سیفلیس ثانویه علل، علائم، درمان و پیشگیری. درمان سیفلیس ثانویه سیفیلید پاپولار گریان

سیفلیس ثانویه دوره ای از بیماری است که پس از مرحله اول بیماری، همراه با بثورات پوستی رخ می دهد. اختلال در سیستم اسکلتی عضلانی و اندام های جسمی وجود دارد.

تشخیص بر اساس تایید وجود ترپونما پالیدوم انجام می شود. درمان شامل استفاده از پنی سیلین و درمان علامتی است.

این شکل از بیماری چندین ماه پس از ورود عامل عفونی به بدن رخ می دهد. باکتری های بیماری زا از درون فرد را تحت تأثیر قرار می دهند و از طریق رگ های خونی حرکت می کنند.

سیستم ایمنی سعی می کند از بدن محافظت کند. در این مورد، ترپونما هاگ های خاصی را تشکیل می دهد، جایی که برای مدت طولانی دست نخورده باقی می ماند. این به علت سیفلیس نهفته می شود. اگر عملکردهای محافظتی بدن ضعیف شود، عفونت آزاد می شود و اثرات مضر خود را از طریق حرکت ادامه می دهد. بنابراین، عود رخ می دهد.

طبقه بندی

سیفلیس ثانویه به سه دسته تقسیم می شود:

• تازه. بلافاصله پس از سیفلیس اولیه تشکیل می شود. علائم آن شامل بثورات شدید روی پوست، شانکر و پلی آدنیت است. این بیماری دو تا چهار ماه طول می کشد.
• پنهان شده است. بدون علامت رخ می دهد و تنها با انجام آزمایشات تشخیص داده می شود. مدت آن بیش از سه ماه است.
• مکرر. در این شرایط، یک تناوب از نوع نهفته و تشدید وجود دارد. در طول عود، بیمار شروع به قرمزی پوست می کند. تفاوت آن با شکل تازه این است که گستردگی کمتری دارد، بزرگتر است و به صورت تکه ای قرار دارد.

علائم

در ابتدا، توسعه بیماری با علائم مشابه سرماخوردگی همراه است. شایع ترین علائم عبارتند از: درجه حرارت بالا، سردرد، ضعف، لرز، تب و کسالت عمومی. یکی از ویژگی های بارز این بیماری میالژی و همچنین آرترالژی است. این علائم در شب بیشتر قابل توجه است. و تنها پس از هفت روز تظاهرات مختلف روی پوست شروع می شود: قرمزی، تورم و بثورات.

پلی مورفیسم قابل توجه یک ویژگی متمایز است.با برخی علائم مشابه همراه است: شکل گرد، عدم وجود خارش و افزایش رشد، بدون جای زخم، مرزهای واضح آسیب. این مناطق دارای بیشترین غلظت ترپونما پالیدوم هستند. بنابراین، فرد مبتلا به سیفلیس به شدت مسری تلقی می شود و اطرافیان خود را در معرض خطر قرار می دهد.

همچنین ممکن است بیمار راش هایی به شکل روزئولا سیفلیس داشته باشد؛ لکه های گرد صورتی روشن با شعاع به 5 میلی متر.

آنها اغلب بر روی تنه و اندام ایجاد می شوند، اما در دست ها، صورت و پاها نیز دیده می شوند. چنین بثورات به تدریج، تا دوازده در روز ظاهر می شود. اگر روزئولا را فشار دهید کاملاً ناپدید می شود.انواع آن نیز وجود دارد: پوسته پوسته و افزایشی. نوع دوم بیشتر شبیه تاول است و نوع اول صفحات پوسته پوسته است.

یکی دیگر از تظاهرات شکل ثانویه سیفلیس پاپولار است. از پاپول های متراکم با شعاع تا سه میلی متر تشکیل شده است. پس از مدتی، لایه برداری در مرکز شروع به شکل گیری می کند. به تدریج به مناطق مجاور گسترش می یابد. گاهی اوقات تحریک به شکل حلقه ای در می آید.

در میان انواع بثورات، سیفیلید پوسچولار نیز وجود دارد. این بیماری بیشتر برای بیماران ضعیف مبتلا به سل موجود، اعتیاد به الکل یا اعتیاد به مواد معمول است. همراه با این نوع سیفیلید، چرکی تشکیل می شود. این فرم نشان دهنده مرحله شدید سیفلیس است.

اگر سیفلیس ثانویه عود کننده باشد، سیفیلید رنگدانه ظاهر می شود. شایع ترین ناحیه آسیب دیده آن گردن است. لکه های گرد روشنی در آنجا ظاهر می شوند. تظاهرات روی پوست معمولاً با بزرگ شدن غدد لنفاوی همراه است. با این حال، همه گره ها ملتهب و دردناک نمی شوند: اینگوینال، زیر بغل و گردن.

علاوه بر این، بیمار به دلیل کمبود تغذیه شروع به ریزش مو می کند.

درمان سیفلیس با آنتی بیوتیک

ترپونما پالیدوم یک عفونت بسیار پایدار است. او از بسیاری از درمان ها مصون است. بنابراین، از بین بردن آن از بدن بسیار دشوار است. با این حال، اگر به درستی به درمان نزدیک شوید و بیماری را به موقع شناسایی کنید، می توانید از عواقب نامطلوب برای سلامتی خود پس از درمان جلوگیری کنید.

یک پزشک ماهر و با تجربه بر اساس شکل بیماری، یک رژیم درمانی را به صورت جداگانه برای شما تجویز می کند.

برای همه بیماران در طول درمان دارویی یک دوره آنتی بیوتیک تجویز می شود. داروهای زیر به ویژه مؤثر در نظر گرفته می شوند:

• پنی سیلین این دارو زمانی که به صورت عضلانی در بدن تجویز می شود اثر خاصی دارد. این روش در فواصل سه ساعته انجام می شود تا به طور مداوم غلظت ماده در بدن بیمار حفظ شود. این یک دستیار عالی در مبارزه با سیفلیس در مراحل اولیه آن است.
• آزیترومایسین سیفلیس را می توان با نسل جدید آنتی بیوتیک ارائه شده نیز درمان کرد. این یک آنالوگ پنی سیلین در نظر گرفته می شود، اما برای عفونت HIV منع مصرف دارد. رژیم درمانی این دارو مصرف روزانه دو گرم از دارو است. مدت دوره شش ماه است؛
• سفتریاکسون داروی ارائه شده به مقابله با این بیماری در دوران بارداری و اشکال شدیدبیماری ها اجزای آنتی بیوتیک از تشکیل سلول های پاتوژن جدید جلوگیری می کند و در نتیجه از گسترش بیشتر عفونت جلوگیری می کند. رژیم درمانی سفتریاکسون به شرح زیر است: هر روز یک آمپول به فرد بیمار داده می شود. درمان باید شش ماه یا بیشتر طول بکشد. انواع سیفلیس مانند ثانویه، سوم و نهفته با سفتریاکسون با موفقیت درمان می شوند.

اگر یک نوع بیماری مادرزادی برای شما تشخیص داده شده است، به احتمال زیاد درمان با سفتریاکسون برای شما تجویز نخواهد شد.

رژیم های درمانی

پس از تعیین نوع بیماری، یک رژیم درمانی خاص برای بیمار تجویز می شود. بنابراین، بی سیلین اغلب استفاده می شود. دوز آن حدود یک و نیم میلیون واحد در یک زمان است. در مجموع حدود هفت تزریق انجام می شود. خود درمان می تواند تا دو هفته طول بکشد.

علاوه بر روش فوق، درمان دارویی با استفاده از پنی سیلین محلول در آب نیز به مدت بیست و هشت روز قابل انجام است. در این صورت، این ماده حدود هشت بار در روز به مقدار چهارصد هزار واحد در یک دوز به فرد تزریق می شود.

درمان در منزل

سیفلیس یک بیماری دشوار برای درمان در نظر گرفته می شود. خلاص شدن از شر آن زمان زیادی می برد. به همین دلیل، بسیاری از مردم درمان پزشکی را بی فایده می دانند و به دنبال روش های سنتی بهبودی هستند.

شایان ذکر است که این بیماری در خانه قابل درمان نیست، زیرا شما فقط می توانید از سیستم ایمنی بدن خود حمایت کنید.

تاکید بر این نکته بسیار مهم است که خوددرمانی در بیشتر موارد نه تنها بی اثر است، بلکه برای سلامتی نیز خطرناک است. با چنین اقداماتی فقط علائم خارجی سیفلیس را تسکین می دهید و آن را به شکل نهفته منتقل می کنید. یک کلینیک خوب و یک متخصص صالح را انتخاب کنید که معاینه کامل بدن شما را انجام دهد و همه چیز را انجام دهد آزمایشات لازم، تشخیص صحیح را انجام داده و یک رژیم درمانی موثر را تجویز خواهد کرد.

RCHR (مرکز جمهوری برای توسعه سلامت وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان)
نسخه: پروتکل های بالینی وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان - 2014

سیفلیس ثانویه پوست و غشاهای مخاطی (A51.3)

درماتوونرولوژی

اطلاعات کلی

توضیح کوتاه

مورد تایید کمیسیون کارشناسی

در مورد مسائل توسعه سلامت

وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان

سیفلیس - عفونت، ناشی از ترپونما پالیدوم است که عمدتاً از طریق تماس جنسی منتقل می شود که با یک دوره مزمن پیش رونده (مرحله ای) عود کننده مشخص می شود.

سیفلیس ثانویه پوست و غشاهای مخاطی در نتیجه انتشار هماتوژن عفونت به طور متوسط ​​9 تا 10 هفته پس از عفونت رخ می دهد.

سیفلیس ثانویه به پوست و غشاهای مخاطی- این نوعی سیفلیس است که با یک بثورات خاص مشخص می شود - سیفیلیدهای خالدار، پاپولار، پوسچولار و تاولی روی پوست و/یا غشاهای مخاطی (سیفیلیدهای رزیولوز و پاپولار منتشر و موضعی). لوکودرما (لکه‌دار، مشبک، مرمری)؛ آلوپسی (ریز کانونی، منتشر، مختلط).

در پس زمینه تظاهرات پوستی ثانویه، ضایعات احشایی اولیه می توانند ایجاد شوند - سیفلیس قلبی عروقی، هپاتیت، گاستریت و غیره، ضایعات سیستم اسکلتی عضلانی (درد شبانه در استخوان های لوله ای بلند اندام ها، سینوویت، آرتروز).

I. بخش مقدماتی

نام پروتکل:سیفلیس ثانویه پوست و غشاهای مخاطی
کد پروتکل:

کد(های) ICD X

A51.3 سیفلیس ثانویه پوست و غشاهای مخاطی

اختصارات استفاده شده در پروتکل:
AMP - داروهای ضد میکروبی
IM - عضلانی
g - گرم
ED - واحدهای عمل
ELISA - ایمونواسی آنزیمی
KSR - مجموعه ای از واکنش های سرولوژیکی
INN - نام بین المللی غیر اختصاصی

میلی لیتر - میلی لیتر

Mg - میلی گرم
PCR - واکنش زنجیره ای پلیمراز
DIF - ایمونوفلورسانس مستقیم
RIBT - واکنش بی حرکتی ترپونما پالیدوم
RIF - واکنش ایمونوفلورسانس
RMP - واکنش ریز رسوب
RSK - واکنش تثبیت مکمل
RPHA - واکنش هماگلوتیناسیون غیرفعال

راه حل - راه حل

RW - واکنش واسرمن

تاریخ توسعه پروتکل: سال 2014.

کاربران پروتکل:متخصصین پوست، متخصص زنان، اورولوژیست ها، پزشکان تمرین عمومی، درمانگران، متخصصان اطفال.

طبقه بندی

طبقه بندی بالینیسیفلیس ثانویه به پوست و غشاهای مخاطی :

بر اساس مرحله جریان:

سیفلیس تازه ثانویه؛

سیفلیس ثانویه عود کننده؛

سیفلیس پنهان است.

بر اساس فرم:

روزئولا سیفیلید؛

سیفیلید پاپولار؛

آلوپسی سیفلیسی؛

لوکودرما سیفلیس؛

ضایعات روی غشاهای مخاطی؛

کندیلوم لاتا;

سیفیلید پوسچولار.

تشخیص

II. روش‌ها، رویکردها و روش‌های تشخیص و درمان

فهرست اقدامات تشخیصی اولیه و اضافی

معاینات تشخیصی اولیه (اجباری) که به صورت سرپایی انجام می شود:

روش های کلینیکی: تشخیص ترپونما پالیدوم در ترشحات تناسلی با استفاده از میکروسکوپ میدان تاریک

سرولوژیکی: مرحله بندی واکنش واسرمن در سرم خون

آزمایش RPGA با آنتی ژن ترپونما پالیدوم در سرم خون

PCR: تشخیص ترپونما پالیدوم در مواد بیولوژیکی روش PCR

الایزا: تعیین Jg M، Ig G به ترپونما پالیدوم در سرم خون به روش الایزا

IF: تعیین آنتی بادی های ترپونما پالیدوم در مواد بیولوژیکی در واکنش ایمونوفلورسانس

واکنش ریز رسوب با آنتی ژن کاردیولیپین در سرم خون:

معاینه کلینیکی اسمیر دستگاه ادراری تناسلی (رنگ متیلن بلو و/یا گرم) برای سایر بیماری های مقاربتی (قبل از شروع درمان).

معاینات تشخیصی اضافی که به صورت سرپایی انجام می شود:

تحقیقات فرهنگی برای شناسایی میکروارگانیسم های فرصت طلب (هوازی، اختیاری و بی هوازی اجباری، از جمله موارد مرتبط با واژینوز باکتریایی).

سونوگرافی اندام های لگن.

حداقل لیست معایناتی که باید هنگام مراجعه برای بستری شدن برنامه ریزی شده انجام شود:

میکروسکوپ میدان تاریک یا ایمونوفلورسانس مستقیم (DIF) یا واکنش زنجیره ای پلیمراز (PCR).

اگر تشخیص مستقیم امکان پذیر نباشد، باید از آزمایشات سرولوژیکی استفاده کرد:

آزمایش‌های غیر ترپونمال - یکی از فهرست: MRP (واکنش ریز رسوب) با پلاسما و سرم غیرفعال یا آنالوگ‌های آن: RPR (Rapid Plasma Reagins) - تست سریع پلاسما ریگین. VDRL (آزمایشگاه تحقیقات بیماریهای مقاربتی - تست آزمایشگاه تحقیقاتی بیماریهای مقاربتی)؛ RSK - واکنش تثبیت مکمل با آنتی ژن های کاردیولیپین و ترپونمال.

Treponemal - یکی از لیست ها: واکنش هماگلوتیناسیون غیرفعال (RPHA)؛ سنجش ایمونوسوربنت متصل به آنزیم (ELISA) برای آنتی بادی های IgM، IgG و کلاس های کل. واکنش ایمونوفلورسانس (RIF یا FTA)، واکنش بی حرکتی ترپونما پالیدوم (RIT)؛ PCR.

تحلیل عمومیخون؛

تجزیه و تحلیل کلی ادرار؛

آزمایشات بیوشیمیایی خون (AST، ALT، بیلی روبین تام، گلوکز)؛

آزمایش HIV؛

مدفوع برای تخم کرم (در کودکان زیر 14 سال)؛

آزمایش هپاتیت - B، C.

معاینات تشخیصی اولیه (اجباری) انجام شده در سطح بیمارستان:

شمارش کامل خون (در پایان درمان)؛

آزمایش ادرار عمومی (در پایان درمان)؛

NAAT (PCR) برای سایر بیماریهای مقاربتی (عمدتاً شناسایی C. Trachomatis) قبل از شروع درمان.

میکروسکوپ اسمیر (رنگ متیلن بلو و/یا گرم برای شناسایی N. Gonorrhoeae و T. vaginalis) - قبل از درمان.

در پایان درمان، برای نظارت بر اثربخشی درمان - تست‌های غیر ترپونمال - یکی از لیست‌ها: MRP (واکنش ریز رسوب) با پلاسما و سرم غیرفعال یا آنالوگ‌های آن: RPR (Rapid Plasma Reagins) - تست سریع پلاسما. VDRL (آزمایشگاه تحقیقات بیماریهای مقاربتی - تست آزمایشگاه تحقیقاتی بیماریهای مقاربتی).

معاینات تشخیصی اضافی انجام شده در سطح بیمارستان:

تحقیقات فرهنگی برای شناسایی میکروارگانیسم های فرصت طلب (هوازی، اختیاری و بی هوازی اجباری، از جمله موارد مرتبط با واژینوز باکتریایی).

سونوگرافی اندام های لگن.

اقدامات تشخیصی انجام شده در مرحله مراقبت های اورژانسی:انجام نمی شوند.

معیارهای تشخیصی

شکایات و شرح حال:

شکایات:

آسیب به پوست و غشاهای مخاطی، اندام های تناسلی،

ریزش مو،

احساسات ذهنی در ناحیه بثورات؛

بزرگ شدن غدد لنفاوی

شرح حال:

اطلاعات زیر باید روشن شود:

چند وقت پیش بثورات روی پوست/غشاهای مخاطی ظاهر شد.

زمان سپری شده از لحظه تماس جنسی با منبع مشکوک عفونت تا ظهور بثورات روی پوست و/یا غشاهای مخاطی.

عود ضایعات پوست و غشاهای مخاطی؛

آیا سفلیس قبلاً تشخیص داده شده بود و چه زمانی درمان شد.

آیا ضایعات قبلی پوست / غشاهای مخاطی اندام تناسلی وجود داشته است.

آیا شریک جنسی توسط یک متخصص ونورولوژیست معاینه شده و تشخیص سیفلیس داده شده است که نشان دهنده مرحله بیماری است.

آیا فرزندان نابالغی در خانواده وجود دارد؟

معاینهی جسمی:

تصویر پاتومورفولوژیکی تغییرات در پوست به شکل بالینی بستگی دارد:

- با سیفلیس تازه ثانویه:

سیفیلیدها کوچکتر، فراوان تر و رنگ روشن تری دارند. آنها به طور متقارن، عمدتاً روی پوست بدن قرار دارند، تمایلی به گروه بندی یا ادغام ندارند، و به عنوان یک قاعده، پوسته پوسته نمی شوند. پلی اسکلروآدنیت بارزتر است (بزرگ، قوام الاستیک متراکم، متحرک، زیر بغل بدون درد، غدد لنفاوی زیر فکی، گردنی، غدد لنفاوی کوبیتال و غیره).

- برای سیفلیس عود کننده ثانویه:

عناصر بزرگتر، کمتر فراوان، اغلب نامتقارن، مستعد گروه بندی (تشکیل شکل ها، گلدسته ها، کمان ها) و رنگ کم رنگ تر هستند. آنها اغلب بر روی تنه، پوست سر، صورت، اندام های فوقانی و تحتانی، کف دست و پا، در پرینه و چین های اینگوینال قرار دارند. روی غشاهای مخاطی اندام تناسلی، دهان، یعنی. در مناطق در معرض تحریک بثورات پاپولار شایع تر است. غدد لنفاوی بزرگ شده، قوام الاستیک متراکم، متحرک، بدون درد (آگزیلاری، زیر فکی، گردنی، کوبیتال) وجود دارد. اثرات باقیمانده احتمالی سیفلیس اولیه، ضایعات اعضای داخلیو سیستم ها

تحقیقات آزمایشگاهی:

تعیین آنتی بادی های اختصاصی در سرم خون به روش الایزا: Ig M، Ig G: تشخیص آنتی بادی های ترپونما پالیدوم.

PCR در مواد بیولوژیکی: تشخیص ترپونما پالیدوم DNA.

تعیین ترپونما پالیدوم در مواد بیولوژیکی در واکنش ایمونوفلورسانس: تشخیص آنتی بادی های ترپونما پالیدوم.

واکنش ریز رسوب با آنتی ژن کاردیولیپین در سرم خون: واکنش تثبیت مکمل مثبت.

سرولوژیکی: مرحله بندی واکنش واسرمن در سرم خون: نتایج مثبت;

آزمایش RPGA با آنتی ژن ترپونما پالیدوم در سرم خون: نتایج مثبت.

مطالعات ابزاری:انجام نمی شوند.

نشانه های مشاوره با متخصصین:

مشاوره با یک درمانگر - در صورت وجود ضایعات خاص اندام های داخلی.

تشخیص های افتراقی

تشخیص های افتراقی

تشخیص افتراقی سیفلیس بر اساس تظاهرات بالینی با بیماری ها بسته به شکل انجام می شود (جدول 1، 2، 3، 4، 5):

میز 1.تشخیص افتراقی بثورات لکه دار سیفلیس ثانویه:

نام	علائم اصلی
سرخجه	معمولاً با دمای نسبتاً بالا بدن و اختلال در وضعیت عمومی همراه است. بثورات ابتدا روی صورت، سپس روی گردن ظاهر می شود و به بالاتنه گسترش می یابد. بثورات رنگ پریده هستند رنگ صورتیبه اندازه 2-3 میلی متر، شکل گرد یا بیضی دارند، مستعد ادغام نیستند، اغلب تا حدودی بالاتر از سطح پوست قرار می گیرند، برای 2-3 روز وجود دارند و بدون اثری ناپدید می شوند. در همان زمان، بثورات مشابه روی غشای مخاطی حلق رخ می دهد. گاهی اوقات خارش آزارم می دهد.
سرخک	معمولاً با دمای نسبتاً بالا بدن و اختلال در وضعیت عمومی همراه است.بثورات فراوان، بزرگ و به هم پیوسته است. ابتدا روی صورت، گردن، تنه، اندام ها، از جمله پشت دست ها و پاها ظاهر می شود. هنگامی که بثورات برطرف شد، لایه برداری ظاهر می شود. لکه های فیلاتوف-کوپلیک مایل به سفید نقطه دار روی غشای مخاطی گونه ها، گاهی اوقات روی لب ها و لثه ها ظاهر می شود.
تب حصبه	بثورات در حین حصبه و تیفوس همیشه با علائم عمومی شدید همراه است؛ روزئولا در حین تیفوس چندان فراوان نیست و اغلب پتشیال است. علاوه بر این، در این موارد اسکلروز اولیه، اسکلرادنیت یا پلی آدنیت وجود ندارد.
توکسوکدرما	شروع و سیر حاد، رنگ روشن عناصر بثورات، افزودن سریع لایه برداری، تمایل به رشد و همجوشی محیطی، اغلب با سوزش و خارش همراه است.
گلسنگ صورتی ژیبر	در ابتدا، یک پلاک مادری ظاهر می شود که یک نقطه بیضی شکل، صورتی-قرمز به اندازه 1.5-3.0 سانتی متر یا بیشتر با پوسته های زرد مایل به لایه نازک، چروکیده مانند کاغذ پاپیروس مچاله شده است. پس از 1-2 هفته، بسیاری از عناصر مشابه ظاهر می شوند، اما با اندازه کوچکتر، که در قطر طولانی در امتداد متامرها قرار گرفته اند.
پیتریازیس ورسیکالر	لکه های غیر التهابی، پوسته پوسته و قهوه ای که تمایل به ادغام دارند، معمولا در قسمت بالایی بدن. هنگامی که چنین لکه هایی با تنتور ید آغشته می شوند، رنگ تیره تری نسبت به پوست اطراف پیدا می کنند.
پدیکولوزیس	لکه های ناشی از نیش پلوشیتز با روزئولا سیفلیسی به رنگ بنفش خاکستری متفاوت است؛ در مرکز برخی از لکه ها یک نقطه خونریزی به سختی قابل توجه است. این لکه ها با فشار از بین نمی روند.

جدول 2.تشخیص افتراقی بثورات پاپولار در سیفلیس ثانویه:

نام	علائم اصلی
لیکن پلان	پاپول ها مسطح، براق، چند ضلعی، با فرورفتگی نافی در مرکز پاپول های مایع رنگ هستند. به دلیل گرانولوز ناهموار، یک توری سفید مایل به خاکستری (مش Wickham) روی سطح پاپول ها قابل مشاهده است. معمولا این روند با خارش شدید همراه است.
پاراپسوریازیس	با پاراپسوریازیس روده ای، سه علامتی وجود دارد که تنها مشخصه این بیماری است. هنگام تراشیدن بثورات، لایه برداری پنهان آشکار می شود، علامت "ویفر"، یعنی. لایه برداری ظاهر یک لایه کلوئیدی و خونریزی در اطراف پاپول دارد. علاوه بر این، بثورات پسوریازیس در مقایسه با ندول‌های سیفلیس نفوذ کمتری دارند و به ندرت روی مخاط دهان ظاهر می‌شوند.
پسوریازیس	بر خلاف سیفیلید پاپولار پسوریازیفورم، پسوریازیس با پدیده‌های رنگ آمیزی استئارین، فیلم پسوریاتیک و خونریزی دقیق، رشد محیطی و تمایل به ادغام با تشکیل پلاک‌ها، یک دوره مزمن با عود مکرر مشخص می‌شود. علاوه بر این، بثورات پسوریازیس با رنگ صورتی مشخص می شود.
Condylomas acuminata	Condylomas acuminata از condylomas lata از نظر ساختار لوب دار متفاوت است که یادآور گل کلم است و دارای ساقه نازکی است. زگیل تناسلی قوام نرمی دارد، از جمله در پایه ساقه، اندازه آن متفاوت است، قطر آن به 1 سانتی متر یا بیشتر می رسد، رنگ پوست معمولی یا صورتی مایل به قرمز است و اغلب به راحتی خونریزی می کند.
هموروئید	بر خلاف کندیلوم لاتا که تمام قاعده آنها روی پوست قرار دارد، یک هموروئید حداقل یک سطح پوشیده از غشای مخاطی راست روده دارد. علاوه بر این، گره هموروئیدی قوام نرمی دارد، اغلب خونریزی می کند. نفوذ الاستیک متراکم ندارد. وجود طولانی مدت هموروئید و همچنین احتمال ایجاد بثورات سیفلیسی روی هموروئید باید در نظر گرفته شود.
سل لیکنوئید	عناصر سل دارای قوام نرم، رنگ زرد متمایل به قرمز، تمایل به گروه بندی هستند، پوسته های ظریف روی سطح بثورات ایجاد می شود، فرآیند عمدتا در دوران کودکی شروع می شود، واکنش های توبرکولین مثبت است، هیچ نشانه دیگری از سیفلیس وجود ندارد و واکنش های سرولوژیکی وجود دارد. منفی.

جدول 3.تشخیص افتراقی بثورات پوسچولار سیفلیس ثانویه (شامل آکنه (شبیه آکنه)، آبله مانند، متیژینوز، اکتیماتو، روپیوئید):

نام	علائم اصلی
آکنه ولگاریس	با التهاب حاد، درد، سبوره شدید و وجود کومدون مشخص می شود. دوره مزمن با عودهای مکرر، سن بیماران.
سل پاپولونکروز پوست	این روی سطوح اکستانسور اندام ها موضعی است، برای مدت طولانی وجود دارد، عناصر به شدت رشد می کنند، به جای بثورات ندولار که تحت نکروز قسمت مرکزی قرار می گیرند، زخم های "مهر" باقی می مانند که هرگز با سیفلیس رخ نمی دهد.
طبیعی و آبله مرغان	شروع حاد با دمای بدن بالا، وضعیت عمومی شدید بیمار، عدم وجود نفوذ متراکم در پایه جوش‌ها، ظهور جوش‌ها ابتدا روی صورت، واکنش‌های سرولوژیکی منفی.
زرد زخم مبتذل	شروع حاد، گسترش سریع، اولین شکل گیری درگیری بدون تراکم در پایه، پوسته های خاکستری طلایی یا کثیف، هنگامی که برداشته می شود، یک سطح فرسایشی صاف، مرطوب و قرمز روشن در معرض دید قرار می گیرد. در امتداد حاشیه، "افتادگی" با ادغام بثورات در کانون های بزرگ با شکل نامنظم مشاهده می شود. بیشتر بچه ها مریض می شوند.
اکتیما مبتذل	در ابتدا یک پوسچول استرپتوکوک با واکنش التهابی حاد پوست اطراف و بدون نفوذ در قاعده ظاهر می شود.

جدول 4.تشخیص افتراقی لکودرما سیفلیس و آلوپسی سیفلیس در سیفلیس ثانویه:

نام	علائم اصلی
ویتیلیگو	با ویتیلیگو، فقدان کامل رنگدانه در ضایعات، اندازه های بزرگتر کانون های رنگدانه، که تمایل به رشد محیطی و ادغام دارند، وجود دارد.
لوکودرما ثانویه (به دلیل پیتریازیس ورسیکالر)	در لکودرمی ثانویه که در محل پیتریازیس ورسیکالر رخ می دهد، لکه های بی رنگدانه دارند. شکل متفاوتو اندازه، تمایل به ادغام با تشکیل کانون هایی با خطوط گوشه دار دارند. در نزدیکی نواحی رنگ‌زدایی، عناصر کمی پوسته‌دار قهوه‌ای رنگی را می‌توان با آغشته کردن آنها به تنتور ید به راحتی شناسایی کرد.
آلوپسی آره آتا	تمایز اغلب بسیار دشوار است. با این حال، با آلوپسی آره آتا، بسیار بزرگتر از سیفلیس، کانون های منفرد طاسی ظاهر می شود، به شدت محدود، با سطح صاف براق و فقدان کامل مو، و همچنین ناحیه ای از موهای شل در امتداد محیط.
تریکوفیتوز سطحی	در نواحی آسیب دیده لایه برداری وجود دارد؛ در این نواحی مو نمی ریزد، بلکه می شکند. هاگ قارچ در موهای آسیب دیده یافت می شود.

جدول 5.تشخیص افتراقی ضایعات مخاط دهان و حنجره در سیفلیس ثانویه:

نام	علائم اصلی
گلودرد کاتارال	در لوزه های کاتارال، درد، افزایش دمای بدن، تورم لوزه ها و اریتم قرمز روشن مشاهده می شود.
بثورات دارویی (توکسیکودرمی)	بثورات دارویی روی مخاط دهان با سیفیلید خالدار در وسعت ضایعه متفاوت است، که معمولا نه تنها لوزه ها و لوزه ها، بلکه گونه ها، زبان و غیره را نیز درگیر می کند. در این حالت، تاول ها معمولاً روی غشای مخاطی پرخون و ادماتیک ظاهر می شوند. دهان، که به سرعت به فرسایش دردناک تبدیل می شود. علاوه بر این، بثورات دارویی روی غشای مخاطی با احساس سوزش همراه است. این بثورات پس از قطع داروی ایجاد شده به سرعت ناپدید می شوند.
گلودرد اولسراتیو-نکروزه پلات وینسنت	فرآیند یک طرفه است. زخم های دردناک با توده های نکروزه ای پوشیده شده اند که رنگ خاکستری کثیفی دارند، لوزه آسیب دیده بزرگ شده و لنفادنیت منطقه ای و تب مشخص می شود. عوامل ایجاد کننده بیماری به راحتی در ترشحات تشخیص داده می شوند.
کاندیدیاز مخاط دهان	پس از برداشتن پلاک سفید مایل به خاکستری از ضایعات، یک سطح قرمز، مخملی و نه فرسایش یافته در معرض دید قرار می گیرد. میکروسکوپ تعداد زیادی سلول مخمر در پلاک ناشی از کاندیدیازیس را نشان می دهد.
گلوسیت دسکوماتیو	رنگ قرمز روشن نواحی پوسته پوسته شدن، حاشیه سفید در امتداد حاشیه آنها، خطوط پوسته پوسته، عدم فشردگی در پایه، مهاجرت مکرر بثورات، سیر مزمن بیماری.
آفت ها	شروع حاد، درد شدید، مرز روشن پرخونی در اطراف ناحیه نکروز، عدم نفوذ، مقداری تورم بافتهای اطراف، وجود کوتاه مدت، عودهای مکرر.
اریتم مولتی فرم اگزوداتیو (EME)، پمفیگوئید بولوز، پمفیگوس ورا، تبخال	با این فرآیندها، هیچ نفوذی در پایه فرسایش وجود ندارد و بثورات اغلب با احساسات ذهنی شدید همراه است. پرخونی اطراف فرسایش (MEE، تبخال) دارای رنگ قرمز روشن و خطوط تار است. فرسایش در تبخال یک طرح کلی چند حلقه ای دارد. با MEE، پمفیگوئید تاولی و پمفیگوس، در امتداد لبه فرسایش اغلب می توانید تکه هایی از اپیتلیوم - بقایای پوشش مثانه را ببینید. با پمفیگوس، علامت نیکولسکی مثبت و سلول‌های آکانتولیتیک در اسمیرهای حک شده از سطح فرسایش وجود دارد، و با MEE و پمفیگوئید تاولی، تاول‌های قبل از فرسایش دیده می‌شوند.
لکوپلاکیا، پاپول لیکن پلان، ضایعات لوپوس اریتماتوز	در این شرایط پاتولوژیک، پلاک هنگام تراشیدن به سختی حذف می شود. ضایعات لکوپلاکیا بزرگتر هستند، همیشه به شکل گرد نیستند، نفوذی ندارند، سطح آنها خشک است و لبه التهابی در لبه ضایعه وجود ندارد. عمر طولانی تری دارند و معمولا روی کام نرم یا لوزه ها قرار ندارند. پاپول ها در لیکن پلان به رنگ خاکستری مایل به سفید هستند، با یکدیگر ادغام می شوند و یک ضایعه مشبک را تشکیل می دهند که مشخصه سیفلیس نیست. در لوپوس اریتماتوز، کراتینه شدن شامل نوارها و نقاط نزدیک به یکدیگر است (حصار پیکت)، در پس زمینه اریتم روشن ایجاد می شود و با آتروفی همراه است، که با سیفلیس اتفاق نمی افتد. علاوه بر این، لوپوس اریتماتوز هرگز به تنهایی غشای مخاطی را تحت تاثیر قرار نمی دهد، همیشه کانون های معمولی لوپوس اریتماتوز روی پوست یا مرز قرمز لب ها وجود دارد.

درمان در خارج از کشور

دریافت درمان در کره، اسرائیل، آلمان، ایالات متحده آمریکا

در مورد گردشگری پزشکی مشاوره بگیرید

رفتار

اهداف درمانی:

ریشه کنی T. pallidum.

بهبود بالینی؛

جلوگیری از ایجاد عوارض؛

جلوگیری از عفونت دیگران

تاکتیک های درمانی

درمان غیر دارویی:

جدول شماره 15 (مشترک).

درمان دارویی

درمان دارویی به صورت سرپایی ارائه می شود

فارماکولوژیست ها- چسکایا گروه	INN دارو	فرم انتشار	دوز	فرکانس کاربرد	توجه داشته باشید
آنتی باکتریال ny مواد مخدر (داروهای انتخابی)	بنزاتین بنزیل پنی سیلین	بطری	2.4 میلیون واحد	هر 7 روز یک بار برای یک دوره 3 تزریق عضلانی	داروهای انتخابی پنی سیلین محلول در آب و مشتقات اولیه آن برای درمان سیفلیس بدون هیچ یک از مطالعات دوسوکور و کنترل شده با دارونما که اکنون مورد نیاز است، تایید شدند. در عین حال، داده هایی از برخی RKS در ادبیات وجود دارد.
	مخلوطی از بنزاتین بنزیل پنیسیل لینا، بنزیل پنیسیل خطی از نمک سدیم (یا پتاسیم) و بنزیل پنیسیل خط نمک نووکائین	بطری	1.8 میلیون واحد	در دوز 1.8 میلیون واحد 2 بار در هفته برای یک دوره 10 تزریق عضلانی تجویز می شود.
	مخلوطی از بنزاتین بنزیل پنیسیل لینا و بنزیل پنیسیل خط نمک نووکائین	بطری	1.5 میلیون واحد	در دوز 1.5 میلیون واحد تجویز می شود. 2 بار در هفته برای یک دوره 10 تزریق عضلانی
آنتی باکتریال ny مواد مخدر (داروهای جایگزین)	داکسی سایکلین،	قرص، کپسول	100 میلی گرم	100 میلی گرم 2 بار در روز به مدت 30 روز
	سفتریاکسون، 1.0 گرم IM 1 بار در روز شماره 20	بطری	1.0 گرم	هر کدام 1.0 گرم IM 1 بار در روز به مدت 20 روز	اگر نسبت به داروهای پنی سیلین عدم تحمل دارید

لیست موارد اضافی داروها(کمتر از 100٪ احتمال درخواست):

فارماکولوژیک کایا گروه	INN دارو	فرم انتشار	دوز	فرکانس کاربرد	توجه داشته باشید
آنتی کاندیدیازیس - nal به معنی	فلوکونازول	کپسول ها	50 میلی گرم	یک بار در روز به مدت 14 روز	برای پیشگیری از کاندیدیازیس
ویتامین ها	اسید اسکوربیک	آمپول ها	5٪ 2.0 میلی لیتر	1 بار در روز به مدت 15 روز
	پیریدوکسین	آمپول ها	5٪ 1.0 میلی لیتر	1 بار در روز به مدت 15 روز
	تیامین	آمپول ها	5٪ 1.0 میلی لیتر	1 بار در روز به مدت 15 روز
	سیانوکوبالامین	آمپول ها	500 میکروگرم 1.0 میلی لیتر	1 بار در روز به مدت 15 روز

درمان دارویی در سطح بستری ارائه می شود

لیست داروهای ضروری (با احتمال 100% تجویز)

فارماکولوژیک کایا گروه	INN دارو	فرم انتشار	دوز	فرکانس کاربرد	توجه داشته باشید
آنتی باکتریال ny مواد مخدر (داروهای انتخابی)	بنزیل پنیسیل نمک نووکائین لینا	بطری	600 هزار واحد	هر عدد 600 هزار واحد IM 2 بار در روز به مدت 20 روز
	بنزیل پنیسیل لین (نمک سدیم کریستالی)	بطری	1 میلیون واحد	4 بار در روز به مدت 20 روز
آنتی کاندیدیازیس - nal به معنی	فلوکونازول	کپسول ها	50 میلی گرم	1 بار در روز به مدت 14 روز	برای پیشگیری از کاندیدیازیس
ویتامین ها	اسید اسکوربیک	آمپول ها	5٪ 2.0 میلی لیتر	1 بار در روز به مدت 15 روز	برای بهبود فرآیندهای متابولیک
	پیریدوکسین	آمپول ها	5٪ 1.0 میلی لیتر	1 بار در روز به مدت 15 روز
	تیامین	آمپول ها	5٪ 1.0 میلی لیتر	1 بار در روز به مدت 15 روز
	سیانوکوبالامین	آمپول ها	500 میکروگرم 1.0 میلی لیتر	1 بار در روز به مدت 15 روز با در نظر گرفتن خصوصیات آناتومیکی و فیزیولوژیکی سیستم ادراری در نوزادان و کودکان در ماه اول زندگی، کاهش دفعات تجویز پنی سیلین به 4 بار در روز مجاز است. برای جلوگیری از واکنش سمی ناشی از مرگ گسترده ترپونما پالیدوم پس از اولین تزریق پنی سیلین (تشدید واکنش هرکسایمر-یاریش-لوکاشویچ)، در روز اول درمان، یک دوز واحد پنی سیلین نباید از 5000 واحد در هر تزریق تجاوز کند. . پس از هر بار تزریق در روز اول، کنترل دماسنج و نظارت بر وضعیت جسمانی کودک ضروری است. درمان دارویی ارائه شده در مرحله اورژانس:انجام نمی شود. انواع دیگر درمان:انجام نمی شوند. مداخله جراحی: انجام نشد اقدامات پیشگیرانه: معاینه بالینی در عرض 2 سال پس از درمان؛ شناسایی، معاینه و درمان به موقع شرکای جنسی؛ از بین بردن بی بند و باری در نتیجه; تبلیغات پیشگیرانه انبوه در مورد پیشگیری شخصی و عمومی از بیماری های مقاربتی از طریق رسانه ها، توزیع یادآوری ها و مشاهده برنامه های چند رسانه ای؛ مشاوره فردی و گفتگوهای پیشگیرانه با والدین و دانش آموزان دبیرستانی در مورد مسائل روابط بین فردی، اطلاعات کامل در مورد روابط جنسی، عواقب شروع زود هنگامفعالیت جنسی، بارداری ناخواسته، توضیح قوانین رابطه جنسی ایمن (استفاده از کاندوم). در اتاق‌های پذیرش متخصصین پوست، زنان و زایمان، متخصصین اورولوژی و اتاق‌های معاینه پیشگیرانه، مشاوره در مورد راه‌های پیشگیری یا کاهش خطر ابتلا به سیفلیس و سایر بیماری‌های مقاربتی.		اسید اسکوربیک
بنزاتین بنزیل پنی سیلین
بنزیل پنی سیلین
داکسی سایکلین
پیریدوکسین
تیامین
فلوکونازول
سفتریاکسون
سیانوکوبالامین

بستری شدن در بیمارستان

نشانه های بستری شدن در بیمارستان نشان دهنده نوع بستری شدن در بیمارستان:

بدون بستری شدن

اطلاعات

منابع و ادبیات

1. صورتجلسه جلسات کمیسیون تخصصی توسعه بهداشت وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان، 2014
   1. 1) راهنمای اروپایی برای مدیریت بیماران مبتلا به STD - 2001 - مجله 12. - شماره 3yu - 111 p. 2) دستورالعمل های بالینیدر مورد مدیریت بیماران مبتلا به عفونت های مقاربتی و عفونت های دستگاه تناسلی - 2011 - ص - 109. 3) دستورالعمل های درمان بیماری های منتقله از راه جنسی، 2010 // بخش سلامت و خدمات انسانی مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری ها. توصیه ها و گزارش ها 17 دسامبر 2010 / جلد. 59 / شماره RR-12./p. 114. 4) توصیه های بالینی. درماتوونرولوژی // ویرایش. A. Kubanova.- M.: DEX-Press.- 2007.- P.21-35. 5) Kingston M، French P، Goh B، Goold P، Higgins S، Sukthankar A، Stott C، Turner A، Tyler C، Young H، گروه بازبینی دستورالعمل‌های سیفلیس 2008، گروه اثربخشی بالینی. دستورالعمل های ملی انگلستان در مورد مدیریت سیفلیس 2008. Int J STD AIDS 2008 Nov;19 (11):729-40.

   
   ذکر شرایط بررسی پروتکل:بازنگری پروتکل پس از 3 سال و/یا زمانی که روش های تشخیصی/درمانی جدید با سطح شواهد بالاتری در دسترس قرار گیرد.

   
   

   فایل های پیوست شده

   توجه!

   • با خوددرمانی می توانید آسیب های جبران ناپذیری به سلامتی خود وارد کنید.
   • اطلاعات درج شده در وب سایت MedElement و در برنامه های تلفن همراه "MedElement"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: Therapist's Guide" نمی تواند و نباید جایگزین مشاوره حضوری با پزشک شود. در صورت داشتن هر گونه بیماری یا علائمی که شما را نگران می کند، حتما با یک مرکز پزشکی تماس بگیرید.
   • انتخاب داروها و دوز آنها باید با متخصص مشورت شود. فقط پزشک می تواند داروی مناسب و دوز آن را با در نظر گرفتن بیماری و وضعیت بدن بیمار تجویز کند.
   • وب سایت MedElement و برنامه های موبایل"MedElement"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: Therapist's Directory" صرفاً منابع اطلاعاتی و مرجع هستند. اطلاعات درج شده در این سایت نباید برای تغییر غیرمجاز دستورات پزشک استفاده شود.
   • سردبیران MedElement هیچ مسئولیتی در قبال صدمات شخصی یا خسارت مالی ناشی از استفاده از این سایت ندارند.

دوره ای که به طور کامل با تعمیم فرآیند عفونی مطابقت دارد ثانویه نامیده می شود. این باکتری که در غدد لنفاوی قرار دارد، شروع به نفوذ به جریان خون می کند و با جریان خون به سایر اندام های حیاتی و همچنین نواحی جدید پوست گسترش می یابد.

علائم خاص مشخصه این بیماری در تمام نواحی پوست انسان، بیشتر غشاهای مخاطی و اندام های داخلی خاص ظاهر می شود.

دوره های آسیب شناسی

سیفلیس ثانویه در سه دوره ایجاد می شود: تازه، نهفته (نهفته) و عود کننده.

دوره تازهبلافاصله پس از آن شروع به رشد می کند. خود را به شکل تشدید بثورات و احتباس بقایا نشان می دهد شانس. بدون درمان کافی، علائم می توانند تا چهار ماه ادامه داشته باشند. در پایان این دوره، بیماری پیشرفت می کند. تمام علائم بیماری ناپدید می شوند. اما در عین حال، نتایج آزمایش خون سرولوژیکی به شدت مثبت خواهد بود.

بعد از سه ماه، ثانویه شروع به رشد می کند سیفلیس عود کننده. بثورات روی پوست به اندازه دوره تازه ظاهر نمی شود. تظاهرات احتمالی (ریزش مو). یکی از ویژگی های بارز این دوره، لکودرما سیفلیس است.لکه های بدون رنگدانه در ناحیه گردن ظاهر می شوند. به تدریج تعداد آنها افزایش می یابد. اگر آسیب شناسی درمان نشود، دوباره به دوره نهفته می رود.

مانند پیشرفتهای بعدیسیفلیس ثانویه بر روی پوست خود را به صورت یک بثورات بیرون زده چند شکلی به شکل عناصر پوسچولار، رزئول و پاپولار نشان می دهد.

عناصر روزئولا معمولاً روی گردن قرار دارند، به همین دلیل است که این علامت " گردنبند ناهید" پاپول ها روی قفسه سینه، کف پا، کف دست، ناحیه پری ناتال و اندام تناسلی قرار دارند.

علائم سیفلیس ثانویه

علائم اصلی نوع عمومی سیفلیس ثانویه (ویژگی های تظاهرات پاتولوژیک):

• لایه برداری بیان نشده؛
• خطوط مشخص هستند.
• ساختار متراکم است؛
• عناصر پاتولوژیک دارای رنگ قرمز تیره هستند.
• هیچ احساس ذهنی مشاهده نمی شود.
• عناصر ممکن است خود به خود ناپدید شوند.

علائم عمومی:

• عفونت بالای سیفیلیدهای ثانویه؛
• دوره خوش خیم؛
• واکنش سرولوژیکی به شدت مثبت؛
• با درمان به موقع، سیفیلیدهای پاتولوژیک به سرعت خود به خود ناپدید می شوند.

با سیفلیس ثانویه، انواع بثورات زیر مشخص می شود:

تشخیص افتراقی سیفلیس ثانویه

تشخیص سیفلیس ثانویه شامل طیف وسیعی از بیماری های پوستیو عفونت های حاد راش روزئولا اغلب با بثورات همراه با راش و، اشتباه گرفته می شود. اما بر خلاف بیماری های ذکر شده، حالت عمومیبیمار آسیب نمی بیند و علائم آسیب به اندام های داخلی کاملاً وجود ندارد.

اسفیلیدها از بیماری های پوستی متمایز می شوند که با درد و علائم شدید التهاب پوست همراه است. برای آن، برای تشخیص آنها از یکدیگر، از بررسی ایمونولوژیک و میکروسکوپی خراش ها استفاده می شود/ ترشح از پاپول. با سیفلیس آنها حاوی تعداد زیادی ترپونما کم رنگ هستند.

آلوپسی سیفیلیتیک از عفونت های قارچی پوست سر متمایز می شود. در مورد دوم، محتوای هورمون های جنسی در خون در محدوده طبیعی است. با سیفلیس ثانویه، پوست سر کنده نمی شود و هیچ نشانه ای از التهاب وجود ندارد.

درمان سیفلیس ثانویه

درمان پیچیده آسیب شناسی با هدف از بین بردن بیماری زمینه ای و عناصر بثورات صورت می گیرد.

معرفی پنی سیلین های محلول در آب به شما امکان می دهد غلظت مطلوب آنتی بیوتیک را در جریان خون حفظ کنید.

درمان اختصاصی 24 روز از لحظه تشخیص بیماری انجام می شود. این دارو هر سه ساعت یکبار به بدن بیمار تزریق می شود. بنابراین، توصیه می شود که درمان در یک بیمارستان انجام شود، جایی که پزشکان می توانند وضعیت بیمار را کنترل کنند. اگر بیمار به پنی سیلین حساسیت داشته باشد، داروهای جایگزین برای او تجویز می شود.

همراه با درمان اصلی، بیماری هایی که در پس زمینه سیفلیس ثانویه ایجاد شده اند، درمان می شوند.

برای تقویت ایمنی تجویز می شود.

علاوه بر این، متخصصان رژیم غذایی بیمار را طوری تنظیم می کنند که تمام ویتامین ها، مواد معدنی و سایر مواد مفید لازم را به مدت نیم ساعت با غذا دریافت کند.

جلوگیری

اقدامات اساسی با هدف پیشگیری از سیفلیس:

رعایت این قوانین ساده به از بین بردن احتمال عفونت کمک می کند.

پس از دوره اولیه سیفلیس، که با بثورات منتشر همراه با چندشکلی بزرگ عناصر (روزئولا، پاپول، وزیکول، پوسچول)، آسیب به اندام های بدنی، سیستم اسکلتی عضلانی مشخص می شود. سیستم عصبیو لنفادنیت ژنرالیزه تشخیص سیفلیس ثانویه با شناسایی ترپونما پالیدوم در تخلیه عناصر پوست، غدد لنفاوی نقطه‌دار و مایع مغزی نخاعی انجام می‌شود. تنظیم آزمایشات سرولوژیکی درمان شامل درمان با پنی سیلین و درمان علامتی برای ضایعات اندام های داخلی است.

اطلاعات کلی

دوره سیفلیس ثانویه 2-3 ماه پس از نفوذ ترپونما پالیدوم به بدن شروع می شود و با ورود آنها به خون و لنف همراه است. از طریق خون و عروق لنفاوی، عوامل ایجاد کننده سیفلیس به اندام های داخلی، غدد لنفاوی و سیستم عصبی منتقل می شود و باعث آسیب آنها می شود. تحت تأثیر پاسخ ایمنی بدن، ترپونما پالیدوم می تواند هاگ ها و کیست ها را تشکیل دهد که در آنها به شکل غیر ویروسی باقی می ماند و باعث ایجاد یک دوره نهفته سیفلیس ثانویه می شود. با کاهش فعالیت مکانیسم های ایمنی، پاتوژن قادر است دوباره به شکل متحرک بیماری زا تبدیل شود و باعث عود سیفلیس ثانویه شود.

طبقه بندی سیفلیس ثانویه

سیفلیس ثانویه تازه - بعد از سیفلیس اولیه ایجاد می شود و با یک بثورات کوچک چندشکلی منتشر فراوان، وجود یک شانکر سخت در مرحله رفع و پلی آدنیت ظاهر می شود. مدت زمان 2-4 ماه.

سیفلیس ثانویه پنهان با ناپدید شدن علائم بالینی مشخص می شود و تنها با نتایج مثبت آزمایشات سرولوژیکی تشخیص داده می شود. تا 3 ماه یا بیشتر ماندگاری دارد.

سیفلیس ثانویه مکرر - یک تناوب از عود سیفلیس با دوره های پنهان وجود دارد. در طول عود، بثورات دوباره ظاهر می شوند. با این حال، برخلاف سیفلیس ثانویه تازه، فراوانی کمتری دارد، بزرگتر است و به صورت گروهی قرار دارد و قوس ها، حلقه ها، حلقه ها و نیمه حلقه ها را تشکیل می دهد.

علائم سیفلیس ثانویه

ایجاد سیفلیس ثانویه اغلب با علائم عمومی مشابه علائم ARVI یا آنفولانزا شروع می شود. این حالت کسالت، تب، لرز، سردرد است. یکی از ویژگی های بارز سیفلیس ثانویه آرترالژی و میالژی است که در شب بدتر می شود. تنها یک هفته پس از ظهور این علائم پرودرومال، تظاهرات پوستی سیفلیس ثانویه رخ می دهد.

بثورات سیفلیس ثانویه - سیفیلیدهای ثانویه - با پلی مورفیسم قابل توجهی مشخص می شوند. در عین حال، آنها تعدادی ویژگی مشابه دارند: یک دوره خوش خیم بدون رشد محیطی و تخریب بافت های اطراف، شکل گرد و مرزبندی واضح از پوست اطراف، عدم وجود علائم ذهنی (گاهی اوقات خارش خفیف مشاهده می شود) و حاد. علائم التهابی، بهبود بدون جای زخم. سیفیلیدهای ثانویه حاوی غلظت بالایی از ترپونما رنگ پریده هستند و خطر عفونی بالایی را برای بیمار مبتلا به سیفلیس ثانویه ایجاد می کنند.

شایع ترین شکل بثورات در سیفلیس ثانویه است روزئولا سیفلیسیا سیفیلید خالدار که با لکه های صورتی کم رنگ گرد با قطر تا 10 میلی متر آشکار می شود. آنها معمولاً روی پوست اندام ها و تنه موضعی هستند، اما می توانند روی صورت، پاها و دست ها باشند. روزئولا با سیفلیس ثانویه به تدریج، 10-12 قطعه در روز به مدت یک هفته ظاهر می شود. به طور معمول، روزئولا با اعمال فشار بر روی آن ناپدید می شود. اشکال نادر راش روزئولا در سیفلیس ثانویه شامل روزئولا پوسته‌دار و برجسته است. اولی دارای یک فرورفتگی کوچک در مرکز است و با فلس های لایه ای پوشیده شده است، دومی بالاتر از سطح عمومی پوست است که آن را شبیه تاول می کند.

دومین علت شایع سیفلیس ثانویه است سیفیلید پاپولار. معمولی ترین شکل آن عدسی شکل است که ظاهری پاپول های الاستیک متراکم با قطر 3-5 میلی متر به رنگ صورتی یا مسی قرمز دارد. با گذشت زمان، لایه برداری از مرکز پاپول های سیفلیس ثانویه شروع می شود که به محیط اطراف گسترش می یابد. یک "یقه Biette" مشخصه است - لایه برداری در امتداد لبه پاپول در حالی که در مرکز آن قبلاً به پایان رسیده است. رفع پاپول ها با ایجاد هیپرپیگمانتاسیون طولانی مدت به پایان می رسد. اشکال نادر سفیلید پاپولار شامل سبورئیک، سکه ای شکل، پسوریازیفرم، سیفیلید گریه کننده، سیفیلید پاپولار کف دست و پا و همچنین کندیلوم لاتا است.

شکل نادری از بثورات سیفلیس ثانویه است سیفیلید پوسچولار. ظاهر آن معمولاً در بیماران ضعیف (بیماران مبتلا به سل، معتادان به مواد مخدر، الکلی ها) مشاهده می شود و نشان دهنده دوره شدیدتر سیفلیس ثانویه است. سیفیلید پوسچولار با وجود اگزودای چرکی مشخص می شود که خشک می شود و پوسته ای زرد رنگ ایجاد می کند. تصویر بالینی شبیه تظاهرات پیودرما است. سیفیلید پوسچولار سیفلیس ثانویه می تواند اشکال زیر را داشته باشد: ناخالصی، آکنه مانند، اکتیماتو، آبله، روپوید.

با سیفلیس ثانویه مکرر، ممکن است وجود داشته باشد رنگدانه سیفیلید(لوکودرما سیفلیس) که در کنار و پشت گردن به شکل لکه های سفید رنگ گردی ظاهر می شود که به آن «گردنبند زهره» می گویند.

تظاهرات پوستی سیفلیس ثانویه با بزرگ شدن عمومی غدد لنفاوی (لنفادنیت) همراه است. بزرگ شدن غدد لنفاوی دهانه رحم، زیر بغل، فمورال و اینگوینال بدون درد باقی می مانند و با بافت های اطراف ترکیب نمی شوند. اختلال در تغذیه ریشه مو در سیفلیس ثانویه منجر به ریزش مو با ایجاد آلوپسی منتشر یا کانونی می شود. ضایعات مخاطی اغلب مشاهده می شود حفره دهان(سیفلیس حفره دهان) و حنجره. دومی باعث گرفتگی صدا در بیماران مبتلا به سیفلیس ثانویه می شود.

از اندام های جسمی عمدتا مشاهده می شود تغییرات عملکردیکه در طول درمان به سرعت ناپدید می شوند و در دوره های سیفلیس ثانویه نهفته وجود ندارند. آسیب کبدی با درد و بزرگ شدن آن و اختلال در تست های عملکرد کبد آشکار می شود. گاستریت و دیسکینزی دستگاه گوارش اغلب مشاهده می شود. از طرف کلیه ها، پروتئینوری و بروز نفروز لیپوئیدی امکان پذیر است. آسیب به سیستم عصبی با تحریک پذیری و اختلالات خواب ظاهر می شود. برخی از بیماران مبتلا به سیفلیس ثانویه مننژیت سیفلیس را تجربه می کنند که به راحتی قابل درمان است. آسیب احتمالی به سیستم اسکلتی با ایجاد استئوپریوستیت و پریوستیت، که با درد شبانه عمدتاً در استخوان های انتهایی ظاهر می شود و بدون تغییر شکل استخوان رخ می دهد. در برخی موارد سیفلیس ثانویه، اوتیت میانی، پلوریت خشک، رتینیت و نوروسیفلیس ممکن است مشاهده شود.

تشخیص سیفلیس ثانویه

متنوع تصویر بالینیسیفلیس ثانویه نیاز به انجام آزمایشات سیفلیس را در هر بیمار مبتلا به بثورات منتشر همراه با پلی آدنوپاتی دیکته می کند. اول از همه، این بررسی ترشح عناصر پوستی از نظر وجود ترپونما پالیدوم و آزمایش RPR است. ترپونما پالیدوم را می توان در مواد گرفته شده در طی بیوپسی سوراخ از یک غدد لنفاوی نیز تشخیص داد. بررسی مایع مغزی نخاعی به دست آمده از سوراخ کمری در طول دوره سیفلیس ثانویه تازه یا عود نیز اغلب وجود پاتوژن را نشان می دهد.

با سیفلیس ثانویه، اکثر بیماران واکنش های سرولوژیکی مثبت دارند (RIBT، RIF، RPGA). استثنا تنها 1-2٪ از موارد واکنش های منفی کاذب ناشی از تیتر آنتی بادی بیش از حد است که می تواند با رقیق کردن سرم کاهش یابد.

تظاهرات بالینی از اندام های داخلی ممکن است نیاز به مشاوره اضافی با متخصص گوارش داشته باشد.

سیفلیس ثانویه مرحله دوم بیماری است که پنج ماه پس از عفونت شروع می شود و حدود پنج سال طول می کشد. این آسیب شناسی ناشی از گسترش عفونت در سراسر بدن است، همه اندام ها و سیستم ها را تحت تاثیر قرار می دهد. علائم بیماری متنوع است، اغلب فرد دچار سیفیلید پاپولار می شود - بثورات روی پوست و غشاهای مخاطی. این تظاهرات بیماری در 80 درصد موارد مشاهده می شود.

شرح و ویژگی های مسئله

سیفلیس پاپولار (سیفلیس پاپولوزا) تظاهرات شایع سیفلیس ثانویه بر روی پوست و اپیتلیوم مخاطی بدن است. آسیب شناسی شامل بثورات به شکل پاپول یا گره هایی به شکل گرد و قوام متراکم است. در ابتدا پاپول ها سطح صافی دارند، با گذشت زمان شروع به کنده شدن می کنند و حاشیه ای در امتداد لبه ایجاد می شود که به آن یقه Biette می گویند. بثورات در نقاط مختلف ظاهر می شود، اما اغلب در ناحیه تناسلی، روی کف دست و پاها موضعی است. سیفیلید پاپولار کف دست و پا با وجود هیپرکراتوز مشخص می شود.

این بیماری به صورت موجی پیشرفت می کند. در این حالت فرد خارش یا درد را تجربه نمی کند. پاپول ها به رنگ قرمز یا بنفش هستند و ممکن است خود به خود و بدون بر جای گذاشتن جای زخم ناپدید شوند.

با سیفلیس ثانویه، پاپول ها به طور تصادفی در سراسر بدن پراکنده می شوند و سیفلیس پاپولار نیز در دهان و ناحیه تناسلی قرار دارد. در حفره دهان، پاپول ها روی لوزه ها و زبان به صورت فرسایش و ساییدگی موضعی می شوند. در ناحیه چین‌ها اغلب خیس و تغییر شکل می‌دهند و ممکن است کندیلوما در جای خود ظاهر شود.

سیفیلیدهای پاپولار کاملا مسری هستند، زیرا حاوی تعداد زیادی ترپونما رنگ پریده هستند.

علل بیماری

عامل ایجاد کننده سیفلیس عفونت زمانی رخ می دهد که از طریق پوست یا اپیتلیوم مخاطی وارد بدن شود که یکپارچگی آن مختل می شود. این می تواند در طول رابطه جنسی یا از طریق تماس شخصی رخ دهد. اغلب، سیفلیس ثانویه در طی یک معاینه تصادفی یا در زمانی که فرد آسیب به لوزه ها دارد، کشف می شود.

انواع آسیب شناسی

پاپول های سیفلیس می توانند خود را به روش های مختلفی نشان دهند؛ انواع و علائم آن در زیر ارائه شده است:

• نوع عدسی شکل با ظاهر پاپول هایی با مرزهای واضح، به رنگ صورتی با رنگ بنفش، به روش خاص خود مشخص می شود. ظاهرو ساختاری که یادآور عدس است. در سطح آنها تجمعی از فلس های متراکم وجود دارد که به سختی از بین می روند.
• پاپول های حلقه ای شکل. در این مورد، عناصر بثورات به حلقه ها یا قوس ها گروه بندی می شوند.
• پاپول های شاخی با وجود لایه های شاخی که شبیه پینه یا رشد زگیل هستند مشخص می شوند.
• Keratodermia punctatum syphiliticum - پاپول‌های سفید تا اندازه یک سانتی‌متر که از سطح پوست بالا می‌آیند و از نظر ظاهری شبیه دانه ارزن هستند که در فرورفتگی در پوست قرار گرفته‌اند.
• نوع گسترده آن با وجود پاپول هایی با اندازه های مختلف، به شکل نامنظم، که با لایه های شاخی پوشیده شده اند، مشخص می شود.

تمام سیفیلیدهای پاپولار فوق بدون درد هستند، خارش و التهاب ندارند. بثورات با یک دوره مزمن مشخص می شود.

انواع سیفیلید پاپولار چیست؟

در پزشکی، انواع مختلفی از آسیب شناسی بسته به اندازه پاپول ها متمایز می شود:

1. عدسی، که به دلیل وجود پاپول هایی با طرح کلی گرد روشن ایجاد می شود، آنها به طور مساوی روی پوست پخش می شوند و مستعد افزایش اندازه نیستند. سطح پاپول ها صاف است، اما با گذشت زمان شروع به کنده شدن می کند. این فرآیند از قسمت مرکزی پاپول شروع به گسترش می کند. ابتدا بثورات قرمز رنگ هستند و سپس رنگ قهوه ای به خود می گیرند. در مکان هایی که پاپول ها ناپدید می شوند، لکه های رنگدانه ایجاد می شود. بثورات روی تنه، اندام ها و حتی صورت مشاهده می شود. آنها چندین هفته روی پوست می مانند.
2. سیفیلید میلیاری پاپولار در دو نوع فرعی وجود دارد. در حالت اول اندازه دانه ارزن مسی رنگ و مخروطی شکل است که در سطح آن پوسته شدن و سپس رنگدانه مشاهده می شود. در حالت دوم، پاپول ها گوشتی رنگ، کوچک و مخروطی شکل هستند. در این مورد، بثورات با به اصطلاح غاز برآمدگی مقایسه می شود. برخی از پزشکان این بیماری را با وجود سل فعال در فرد مرتبط می دانند. بثورات معمولاً روی تنه قرار دارند. این نوع بیماری سخت ترین درمان است.
3. سیفیلید سکه ای یا عددی با وجود پاپول هایی به اندازه یک سکه مشخص می شود. چنین بثورات نشان دهنده عود بیماری است. تعداد پاپول ها کم است، آنها را می توان در هر قسمت از بدن مشاهده کرد.
4. پلاک سیفیلید پاپولار دارد اندازه های بزرگدر مقایسه با انواع دیگر پاپول ها. به طور معمول، چنین بثورات در ناحیه تناسلی، در مقعد و در چین های بزرگ پوست موضعی می شوند.
5. سیفیلید سبورئیک در اثر تشکیل پوسته های چرب روی صورت، پیشانی و پوست سر ایجاد می شود.
6. پسوریازیفرم ها که بسیار پوسته پوسته هستند و به طور متقارن در زیر بغل، حفره های پوپلیتئال، خمیدگی آرنج و پوست سر قرار دارند.
7. سیفیلید فرسایشی به عنوان شکلی از بثورات گریه کننده عمل می کند که روی اپیتلیوم مخاطی و در چین های پوستی ایجاد می شود. این نوع آسیب شناسی مسری ترین در نظر گرفته می شود.

ویژگی های بثورات

سیفیلیدهای پاپولار دارای برخی ویژگی ها هستند:

• ابتدا یک بثورات فراوان متقارن مشاهده می شود که عناصر آن اندازه کوچکو رنگ های روشن
• علاوه بر این، تعداد پاپول‌ها کاهش می‌یابد؛ آنها می‌توانند الگوهای عجیب و غریبی را به شکل حلقه‌ها، کمان‌ها یا گلدسته‌ها گروه بندی کرده و تشکیل دهند.
• با هر عود بعدی، تعداد پاپول ها کاهش می یابد. در پایان مرحله دوم سیفلیس، بثورات ممکن است منفرد باشند. این نشان می دهد که بیماری در حال حرکت به مرحله سوم - سیفلیس سوم است.

پاپول ها دارای ویژگی های متمایز هستند:

• تشکیل ناگهانی؛
• خطوط واضح؛
• پلی مورفیسم؛
• رنگ آمیزی خاص؛
• هیچ واکنشی از بافت های اطراف مشاهده نمی شود.
• دوره خوش خیم آسیب شناسی؛
• ناپدید شدن خود به خود؛
• بسیار مسری

آسیب شناسی در دوران بارداری

این بیماری برای یک زن باردار و جنین او خطرناک است. طبق آمار، در صورت عدم درمان موثر، و همچنین زمانی که آسیب شناسی به طور کامل درمان نشود، مطمئناً کودک در حین زایمان به سیفلیس ثانویه از مادر آلوده مبتلا می شود.

همچنین زنان اغلب با این بیماری فرزندی به دنیا نمی آورند. اما هنگامی که یک زن به طور کامل از سیفلیس ثانویه درمان می شود، تحت یک دوره درمان موثر قرار می گیرد، دائماً تحت نظارت پزشک قرار می گیرد، فرزند سالمی به دنیا می آورد که هیچ آسیب شناسی نخواهد داشت.

علائم و نشانه ها

به طور معمول، با سیفلیس ثانویه، سیفیلیدهای ماکولا و پاپولار اغلب به طور همزمان ایجاد می شوند. اگر در مورد دوم پاپول ها از بین بروند، اولین شکل آسیب شناسی با ظهور لکه های صورتی بدون لایه برداری مشخص می شود.

محل پاپول ها بر تظاهر علائم بیماری تأثیر می گذارد. پاپول های شاخی معمولاً روی اندام ها قرار دارند و از نظر ظاهری شبیه پینه هستند. ممکن است روی انگشتان پا و بین انگشتان ظاهر شوند. بر روی پوست هایی که دارای تعداد زیادی غدد چربی هستند، به ویژه با فلس پوشیده شده اند رنگ زردکه شبیه سبوره است. آنها می توانند به صورت حلقه ها و کمان ها تشکیل شوند. به طور معمول، چنین بثورات در هنگام عود آسیب شناسی مشاهده می شود.

سیفیلید پاپولار روی سطوح مرطوب، به عنوان مثال، در مقعد یا دستگاه تناسلی، اغلب به فرسایش تبدیل می شود. در این حالت عامل عفونی به سطح پوست می آید. با اصطکاک یا تحریک مکانیکی، چنین پاپول هایی منجر به رشد پاپیلاری می شوند.

غشاهای مخاطی

آسیب شناسی همچنین بر اپیتلیوم مخاطی تأثیر می گذارد، فرسایش و حتی زخم روی آن ایجاد می شود. یک پوشش زرد روی سطح آنها ظاهر می شود. تحریک مداوم پاپول ها منجر به رشد آنها می شود؛ آنها می توانند ادغام شوند و یک نفوذ مداوم ایجاد کنند. معمولا این پدیده در ناحیه لوزه ها مشاهده می شود. در این حالت عامل عفونی به سطح می آید که خطر انتقال بیماری را به میزان قابل توجهی افزایش می دهد. به ندرت، پاپول ها روی اپیتلیوم واژن و دهانه رحم قرار می گیرند. اغلب غشای مخاطی حفره دهان و حلق تحت تأثیر قرار می گیرد. در این صورت بثورات ظاهری مشابه روی پوست خواهد داشت اما رنگ آن سفید خواهد بود.

اغلب یک فرد به التهاب لوزه پاپولار همراه با لارنژیت مبتلا می شود. روی اپیتلیوم مخاطی اپی گلوت، تارهای صوتیروزئولا و پاپول تشکیل می شود که منجر به گرفتگی صدا و آفونیا می شود.

هنگامی که پاپول ها در گوشه های دهان و بین انگشتان ظاهر می شوند، ترک هایی در سطح آنها ایجاد می شود که باعث درد می شود.

اقدامات تشخیصی

سیفیلیدهای پاپولار، که در زیر به تشخیص و درمان آن پرداخته خواهد شد، می توانند در سراسر بدن موضعی شوند. تشخیص با وجود پاپول ها نه تنها بر روی غشاهای مخاطی، بلکه روی پوست نیز تسهیل می شود. بنابراین در حین معاینه، پزشک از بیمار می خواهد لباس هایش را در بیاورد و سپس بدن او به ویژه ناحیه تناسلی و مقعد را معاینه می کند.

سپس پزشک آزمایشات آزمایشگاهی را تجویز می کند:

• واکنش واسرمن
• الایزا برای تشخیص بیماری های مقاربتی و سیفلیس ثانویه.
• واکنش هماگلوتیناسیون غیرفعال برای شناسایی مرحله آسیب شناسی.
• بررسی میدان تاریک با استفاده از میکروسکوپ برای شناسایی میکروارگانیسم ها.
• در نتیجه آنتی بادی های ترپونما پالیدوم شناسایی می شوند.
• ایمونوفلورسانس برای رد نتایج آزمایش کاذب برای سیفلیس انجام می شود.

تشخیص های افتراقی

به طور معمول، سیفیلید پاپولار از بیماری هایی مانند سرخجه لیکن و گلسنگ پوسته پوسته، پاراپسوریازیس، واسکولیت پوستی، سل پوستی، هموروئید، کندیلوم، سرخجه و سرخک، تاکسیدرمی خالدار، و همچنین کهیر رنگدانه ای، پمفیسیفیس پمفیلیس، تمایز می یابد.

بنابراین، تمایز با آن دسته از بیماری هایی که خود را به شکل بثورات نشان می دهند، انجام می شود. ضایعات متعددپوست و غشاهای مخاطی.

درمان

با مطالعه اینکه سیفیلیدهای پاپولار چیست و انواع آنها چیست، باید نحوه درمان آسیب شناسی را دریابید. درمان در این مورد باید جامع و فقط تحت نظارت پزشک باشد. معمولاً برای بیمار تجویز می شود داروهای ضد باکتریبرای مدت طولانی (حداقل بیست و چهار روز). آنتی بیوتیک های گروه پنی سیلین استفاده می شود. پزشکان می گویند که سیفلیس ثانویه به خوبی به درمان پاسخ می دهد؛ فقط باید دستورات و توصیه های پزشک را دنبال کنید.

داروها به صورت تزریقی استفاده می شوند، آنها هر سه ساعت یکبار به صورت عضلانی تجویز می شوند. پزشک همچنین تعدیل کننده های ایمنی، محرک های بیوژنیک، مجتمع های ویتامینو ناحیه فدرال اورال بثورات پوستی با محلول های ضد عفونی کننده یا ید درمان می شوند.

در کلینیک های مدرن، اغلب از روش درمانی "یک تزریق" استفاده می شود. اما این رویکرد موثر نیست، علاوه بر این، می تواند منجر به اثر معکوس شود: ظهور مقاومت آنتی بیوتیکی در عامل عفونی.

پیش بینی

بنابراین سیفیلید پاپولار به خوبی به درمان پاسخ می دهد درمان موثر، در صورت تکمیل کامل، پیش بینی های مثبت می دهد. درمان نابهنگام یا تکمیل زودرس آن باعث انتقال بیماری به مرحله بعدی - سیفلیس سوم می شود.

پیشگیری از آسیب شناسی

اقدامات پیشگیرانه عبارتند از:

• دارودرمانی؛
• استفاده از روش های پیشگیری از بارداری؛
• درمان فوری سیفلیس اولیه

برای جلوگیری از ایجاد آسیب شناسی، باید بهداشت شخصی را کنترل کنید و از وسایل خانگی و توالت خود استفاده کنید. توصیه می شود که به طور دوره ای آزمایشات STD انجام دهید و توسط پزشک معاینه شوید.

برای پیشگیری لازم است:

• داشتن یک شریک جنسی؛
• تماس جنسی گاه به گاه نداشته باشید؛
• اجتناب از تماس با ناقلین عفونت؛
• از محصولات بهداشتی خودتان استفاده کنید
• به طور دوره ای آزمایشات STD را انجام دهید.

اگر سیفیلید پاپولار ظاهر شد، باید فوراً تماس بگیرید موسسه پزشکی، خوددرمانی غیر قابل قبول است.

نتیجه

سیفیلید پاپولار یکی از بیشترین موارد است علائم رایجسیفلیس ثانویه می تواند انواع و اشکال مختلفی داشته باشد. این آسیب شناسی نیاز به درمان فوری دارد که معمولاً نتایج مثبتی به همراه دارد. اما تنها در صورتی که فرد به شدت از تمام دستورالعمل های پزشک معالج پیروی کند.