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脊髄造影の評価。 骨髄球：基準、血液中に出現する理由、役割、成熟、診断評価。 骨髄評価

血液系の状態は、子供の頃から知られている日常的な医療処置である一般的な分析によって判断することができ、判断する必要があるようです。 しかし実際には、この分析から得られたデータは、造血系とその主要臓器である骨髄で発生するプロセスを反映しています。 したがって、造血系の疾患が疑われる場合は、骨髄の状態が分析されます。 骨髄穿刺は、0.5〜1 mlを取得できる介入です。 この物質はさらなる研究のために使用されます。

骨髄とは何ですか?なぜ研究されるのですか?

赤い骨髄は、肋骨、胸骨、椎骨、頭蓋骨、骨盤などの平らな骨と、長骨の骨端（端部）に存在します。 それは2種類の細胞で構成されています - 間質、つまり 簡単な言葉で、主要な構造、および実際に形成された要素である赤血球、白血球、血小板が形成される造血の芽。

すべての血液成分は、同一の前駆幹細胞から発生します。 成熟すると (医学ではこのプロセスは分化と呼ばれます)、細胞は 2 つの造血系譜を形成します。リンパ球が成熟するリンパ系と、残りの形状要素を作り出す骨髄系です。 未熟な血球は芽球と呼ばれます。 通常、すべての幹細胞の 90% は静止状態にあります。

成人男性の体内では、1日に300gが成熟します。 血液の構成要素は、年間9kg、70年間の生涯で約7トンになります。 新しい細胞は、他の理由（感染症との戦いなど）で老化したり死滅した細胞を置き換えるために形成されます。

通常、新たに成熟した細胞の数は死んだ細胞の数と厳密に等しくなります。 血芽球症（白血病）では、造血胚細胞が突然変異し、身体の調節信号に反応しなくなり、制御不能に分裂し始めます。 このプロセスの活性が非常に高く、新しく形成された細胞が成熟する時間がない場合、白血病は急性と呼ばれます。 成熟した形態が優勢な場合 - 慢性。

変化した白血病細胞は、血流に放出される前に赤色骨髄に蓄積します。 そして浸透（充填）後にのみ血管が入ります。 血液の変化は骨髄で起こっていることと必ずしも一致するとは限りません。白血病発症のいくつかの段階では、血液中の有形成元素の数が増加しないだけでなく、減少することもあります。

逆にバランスが崩れ、血球の成熟が細胞の死と追いつかない場合、貧血、血小板減少症、白血球減少症が発生します。 また、末梢血の変化は骨髄で起こるプロセスに「追いつかない」可能性があります。

造血系の疾患が疑われる場合には、骨髄穿刺と脊髄造影検査が行われるのは、このような理由からです。

骨髄穿刺はどのように、そしてなぜ行われるのでしょうか?

研究用の材料を入手するには、皮膚に近い骨に穴を開ける（穴を開ける）必要があります。 年齢に応じて（また、さまざまな解剖学的構造における骨髄の量は時間の経過とともに変化します）、次のようなことが考えられます。

  • 2歳未満の小児 - 踵骨または脛骨;
  • 年長児の場合 - 腸骨稜。
  • 成人の場合 - 胸骨または腸骨稜。

胸骨穿刺用針

穿刺は、リミッター付きの特別な針、カシルスキー針で行われます。

違って見えるかもしれません。 しかし重要なのは、リミッターによって穿刺の深さを修正できるということです。

方法論

通常、穿刺は全身麻酔「麻酔」下で行われます。 大人の場合 - 地元のものの下にあります。 皮膚だけでなく骨膜にも麻酔薬を「注入」しますが、点状部分を直接吸引（吸引）する瞬間はかなりの痛みを伴います。 得られた点状から、顕微鏡で検査するために塗抹標本が作成され、自動細胞計数用にサンプルが作成されます。

受け取った資料が有益でない場合もあります。 次に（および他のいくつかの適応症のために）トレフィン生検が実行されます。これは、赤い骨髄だけでなく、その上の骨片の領域も特別な太い針で1つのブロックで採取される方法です。 この生検は通常、腸骨稜の領域で行われます。

穿刺部位は滅菌包帯または絆創膏で覆われます。 手術後もしばらく痛みが続く場合があります。 禁忌がない場合は、鎮痛剤を服用できます。 日中は穿刺部位が濡れてはいけないため、シャワーや入浴はお勧めできません。 骨髄穿刺後は追加のケアは必要ありません。

禁忌

この手順は安全であり、唯一の絶対的な禁忌は、損傷が広範な血腫につながる場合の血液凝固系の重度の障害です。 相対的禁忌（考えられる利益と害を比較する場合）は次のとおりです。

  • 急性心筋梗塞。
  • 非代償性心血管病理;
  • 非代償性糖尿病。
  • 意図した穿刺領域の化膿性皮膚病変。

考えられる合併症

  • 出血;
  • 感染;
  • アレルギー - 鎮痛剤に対する不耐性。
  • 胸骨の穿刺、骨折（胸骨から穿刺した場合）。

合併症の可能性は低く、英国血液学者協会によると、1995 年から 2001 年の間に行われた 54,890 件の穿刺のうち、さまざまな重症度の合併症が 26 件発生しました。

結果の解釈と評価: 脊髄造影。

まず、巨核球と骨髄核球が計数室で計数されます。

骨髄核球は核を含む骨髄細胞です。つまり、骨髄核球を数えることは、骨髄の「細胞性」と造血活性の評価となります。 通常 - 8,000。 – 15万。 1μlで。

巨核球は、血小板の前駆体である大きな核を備えた大きな細胞です。 1 μl 中に 20 個以上、50 個未満である必要があります。

計数する直前に、塗抹標本を低倍率で検査する必要があります。これにより、画像を「全体として」評価し、病理学的腫瘍細胞を確認することができます。

したがって、「正常な骨髄図 - それは何ですか」という質問に答えると、これは成熟のさまざまな段階にある造血細胞の割合であると言わなければなりません。

骨髄造影を使用して骨髄の品質を評価するには、造血 (造血) 要素の割合と量だけでなく、その比率も知ることが重要です。 以下にいくつかの指標の内訳を示します。

白血球/赤血球含量指数、または白血球と赤血球の前駆体の比率。

通常は 2:1 ～ 4:1 です。 「豊富な」骨髄で指数が増加する場合、これはおそらく白胚の過剰な活動 (たとえば、慢性白血病の進行期) を示しています。 「貧弱な」骨髄による指数の増加は、赤芽球の活動の低下（再生不良性貧血）の指標である可能性があります。 骨髄が「貧弱」であると指数が低下する場合、これは造血の赤色系統の過剰な活性、または白色系統の活性の低下を示す可能性があります。

好中球成熟指数。

これは、式: (前骨髄球 + 骨髄球 + 後骨髄球) / (バンド + セグメント化された好中球) によって計算されます。 正常値は 0.6 ～ 0.8 です。

「豊富な」骨髄での指数の増加は、好中球の成熟の遅れを示します（慢性骨髄性白血病など）。「貧弱な」骨髄では、成熟細胞の過度に活発な生産（および消費）と枯渇を示します。造血予備力の低下 - 重度の敗血症でも同様の状況が発生する可能性があります。 「豊富な」骨髄による指数の減少は、顆粒球の成熟の加速または骨髄内での顆粒球の滞留を示している可能性があります。

正常芽細胞の成熟指数。

計算式: (多色親和性 + 好酸性正常芽細胞) / (この点状の赤芽のすべての有核細胞)。 標準値は 0.8 ～ 0.9 で、この指数の低下は、赤血球のヘモグロビンの充填が過度に遅いことを示します (鉄欠乏性貧血など)。

他の機器研究と同様に、骨髄造影図の基準値（基準）は研究室や使用される機器によって異なる場合があります。

白血病における骨髄造影の特徴。

白血病クローンは活発に分裂し、正常な造血（血球の生成と成熟）を妨害します。 病理学的細胞は、他の造血細菌の再生と分化を抑制する物質を産生します。 さらに悪化する要因は、これらの細胞がすべての資源を「捕捉」しており、体の蓄えは通常の形成要素にはまったく十分ではないことです。 したがって、腫瘍細胞が骨髄内で優勢である場合、どの細胞が白血病の種類に依存するかに応じて、他の造血細菌の細胞が正常よりもはるかに少ない量で存在することになります。 急性白血病の主な診断基準は芽細胞が 25% 以上であることです。 慢性白血病では、芽球の数は正常範囲内にとどまるか、わずかに増加しますが、成熟のさまざまな段階で罹患した胚の細胞の数は急激に増加します。 たとえば、慢性リンパ性白血病ではリンパ球の数が増加し、骨髄性白血病では前骨髄球、骨髄球、骨髄核球などの数が増加します。

急性白血病と慢性白血病の両方で、病理学的細胞の増殖の増加は、成熟のすべての段階で赤血球と血小板の数の減少を伴います。

骨髄造影が白血病の兆候を示している場合、骨髄点状の免疫組織化学的、細胞化学的および遺伝子型研究がさらに行われます。これらは、決定するために必要です。 特徴腫瘍クローンの突然変異。 これは、特定の患者に対する治療計画を選択するために重要です。

研究の材料となるのは骨髄で、腸骨棘または胸骨の表層を穿刺して採取されます。 これは局所麻酔または全身麻酔下で行われます。

骨髄造影は臨床血液検査と比較して評価されます (表 4)。

骨髄核球数の増加は、以下の場合に観察されます。

指標の減少 骨髄核球数の減少は、以下の場合に観察されます。

指標の増加巨核球数の増加は、以下の場合に観察されます。

悪性腫瘍の骨髄への転移。

慢性特発性骨髄線維症。

巨核球数の減少は次の場合に観察されます。

形成不全および形成不全の状態。

白血球と赤血球の比率

次の場合に比率の増加が観察されます。

次の場合、比率の低下が観察されます。

好中球成熟指数

好中球成熟指数の増加は、以下の場合に観察されます。

赤芽球成熟指数

赤芽球成熟指数の低下は、以下の場合に観察されます。

ビタミンB12欠乏症;

次の場合に爆発数の増加が観察されます。

骨髄性の慢性白血病。

骨髄芽球の数の増加は、次の場合に観察されます。

前骨髄球の数の増加は、以下の場合に観察されます。

前骨髄球の数の減少は、以下の場合に観察されます。

好中球骨髄球の数の増加は、以下の場合に観察されます。

好中球骨髄球の数の減少は、以下の場合に観察されます。

電離放射線への曝露。

好中球性メタ骨髄球の数の増加は、以下の場合に観察されます。

好中球性メタ骨髄球の数の減少は、以下の場合に観察されます。

電離放射線への曝露。

バンド好中球の数の増加は、次の場合に観察されます。

バンド好中球の数の減少は、次の場合に観察されます。

電離放射線への曝露。

セグメント化された好中球の数の増加は、以下の場合に観察されます。

セグメント化された好中球の数の減少は、以下の場合に観察されます。

電離放射線への曝露。

好酸球数の増加は以下の場合に観察されます。

次の場合に好塩基球の数の増加が観察されます。

以下の場合にリンパ球数の増加が観察されます。

単球数の増加は以下の場合に観察されます。

次の場合に形質細胞の数の増加が観察されます。

形質細胞数の 20% 以上の増加は、通常、多発性骨髄腫を示します。

赤芽球数の増加は以下の場合に観察されます。

葉酸とビタミンB12の欠乏;

赤芽球数の減少は以下の場合に観察されます。

電離放射線への曝露。

部分的な赤血球無形成。

骨髄造影における癌細胞の存在は、悪性腫瘍の転移を示します。

脊髄造影の解読

骨髄検査がオーダーされることはほとんどありません。 したがって、脊髄造影が何であるかを知っている人はほとんどいません。 この言葉は、「脳」と「説明」を意味する「myelos」と「grama」という 2 つの単語から来ています。 したがって、専門家によって解読される脊髄造影は、骨髄生検の結果を説明します。

骨髄とは何ですか

骨髄生検は、成熟すると血液細胞 (白血球、血小板、赤血球) に変化する前駆細胞の状態を評価するために行われます。 この手順は、骨髄の構造と機能を評価するために必要です。 これには、血球をどの程度うまく生成するか、またどのような状態や病気が血球とその機能に影響を与えるかが考慮されます。

骨髄は海綿状の構造を特徴とする柔らかい物質で、主に人間の骨格の大きな骨の内部にあります。 骨髄の主な機能は、血球を生成することです。 特定の時点で生成される細胞の数と種類は、細胞の機能、失血、古い細胞と新しい細胞との自然かつ継続的な置換など、多くの要因によって決まります。

骨髄の構造は蜂の巣に似ています。 それは、さまざまな発達段階にある血球を生成する幹細胞を含む液体で満たされた細胞の海綿状の繊維ネットワークで構成されています。 それらとその胚に加えて、骨髄の液体部分には、血小板、白血球、赤血球の形成に必要な最初の物質が含まれています。 まずは鉄分、ビタミンB12、葉酸です。

血球とは

赤血球の主な特徴は、組織への酸素の伝達、組織からの二酸化炭素の取り込み、肺への放出、そしてそこから外部への放出です。 このようにして、それらは代謝プロセス中のガス交換の実行を助けます。 これらは最も数の多い血球です ライフサイクルそれは約120日間続きます。 骨髄は一定の速度で赤血球を生成し、出血中に破壊、損傷、または失われた古い細胞を置き換えます。 この場合、循環系は他の細胞と比較して赤血球の数のバランスを比較的一定に維持する必要があります。

白血球は体の番人であり、さまざまな感染症、病原体、細胞の病理学的変化から体を守ります。 この目的を達成するために、骨髄はリンパ球、好中球、好酸球、好塩基球、単球という 5 つの異なる種類の白血球を生成します。 これらのセルの各タイプは独自のタスクを実行します。

血小板は板状の外観をしており、他の血球に比べてサイズが小さいことが特徴です。 血液凝固プロセスを担当します。

骨髄では、幹細胞が発生中に分化して、3 種類の細胞の 1 つになります。 リンパ細胞に発達した血球芽細胞は、さらにリンパ球に形質転換されます。 他の前駆体は、赤血球だけでなく、顆粒球 (好中球、好酸球、好塩基球)、単球、血小板にも変換されます。

骨髄からの血球は、完全に成熟またはほぼ完全に成熟した後に循環に入ります。 したがって、骨髄内の細胞集団は、完全に未熟な細胞から完全に成熟した細胞まで、非常に異なる成熟段階にある細胞が含まれているという特徴があります。

生検はいつ注文されますか?

骨髄生検は、多くの患者に依頼される検査ではありません。 彼らは、骨髄や血球の生成に影響を与える可能性のある病気や症状の特定、診断、監視、段階決定を支援することに特化しています。 検査でこの情報を使用すると、医師は原因不明の血球数の減少または増加の原因を特定するのに役立ちます。 この分析は、一般的な血液検査または塗抹標本で特定される、異常で未熟な赤血球、血小板、および白血球の出現の原因を特定するのに役立ちます。

この研究は、骨髄がん（白血病、多発性骨髄腫）の発症や、骨髄異形成症候群などの他の疾患の診断に役立ちます。 生検は、骨髄に転移する可能性のあるリンパ腫、乳がん、肺がんなどの他の悪性腫瘍の病期と種類を判定するのに役立ちます。

生検により、骨髄とその線維構造に影響を与える可能性のある状態（骨髄線維症）を診断でき、患者が原因不明の発熱がある場合は骨髄感染症を検査できます。 生検は、患者の染色体異常の存在を判断するだけでなく、鉄貯蔵量の障害とその減少に関連する病気の診断にも役立ちます。

患者が非造血がんの治療を受けている場合、治療に対する身体の反応を評価するために骨髄穿刺と生検が指示されることがあります。 患者が他の種類のがんの治療を受けている場合、がん治療によって骨髄機能がどの程度抑制されているかを調べるために生検が行われます。 同時に、障害された骨髄機能がどの程度正常に戻るかが決定されます。

サンプルの採取方法

生検サンプルは、盛り上がった端から採取されることがほとんどです。 骨盤、時々 - 胸骨から（成人患者の場合）。 骨盤の生検が行われる最も一般的な部位は、上部の突き出た端です。 乳児の場合、これらのサンプルは以下から採取される場合があります。 脛骨。 場合によっては、小児の骨盤の右側と左側からサンプルが採取されます。

処置の前に、患者の血圧、心拍数、体温が測定され、これらの指標が正常範囲内であるかどうかが評価されます。 一部の患者には鎮静剤が投与されます。 次に、患者はうつ伏せまたは横向きになってサンプルを採取します。 次に、材料が採取された部位の皮膚を消毒剤で洗浄し、局所麻酔薬を注射します。 組織にしびれが現れた後、医師は皮膚から骨に針を挿入し、検査のために材料を採取します。

鎮痛剤の影響で患者の皮膚は敏感さを失っているにもかかわらず、針の挿入および/または圧力の部位に、短時間ではあるがかなり不快な引っ張られる感覚を感じる場合があります。 処置後、挿入部位に包帯を巻き、圧力を加えます。 包帯は少なくとも 48 時間装着し続ける必要があります。

研究の特徴

分析のためにサンプルを採取した後、その材料は研究のために送られます。 生検を実行するときは、個々の細胞間の関係の状態が評価されるだけでなく、 一般的な構造そして細胞の位置。 さらに、生検サンプル中に存在する脂肪細胞および他の物質に対する脳細胞の相対数が決定されます。

顕微鏡下での検査中に、検査技師は生検中に採取された体液からの染色された塗抹標本を含むスライドを検査します。 細胞は、数、種類、成熟度、外観、その他の指標に従ってスコア付けされます。 この場合、顕微鏡で骨髄細胞を検査した結果が、血液検査および血液塗抹標本の結果と比較されます。 また、研究中に、細胞の構造とその位置が評価されます。

患者にどのような病気が疑われるかに応じて、骨髄から採取したサンプルに対して他の検査が行われます。 これらには次のものが含まれます。

  • 白血病の場合は、その種類を調べる検査が行われます。 これらには、免疫表現型検査を含む抗体検査が含まれます。
  • 核が鉄粒子（円形鉄芽細胞）に囲まれている場合、骨髄内の鉄貯蔵量、および異常な赤血球前駆体を判定するために特別な検査が行われます。
  • 染色体分析および/または FISH は、白血病、骨髄異形成、リンパ腫、骨髄腫の場合の染色体異常を検出するために行われます。
  • BCR-ABL1 および JAK2 遺伝子の変異を検出する分子検査は、疑わしい診断を確認するために骨髄サンプルに対して実行されます。

検体検査では、原因不明の発熱などの症状を伴うウイルス、細菌、真菌の感染を特定するために、骨髄から採取したサンプルに培養物を置くことがあります。 一部の細菌や真菌は骨髄塗抹標本で検出できます。

検査報告書と骨髄造影図の記録には、骨髄サンプルで観察された細胞の説明が含まれており、それらの外観、数、構造が説明されています。

さらに、脊髄造影には、一般的な血液検査や塗抹標本の結果が伴うことがよくあります。 専門家はこれらの研究からのデータを解釈し、予想される診断、がんの段階、および疾患の治療に従って要約および解釈します。

骨髄サンプルを検査する過程で、急性白血病および慢性疾患の骨髄造影には、次の指標の決定が含まれます。

  • M/E 比は、骨髄系と赤血球系の比を表す略語です。 この数値は、白血球前駆体と赤血球前駆体の比率を表します。
  • 差分 - 各タイプの血球とその前駆体 (白血球、赤血球、血小板) の数を示します。 これには、これらの細胞の成熟度および正常な比率が考慮されます。
  • 白血病または腫瘍を示す異常細胞の存在。
  • 脂肪細胞などの骨髄の他の成分に対する血球の量。
  • 海綿骨 (海綿骨) を考慮した骨髄の構造。

多くの場合、この情報は疑いのある診断を除外または確認することができ、病気が骨髄に関係しているかどうかを判断するのにも役立ちます。 さらに、骨髄造影の結果と解釈により、さらなる検査が必要かどうかがわかります。

たとえば、患者の赤血球数が減少しているが、網赤血球 (若い赤血球) が増加していない場合、これは骨髄での赤血球産生が抑制された再生不良性貧血の存在を示している可能性があります。 生検と吸引による骨髄の検査と評価により、この状態を確認できます。 しかし、その原因が原発性骨髄疾患、放射線、さまざまな化学物質への曝露、癌、癌治療、または感染症であるかどうかは示されていません。

医師はこの情報を使用して、臨床検査、病歴、血液検査、その他のさまざまな検査と組み合わせて骨髄を評価します。 これらには、CT スキャン、X 線、その他の種類の診断が含まれます。 これは最終的な診断を行うために必要です。 診断は迅速に行われる可能性がありますが、混乱を招く可能性もあり、 多数中間段階。 多くは、患者が医師にどの程度協力するか、また医師が自分の健康状態について必要な情報を提供するかどうかにかかっています。 これは骨髄生検の前後に必要です。

骨髄脊髄造影はどのように解釈されますか?

骨髄脊髄造影を使用して、骨髄核球の絶対数を正確にカウントします。 骨髄造影図は形式的には分析としか言えず、実際には骨髄穿刺後の塗抹標本の顕微鏡検査の結果にすぎないことを理解することが重要です。

他のいくつかの骨髄検査の方がはるかに有益であるため、このような研究は「簡略化」されていると言えますが、骨髄造影検査とは異なり、これらの検査は国ごとに数少ない診療所でのみ実施されています。

手順の価格は非常に穏やかで、平均1000ルーブルです。 手順の準備は非常に簡単で、通常は主治医と相談して研究のさまざまなニュアンスについて話し合うだけで済みます。

脊髄造影とは何ですか?

脊髄造影は、骨髄穿刺後の塗抹標本を顕微鏡で観察した結果であり、表または、あまり一般的ではありませんが図の形で表現されます。 この結果は、骨髄組織における有核細胞の定性的組成だけでなく、定量的組成も反映しています。

結果は、骨髄点状を顕微鏡で検査した後に得られます。 主な目的研究 - さまざまな病気の診断（主に血液学の専門分野）。

たとえば、白血病では骨髄造影で芽細胞数の増加が示され、骨髄腫では形質細胞数の増加が示され、溶血性貧血では赤芽球とそれに応じて正常芽細胞の増加が示されます。

脊髄造影検査の準備は非常に簡単です。 検査の8～12時間前には、いかなる食べ物や液体（普通の水であっても）を摂取することは禁止されています。 健康上の理由で手術当日に薬を服用する必要がある場合は、（必要に応じて）少量の水と一緒に服用してください。

脊髄造影検査の平均所要時間は 4 時間です。 形成不全疾患、白血病浸潤、または癌転移が疑われる場合、特別な技術を使用してその後の骨髄造影の分析が実行されることは注目に値します。

この場合、腸骨のトレフィン生検が実行されます。 この手順は特別な装置であるトロカールを使用して実行され、この手順の助けを借りて、実質/脂肪/骨組織の最も正確な組織比率を確立することが可能です。 通常、これらの比率は 1:0.75:0.45 のレベルになります。

したがって、病理学的条件下ではこれらの比率が変化し、これは実質および骨組織の細胞組成の変化によって決定されます。

脊髄造影検査が必要な病気は何ですか?

脊髄造影検査は、造血系のほぼすべての疾患が疑われる場合、またはそれを管理するために実行されます。

この方法による一次診断は、患者が骨髄に関連しないすべての疾患を除外している場合、または患者に次の症状がある場合の 2 つの場合に行われます。

  • 強い頭痛;
  • 体のさまざまな部分の絶え間ないしびれ感（感覚異常）。
  • 下肢または上肢の指の感覚が完全または部分的に失われる。
  • 見当識障害、混乱、深刻な記憶障害。
  • 頻繁な発作やけいれん。
  • 一般的な倦怠感または脱力感。
  • 消化管に損傷の兆候がない嘔吐。

骨髄分析を実行する場合、次のパラメータが評価されます。

  1. 骨髄の細胞性。 病理学では、骨髄の細胞過多、細胞減少、または欠乏が判定されます。
  2. 骨髄の単型性、または逆に多型性。
  3. 可能であれば、巨核球の数を数えます。
  4. 癌細胞の巣（原発巣からの転移）または巨大細胞（ゴーシェ細胞、ニーマンピック細胞など）の存在の判定。

一般に、骨髄造影は、患者における以下の疾患の存在を示すことができます。

  • リンパ肉芽腫症。
  • 癌腫瘍（原発巣からの転移を含む）。
  • 結核;
  • ゴーシェ病とニーマンピック病。
  • 内臓リーシュマニア症。

また、骨髄造影データに基づいて、上記の疾患に対する治療の有効性が評価されます（動的モニタリング）。

骨髄穿刺 (ビデオ)

文字起こしはどの医師が行うのですか?

骨髄造影は、一般開業医、神経内科医、診断医、または放射線科医によって解読されます。 免疫学者または血液学者に相談して、既存の脊髄造影図について相談することもできます。

結果の説明部分で、医師は次のパラメーターを分析します。

  1. 採取された点状骨髄の細胞性。
  2. 点状細胞の細胞組成は、そのタイプ (単形性または多形性) によって決まります。 タイプが単形性の場合、それがどの細胞 (芽球、リンパ球、血漿など) によって表されるかが決定されます。 この段階で、完全な化生が検出されます。
  3. 造血のタイプ (正常芽球性、巨赤芽球性、または混合型の場合があります)。 巨赤芽球型の造血を確認する場合、結果はパーセンテージとして解釈されます。
  4. 白血球赤芽球指数の値。 基準からの逸脱を判断するとき、医師は正常値からのずれを説明する要素を判断する必要があります。

解読された結果を含むフォームのデジタル部分の下に、結論を含む脊髄造影図の最後の部分が記載されています。 ただし、患者の骨髄の状態を判断する前に、データは標準値および末梢血分析の結果と比較されます。

特に、患者の骨髄が血液で希釈されているかどうかを確認することは重要です。末梢血で希釈された製剤では造血機能の状態を正確に評価することができません。 このような状況では、再度穿刺する必要があります。

脊髄造影の基準

脊髄造影図を使用すると、26 のポイントを使用して患者の造血系の状態を評価できます。 26 点中 1 点でも標準からの逸脱があると、より詳細な診断と原因の特定が必要になります。

通常、骨髄造影図 (デコード後) は次のようになります。

脊髄造影 - 骨髄塗抹標本の解釈

重度の貧血患者の場合、特定の種類の腫瘍や血液疾患が疑われる場合、病理診断の際に骨髄造影検査が処方されることがよくあります。

この研究は、骨髄および造血プロセスの異常を特定するのに役立ちます。 骨髄造影の結果に基づいて、治療法が選択され、治療法が評価されます。

脊髄造影とは何ですか?

骨髄造影は実際にはそれ自体が診断方法ではなく、骨髄から得られた塗抹標本の顕微鏡分析の結果です。

赤骨髄の穿刺または生検は胸骨穿刺とも呼ばれ、血液学における標準的な診断方法です。 この研究は、末梢血の詳細な分析と同時に実行する必要があります。

材料は成人の胸骨または腸骨から採取されます。

適応症と禁忌症

骨髄造影により、赤血球生成の性質を確立し、造血系のさまざまな病状に現れる細胞を特定することができます。

骨髄の変化は、ニマン・ピック病やゴーシェ病、および転移の発症で検出されます。

ヘモグロビンの減少、つまり貧血の原因を解明するには、一般的および全血球計算の指標とともに骨髄造血の評価が必要です。

骨髄生検が必要となる絶対的な適応症は次のとおりです。

  • 典型的な鉄欠乏性貧血を除く、すべての種類の貧血。
  • 血球減少症。
  • 急性白血病およびこの病気の発症の初期段階にある慢性型。
  • ESR の大幅な増加。この病状の主な原因を突き止めることはできません。 ESR の増加は、ワルデンストレームのマクログロブリン血症または多発性骨髄腫の患者で発生する可能性があります。
  • さまざまな悪性腫瘍を患う患者において骨髄転移を発症するリスクが増加します。

場合によっては、鉄欠乏性貧血の原因を特定し、慢性長期白血病の変化を判断するために骨髄造影が必要となることがあります。 点状骨髄を取得するためのこれらの適応症は相対的なものと考えられます。

以下の患者には胸骨穿刺は行われません。

  • 急性心筋梗塞あり。
  • 急性脳血管障害の場合。
  • 窒息、狭心症、高血圧の発作時。

分析の準備

胸骨穿刺はかなり一般的な処置であり、患者の特別な準備は必要ありません。

食事を変える必要はなく、検査の2～3時間前に食事をするだけで済みます。

医師は使用されたすべての薬について把握しておく必要があり、健康上の理由から必要な薬のみが数日間残されます。 ヘパリンは血液を薄め、出血を引き起こす可能性があるため、必ず中止してください。

手続きはどのように行われますか?

胸骨穿刺にかかる時間はわずか数分で、局所麻酔下で行われます。

研究はいくつかの段階で構成されています。

  • 患者はソファに仰向けになって横たわっている。
  • 胸骨の皮膚は消毒剤で処理されます。
  • 局所麻酔薬が皮下および骨膜に注射されます。
  • 胸骨は、中空のチャンネルを備えた特別な針で穿刺されます。 穿刺部位の位置は、第 3 肋骨の反対側の胸骨の中央のレベルです。
  • 穿刺の深さは、針にある特別なディスクによって制御されます。
  • 約 0.3 ml の骨髄が注射器で吸引されます。
  • 針を取り外した後、滅菌包帯を穿刺部位に貼り付けます。

腸骨稜から点状を採取する必要がある場合は、特別な手術器具を使用して採取します。 子供のための 若い年齢通常、胸骨には穴を開けず、材料は踵骨または脛骨から採取されます。

コルチコステロイドを服用している患者では、胸骨穿刺のリスクが高くなります。 これらの薬剤の影響により、骨粗鬆症が発症し、骨量が減少することがよくあります。

脊髄造影検査結果の解釈

骨髄塗抹標本のパラメータの解読には、血液学者だけでなく、療法士、腫瘍学者、神経内科医も関わっています。 確定診断を下す前に、他のすべての検査のデータと、必然的に血液検査の結果が考慮されます。

通常のインジケーター

表の脊髄造影:

どのような病気の場合、割合が増加しますか?

血液系のさまざまな疾患により、骨髄の細胞要素の数が増加する可能性があります。

  • 巨核球の増殖は、骨髄への転移および骨髄増殖過程を示します。
  • 赤血球と白血球の比率の増加は、白血病反応、慢性骨髄性白血病、亜白血病性骨髄症を示します。
  • 急性白血病では芽球が正常の 20% 以上増加します。 芽球は急性白血病でも最大 20% 増加しますが、骨髄性の慢性白血病や骨髄異形成症候群の患者でも増加します。
  • 好中球成熟指数は、急性転化および慢性骨髄性白血病の患者で増加します。
  • 慢性骨髄性白血病患者では、急性転化期に骨髄芽球が 20% 以上増加します。 骨髄異形成症候群では、20%未満の骨髄芽球の増加も観察されます。
  • 前骨髄球の増加は、白血病反応、前骨髄性白血病、および慢性骨髄性白血病の患者で発生します。
  • 好中球性骨髄球および後骨髄球は、慢性骨髄性白血病、白血病亜白血病性骨髄症、および体の白血病反応において増加します。
  • バンド好中球の増殖は、白血病反応、亜白血病性骨髄症、慢性骨髄性白血病、および「怠惰な」白血球症候群を示します。
  • 分節化した好中球は、慢性骨髄性白血病および亜白血病性骨髄症の患者で増殖します。 これらの元素の増加に向けた変化は、「怠惰な」白血球症候群や白血病反応で発生する可能性があります。
  • 好酸球の成長は、アレルギー反応、悪性腫瘍、蠕虫症、急性白血病、慢性骨髄性白血病、リンパ肉芽腫症などで検出されます。
  • 好塩基球は、骨髄性白血病、赤血病、好塩基球性白血病の慢性型で増加します。
  • リンパ球の増加は、再生不良性貧血または慢性リンパ性白血病を示します。
  • 白血病、結核、敗血症、および慢性骨髄性白血病には、多数の単球が存在する可能性があります。
  • 骨髄形質細胞は、多発性骨髄腫、感染症、再生不良性貧血、免疫性無顆粒球症の際に数が増加します。
  • さまざまな形態の貧血や急性赤血球髄症患者では、赤芽球が標準から逸脱して増加します。

基準が引き下げられましたが、これは何を意味しますか?

  • 巨核球の減少は、体内の低形成性および形成不全性の自己免疫および免疫プロセスを示します。 放射線曝露および細胞増殖抑制剤の服用後の患者では、巨核球の減少が確認されます。
  • 白血球と赤血球の比率の減少は、失血、溶血、赤血症、急性赤血球髄症によって発生する可能性があります。
  • 前骨髄球の減少は、電離放射線および細胞増殖抑制剤の影響下で、再生不良性貧血で発生します。
  • 赤芽球成熟指数の低下は、失血を伴う B12 欠乏性貧血患者で観察され、血液透析中の無効な赤血球生成を反映しています。
  • バンド状および分節状の好中球骨髄球および後骨髄球の数の減少は、細胞増殖抑制剤および電離放射線の影響下で発症することが多い再生不良性貧血、免疫性無水晶球症を示します。
  • 赤芽球数の減少は、再生不良性貧血、部分的赤血球無形成で発生し、細胞増殖抑制剤を服用した場合や身体が電離放射線に曝露された場合に発症します。

合併症

胸骨穿刺は、経験豊富な医師によって実行される場合、実際には合併症を引き起こしません。

分析コスト

モスクワの診療所での胸骨穿刺と脊髄造影の費用は約800ルーブルから始まります。 平均的な手術費用は約3万円です。

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2 コメント

このタイプの分析の結果が得られるまでにどれくらい時間がかかりますか?

タチアナ、それはすべて分析を行う研究所次第です。

民間検査機関は、骨髄造影検査の所要時間を 4 時間と示しています。 で 政府機関おそらく、この期間は1日から長くなります。

脊髄造影

脊髄造影は、骨髄穿刺から調製された塗抹標本中の細胞要素のパーセンテージです。

骨髄は 2 種類の細胞で構成されています。

  • 骨髄の造血組織（実質）の細胞とその誘導体、成熟した血液細胞。
  • 絶対少数を構成する網状間質の細胞:
    • 線維芽細胞;
    • 骨芽細胞;
    • 脂肪細胞。
    • 内皮細胞。

正常な成人の脊髄造影:

  • 爆発 - 0.1-1.1%。
  • 骨髄芽球 - 0.2-1.7%。
  • 好中球:
    • 前骨髄球 - 1.0-4.1%。
    • 骨髄球 - 7.0-12.2%。
    • 化生骨髄球 - 8.0-15.0%。
    • 棒核 - 12.8-23.7%。
    • セグメント化 - 13.1-24.1%。
  • 好中球要素 - 52.7-68.9%。
  • 好中球成熟指数 - 0.5-0.9%。
  • 全世代の好酸球 - 0.5-5.8%。
  • 好塩基球 - 0-0.5%。
  • リンパ球 - 4.3-13.7%。
  • 単球 - 0.7-3.1%。
  • 形質細胞 - 0.1-1.8%。
  • 赤芽球 - 0.2-1.1%。
  • 前正細胞 - 0.1-1.2%。
  • 正常細胞:
    • 好塩基性 - 1.4-4.6%。
    • 多色親和性 - 8.9-16.9%。
    • 好酸性 - 0.8-5.6%。
  • 赤血球系要素 - 14.5-26.5%。
  • 網様細胞 - 0.1〜1.6%。
  • 赤核球成熟指数は 0.7 ～ 0.9% です。
  • 白血球赤芽球比は 2.1 ～ 4.5 です。
  • 正常な骨髄核球は 41.6..195.0·10 9 /l です。
  • 巨核球は正常です - 0.05..0.15・10 9 /l (骨髄成分の0.2..0.4%)。

現代の臨床現場では、骨髄生検は血液学的診断の必須の方法であり、さまざまな形態の貧血や血液悪性腫瘍の診断を確認または確立するために、骨髄内の組織関係を評価することができます。

骨髄造影は末梢血の画像と比較して評価する必要があります。

骨髄生検は、胸骨または腸骨を穿刺して行われ、その後、細胞学的検査のために骨髄穿刺から塗抹標本が調製されます。 骨髄吸引中、得られる吸引物が多ければ多いほど、血液の吸収が増加します。 原則として、末梢血による点状の希釈は2.5倍を超えません。 末梢血による高度な骨髄希釈の兆候は次のとおりです。

  • 細胞要素の点状の欠如。
  • 巨核球の欠如。
  • 白血球赤芽球比が 20:1 を超える場合、点状検査は実行されません。
  • 好中球成熟指数が0.4..0.2に減少。
  • 末梢血中のセグメント化された好中球 (リンパ球) の数に対する割合の近似値。

骨髄の臨床研究には、骨髄核球、巨核球の絶対含有量の測定、および骨髄成分のパーセンテージの計算が含まれます。

骨髄核球数が少ない理由:

  • さまざまな病因の形成不全プロセス。
  • 電離放射線への曝露。
  • 化学物質や薬物への曝露。

結果として生じる点状の骨髄は、骨髄線維症や骨髄硬化症の発症において特にまれです。 骨髄要素間に合胞体結合がある場合、点状を得るのは困難であるため、点状内の核要素の含有量は、骨髄内の骨髄核球の真の含有量に対応しない可能性があります。

骨髄核球数が多い理由:

  • 白血病;
  • B12 - 欠乏性貧血。
  • 溶血性貧血;
  • 出血後貧血;
  • 骨髄過形成を伴うその他の状態。

骨髄穿刺中の巨核球および巨核芽球は、少量で発生し、標本の周囲に沿って存在するため、カウントされません。 原則として、これらの要素の指標的な評価は、より若い、またはより成熟した形態への移行に関して実行されます。

巨核球および巨核芽球の含有量が低い（血小板減少症）原因:

  • 放射線障害。
  • 自己免疫プロセス;
  • まれに、がんの転移。
  • 急性白血病。
  • 多発性骨髄腫;
  • 全身性エリテマトーデス;
  • 12歳で欠乏性貧血。

巨核球と巨核芽球の含有量が多い理由:

  • 骨髄増殖プロセス。
  • 骨髄への癌転移（特に胃癌）。
  • 特発性自己免疫性血小板減少症。
  • 回復期の放射線障害。
  • 慢性骨髄性白血病。

その他の骨髄要素:

芽細胞の含有量が高い理由：細胞性（過細胞性）骨髄を背景に醜い形態が出現し、急性および慢性白血病で観察されます。

さまざまな世代の巨赤芽球と巨赤球の存在は、葉酸欠乏性貧血と B12 の特徴です。 -欠乏性貧血.

骨髄成分（反応性骨髄）の含有量が多い原因：中毒、化膿性感染症、急性炎症過程、化膿性感染症、ショック、急性失血、結核、癌。

骨髄好酸球増加症の原因：アレルギー、蠕虫感染、癌、骨髄性白血病、感染症。

単球様細胞が多く含まれる原因：慢性単球性白血病、感染性単核球症、慢性感染症、がん。

成熟骨髄核球の減少を背景に異型単核球が多くなる理由：感染性単核球症、アデノウイルス、インフルエンザ、ウイルス性肝炎、風疹、麻疹など。

多型性形質細胞の含有量が多いこと、二核細胞の出現、および細胞質の色の変化が形質細胞症を引き起こす理由です。

リンパ系要素の含有量が多い原因：慢性リンパ性白血病、ワルデンシュトレームマクログロブリン血症、リンパ肉腫。

成熟が損なわれずに赤核球の含有量が高い理由は、赤血症で観察されます。

赤核球の含有量が低くなり、総骨髄核球数が減少し、芽細胞、リンパ球、および形質細胞がわずかに増加する理由は、低形成不全プロセス中に発生します。

赤核球成熟指数は、造血の赤血球系統の状態、つまりすべての正常芽球の合計パーセンテージに対するヘモグロビンを含む正常芽球のパーセンテージの比率を反映します。 赤核球成熟指数の低下は、若い好塩基球型が優勢でヘモグロビン化が遅れていることを示しており、これは鉄欠乏性貧血、B12欠乏性貧血、そして時には低形成性貧血で観察されることがあります。

好中球成熟指数は、顆粒球胚の状態、つまり前骨髄球、骨髄球、後骨髄球（顆粒系列の若い要素）の割合とバンド細胞および分節細胞（成熟顆粒球）の割合の比を反映します。 好中球成熟指数の増加は、豊富な骨髄では成熟が遅れていることを示し、貧弱な骨髄では、骨髄からの成熟細胞の放出が増加し、顆粒球の予備量が減少していることを示します。

好中球成熟指数の増加は、以下の疾患や状態に伴います。

  • 骨髄性白血病。
  • 骨髄系の白血病反応。
  • いくつかの形態の無顆粒球症。

好中球成熟指数の低下は、以下の疾患や状態に伴います。

  • 成熟顆粒球の段階での成熟の遅延。
  • 成熟顆粒球の浸出が遅れる。
  • 脾機能亢進症。
  • 感染性および化膿性のプロセス。

白血球芽球率 - 赤血球芽球の全要素のパーセンテージの合計に対する骨髄の顆粒球胚の全要素のパーセンテージの合計の比。 通常、白血球の数は赤血球の数より 2 ～ 4 倍多くなります (白血球比 = 2..4)。

豊富な骨髄による白血球赤芽球指数の増加（150・10 9 /l 以上）は、慢性白血病で観察される白血球系統の過形成を示します。 骨髄不良（80・10 9 /l未満） - 再生不良性貧血または末梢血の大量混合による赤芽の減少について。

豊富な骨髄による白血球赤芽球指数の低下（150・10 9 /l 以上）は、溶血性貧血で観察される赤芽球過形成を示します。 骨髄が乏しい（80・10 9 /l未満） - 無顆粒球症における顆粒球系列の主な減少について。

白血球赤芽球指数が低下する理由:

  • 溶血性貧血;
  • 鉄欠乏性貧血;
  • 出血後貧血;
  • 12歳で欠乏性貧血。

白血球赤芽球指数が上昇する理由:

  • 白血病;
  • 赤芽球系胚の抑制を伴う低形成性貧血。

注意！ このサイトで提供される情報は参考用です。 診断を下し、治療を処方できるのは、特定の分野の専門医だけです。

細胞組成の研究（脊髄造影）

骨髄の一滴が慎重にガラスの上に分配され、特別な塗料で塗装されて研究室に送られます。 通常、顕微鏡分析とレポートの作成には 1 ～ 2 日かかります。 この方法は技術的に最も簡単な方法の 1 つですが、顕微鏡で見えるものを正確に評価できる細胞学者が市内にほとんどいません。

細胞遺伝学的研究により、この病気が染色体レベルで明らかになります。

学校の生物学の授業で、人に関するすべての情報は遺伝子の中で自然に暗号化されていると学びました。 これらの遺伝子は、細胞核に隠された特別な鎖に集められています。 遺伝子がつながったものを「染色体」といいます。 染色体の細胞遺伝学的分析は、細胞分裂の瞬間に実行できます。 分析は、活発に分裂している細胞、つまり幹細胞と腫瘍細胞に対してのみ可能です。 一部の病気には、顕微鏡で観察できる典型的な染色体切断が含まれており、その検出は診断、治療、治療結果の予測の鍵となります。 分析のために約 2 ミリリットルの骨髄が採取されます。 細胞遺伝学研究は非常に複雑で労働集約的な作業であり、高価な機器、高価な特殊な化学物質、および 生体物質（試薬）、高度な資格を持つ検査技師および細胞遺伝学者の労働。 このような研究は一部の専門病院や研究センターでのみ可能です。 分析と結論の作成には約 3 ～ 4 日かかります。

分子遺伝学的研究手法（PCRおよびFISH）

すでに述べたように、人間の体では、他の生き物と同様に、すべての情報が遺伝子に暗号化されています。 すべての人は似たような遺伝子 (たとえば、頭が 1 つで手足が 4 つあることを示す遺伝子) を持っていますが、似ていない固有の遺伝子 (たとえば、目の色、肌の色、声を示す遺伝子) もあります。 一部の病気では、病気を引き起こす、「引き金」となる遺伝子の典型的な変化（突然変異）、および病気に伴う典型的な遺伝子変化が発見されています。 それらを見つけて必要な治療を処方するには、病気の人の骨髄1〜2ミリリットルが必要です。 場合によっては、血液だけで十分です。

科学者は特別な試薬、つまり研究中の液体中の目的の遺伝子をそれ自体で見つけて、検出が容易なそのコピーを多数作成する酵素タンパク質を作成しました。 この方法はポリメラーゼ連鎖反応 (PCR) と呼ばれます。 PCR を使用すると、病気の生物体の体内に腫瘍細胞がごく少量存在する場合でも、腫瘍遺伝子と感染性遺伝子の両方を検出できます。 この方法は非常に正確で使いやすいですが、非常に高価な設備 (機器、試薬) と専門家の労働力も必要とします。 答えは分析の実行後 1 ～ 2 日で得られます。

一部の遺伝子はポリメラーゼ連鎖反応で同定するのが非常に難しいため、FISH 法が役に立ちます。 FISH 法では、工場ですでに製造され、検出する必要がある遺伝子に合わせて調整された発光性の大きな分子が使用されます。 これらの分子は患者の血液と混合され、検査室の診断医が発光の性質に基づいて結果を判断します。 この方法は非常に正確ですが、適用には独自の難しさがあり、非常に高価な機器（機器、試薬）と高度な資格を持つ専門家の労力が必要です。 答えは分析の実行後 1 ～ 2 日で得られます。

この方法をよりよく理解するために、細胞をキウイ フルーツと比較してみましょう。 細胞の表面は、この果物の毛深い皮に非常によく似ています。 細胞毛は、細胞が互いに「対話」する受容体分子です。 これらの毛髪分子のセットに基づいて、衣服の形状から人の職業を判断できるのと同じように、多くの細胞から類似した毛髪分子を正確に識別できます。 腫瘍は、制服を着た敵軍の兵士のように、互いに類似した、同じ受容体毛のセットを備えた完全に同一の細胞のセットです。 特殊なペイントを使用すると、同一の細胞のグループを識別し、それがどのような種類の腫瘍であるかを確実に判断することができます。これは、適切な治療法を選択し、その結果を予測することを意味します。

フローサイトメトリーはどのように行われるのですか? キウイ フルーツの毛の一本一本を、ブラシで丁寧にその色でペイントできると想像してみましょう。 その仕事は非常に難しいものです。 しかし、この作業はサイトメトリストによって処理され、その装置は数分で数十万の細胞の数十の表面分子を自動的に染色して評価し、病気の細胞を見つけて特定することができます。 さらに、この方法では、血液、骨髄、胸水など、あらゆる液体中のあらゆる細胞を研究することができます。 フローサイトメトリーは、白血病やその他の多くの血液疾患の診断において、迅速かつ正確に診断を下す必要がある場合に不可欠です。

フローサイトメトリーは非常に複雑な問題であり、高価な機器と非常に資格のある専門家の作業が必要です。 この検査は一部の病院でのみ実施されています。 この技術の疑いのない利点は、あらゆる液体材料を検査できること、高速かつ非常に正確であることです。 分析とレポートの作成には 1 ～ 2 日かかりますが、複雑なケースではさらに時間がかかる場合があります。

組織学的検査では、病理学者が細胞レベルで物質を検査します。 これを行うために、生検中に採取された臓器または組織の一部が特別に処理され、薄い切片が作成され、顕微鏡で検査されます。 多くの病気では特定の臓器に典型的な変化が見られるため、正確な診断を下すには組織学的分析だけで十分な場合があります。 医師が腫瘍に似た変化を検出した場合、より正確な診断のために追加の免疫組織化学的研究が必要です。

骨髄の組織学的検査により、多くの疑問に答えることができます。 たとえば、一部の血液細胞 (血小板、白血球、赤血球) の数に原因不明の減少がある場合、これがリンパ腫またはその他の腫瘍プロセスによる骨髄への損傷を 100% の確率で排除できる唯一の方法です。 この方法により、造血が正しく行われているかどうか、または造血に障害があるかどうかを知ることができます。 組織学的検査は、転移、血液疾患、感染症などの骨髄損傷を特定するために不可欠です。 分析のために材料を研究室で処理するのに時間がかかるため、結果が出るまでに少なくとも 2 週間かかります。

この方法の本質は一般にフローサイトメトリー法に近いものです。 特殊な色素と器具を使用して細胞表面の分子を染色し、病理学者がその結果を検査します。 違いは、この状況では検査されるのは液体部分ではなく、生検中に採取された組織や臓器の固形部分であることです。 この方法もハイテクで高価であり、高級専門家の作業が必要です。 この研究を効率的に実施できる治療センターはほとんどありません。

骨髄（脊髄造影）および末梢血の細胞組成は正常です。 骨髄の細胞組成は、I. A. Kassirsky による針を使用して得られた胸骨または腸骨の点状の検査結果に基づいて評価されます。 点状の骨髄では、細胞要素は造血細胞および非造血細胞、網様実質および実質の細胞によって表されます。 代表的な間質細胞（線維芽細胞、骨芽細胞、脂肪細胞、内皮細胞）の割合は2％以下です。 骨髄実質細胞の総数は 98 ～ 99% であり、その数には、形態学的に認識できない親要素と、芽球 (骨髄芽球、赤芽球など) から成熟細胞で終わる、形態学的に認識できる親要素の両方が含まれます。 造血のすべての胚は芽球要素で始まり、中間形態の成熟を継続し、成熟細胞で終わります。 同時に、各新芽のいもち要素の数は0.1から1.1〜1.7％まで変化します。 骨髄要素の成熟速度は、成熟細胞と成熟細胞の比率を反映します。

脊髄造影を評価する場合、次のように決定されます。好中球と赤芽球の成熟指数。 計算するとき 好中球成熟指数「前骨髄球 + 骨髄球 + 後骨髄球」の合計を「バンド + + セグメント化された好中球」の合計で割ります。 通常は0.6～0.8です。 赤芽球成熟指数「多色親和性 + + 好酸性正常細胞」の合計を「赤芽球 + 前正常細胞 + 正常細胞 (好塩基性 + 多色親和性 + 好酸性」) の合計で割ることによって決定されます。 通常は 0.8 ～ 0.9 です。 さらに、白芽細胞の合計と赤芽細胞の合計の比率が決定されますが、これは通常 4 ～ 3:1 です。 骨髄図は、さまざまな細胞の絶対数（骨髄核球（核を含む細胞））も決定します。合計では、1μl（数千）で41.6から195まで変化し、巨核球は通常1μlです。 骨髄造影におけるさまざまな細胞要素の割合は正常です：リンパ球 - 4.3〜13.7％、単球 - 0.7〜3.1％、形質細胞 - 0.1〜1.8％。

すべての造血細菌（芽球）の親細胞は、原則として、同様の形態学的特徴、つまり、細胞質の狭い縁に囲まれた核小体を持つ大きな核を持っていることに注意することが重要です。 同時に、芽球が特定の細菌によるものであると考えられる差異もあります。 たとえば、すべての種類の骨髄芽球（好中球、好塩基球、好酸球）は細胞質に粒状を含んでおり、好中球では小さく少量ですが、好塩基球では大きくてほぼ黒く、好酸球では茶色がかっています。 赤芽球は、核の周囲に透明領域がなく、細胞質に粒状性がない、明るい好塩基性の細胞質によって区別されます。 巨核芽球 - より粗い核構造、顆粒化の兆候のない明るい好塩基性プロセスの細胞質。 単芽細胞 - 繊細な網目構造を持つ豆の形をした核、淡い青色の細胞質。 両方の集団（T および B）のリンパ芽球 - 1 ～ 2 個の核小体を持つ円形または楕円形の核、核周囲の透明領域を持つ軟好塩基性細胞質、および T リンパ芽球は細胞質内に少量のアズール親和性粒子を含みます。 芽球をより正確に特定するために、細胞化学的および免疫表現型の研究が行われます。

成熟細胞では、核の構造が粗くなり、核小体が存在しないか、その残骸が存在し、核のサイズが親細胞のサイズより小さくなり、細胞質の面積が増加します。 顆粒球胚では核の形状が変化し、まず円形から豆形、豆形から棒形、棒形からセグメント化します。 細胞質の粒度は色によって異なります。好酸球ではオレンジ色、好塩基球では黒色、好中球ではピンク紫色です。

顆粒球系譜において次の成熟段階が区別されます：骨髄芽球、前骨髄球、骨髄球、後骨髄球、バンド、そして最後に分化した好中球、好塩基球、好酸球。

リンパ胚ではリンパ芽球の後には前リンパ球、次にリンパ球の段階が来ます。 前リンパ球の核が丸い場合、クロマチンの位置が不均等で、通常は核小体がなく (核小体の残骸が見える場合もあります)、細胞質が豊富な場合、リンパ球は核小体のない粗い塊状の核構造を持ち、細胞質は狭いか多いか。 B リンパ球は、形質細胞に代表される枝を生じます。その中で区別されるのは、形質芽細胞です。その核は若い細胞の基本的な特性をすべて備えており、細胞質は非常に好塩基性であり、核周囲領域と偏心して位置する核を含みます。 前原形質細胞。核小体を持たない、またはその残骸を含む、核のより粗い構造が形質芽細胞とは異なります。 核小体のない濃縮核を有する成熟形質細胞で、その中のクロマチンは車輪状に配置されています。 偏心して位置する核の周りには顕著な核周囲領域があり、細胞質は好塩基性です。

単球系の場合単芽球の後、前単球が現れ、その核は核小体を失い、粗い網状になり、細胞質は単芽球よりも豊富で、その中に細かいアズール親和性の粒状が現れます。

血小板系統では巨核芽球の後に前巨核球が来て、次に巨核球が来ます。 巨核芽球と比較して、前巨核球のサイズは大きく、核の構造は粗く、核小体を含みません。 骨髄内の最大の細胞は巨核球であり、多形性の核と血小板が混ざった豊富な細胞質を持っています。

赤血球の芽連続的な成熟段階の赤芽球、前正常細胞および正常細胞によって表されます。 前正常細胞は、赤芽球と同様に、輪郭がはっきりした丸い核と鋭い好塩基性の細胞質を保持していますが、核には核小体がなく、その構造はより粗く、細胞質には核周囲領域が検出されます。 正常細胞（好塩基性、多色親和性、好酸性）は細胞質の色が異なります。好塩基性正常細胞は濃い青、多色性正常細胞は灰青色、好酸性正常細胞はピンクです。 正常細胞は成熟するにつれてヘモグロビンを蓄積します。 完全に飽和すると、細胞の細胞質がピンク色になります。 核は、すべての正常細胞で粗い放射状構造を持っていますが、好酸性正常細胞の段階で溶解、核破壊、または核除去（押し出し）によって消失します。 成熟赤血球の初期段階は網状赤血球であり、特別な染色によって明らかにされるメッシュの存在によって形態学的に異なります。 網赤血球の段階では、赤血球は末梢血中に放出された後 2 ～ 4 日間残留します。 赤芽球から赤血球までの発生サイクル全体には約 100 時間かかります。

したがって、骨髄穿刺により、造血細胞の細胞学的組成を決定することが可能になります。

骨髄の細胞組成は正常です、%

すべての好中球要素

好酸球（全世代）

すべての赤血球系要素

低形成状態の診断、白血病浸潤および癌転移の検出、さらには骨髄異形成症候群およびある種の骨病変の検出にも使用されます。 腸骨のトレパノ生検、これは特別なトロカールを使用して実行されます。 これにより、組織比「実質/脂肪/骨組織」(通常は 1:0.75:0.45) をより正確に確立できます。 病理学的条件下では、これらの比率が変化し、実質と骨組織の細胞組成が異なります。

8. 白血球増加症は、血液の単位体積あたりの白血球数が正常を超えて増加することを特徴とする症状です（成人の場合は 9 * 10 9 / l 以上、7 歳未満の小児では > 32 * 10 9 / l、 7 歳以上の子供 > 11 * 10 9 /l)。

その起源に基づいて、彼らは生理学的白血球症と病理学的白血球症を区別します。

生理的白血球増加症は病理学の兆候ではなく、健康な人における特定の生理学的プロセスや状態を伴います。 生理的白血球増加症には、消化性白血球増加症（食後 2 ～ 3 時間で発症）、筋原性白血球増加症（激しい運動後）、新生児の白血球増加症（生後 2 日間および乳児の長時間泣き続けた後）、月経前白血球増加症、妊婦の白血球増加症、感情的白血球増加症が含まれます。または、理学療法やX線検査後のストレス性白血球増加症。 生理的白血球増加症は、原則として、白血球の質的変化を伴いません。

病的白血球増加症は、さまざまな病気、病理学的過程、および病理学的状態の血液学的症状です。 病的白血球増加症では、白血球の質的変化（再生および変性）が、貪食作用、酵素作用、免疫作用などの機能的特性の変化とともに検出されることがよくあります。

発生メカニズムに従って、真性（生産性、反応性）、再分配性、および血液濃縮性白血球症が区別されます。

真実白血球増加症は、造血器官による産生の増加による、末梢血の単位体積あたりの白血球（すべてまたは個々の形態）の含有量の絶対的な増加に関連しています。 その理由は、微生物毒素、組織や白血球の崩壊産物、インターロイキン、コロニー刺激因子、低酸素症、交感神経系の緊張の優位性、副腎皮質刺激ホルモンの過剰分泌、成長ホルモンによる骨髄およびリンパ球生成器官の刺激です。ホルモン、エストロゲン、グルココルチコイド。

再配布白血球増加症は、頭頂血球と循環白血球の比率が循環白血球に有利に変化することに関連しています（通常は1：1）。体内の白血球数は絶対的に増加せず、白血球の数が増加するだけです。運動による血液の単位体積あたりの量が少なく、造血器への刺激が最小限に抑えられます。 白血球の再分布の理由 - 運動ストレス、カテコールアミンの放出、損傷した組織の小さな焦点からの走化性因子の血流中での出現、白血球を後毛細血管の壁から一般的な血流へ「強制」的に移動させます。

血液濃縮白血球増加症は血流中の水分含量の減少と関連しており、これにより血液の濃化（ヘマトクリット値の増加）が生じます。 体内の白血球数の絶対的な増加はなく、血液の単位体積あたりの白血球の含有量のみが増加します。 実際、同じ数の白血球が、減少した血液中に分布しています。 このような白血球増加症の特徴的な兆候は、白血球だけでなく赤血球、ヘモグロビンの血液の単位体積当たりの含有量の増加、ならびに血液粘度の増加およびそのレオロジー特性の悪化である。 血液濃縮性白血球増加症の発症の原因は、水分摂取不足または水分損失の増加（絶食時、過度の発汗、火傷、下痢、嘔吐、利尿増加時）による体の脱水です。

病的白血球増加症は、1 つ、2 つ、または 3 つのメカニズムによって同時に発症する可能性があります。

白血球の総数の増加に伴い、特定の種類の白血球の含有量が増加する可能性があるため、特定の種類の白血球の主な増加に応じて、好中球性白血球増加症（好中球増加症）、好酸球性白血球増加症（好酸球増加症）が発生します。 、好塩基球性白血球症（好塩基球症）、単球性白血球症（モノサイトーシス）およびリンパ球性白血球症（リンパ球症）。

それぞれの違反は、絶対的または相対的なものになります。 特定の種類の白血球の数が絶対的に減少すると、白血球の総数が正常または減少していることを背景に、血液検査でそのパーセンテージの減少が記録されます。 特定の種類の白血球の数が相対的に減少すると、白血球の総数の増加を背景にその割合の減少が記録されます。つまり、血液の単位体積あたりの白血球の総数に占める白血球の割合が相対的に減少します。 、別のタイプの白血球の含有量の絶対的な増加によるものです。 白血球増加症の絶対的または相対的への分割は、特定の種類の白血球増加症 (好中球性、リンパ球増加症、単球増加症など) にのみ適用され、白血球の総数と個々の形態の比率によって決定されます。

好中球性白血球増加症 – 血液の単位体積あたりの好中球数が 65% を超えて増加すること。

この場合、血管床内の白血球の絶対数が増加します（絶対的な、または真の好中球性白血球増加症）。 多くの状態では、血液 1 μl 中の好中球の数が増加しているにもかかわらず、血管床内の好中球の絶対含有量は変化しません。 この相対的な好中球性白血球増加は、相当数の白血球が壁側 (辺縁) プールから循環プールへ移行することによる血管床内の白血球の再分布によるものです。 非常にまれに、白血球増加症が血管床からの白血球の除去速度の低下に関連する場合があります。 多くの状態において、白血球増加症はいくつかの病因メカニズムの組み合わせによって引き起こされます。

好中球性白血球増加症には、生理的なものと病的なものがあります。

生理的好中球性白血球増加症感情的または身体的ストレス（感情原性および筋原性白血球増加症）、水平姿勢から垂直姿勢への移行（起立性白血球増加症）、食物摂取（消化性白血球増加症）など、多くの状態で観察されます。 生理的白血球増加症の発生における決定的な役割は、血管床における白血球の再分布 (再分布白血球増加症) に属します。 しかし、筋肉の緊張が著しく長く続くと、骨髄から血液中への好中球の放出が加速される可能性があります。 再分布性白血球増加症は、アドレナリン後白血球増加症など、特定の薬剤の投与によって引き起こされることがあります。 再分布性白血球増加症の際立った特徴は、その期間が短いこと、白血球のバンド、分節化された好中球および他の顆粒球の比率が正常であること、および毒性の粒状性が存在しないことです。 生理学的には、妊娠後半によく見られる白血球増加症（妊婦の白血球増加症）が含まれます。 それは、再分配機構の作用と好中球産生の増加の両方により発症します。

病的好中球症多くの感染性および非感染性の炎症過程（感染性白血球増加症）、中毒（中毒性白血球増加症）、重度の低酸素症、大量出血後、急性溶血、悪性新生物患者において観察されます。 この白血球増加の大部分は、好中球の産生の増加と血液中へのそれらの侵入の加速によるものであり、初期段階（初日）の細菌感染の場合、それは単に好中球の加速によるものです。骨髄顆粒球予備からの好中球の放出は、その後の好中球の産生の増加によってのみ裏付けられます。 炎症の細菌性により、エンドトキシンは好中球性白血球増加症の発生に決定的な役割を果たし、一方では骨髄貯蔵庫からの好中球の放出を確実にし、他方では体液性刺激物質の産生の増加を通じて間接的に顆粒球生成に影響を与えます（例えば、L-誘導因子）。 白血球増加症は、組織破壊生成物（いわゆる壊死毒）やアシドーシスによっても引き起こされます。 苦悩状態にある患者では、血液中に赤芽球および正常芽球が現れることがあります（苦境白血球増加症）。

真の好中球性白血球症の発症は、顆粒球生成の前駆体の分化の促進、成熟の促進、および骨髄から血液中への顆粒球の放出によるものです。

好中球性白血球症の性質は、臨床検査に基づいて確立できます。 この場合、白血球増加症を引き起こした要因（真のまたは再分布）の分析が重要です。 真の好中球性白血球増加症は、好中球の形態学的および機能的変化と組み合わされた、白血球数の左へのシフトを伴います。 骨髄造影では、好中球要素の割合の増加が明らかになります。 再分布性白血球増加症では、通常、白血球の式や骨髄像は変化せず、好中球の機能的特性も損なわれません。 白血球数を経時的に研究することは、病理学的プロセスの経過を評価し、予測するのに役立ちます。 起こり得る合併症病気の結果を考慮して、最も適切な治療法を選択します。

好酸球性白血球増加症– 白血球配合中の好酸球の含有量が白血球の総数の 5% を超えて増加。

好酸球性白血球症の一般的な原因は、特に薬物やワクチンに対する即時型アレルギー反応です。 クインケ浮腫、気管支喘息、蠕虫症、アレルギー性皮膚疾患、結節性動脈周囲炎、一部の感染症（猩紅熱など）、骨髄性白血病、リンパ肉芽腫症、特定の薬剤の服用（抗生物質、細胞増殖抑制剤、非ステロイド性抗炎症薬）でよく観察されます。炎症薬）;

多くの感染症では、回復期の始まりに好酸球数の増加が伴います（「回復の夜明け」）。

好酸球性白血球増加症は、ロフラー症候群の初期兆候の 1 つです。 場合によっては、この白血球増加症の原因を特定できないこともあります (本態性または特発性、好酸球性白血球増加症)。 アレルギー反応において、好酸球性白血球増加症は、これらの反応中に放出されるヒスタミンおよびその他の生物学的に活性な物質が、骨髄から血液中への好酸球の放出を刺激する能力によって説明されます。 T リンパ球は、抗原の影響下で、好酸球増加方向への前駆細胞の成熟など、好酸球増加を活性化する因子を分泌します。そのため、T 細胞腫瘍では、血液中の高度な好酸球増加が観察されます。 骨髄増殖性疾患では、血液中の好酸球数の増加は、好酸球の産生の増加によるものです。 好酸球性白血球症が存在する場合には、その原因を解明する必要がある。 薬剤誘発性の好酸球性白血球増加症の場合は、重度のアレルギー反応の発症に先立って白血球増加症が起こることが多いため、原因となった薬剤の服用を中止する必要があります。

好塩基性白血球症– 血液中の白血球総数の 1% を超える好塩基球の含有量の増加。 血液中の好塩基球の数の増加は、感染症（水痘、インフルエンザ、サイトメガロウイルス感染症、結核）、炎症過程（ 潰瘍性大腸炎、関節リウマチ）、血液系の疾患（慢性骨髄性白血病、赤血病、血友病、鉄欠乏性貧血）、乳房および肺の腫瘍、 アレルギー疾患妊娠中は主に即時型。

リンパ球性白血球増加症（リンパ球増加症）は、一部の急性感染症（百日咳、ウイルス性肝炎）および慢性感染症（結核、梅毒、ブルセラ症）、および感染性単核球症で発生します。 持続性リンパ球性白血球増加症は慢性リンパ性白血病の特徴です。 感染性リンパ球増加症は、血液中のリンパ球数の顕著な増加によって発生しますが、そのメカニズムは完全には解明されていません。 リンパ球性白血球増加症では、血液中のリンパ球の絶対数が増加します（絶対リンパ球増加症）。これは、リンパ球生成器官から血液中へのリンパ球の流れが増加するためです。

絶対的リンパ球増加症は、血管床内のリンパ球の再分布によっても引き起こされる可能性があります。 したがって、身体的および精神的ストレスがかかると、血液中のリンパ球数の増加は、辺縁プールから循環プールへのリンパ球の移行に関連します。 好中球減少症で起こる症状は、リンパ球増加症として解釈されることがよくあります。 ただし、血液中のリンパ球の絶対含有量は増加しませんが、好中球減少症の存在により、白血球式中のリンパ球の割合が増加します。

単球性白血球症（単球症） – 白血球配合中の単球の含有量が 8% 以上増加すること。 めったに見られません。 細菌感染症（結核、ブルセラ症、亜急性敗血症性心内膜炎など）、リケッチアおよび原虫によって引き起こされる疾患（マラリア、発疹チフス、リーシュマニア症）、悪性新生物（卵巣がん、乳がん）、サルコイドーシス、びまん性疾患などで観察されます。 結合組織。 血液中の単球の絶対数は、感染性単核球症の患者だけでなく、回復初期の無顆粒球症の患者でも増加します。 血液中の単球含有量の安定した増加は、慢性骨髄単球性および単球性白血病の特徴です。 無顆粒球症（造血再生の始まりを示す）および骨髄単芽球性急性白血病における単球数の増加は、予後に重要です。

白血球増加症の治療法は、その原因となった疾患によって異なります。

通常、抗生物質は、病気の原因となる感染症の予防と治療のために処方されます。 場合によっては、この予防措置は敗血症の発症を防ぐために使用されます。

炎症を軽減または緩和するために、血液中の白血球の数を減らすためにステロイド薬が使用されます。

制酸薬は尿中の酸の量とレベルを減らし、白血球増加症を引き起こすことがある体組織の破壊を防ぎます。

場合によっては、血液から白血球を抽出する白血球除去が行われ、その後、血液は患者に輸血されたり、他の人の治療のために保管されたりします。

白血球増加症の最も効果的かつ迅速な治療は、病状の発症の初期段階で可能であるため、定期的に血液検査を受ける必要があります。

白血球減少症 – 末梢血中の含有量が低い (4.0*10 9 /l 未満)。 白血球減少症は、絶対的な場合と相対的な場合（再分布）があります。 特定の形態の白血球の主な減少により、好中球減少症、好酸球減少症、リンパ球減少症、および単球減少症が区別されます。

好中球減少症。 好中球減少症の原因は、感染因子（インフルエンザウイルス、麻疹、腸チフス毒素、発疹チフスリケッチア）の作用である可能性があります。 物理的要因（電離放射線）、薬物（スルホンアミド、バルビツレート、細胞増殖抑制剤）、ベンゼン、ビタミンB12欠乏、葉酸、アナフィラキシーショック、脾機能亢進症、ならびに好中球顆粒球の増殖と分化における遺伝的欠陥（遺伝性好中球減少症）。

好酸球減少症。 コルチコステロイドの産生の増加（ストレス、クッシング病）、コルチコトロピンおよびコルチゾンの投与、急性感染症で観察されます。

リンパ球減少症。遺伝性および後天性の免疫不全状態およびストレスで発症します。 リンパ球減少症は、放射線障害、粟粒結核、粘液水腫の特徴です。

単球減少症。 これは、骨髄造血の骨髄系統の抑制が存在するすべての症候群および疾患（例えば、放射線障害、重度の敗血症状態、無顆粒球症）で観察されます。

白血球減少症の発症は、以下のメカニズムに基づいています。1) 造血組織における白血球の産生の減少。 2）骨髄から血液中への成熟白血球の放出の阻害。 3）造血器官および血液中の白血球の破壊。 4）血管床における白血球の再分布。 5) 体からの白血球の放出の増加。

「怠惰な白血球」症候群では、顆粒球の急激な減少により、骨髄から血液中への顆粒球の放出の減速が観察されます。 運動活動細胞膜の欠陥によって引き起こされます。

血液中の白血球の破壊は、造血器官における白血球細胞の溶解を引き起こすのと同じ病原性因子の作用に関連している可能性があるほか、白血球自体の物理化学的特性や膜透過性の変化と関連している可能性があります。白血球生成。脾臓のマクロファージを含む白血球の溶解の増加につながります。

白血球減少症の再分布メカニズムは、白血球の循環プールと壁側プールの比率が変化することであり、これは輸血ショックや炎症性疾患などで起こります。

まれに、体からの白血球の放出の増加によって白血球減少症が引き起こされることがあります（化膿性子宮内膜炎、胆嚢血管炎を伴う）。

白血球減少症の主な結果は、好中球顆粒球の貪食活性とリンパ球の抗体形成機能の低下によって引き起こされる体の反応性の弱体化です。これは、リンパ球の総数の減少の結果としてだけでなく、白血球減少症と機能的に劣った白血球の産生の組み合わせ。 これは感染症や腫瘍疾患の発生率の増加につながります

このような患者、特に遺伝性好中球減少症、T リンパ球および B リンパ球欠乏症の患者では。 重篤な反応性の顕著な例は、ウイルス性後天性免疫不全症候群（AIDS）および放射線起源、ならびに無顆粒球症および栄養毒性白斑である。

無顆粒球症（顆粒球減少症） - 白血球総数の減少（最大1 g/l以下）を背景とした、血液中の顆粒球の急激な減少（最大0.75 g/l以下）。骨髄）および免疫起源（顆粒球細胞の抗白血球抗体の破壊）。 無顆粒球症の最も一般的な原因は、薬剤、電離放射線、および一部の感染症です。

無顆粒球症の病因には、骨髄における好中球の産生障害 (骨髄毒性無顆粒球症) と末梢血における好中球の破壊の増加 (免疫性無顆粒球症) の 2 つのメカニズムが考えられます。

骨髄毒性無顆粒球症は、骨髄毒性の外因性因子の影響による顆粒球生成の阻害に基づいています。 後者で最も多いのは、細胞増殖抑制剤、電離放射線、クロルプロマジンです。

免疫性無顆粒球症では、抗体の出現によって顆粒球の早期死が引き起こされます。 免疫反応の種類に応じて、自己免疫性無顆粒球症とハプテンという 2 つのタイプの免疫性無顆粒球症が基本的に区別されます。

自己免疫無顆粒球症は、好中球が自己アレルギーの対象となる自己免疫疾患および自己免疫症候群で発生します。 それらに対する抗体は、「自分自身の」好中球を「異物」として認識する免疫系の機能の欠陥、または好中球の抗原特性の変化により産生され、その結果、いわば好中球はこうなります。 、免疫系にとって「異物」（ジェルとクームズによれば、II型、III型、またはIV型アレルギー反応）。

ハプテン性無顆粒球症は、多くのハプテン (ほとんどの場合、ハプテンは薬物です) に対する過敏症の症状として発症します。 それらは体内のタンパク質と結合して本格的な抗原となり、抗体の形成を引き起こします。 薬物は好中球の表面に固定されているため、抗原としての薬物と抗体との相互作用はこれらの細胞上で正確に起こり、後者の死につながります。 これらの薬物には、アミドピリン、フェナセチン、アセチルサリチル酸、ブタジオン、インドメタシン、イソニアジド、ビセプトール、メチシリン、レバミゾールなどが含まれます。

同時に、無顆粒球症の発症を特定の外因性の影響と明確に結びつけることが常に可能であるとは限りません。 このような場合、いわゆる特発性無顆粒球症（つまり、病因が不明瞭）について話すのが通例です。 このタイプの無顆粒球症の発症には遺伝的要因が決定的な役割を果たしていることが示唆されています。

臨床的には、無顆粒球症は、発症の原因やメカニズムに関係なく、細菌や真菌感染症に対する身体の抵抗力の低下に伴う特徴的な症状複合体として現れます。 原則として、感染は局所的ですが、本質的に重度であり、破壊と壊死の傾向があります。 主に口、咽頭、鼻の粘膜が影響を受け、場合によっては目や生殖器も影響を受けます。 喉の痛み、舌炎、肺炎の発症が典型的です。 その後、腸炎、壊死性腸症、膿皮症、骨盤組織の嫌気性蜂窩織炎、表在性真菌症が発生することがあります。 患者の状態は通常中等度または重度で、中毒や発熱の症状が観察されます。 感染の全身化と敗血症の発症の可能性があります。 理由 致命的な結果感染性合併症です。

ハプテン無顆粒球症における末梢血の像は、顆粒球と単球の数が完全に消失する（顆粒球の孤立した「ゼロ」）までの孤立した減少によって特徴付けられます。 自己免疫性無顆粒球症の血液像は基本的にハプテン無顆粒球症と同じですが、通常、好中球減少症の重症度は低く、好中球減少症は血小板減少症または貧血（これも自己免疫性の性質）と組み合わされています。 無顆粒球症の最高点にある点状の骨髄には、顆粒球系の細胞が含まれていない可能性があります。

無顆粒球症の治療の病因原理:

1. 患者と病因因子との接触を排除する（可能な場合）。

2. 感染性合併症の予防と治療（無菌および防腐剤、完全に制御された微生物環境を備えたアイソレータおよびボックス、抗生物質療法の最大限の遵守）。

3. 抗白血球抗体、顆粒球生成阻害剤、有毒物質の体からの除去（血漿交換）。

好中球生成の刺激（好中球生成のホルモン的および非ホルモン的刺激因子）； ４．

5. 補充療法（白血球量、新鮮血）。

アロイキアは骨髄の形成不全性病変であり、骨髄造血およびリンパ球生成が急激に阻害され、完全に停止することさえあります。 消化毒性白斑は、カビ菌などによって有毒物質が血液に入ると発症します。 この場合、汎血球減少症が観察されます-白血球（アラウキア）、赤血球（貧血）および血小板（血小板減少症）の数の急激な減少。

しかし、白血球減少症では、白血球系統の一部の新芽の増殖が増加し、他の芽が抑制されるという形で代償反応が発生することもあります。 たとえば、好中球減少症は、単球、マクロファージ、好酸球、形質細胞、リンパ球の産生の代償的な増加を伴う可能性があり、これにより重症度がいくらか軽減されます。 臨床症状好中球減少症を伴う。

白血球減少症のいくつかの原因: 慢性感染症: 結核、HIV; 脾機能亢進症候群; リンパ肉芽腫症; 形成不全の骨髄状態。 ストレス; 一部のウイルスおよび細菌感染症（インフルエンザ、腸チフス、野兎病、麻疹、マラリア、風疹、おたふく風邪、伝染性単核球症、粟粒結核、エイズ）。 敗血症; 骨髄形成不全および骨髄形成不全。 骨髄損傷 化学薬品、薬。 電離放射線への曝露。 脾腫、脾機能亢進症、脾臓摘出後の状態。 急性白血病; 骨髄線維症; 骨髄異形成症候群; 形質細胞腫; 骨髄への新生物の転移。 アディソン・ビールマー病; アナフィラキシーショック; 全身性エリテマトーデス、関節リウマチ、膠原病; スルホンアミド、クロラムフェニコール、鎮痛薬、非ステロイド性抗炎症薬、サイレオスタティック薬、細胞増殖抑制薬の服用。

治療は、白血球レベルの低下を引き起こした根本原因を除去または修正することを目的としているため、医師は疾患の原因を突き止め、可能であれば除去し、感染の広がりを遅らせる必要があります。 多くの患者は、多くの検査の結果を受け取る前に、投薬や放射線療法を中止し、抗生物質の投与を開始します。 抗真菌薬が処方される場合があります。 最近、骨髄における好中球の生成を刺激する薬剤が使用されています。 通常、1～3 週間以内に、骨髄は自然に白血球の産生を再開します。

9. 白血病（白血病、白血病、白血病、誤って「血液のがん」）は、造血系のクローン性悪性（新生物）疾患です。 白血病には、病因が異なる幅広い疾患群が含まれます。 白血病では、悪性クローンは骨髄の未熟な造血細胞と成熟した血液細胞の両方に由来する可能性があります。

白血病では、腫瘍組織は最初に骨髄局在部位で増殖し、徐々に正常な造血細菌と置き換わります。 このプロセスの結果、白血病患者は貧血、血小板減少症、リンパ球減少症、顆粒球減少症などのさまざまな種類の血球減少症を自然に発症し、感染性合併症を伴う出血、大出血、免疫抑制の増加につながります。 白血病の転移は、肝臓、脾臓、リンパ節などのさまざまな臓器での白血病浸潤の出現を伴います。腫瘍細胞による血管の閉塞により臓器に変化が生じる可能性があります-梗塞、潰瘍性壊死性合併症。

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脊髄造影は、骨髄点状から調製された塗抹標本中の細胞要素のパーセンテージです。 骨髄には 2 つの細胞グループが含まれています。1 つは絶対数の少数を占める網様間質の細胞 (線維芽細胞、骨芽細胞、脂肪細胞および内皮細胞)、もう 1 つは成熟した誘導体を含む骨髄の造血組織 (実質) の細胞です。血球。 正常な脊髄造影の指標を表に示します。 1.34。

テーブル1.34。 脊髄造影は正常です [Sokolov V.V.、Gribova I.A.、1972]

骨髄要素

量、 ％

骨髄芽球

好中球:

前骨髄球

骨髄細胞

後骨髄球

刺す

セグメント化された

すべての好中球要素

好中球成熟指数

好酸球（全世代）

好塩基球

リンパ球

単球

形質細胞

表の続き。 1.34

骨髄要素

量、 %

赤芽球

前原細胞

正常細胞:

好塩基性

多色親和性

好酸性

すべての赤血球系要素

網様細胞

赤核球成熟指数

白血球赤芽球率

骨髄核球の数は正常です

(41.6-195.0)10 9 /l

巨核球の数は正常です

(O,O5-O,15)-1O 9 /l、または 0.2-

0.4% 骨髄

要素

現在、骨髄生検は骨髄内の組織関係を評価できるため、血液学において必須の診断方法となっています。

骨髄は、さまざまな形態の血液悪性腫瘍や貧血を確認または診断するために検査されます。 骨髄造影は、末梢血の画像と比較することによって評価する必要があります。 骨髄検査は、骨髄がリンパ肉芽腫症、結核、ゴーシェ病、ニーマンピック病、腫瘍転移、内臓リーシュマニア症の影響を受けている場合に診断上重要です。 この研究は、治療の有効性を評価するために長期にわたって広く使用されています。

骨髄を検査するには、胸骨または腸骨の穿刺が行われ、細胞学的分析のために点状から塗抹標本が調製されます。 骨髄吸引中、得られる吸引物が多ければ多いほど、より多くの血液が吸収されます。 通常、末梢血による点状の希釈は 2.5 倍を超えません。 末梢血による骨髄の高度な希釈の兆候は次のとおりです。

    点状には細胞要素が少ない。

    巨核球が存在しない。

    白血球赤芽球比率の急激な増加（20：1以上の比率では、点状は検査されません）。

    好中球成熟指数が0.4〜0.2に減少。

    セグメント化された好中球および/またはリンパ球の割合を末梢血中のそれらの数に近づけます。

骨髄を検査する場合、骨髄核球（骨髄の核要素）、巨核球の絶対含有量が決定され、骨髄要素の割合が計算されます。

骨髄核球の含有量の減少さまざまな病因の形成不全過程、電離放射線、特定の化学物質や医薬品への人体の曝露などの際に観察されます。核元素の数は、形成不全過程中に特に急激に減少します。 骨髄線維症および骨髄硬化症の発症に伴い、点状の骨髄が不足し、その中の核要素の数も減少します。 骨髄要素間に合胞体結合がある場合 (特に骨髄腫)、点状を取得するのは困難であるため、点状内の核要素の含有量は骨髄内の骨髄核球の真の数に対応しない可能性があります。

骨髄核球の含有量が高い白血病、B]2欠乏性貧血、溶血性貧血および出血後貧血で最も顕著です。 骨髄過形成を伴う疾患において。

巨核球と巨核芽球骨髄調製物中に少量含まれており、骨髄調製物の周囲に沿って存在します。 骨髄造影におけるそれらの割合は実際の位置を反映していないため、カウントされません。 通常、より若い、またはより成熟した形態への相対的な変化の指標的かつ主観的な評価のみが実行されます。

巨核球と巨核芽球の数が増加すると、次のような症状が起こる可能性があります。骨髄増殖過程および悪性新生物の骨髄への転移（特に胃癌）。 巨核球の含有量は、特発性自己免疫性血小板減少症、回復期の放射線障害、慢性骨髄性白血病でも増加します。

巨核球と巨核芽球の数の減少（血小板減少症）が起こる可能性があります。電話形成不全および形成不全プロセス、特に放射線障害、免疫プロセスおよび自己免疫プロセス、悪性新生物の転移（まれに）。 巨核球の含有量も急性白血病では減少します。B| 2欠乏性貧血、骨髄腫、全身性エリテマトーデス。

芽細胞数の増加細胞性または過細胞性の骨髄を背景とした多形性の醜い形態の出現は、急性および慢性白血病の特徴です。

巨赤芽球と巨赤球さまざまな世代の大型好中球骨髄球、後骨髄球、過分節好中球は、B、2 欠乏症および葉酸欠乏性貧血の特徴です。

増加骨髄成分、その成熟型および未熟型（反応性骨髄）の量は、中毒、急性炎症、化膿性感染症、ショック、急性失血、結核、悪性新生物を引き起こします。

細胞反応または過細胞反応を背景に成熟顆粒球数が減少した前骨髄球性骨髄-骨髄は、骨髄毒性および免疫プロセスを引き起こす可能性があります。

骨髄核球の減少を背景とした顆粒球の含有量の急激な減少は、無顆粒球症の特徴です。

好酸球増加症アレルギー、蠕虫感染、悪性新生物、急性および慢性骨髄性白血病、感染症の場合には、骨髄が採取される可能性があります。

単球様細胞の数の増加急性および慢性単球性白血病、感染性単核球症、慢性感染症、悪性新生物に見られます。

異型単核球の含有量の増加成熟骨髄核球の減少を背景に、ウイルス感染症（伝染性単核球症、アデノウイルス、インフルエンザ、ウイルス性肝炎、風疹、麻疹など）を引き起こす可能性があります。

リンパ系要素の数の増加、細胞骨髄における全核型（フンプレヒト陰影）の出現は、リンパ増殖性疾患（慢性リンパ性白血病、ヴァルデンシュトレームマクログロブリン血症、リンパ肉腫）を引き起こす可能性があります。

形質細胞含有量の増加多型、二核細胞の出現に伴う細胞質の色の変化は、形質細胞腫 (形質芽細胞腫、および反応性疾患) を引き起こす可能性があります。

赤核球数の増加赤血症の場合、成熟を妨げることなく可能です。

赤核球の含有量の増加と白血球性赤血球の減少関係出血後貧血やほとんどの溶血性貧血を引き起こす可能性があります。

赤核球の含有量の減少骨髄核球の総数の減少と芽細胞、リンパ球、形質細胞のわずかな（相対的）増加を伴い、低形成過程で観察されます。

がん細胞とその複合体は次のように検出されます。悪性腫瘍の転移。

脊髄造影を評価するには、骨髄要素の数とその割合を決定することよりも、むしろそれらの相互関係を決定することが重要です。 骨髄造影の構成は、これらの比率を特徴付ける特別に計算された骨髄指数によって判断される必要があります。

赤核球成熟指数、赤血球系胚の状態を特徴付けるもので、ヘモグロビンを含む正常芽細胞（すなわち、多色親和性および好酸性）の全体に対する割合です。 割合すべて正常芽細胞。 この指数の低下は、ヘモグロビン化の遅れ、つまり若い好塩基性型（B、2 欠乏性貧血など）が優勢であることを反映しています。

赤核球成熟指数は、鉄欠乏症や低形成性貧血の場合に低下します。

好中球成熟指数顆粒球菌の状態を特徴づけます。 これは、顆粒系列の若い要素 (前骨髄球、骨髄球、および後骨髄球) の割合と成熟顆粒球 (バンドおよびセグメント化) の割合の比に等しい。 骨髄が豊富な場合のこの指数の増加は、好中球の成熟の遅延を示し、骨髄が貧弱な場合、骨髄からの成熟細胞の収量が増加し、顆粒球予備力が枯渇することを示します [Soboleva T.N. ら、1994]。

好中球成熟指数の増加は、骨髄性白血病、骨髄性白血病反応、およびいくつかの形態の無顆粒球症で記録されています。 その減少は、成熟顆粒球の段階での成熟の遅れ、またはそれらの洗い流しの遅れ（脾機能亢進症、一部の感染性および化膿性プロセスを伴う）によるものです。

白血球赤芽球率骨髄の赤血球胚のすべての要素の割合の合計に対する顆粒球胚のすべての要素の割合の合計の比率を表します。 通常、この比率は 2:1 ～ 4:1 です。 正常な骨髄では、白血球の数は赤血球の 2 ～ 4 倍です。 骨髄が豊富な場合の指数の増加（>15010 9 /l）は、白血球系統の過形成（慢性白血病）を示します。 点状が悪い (< 8010 9 /л) - о редукции красного ростка (апластическая анемия) или большой примеси периферической крови. Уменьшение индекса при богатом костном мозге свидетельствует о гиперплазии красного ростка (гемолитическая анемия), при бедном пунктате - о преимущественной ре­дукции гранулоцитарного ростка (агранулоцитоз).

白血球赤芽球比率は、溶血性、鉄欠乏性、出血後、B^ 欠乏性貧血では減少します。

白血球赤芽球比率は白血病により増加しますが、低形成性貧血における赤血球芽球の抑制により増加することもあります。

いくつかの病気に対する骨髄再生不良性貧血

再生不良性貧血は、骨髄造血の深刻な阻害、増殖の弱体化、および汎血球減少症の発症を伴う骨髄成分の成熟の遅延を特徴とする疾患です。 造血の 3 つの細菌すべてに損傷を伴う形態 (再生不良性貧血) と、白血球および血小板の生成が比較的保存された赤血球生成の主な違反を伴う形態 (部分的な形態、赤血球形成不全) があります。

通常、病気は徐々に進行します。 末梢血の画像は、相対的なリンパ球増加を伴う顆粒球の減少による汎血球減少症 - 貧血、多くの場合正常色素性、頻度は低い（20〜22％） - 濃血症、血小板減少症、白血球減少症によって特徴付けられます [Romanova A.F. ら、1997]。

再生不良性貧血を伴う骨髄穿刺では、骨髄核球（赤血球および顆粒球系）の数が完全に消失するまで減少し、これらの細胞の成熟が遅れます。 巨核球生成の減少が認められます。 最も顕著な損傷は赤血球芽球に対するものです。 重篤な場合には、骨髄が完全に枯渇するまで、赤血球生成、顆粒球生成および巨核球生成の阻害を伴う核内要素の大幅な減少が観察されます。 再生不良性貧血の患者に骨髄穿刺を行うには、場合によっては 3 つの点を使用する必要があります。これは、たとえ重度の疾患であっても、患者には造血の「ホットポケット」がある可能性があるためです。

骨髄検査がオーダーされることはほとんどありません。 したがって、脊髄造影が何であるかを知っている人はほとんどいません。 この言葉は、「脳」と「説明」を意味する「myelos」と「grama」という 2 つの単語から来ています。 したがって、専門家によって解読される脊髄造影は、骨髄生検の結果を説明します。

骨髄生検は、成熟すると血液細胞 (白血球、血小板、赤血球) に変化する前駆細胞の状態を評価するために行われます。 この手順は、骨髄の構造と機能を評価するために必要です。 これには、血球をどの程度うまく生成するか、またどのような状態や病気が血球とその機能に影響を与えるかが考慮されます。

骨髄は海綿状の構造を特徴とする柔らかい物質で、主に人間の骨格の大きな骨の内部にあります。 骨髄の主な機能は、血球を生成することです。 特定の時点で生成される細胞の数と種類は、細胞の機能、失血、古い細胞と新しい細胞との自然かつ継続的な置換など、多くの要因によって決まります。

骨髄の構造は蜂の巣に似ています。 それは、さまざまな発達段階にある血球を生成する幹細胞を含む液体で満たされた細胞の海綿状の繊維ネットワークで構成されています。 それらとその胚に加えて、骨髄の液体部分には、血小板、白血球、赤血球の形成に必要な最初の物質が含まれています。 まずは鉄分、ビタミンB12、葉酸です。

血球とは

赤血球の主な特徴は、組織への酸素の伝達、組織からの二酸化炭素の取り込み、肺への放出、そしてそこから外部への放出です。 このようにして、それらは代謝プロセス中のガス交換の実行を助けます。 これらは最も数の多い血球であり、そのライフサイクルは約 120 日続きます。 骨髄は一定の速度で赤血球を生成し、出血中に破壊、損傷、または失われた古い細胞を置き換えます。 この場合、循環系は他の細胞と比較して赤血球の数のバランスを比較的一定に維持する必要があります。

白血球は体の番人であり、さまざまな感染症、病原体、細胞の病理学的変化から体を守ります。 この目的を達成するために、骨髄はリンパ球、好中球、好酸球、好塩基球、単球という 5 つの異なる種類の白血球を生成します。 これらのセルの各タイプは独自のタスクを実行します。

血小板は板状の外観をしており、他の血球に比べてサイズが小さいことが特徴です。 血液凝固プロセスを担当します。

骨髄では、幹細胞が発生中に分化して、3 種類の細胞の 1 つになります。 リンパ細胞に発達した血球芽細胞は、さらにリンパ球に形質転換されます。 他の前駆体は、赤血球だけでなく、顆粒球 (好中球、好酸球、好塩基球)、単球、血小板にも変換されます。

骨髄からの血球は、完全に成熟またはほぼ完全に成熟した後に循環に入ります。 したがって、骨髄内の細胞集団は、完全に未熟な細胞から完全に成熟した細胞まで、非常に異なる成熟段階にある細胞が含まれているという特徴があります。

生検はいつ注文されますか?

骨髄生検は、多くの患者に依頼される検査ではありません。 彼らは、骨髄や血球の生成に影響を与える可能性のある病気や症状の特定、診断、監視、段階決定を支援することに特化しています。 検査でこの情報を使用すると、医師は原因不明の血球数の減少または増加の原因を特定するのに役立ちます。 この分析は、一般的な血液検査または塗抹標本で特定される、異常で未熟な赤血球、血小板、および白血球の出現の原因を特定するのに役立ちます。

この研究は、骨髄がん（白血病、多発性骨髄腫）の発症や、骨髄異形成症候群などの他の疾患の診断に役立ちます。 生検は、骨髄に転移する可能性のあるリンパ腫、乳がん、肺がんなどの他の悪性腫瘍の病期と種類を判定するのに役立ちます。

生検により、骨髄とその線維構造に影響を与える可能性のある状態（骨髄線維症）を診断でき、患者が原因不明の発熱がある場合は骨髄感染症を検査できます。 生検は、患者の染色体異常の存在を判断するだけでなく、鉄貯蔵量の障害とその減少に関連する病気の診断にも役立ちます。

患者が非造血がんの治療を受けている場合、治療に対する身体の反応を評価するために骨髄穿刺と生検が指示されることがあります。 患者が他の種類のがんの治療を受けている場合、がん治療によって骨髄機能がどの程度抑制されているかを調べるために生検が行われます。 同時に、障害された骨髄機能がどの程度正常に戻るかが決定されます。

サンプルの採取方法

生検サンプルは、骨盤骨の突き出た端から採取されることが最も多く、胸骨から採取されることもあります (成人患者の場合)。 骨盤の生検が行われる最も一般的な部位は、上部の突き出た端です。 乳児の場合、これらのサンプルは脛骨から採取される場合があります。 場合によっては、小児の骨盤の右側と左側からサンプルが採取されます。

処置の前に、患者の血圧、心拍数、体温が測定され、これらの指標が正常範囲内であるかどうかが評価されます。 一部の患者には鎮静剤が投与されます。 次に、患者はうつ伏せまたは横向きになってサンプルを採取します。 次に、材料が採取された部位の皮膚を消毒剤で洗浄し、局所麻酔薬を注射します。 組織にしびれが現れた後、医師は皮膚から骨に針を挿入し、検査のために材料を採取します。

鎮痛剤の影響で患者の皮膚は敏感さを失っているにもかかわらず、針の挿入および/または圧力の部位に、短時間ではあるがかなり不快な引っ張られる感覚を感じる場合があります。 処置後、挿入部位に包帯を巻き、圧力を加えます。 包帯は少なくとも 48 時間装着し続ける必要があります。

研究の特徴

分析のためにサンプルを採取した後、その材料は研究のために送られます。 生検を実行するときは、個々の細胞間の関係の状態、および細胞の全体的な構造と位置が評価されます。 さらに、生検サンプル中に存在する脂肪細胞および他の物質に対する脳細胞の相対数が決定されます。

顕微鏡下での検査中に、検査技師は生検中に採取された体液からの染色された塗抹標本を含むスライドを検査します。 細胞は、数、種類、成熟度、外観、その他の指標に従ってスコア付けされます。この場合、顕微鏡で骨髄細胞を検査した結果が、血液検査および血液塗抹標本の結果と比較されます。 また、研究中に、細胞の構造とその位置が評価されます。

患者にどのような病気が疑われるかに応じて、骨髄から採取したサンプルに対して他の検査が行われます。 これらには次のものが含まれます。

  • 白血病の場合は、その種類を調べる検査が行われます。 これらには、免疫表現型検査を含む抗体検査が含まれます。
  • 核が鉄粒子（円形鉄芽細胞）に囲まれている場合、骨髄内の鉄貯蔵量、および異常な赤血球前駆体を判定するために特別な検査が行われます。
  • 染色体分析および/または FISH は、白血病、骨髄異形成、リンパ腫、骨髄腫の場合の染色体異常を検出するために行われます。
  • BCR-ABL1 および JAK2 遺伝子の変異を検出する分子検査は、疑わしい診断を確認するために骨髄サンプルに対して実行されます。

検体検査では、原因不明の発熱などの症状を伴うウイルス、細菌、真菌の感染を特定するために、骨髄から採取したサンプルに培養物を置くことがあります。 一部の細菌や真菌は骨髄塗抹標本で検出できます。

検査報告書と骨髄造影図の記録には、骨髄サンプルで観察された細胞の説明が含まれており、それらの外観、数、構造が説明されています。

さらに、脊髄造影には、一般的な血液検査や塗抹標本の結果が伴うことがよくあります。 専門家はこれらの研究からのデータを解釈し、予想される診断、がんの段階、および疾患の治療に従って要約および解釈します。

骨髄サンプルを検査する過程で、急性白血病および慢性疾患の骨髄造影には、次の指標の決定が含まれます。

  • M/E 比は、骨髄系と赤血球系の比を表す略語です。 この数値は、白血球前駆体と赤血球前駆体の比率を表します。
  • 差分 - 各タイプの血球とその前駆体 (白血球、赤血球、血小板) の数を示します。 これには、これらの細胞の成熟度および正常な比率が考慮されます。
  • 白血病または腫瘍を示す異常細胞の存在。
  • 脂肪細胞などの骨髄の他の成分に対する血球の量。
  • 海綿骨 (海綿骨) を考慮した骨髄の構造。

多くの場合、この情報は疑いのある診断を除外または確認することができ、病気が骨髄に関係しているかどうかを判断するのにも役立ちます。 さらに、骨髄造影の結果と解釈により、さらなる検査が必要かどうかがわかります。

たとえば、患者の赤血球数が減少しているが、網赤血球 (若い赤血球) が増加していない場合、これは骨髄での赤血球産生が抑制された再生不良性貧血の存在を示している可能性があります。 生検と吸引による骨髄の検査と評価により、この状態を確認できます。 しかし、その原因が原発性骨髄疾患、放射線、さまざまな化学物質への曝露、癌、癌治療、または感染症であるかどうかは示されていません。

医師はこの情報を使用して、臨床検査、病歴、血液検査、その他のさまざまな検査と組み合わせて骨髄を評価します。 これらには、CT スキャン、X 線、その他の種類の診断が含まれます。 これは最終的な診断を行うために必要です。 診断は迅速に行われることもありますが、多くの中間ステップが必要となる複雑な場合もあります。 多くは、患者が医師にどの程度協力するか、また医師が自分の健康状態について必要な情報を提供するかどうかにかかっています。 これは骨髄生検の前後に必要です。

骨髄 (BM) は最も重要な造血 (骨髄) 組織です 人体。 赤血球、白血球、血小板といったすべての血球の前駆細胞である幹細胞がその中で増殖し、成熟します。 それらは骨髄の主成分です。 骨髄は人体のすべての骨の中に存在します。 骨は多孔質の構造をしており、若い血球が容易に侵入できる透過性の血管が密に浸透しています。

CMは赤と黄の2種類。 CM の質量は人の総重量の約 4.6% です。 同時に、骨内の赤と黄色のタイプの重量はほぼ同じです。 赤色骨髄は、骨盤骨、扁平骨、長骨の端、および椎骨に位置しています。 造血のプロセスが発生するのはその中でです。

黄色のタイプは管状骨の空洞に局在しており、赤色のタイプの BM の予備として機能する脂肪組織です。 若い血球が急激に不足する状況下では、黄色の脳が赤色に変化し、そこで造血が始まります。

骨髄造影は、骨髄の組織および細胞組成の生体内での定性的および定量的研究の結果です。 この用語はギリシャ語起源の言葉で、文字通り「骨髄記録」と訳されます。 BM のスミアまたは点状の研究結果の解釈は、さまざまな細胞の割合を示す表の形式で表示されます。

末梢血管から分析のためにその一部を簡単に採取できる血液とは異なり、BM は単純なサンプリングのためにアクセスできません。 それを研究するには、骨穿刺または生検を行う必要があります。 この操作は複雑ではありませんが、特別なツールと適切な医師の資格が必要なため、通常の臨床検査室では行われません。

生体材料の摂取

脊髄造影を実行するには、赤色の CM が必要です。 サンプルは、胸骨の穿刺 (胸骨穿刺)、腸骨の生検 (トレフィン生検)、踵骨、大腿骨、または脛骨によって取得できます。

血液学において生体材料のサンプルを採取するための最初の 2 つの手順が最も頻繁に使用されます。 トレフィン生検により、研究用に大量の生体材料を入手できます。 新生児や幼児では、かかとやその他の脚の骨から骨髄サンプルを採取することが行われます。

適応症と禁忌症

CM 研究の目的は、造血障害を特定することです。 脊髄造影検査は以下の場合に適応されます。

  • 貧血（鉄欠乏を除く）および血球減少症。
  • 一般的な血液検査におけるESRの原因不明の増加。
  • 急性および慢性白血病。
  • 赤血症;
  • 骨髄腫;
  • リンパ肉芽腫症および非ホジキンリンパ腫。
  • 悪性腫瘍の骨への転移。
  • 遺伝性疾患（ニンマン・ピック病、ゴーシェ病、ウルバッハ・ヴィーテ病）。
  • 原因不明の脾腫。

骨髄穿刺は、白血病の病期と相、白血病反応との鑑別診断を確立するために行われます。 ドナーとレシピエントの骨髄の組織適合性を判断するには、骨髄造影検査が必要です。

胸骨穿刺またはトレフィン生検は、急性心筋梗塞、脳卒中、狭心症の発作中、窒息中、または高血圧発症中の患者には禁忌です。

手続きの準備

BM を採取する手順は血液内科では一般的です。 胸骨穿刺やトレパノ生検のために患者に特別な準備をさせる必要はありません。

操作の準備は、他の低侵襲処置の準備とほとんど変わりません。

  • 患者は処置の前に検査を受けなければなりません（ 一般的な分析血液、凝固図）;
  • 抗凝固薬と抗血小板薬、および重要な薬を除く他のすべての薬は数日以内にキャンセルされます。
  • 患者は数時間飲食すべきではありません（手術が午後に予定されている場合、患者は午前中に軽い朝食が必要です）。
  • 手順の2時間前に腸を空にし、その直前に膀胱を空にする必要があります。
  • 将来の皮膚穿刺部位に毛がある場合は、それを剃ります。

患者にアレルギーがある場合、特に局所麻酔薬に対するアレルギー反応である場合は、医師に知らせる必要があります。

生体材料採取当日には、患者に他の処置や外科的介入を処方すべきではありません。 強い恐怖感がある場合、患者は処置の30分前に鎮静剤を服用し、その旨を医師に報告する必要があります。 胸骨穿刺とトレパノバイオプシーは快適な操作ではありませんが、痛みを伴うものとして分類するのも困難です。

皮膚や骨膜の穿刺部位は局所麻酔で治療しますので、この部位には痛みを感じません。

処置の直前に、操作に対するインフォームドコンセントが患者から得られます。操作の実行過程と操作後に起こり得る合併症について患者に説明されます。 未成年の子供に穿刺を行う場合は、両親またはその他の法定代理人からインフォームドコンセントが得られます。

骨髄穿刺を行う

患者はソファに寝かせられます。胸骨穿刺の場合は仰向け（肩甲骨の間にクッションが置かれます）、トレパノバイオプシーの場合は右側または腹部に置かれます。 穿刺部位はヨウ素のアルコール溶液で処理され、局所麻酔薬を使用して麻酔が行われます。

操作を実行するには、特別な器具が必要です。カシルスキー針（胸骨穿刺用）またはマンドレル付きトロカール針（トレパノ生検用）です。 トロカールの自由端には、一種の「カッター」の役割を果たすノッチがあります。 この「カッター」を使用して、ねじ込み動作により骨の外層に「穴あけ」を行います。

胸骨穿刺の際、針は正中線に沿って第 3 肋骨と第 4 肋骨の間に挿入されます。 トレパノ生検では、通常は脊椎の左側にある骨頂部の領域で皮膚と腸骨に穿刺が行われます。これにより、医師が操作を容易に行うことができます。

幼い子供の場合、胸骨は薄すぎて柔らかすぎるため、好ましくない合併症である貫通穿刺の可能性があります。 このため、小児では大腿骨または脛骨から、新生児ではかかとの骨から骨髄サンプルが採取されます。 重度の骨粗鬆症の高齢者やコルチコステロイドを長期服用している人の生検には、胸骨以外の骨も選択されます（胸骨骨折のリスクのため）。

採取した点状組織（生検）を針から取り出し、スライドガラス上（細胞学的検査の場合）またはホルムアルデヒドの入ったボトル（組織学的検査の場合）に置きます。 スライドガラス上の骨髄の液体部分の凝固を防ぐために、固定剤が点状に添加されます。

採取された生検標本の寸法は、少なくとも 2×20 mm または 3×15 mm の面積を持つ検査用の切片を取得できる必要があります。 穿刺 (生検) を行う場合、骨髄腔から骨髄を採取することが非常に重要です。 標本の大部分が骨膜または皮質下の骨髄細胞で占められている場合、完全な組織学的検査は行われません。結論を下すには 5 つ以上の骨髄細胞の検査が必要です。

生体材料を採取した後、針を骨から取り外し、穿刺部位を消毒剤で処理し、滅菌ナプキンを適用して絆創膏で密閉します。

考えられる合併症

骨髄生検は安全な処置であると考えられています。 経験豊富な医師がすべての規則に従って実施した場合、術後の合併症は非常にまれです。 これらのまれな結果には次のようなものがあります。

  • 穿刺部位の感染。
  • 出血;
  • 胸骨の穿刺または骨折によるもの。
  • ヒステリー患者の失神やショック。

避けるために 考えられる結果、医師は手順のすべての段階に厳密に従う必要があり、その前に患者と秘密の会話を行う必要があります。

操作後の回復

手順自体は15分もかかりません。 サンプル採取後、患者は 1 時間医師の監督下に置かれます。脈拍が監視され、 動脈圧、 温度。 1時間以内に合併症が見つからなかった場合、患者は帰宅します。 痛みに対して、患者は鎮痛剤を服用できます。

術後はめまいや失神が起こる可能性があるため、当日​​は車の運転は禁止されています。 皮膚穿刺部位からの出血の危険性が禁止の理由です。 大変な仕事、処置後数日間は運動したり、飲酒したりしないでください。

皮膚穿刺部位の感染を防ぐためには、ナプキンを速やかに交換し、消毒剤で傷を治療する必要があります。 傷が治るまでは、公共のプールやサウナに行ったり、川で泳いだりすることは禁止されています。

細胞学的および組織学的検査

骨髄塗抹標本は穿刺採取直後に調製されます。 組織学的検査のための生検標本は特別な溶液に保存されます。 研究室では、生検材料から組織切片が作成され、染色されて評価されます。 同時に、採取されたサンプルの細胞要素が非常に少ない場合、特に低形成過程において、できるだけ多くの CM マイクロスライドを調製しようとします。 細胞学的検査はサンプル採取日に行われますが、組織学的検査には最大 10 日かかります。

細胞学的検査では、骨髄造影が次のように評価されます。

  • さまざまな種類の細胞の数と比率。
  • 細胞要素の形状、サイズ、構造の病理学的変化。
  • 造血の種類;
  • 細胞症;
  • 骨髄指数。
  • 特定の細胞の存在。

細胞学的研究の結果は、3 つの列からなる表の形式をとります。最初の列には細胞要素の名前が含まれ、2 番目には BM サンプルで決定された指標、3 番目には参照 (正常) 定量的指標またはパーセント指標が含まれます。

正常な脊髄造影

骨髄サンプルでは 健康な人線維芽細胞、骨芽細胞、脂肪細胞、内皮細胞などの間質細胞は 2% しか存在しません。 実質の細胞要素の中には、未分化の幹細胞、芽球（若い）細胞、および成熟細胞が見られます。 爆発の数は 1.7% を超えません。

BM には 5 つの細胞系統が見つかります。

  1. 赤血球（赤芽球、前正常細胞、正常細胞、網状赤血球、赤血球で代表される）。
  2. 血小板（これには巨核芽細胞、前巨核球、巨核球、血小板が含まれます）。
  3. 顆粒球（骨髄芽球、前骨髄球、骨髄球、後骨髄球、バンド状好中球、分節好中球、好塩基球、好酸球で代表される）。
  4. リンパ球（リンパ芽球、前リンパ球、リンパ球が含まれます）。
  5. 単球性 (単芽球、前正球、単球からなる)。

さまざまな細菌の細胞は、酸、アルカリなどに対する感受性など、独自の構造的特徴や特性を持っています。 化学物質。 これら 特徴的な機能 CM サンプルの研究に使用され、さまざまな染料を使用して塗抹標本や切片を処理します。

BM の細胞学的組成に加えて、BM の成熟速度も重要です。 これは、成熟細胞と成熟細胞の比率 (指数) を決定することによって決定されます。

  • 好中球成熟指数（正常 - 0.6-0.8）;
  • 赤芽球成熟指数（正常 - 0.8-0.9）;
  • 白芽細胞と赤芽細胞の比率（標準は3〜4：1）。

トレフィン生検を研究する場合、切片内のBM実質、脂肪、および骨組織間の関係も決定されます。 それらの比率は正常とみなされます: 1:0.75:0.45。 これらの比率の違反は、骨髄の病状を示します。 組織学的検査は、BM低形成、白血病、および骨の癌転移については、細胞学的検査よりも診断上重要です。

病理学的脊髄造影

個々の骨髄細胞の芽のプールの増加または減少、およびそれらの関係の違反は病状を示します。 BM 内の巨核球数の増加は、骨への癌転移の存在を示します。 急性白血病では芽細胞数の20%以上の増加が観察されます。 赤い芽に対する白い芽の比率の増加は、慢性骨髄性白血病、亜白血病性骨髄症、または白血病反応を示している可能性があります。 急性転化または慢性骨髄性白血病では、好中球成熟指数が増加します。

好酸球の数の増加は、アレルギー反応、蠕虫の侵入、癌、急性白血病、およびリンパ肉芽腫症を示します。 好塩基球は、赤血病、好塩基性白血病、慢性骨髄性白血病で増殖します。 リンパ球濃度の増加は、再生不良性貧血または慢性リンパ性白血病の特徴です。

貧血および急性赤血球症では赤芽球が増加し、敗血症、結核、白血病、慢性骨髄性白血病では単球が、骨髄腫、無顆粒球症、再生不良性貧血では形質細胞が増加します。

巨核球数の減少は、自己免疫低下および形成不全の過程、放射線療法および細胞増殖抑制剤の使用後の CM の抑制を示します。 白芽と赤芽の比率は、大量出血、溶血、急性赤血球症、赤血球の後に低下します。 赤芽球成熟指数の低下は、B12 欠乏性貧血の特徴です。 再生不良性貧血、BMの赤血球無形成症では、放射線療法や化学療法後に赤芽球の数が減少します。

胸骨穿刺またはトレパノバイオプシーによって骨髄サンプルを採取し、その後に脊髄造影検査を行う手順の費用は、1〜3,000ルーブルの範囲です。 価格は専門検査室の所有形態、サンプリング方法、CM研究（細胞学、組織学）の量によって異なります。