاز به استفاده از دیورتیک های مصنوعی، باید با دکتری مشورت کنید که تعیین می کند در مورد شما چه دارویی باید مصرف شود، مدت زمان درمان دارویی و دوز. هنگام انتخاب یک دیورتیک برای بیمار، پزشک عوامل زیر را در نظر می گیرد:

• وجود بیماری های مزمن سیستم قلبی عروقی;
• دسترسی بیماری های غدد درون ریز;
• وزن و سن بیمار؛
• نیاز به استفاده همزمان با سایر داروها؛
• تصویر بالینیبیماری فعلی؛
• سابقه آلرژی

ویدیو

دیورتیک ها (دیورتیک ها) مواد شیمیایی با ساختار ساختاری متفاوت هستند که عملکرد بازجذب یون های سدیم و آب را انجام می دهند و باعث افزایش دفع مایعات از بدن می شوند.

اثر مورد انتظار درمان برای بسیاری از بیماری ها به این بستگی دارد انتخاب درستدیورتیک ها،از آنجایی که، اگرچه آنها دیورتیک نامیده می شوند، اما در مکانیسم عمل متفاوت هستند، یعنی ناهمگن هستند: برخی بیشتر در سطح لوله ها عمل می کنند، برخی دیگر عمدتاً بر همودینامیک کلیه تأثیر می گذارند و به میزان کمتری بر لوله ها تأثیر می گذارند.

داروهای گروه اول (مهارکننده های کربنیک آنهیدراز، استازولامید، دیورتیک های اسمزی) در عمل پزشکی بسیار رایج نیستند، که نمی توان در مورد دیورتیک های حلقه قوی که در سطح اندام صعودی حلقه هنله، نماینده اصلی حلقه عمل می کنند، صحبت کرد. که فوروزماید است که در عمل درمانی بسیار مورد استفاده قرار می گیرد.

کینازالون و کلروبنزامیدها از نظر قدرت و مکانیسم نزدیک به دیورتیک های حلقه هستند که می توانند به آرامی اما برای مدت طولانی (بیش از یک روز) عمل کنند.

پتریدین ها و کربوکسامیدها گروه خاصی از دیورتیک ها هستند. برای بیمارانی که مجبور به استفاده مکرر از چنین داروهایی هستند، آنها به عنوان دیورتیک های نگهدارنده پتاسیم شناخته می شوند. آنها تأثیر منفی بر فیلتراسیون گلومرولی ندارند، بیش از یک روز عمل می کنند و می توانند برای بیماران مبتلا به نارسایی مزمن کلیه (CRF) تجویز شوند.

کلاس های اصلی دیورتیک های دارویی:

بیشتر اطلاعات دقیقدر مورد دیورتیک های دارویی بعداً در مقاله داده خواهد شد.

دیورتیک ها در محصولات

نه همیشه و نه همه لزوماً نیازی به خرید دیورتیک ها در داروخانه دارند. و همه کسانی که واقعاً به آنها نیاز دارند به پزشک مراجعه نمی کنند، نسخه ای می نویسند و آنها را همانطور که پزشک تجویز کرده است مصرف می کنند. بسیاری از مردم به رژیم غذایی کم نمک سفره روی می آورند و محصولاتی را ترجیح می دهند که به دلیل خواص طبیعی خود، در دفع مایعات اضافی از بدن خوب هستند. علاوه بر این، به جای چای سنتی، دیورتیک ها با خوشحالی مصرف می شود.

اخیراً محبوبیت خاصی پیدا کرده است که حاوی گیاهان ملین و ادرار آور است. البته همه اینها در صورتی امکان‌پذیر است و مطمئناً مفید است که فرد مشکل سلامتی خاصی نداشته باشد و تورم روی صورت یا پاها با نقض آشکار رژیم غذایی، اعتیاد بیش از حد به غذاهای شور یا به دلیل اولیه همراه باشد. خستگی.

لیست گیاهان دیورتیک شامل نمایندگان همه جا حاضر و در نتیجه شناخته شده فلور است:

• بابونه؛
• دم اسب;
• لینگونبری (برگ)؛
• توت خرس؛
• چیچوری؛
• گره پرنده;
• بیدمشک;
• کتان (دانه)؛
• برگ و جوانه توس؛
• درخت عرعر;
• گل سرخ که اثر مدر خفیفی دارد و منبع ویتامین C است.
• جعفری (ریشه)؛
• سبزی شوید.

برخی از این گیاهان در مجموعه دیورتیک های عرضه شده توسط زنجیره داروخانه قرار دارند.

انتخاب گیاهان دیورتیک در برابر ادم بر اساس وضعیت سلامتی بیمار:

محصولات دیورتیک که می توانید برای مبارزه با ادم به رژیم غذایی خود اضافه کنید شامل لیست زیر است:

سیب زمینی پخته می تواند در این زمینه جالب باشد. به عنوان منبع پتاسیم، اثر ادرارآور نیز دارد. برای کسانی که می‌خواهند وزن کم کنند، می‌توانند رژیم سه روزه سیب‌زمینی را امتحان کنند (یا اگر قدرت کافی دارید، می‌توانید آن را برای یک هفته کشش دهید). بنابراین: 1 کیلوگرم سیب زمینی پخته شده در ژاکت خود را در طول روز مصرف کنید و با آب معمولی شسته شود. نتیجه: 3 روز - منهای 3 کیلوگرم و بدون تورم.

متأسفانه، شرایطی وجود دارد که چنین درمانی امکان پذیر نیست و صرف نظر از اینکه موهبت های طبیعت چقدر خاصیت ادرارآوری خوبی دارند، ممکن است نیاز به تجویز دیورتیک های واقعی باشد. با این حال، قبل از شروع استفاده از دیورتیک های مصنوعی، ایده خوبی است که ویژگی های برخی از نمایندگان این گروه دارویی را مطالعه کنید.

ویدئو: دیورتیک های طبیعی

دیورتیک های حلقه

اثر انواع اصلی دیورتیک ها

عمل

دیورتیک های حلقه ای (LD) شامل داروهایی است که اثر آنها به سرعت (از یک ربع تا نیم ساعت) شروع می شود و از 2 (بومتادین، فوروزماید) تا 6 ساعت (توراسماید) طول می کشد. انتظار می رود که دیورتیک های این گروه علاوه بر اثر اصلی خود (ادرار آور) برخی از پارامترهای همودینامیک را نیز تغییر دهند که به ویژه در مواردی قابل توجه است. داخل وریدیمعرفی آنها

این خاصیت دیورتیک های لوپ برای کاهش فشار انتهای دیاستولیک (EDP) و حجم انتهای دیاستولیک (EDV) بطن چپ در طی نارسایی بطن چپو همچنین افت فشار در دایره کوچک در . علاوه بر این، دیورتیک‌های لوپ حجم مایع خارج سلولی را کاهش داده و بر تنفس تأثیر می‌گذارند (به کاهش علائم تنگی نفس کمک می‌کنند).

با توجه به مزایای ذکر شده دیورتیک های لوپ، آنها اغلب در ترکیب با سایر داروها استفاده می شوند برای ارائه مراقبت های اضطراری برای آسیب شناسی قلبی عروقی یا کلیوی.

ویدئو: اثر دیورتیک های مختلف بر بدن انسان

نمایندگان

فوروزماید شناخته شده ترین در نظر گرفته می شود و سال هاست مورد استفاده قرار می گیرد، اما این گروه شامل سایر دیورتیک ها نیز می شود:

• فوروزماید (لاسیکس). پس از مصرف با معده خالی، در غیر این صورت باید بیشتر منتظر بمانید، دارو در نیم ساعت - یک ساعت شروع به عمل می کند، تزریق داخل وریدی روند را سرعت می بخشد و زمان را به 5 دقیقه کاهش می دهد. فوروزماید برای مدت طولانی باقی نمی ماند، نیمی از آن پس از 4-6 ساعت (در صورت مصرف خوراکی) و پس از چند ساعت در صورت مصرف داخل وریدی از طریق ادرار دفع می شود.
• توراسمایدبا فوروزماید در اثر درمانی طولانی‌تر تفاوت دارد و پتاسیم کمتری از دست می‌رود. برای مشکلات کلیوی استفاده می شود و حتی این نظر وجود دارد که برای نارسایی مزمن کلیه از فوروزماید معروف موثرتر است.
• بومتانید(ژورینکس، بورینکس). با جذب سریع و شروع اثر دیورتیک مشخص می شود، زیرا در عرض نیم ساعت دارو خود را احساس می کند. برای تورم صورت و فشار خون ناشی از نارسایی شدید کلیه استفاده می شود.
• پیرتاناید- یک دیورتیک بسیار قوی (قوی تر از فوروزماید). علاوه بر خواص اولیه، توانایی های دیگری نیز دارد. پیرتانید انعقاد خون را کاهش می دهد، کانال های کلسیم "آهسته" را مسدود می کند (گشادکننده عروق محیطی)، و می تواند به عنوان یک عامل ضد فشار خون استفاده شود (این عمل حتی قبل از اثر ادرارآور است)، بنابراین اغلب برای کاهش فشار خون در درجه های 1-2 تجویز می شود (تک درمانی). ) یا به عنوان بخشی از یک درمان ترکیبی در موارد پیچیده تر. علاوه بر این، این دارو برای نارسایی کلیوی و قلبی و ادم با منشاء مختلف تجویز می شود.
• اسید اتاکرینیک، با نام دیگری آشناتر - اورجیت. با یک اثر ادرارآور قوی، اما کوتاه مدت مشخص می شود که به روش استفاده (از 2 تا 4-6 ساعت) بستگی دارد. Uregit را می توان همراه با فوروزماید تجویز کرد، زیرا آنها مکان های مختلف استفاده دارند. اسید اتاکرینیک برای تورم با هر ماهیتی استفاده می شود، اما باید موارد منع مصرف آن را نیز بدانید: آنوری، الیگوری، کمای کبدی، عدم تعادل اسید و باز.

لازم به ذکر است که نمایندگان این گروه به هیچ وجه ذخیره پتاسیم نیستند و علاوه بر این، منجر به افزایش دفع سایر ریز عناصر: منیزیم، سدیم، کلر، کلسیم می شوند.

پزشکان همیشه این شرایط را در نظر می گیرند و داروهایی را برای جبران ضرر تجویز می کنند - پانانگین، اوروتات پتاسیم، آسپارکام. ضمناً دانستن این ویژگی دیورتیک های لوپ برای بیماران نیز بسیار مفید خواهد بود و حتی اگر داروخانه قرص های ادرار آور را بدون نسخه بفروشد، بی رویه از آنها استفاده نکنند.

دیورتیک های تیازیدی و بستگان نزدیک آنها

اثر دوگانه

دیورتیک های تیازیدی (TDs) عمدتاً به شکل قرص در دسترس هستند و اغلب در ترکیب با سایر داروهای ضد فشار خون برای کاهش فشار خون و کاهش ادم تجویز می شوند. قرص های دیورتیک این گروه مانع از انتقال معکوس سدیم و کلر می شود.که منجر به کاهش مقدار پلاسما، مایع خارج سلولی و همچنین افت برون ده قلبی و مقاومت عروق محیطی و در نتیجه کاهش فشار خون می شود. این فرآیندها از طریق مکانیسم های هومورال و درون سلولی به دست می آیند که با کاهش حجم مایع، سطح سدیم را تنظیم می کنند.

با این حال، استفاده طولانی مدت از دیورتیک های تیازیدی می تواند باعث واکنش های چند جهته در بیماران شود - برخی از آنها به درمان پاسخ نمی دهند. در چنین بیمارانی، با کاهش حجم پلاسما، سطح بالایی از عوامل هومورال مسئول افزایش TPR (مقاومت محیطی کلی) وجود دارد، این عوامل عبارتند از رنین، آنژیوتانسین، آلدوسترون. در چنین مواردی به منظور تقویت اثر TD داروهای ضد فشار خون به نام (آنزیم مبدل آنژیوتانسین) تجویز می شود. آنها با هم (مهارکننده های TD + ACE) به اثر مورد نظر می رسند و به بیمار کمک می کنند تا با ادم ناشی از فشار خون بالا و خود فشار خون بالا کنار بیاید. به هر حال، داروهای ترکیبی نیز وجود دارد، به اصطلاح، "2 در 1"، که نیاز به خرید دیورتیک ها را به طور جداگانه از داروهای ضد فشار خون حذف می کند.

چرا بیماران مبتلا به فشار خون آنها را دوست دارند؟

دیورتیک های تیازیدی با دیورتیک های حلقه تفاوت دارند نه تنها به این دلیل که مواد لازم برای عملکرد عضله قلب را با نیروی وحشتناک حذف نمی کنند، بلکه در طول مدت اثر آنها تفاوت قابل توجهی دارند. اگر دوره اثر دیورتیک PD به 3-6 ساعت محدود شود، حتی برای کوتاه‌ترین TD این زمان به 18 ساعت افزایش می‌یابد، دیگران حتی توانایی‌های بیشتری دارند و اثر درمانی را برای یک روز یا بیشتر ارائه می‌کنند.

بیماران معمولاً قرص های دیورتیک TD را دوست دارند زیرا اثر مدر ثابت و خفیفی دارند. مثانه هر دقیقه پر نمی شود و فرد را مجبور نمی کند عملا توالت را ترک کند، همه چیز تقریباً از نظر فیزیولوژیکی اتفاق می افتد، بنابراین می توان از این محصولات در محل کار یا حتی در سفر استفاده کرد.

دیورتیک های تیازیدی برای فشار خون را می توان به تنهایی یا همراه با سایر دیورتیک های ضد فشار خون یا نگهدارنده پتاسیم برای کاهش فشار خون استفاده کرد. برخی از بیماران با دوزهای کوچک TD، که اثر خوبی را ایجاد می کند، بهبود می یابند، اگرچه کندتر اتفاق می افتد (پس از حدود یک ماه).

استفاده از TD می تواند به میزان قابل توجهی تعداد چنین عوارض جانبی را کاهش دهد:

1. (کاهش سطح پتاسیم سرم)؛
2. هیپرلیپوپروتئینمی (افزایش لیپیدها و لیپوپروتئین ها که به ایجاد آترواسکلروز کمک می کند)؛
3. ، ناشی از کمبود پتاسیم، سدیم، منیزیم، کلر.

به طور خلاصه، دیورتیک‌های تیازیدی هم توسط پزشکان و هم توسط بیماران به عنوان دیورتیک‌های خوب شناخته می‌شوند که اثر کاهش فشار خون دارند و به روان و مثانه بیمار فشار نمی‌آورند.

"بستگان" نزدیک TD دیورتیک های سولفونامید غیر تیازیدی هستند.بر روی بخش قشری حلقه هنله اثر می‌کند و داروهایی که بین سولفونامید و دیورتیک‌های لوپ (زیپامید) قرار دارند و برای فشار خون بالا تجویز می‌شوند.

قرص دیورتیک از گروه دیورتیک های تیازیدی

بسیاری از نمایندگان این گروه برای بیمارانی که مدت طولانی از فشار خون شریانی رنج می برند به خوبی شناخته شده اند. آنها بدون نسخه در داروخانه ها فروخته می شوند و تقریباً همیشه در دسترس هستند:

• هیدروکلروتیازید(زیدرکس، هیپوتیازید). می توان آن را به عنوان یک دیورتیک متوسط ​​(از نظر قدرت و مدت اثر) طبقه بندی کرد. دفع سدیم، پتاسیم و کلر را اندکی افزایش می دهد، اما تعادل اسید و باز را به هم نمی زند. بعد از غذا 1 یا 2 بار در روز تجویز می شود و بعد از 1-2 ساعت اثر خود را نشان می دهد، اثر کاهش فشار خون 12-18 ساعت طول می کشد. این دارو را می توان به صورت متناوب یا طولانی مدت (در موارد شدید) استفاده کرد. هیپوتیازید به رژیم غذایی غنی شده با پتاسیم و کاهش آن نیاز دارد مصرف روزانهنمک سفره. اگر بیمار آسیب شناسی کلیوی داشته باشد، ترکیب با دیورتیک های نگهدارنده پتاسیم و مکمل های پتاسیم توصیه نمی شود.
• اینداپامید(اینداپافون، آریفون، پامید) دارویی است که اثرات کاهنده فشار خون و ادرارآور را به طور همزمان ترکیب می کند، یعنی می توان گفت که اینداپامید ادرار آور برای ادم، کاهش دهنده فشار خون است. از مزایای آن می توان به این واقعیت اشاره کرد بر توانایی های عملکردی کلیه ها تأثیر نمی گذارد، طیف لیپیدی را تغییر نمی دهد و علاوه بر این، توانایی محافظت از قلب و عروق خونی را دارد..
• کلرتالیدون(هیگروتن، اکسودولین) متعلق به دیورتیک های سولفونامید غیر تیازیدی (SD) است، دارای قدرت متوسط ​​و اثر برجسته است که می تواند تا 3 روز ادامه داشته باشد. از نظر رفتار، کلرتالیدون تا حدودی شبیه هیپوتیازید است.
• کلوپامید(برینالدیکس) - از نظر قدرت، مدت اثر و فارماکودینامیک مشابه کلرتالیدون و هیپوتیازید است.

جدول: مقایسه دیورتیک های لوپ و تیازیدی انتخاب شده

دیورتیک های نگهدارنده پتاسیم

دیورتیک های نگهدارنده پتاسیم (KSDs) خفیف در نظر گرفته می شوند اما اثرات طولانی مدت دارند. درست است، معمولاً روز اول هم نمی آید. شما نباید انتظار چنین تظاهری از توانایی های دیورتیک را از دیورتیک های حلقه یا حتی تیازید داشته باشید. در این مورد، می توانید بیشتر به تریامترن تکیه کنید، که می تواند در ساعت سوم پس از تجویز شروع به تسکین تورم کند، اما این چندان واضح نخواهد بود، بنابراین بیماران همیشه متوجه آن نمی شوند.

در بیشتر موارد، KSDها به عنوان دیورتیک برای ادم تجویز می شوند.در حالی که در پرفشاری خون آنها فقط به عنوان یک کمکی درک می شوند. دیورتیک های عالی با ترکیب دیورتیک های نگهدارنده پتاسیم با دیورتیک های تیازیدی به دست می آیند: تریامترن + هیپوتیازید. بسته به مقدار ماده فعال اصلی (تریامترن)، قرص های ادرارآور خوب - تریامپور، دیازید، ماکزید به دست می آید. به روشی مشابه، می‌توانید یک داروی مدورتیک پیچیده متشکل از آمیلورید، هیپوتیازید و فوروزماید یا اورگیت دریافت کنید.

کمی در مورد خود افراد کم پتاسیم

البته، فهرست کردن همه داروها به همراه مزایا و معایب، مترادف ها و مکانیسم اثر هر گروه از دیورتیک ها امکان پذیر نیست، بنابراین، مانند موارد قبلی، ما فقط بر روی نمایندگان معمولی دیورتیک های نگهدارنده پتاسیم تمرکز خواهیم کرد. :

1. اسپیرونولاکتون(وروشپیرون، آلداکتون) یک داروی سبک با اثر طولانی مدت است که از 3 تا 5 روز ظاهر می شود و پس از قطع تا دو روز دیگر باقی می ماند. این دارو به عنوان یک داروی ضد فشار خون با پاسخ سریع مناسب نیست، زیرا از این نظر تنها پس از نیم ماه شروع به عمل می کند. البته بیمار آنقدر منتظر نخواهد ماند، اما همچنان برای ادم دوره ای خفیف یا برای درمان طولانی مدت فشار خون همراه با سایر داروهای کاهنده فشار خون یا دیورتیک تجویز می شود، بدون ترس از اینکه حتی با کاهش فشار خون دچار یک ادم شدید شود. اثر منفی. Veroshpiron اثر کاهش فشار خون خود را در فشار خون پایین و نرمال نشان نمی دهد.با توجه به اینکه اسپیرونولاکتون یک داروی استروئیدی است، عوارض جانبی آن، علاوه بر هیپرکالمی، اختصاصی است: ژنیکوماستی، رشد مو با الگوی مردانه در زنان، یعنی ارتباط مستقیمی با عدم تعادل هورمونی دارد.
2. تریامترن(daitek، pterofen) - یک دیورتیک خفیف، شبیه به اسپیرونولاکتون، که با یک اثر ادرارآور مستقل جزئی مشخص می شود، که چند ساعت پس از تجویز ظاهر می شود و به طور متوسط ​​13-15 ساعت طول می کشد. اثر کاهش فشار خون آن نسبت به اسپیرونولاکتون برتر است. در بیماران مسن تر، عوارض جانبی شایع تر است: توسعه می تواند منجر به آسیب کلیه شود، زیرا پتاسیم در لوله ها رسوب می کند. در نتیجه ممکن است ادرار این گونه افراد تغییر رنگ داده و آبی یا آبی شود. این معمولا برای بیماران و بستگان آنها بسیار ترسناک است..
3. آمیلوراید(میدامور) ادرارآور ضعیفی است که سدیم و کلر را حذف می کند، اما پتاسیم را حفظ می کند. اگرچه اثر ادرارآور خود ناچیز است، اما آمیلورید می تواند اثر دیورتیک فوروزماید، اورجیت و دیورتیک های تیازیدی را تحریک کند. به منظور کاهش از دست دادن پتاسیم، از آن در ترکیب با هیپوتیازید (مدورتیک) برای درمان فشار خون شریانی و نارسایی قلبی استفاده می شود.

چه زمانی باید از دیورتیک ها استفاده کرد یا نه؟

نشانه ها، موارد منع مصرف و عوارض جانبی دقیقاً همان نکاتی در حاشیه نویسی برای هر دارویی هستند که بیمار نگاه خود را روی آن متمرکز می کند و فارماکوکینتیک و فارماکودینامیک را نادیده می گیرد.

دیورتیک ها نیز باید حداقل در این زمینه درمان شوند. بدون اینکه آنها را برای کاهش وزن برای خود تجویز کنید:

• دیورتیک های قوی چندین لیتر آب را حذف می کنند و ترازو کاهش چند کیلوگرمی را نشان می دهد. خودت را تملق نکن، زیاد دوام نخواهد آورد.
• دیورتیک های قوی نیاز به پر کردن مایعات دارند، همه می دانند که پس از مصرف همان فوروزماید، تشنگی شروع می شود، بدن می خواهد آب از دست رفته را پس بگیرد، بنابراین برای کاهش وزن بهتر است از داروهای مردمی استفاده کنید، بدون ترس از اینکه همه چیز را از بین می برند و سرب می کنند. به واکنش های جانبی ناخواسته
• و در نهایت، نویسنده مقاله با داشتن تحصیلات عالی پزشکی و آزمایش داروهای زیادی روی خود، فردی را ملاقات نکرد که بتواند با کمک دیورتیک ها بر چاقی غلبه کند، به اصطلاح، از تجربه شخصی متقاعد شده بود.

هنگام استفاده از دیورتیک ها باید احتیاط کرد. توسعه این سندرم اغلب با ظهور تورم پاها شروع می شود، با این حال، با توجه به پیچیدگی بیماری مانند دیابت، که یک آسیب شناسی سیستمیک در نظر گرفته می شود، نمی توان در فعالیت های آماتور شرکت کرد - تجویز دیورتیک ها برای دیابت است. صرفاً در صلاحیت پزشک معالج است. ریشه های دیگر (خستگی، نارسایی قلبی) نیز نیاز به رویکرد فردی دارد. البته، برای تورم همراه با خستگی اندام تحتانی، داروهای سنتی به احتمال زیاد مناسب هستند، در حالی که ممکن است به داروهای مصنوعی نیازی نباشد.

در صورت وجود تورم در صورت، اگر فرد در مصرف غذا و نوشیدنی زیاده روی نکرده است، بهتر است به پزشک مراجعه کند؛ شاید مشکلات کلیوی وجود داشته باشد و پزشک بداند چگونه آنها را حل کند. عجله در استفاده از داروهای دیورتیک ضروری نیست؛ اگر آسیب شناسی بسیار پیشرفته نباشد، احتمالاً محصولات دیورتیک کمک خواهد کرد.

و اینجا یک مورد خاص است

یکی دیگر یک مورد خاص- بارداری. تورم در دوران بارداری، به ویژه در نیمه دوم، یک پدیده شایع و تا حدی طبیعی است.بار اضافی ناشی از تغییرات هورمونی با افزایش میزان پروژسترون و ایجاد شده توسط رحم باردار خود را احساس می کند. اندازه پاها یکی دو سانتی متر افزایش می یابد، راه رفتن دشوار می شود، اما، در ضمن، در دوران بارداری، تورم می تواند نشانه ای باشد که در موارد دیگر عواقب فاجعه باری دارد.

مراجعه منظم به کلینیک دوران بارداری و پیروی از توصیه های پزشک برای محافظت از زن طراحی شده است و تورم، اگر به دلایل فیزیولوژیکی ایجاد شود، پس از زایمان از بین می رود، اما تجویز فوروزماید برای خود در چنین شرایطی بسیار نامطلوب است. گاهی اوقات (اما نه در ماه های اول) برای زنان باردار داروهای دیورتیک تیازید تجویز می شود، اما مجدداً این کار توسط پزشک معالج زن انجام می شود.

چه زمانی پزشک داروهای ادرارآور تجویز می کند؟

اکثریت قریب به اتفاق افراد خودشان می‌دانند که چه زمانی داروهای ادرارآور تجویز می‌شود، اما در موارد دیگر، کسانی که سابقه طولانی مشکلات قلبی دارند، هنوز متحیر هستند که چرا به طور ناگهانی وروشپیرون برایشان تجویز می‌شود و حتی از مصرف آن خودداری می‌کنند و دلیل آن مشکلات دیگر مرتبط با افزایش سن است (بی اختیاری ادرار، و غیره.).

در این رابطه، من می خواهم فهرست معقولی از نشانه ها را ارائه دهم تا بیمار فکر نکند که این فقط خواسته شخصی پزشک است:

1. فشار خون شریانی(ق) که هنوز با نارسایی کلیوی عارضه نشده است. دیورتیک ها با کاهش BCC (حجم خون در گردش) و برون ده سیستولیک، منجر به کاهش فشار سیستولیک در روزهای اول درمان می شوند. لازم به ذکر است که فشار به طور غیرقابل کنترلی کاهش نمی یابد، فشار خون به طور متوسط ​​کاهش می یابد و افت فشار خون وضعیتی ایجاد نمی شود. درمان طولانی مدت منجر به کاهش اثر دیورتیک و عادی شدن برون ده سیستولیک به دلیل مکانیسم های جبرانی خاص خود (افزایش سطح رنین و آلدوسترون)، کاهش بیشتر مایعات غیرمجاز متوقف می شود و اثر کاهش فشار خون بدون توجه به سطح بالای رنین ادامه می یابد. که با کاهش غلظت سدیم در سلول ها و افزایش پتاسیم در دیواره رگ های خونی همراه است. در نتیجه، پس از 1.5-2 ماه، فشار دیاستولیک نیز عادی می شود (برون ده قلبی بدون تغییر باقی می ماند). بیماران اغلب از پزشکان خود یک سوال منطقی می پرسند: آیا دیورتیک ها برای فشار خون بالا اعتیادآور هستند؟ خیر، یا غایب است یا آنقدر نامحسوس است که می توان از چنین شرایطی غفلت کرد. استفاده از این داروها برای سالها، همانطور که خود بیماران اشاره کرده اند، منجر به ناتوانی جنسی و کاهش میل جنسی نمی شود که این مزیت مسلم دیورتیک ها محسوب می شود.
2. نارسایی مزمن گردش خون(CNC) با ادم، و همچنین فشار خون بالا با فیلتراسیون گلومرولی مختل، نیاز به استفاده از دیورتیک های قوی با دوره اثر کوتاه یا متوسط ​​(فروزماید، اورگیت) دارد. مزایای اصلی این داروها به آنها امکان می دهد در شرایط کاملاً جدی برای درمان اضطراری - ادم مغزی، ادم ریوی، مسمومیت با مواد قوی که از کلیه ها دفع می شوند، به عنوان مثال باربیتورات ها استفاده شوند.
3. هیپرآلدوسترونیسم ثانویه(پیامد فشار خون بالا و CNC) یا جلوگیری هیپوکالمینشانه ای برای تجویز دیورتیک های نگهدارنده پتاسیم هستند که دارای اثر مدر و کاهش فشار ملایم هستند.
4. دیابت بی مزه;
5. گلوکوم.

ویدئو: سخنرانی در مورد استفاده از دیورتیک ها در نارسایی قلبی

اثرات نامطلوب دیورتیک ها

اختلالات مرتبط با دفع ریز عناصر

دیورتیک ها، از بین بردن یون های عناصر شیمیایی که برای بدن اضافی نیستند، نمی توانند عوارض جانبی ایجاد کنند. اساساً، اینها عدم تعادل الکترولیتی است که می تواند باعث اختلال در ریتم قلب (آریتمی)، افت فشار خون شریانی و بدتر از همه برای نیمه مرد، ناتوانی جنسی شود. بنابراین، فهرستی از تظاهرات نامطلوب اصلی دیورتیک ها:

• کاهش سطح پتاسیم (هیپوکالمی) –مضرات اصلی دیورتیک ها؛
• افت سطح (هیپومنیزیمی). دیورتیک های حلقه عمدتا دارای توانایی های مشابه هستند؛ دیورتیک های تیازیدی منیزیم را حذف می کنند، اما به میزان کمتر، و برعکس، دیورتیک های نگهدارنده پتاسیم، دفع آن را به تاخیر می اندازند.
• دفع کلسیم. و دوباره، دیورتیک های حلقه، که حتی با یک بار مصرف، می توانند تا 30٪ از Ca 2+ را حذف کنند. داروهای تیازیدی نگرش مبهمی نسبت به این عنصر دارند: برخی باعث افزایش دفع در ادرار می شوند، برخی دیگر که کلسیم را حذف نمی کنند، آن را در بدن حفظ می کنند و در نتیجه باعث می شوند. هیپرکلسمی. نگهدارنده پتاسیم (وروشپیرون، تریامترن و غیره) - همچنین متعلق به کلسیم غیر حذف کننده است، اما افزایش بازجذب آن در لوله ها، می تواند منجر به هیپرکلسمی.
• کاهش غلظت سدیم (هیپو آرتمی) اغلب با تجویز مستقل و کنترل نشده دیورتیک ها مشاهده می شود که به صورت ضعف عضلانی، خواب آلودگی، بی حالی و حالت تهوع ظاهر می شود.

مهم: علائم دیورتیک های "بیش از حد" می تواند باشد اختلالات روانیو کما (برای افرادی که از دیورتیک ها برای کاهش وزن استفاده می کنند، بسیار توصیه می شود که این واقعیت را در نظر داشته باشند).

عوارض آریتمی، اختلالات متابولیک

محدودیت های جدی در استفاده از دیورتیک ها وجود دارد آریتمی هااز آنجایی که دیورتیک ها باعث این آریتمی ها می شوند. عقیده ای وجود دارد که درمان طولانی مدت فشار خون شریانی با دیورتیک ها (به ویژه تیازید) می تواند نه تنها باعث اختلالات ریتم شود، بلکه همچنین مرگ ناگهانی عروق کرونر. عوامل تحریک کننده برای ایجاد آریتمی در نظر گرفته می شوند:

1. هیپوکالمی، که منجر به تغییرات پاتولوژیک در الکتروکاردیوگرام می شود (بی ثباتی میوکارد، سندرم QT طولانی).
2. شدید، که به خودی خود به اختلالات ریتم کمک می کند.
3. فشار؛
4. تجویز β آگونیست ها.

جدول: انواع دیورتیک ها و عوارض جانبی معمولی

سایر عوارض دیورتیک ها:

• دیورتیک ها می توانند وزن میوکارد LV را تا 11٪ کاهش دهند، جایی که فعال ترین آنها در این زمینه شناخته شده است. اینداپامید.
• درمان با دیورتیک های قوی یا متوسط ​​اغلب منجر به افزایش سطح سرمی می شود. هیپراوریسمی). این پدیده مخصوصاً برای افرادی که دارای آن هستند معمول است اضافه وزن. نقرسیا نفروپاتی مزمناگرچه در موارد نادر می تواند نتیجه استفاده از دیورتیک ها باشد.
• در برخی موارد، افزایش مداوم گلوکز خون ممکن است ایجاد شود - هیپرگلیسمی، قادر به تبدیل به مترقی است دیابت.
• شروع استفاده از دیورتیک های تیازیدی برای فشار خون بالا همراه است اختلال طیف لیپیدی ()که با افزایش محتوای LDL و VLDL (لیپوپروتئین های آتروژنیک) در سرم خون آشکار می شود، اما در آینده معمولاً همه چیز به حالت عادی باز می گردد.
• دیورتیک های قوی (فوروسماید، اورگیت) و متوسط ​​(تیازیدی) می توانند بر تعادل اسید و باز تأثیر بگذارند و با استفاده طولانی مدت، منجر به عدم تعادل شوند و باعث شوند. آلکالوز متابولیک، که با کلرید پتاسیم اصلاح می شود. در همین حال، درمان با داروهای نگهدارنده پتاسیم ممکن است با افزایش پتاسیم در خون (هیپرکالمی) و اسیدوز متابولیک.

موارد منع مصرف دیورتیک ها

موارد منع مصرف دیورتیک ها، مانند سایر داروها، کلی، نسبی و مطلق است، اما تعداد آنها زیاد نیست، بنابراین می توان آنها را در یک لیست قرار داد:

1. نارسایی کلیه و کبد که از مصرف بسیاری از داروها در این گروه جلوگیری می کند به جز آمیلوراید که همچنان برای آسیب کبدی تجویز می شود.
2. دیورتیک ها در اوایل بارداری استفاده نمی شوند.
3. برخی موارد منع مصرف برای دیابت قندیبرای هیدروکلروتیازید ارائه شده است.
4. هیپوولمی و شدید یک منع شدید برای استفاده از فوروزماید و اورگیت است.
5. دهلیزی و هیپرکالمی ناقص مطلقاً اجازه استفاده از دیورتیک های نگهدارنده پتاسیم را نمی دهد.
6. ترکیب چند دیورتیک که پتاسیم را حذف نمی کنند ممنوع است.

ترکیبات خطرناک

با توجه به اینکه داروهای این گروه اغلب باید همراه با سایر داروها تجویز شوند، لازم به ذکر است که واکنش های احتمالیاین ترکیب مثلا:

• دیورتیک های حذف کننده پتاسیم برای ترکیب با مشتقات دیژیتال خطرناک است، زیرا خطر آریتمی وجود دارد.
• اسپیرونولاکتون و تریامترن (دارای پتاسیم) که همراه با دیگوکسین استفاده می شوند، اغلب منجر به اختلالات ریتم می شوند، بنابراین این ترکیب مستلزم نظارت مداوم بر دیگوکسین در پلاسمای بیمار است.
• دیورتیک هایی که پتاسیم را حذف نمی کنند با رژیم غذایی غنی از این عنصر یا با مکمل های پتاسیم به خوبی ترکیب نمی شوند.
• داروهایی که خود سطح گلوکز خون را افزایش می دهند، اثر هیپرگلیسمی دیورتیک ها را بیشتر می کنند.
• آنتی‌بیوتیک‌های سری آمینوگلیکوزیدها و سفالوسپورین‌ها در ترکیب با دیورتیک‌های لوپ می‌توانند منجر به سطوح سمی این داروها در کلیه‌ها و آسیب به کلیه‌ها شوند؛ علاوه بر این، آمینوگلیکوزیدها (کانامایسین، استرپتومایسین، جنتامایسین) با دیورتیک‌های لوپ، احتمال بروز عوارضی مانند آسیب به دستگاه دهلیزی و اندام های شنوایی
• NSAID ها (داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی) توانایی کاهش اثر دیورتیک برخی از دیورتیک ها را دارند.
.

در حال حاضر به سوالات پاسخ می دهد: A. Olesya Valerievna، Ph.D.، معلم یک دانشگاه پزشکی

داروهای دیورتیک به طور خاص بر عملکرد کلیه تأثیر می گذارد و روند دفع ادرار از بدن را سرعت می بخشد.

مکانیسم اثر بیشتر دیورتیک ها، به ویژه اگر دیورتیک های نگهدارنده پتاسیم باشند، بر اساس توانایی سرکوب بازجذب الکترولیت ها در کلیه ها، به طور دقیق تر در لوله های کلیوی است.

افزایش مقدار الکترولیت های آزاد شده همزمان با آزاد شدن حجم معینی از مایع رخ می دهد.

اولین دیورتیک در قرن 19 ظاهر شد، زمانی که یک داروی جیوه کشف شد که به طور گسترده برای درمان سیفلیس استفاده می شد. اما دارو در برابر این بیماری اثربخشی نشان نداد، اما اثر ادرارآور قوی آن مشاهده شد.

پس از مدتی، داروی جیوه با ماده ای کمتر سمی جایگزین شد.

به زودی، اصلاح ساختار دیورتیک ها منجر به تشکیل داروهای ادرارآور بسیار قوی شد که طبقه بندی خاص خود را دارند.

چرا داروهای ادرارآور مورد نیاز است؟

داروهای دیورتیک اغلب برای موارد زیر استفاده می شوند:

• با نارسایی قلبی عروقی؛
• برای تورم؛
• اطمینان از برون ده ادرار در صورت اختلال عملکرد کلیه؛
• کاهش فشار خون بالا؛
• در صورت مسمومیت، سموم را حذف کنید.

لازم به ذکر است که دیورتیک ها برای فشار خون بالا و نارسایی قلبی بهتر عمل می کنند.
تورم زیاد می تواند نتیجه بیماری های مختلف قلبی، آسیب شناسی سیستم های ادراری و عروقی باشد. این بیماری ها با احتباس سدیم در بدن همراه است. داروهای ادرارآور تجمع اضافی این ماده را از بین می برند و در نتیجه تورم را کاهش می دهند.

با فشار خون بالا، سدیم اضافی بر تون عضلانی رگ‌های خونی تأثیر می‌گذارد که شروع به باریک شدن و انقباض می‌کنند. دیورتیک ها که به عنوان داروهای ضد فشار خون استفاده می شوند، سدیم را از بدن دفع می کنند و باعث گشاد شدن عروق می شوند که به نوبه خود باعث کاهش فشار خون می شود.

در صورت مسمومیت، مقداری از سموم توسط کلیه ها دفع می شود. برای تسریع این روند از دیورتیک ها استفاده می شود. در پزشکی بالینی به این روش "ادرار اجباری" می گویند.

ابتدا بیماران به صورت داخل وریدی تجویز می شوند تعداد زیادی ازمحلول ها، پس از آن از یک دیورتیک بسیار موثر استفاده می شود که بلافاصله مایعات را از بدن خارج می کند و همراه با آن سموم را از بین می برد.

دیورتیک ها و طبقه بندی آنها

برای بیماری های مختلف، داروهای ادرارآور خاصی تجویز می شود که مکانیسم های اثر متفاوتی دارند.

طبقه بندی:

1. داروهایی که بر عملکرد اپیتلیوم لوله‌های کلیوی تأثیر می‌گذارند، فهرست کنید: تریامترن آمیلورید، اسید اتاکرینیک، توراسماید، بومتامید، فلورزماید، اینداپامید، کلوپامید، متولازون، کلرتالیدون، متیکلوتیازید، بندروفلومتی‌آزیدروتازید، سیکلوتازید، سیکللومتیوزید.
2. دیورتیک های اسمزی: مونیتول.
3. دیورتیک های نگهدارنده پتاسیم: Veroshpiron (اسپیرونولاکتون) یک آنتاگونیست گیرنده های معدنی کورتیکوئید است.

طبقه بندی دیورتیک ها بر اساس اثر دفع سدیم از بدن:

• بی اثر - حذف 5٪ سدیم.
• اثربخشی متوسط ​​- حذف 10٪ سدیم.
• بسیار موثر - حذف بیش از 15٪ سدیم.

مکانیسم اثر دیورتیک ها

مکانیسم اثر دیورتیک ها را می توان با استفاده از مثال اثرات فارماکودینامیک آنها مطالعه کرد. به عنوان مثال، کاهش فشار خون توسط دو سیستم ایجاد می شود:

1. کاهش غلظت سدیم
2. اثر مستقیم بر رگ های خونی.

بنابراین، فشار خون شریانی را می توان با کاهش حجم مایع و حفظ طولانی مدت تون عروق کنترل کرد.

کاهش نیاز به اکسیژن عضله قلب هنگام استفاده از دیورتیک ها با موارد زیر همراه است:

• با کاهش تنش از سلول های میوکارد؛
• با بهبود میکروسیرکولاسیون در کلیه ها؛
• با کاهش تجمع پلاکتی؛
• با کاهش بار روی بطن چپ.

برخی از دیورتیک ها، به عنوان مثال، مانیتول، نه تنها مقدار مایع دفع شده در حین ادم را افزایش می دهند، بلکه می توانند فشار اسمولی مایع بینابینی را نیز افزایش دهند.

دیورتیک ها به دلیل خاصیت شل کردن عضلات صاف شریان ها، برونش ها و مجاری صفراوی، اثر ضد اسپاسم دارند.

نشانه های تجویز دیورتیک ها

نشانه های اساسی برای تجویز دیورتیک ها فشار خون شریانی است، بیشتر از همه اینها برای بیماران مسن است. داروهای دیورتیک برای احتباس سدیم در بدن تجویز می شود. این شرایط عبارتند از: آسیت، نارسایی مزمن کلیه و قلب.

برای پوکی استخوان به بیمار دیورتیک های تیازیدی تجویز می شود. داروهای نگهدارنده پتاسیم برای سندرم مادرزادی لیدل (دفع مقادیر زیادی احتباس پتاسیم و سدیم) اندیکاسیون دارند.

دیورتیک های لوپ بر عملکرد کلیه ها اثر می گذارند و برای فشار داخل چشمی بالا، گلوکوم، ادم قلبی و سیروز تجویز می شوند.

برای درمان و پیشگیری از فشار خون شریانی، پزشکان داروهای تیازید را تجویز می کنند که در دوزهای کم اثر ملایمی بر بیماران مبتلا به فشار خون متوسط ​​دارد. تایید شده است که دیورتیک های تیازیدی در دوزهای پیشگیرانه می توانند خطر سکته مغزی را کاهش دهند.

مصرف این داروها در دوزهای بالاتر توصیه نمی شود، زیرا می تواند منجر به ایجاد هیپوکالمی شود.

برای جلوگیری از این وضعیت، دیورتیک های تیازیدی را می توان با دیورتیک های نگهدارنده پتاسیم ترکیب کرد.

هنگام درمان با دیورتیک ها، بین درمان فعال و درمان نگهدارنده تمایز قائل می شود. که در فاز فعالدوزهای متوسط ​​از دیورتیک های قوی (فروزماید) نشان داده شده است. در طول درمان نگهدارنده - استفاده منظم از دیورتیک ها.

موارد منع مصرف دیورتیک ها

در بیماران مبتلا به سیروز کبدی جبران نشده و هیپوکالمی، استفاده از دیورتیک ها منع مصرف دارد. دیورتیک های لوپ برای بیمارانی که به برخی از مشتقات سولفونامید (داروهای کاهش دهنده دیابت و ضد باکتری) عدم تحمل دارند، تجویز نمی شود.

برای افراد مبتلا به نارسایی تنفسی و نارسایی حاد کلیه، دیورتیک ها منع مصرف دارند. دیورتیک های گروه تیازید (متیکلوتیازید، بندروفلومتیوزید، سیکلومتیازید، هیدروکلروتیازید) در دیابت نوع 2 منع مصرف دارند، زیرا ممکن است سطح گلوکز خون بیمار به شدت افزایش یابد.

آریتمی های بطنی نیز منع مصرف نسبی برای استفاده از دیورتیک ها هستند.

برای بیمارانی که نمک های لیتیوم و گلیکوزیدهای قلبی مصرف می کنند، دیورتیک های لوپ با احتیاط فراوان تجویز می شوند.

دیورتیک های اسمزی برای نارسایی قلبی تجویز نمی شوند.

اثرات جانبی

دیورتیک های موجود در لیست تیازیدها می توانند منجر به افزایش سطح اسید اوریک در خون شوند. به همین دلیل، بیماران مبتلا به نقرس ممکن است بدتر شدن وضعیت را تجربه کنند.

دیورتیک های گروه تیازید (هیدروکلروتیازید، هیپوتیازید) می تواند منجر به عواقب نامطلوب شود. در صورت انتخاب دوز اشتباه یا عدم تحمل بیمار، عوارض جانبی زیر ممکن است رخ دهد:

• سردرد؛
• اسهال احتمالی؛
• حالت تهوع؛
• ضعف؛
• دهان خشک؛
• خواب آلودگی

عدم تعادل یون ها مستلزم موارد زیر است:

1. کاهش میل جنسی در مردان؛
2. آلرژی؛
3. افزایش غلظت قند خون؛
4. اسپاسم در عضلات اسکلتی؛
5. ضعف عضلانی؛
6. آریتمی

عوارض جانبی فوروزماید:

• کاهش سطح پتاسیم، منیزیم، کلسیم؛
• سرگیجه؛
• حالت تهوع؛
• دهان خشک؛
• تکرر ادرار.

هنگامی که تبادل یونی تغییر می کند، سطح اسید اوریک، گلوکز و کلسیم افزایش می یابد که شامل موارد زیر است:

• پارستزی
• بثورات پوستی؛
• از دست دادن شنوایی.

عوارض جانبی آنتاگونیست های آلدوسترون عبارتند از:

1. بثورات پوستی؛
2. ژنیکوماستی؛
3. تشنج؛
4. سردرد؛
5. اسهال، استفراغ.

در زنان با تجویز نادرست و دوز نادرست موارد زیر مشاهده می شود:

• هیرسوتیسم؛
• اختلال قاعدگی

دیورتیک های محبوب و مکانیسم اثر آنها در بدن

دیورتیک ها که بر فعالیت لوله های کلیوی تأثیر می گذارند از ورود مجدد سدیم به بدن جلوگیری می کنند و این عنصر را همراه با ادرار حذف می کنند. دیورتیک های نسبتاً مؤثر متیکلوتیازید بندروفلومتیوزید و سیکلومتیازید جذب کلر و نه فقط سدیم را پیچیده می کنند. به دلیل این عمل به آنها سالورتیک نیز می گویند که به معنی نمک است.

دیورتیک های شبه تیازیدی (هیپوتیازید) عمدتاً برای ادم، بیماری کلیوی یا نارسایی قلبی تجویز می شوند. هیپوتیازید به ویژه به عنوان یک عامل ضد فشار خون محبوب است.

این دارو سدیم اضافی را از بین می برد و فشار در رگ ها را کاهش می دهد. علاوه بر این، داروهای تیازیدی اثر داروهایی را که مکانیسم اثر آنها کاهش فشار خون است، افزایش می دهد.

هنگام تجویز دوز افزایش یافته از این داروها، دفع مایعات ممکن است بدون کاهش فشار خون افزایش یابد. هیپوتیازید برای دیابت بی مزه و سنگ کلیه نیز تجویز می شود.

مواد فعال موجود در دارو غلظت یون کلسیم را کاهش داده و از تشکیل املاح در کلیه ها جلوگیری می کند.

موثرترین دیورتیک ها عبارتند از فوروزماید (Lasix). هنگامی که این دارو به صورت داخل وریدی تجویز می شود، اثر آن در عرض 10 دقیقه مشاهده می شود. دارو مربوط به؛

• نارسایی حاد بطن چپ قلب، همراه با ادم ریوی؛
• ادم محیطی؛
• فشار خون شریانی؛
• از بین بردن سموم

اسید اتاکرینیک (Uregit) از نظر عملکرد شبیه به Lasix است، اما کمی طولانی تر است.

رایج ترین دیورتیک، مونیتول، به صورت داخل وریدی تجویز می شود. این دارو باعث افزایش فشار اسمزی پلاسما و کاهش فشار داخل جمجمه و داخل چشم می شود. بنابراین، این دارو برای الیگوری، که علت سوختگی، آسیب یا از دست دادن حاد خون است، بسیار موثر است.

آنتاگونیست های آلدوسترون (Aldactone، Veroshpiron) از جذب یون های سدیم جلوگیری می کنند و از ترشح یون های منیزیم و پتاسیم جلوگیری می کنند. داروهای این گروه برای ادم، فشار خون بالا و نارسایی احتقانی قلب اندیکاسیون دارند. دیورتیک های نگهدارنده پتاسیم عملاً به غشاها نفوذ نمی کنند.

دیورتیک ها و دیابت نوع 2

توجه داشته باشید! باید در نظر داشت که فقط می توان از برخی دیورتیک ها استفاده کرد، یعنی تجویز دیورتیک ها بدون در نظر گرفتن این بیماری یا خوددرمانی می تواند عواقب جبران ناپذیری در بدن به همراه داشته باشد.

دیورتیک های تیازیدی برای دیابت نوع 2 عمدتاً برای کاهش فشار خون، ادم و برای درمان نارسایی قلبی عروقی تجویز می شوند.

دیورتیک های تیازیدی همچنین برای درمان بیشتر بیماران مبتلا به فشار خون طولانی مدت استفاده می شود.

این داروها به میزان قابل توجهی حساسیت سلول ها را به هورمون انسولین کاهش می دهند که منجر به افزایش سطح گلوکز، تری گلیسیرید و کلسترول در خون می شود. این امر محدودیت های قابل توجهی را برای استفاده از این دیورتیک ها در دیابت نوع 2 اعمال می کند.

با این حال، مطالعات بالینی اخیر در مورد استفاده از دیورتیک ها در دیابت نوع 2 ثابت کرده است که چنین است پیامدهای منفیاغلب با دوزهای بالای دارو مشاهده می شود. در دوزهای پایین عملاً هیچ عارضه جانبی وجود ندارد.

دیورتیک ها داروهای ادرارآوری هستند که روی قسمت های مختلف کلیه اثر می کنند و برون ده ادرار را افزایش می دهند. طبقه بندی دیورتیک ها در فارماکولوژی بسیار گسترده است؛ همه داروها به گروه هایی تقسیم می شوند و از نظر ترکیب، مکانیسم اثر بر روی بدن، زمان شروع و مدت اثر دیورتیک متفاوت هستند. مهم است که بدانید کدام داروها به عنوان دیورتیک ها طبقه بندی می شوند، بیایید به این نگاه کنیم.

فارماکولوژی بالینی

کلیه ها هر روز تقریباً 1.5 لیتر ادرار دفع می کنند که از سیستم های مختلف فیلتراسیون گلومرولی، لوله های دور و نزدیک و حلقه هنله عبور می کند. در مرحله بعد، ادرار مستقیماً به حالب و سپس به مثانه می رود و از آنجا تخلیه می شود. در ساختار لوله ها، تقریبا 90 درصد از مولکول های مایع و نمک مورد نیاز بدن انسان دوباره جذب می شوند. با در نظر گرفتن این اصول سیستم ادراری، می توان نتیجه گرفت که دیورتیک ها تأثیر مستقیمی بر عملکرد تولید ادرار توسط کلیه ها دارند و تنظیم آنها را تغییر می دهند و فیلتراسیون گلومرولی را افزایش می دهند. تقریباً همه انواع دیورتیک ها با مسدود کردن بازجذب نمک و آب در لوله های مجزا عمل می کنند.

طبقه بندی بر اساس مکانیسم عمل

• داروهایی که در سطح سلول های لوله کلیوی کار می کنند، به عنوان مثال، دیورتیک های جیوه (Eplerenone، Diacarb، Indapamide، Bumetonide).
• داروهایی که روند گردش خون کلیوی را افزایش می دهند ("آمینوفیلین"، "زوفیلین")؛
• آماده سازی از گیاهان دارویی - جوانه های توس، برگ های عذاب، میوه های توت فرنگی.

جدول طبقه بندی دیورتیک ها بر اساس ترکیب:

دیورتیک های حلقه

دیورتیک های لوپ بر جذب مجدد پتاسیم اثر می گذارند و آن را کاهش می دهند که منجر به افزایش دفع پتاسیم در ادرار می شود. اغلب توصیه می شود که داروها به صورت خوراکی با معده خالی مصرف شوند. همچنین گزینه تجویز عضلانی و داخل وریدی نیز وجود دارد که به همین دلیل اثر کمی سریعتر رخ می دهد. دیورتیک های لوپ نباید بیش از 2 بار در روز مصرف شوند.

دیورتیک های حلقه قوی و سازگار با سایر دیورتیک ها و داروهای قلبی عروقی هستند. مصرف آن همراه با قرص های ضد التهابی غیر استروئیدی ممنوع است، زیرا دیورتیک ها اثر سایر داروها را بر بدن افزایش می دهند.

تیازید

دیورتیک‌های تیازیدی، دیورتیک‌هایی با اثر متوسط ​​هستند و با انواع حلقه‌ای تفاوت دارند که دفع پتاسیم را به حداقل می‌رسانند و غلظت سدیم را در کلیه به حداکثر می‌رسانند که این امر باعث افزایش دفع پتاسیم می‌شود. داروها تأثیر مفیدی بر بدن دارند و بیمار را ملزم نمی‌کند که محدودیت‌های مصرف نمک را به شدت رعایت کند.

نگهدارنده پتاسیم

فارماکولوژی بالینی دیورتیک های نگهدارنده پتاسیم این است که دیورتیک روی لوله های انتهایی کلیوی اثر می کند که در آن یا ترشح پتاسیم را کاهش می دهد یا آنتاگونیست آلدوسترون است. داروهای نگهدارنده پتاسیم برای فشار خون بالا برای کاهش فشار خون استفاده می شود. با این حال، این دیورتیک ها اثر ملایمی دارند، بنابراین استفاده از آنها به تنهایی برای درمان فشار خون زیاد موثر نخواهد بود. بنابراین، قرص های نگهدارنده پتاسیم به تنهایی مصرف نمی شوند، بلکه در ترکیب با دیورتیک های لوپ و تیازیدی مصرف می شوند تا از عوارض جانبی به شکل محتوای کم پتاسیم جلوگیری شود.

اسمزی

اصل عملکرد دیورتیک‌های اسمزی این است که فشار اسمزی را در پلاسمای خون افزایش می‌دهند، به همین دلیل مایع از بافت‌های متورم خارج می‌شود و حجم خونی که در گردش است افزایش می‌یابد. این باعث کاهش جذب مجدد سدیم و کلر می شود. هنگام تجویز این دیورتیک ها باید به بیماری های جانبی فرد توجه کرد، زیرا می توانند بر بیماری های کبدی و کلیوی اثر بدی داشته باشند.

گروهی از داروهای دیورتیک بر حسب قدرت

طبقه بندی نیز با توجه به قدرت نفوذ انجام می شود و انواع دیورتیک های زیر را متمایز می کند:

• ریه ها؛
• میانگین؛
• قوی

دیورتیک های خفیف

داروهای اسمزی آب را از ادم خارج می کنند.

داروهای سبک در زنان برای از بین بردن تورم پاها و بازوهای بیمار در دوران بارداری استفاده می شود. پزشکان اغلب داروهای اسمزی را تجویز می کنند، زیرا اثر اصلی آنها حذف آب از ادم است. دیورتیک های خفیف نیز برای کاهش فشار خون در کودکان و افراد مسن استفاده می شود. دیورتیک ها اغلب برای حفظ پتاسیم در بدن تجویز می شوند. جوشانده های مختلف گیاهان دارویی نیز ادرار آور ملایم هستند. داروهای این گروه دارای اثر مدر خفیف بوده و عوارض جانبی ندارند.

دیورتیک های متوسط

دیورتیک های متوسط ​​شامل داروهای تیازیدی هستند. اثر آنها 20-60 دقیقه پس از استفاده مشاهده می شود و به مدت 7-15 ساعت باقی می ماند. برای درمان پیچیده فشار خون بالا (به استثنای مسدود کننده های بتا)، تورم مزمن ناشی از نارسایی حاد قلبی، دیابت، سنگ کلیه و گلوکوم استفاده می شود.

دیورتیک ها شامل چنین دیورتیک های قوی هستند

1. لازیکس که می تواند به صورت خوراکی یا تزریقی مصرف شود. مزیت اصلی آن نتایج سریع است.
2. "اسپیرونولاکتون" که برای انواع ادم استفاده می شود.
3. "مانیتول" که به صورت پودر برای استفاده در موارد تورم مغز و ریه و در صورت مسمومیت شیمیایی تولید می شود.

این دارو در عرض چند دقیقه شروع به اثر می کند و تا 2-8 ساعت طول می کشد.

اثر دیورتیک های سریع الاثر در عرض چند دقیقه شروع می شود و تا 8-2 ساعت ادامه می یابد. لیست دیورتیک ها: فوروزماید، اورگیت، مانیتول. دیورتیک ها با اثر متوسط ​​بعد از 1-4 ساعت نتیجه می دهند و اثر آنها به مدت 9-24 ساعت مشاهده می شود. نام داروها: "دیکلروتیازید"، "دیاکارب"، "تریامترن". اثر دیورتیک های آهسته 2-4 روز پس از مصرف رخ می دهد و تقریباً 5-7 روز طول می کشد. شناخته شده ترین داروی این گروه اسپیرونولاکتون است.

دیورتیک ها برای ادم

در طول درمان تورم مزمن، اغلب از دیورتیک های قوی زیر استفاده می شود: فوروزماید، پیرتانید، توراسماید. برای جلوگیری از اعتیاد و متعاقبا کاهش اثر دیورتیک، آنها باید در دوره های کوتاه مدت مصرف شوند. اغلب، درمان از طرح زیر پیروی می کند: دیورتیک ها 5-20 میلی گرم در روز مصرف می شوند تا زمانی که تورم فروکش کند. سپس چند هفته استراحت می کنند و سپس درمان را از سر می گیرند.

علاوه بر دیورتیک های قوی، از دیورتیک های با اثر متوسط ​​نیز برای درمان ادم استفاده می شود. به عنوان مثال: "پلی تیازید"، "کلوپامید"، "متوزولون"، "هیدروکلروتیازید". مصرف داروها با دوز 25 میلی گرم در روز توصیه می شود. درمان باید انجام شود مدت زمان طولانیبدون برنامه ریزی برای استراحت

در شرایطی که ادم شدید نیست، متخصصان دیورتیک های سبک (دارای پتاسیم) را توصیه می کنند: آمیلوراید، اسپیرونولاکتون، تریامترون. داروها با دوز 200 میلی گرم در روز تجویز می شوند که به 2-3 دوز تقسیم می شوند. مدت درمان چند هفته است، سپس دوره در صورت لزوم پس از 2 هفته از سر گرفته می شود.

این سایت اطلاعات مرجع را فقط برای مقاصد اطلاعاتی ارائه می دهد. تشخیص و درمان بیماری ها باید زیر نظر متخصص انجام شود. همه داروها منع مصرف دارند. مشاوره با متخصص الزامی است!

دیورتیک هاموادی هستند که ساختار شیمیایی متفاوتی دارند، اما دارای خاصیت مشترک افزایش حجم مایع خارج شده از بدن هستند. دیورتیک ها نیز نامیده می شوند دیورتیک ها. دیورتیک ها روند جذب مجدد آب و املاح در لوله های کلیه را کاهش می دهند که به همین دلیل مقدار بیشتری از آنها از طریق ادرار دفع می شود. علاوه بر این، دیورتیک ها حجم ادرار و سرعت تشکیل آن را افزایش می دهند و مقدار مایع تجمع یافته در بافت ها و حفره های مختلف را کاهش می دهند.

دیورتیک ها در درمان پیچیده استفاده می شوند فشار خونآسیب شناسی سیستم قلبی عروقی، کبد و کلیه ها، و همچنین هر شرایط دیگری همراه با تورم اندام ها و بافت های مختلف.

در حال حاضر تعداد کمی وجود دارد طیف گسترده ایدیورتیک ها که بر اساس طبقه بندی می شوند نشانه های مختلفو بر اساس خواص مشابه در گروه هایی ترکیب می شوند.

طبقه بندی کلی دیورتیک ها

بسته به منشأ آنها، تمام دیورتیک ها به گروه های زیر تقسیم می شوند:

• دیورتیک های طبیعی (دمنوش های گیاهی، غذاهای خاص، دمنوش های گیاهی و غیره)؛
• داروهای دیورتیک (قرص ها و محلول های مختلف برای تجویز داخل وریدی).

علاوه بر این، بسته به هدف، دیورتیک ها به دسته های زیر تقسیم می شوند:
1. دیورتیک های قوی ("سقفی") برای از بین بردن سریع ادم، کاهش فشار خون، از بین بردن استفاده می شود ماده سمیاز بدن به دلیل مسمومیت و غیره؛
2. دیورتیک ها به عنوان بخشی از درمان پیچیده برای بیماری های قلب، کلیه ها و مجاری ادراری به مدت طولانی استفاده می شوند.
3. دیورتیک ها برای کنترل برون ده ادرار در طول بیماری های مختلف(مثلاً دیابت، نقرس و غیره).

طبقه بندی های فوق تنها دو جنبه از داروهای دیورتیک را در مورد منشاء و هدف آنها منعکس می کند. علاوه بر این، تعداد زیادی طبقه بندی مختلف از دیورتیک ها با در نظر گرفتن آنها وجود دارد ساختار شیمیایی، ترکیب، مکانیسم اثر، عوارض جانبی و حوزه اولویت استفاده درمانی. همه این پارامترها برای دیورتیک های طبیعی و قرص ها اعمال می شود.

اجازه دهید طبقه بندی ها و زمینه های استفاده از قرص های ادرار آور و داروهای طبیعی را جداگانه در نظر بگیریم تا باعث سردرگمی نشویم. این مقاله نام های بین المللی داروها را بدون ذکر نام تجاری ارائه می کند. با دانستن نام بین المللی، می توانید از کتاب مرجع ویدال برای یافتن لیستی از داروهای حاوی این ماده به عنوان ماده فعال و نام تجاری آنها که تحت آن در داروخانه ها به فروش می رسد، استفاده کنید. به عنوان مثال، متن مقاله حاوی نام بین المللی ماده Spironolactone است که جزء فعال دارو با نام تجاری Veroshpiron است. برای راحتی و اجتناب از فهرست‌بندی‌های متعدد نام‌های تجاری داروها، ما فقط از نام‌های بین‌المللی مواد فعال استفاده خواهیم کرد.

داروهای دیورتیک (قرص ها، محلول های تزریق) - طبقه بندی

در عمل بالینی، برای انتخاب داروی مطلوب در یک مورد خاص، پزشکان از طبقه بندی دیورتیک های زیر استفاده می کنند:
1. دیورتیک های قوی (قوی، "سقفی") (فروزماید، اسید اتاکرینیک، بومتامید، تورسماید و پریتانید) برای از بین بردن سریع ادم با منشاء مختلف و کاهش فشار خون استفاده می شود. داروها یک بار استفاده می شوند، در صورت نیاز، آنها در دوره ها استفاده نمی شوند.
2. دیورتیک های با قدرت متوسط ​​(دیکلروتیازید، هیپوتیازید، اینداپامید، کلوپامید، کلرتالیدون) در دوره های طولانی به عنوان بخشی از درمان پیچیده فشار خون شریانی، دیابت بی مزه، گلوکوم، سندرم ادم در نارسایی قلبی یا کلیوی و غیره استفاده می شود.
3. دیورتیک های نگهدارنده پتاسیم (تریامترن، آمیلورید و اسپیرونولاکتون) ضعیف هستند، اما یون های پتاسیم را از بدن خارج نمی کنند. دیورتیک های نگهدارنده پتاسیم در ترکیب با سایر دیورتیک ها استفاده می شود که کلسیم را حذف می کنند تا از دست دادن یون ها به حداقل برسد.
4. مهارکننده های کربنیک انیدراز (دیاکارب و دی کلرفنامید) ادرار آور ضعیفی هستند. برای کاهش فشار داخل جمجمه و داخل چشم در شرایط مختلف استفاده می شود.
5. دیورتیک های اسمزی (مانیتول، اوره، گلیسیرین و استات پتاسیم) بسیار قوی هستند، بنابراین در درمان پیچیده بیماری های حاد مانند ادم مغزی و ریوی، حمله گلوکوم، شوک، سپسیس، پریتونیت، کمبود ادرار، استفاده می شود. و همچنین برای حذف تسریع شدهمواد مختلف در صورت مسمومیت یا مصرف بیش از حد داروها.

دیورتیک‌های قوی، با قدرت متوسط، نگه‌دارنده پتاسیم و مهارکننده‌های کربنیک انیدراز نیز سالورتیک نامیده می‌شوند، زیرا تمام داروهای این گروه‌های دارویی مقادیر زیادی نمک، عمدتاً سدیم و پتاسیم، و همچنین کلر، فسفات و کربنات‌ها را از بدن حذف می‌کنند.

دیورتیک های قوی - نام داروها، مشخصات کلی، موارد مصرف و موارد منع مصرف، عوارض جانبی

دیورتیک های قوی که دیورتیک های حلقه، قدرتی یا سقفی نیز نامیده می شوند. در حال حاضر، دیورتیک های قدرتمند زیر در کشورهای اتحاد جماهیر شوروی سابق استفاده می شود - فوروزماید، اسید اتاکرینیک، بومتامید، تورسماید و پریتانید.

دیورتیک های قوی تقریباً 1 ساعت پس از مصرف خوراکی شروع به اثر می کنند و اثر آن 16 تا 18 ساعت باقی می ماند. تمام داروها به شکل قرص و محلول موجود است، بنابراین می توان آنها را از طریق خوراکی یا داخل وریدی مصرف کرد. تجویز داخل وریدی دیورتیک ها معمولاً در شرایط شدید بیمار انجام می شود، زمانی که برای به دست آوردن اثر سریع ضروری است. در موارد دیگر، داروها به شکل قرص تجویز می شوند.

نشانه اصلی استفاده از دیورتیک های قوی درمان سندرم ادم ناشی از آسیب شناسی های زیر است:

• نارسایی مزمن قلبی؛
• نارسایی مزمن کلیه؛
• سندرم نفروتیک؛
• ادم و آسیت در سیروز کبدی.

این داروها حتی برای هر درجه ای از نارسایی کلیوی موثر هستند، بنابراین می توان آنها را بدون توجه به میزان فیلتراسیون گلومرولی استفاده کرد. اما استفاده روزانه از دیورتیک های قوی باعث اعتیاد و تضعیف اثر درمانی آنها می شود. بنابراین، برای حفظ اثر مطلوب، داروها در دوره های کوتاه با وقفه بین آنها استفاده می شود.

دیورتیک های قوی در دوره درمان طولانی مدت فشار خون بالا استفاده نمی شوند، زیرا مدت زمان بسیار کوتاهی دارند، اما اثر قوی و برجسته ای دارند. با این حال، آنها برای تسکین بحران فشار خون بالا استفاده می شوند.

همچنین می توان از دیورتیک های قوی در درمان پیچیده و کوتاه مدت شرایط حاد زیر استفاده کرد:

• ادم ریوی؛
• مسمومیت با مواد مختلف؛
• مصرف بیش از حد داروها؛
• هیپرکلسمی

موارد منع مصرف دیورتیک های قوی وجود شرایط زیر در فرد است:

• آنوری (کمبود ادرار)؛
• کم آبی شدید بدن؛
• کمبود شدید سدیم در بدن؛
• حساسیت به داروها.

عوارض دیورتیک ها به دلیل اختلال در تعادل آب و الکترولیت به دلیل دفع آب و یون ها ایجاد می شود.

عوارض جانبی دیورتیک های قوی ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• افت فشار خون شریانی؛
• فروپاشی عروقی؛
• ترومبوآمبولی عروق مختلف؛
• انسفالوپاتی در افراد مبتلا به بیماری کبدی؛
• آریتمی؛
• اختلال شنوایی تا ناشنوایی (با تجویز داخل وریدی داروها ایجاد می شود).
• افزایش غلظت گلوکز و اسید اوریک در خون؛
• افزایش غلظت لیپوپروتئین های با چگالی کم (LDL) و تری گلیسیرید (TG) با کاهش موازی در سطح لیپوپروتئین های با چگالی بالا (HDL).
• بثورات پوستی؛
• حساسیت به نور؛
• پارستزی (احساس غاز و غیره)؛
• کاهش تعداد کل پلاکت ها در خون؛
• اختلالات دستگاه گوارش.

رایج ترین داروهای مورد استفاده در حال حاضر تورسماید، فوروزماید و اسید اتاکرینیک هستند. انتخاب یک داروی خاص توسط پزشک انجام می شود، با این حال، در اصل، از هر دارویی می توان استفاده کرد، زیرا تفاوت ها جزئی است.

دیورتیک های با قدرت متوسط ​​- نام داروها، مشخصات کلی، موارد مصرف و موارد منع مصرف، عوارض جانبی

دیورتیک های متوسط ​​با داروهایی از گروه تیازیدها نشان داده می شوند. در حال حاضر، دیورتیک های تیازیدی زیر در کشورهای CIS استفاده می شود - دی کلروتیازید، هیپوتیازید، اینداپامید، کلوپامید، کلرتالیدون.

دیورتیک های تیازیدی 30 تا 60 دقیقه پس از مصرف خوراکی شروع به عمل می کنند حداکثر اثردر عرض 3 تا 6 ساعت ایجاد می شود. دی کلروتیازید، هیپوتیازید و کلوپامید 6 تا 15 ساعت، اینداپامید 24 ساعت و کلرتالیدون 1 تا 3 روز عمل می کنند. همه دیورتیک‌های با قدرت متوسط ​​زمانی مؤثر هستند که میزان فیلتراسیون گلومرولی در کلیه‌ها طبق آزمایش Rehberg کمتر از 30 تا 40 میلی‌لیتر در دقیقه نباشد.
نشانه های استفاده از دیورتیک های تیازیدی با قدرت متوسط ​​شرایط زیر است:

• درمان جامع فشار خون شریانی؛
• ادم مزمن ناشی از نارسایی قلبی، سیروز کبدی یا سندرم نفروتیک؛
• گلوکوم؛
• دیابت بی مزه؛
• سنگ کلیه اگزالات؛
• سندرم ادم نوزادان.

داروهای تیازیدی بیشتر برای درمان طولانی مدت فشار خون بالا در خارج از دوره های تشدید استفاده می شود. به طور معمول، داروها در دوزهای کوچک (بیش از 25 میلی گرم در روز) تجویز می شوند، زیرا این مقدار برای ایجاد یک اثر ضد فشار خون واضح کافی است. کاهش مداوم فشار خون معمولاً پس از 2 تا 4 هفته استفاده منظم از دیورتیک‌های تیازیدی ایجاد می‌شود که بارزترین اثر آن با اینداپامید مشاهده می‌شود. به همین دلیل اینداپامید داروی انتخابی برای درمان فشار خون بالا است.

موارد منع مصرف دیورتیک های با قدرت متوسط ​​وجود شرایط زیر است:

• حساسیت به داروهای سولفونامید (به عنوان مثال، Biseptol، Groseptol، و غیره)؛
• بارداری.

عوارض جانبی دیورتیک های با قدرت متوسط ​​به دلیل تغییر در تعادل آب و الکترولیت در بدن انسان و همچنین اختلالات مرتبط در عملکرد اندام ها و سیستم های مختلف ایجاد می شود. با استفاده از دیورتیک های تیازیدی، غلظت یون های منیزیم، پتاسیم، سدیم و کلر در خون کاهش می یابد (هیپومنیزیمی، هیپوناترمی، هیپوکالمی، هیپوکلرمی)، اما محتوای کلسیم و اسید اوریک افزایش می یابد (هیپرکلسمی، هیپراوریسمی). عوارض جانبی دیورتیک های تیازیدی ناشی از عدم تعادل آب و الکترولیت شامل موارد زیر است:

• کاهش فشار خون؛
• ضعف عمومی؛
• اختلال در حساسیت (احساس غاز و غیره)؛
• حالت تهوع، استفراغ؛
• قولنج شکم؛
• کاهش میل جنسی؛
• اختلال عملکرد جنسی؛
• کاهش تعداد کل پلاکت ها در خون؛
• افزایش تعداد کل لنفوسیت ها و مونوسیت ها در خون؛
• بثورات پوستی؛
• حساسیت به نور؛
• افزایش غلظت گلوکز، کلسترول تام، تری گلیسیرید و لیپوپروتئین های کم چگالی در خون.

بزرگترین خطر در میان عوارض جانبی دیورتیک های تیازیدی کاهش سطح پتاسیم در خون است. به همین دلیل است که دیورتیک های تیازیدی برای استفاده همزمان با داروهای ضد آریتمی توصیه نمی شود.

دیورتیک های نگهدارنده پتاسیم - نام داروها، مشخصات کلی، موارد مصرف و موارد منع مصرف، عوارض جانبی

داروهای این گروه منجر به حذف پتاسیم از بدن نمی شود که اساس نامگذاری آنها بود. این حفظ یون های پتاسیم است که تأثیر مثبت داروهای این گروه را بر عضله قلب تعیین می کند. در حال حاضر، دیورتیک های نگهدارنده پتاسیم زیر در بازار کشورهای CIS موجود است - Triamterene، Amiloride و Spironolactone. این داروها اثر ضعیف و آهسته دارند که 2 تا 3 روز پس از شروع مصرف ایجاد می شود، اما برای مدت بسیار طولانی باقی می ماند.
نشانه های استفاده از دیورتیک های نگهدارنده پتاسیم شرایط زیر است:

• هیپرآلدوسترونیسم اولیه؛
• هیپرآلدوسترونیسم ثانویه ناشی از نارسایی مزمن قلبی، سیروز کبدی یا سندرم نفروپاتیک؛
• درمان جامع فشار خون شریانی؛
• در ترکیب با سایر دیورتیک ها که باعث افزایش دفع پتاسیم از بدن می شوند (مهارکننده های کربنیک انیدراز قوی و با قدرت متوسط).
• نقرس؛
• دیابت؛
• برای تقویت اثر گلیکوزیدهای قلبی (به عنوان مثال، استروفانتین، کورگلیکون، دیگوکسین و غیره).

کاربرد اصلی دیورتیک های نگهدارنده پتاسیم ترکیب آنها با سایر دیورتیک ها برای جبران دفع پتاسیم است. دیورتیک های نگهدارنده پتاسیم به عنوان داروهای مستقل برای درمان ادم و فشار خون بالا استفاده نمی شوند زیرا اثر آنها بسیار ضعیف است.

دیورتیک های نگهدارنده پتاسیم در شرایط زیر منع مصرف دارند:

• هیپرکالمی؛
• سیروز کبدی؛
• هیپوناترمی؛
• نارسایی حاد کلیه؛
• شکل شدید نارسایی مزمن کلیه.

دیورتیک های نگهدارنده پتاسیم ممکن است عوارض جانبی زیر را ایجاد کنند:

• بیماری سنگ کلیه؛
• حساسیت به نور؛
• یبوست یا اسهال؛
• سردرد؛
• سرگیجه؛
• گرفتگی عضلات ساق پا؛
• بثورات پوستی؛
• اختلال در نعوظ؛
• بی نظمی قاعدگی؛
• تغییر تن صدا.

مهارکننده های کربنیک انیدراز - نام داروها، مشخصات کلی، موارد مصرف و موارد منع مصرف، عوارض جانبی

مهارکننده های کربنیک انیدراز ادرار آور ضعیفی هستند. در صورت مصرف خوراکی، اثر آنها بعد از 1 تا 1.5 ساعت ایجاد می شود و به مدت 16 ساعت باقی می ماند. هنگامی که به صورت داخل وریدی تجویز می شود، اثر در عرض 30-60 دقیقه شروع می شود و 3-4 ساعت طول می کشد. مهارکننده های کربنیک انیدراز را می توان به صورت قرص یا تزریق داخل وریدی استفاده کرد. در حال حاضر، مهارکننده های کربنیک انیدراز زیر در بازار کشورهای مستقل مشترک المنافع موجود است - Diacarb و Dichlorphenamide. از آنجایی که این دیورتیک ها بسیار اعتیادآور هستند، در دوره های کوتاه مدت با وقفه بین آنها استفاده می شود.

نشانه های استفاده از مهارکننده های کربنیک انیدراز شرایط زیر است:

• حمله حاد گلوکوم؛
• افزایش فشار داخل جمجمه؛
• تشنج صرع کوچک؛
• مسمومیت با باربیتورات ها (فنوباربیتال و غیره) یا سالیسیلات ها (آسپرین و غیره)؛
• در طول شیمی درمانی تومورهای بدخیم؛
• پیشگیری از بیماری کوهستان

حوزه اصلی استفاده از مهارکننده های کربنیک انیدراز، درمان گلوکوم، کاهش فشار داخل چشم و داخل جمجمه است. در حال حاضر، مهارکننده های کربنیک انیدراز به دلیل وجود بیشتر برای درمان سندرم ادم استفاده نمی شود. وسیله موثر، اما در صورت لزوم می توان از دارو برای این بیماری استفاده کرد.

شرایط زیر منع مصرف برای استفاده از مهارکننده های کربنیک انیدراز است:

• اورمی (افزایش غلظت اوره در خون)؛
• دیابت ملیتوس جبران نشده؛
• نارسایی شدید تنفسی.

عوارض جانبی مهارکننده های کربنیک انیدراز شامل موارد زیر است:

• انسفالوپاتی در بیماران مبتلا به سیروز کبدی؛
• تشکیل سنگ کلیه؛
• کاهش غلظت سدیم و پتاسیم در خون (هیپوکالمی و هیپوناترمی).
• سرکوب فرآیندهای خونساز در مغز استخوان؛
• بثورات پوستی؛
• خواب آلودگی؛
• پارستزی (احساس غاز و غیره).

دیورتیک های اسمزی - نام داروها، مشخصات کلی، موارد مصرف و موارد منع مصرف، عوارض جانبی

دیورتیک های اسمزی شامل مانیتول (مانیتول)، اوره، محلول های غلیظ گلوکز و گلیسیرین هستند. این دیورتیک ها در بین تمام دیورتیک های موجود در حال حاضر قوی ترین هستند. دیورتیک های اسمزی فقط به عنوان انفوزیون داخل وریدی برای درمان انواع بیماری های حاد استفاده می شود. در حال حاضر، مانیتول بیشترین استفاده را در بین دیورتیک‌های اسمزی دارد، زیرا تأثیر آن بیشتر است و میزان و خطر عوارض جانبی آن حداقل است.

نشانه های استفاده از دیورتیک های اسمزی شرایط زیر است:

• تورم مغز ناشی از هر عاملی (شوک، تومور مغزی، آبسه و غیره)؛
• ادم ریوی ناشی از اثرات سمی بنزین، سقز یا فرمالدئید.
• ادم حنجره؛
• مسمومیت با داروهای گروه باربیتورات ها (فنوباربیتال و غیره)، سالیسیلات ها (آسپرین و غیره)، سولفونامیدها (بیسپتول و غیره) یا اسید بوریک؛
• انتقال خون ناسازگار؛
• حمله حاد گلوکوم؛
• شرایط حاد که می تواند منجر به مرگ شود، مانند شوک، سوختگی، سپسیس، پریتونیت یا استئومیلیت.
• مسمومیت با سموم همولیتیک (به عنوان مثال، رنگ، حلال و غیره).

دیورتیک های اسمزی فقط در شرایط حاد استفاده می شود. هنگامی که وضعیت یک فرد عادی و تثبیت شد، دیورتیک ها قطع می شوند.

هیچ گونه منع مصرفی برای استفاده از دیورتیک های اسمزی وجود ندارد، زیرا این داروها در موارد بسیار شدید برای بقای انسان استفاده می شوند.

عوارض جانبی دیورتیک های اسمزی ممکن است شامل تهوع، استفراغ، سردرد یا واکنش های آلرژیک باشد.

عوارض داروهای دیورتیک - ویدئو

دیورتیک ها برای ادم

برای درمان ادم مزمن در قسمت های مختلف بدن (پاها، بازوها، شکم، صورت و غیره) می توان از دیورتیک های قوی زیر استفاده کرد:

• توراسماید؛
• فوروزماید؛
• بومتانید؛
• پیرتاناید؛
• Xipamide.

داروهای فوق باید به صورت متناوب یعنی در دوره های کوتاه با فواصل بین آنها مصرف شوند. یک رژیم متناوب تجویز برای جلوگیری از اعتیاد و کاهش شدید در شدت اثر درمانی ضروری است. معمولاً داروها با دوز 5-20 میلی گرم یک بار در روز مصرف می شوند تا زمانی که تورم کاهش یابد. سپس به مدت 2-4 هفته استراحت می کنند و پس از آن دوره مجدداً تکرار می شود.

علاوه بر داروهای فوق، دیورتیک های با قدرت متوسط ​​زیر را می توان برای درمان ادم مزمن استفاده کرد:

• هیدروکلروتیازید (هیپوتیازید)؛
• پلی تیازید؛
• کلرتالیدون؛
• کلوپامید؛
• اینداپامید؛
• مغازه فلزی.

دیورتیک های با قدرت متوسط ​​(دیورتیک های تیازیدی) برای از بین بردن ادم باید 25 میلی گرم یک بار در روز مصرف شود. دوره درمان باید مداوم و طولانی مدت باشد و نیازی به وقفه نیست.

برای ادم خفیف ناشی از بیماری های خفیف یا اختلالات عملکردی، می توان از دیورتیک های نگهدارنده پتاسیم اسپیرونولاکتون، تریامترن یا آمیلورید برای درمان استفاده کرد. این دیورتیک ها با دوز 200 میلی گرم در روز به 2 تا 3 دوز تقسیم می شوند. طول دوره درمان 2 تا 3 هفته است. در صورت لزوم، دوره درمان ادم با دیورتیک های نگهدارنده پتاسیم را می توان در فواصل 10 تا 14 روز تکرار کرد.

دیورتیک ها برای فشار خون (فشار خون بالا)

همه داروها، از جمله دیورتیک ها، که برای فشار خون بالا استفاده می شوند، به طور معمول بسته به موقعیت هایی که در آن استفاده می شوند به دو گروه بزرگ تقسیم می شوند:
1. داروهایی برای تسکین بحران فشار خون، یعنی کاهش سریع فشار خون بیش از حد.
2. داروهایی برای درمان مداوم فشار خون، لازم برای حفظ فشار خون در محدوده طبیعی.

در واقع، داروهای تسکین بحران فشار خون، کمک های اورژانسی هستند که برای کاهش سریع فشار خون بسیار بالا و تهدید کننده زندگی ضروری است. و داروهای درمان طولانی‌مدت فشار خون، داروهایی هستند که به طور مداوم در طول دوره‌های بهبودی (خارج از بحران‌های فشار خون بالا) برای کنترل و حفظ فشار در حالت ثابت استفاده می‌شوند. سطح نرمال.

برای تسکین بحران فشار خون، از دیورتیک های قوی مانند اتاکرینیک اسید، توراسماید، فوروزماید، بومتانید، زیپامید و پیرتانید استفاده می شود. بهترین راهاز جمله داروهای ادرارآور برای کاهش فشار خون در هنگام بحران فشار خون بالا، اسید اتاکرینیک و تورسماید است. با این حال، در عمل، تمام داروهای ذکر شده مورد استفاده قرار می گیرند و اثر مشخصی دارند. به طور معمول، داروها به صورت داخل وریدی برای اطمینان از سریع ترین اثر ممکن تجویز می شوند. مدت زمان استفاده از دیورتیک های قوی 1-3 روز است. پس از توقف بحران فشار خون، دیورتیک‌های قوی قطع می‌شوند و داروهای گروه دیگری تجویز می‌شوند که عملکرد آن آهسته، نه چندان قدرتمند و با هدف حفظ فشار در سطح ثابت و نسبتاً طبیعی است.

برای حفظ فشار خون در سطح ثابت و نرمال، از دیورتیک‌های با قدرت متوسط ​​(دیورتیک‌های تیازیدی) استفاده می‌شود که شامل هیدروکلروتیازید (هیپوتیازید)، پلی تیازید، کلرتالیدون، کلوپامید، اینداپامید و متوزالون می‌شود. داروی انتخابی برای فشار خون بالا اینداپامید است، زیرا اثر کاهش فشار خون آن بسیار قوی تر از سایر دیورتیک های تیازیدی است. اینداپامید به طور یکنواخت فشار خون را کاهش می دهد، آن را در یک سطح ثابت در طول روز حفظ می کند و از افزایش آن در صبح جلوگیری می کند. اینداپامید باید 1 قرص در روز برای مدت طولانی مصرف شود. مدت زمان خاص دوره درمان توسط پزشک معالج تعیین می شود.

دیورتیک ها در دوران بارداری

در دوران بارداری نباید از دیورتیک ها استفاده کرد. علاوه بر این، این ممنوعیت هم در مورد داروها (قرص) و هم برای داروهای طبیعی مختلف (به عنوان مثال، جوشانده های گیاهی، آب میوه ها و غیره) اعمال می شود. ممنوعیت استفاده از دیورتیک ها در دوران بارداری به این دلیل است که آنها آب و املاح را از بدن خارج می کنند و تعادل طبیعی آب-الکترولیت را تغییر می دهند یا به هم می ریزند که بر وضعیت کودک و مادر تأثیر منفی می گذارد.

متأسفانه در حال حاضر، بسیاری از زنان سعی می کنند در دوران بارداری از دیورتیک ها برای از بین بردن ادم استفاده کنند، به طور کامل درک نمی کنند که مکانیسم تشکیل آنها اجازه نمی دهد دیورتیک ها مشکل را از بین ببرند. در مقابل پس زمینه ادم در دوران بارداری، دیورتیک ها فقط وضعیت را بدتر می کنند.

اگر زن مبتلا به ادم شروع به نوشیدن هر گونه داروهای ادرارآور (قرص، چای، دم کرده، جوشانده، آب میوه و غیره) برای از بین بردن آنها کند، مقدار زیادی آب از بستر عروقی خارج می شود. و تورم یعنی آب در بافت ها باقی خواهد ماند. این امر منجر به غلیظ شدن بیش از حد خون به دلیل کمبود آب می شود که می تواند باعث ترومبوز، جدا شدن جفت، مرگ جنین و سایر عواقب نامطلوب برای زن و کودک شود. بنابراین، مشکل ادم در دوران بارداری بسیار جدی است و نمی توان آن را به سادگی با مصرف داروهای ادرارآور در خانه حل کرد. بیایید مکانیسم تشکیل ادم در زنان باردار و همچنین شرایطی را که استفاده از دیورتیک ها برای از بین بردن آنها ضروری است، در نظر بگیریم.

در دوران بارداری، تحت تأثیر عوامل مختلف، آب از بستر عروقی به بافت ها می رود و ادم ایجاد می کند. برای اینکه مقدار طبیعی آب در بستر عروقی باشد، یک زن باید بنوشد. سپس بخشی از آب ورودی با ادرار از بدن دفع می شود و باقیمانده بین بافت ها و بستر عروقی توزیع می شود. متأسفانه، سرکوب تشکیل ادم غیرممکن است، زیرا این به دلیل عملکرد هورمون ها و مواد فعال بیولوژیکی است که توسط بدن مادر برای ادامه بارداری تولید می شود. اگر اثر آنها قطع شود، حاملگی خاتمه می یابد. بنابراین، در حالی که بارداری ادامه دارد، حذف آب از بافت ها، یعنی تسکین تورم، تقریبا غیرممکن است، زیرا در حال حاضر هیچ وسیله ای وجود ندارد که بتواند بر تأثیر هورمون های بارداری "غلبه کند". این بدان معنی است که تنها راه برای از بین بردن تورم در دوران بارداری، خاتمه بارداری است. با این حال، این گزینه قابل قبولی برای زنی که بچه می خواهد نیست.

بنابراین، متخصصان زنان ادم را در دوران بارداری درمان نمی کنند، بلکه در واقع به سادگی آنها را تحت نظر دارند. اگر تورم کوچک باشد و خطری برای زندگی زن نداشته باشد، او باید آن را تحمل کند، زیرا از بین بردن آن غیرممکن است. پس از زایمان، تمام تورم ها خیلی سریع از بین می روند. اگر تورم بیش از حد شدید شود، با فشار خون بالا ترکیب شود و به طور قابل توجهی رفاه زن را بدتر کند، او در بیمارستان بستری می شود، جایی که درمان با هدف حذف مایع از بدن انجام می شود. از آنجایی که این وضعیت معمولاً زندگی یک زن را تهدید می کند، پزشکان از طیف گسترده ای از داروها از جمله دیورتیک ها استفاده می کنند.

به طور معمول، فوروزماید به مدت 1 تا 2 روز برای "کشیدن" آب از بافت ها استفاده می شود و سپس اسپیرونولاکتون یا تریامپور برای حذف مایع اضافی از رگ ها به مدت 7 تا 10 روز استفاده می شود. این درمان برای از بین بردن تورم برای مدتی کافی است اما دوباره شکل می گیرد و تا پایان بارداری این اتفاق می افتد. اگر ادم قابل درمان نباشد یا خیلی سریع ایجاد شود که زندگی زن را تهدید می کند، بارداری به دلایل پزشکی خاتمه می یابد.

بهترین دیورتیک ها

متأسفانه، در حال حاضر هیچ داروی ایده آلی وجود ندارد، بنابراین "بهترین" دیورتیک را انتخاب کنید که برای همه افراد ایده آل است، اثر مشخصی داشته باشد و باعث شود عوارض جانبی، به سادگی امکان پذیر نیست. پس از همه، هر دیورتیک ویژگی های خاص خود را دارد که برای یک موقعیت خاص بهینه است. و اگر داروها به طور خاص با در نظر گرفتن موقعیت خاص استفاده شوند، آنها واقعاً "بهترین" برای این فرد خواهند بود.

بنابراین، پزشکان "بهترین" دارو را نمی گویند، ترجیح می دهند از مفهوم "بهینه" استفاده کنند، یعنی بهترین داروی مناسب. به این شخصدر موقعیت خاص خود به عنوان مثال، با ادم مغزی بهترین دارو، یعنی مانیتول در این شرایط بهینه خواهد بود و در صورت بحران فشار خون - اسید اتاکرینیک و غیره. یعنی برای انتخاب "بهترین" داروی ادرار آور، باید با پزشک مشورت کنید، که داروی بهینه را در یک موقعیت خاص انتخاب می کند و "بهترین" خواهد بود.

دیورتیک های موثر

تمام دیورتیک های مدرن موثر هستند، اما حداکثر شدت و سودمندی عمل هر دارو تنها زمانی امکان پذیر است که در شرایط خاص استفاده شود. به عبارت دیگر، هر دیورتیک دارای نشانه هایی برای استفاده است که برای آن بسیار موثر خواهد بود. بنابراین، برای درک اینکه کدام دیورتیک در این مورد خاص موثر خواهد بود، لازم است که هدف از استفاده از آن، به عنوان مثال، "از بین بردن سندرم خماری"، "کاهش فشار خون" و غیره مشخص شود. سپس دریابید که کدام داروها برای هدف ذکر شده موثر هستند و یکی از آنها را انتخاب کنید. این داروی ادرار آور است که در این مورد خاص موثر خواهد بود.

ادرارآور قوی

دیورتیک های قوی شامل داروهای زیر است:

• توراسماید؛
• فوروزماید؛
• بومتانید؛
• پیرتاناید؛
• Xipamide;
• اسید اتاکرینیک؛
• مانیتول؛
• اوره

دیورتیک های خفیف

دیورتیک های خفیف شامل موارد زیر است:

• اسپیرونولاکتون؛
• تریامترن؛
• آمیلوراید؛
• دیاکارب.

دیورتیک های بی خطر

هیچ دیورتیک بی خطری مانند سایر داروها وجود ندارد. هر دارو در صورت استفاده خارج از برچسب یا در مقابل پس زمینه موارد منع مصرف می تواند عوارض جانبی ایجاد کند یا تأثیر منفی داشته باشد. همچنین، در صورت تجاوز از دوز، مدت زمان دوره درمان و سایر قوانین استفاده از دارو، هر دارویی می تواند خطرناک شود. بنابراین، همان داروی ادرار آور در یک مورد کاملاً بی خطر است، اما در مورد دیگر، برعکس، بسیار خطرناک است.

در اصل، تمام دیورتیک ها (قرص ها، گیاهان، چای، جوشانده ها و غیره) بالقوه خطرناک هستند زیرا مایعات و یون ها را از بدن خارج می کنند که می تواند منجر به عدم تعادل آب و الکترولیت شود. و آسیب شناسی شدید تعادل آب و الکترولیت بدون درمان به موقع می تواند منجر به مرگ شود. با این حال، حتی در میان این داروهای بالقوه بسیار خطرناک، داروهای نسبتا بی خطری وجود دارد که شامل اسپیرونولاکتون و تریامترن است. این دیورتیک ها بی خطرترین موجود هستند.

دیورتیک های طبیعی (طبیعی، عامیانه).

دیورتیک های طبیعی شامل جوشانده های مختلف گیاهان دارویی و همچنین محصولات غذایی است که خاصیت دفع آب از بدن انسان را افزایش می دهد. موثرترین دیورتیک های طبیعی جوشانده ها، دم کرده ها و دمنوش های مختلف تهیه شده از آنها هستند گیاهان دارویی. محصولات غذایی اثر دیورتیک کمتری دارند. با این حال، هم گیاهان و هم فرآورده ها در مقایسه با داروهای تخصصی مدرن، اثر ادرارآور نسبتا ضعیفی دارند. بنابراین، درمان های طبیعی بیماری های جدیفقط می تواند به عنوان بخشی از درمان پیچیده به عنوان اجزای کمکی استفاده شود. اما برای درمان اختلالات عملکردی، دیورتیک های گیاهی به عنوان تنها و اصلی ترین درمان ممکن است استفاده شود.
گل رز یا سبیل گربه ای اثر هدفمند دارد و برای بیماری های خاصی استفاده می شود. و چای تهیه شده از شوید، نعناع، ​​گزنه، دم اسب و سایر گیاهانی که خاصیت مدر دارند، اثر کلی دارند و به همین دلیل برای هر حالتی می توان از آن به عنوان مدر استفاده کرد.

بیشتر اوقات، چای های دیورتیک ساخته شده از گیاهانی که دارای اثر کلی هستند، به عنوان محصولات کاهش وزن قرار می گیرند و در داروخانه ها یا فروشگاه های دیگر فروخته می شوند. در اصل، اگر اصولاً بیماری های جدی و منع مصرفی برای استفاده از دیورتیک ها وجود نداشته باشد، می توانند برای هدف مورد نظر خود (به عنوان یک دیورتیک) استفاده شوند. این دمنوش‌های ادرارآور آماده مناسب هستند زیرا فقط کافی است کیسه را در آب جوش قرار دهید، چند دقیقه دم بکشید و نوشیدنی آماده است. به گفته پزشکان، چای دیورتیک برای کاهش وزن برای درمان پیچیده ادم در بیماری های مختلف کلیه، قلب، کبد و سایر اندام ها بهینه است.

چای های مدر هدفمند معمولاً در دسته جوشانده ها و دم کرده گیاهان دارویی قرار می گیرند، زیرا فقط برای شرایط خاصی استفاده می شوند. موثرترین و بی خطرترین گیاهان ادرارآور در حال حاضر موارد زیر هستند:

• چای رز هیپ برای از بین بردن تورم بعد از جراحی یا آنتی بیوتیک درمانی استفاده می شود. برای تهیه، 2 تا 3 قاشق چایخوری گل رز را خرد کرده و در یک لیوان آب جوش دم کنید. چای آماده برای نوشیدن در طول روز. شما می توانید چای گل رز را به مدت 10 روز بنوشید، پس از آن 7 تا 10 روز استراحت کنید، پس از آن دوره می تواند تکرار شود.
• چای سبیل گربه برای بیماری های کلیوی استفاده می شود. به مدت 4 تا 6 ماه با وقفه های 5 روزه هر ماه مصرف کنید.
• جوشانده دانه کتان. یک قاشق چایخوری بذر کتان را در یک لیتر آب جوش بریزید و به مدت 15 دقیقه بجوشانید و 1 ساعت بگذارید. تزریق تمام شده را هر 2 ساعت نصف لیوان بنوشید.
• دم کرده برگ توس برای درمان ادم در بیماری های قلبی و کلیوی استفاده می شود. 100 گرم برگ تازه توس را آسیاب کرده و 0.5 لیتر بریزید آب گرم، 6 تا 7 ساعت بگذارید. مخلوط را صاف کرده و فشار دهید، روی یک سطح صاف قرار دهید تا رسوب ظاهر شود، که از طریق چندین لایه گاز فیلتر می شود. یک قاشق غذاخوری از تزریق خالص را 3 بار در روز بنوشید.
• چای برگ خرس برای بیماری های التهابی مثانه، حالب و مجرای ادرار استفاده می شود. برای یک وعده، 0.5 - 1 گرم برگ خرس را بردارید و یک لیوان آب بریزید و 5 تا 10 دقیقه بگذارید و سپس بنوشید. آنها 3 تا 5 بار در روز چای می نوشند.
• دم کرده برگ های لینگونبری برای التهاب مجاری ادراری استفاده می شود. برای تهیه دم کرده، 1 تا 2 گرم برگ را در یک لیوان آب ریخته، دم کرده و 3 تا 4 بار در روز میل کنید.

دیورتیک های خانگی

دستور العملی برای یک دیورتیک ملایم وجود دارد که می توان آن را در خانه تهیه کرد و فقط برای درمان استفاده می شود حالات عملکردیبه عنوان مثال، برای تسریع حذف الکل پس از یک مهمانی طوفانی، افزایش اثربخشی رژیم غذایی و غیره.

برای تهیه چای ادرار آور خانگی، باید 20 گرم جعفری، یونجه، قاصدک و گزنه و همچنین 10 گرم شوید و نعناع را با هم مخلوط کنید. یک قاشق چایخوری از مخلوط سبز رنگ به دست آمده را با یک لیوان آب جوش بریزید، بگذارید 10 دقیقه بماند، صاف کنید و جرعه جرعه بنوشید. چای را باید 30 دقیقه بعد از غذا و روزی 1 لیوان نوشید.

دیورتیک ها برای کاهش وزن

چای دیورتیک برای کاهش وزن در داروخانه ها فروخته می شود و در صورت استفاده صحیح می تواند با افزایش اثربخشی رژیم غذایی مفید باشد. لازم به یادآوری است که چای دیورتیک برای کاهش وزن فقط در پس زمینه رژیم غذایی قابل استفاده است. رژیم غذایی منجر به تجزیه بافت چربی و در نتیجه آزاد شدن مقدار زیادی آب می شود. این آب است که چای ادرار آور حذف می کند و از جذب مجدد آن جلوگیری می کند و در نتیجه اثربخشی رژیم غذایی را افزایش می دهد که نتیجه نهایی آن بسیار بهتر از حد انتظار خواهد بود. برای افزایش اثربخشی رژیم غذایی، می توانید از هر چای ادرارآوری که در داروخانه فروخته می شود استفاده کنید.

با این حال، نوشیدن چای دیورتیک برای کاهش وزن بدون رعایت یک رژیم غذایی به طور همزمان ممنوع است، زیرا این امر منجر به کاهش وزن به دلیل کم آبی بدن می شود که مملو از مشکلات جدی است.

کاهش وزن با دیورتیک ها - ویدئو

قبل از استفاده، باید با یک متخصص مشورت کنید.