Kimyasal yanık nasıl tedavi edilir? Hangi yanıklar suyla yıkanamaz? Ağız mukozası, yemek borusu, midenin kimyasal yanıkları

Kimyasal yanık gibi bu tür maruz kalma, alkaliler veya asitlerin cilt bölgelerine zarar vermesidir. Tüm yanık türleri arasında en tehlikeli olanıdır, bu nedenle tahriş edici reaktifi hızlı bir şekilde nötralize etmek veya ortadan kaldırmak ve daha sonra uygulamak çok önemlidir. doğru seçim tedavi yöntemi. Bu, oldukça ciddi olabilecek başka sonuçların önlenmesine yardımcı olacaktır. Asitlerden farklı olarak alkalilerin, dokuya daha derin nüfuz edebildikleri için cildi daha fazla etkilediği unutulmamalıdır.

Hangi durumlarda kendi kendine tedavi yapılabilir? Bu, yüzeysel hasar durumunda, pürülan akıntı, kırmızı şişmiş kenarlar, titreme, ateş ve şiddetli ağrı şeklinde yaranın ikincil enfeksiyonu olmadığında mümkündür. Vücudun %1'inden fazla olmayan, yani yaklaşık olarak avuç içi büyüklüğünde bir alanı kaplayan bir cilt alanı etkilenirse, kendinizi de tedavi edebilirsiniz. Cilt bölgesinin% 10'undan fazlasının etkilenmesi ve derin yanıklar durumunda -% 5'ten fazla olmaması koşuluyla derhal bir doktora başvurmalısınız. Yüze, ellere veya ayaklara zarar verilmesi durumunda, yara izlerinin ve sikatrislerin ortaya çıkmasını önlemek için bağımsız tedavi yapılmaması daha iyidir.

Yasaklanmış eylemler

Evde tedaviyi gerçekleştirirken kesinlikle ne yapılmaması gerektiğini bilmeniz gerekir:

• baloncukları patlatmak;
• cildin yanmış bölgesine ellerinizle dokunun;
• yaranın yapışan giysi kalıntılarından arındırılması;
• yanığa çeşitli merhemler, kremler uygulayın, sebze yağı alkol, kefir, idrar ve yumurta içeren bileşimler;
• etkilenen bölgeyi temiz su dışında bir şeyle yıkayın;
• pansuman amacıyla pamuk yünü ve alçı kullanın;
• yaraya çeşitli şifalı bitkiler, özellikle Kalanchoe ve aloe uygulayın;
• Hasarlı bölgeyi buzla soğutun; bu, donmaya, sinir uçlarının ölümüne ve bunun sonucunda cilt nekrozunun gelişmesine yol açabilir. Maksimum süre Soğuk uygulayabileceğiniz süre 10-15 dakikadır.

İlk YARDIM TEDBİRLERİ

Evde kimyasal yanıklarda ilk yardım, etkilenen bölgeyi 15-20 dakika boyunca bol su ile iyice durulamaktır. İkinci aşama acil Bakım yıkama sonrası etkilenen bölgede kalan maddenin nötralize edilmesinden oluşur. Ancak yanıkların asit ve alkalilerle tedavisinin biraz farklı olduğunu bilmeniz gerekir. Bu nedenle yanık, cilde herhangi bir asit temasından kaynaklanıyorsa, yıkamadan sonra ilk tedavi %2'lik karbonat çözeltisi ile yapılmalı, ardından suyla seyreltilmiş amonyağa batırılmış bir pamuklu ped uygulanmalıdır. Yara.

Asitten etkilenen bölgelere ayrıca sodyum bikarbonat solüsyonlu bandaj da uygulayabilirsiniz. Yanık alkaliye maruz kalmadan kaynaklanıyorsa, yıkandıktan sonra bölgeye zayıf bir sirke veya sitrik asit çözeltisi uygulanır. Bundan sonra hasarlı bölgeye nemli, soğuk bir bez uygulanır ve ardından çok sıkı sabitlenmemiş kuru, mutlaka steril bir bandaj uygulanır.

Evde kullanabileceğiniz yöntemler

Yanığa neden olan madde nötralize edildikten sonra doğrudan tedaviye başlanabilir. Nane, papatya kaynağının yanı sıra şerbetçiotu konilerinin infüzyonundan yapılan kompresler de yardımcı olur. Bu tür kaynatmaların hazırlanması için 1 yemek kaşığı almanız gerekecektir. 1 bardak kaynar suya belirli bir bitkiden bir kaşık. Bu infüzyonlarda (sadece ılık), steril bir peçeteyi nemlendirip yanığa günde 4 kez 15 dakika boyunca uygulamanız gerekir.

Yanık çok ağrılıysa evde çay kompresi kullanarak ağrıyı azaltabilirsiniz. Çay siyah veya yeşil olarak alınabilir. Sıkıca demlenip gazlı bez veya steril bir peçete ile nemlendirilip yanık bölgeye uygulanmalıdır. Bu, 2 saat boyunca günde bir kez yapılmalı, peçete periyodik olarak ıslatılmalı ve kurumasına izin verilmemelidir. Meşe kabuğu kaşıntıyı hafifletmeye yardımcı olacaktır. Kaynatmayı hazırlamak için 1 yemek kaşığı alın. bir kaşık ezilmiş ağaç kabuğu ve bir bardak kaynar su dökün. İnfüzyon kısık ateşte 5 dakika kaynatılır ve filtrelenen infüzyon losyon olarak kullanılır.

Merhemler için geleneksel tarifler

Evde hazırlanabilen özel merhemlerin iyi bir etkisi vardır. En etkili olanı aloe merhemidir. Hazırlamak için 2-3 yaprak alın tedavi edici bitki, dikenlerini kesin ve yumuşak bir kıvama gelinceye kadar herhangi bir şekilde öğütün. Daha sonra iç eritilmiş yağı ekleyin ve merhem koyulaşana kadar bekleyin. Kullanmadan önce, etkilenen bölge iyice yıkanmalı, nekrotik kitleler ve diğer tıbbi ürünlerin kalıntıları giderilmelidir. Bu merhemli bandaj günde bir kez uygulanır.

St. John's wort gibi yağ bazlı merhemler de yardımcı olacaktır. Ancak, yağların kullanımına, kimyasal bir maddeden yanık aldıktan sonraki ikinci günden daha erken bir zamanda izin verilmediği unutulmamalıdır. Böyle bir St.John's wort yağı hazırlamak için 200 ml ayçiçek yağı alın ve 2 yemek kaşığı ile karıştırın. l. St. John's wort çiçekleri. Bu karışım 3 hafta boyunca karanlık bir yerde demlenir ve sıkıldıktan sonra cildin hasarlı bölgesini yağlamak için kullanılır.

Kimyasal yanık durumunda vücut sarhoş olur, koruyucu işlevler azalır ve sıcaklık çoğunlukla yükselir. Bu nedenle ağızdan alınan bitki çayları da faydalı olacaktır. Bu tür çaylar için iltihabı hafifleten, tonikleyen, antibakteriyel etkiye sahip şifalı bitkiler almalısınız.

Asit yanığı ciltte ciddi bir yaralanmadır. Bu hasarlar çoğunlukla ev ortamlarından ziyade büyük işletmelerde görülür. Ancak hiçbirimiz günlük yaşamda bu tür yanıklara karşı bağışık değiliz.

Mağdurların çoğunun ana hatası, hastalığın yanlış tedavisine başlamalarıdır. Sonuç olarak sağlığa ciddi zararlar veren geri dönüşü olmayan süreçler gözlenir.

Asit yanığının ana özellikleri

Kimyasal yanık nedir? Epidermisin üst hücrelerinin yüzeyindeki kimyasal bileşenlere maruz kalma sürecinde, hoş olmayan duyumların eşlik ettiği yok edilirler. Temel güvenlik kurallarına uyulmaması ciddi yanıklara neden olabilir.

Herhangi bir asit, ağır metal bileşiklerini ve çeşitli tuzları içerir. olumsuz etki insan vücudunda. Penetrasyon durumunda ölümcül olabilecek ciddi inflamatuar reaksiyonlar meydana gelebilir.

Tıpta asit yanığının birkaç aşaması vardır. Her biri var özellikler zamanında ilk yardım gerektiren durumlar.

Asit yanığının aşamaları

• 1. Aşama. Cilt lezyonlarına şişlik veya kızarıklık eşlik eder. Tahriş edici bir maddeyle temas halinde epidermisin yüzeyinde küçük bir yara görünebilir. Etkilenen bölgede şiddetli yanma veya kaşıntı meydana gelebilir;
• 2. aşama. Ciltte küçük sulu kabarcıklar belirir. Kimyasal yumuşak dokuya nüfuz edebilir. Kişi güçlü bir yanma hissi yaşar;
• Sahne 3. Etkilenen bölge, bulanık sıvı içeren büyük kabarcıklarla kaplanır. Bazı durumlarda içermezler çok sayıda kan. Mağdur ağrı şoku yaşar ve Yüksek sıcaklık. Daha sonra yumuşak doku nekrozu meydana gelir. Etkilenen bölgede ciltte şiddetli kızarıklık görülür ve bu daha sonra hızla koyulaşmaya başlar;
• Aşama 4. Asit, yumuşak dokunun derin katmanlarını etkileyerek yavaş yavaş tendonları ve kemik dokusunu etkiler.

Farklı asit türlerinin neden olduğu yanıkların karakteristik belirtileri

Sülfürik asitli yanığa, etkilenen cilt hücrelerinin bulunduğu bölgede nekrozun ortaya çıkması eşlik eder. Reaktifle hafif temas halinde, ciltte açık bir gölgenin net sınırları olan küçük bir kabuk belirir. Oldukça yumuşak bir yüzeye sahiptir, hasar gördüğünde az miktarda lenf ortaya çıkar.

Geniş bir alan hasar gördüğünde yoğun, kuru bir kabukla kaplı derin bir yara ortaya çıkar. İçerideki asidik bileşenler yumuşak dokulara zarar vermeye devam ediyor insan vücudu. Gecikmiş tedavi kemik ve kas dokusunun nekrozuna neden olabilir. Gelecekte yenilenemezler, bu da hasarlı uzuvların amputasyonuna yol açar.

Salisilik asitli bir yanık insan sağlığına ciddi zararlar veremez. Etkilenen bölgede kızarıklık ve hafif şişlik şeklinde hafif hasar vardır. Kurban kaşıntı ve yanma hisseder. Doğru seçilmiş tedavi, hastayı tedavi anından itibaren birkaç saat içinde rahatsızlıktan kurtarabilir.

Hidroklorik asitle yanma, cilt ile kimyasal bileşen arasındaki temas alanında sarı bir noktanın ortaya çıkmasına neden olur. Bir süre sonra mağdur, etkilenen bölgede güçlü bir yanma hissi ve hassasiyet eksikliği yaşar. Bu vücutta hızlı bir kimyasal reaksiyonun olduğunu gösterir.

Sitrik asitli yanıkların küçük belirtileri vardır. Bileşenlerin ve cildin maruz kaldığı yerde sınırları belirsiz kırmızı bir nokta belirir. Kimyasal reaksiyon kişinin refahında önemli değişikliklere neden olmaz.

Önemli! Asit cilde bulaşırsa, ağrıyı azaltabilecek ve cildi koruyabilecek ilk yardımın derhal yapılması gerekir.

İlk yardım

Asit yanıklarında ilk yardım birkaç önemli adımı içerir:

1. Etkilenen bölge 20 dakika boyunca akan su ile iyice durulanmalıdır. Bundan sonra zayıf bir alkalin kabartma tozu çözeltisi ile muamele edilir. Bunu yapmak için 1 çay kaşığı kuru toz ve 200 ml ılık suya ihtiyacınız olacak.
2. Tüm işlemler koruyucu steril eldivenler giyilerek yapılmalıdır. Bu kurallara uymazsanız hasarlı dokunun enfeksiyon kapma riski artar.
3. Asit yanıklarında ilk yardım özel dikkat gerektirir. Ani hareketler yapmamalısınız. Bu, reaktifin cildin yeni bölgelerine yayılmasına neden olabilir. Giysilerde asit kalıntıları varsa keskin makas veya bıçak kullanılarak dikkatlice kesilmelidir.
4. Mağdura yardım sağlarken küçük dozda sakinleştirici kullanılması tavsiye edilir. Bileşimde yer alan tıbbi bileşenler, kişinin duygusal durumunu normalleştirmeye yardımcı olur.
5. Tüm önlemler tamamlandıktan sonra hastanın daha ileri tedavi için en yakın yanık bölümüne nakledilmesi gerekir.

Mukoza zarlarında yanık varsa ne yapmalı

Bazı durumlarda işyerinde göz, ağız ve burun mukozasında yanıklar meydana gelebilir. İlk yardım nasıl sağlanır? Bu durumda gereklidir:

• mukoza zarını zayıf bir alkali ile durulayın. Temel olarak bir kabartma tozu çözeltisidir. Göz küresini çevirir, burun kanallarını yıkar ve ağzı çalkalarlar. İçeri asit girerse mağdurun temiz su ile içilmesi gerekir;
• Mağdurun sık sık kusması durumunda ona sıcak içecekler sağlanması önemlidir. Bu, reaktiflerin konsantrasyonunun azaltılmasına yardımcı olacaktır;
• Cildin asitle yanması durumunda hastanın gözetimsiz bırakılması önerilmez. Bazı vakalarda mağdurlarda bilinç kaybı ve solunum ritminin tamamen durması yaşandı;
• Asit yemek borusuna girerse, sık sık kusmaya çalışmayın. Katkılı mide içeriği kimyasal maddeözofagus trakeasına ciddi şekilde zarar verebilir. İlerleyen zamanlarda kişi kendi kendine yemek yiyemeyecektir.

Temel güvenlik kurallarına uyum, bir kişiyi çeşitli sıkıntılardan koruyabilir. Kimyasal solüsyonlarla çalışırken ilk adım cildi tamamen korumaktır. Gözlere özel bir maske veya gözlük takılmalıdır.

Kuznetsov V.A.
Popov S.V.

Termal Yaralanmalar, Yaralar ve Yara Enfeksiyonları Bölümü, RMAPO, Moskova

Kimyasal yanıklar Kostik sıvıların, konsantre asitlerin, alkalilerin, oksitleyici maddelerin, fosforun ve bazı ağır metallerin tuzlarının cilt veya mukoza zarlarına maruz kalması sonucu ortaya çıkar ve değişen derinliklerde hasara neden olur.

Kimyasal yanıklar, gözlenen tüm travmatik yaralanmalar arasında önemli bir paya sahiptir. kimyasal endüstri. Sıklık yanık yaralanması burada diğer tüm yaralanma türlerinin %12-20'sini oluşturur. Kimya endüstrisinde yanıklara daha çok asitler (%43) ve biraz daha az sıklıkla alkaliler (%21,5) neden olur. Üretimde en yaygın olarak kullanılan asitler arasında nitrik (NHO 3), sülfürik (H 2 SO 4), hidroklorik (HCI), fosforik (H 3 PO 4), asetik (CH 3 -COOH), oksalik (HOOC-COOH) bulunmaktadır. , hidroflorik (hidroflorik) (HF) asitler veya bunların karışımları (“regia votka”), alkaliler arasında - kostik soda (kostik soda) (NaOH), kostik potasyum (potas) (KOH), amonyak(% 10 sulu NH3 çözeltisi), kireç (CA (OH) 2), ıslak çimento, sıvı cam vb.

V.I. Struchkov'a (1939) göre, kimyasal yanıklar toplam yanık sayısının %29,7'sini ve tüm travmatik yaralanmaların %3,4'ünü oluşturuyordu. Ancak bu rakamlar, üretimin niteliği de dahil olmak üzere birçok koşula bağlı olarak önemli ölçüde değişiklik gösterdi. Örneğin G.Ya.Klassen (1965), inşaat işçileri arasında kimyasal yanık sayısının toplam yaralanma sayısının %49,5'ine ulaştığını belirtmektedir. M.I. Sinilo'ya (1964) göre madenciler arasında kimyasal yanıklar nadirdir - %3,3. İÇİNDE savaş zamanı istatistiksel veriler genellikle değişir, bu nedenle Büyük Vatanseverlik Savaşı Başta fosfor olmak üzere kimyasal yanıkların sayısı termal yanıklara göre %9,6'ya ulaştı. Çoğu yazara göre barış zamanında son 10 yılda meydana gelen kimyasal yanıklar diğer yanıkların sayısının %4,8-5,6'sını geçmemektedir. Endüstriyel yanıklar, ev yanıklarından iki kat daha sık görülür ve 21 ila 50 yaş arası kişilerde daha sık görülür.

Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl 2 milyon kişi yanık geçiriyor ve bunların 8 bini ölüyor. Bu arada, 60 bin kimyasal yanık vakasından 6 bini kaydedildi ölüm. Toplam yanık yaralanmalarının yalnızca %3'ünü oluşturan kimyasal yanıklar, diğer termal yaralanma türleri ile karşılaştırıldığında daha yüksek ölüm oranlarına neden olur (H.F. Karvayal, D.H. Parks 199O).

Barış zamanında, kimyasal cilt yanıkları esas olarak üretim ve laboratuvarlardaki çalışmalarla ilişkilidir. Çoğu zaman vücudun açıkta kalan kısımları etkilenir (eller, yüz, boyun, daha az sıklıkla kafa derisi). Ağız mukozası, yemek borusu ve midenin kimyasal yanıkları daha çok evdeki yaralanmalardan kaynaklanır. Çocuklar için özel bir tehlike oluştururlar, çünkü yanıklara ek olarak agresif kimyasallara maruz kalmak vücutta zehirlenmeye yol açabilir; bu durum çocuklarda nispeten küçük vücut ağırlıkları nedeniyle olasılığı yüksektir.

Kimyasal yanıklar, termal, elektrik ve radyasyon yanıklarından farklı olarak dış enerjiye maruz kalma sonucu değil, yaralanma bölgesinde meydana gelen fizikokimyasal değişiklikler sonucu meydana gelir. Kimyasal yanıkların bir özelliği, zarar veren maddenin zamanında giderilmemesi durumunda oluşumlarının süresidir. Kimyasallar, nötralizasyon ve seyreltme yoluyla dokuda etkisiz hale gelinceye kadar dokuyu tahrip etmeye devam eder. Dolayısıyla böyle bir yanık zamanla önemli ölçüde derinleşebilir. Agresif maddelere batırılmış ve çıkarılmamış giysiler derinleşmesine ve yayılmasına katkıda bulunabilir.

Bir kimyasal maddeden kaynaklanan hasarın ciddiyeti temel olarak beş faktör tarafından belirlenir: 1) kimyasal maddenin doğası, zarar verme gücü; yani güçlü asitler, pH'ı 2'den düşük olan asitleri içerir ve güçlü alkaliler, pH'ı 2'den düşük olan alkalileri içerir. 11,5'ten fazla vb.; 2) madde miktarı - hacim ve konsantrasyon, yani giren molekül sayısı Kimyasal reaksiyon; 3) temas süresi - temas ne kadar uzun olursa hasar o kadar derin olur; 4) nötrleştirme ve seyreltme yoluyla dokulardaki kimyasalın inaktivasyon hızı ile belirlenen dokulara nüfuz etme derecesi; 5) etki mekanizması.

Kimyasalların doku üzerindeki etki mekanizmaları arasında şunlar vardır: 1) oksidasyon, kromik asitin (CrO3), sodyum hipoklorürün (NaClO), potasyum permanganatın (KMnO4), vb. karakteristiği; 2) doku dehidrasyonu (dehidrasyon), sülfürik, hidroklorik (hidroklorik), oksalik asitler vb. için tipiktir; 3) proteinlerle tuzların oluşması veya katyonların bağlanması yoluyla meydana gelen doku tahribatı (denatürasyon), amonyak (NH3), formik (H-COOH), asetik asit, pikrin (C6H20H - için tipiktir) N306), tungsten, kresil, trikloroasetik, tanik asitler, vb.; 4) korozyon veya korozyon (aşındırıcıdan tercüme edilmiştir) İngilizce- yakıcı, aşındırıcı) ülser ve erozyon oluşumuyla ortaya çıkar, fenol (karbolik asit) (C 6 H 5 OH) benzer şekilde etki eder, beyaz fosfor, dikromatlar vb.; 5) Dimetil sülfoksit, benzin, kerosen, metil bromür (CH 3 Br), böcek öldürücüler, hardal gazı (CH 2 CL-CH 2 -S-CH 2 - CH 2 CL) (hardal gazı) gibi toksik maddeler bir cilt- kabarcık oluşumu ile kabarcık etkisi. , lewisit vb.

Kimyasal yanıklar genellikle açıkça tanımlanır. Etkilenen bölgenin rengi zarar veren maddeye bağlıdır. Sülfürik asitle yakıldığında önce kabuk oluşur beyaz yavaş yavaş kararır ve siyah veya kahverengiye döner. Hidroklorik asit yanıklarında kabuk sarı renkte, nitrik asit yanıklarında ise sarı-yeşil veya sarı-kahverengi renkte olur. Fenol yandıktan sonra beyaz bir kabuk oluşur ve yavaş yavaş bakır rengi elde edilir. Konsantre hidrojen peroksit (H 2 O 2) ile yandıktan sonra, borohidritler (B 2 H 6, B 5 H 9, B 10 H 14) - gri vb. İle beyaz bir kabuk oluşur. Bazen maddenin kokusu oluşan yanık kabuktan hissedilebilir. Alkalilerin etkisinin asitlere göre daha uzun, daha derin ve daha acı verici olduğunu unutmamak gerekir. Bunun nedeni asitlerin doku proteinlerini kuru bir kabuk oluşturacak şekilde pıhtılaştırmasıdır ( Pıhtılaşma nekrozu), asidin daha fazla nüfuz etmesine karşı bir tür bariyer görevi görür. Islak nekroz oluşturan alkaliler ( sıvılaşma nekrozu), yağların sabunlaşması ve proteinlerin çözünmesi nedeniyle, böylece bunların derinlemesine dağılımını teşvik eder. Asitlerin etkisiyle oluşan kabuk hafifçe çökmüş, alttaki dokulara kaynaşmış gibi görünür ve katlanmaz. Alkalilerin etkisinden kaynaklanan kabuk, özellikle ilk günlerde nemli, jelatinlidir ve ancak o zaman takviye olmadığında kuru ve yoğun hale gelir.

Derideki kimyasal yanıklar ve termal yanıklar dereceye göre sınıflandırılır. Kimyasal yanıkların sınıflandırılması daha önce geniş çapta tartışılmamıştı; bazı yazarlar 3 dereceli sınıflandırmayı, bazıları ise 4 dereceli sınıflandırmayı benimsemişti.

3 dereceli sınıflandırma ile üçüncü derece yanıklar, dermisin kısmen veya tamamen tahrip olduğu yanıkları içermekte olup, bu durum ne patohistolojik olarak ne de patolojik olarak doğrulanabilmektedir. klinik noktalar Görme, cildin kısmi ölümüyle birlikte, korunmuş cilt türevleri nedeniyle yanıkların iyileşmesi mümkündür, bu da toplam kapsamlı cilt hasarı ile beklenemez. Bazı yazarlar, ikinci dereceden bir kimyasal yanmayı (termal yanığa benzetilerek), kabarcık oluşumuyla birlikte stratum korneumun ve epidermisin lucidumunun ayrılmasıyla cildin yüzeysel bir yanması olarak değerlendirdiler. Gerçekte kimyasal yanıklara sıklıkla stratum korneum ve stratum lucidum'un ayrılması eşlik etmez; bunun yerine stratum lucidum altında doku sıvısı birikmesi olmadan pıhtılaşma veya sıvılaşma nekrozuna neden olur. Bunun istisnası, hidrokarbon türevlerinin ve zehirli bitkilerin neden olduğu yanıklardır.

Yanıkların 4 derecelik sınıflandırmasının kabul edildiği 27. Cerrahlar Kongresi'nden sonra ülkemizde bu sınıflandırma genel olarak kabul görmeye başladı.

Birinci derece kimyasal yanık ile, aynı derecede termal yaralanmada olduğu gibi, klinik olarak hiperemi ve ciltte orta derecede şişlik görülür. Asitlere maruz kaldığında ince kabuklar ve lekeler oluşur. Hassasiyet korunur. Alkalilerden etkilendiğinde, hipereminin arka planında, başlangıçta ıslak, parlak kırmızı renkte olan ve daha sonra ince bir kabukla kaplanan alanlar ortaya çıkar. Yanık bölgesindeki şişlik asitlere göre daha fazladır. Birinci derece kimyasal yanıklarda hafif morfolojik değişiklikler olur. Yanık bölgesindeki stratum korneum ile epidermisin diğer katmanları arasındaki sınır açıkça tanımlanmıştır ve granüler tabakanın hücrelerinde bulanık sınırlar gözlenir. Papiller tabaka değişmedi, orta derecede bolluk ve şişlik kaydedildi. Ortaya çıkan değişiklikler hızla kaybolur ve 4-5 gün sonra bu tür lezyonların olduğu cilt normal bir yapıya kavuşur.

İkinci dereceden bir kimyasal yanık çoğunlukla, etkilenen bölgede ince bir nekroz tabakasının oluşmasıyla kendini gösteren derinin epitel örtüsünün ve dermisin üst katmanlarının çeşitli seviyelerinde ölümle karakterize edilir ve çok fazla daha az sıklıkla (termokimyasal yanık ile), kabarcıklar. İkinci derece kimyasal yanıklarda, ayırt edilemeyen hücresel sınırları olan kıvrımlı, koyu renkli bir şerit şeklindeki epidermis, düzleştirilmiş papiller tabakanın üzerinde yer alır. Papiller tabakanın kollajen lifleri kaba geniş şeritler halinde birbirine yapıştırılmıştır. Nekrozun sınırı genellikle düzensizdir, kıvrımlıdır, bazı bölgelerde nekroz dermisin üst katmanlarına ulaşır, bazılarında ise yalnızca cildin epitel tabakasının katmanlarını etkiler. Bazı bölgelerde yağ ve ter bezlerinin boşaltım kanallarında hasar ve deformasyon, kıl folikülü ve yağ bezlerinde kısmi hasar vardır. Damarların lümenleri bazen çöker, sıklıkla genişler, tahrip olmuş kırmızı kan hücreleriyle dolar; duvarlarının katmanları bazen ayırt edilemez. Kural olarak, nekroz alanı, değişmemiş kırmızı kan hücreleriyle dolu birçok genişlemiş damarın nüfuz ettiği bir ödemli doku bölgesi ile çevrilidir. Bu bölgedeki damar duvarı normal bir yapıya sahiptir, endotel şişmiş, hücreleri damarların lümenine doğru çıkıntı yapmaktadır. Asitli ikinci derece yanıklarda nekrotik kabuk, süpürasyon başlamadan önce görünümünü değiştirmez. Altında, epidermisin korunmuş derin katmanlarından ve epitelyal uzantılardan epitelizasyon meydana gelir. 3-4 haftada kabuk yırtılır ve depigmente bölge ortaya çıkar. Pembe renk orta derecede belirgin yüzeysel skar değişiklikleri ile. Bazen yanık bölgesinde birkaç ay veya yıllarca beyazımsı yüzeysel bir yara izi kalır. Alkali yanıklarda süpürasyon gelişmediği takdirde yumuşak kabuk kalınlaşır, kurur ve 2-3 gün sonra koyu kahverengi veya siyah bir renk alır. Daha sıklıkla, kabuk cerahatli bir erimeye uğrar ve 3-4 gün sonra yanık bölgesinde nekrotik dokuyla kaplı iltihaplı bir yara oluşur.

Üçüncü derece kimyasal yanıkta epidermis düzleştirilmiş papiller tabakanın üzerinde yer alır. Papiller ve retiküler tabakaların birbirine yapıştırılmış kollajen lifleri görülebilir. Nekroz cildin tüm katmanlarını etkiler. Saç kökleri, yağ ve ter bezleri deforme olur ve kırışır. Damarların lümenleri çökmüş, ayırt edilmesi zor veya genişlemiş, kırmızı kan hücreleriyle doldurulmuş, duvarlarının yapısı ayırt edilemez ve sıklıkla damar trombozu gözlenir. Nekroz alanı geniş bir ödemli doku bölgesi ile çevrilidir. İlk bakışta buradaki dokular canlı görünüyor, ancak dikkatli bir incelemeyle saç köklerinin, yağ ve ter bezlerinin nekrozu ortaya çıkıyor. Böyle bir epitelizasyon cilt kusurları yalnızca kenarlardan mümkündür.

Dördüncü derece kimyasal yanık, derinin ve altındaki dokuların (deri altı yağ, fasya, kaslar, kemikler) tüm kalınlığının ölümüyle karakterize edilir. Bu durumda sağlıklı olanlar ölünün yanında yer aldığında dokular, özellikle kaslar düzensiz bir şekilde hasar görür. Kemik hasarına öncelikle periosteumun ve kemik dokusunun üst katmanlarının ölümü eşlik eder. Kas, kemik ve diğer derin oluşumların nekrozu ile birlikte IV derece yanıklar oldukça nadir görülür (kimyasal yanıklı hastaların% 1'inde).

Asitli üçüncü-dördüncü derece yanıklarda nekrotik kabukların reddi 20-25. günlerde başlar ve 1 ila 4 hafta kadar sürer.

Alkalilerin etkisi altında yara 3. haftanın sonunda - 4. haftanın başında temizlenir. Türü zarar veren maddeye bağlı olan granülasyon yarası oluşur.

I ve II derece yanıklar yüzeysel yanıklar, III ve IV derece yanıklar ise derin yanıklar olarak sınıflandırılır. 1. ve 2. derece yanıklar çoğunlukla benzin, gazyağı cildine maruz kalmaktan kaynaklanır; 3. ve 4. derece yanıklar genellikle asitlerin ve özellikle alkalilerin etkisinden kaynaklanır.

Kazazedelerin %6,4'ünde I. Derece, %58.1'inde II. Derece, %32.3'ünde III. Derece ve %3.2'sinde IV. Derece yanıklar görülüyor. B.N. Postnikov'a (1964) göre, vakaların çoğunda (%87,2), kimyasal yanıklar sınırlı bir alana sahiptir (toplam vücut yüzeyinin %10'una kadar).

Sonuçta, derin yanıkların kendiliğinden iyileşmesi veya yüzeysel yanıkların karmaşık iyileşmesi ile, sıklıkla rekonstrüktif plastik cerrahi gerektiren (örneğin, göz kapaklarının ve dudakların ters çevrilmesi, doğal açıklıkların daralması ile) fonksiyonel ve kozmetik bozukluklara yol açabilen yara izleri oluşur. , vesaire. ).

Kimyasal yanıkların patogenezinin araştırılması özellikle önemlidir. Çoğu yazar, etkilenen bölgedeki sinir sistemi ve kan damarlarında meydana gelen değişikliklerin önemini vurgulamaktadır (V.Ya. Zolotarevsky, R.A. Pereverzeva, 1961: M.I. Reich, 1965). Nekrotik alanın periferindeki küçük doku damarlarında önce kan akışında yavaşlama ve kan stazının olduğu, ardından küçük arter ve toplardamarlarda trombozun olduğu gösterilmiştir. Vasküler tahribat ve perivasküler hemorajik infiltrasyon da kaydedildi. Bu durum, bazı durumlarda, yaralanmanın sonuçlarının ciddiyetini ağırlaştırarak ek alanların dejenerasyonu için koşullar yaratır. Kimyasal yanık bölgesindeki dokulardaki distrofik süreçler, nörodüzenleyici aparatın bozulması nedeniyle gelecekte de devam etmektedir. Nekrotik lezyonda sinir liflerinde ve duyu uçlarında derin dejenerasyon gözlenir, lezyonun çevresi boyunca dermisin sinir yapılarında dejeneratif değişiklikler de tespit edilir. Nekrozun sınırından uzaklaştıkça, cildin sinirlerindeki patolojik değişiklikler daha az belirgin hale gelir: sinir dejenerasyonu fenomeni yavaş yavaş yerini alır. morfolojik özellikler onların tahrişi. Bu, şu tarihte ortaya çıktı: aynı derecede Hem asit hem de alkali yanıklar için. Dermisin sinir uçlarında ve sinir gövdelerinde lezyonun ciddiyetine bağlı olarak patolojik değişiklikler makroskobik olarak tanımlanan lezyonun çevresine kadar yaklaşık 0,5-6,0 cm uzanır. Kimyasal yanıklardan sonra, yara sürecinin uzun sürmesi ile yenilenen sinirlerin sekonder dejenerasyonu gözlenir.

Dolayısıyla kimyasalların doku üzerindeki etkisi sadece proteinlerin yıkımı sonucu nekrobiyoz ve doku nekrozunun gelişmesiyle sınırlı değildir. Kimyasal yanığın patolojik mekanizmaları daha karmaşıktır. Bunlar, bozulmuş kan dolaşımı ve dokuların nörotrofik fonksiyonları ile açıklanmaktadır. Refleks arkının afferent kısmındaki değişiklikler sıklıkla cilt ve deri altı dokudaki trofizm bozukluğuna katkıda bulunur. Bu patolojik değişikliklerin bir sonucu olarak kimyasal yanıklardan sonra rejeneratif süreçler yavaş ilerlemektedir. Sonuç olarak kimyasal yanıklı hastalar, eşit lezyon boyutuna sahip termal yaralanmalı hastalara göre daha uzun tedavi gerektirir.

KİMYASAL CİLT YANIKLARININ TEDAVİSİ

Öncelikle kimyasal yanıklarla mücadelede öncelikli yöntemin bu yaralanmaların önlenmesi olması gerektiğini belirtmekte yarar var. Bu, aşağıdakiler gibi bir dizi basit ama etkili kurala sıkı sıkıya bağlı kalarak elde edilir: kapları yakıcı maddelerle dikkatlice etiketlemek; masanın kenarında açık bırakmayın; kostik kimyasalları tercihen evin dışında güvenli yerlerde saklayın, tek kullanım için gerekli miktarlarda satın alın; agresif maddeler vb. ile çalışırken eldiven ve özel giysiler kullanın.

Kimyasal yanık durumunda hayati önemİlk yardımın zamanındalığı ve yeterliliği vardır, çünkü hastalığın ilerleyişi büyük ölçüde buna bağlıdır. Eğer bir kimyasal ajana maruz kalmanın hacmi, konsantrasyonu ve süresi hasarın ciddiyetini belirliyorsa, akılcı acil bakım sağlamadaki asıl ve acil noktanın konsantrasyonu azaltmak ve kimyasal ajanı acilen yüzeyden uzaklaştırmak olması doğaldır. vücudun.

Bu amaçla vücudun etkilenen bölgelerini derhal akan su veya büyük bir tanktaki su ile durulamak son derece önemlidir. Yanıklar uzun süre, yaralanmalarda sıradan asitlerle yaklaşık 30-60 dakika, yanıklarda ise alkalilerle birkaç saat yıkanmalıdır. Ağrı ve yanma hissi azalıncaya kadar yaraların yıkanması gerekir. Kimyasala bulanmış giysiler derhal çıkarılmalıdır. Yardım sağlayan kişinin yanmasını önlemek için kıyafetler dikkatlice çıkarılmalıdır. Kimyasal katı veya toz halinde ise durulamadan önce çalkalayın.

Derhal su ile durulama kuralının istisnaları vardır. Sönmemiş kireç yanıklarında, önce kalan kirecin kuru, mekanik bir yöntemle çıkarılması ve bundan sonra yanığın uzun süreli yıkanmasına devam edilmesi gerekir, çünkü sönmemiş kireç su ile birleştirildiğinde kimyasal bir reaksiyona neden olur ve kimyasal bir reaksiyona neden olur. termal yanıklara yol açabilecek ısı. Su ile birleştirildiğinde organoalüminyum bileşikleri (trietilalüminyum, dietilalüminyum hidrit) de tutuşur. Aynı durum, biraz daha az da olsa, sülfürik asit için de geçerlidir. Sülfürik asit Yıkamadan önce kuru bir bezle kurulamanız tavsiye edilir, çünkü suyla birleştiğinde ısı üretir ve bu da yaralanmayı daha da kötüleştirebilir.

Akan su ile bol miktarda durulandıktan sonra, bazı yazarlar etkilenen bölgeye nötrleştirici solüsyonlar uygulanmasını önermektedir. Asitler için - sabunlu su, zayıf bir sodyum bikarbonat çözeltisi. Alkalinin neden olduğu hasarlar için - zayıf bir asit çözeltisi (% 1-2'lik asetik veya sitrik asit çözeltisi). Ancak şöyle bir görüş var Termal enerji Nötrleştirme reaksiyonu sırasında meydana gelen etki, etkilenen bölgedeki durumu iyileştirmez ve büyük miktarda su, zarar veren kimyasalın tamamen uzaklaştırılması için oldukça yeterlidir. Agresif maddenin su ile yetersiz veya çok geç yıkanması halinde, kabuğun uzun süreli maserasyon yöntemi ve ardından sulu macunlar halinde nötrleştirici maddelerin uygulanması yöntemi kullanılabilir.

Özel özelliklere sahip kimyasal maddelerin neden olduğu yanıklarda ise, bu maddelerin neden olduğu yaralanmalara özel olarak uygulanan özel tedavi önlemleri bulunmaktadır. Bu nedenle suda çözünmeyen fenol (karbolik asit) veya türevleri (kresol vb.) ile cilt yanıklarında yara yüzeyinin etil alkol veya polietilen glikol kullanılarak tedavi edilmesi daha iyidir. Hasar görmüş cildi dönüşümlü olarak akan su ve etil alkol veya polietilen glikol ile yıkamak, fenolün yıkanmasının etkinliğini arttırır.

Hidroflorik asit (HF) ile temas üzerine, hasar başlangıçta asidin hidrojen iyonları oluşturmak üzere ayrışmasından kaynaklanır ve pıhtılaşma nekrozuna neden olur. Geriye kalan florür iyonları (florürler), kalsiyum veya magnezyum ile çözünmeyen tuzlar oluşturana kadar dokulara nüfuz etmeye ve yok etmeye devam eder. Aynı zamanda serbest kalsiyum konsantrasyonu da azalabilir, bu da metabolizmayı ve hücre canlılığını olumsuz yönde etkiler. Hastalar şiddetli ağrıdan, yanığın derinleşmesinden, kabarcık oluşumundan ve nekrozdan şikayetçidir. Ciddi vakalarda hasar, kemikler de dahil olmak üzere altta yatan dokuları da etkileyebilir (kemik demineralizasyonu). Bu bağlamda, genel kabul görmüş önlemlerin yanı sıra, yaranın, florür iyonları ile çözünmeyen bileşikler oluşturan maddelerin çözeltileri (magnezyum oksit çözeltisi, kalsiyum preparatları, amonyum tuzları vb.) ile acil tedavisi gereklidir. Bu nedenle, yaranın derhal, bol miktarda ve uzun süre suyla durulanmasından sonra, bir kuaterner amonyum bileşiği olan sulu bir benzalkonyum (sefiran) çözeltisi ile durulanması tavsiye edilir. Magnezyum hidroksit ve magnezyum sülfat içeren bir merhem veya gliserin içinde %20 MgO içeren bir kompres uygulayın. Etkilenen bölgeye bir kalsiyum glukonat çözeltisi enjekte etmenin ve bunu enjeksiyon yoluyla uygulamanın (örneğin, etkilenen uzvun içine bir turnike altında intravenöz enjeksiyon) etkili olduğu kabul edilir.

Fosfor yanıklarının da kendine has özellikleri vardır. Fosfor bir cismin yüzeyine çıktığında havada kendiliğinden tutuşur. Sıcaklık 1000-1200 dereceye çıkar. Sonuç olarak, fosfor oksitlerin dokuya emilmesiyle önemli ölçüde ağırlaşan kombine bir termokimyasal yanık meydana gelir. Fosfor yağlarda oldukça çözünür ve daha derin dokulara nüfuz edebilir. Fosfor yanıkları neredeyse her zaman derindir. Yardım sağlarken vücudun yanmış kısmını suya batırmak ve bir çubuk, cımbız, pamuk yünü vb. kullanarak fosfor parçalarını su altında çıkarmak daha iyidir. Fosfor parçalarını güçlü bir su akışıyla yıkayabilirsiniz. Yıkandıktan sonra yanmış yüzey% 5'lik bir bakır sülfat (bakır sülfat) çözeltisi ile muamele edilir. Bakır sülfatın fosfor ile reaksiyonu sonucunda yara yüzeyinden kolayca tanınan ve uzaklaştırılan koyu renkli bir bileşik olan bakır fosfit oluşur. Dokunun derinliklerindeki küçük fosfor parçacıklarını tanımlamak için, yıkamadan birkaç saat sonra etkilenen bölgeye bir bakır sülfat çözeltisi uygulanabilir. Fosfor lezyonları durumunda, fosfor emilimini arttırdığı için yağlar veya merhemler (vazelin) kullanılmamalıdır. Etkilenen bölgeye genellikle %3 sodyum bikarbonat çözeltisine batırılmış bir bandaj uygulanır.

Hardal gazının vücudun teması, ciltte vezikant, protoplazmik bir zehir olması nedeniyle derin yanıklara neden olur.Lezyon ancak birkaç saat sonra ağrılı ve kaşıntılı eritem şeklinde kendini gösterir, bunun yerine daha sonra kabarcıklar ve şişlikler ortaya çıkar. Süreç birkaç gün devam eder ve sonrasında uzun süreli iyileşmeyen ülserler oluşur. İlk yardım yarayı suyla yıkamaktır. Panzehir olarak kalsiyum hipoklorür, basit kalsine kireç veya %2'lik kloramin çözeltisi kullanılabilir. Etkilenen bölgeye %2 sodyum bikarbonat solüsyonuna batırılmış bir bandaj uygulayın.

Vücut yüzeyine sıkı bir şekilde yapışan ve çıkarılması zor hale gelen sıvı reçinenin (katran) yanmasından kaynaklanan yaralanmalarda da özel özellikler vardır. Sonuç olarak, kimyasal yanık sıklıkla termal yanıkla birleştirilir. Reçinenin kendisinin pratik olarak toksik olmadığı, bu nedenle dokuya verilen zararı en aza indirmeye çalışırken soğutulduğu, Vazelin bazlı merhemler, mineral yağ ile muamele edildiği ve yavaş yavaş çıkarıldığı unutulmamalıdır. Bir sorbitantın (polisorbat) eklenmesi, emülsifiye edici bir etki yoluyla eliminasyon sürecini hızlandırır.

Yaş çimento çok miktarda alkali (kalsiyum oksit, Na, K, Ca hidroksitler) içerir. yüksek değer pH genellikle 12'den yüksektir. Yanıkların klinik olarak belirginleşmesi birkaç saat sürebilir. Alkali tamamen uzaklaştırmak ve temizliği tamamlamak için bunu hatırlamalı ve vücudun etkilenen bölgelerini yıkamaya devam etmelisiniz.

Bu nedenle kimyasal yanıklarda ilk yardım, agresif kimyasalların uzaklaştırılması, aseptik pansuman uygulanması ve gerekirse ağrı kesicilerin uygulanmasından oluşur.

Daha sonraki tedavi önlemleri, kimyasal hasarın genellikle agresif maddelerin yetersiz uzaklaştırılmasıyla derinleştiği veya tam tersine hasarlı alanın örneğin sonuç olarak azalabileceği dikkate alınarak, termal yaralanmalarla aynı kurallara göre gerçekleştirilir. akan su ile uzun süreli durulama. Tedavi sırasında gerekirse nekrektomi ve deri grefti yapılır.

Birçok kimyasalın cilt, yara yüzeyi ve özellikle solunum yolu ve sindirim sistemindeki mukozalar yoluyla vücuda emildikten sonra genel toksik etkiye sahip olabileceği unutulmamalıdır. Bu nedenle, belirli konsantrasyonlarda amonyak, brom buharı, hidrojen florür, klor, kükürt dioksit, güçlü asitler vb. solunduğunda, gözlerde tahriş, nazofarenks mukozasında, gırtlakta, burun kanamasında, boğaz ağrısında, ses kısıklığında spazm nedeniyle ses kısıklığı. Glottis, özellikle gırtlak ve akciğerlerin şişmesi tehlikelidir. Solunum yoluyla toksik maddeye maruz kalma durumunda mağdur öncelikle hastaneye götürülmelidir. Temiz hava, kıyafetlerinizi gevşetin, gerekiyorsa suni teneffüs yapın, sıcaklık ve dinlenme sağlayın. Hidroflorik ve oksalik asit yukarıda belirtildiği gibi vücuda emildiğinde hipokalsemi meydana gelebilir. Fosfor, fenol, tanik, formik, kromik, pikrik asitler vb. gibi bir dizi madde böbrek ve karaciğer yetmezliğine ve merkezi sinir sistemi depresyonuna neden olabilir. Toksik etki özellikle dağlama maddeleri sindirim sistemine girdiğinde sıklıkla görülür. Kimyasalların toksik etkilerinin tedavisi, toksik maddelerin hızlandırılmış eliminasyonuna yönelik yöntemleri (zorla diürez, hemodiyaliz, hemosorpsiyon, kan replasmanı vb.) içerir; spesifik (antidot) tedavinin kullanılması; bozulmuş vücut fonksiyonlarını sürdürmeyi amaçlayan terapötik önlemlerin uygulanması.

Komplikasyonlar: B.M. Postnikov'a (1964) göre kimyasal yanıkların genel komplikasyonları arasında vakaların %6'sında şok, %15,4'ünde toksemi ve %0,8'inde sepsis görülür. Vakaların %1,7'sinde akciğer ve böbreklerden kaynaklanan komplikasyonlar.

Ölüm oranı: Kimyasal yanık mağdurları arasında ölüm oranı %2,6'dır. Ölüm nedeni genellikle şok ve geniş lezyonlu sepsistir.

KİMYASAL GÖZ YANIKLARI

Kimyasal yanıkların en ciddi türlerinden biri göz hasarıdır. Birinci derece yanıklarda göz kapaklarında ve konjonktivada hiperemi ve kornea epitelinin yüzeysel erozyonu görülür. İkinci derece yanıklarda, göz kapaklarında kabarcıkların ortaya çıkması, konjonktiva üzerinde yüzeysel, kolayca çıkarılabilen filmler ve korneanın yüzeysel yarı saydam bulanıklığı not edilir. Üçüncü derece yanıklarda göz kapaklarının derisinde nekroz, konjonktiva üzerinde derin, kalıcı filmler, korneada derin opak opaklaşma (“buzlu cam”) görülür. Dördüncü derece yanıklarda ciltte ve altta yatan dokularda nekroz, konjonktiva, sklera ve korneanın (“porselen plaka”) çok derin opaklaşması not edilir. Tedavisi: Eğer gözlerinizde kimyasal bir yanık oluşursa, gözlerinizi hemen zayıf bir su akışıyla yıkamalısınız. Yıkama mümkün olan en kısa sürede başlamalıdır. Yaralı göze basınç uygulanması önerilmez çünkü bu, gözde ilave tahrişe neden olabilir ve durulamayı zorlaştırabilir. Dicaine ile damlama anestezisinden sonra kimyasal madde parçacıkları kalırsa nemli bir bez, cımbız veya iğne kullanılarak çıkarılır. Kimyasalın salınmasından sonra konjonktival boşluğa dezenfektan solüsyonları ve merhemler enjekte edilir. Gözlerdeki termal yanıkların tedavisinde olduğu gibi kullanılırlar. İleri tedavi korneanın optik özelliklerinin korunması, otoimmün reaksiyonların baskılanması, aşırı damarlanmanın, konjonktival yapışıklıkların, iritis, iridosiklit, sekonder glokom ve kataraktın önlenmesi amaçlanmalıdır. I ve II derecedeki göz yanıklarının prognozu olumludur. Üçüncü ve dördüncü derece yanıklar sıklıkla göz kapaklarının ve konjonktivanın sikatrisyel füzyonuna, iritis, iridosiklit, kornea kataraktlarına vb. yol açarak görmeyi keskin bir şekilde azaltır.

ORAL MUKOZA, YEMEK BORUSU, MİDEDEKİ KİMYASAL YANIKLAR

Çoğu durumda, ağızda, yemek borusunda ve midede kimyasal yanıklar, agresif bir kimyasalın karanlıkta, uygun etiketlemenin yokluğunda, sarhoşken veya intihara teşebbüs sırasında yanlışlıkla alınması sonucu meydana gelir.

Ağız, yemek borusu ve midedeki yanıkların derinliği, ciddiyeti ve kapsamı, kimyasalın konsantrasyonuna, yapısına, miktarına, mukoza ile temas süresine, midenin doluluğuna ve mağdurun vücudunun reaktivitesine bağlıdır. En sık etkilenen alanlar ağız boşluğu, farenks, yemek borusunun fizyolojik daralmaları, antrum ve pilordur; ikincisi, aşırı tahrişin bir sonucu olarak, sıklıkla spazmlar, agresif maddelerin daha fazla yayılmasına engel teşkil eder. Ağız yanıklarının varlığı veya yokluğu yemek borusu ve midedeki hasarın derecesini yansıtmaz. Yemek borusu ve mide mukozasındaki kimyasal yanıkların kapsamını ve şiddetini teşhis etmek için en bilgilendirici yöntemler ultrason, endoskopik ve röntgen yöntemleridir. Ağız, farenks, yemek borusu ve midenin mukoza yanıkları, vücut yüzeyinin yaklaşık %30'unun yanmasına eşdeğerdir. Ağız yoluyla alınan bir madde, dağlayıcı etkisine ek olarak, genellikle genel bir toksik etkiye sahiptir ve çoklu organ yetmezliğinin gelişmesine yol açar. Emici etki doğrudan yanığın derinliğine ve kapsamına bağlıdır.

Üç derecelik özofagus yanığını ayırt etmek gelenekseldir. Derece I'de, epitelyumun yüzey katmanları hasar görür; bu, hiperemi, ödem ve mukoza zarlarının artan kırılganlığı ile kendini gösterir. Hastalığın süresi genellikle 24 günden fazla değildir. Derece II'de, mukoza zarı tam derinliğine kadar hasar görür; bu, klinik olarak belirgin ödem, erozyonları kaplayan fibrinöz birikintiler ile fibrinöz, erozif özofajit gelişimi ile kendini gösterir. Yüzeysel ülserler genellikle 23. haftanın sonunda epitelize olur. Derece III'te organın tüm duvarı, bazen peri-özofagus dokusuyla birlikte etkilenir. Bu yanık derecesi, granülasyon ve skarlaşma aşamaları da dahil olmak üzere ülseratif nekrotik özofajit gelişimi ile karakterize edilir. Bu durumda hastalığın seyri birkaç yıl sürebilir. Yemek borusunun üçüncü derece yanığının sonucu, organik bir daralma veya hatta tam sikatrisyel tıkanıklığın oluşmasıdır.

Tedavi: Ağzın çalkalanması tavsiye edilir. Nazogastrik tüp yoluyla mide lavajı son derece önemlidir. Bazı yazarlar nötrleştirici çözeltilerin kullanılmasını önermektedir - asitlerin verdiği zarar için soda çözeltileri, alkalilerin verdiği zarar için zayıf asit çözeltileri (sitrik). Ağrı kesici ve antihistaminiklerin uygulanması endikedir. Yoğun anti-şok ve detoksifikasyon tedavisi uygulanmaktadır. İkincil enfeksiyonu önlemek için geniş spektrumlu antibiyotikler reçete edilir. Zarflama maddeleri vb. reçete edilir.

Özofagusta üçüncü derece yanık olan ve sikatrisyel darlıkların gelişmesine yol açan hastalar için, yanık yaralanmasından 1-2 hafta sonra başlayarak erken koruyucu bujienaj yapılması tavsiye edilir. Uygulanmasına kontrendikasyonlar mediastenit ve özofagus-bronş fistülüdür.

Yemek borusunun sikatrisyel darlığının gelişmesiyle birlikte ana tedavi yöntemi bujienajdır. Rekonstrüktif cerrahi endikasyonları yemek borusunun tamamen obliterasyonu, tekrarlanan başarısız bujienaj girişimleri, bujienaj sonrası darlığın tekrarlaması, özofagus-bronş fistüllerinin varlığı, bujienaj sırasında yemek borusunun perforasyonudur. Rekonstrüktif operasyonlar genellikle yanık tarihinden itibaren en geç 2 yıl içinde gerçekleştirilir.

"Hepa-Merz" ilacının karaciğerin fonksiyonel durumu üzerindeki etkisinin incelenmesi ve ciddi yanık hastalarında kullanımına yönelik bir yöntem geliştirilmesi | >>

Shapovalov S. G., Tıp Bilimleri Adayı, Askeri Tıp Akademisi Termal Yaralanmalar Bölümü ve Kliniği doktora öğrencisi. S. M. Kirova, Rusya Plastik, Estetik ve Rekonstrüktif Cerrahi Derneği'nin tam üyesi, St. Petersburg.

Dünya Sağlık Örgütü'ne göre termal yanıklar diğer yaralanmalar arasında üçüncü sırada yer alıyor. Rusya Federasyonu%10-11'ini oluştururlar. Kimyasal yanıklar termal yanıklardan çok daha az sıklıkta meydana gelir ve çeşitli yazarlara göre vakaların %2,5 ila %5,1'ini oluşturur. Genel yapı yanık yaralanmaları. Kimyasal yanıklar için tipik olan, suç kökenlidir (Şekil 1), bu şekilde “hesaplaşmaya” çalıştıklarında, sınırlı bir hasar alanına sahiptirler ve% 8 - 12'yi aşmazlar (% 1 yaklaşık olarak alanıdır) Kurbanın avuç içi ve bir yetişkinde 160 - 180 cm2) cilt yüzeyine karşılık gelir.

Pirinç. 1. Başka bir kişinin bir kaptan agresif bir sıvıyı kazazedenin üzerine sıçratmasından kaynaklanan asit yanığı.

Üretim koşullarında, güvenlik önlemlerinin ihlal edilmesi durumunda, agresif kimyasal sıvılar nedeniyle vücudun geniş bir yüzeyi zarar görebilir. Kural olarak, kimyasal yanık vakalarının neredeyse% 50'sinde, asitlere maruz kalmaktan,% 20 ila 25'i alkalilerden ve diğer durumlarda diğer agresif kimyasallardan (oksitler, tuzlar vb.) Kimyasal hasar meydana gelir.

Agresif çeşitliliğin çokluğu göz önüne alındığında kimyasal bileşikler Zarar verici etkilerinin patogenezi çeşitlidir. Ancak günlük yaşamda bulunan ana kimyasallar (böcek ilaçları, lavabo ve tuvalet temizleyicileri, Kanalizasyon boruları, leke çıkarıcılar, boya ve vernik kaplamalar vb.), aşağıdaki hasar mekanizmaları ayırt edilebilir:

• Aşınma;
• Dehidrasyon;
• Oksidasyon;
• Denatürasyon;
• Kabarcık oluşumu.

Agresif kimyasalların inorganik veya organik kökenli olabileceği unutulmamalıdır. Aynı zamanda, kimyasal yanıklara ek olarak kimyasallara maruz kalmanın sonuçları, dermatit, egzama, saç foliküllerinde hasar şeklinde ciltte başka patolojik belirtiler de olabilir ve bazı durumlarda zehirlenmeye yol açabilir. bir bütün olarak vücut üzerindeki genel etkinin sonucudur. Klinik tablo cilt lezyonunun derinliğine, lezyonun yeri ve alanına bağlıdır; bu da yutulan maddenin miktarına, konsantrasyonuna, maruz kalma süresine ve ilk yardımın zamanında olmasına bağlıdır.

Cilt konsantre asitlere ve alkalilere maruz kaldığında, hızlı protein denatürasyonu meydana gelir ve bunun sonucunda hücrelerin iç ortamının sabitliği ve bunların ölümü ihlal edilir. Kimyasal yanığın klinik belirtisi, konsantre asit veya alkalinin ciltle temasından hemen sonra ortaya çıkan nekroz (ölüm) olabilir.

Cilt daha az konsantre asitlere ve alkalilere maruz kaldığında, termal yanıklarda görülmeyen hasar bir süre sonra, bazı durumlarda birkaç gün içinde ortaya çıkar.

Kimyasal yanıkların sınıflandırılması.

Kimyasal yanıkların sınıflandırması dört derece içerir (Şekil 2):

I derece - esas olarak hiperemi ve ödem ile kendini gösterir;

II derece - epidermiste ve dermisin üst katmanlarında hasar;

III derece - lezyonlar tüm cildi kaplar;

IV derece - derin dokulara (kaslar, fasya, kemikler) verilen hasarla karakterize edilir.

Pirinç. 2. Kimyasal yanıkların sınıflandırılması. I, II, III, IV derece hasar. 1 - epidermis, 2 - dermis ve cilt ekleri, 3 - deri altı yağ, 4 - kas dokusu, 5 - kemik dokusu.

Kimyasal yanıkların tipik nedenleri asitler ve alkalilerdir. Bu nedenle bu makalede cilt üzerindeki zararlı etkilerinin tam olarak dikkate alınması tavsiye edilir.

Asitlerle kimyasal yanıklar.

Asitlerin biyolojik dokular üzerindeki etki mekanizması iyi incelenmiştir. Asit ciltle temas ettiğinde proteinlerin pıhtılaşmasına ve ardından asit albüminatlara dönüşmesine neden olur. Asit hasarının yoğunluğunun, hidrojen iyonlarının konsantrasyonunun yanı sıra lipofilikliğe, yani. yağlarda çözünme kabiliyetine bağlı olduğu bilinmektedir. Cildin asitle teması sonucunda yoğun bir kuru kabuk oluşur - genellikle asit lekeleri nedeniyle çizgiler şeklinde net sınırları olan bir kabuk (Şekil 3), cildin üzerine çıkmaz ve bazı durumlarda geri çekilir. Sülfürik asit (monohidrat (%98), ham asit (%93 - 97), "kule" (%75) asit nedeniyle hasar gördüğünde, genellikle cildin tüm kalınlığında hasar meydana gelir - üçüncü - dördüncü derece yanıklar. Ayrıca kimyasal hasar dokular ayrıca ısının açığa çıkması nedeniyle termal etkiler de yaşar. Bu nedenle yanık esasen termokimyasaldır. Klinik tablo şiddetli ağrı, yanık bölgesi çevresindeki deride kızarıklık ve giderek artan şişlik ile karakterizedir. Kabarcık oluşmaz ve tromboze damar desenli kahverengi bir kabuk oluşur (Şekil 4), bu, cildin ve alttaki dokuların tüm kalınlığına verilen hasarın doğrudan bir işaretidir. Kabuk beyaz olabilir ancak daha sonra koyu kırmızıya döner.

Pirinç. 3. Asit yanığı, agresif sıvı damlamalarının izleri görülebilir.

Pirinç. 4. Sülfürik asit yanması. Oklar, derin bir lezyona (III IV derece kimyasal yanık) işaret eden tromboze damarların "desenini" gösterir.

Maruz kaldığında Nitrik asit daha ciddi cilt hasarı meydana gelir. Bu, hem hidrojen iyonlarının hem de anyonların etkisiyle açıklanmaktadır. Klinik tablo sarı bir kabuk oluşumuyla karakterize edilir (%30 veya daha fazla konsantrasyonda).

Hidroklorik asit (%19 ila %31 arası) teknik konsantrasyonlarda cilt ile temasında nekroz oluşturur, daha düşük konsantrasyonlarda ise şeffaf içerikli ince duvarlı kabarcıklar oluşturarak seröz inflamasyon oluşturur.

Hidroflorik (hidroflorik) asit, lezyonun özel şiddeti ve sinsiliği ile karakterize edilir. % 40 - 70 oranında sulu bir hidrojen florür çözeltisidir. Hidroflorik asitin ciltle temasından sonra tipik olarak dört ila altı saatlik bir latent dönem vardır ve daha sonra ortaya çıkar. güçlü ağrı. Kabarcıklar ortaya çıkıyor ve çıkarıldığında jelatinimsi "pişmiş" doku açığa çıkıyor. Asit uzaklaştırılsa bile florür iyonları asitin içine nüfuz ettiğinden etkisi devam eder. daha fazla derinlik. Mağdur, asidin etkisinin başladığını fark etmediği ve etkisiz hale getirmek için önlem almadığı için sıklıkla ciddi yaralanmalar meydana gelir.

Organik olarak sınıflandırılan bazı asitler sıklıkla genel toksik belirtilere neden olabilir. Kural olarak, organik asitlerin cilt üzerinde lokal hasar verici etkisi inorganik asitlere göre daha zayıftır. Karbolik asit ve türevleri %90 fenol ve %10 sudan oluşur. Türevleri arasında en çok bilineni tahriş edici ve dağlayıcı etkisi olan Lysol'dur. Karbolik asit cilde temas ettiğinde yoğun bir kabuk oluşturur. Kılcal damarlarda spazm meydana gelir, cilt hızla soluklaşır ve hassasiyetini kaybeder. Elbette hasarın şiddeti, asidin ciltte kalma süresine bağlıdır. Fenolün sağlam deriden ve zaten deriden iyi emildiğine dikkat edilmelidir. Kısa bir zaman(birkaç dakika içinde) temastan sonra genel bir toksik etki ortaya çıkar. En tehlikelisi merkezin hasar görmesidir gergin sistem Kardiyak aktivitenin depresyonu ile.

Asetik asit (buzlu (%96 - 98), sirke özü (%40 - 80), seyreltilmiş (%30), sofra ve şarap sirkesi (%3 - 6). Asetik asit cilde bulaştığında ince, yoğun bir kabuk oluşur ve bu da dokuya daha fazla nüfuz etmesini engeller. Bu nedenle, yüksek asit konsantrasyonundan etkilense bile, cildin tüm kalınlığına zarar vermesi nadiren meydana gelir.

Alkalilerden kaynaklanan kimyasal yanıklar.

Alkalilerden zarar gördüğünde doku hidroksil radikallerine maruz kalır. Asitlerin aksine, konsantre alkaliler yağları çözer ve onları bir emülsiyona dönüştürür. Böylece cildin bütünlüğü bozulur. Sonuç olarak ciltte çözünen ve dokulara nüfuz eden kararsız alkali albüminatlar oluşur, dermis şişer ve kollajen yok edilir.

Hasarın bir sonucu olarak ıslak nekroz odakları oluşur - gevşek, kirli beyaz bir kabuk.

En yaygın alkaliler kostik soda (kostik soda), kostik potasyum, sönmüş kireç (kalsiyum oksit hidrat), sönmemiş kireçtir (potasyum oksit).

Asitlerin ve alkalilerin zararlı etkilerinin bir sonucu olarak, mikro dolaşımın bozulması, doku ödemi ve hücre ölümüyle kendini gösteren bir dizi patolojik süreç meydana gelir.

Kimyasal cilt yanıklarında ilk ve acil yardım.

Kimyasal yanıklarda ilk ve acil yardım yaralanmadan doğru şekilde sağlanmalıdır. Gözleri ve açıkta kalan cildi agresif sıvı maddelerin buharlarından ve sıçramalarından koruyun.

İlk eylem kimyasalın derhal uzaklaştırılması olmalıdır. Mağdurun kıyafetinde agresif bir madde varsa, onu hızla çıkarmak (kesmek) gerekir.

Diğerleri için en iyi ve en güvenli yol, uzun süreli (en az 10 - 15 dakika) akan su ile durulamaktır. soğuk su. Bu teknik, agresif bir maddeyle temastan hemen sonra kullanılmalıdır.

Yıkamadan sonra bazı durumlarda kimyasal nötralizasyon kullanılabilir. Konsantre nötrleştirici solüsyonlar kullanılmamalıdır. Konsantre asitlerin neden olduğu yanıklar için, bir miktar kabartma tozu “peltesi” kullanılmalıdır. Alkali yanması durumunda, düşük konsantrasyonlu asitlendirilmiş bir çözelti kullanabilirsiniz.

Kireç hasarı durumunda, kalsiyum oksit hidratı nötr bir maddeye dönüştüren losyon şeklinde% 20'lik bir şeker çözeltisi kullanılır.

Hidroflorik asit yanıklarında, etkilenen cilt 1-3 dakika boyunca %10-12'lik amonyak çözeltisi ile tedavi edilir, ardından su ile durulanır. Bu prosedür 30 - 40 dakika boyunca tekrar tekrar gerçekleştirilir. Gliserin ve magnezyum oksit karışımıyla bandaj uygulayabilirsiniz.

Karbolik asitli yanıklarda gliserinli bandajlar uygulanır.

İlk acil yardımın sağlanmasından sonra mağdur, doğru teşhisin konulacağı ve gerekirse yara sürecinin aşamaları dikkate alınarak tedavi taktiklerinin belirleneceği uzman bir hastaneye götürülmelidir.

BİBLİYOGRAFYA:

1. Arev T.Ya. Yaralar ve tedavisi // Ameliyat kılavuzu. - M., 1962. - S. 641-657.
2. Arev T.Ya. Termal lezyonlar / T. Ya.Arev - L.: Tıp, 1966. - 699 s.
3. Vikhriev B.S., Burns: Doktorlar İçin Bir Kılavuz / B.S. Vikhriev, V.M. Burmistrov L.: Tıp, 1986. - s. 178.
4. Karvayal H. Çocuklarda yanıklar: Çev. İngilizceden / H. Carvayal, D. Parks - M.: Medicine, 1990. - S. 47 - 52.
5. Paramonov B.A., Burns: Doktorlar İçin Bir Kılavuz / B.A. Paramonov, Ya.O. Porembsky, V.G. Yablonsky - St. Petersburg: SpetsLit, 2000. - s. 45 - 56.

Kimyasal yanık oluştuğunda basit bir tedavi kuralı geçerlidir; cilde bulaşan ve kimyasal yanığa neden olan kimyasal cilt yüzeyinden ne kadar hızlı uzaklaştırılırsa yanık o kadar güvenli olabilir. Tedavi süresi ve ilaç seçimi buna bağlı olacaktır.

Kimyasal yanıklarda ilk yardım

Yukarıda da bahsettiğimiz gibi cilt lezyonlarına ilk yardım yaparken esas olan, doku yanmasına neden olan kimyasalın mümkün olduğu kadar çabuk uzaklaştırılması ve nötralize edilmesidir. Şu anda asıl önemli olan, herhangi bir zarar vermemek ve bileşimi mümkün olduğunca dikkatli bir şekilde çıkarmaktır.

Bazı insanlar asitten yanık aldıklarında alkali ile kimyasal reaksiyonu durdurmaya çalışırlar ancak bu yapılamaz çünkü ciltte ikinci bir yanık meydana gelir, bu da hızlı iyileşmeyi ve tedavi seçimini engeller. Aynı zamanda reaksiyonu söndürmek için ikinci bir reaktif aramaktansa kimyasal bir reaktifi deriden hemen çıkarmak çok daha etkilidir. Ciltteki hasarın derecesi ilk yardımın hızına bağlıdır.

Güvenlik yönetmeliklerine göre sağlığa zararlı kimyasallarla deneylerin yapıldığı odalarda her zaman bir dekontaminasyon solüsyonunun hazır bulundurulması önemlidir. Ancak bu önlemlerin alınmadığı durumlarda suyun kullanılamadığı birkaç durum dışında yanık yarasının sade su ile yıkanması gerekir.

Etkilenen cildi on dakika veya daha uzun süre akan suyun altında tutun. Bu, yalnızca cildi yıkamanıza ve kimyasalları çıkarmanıza değil, aynı zamanda lezyonun dokuda daha derine inmesine izin vermeyen cilt yüzeyini soğutmanıza da olanak tanır.

Yıkandıktan sonra yanığa temiz bir gazlı bez bandajı uygulanır ve mağdur tedavi için kliniğe gönderilmelidir. Tıbbi bakım. Kimyasal yanıkların tedavisine kendi başınıza başlamamalısınız çünkü bu çok risklidir. Yalnızca deneyimli bir doktor doku hasarının derecesini doğru bir şekilde belirleyebilecek ve ortaya çıkan yanık tehlikesini gerçekçi bir şekilde değerlendirebilecektir.

Kimyasal yanıklar nasıl tedavi edilir?

Yanıkların kimyasal bir maddeden tedavi edilmesi yöntemi öncelikle ciltte yanığa neden olan reaktifin özelliklerine bağlıdır. Bununla birlikte, her durumda, cilde hangi kimyasal bulaşırsa bulaşsın, ilk yardım, fazla sızıntıyı gidermek için yaranın kurutulmasını, antiseptiklerle tedavi edilmesini ve kan mikrosirkülasyonunu iyileştirecek ürünlerin kullanılmasını içerir; bu, yaranın daha hızlı iyileşmesine ve dokuların daha hızlı iyileşmesine olanak tanır. yeniden oluştur.

Asit yanıklarının tedavisi

Popüler inanışın aksine, en büyük tehlike konsantre asitlerden değil, seyreltilmiş asitlerden kaynaklanmaktadır. Konsantre asitler anında protein pıhtılaşmasına neden olabilir, bu da maddenin dokuya derinlemesine nüfuz etmesini önleyen yoğun bir kabuk oluşumuna yol açar.

Yanıkları asitle tedavi etmeden önce, yanmış yüzey %2'lik soda çözeltisiyle yıkanır ve ardından %0,5'lik amonyak çözeltisiyle işlemden geçirilir.

Hidroflorik asitlerden kaynaklanan yanıkların tedavisi

Hidroflorik asitler camı aşındırmak için kullanılır - bu maddenin ciltle teması sonucunda bileşiklerin genel toksik etkilerinden dolayı ciddi bir yanık oluşur. Yanıkları tanımlamanın zorluğu öncelikle kimyasalın cilt yüzeyinde iz bırakmamasından ve kişinin cildin hasar gördüğünü hemen fark edememesinden kaynaklanmaktadır.

Hidroflorik asit cilde temas ederse, etkilenen kısmı gliserin içindeki magnezyum oksit emülsiyonu veya sade musluk suyuyla yıkayın. Daha sonra hemen iletişime geçmelisiniz tıbbi kurum daha fazla yardım için.

Alkali yanıklarının tedavisi

Alkali, cilt yüzeyiyle temas ettiğinde anında dokuların derinliklerine nüfuz eden en tehlikeli kimyasallardan biridir. Alkali, deri altı dokudaki yağları sabunlaştırır, bu nedenle yanık gevşek görünür ve çok fazla doku sızıntısı içerir. Yanık büyük ölçüde şişer ve daha sonra iltihaplanabilir.

Alkali yanık için ilk yardım% 2'lik sitrik veya asetik asit çözeltisi ile sağlanmalıdır.

Pestisit ve herbisitlerden kaynaklanan yanıkların tedavisi

Kimyasalın temas ettiği cilt sırasıyla benzin ve etil alkol ile yıkanmalıdır. Daha sonra mağduru panzehirin verileceği tıbbi bir tesise göndermek gerekir.

Fosfor yanıklarının tedavisi

Cildin etkilenen bölgesi su altına indirilmeli ve maddenin aktivite süreci tamamlanana kadar birkaç dakika orada tutulmalıdır. Bu durumda hava fosfora ulaşamaz ve kendiliğinden yanmaya neden olur. Aksi takdirde yanığı kuvvetli su akışı altında tutun.

Cilt bölgesi su altındayken kimyasal maddenin tüm parçacıklarını mümkün olduğunca uzaklaştırmanız gerekir. Daha sonra yanık,% 5'lik potasyum permanganat çözeltisiyle önceden nemlendirilmiş bir gazlı bezle kaplanır - bu madde fosforun yanmasını önler.

Sönmemiş kireç yanıklarının tedavisi

Yanık sönmemiş kireçten kaynaklanıyorsa cilt kesinlikle suya batırılmamalı ve yıkanmamalıdır. Bu durumda, kimyasal yanık cömertçe yağla yağlanır ve ardından mağdurun derhal hastaneye götürülmesi gerekir.

Kimyasal yanıkların tedavisi için ilaçlar

Kimyasal yanıkları tedavi etmek için alkolsüz iyot ve gümüş içeren tıbbi ilaçlar dahil antiseptik ilaçlar kullanılır. Bu tür terapötik maddeler yaranın dezenfekte edilmesine ve kurumasına yardımcı olur. Kullanımları ağrıya veya herhangi bir işlev bozukluğuna neden olmaz.

Kimyasal yanıktan kaynaklanan yaranın iyileşmesini hızlandırmak için cilt dokusunun yenilenmesini hızlandıran ve cildin etkilenen bölgelerine kan akışını iyileştiren ilaçlar kullanılır.

Elli yılı aşkın süredir kullanılan bu tür ilaçların en ünlüsü Solcoseryl'dir. İlaç genç buzağıların proteinsizleştirilmiş kan bileşenlerinden üretilir.

Bu ilaç, doku onarımında önemli olan amino asitleri, nükleotidleri ve diğer biyolojik olarak aktif bileşikleri içerir. Talimatlara göre kullanılması, etkilenen dokunun iyileşme süresini önemli ölçüde azaltır.

Kimyasal bir yanık tedavisinde yağsız jel preparatlarının kullanılması en iyisi olduğundan, jel formundaki Solcoseryl doku yenilenmesi için idealdir. Jel, yalnızca biyolojik olarak aktif maddelerin cilt dokusuna anında iletilmesini sağlamakla kalmaz, aynı zamanda yaranın kurumasını ve aşırı eksüda birikmesini de önler.