آرام بخش با اثر خواب آور قوی. درمان VSD - درمان دیستونی رویشی - عروقی. وقتی به شما نسخه نمی دهند

در عمل روانپزشکی، گروه نسبتاً گسترده ای از داروهای دارویی استفاده می شود. روانپزشکی بیشتر از سایر رشته های پزشکی از مسکن ها استفاده می کند. اما آنها نه تنها برای درمان بیماری های روانی استفاده می شوند.

پس آرام بخش ها، اصل عمل داروهای ضد اضطراب چیست و کجا استفاده می شود؟

این نوع دارو همراه با داروهای ضد روان پریشی جزو دسته داروهای روانگردان با اثرات افسردگی است.

مرجع تاریخی

توسعه اولین داروها در این گروه در دهه 1950 آغاز شد. در همان زمان، روان دارویی علمی متولد شد. مکانیسم اثر آرام بخش ها تازه شروع به مطالعه شده بود. تاریخچه استفاده با معرفی Meprotan (Meprobamate) در سال 1958 و Elenium (Chlordiazepoxide) در سال 1959 به عمل پزشکی آغاز شد. در سال 1960، دیازپام، همچنین به عنوان Sibazon یا Relium شناخته می شود، به بازار دارویی عرضه شد.

در حال حاضر گروه مسکن ها شامل بیش از 100 دارو است. امروز آنها به طور فعال در حال بهبود هستند.

آرام بخش ها (داروهای ضد اضطراب) برای کاهش سطح پرخاشگری، بیقراری، اضطراب و ناراحتی عاطفی استفاده می شود. آنها اغلب برای درمان نوروزها، به عنوان یک پیش داروی قبلی، تجویز می شوند عمل جراحی. بنزودیازپین ها بزرگترین گروه آرام بخش ها هستند که به طور موثر برای تسکین گرفتگی عضلات و در درمان صرع استفاده می شود.

مکانیسم اثر آرام بخش ها هنوز به اندازه کافی روشن نیست. اما این مانع از استفاده گسترده آنها نمی شود. علاوه بر این، آنها به خوبی طبقه بندی شده اند.

آرام بخش ها: طبقه بندی

مکانیسم اثر اولین شرطی است که طبق آن آرام بخش ها به سه گروه تقسیم می شوند:

1. بنزودیازپین ها (آگونیست های گیرنده بنزودیازپین). این آرام بخش ها به نوبه خود بر اساس مکانیسم اثر و مدت اثرشان طبقه بندی می شوند:

• کوتاه مدت (کمتر از 6 ساعت)؛
• میانگین مدت اثر (از 6 تا 24 ساعت)؛
• قرار گرفتن در معرض طولانی مدت (24 تا 48 ساعت).

ویژگی های تبدیل زیستی (با و بدون تشکیل FAM).

با توجه به شدت اثر آرام بخش- خواب آور (حداکثر یا حداقل).

با توجه به میزان جذب در دستگاه گوارش (جذب سریع، آهسته، متوسط).

2. آگونیست های گیرنده سروتونین.

3. مواد انواع مختلف عمل.

توصیف مکانیسم اثر آرام‌بخش‌ها در ادبیات پزشکی معمولاً به این واقعیت خلاصه می‌شود که آنها عوامل روان‌دارویی هستند که برای کاهش تنش عاطفی، ترس و اضطراب طراحی شده‌اند. با این حال، این همه چیز نیست. آرام بخش ها نه تنها برای آرامش طراحی شده اند. مکانیسم اثر آرام بخش ها با توانایی آنها در تضعیف فرآیندهای تحریک قوی هیپوتالاموس، تالاموس و سیستم لیمبیک مرتبط است. آنها فرآیندهای سیناپس های مهاری داخلی را تقویت می کنند. آنها اغلب برای درمان بیماری های غیر مرتبط با روانپزشکی استفاده می شوند.

به عنوان مثال، اثر شل کننده عضلات نه تنها در درمان بیماری های عصبی، بلکه در بیهوشی نیز مهم است. برخی از مواد می توانند باعث شل شدن عضلات صاف شوند که به آنها امکان می دهد برای درمان استفاده شوند بیماری های مختلفکه با اسپاسم همراه است، به عنوان مثال، تظاهرات زخمی دستگاه گوارش.

بنزودیازپین ها

این رایج ترین و گسترده ترین گروه داروهای ضد اضطراب کلاسیک است. این مسکن ها دارای اثرات خواب آور، آرام بخش، ضداضطراب، شل کننده عضلانی، فراموش کننده و ضد تشنج هستند. آرام بخش های بنزودیازپین که مکانیسم اثر آنها با تأثیر آنها بر روی سیستم لیمبیک و تا حدی بر روی بخش های ساقه داروخانه رتیکولار و هیپوتالاموس مرتبط است، با افزایش مهار GABAergic در سیستم عصبی مرکزی مشخص می شود. این داروها بر روی گیرنده بنزودیازپین کانال کلرید کمپلکس GABAergic اثر تحریکی دارند که منجر به تغییرات ساختاری در گیرنده ها و افزایش تعداد کانال های کلریدی می شود. به هر حال، باربیتورات ها، بر خلاف بنزودیازپین ها، مدت زمان باز شدن را افزایش می دهند.

جریان یون کلر در داخل سلول ها افزایش می یابد و میل ترکیبی GABA برای گیرنده ها افزایش می یابد. از آنجایی که بار منفی اضافی (کلر) در سطح داخلی غشای سلولی ظاهر می شود، مهار حساسیت عصبی و هیپرپلاریزه شدن آن آغاز می شود.

اگر این در سطح قسمت صعودی تشکیل شبکه ای ساقه مغز اتفاق بیفتد، یک اثر آرام بخش ایجاد می شود و اگر در سطح سیستم لیمبیک باشد، یک اثر ضد اضطراب (آرامش بخش) ایجاد می شود. کاهش استرس عاطفی، از بین بردن اضطراب، ترس، ایجاد اثر خواب آور (اشاره به آرامبخش های شبانه). اثر شل کننده عضلانی (آرامش عضلانی) به دلیل تأثیر بنزودیازپین ها بر پلی سیناپسی و مهار تنظیم آنها ایجاد می شود.

مضرات بنزودیازپین ها

حتی اگر در شب استفاده شوند، ممکن است یک اثر باقی مانده در طول روز باقی بماند که معمولاً با بی حالی، بی تفاوتی، خستگی، خواب آلودگی، افزایش زمان واکنش، کاهش توجه، عدم تمرکز و از دست دادن هماهنگی ظاهر می شود.

مقاومت (تحمل) نسبت به این داروها ایجاد می شود، بنابراین دوزهای بیشتری در طول زمان مورد نیاز خواهد بود.

بر اساس نکته قبل، مشخصه آنها سندرم ترک است که با بی خوابی مکرر ظاهر می شود. از طریق مدت زمان طولانیبی خوابی با تحریک پذیری، اختلال توجه، سرگیجه، لرزش، تعریق و ناراحتی همراه است.

مصرف بیش از حد بنزودیازپین

در صورت مصرف بیش از حد، توهم، آتونی عضلانی (آرامش)، اختلال در مفصل و سپس خواب، کما، افسردگی قلبی عروقی و عملکردهای تنفسی، سقوط - فروپاشی. در صورت مصرف بیش از حد از فلومازنیل استفاده می شود که آنتاگونیست بنزودیازپین است. گیرنده های بنزودیازپین را مسدود می کند و شدت عوارض را کاهش می دهد یا به طور کامل از بین می برد.

آگونیست های گیرنده سروتونین

بوسپیرون به گروه آگونیست های گیرنده سروتونین تعلق دارد. مکانیسم اثر آرام بخش بوسپیرون با کاهش سنتز و آزادسازی سروتونین و همچنین کاهش فعالیت نورون های سروتونرژیک همراه است. این دارو گیرنده های دوپامین D2 پس از سیناپسی و پیش سیناپسی را مسدود می کند و تحریک نورون های دوپامین را تسریع می کند.

اثر استفاده از بوسپیرون به تدریج ایجاد می شود. اثر خواب آور، شل کننده عضلانی، آرام بخش یا ضد تشنج ندارد. عملاً قادر به ایجاد وابستگی به مواد مخدر نیست.

مواد انواع مختلف عمل

مکانیسم اثر آرام بخش "بناکتیزین" به این دلیل است که یک M، N-آنتی کولینرژیک است. این یک اثر آرام بخش است، که اعتقاد بر این است که به دلیل مسدود شدن گیرنده های M-کولینرژیک در بخش شبکه ای مغز ایجاد می شود.

اثر بی حس کننده موضعی و ضد اسپاسم متوسطی دارد. اثرات تحریک کننده عصب واگ (کاهش ترشح غدد، کاهش تون عضلات صاف)، رفلکس سرفه را مهار می کند. به دلیل تأثیر آن بر اثرات عصب واگ تحریکی، "بناکتیزین" اغلب برای درمان بیماری هایی که با اسپاسم عضلات صاف رخ می دهد، به عنوان مثال، آسیب شناسی زخم، کوله سیستیت، کولیت و غیره استفاده می شود.

قرص های خواب آور آرام بخش

آرام‌بخش‌های خواب‌آور: مکانیسم اصلی اثر بر روی بدن با اثر خواب‌آور همراه است. آنها اغلب برای اصلاح اختلالات خواب استفاده می شوند. اغلب آرام بخش های گروه های دیگر به عنوان قرص خواب استفاده می شود (Relanium، Phenazpem). داروهای ضد افسردگی (رمرون، آمی تریپتیلین)؛ داروهای اعصاب (آمینازین، کلرپروتیکسن، سوناپاکس). برخی از گروه های داروهای ضد افسردگی در شب تجویز می شوند (Lerivon، Remeron، Fevarin)، زیرا اثر خواب آلودگی از آنها بسیار قوی است.

هیپنوتیزم ها به دو دسته تقسیم می شوند:

• بنزودیازپین ها؛
• باربیتورات ها؛
• ملاتونین، اتانول آمین ها؛
• خواب آورهای غیر بنزودیازپین

ایمیدازوپیریدین ها

اکنون نسل جدیدی از آرام بخش ها ظاهر شده است که به گروه جدیدی از ایمیدازوپیریدین ها (غیر بنزودیازپین ها) تقسیم می شود. اینها عبارتند از "Zolpidem" ("Sanval"). با کمترین سمیت، عدم اعتیاد مشخص می شود، عملکرد تنفس را در طول خواب مختل نمی کند و بر بیداری در روز تأثیر نمی گذارد. زولپیدم زمان به خواب رفتن را کوتاه می کند و فازهای خواب را عادی می کند. اثر طولانی مدت بهینه دارد. این استاندارد برای درمان بی خوابی است.

مکانیسم اثر آرام بخش ها: فارماکولوژی

"مدازپام". تمام اثرات مشخصه بنزودیازپین ها را ایجاد می کند، اما اثرات آرام بخش- خواب آور و شل کننده عضلانی ضعیف بیان می شود. "مدازپام" در نظر گرفته می شود

"Xanax" ("آلپرازولام"). عملاً هیچ اثر خواب آور ندارد. به طور خلاصه احساس ترس، اضطراب، بی قراری و افسردگی را تسکین می دهد. به سرعت جذب می شود. حداکثر غلظت ماده در خون 1-2 ساعت پس از مصرف رخ می دهد. در افراد مبتلا به اختلال عملکرد کلیه و کبد می تواند در بدن تجمع یابد.

"فنازپام". آرامبخش معروفی که در اتحاد جماهیر شوروی سنتز شد. تمام اثرات مشخصه بنزودیازپین ها را نشان می دهد. این دارو به عنوان یک قرص خواب آور و همچنین برای از بین بردن ترک الکل (سندرم ترک) تجویز می شود.

"دیازپام" ("Seduxen"، "Sibazon"، "Relanium"). دارای اثر ضد تشنج و شل کننده عضلانی بارز است. اغلب برای تسکین تشنج و حملات صرع استفاده می شود. کمتر به عنوان قرص خواب استفاده می شود.

"Oxazepam" ("Nozepam"، "Tazepam"). از نظر عملکرد مشابه دیازپام است، اما فعالیت آن بسیار کمتر است. اثرات ضد تشنج و شل کننده عضلانی ضعیف بیان می شود.

"کلردیازپوکساید" ("لیبریوم"، "النیوم"، "کلوزپید"). به اولین بنزودیازپین های کلاسیک اشاره دارد. تمام اثرات مثبت و منفی مرتبط با بنزودیازپین ها را دارد.

06.09.2016

ترجمه شده، کلمه آرام بخش به معنای آرام کردن است. داروهای جدید این گروه برای ارائه داروهای خواب آور و اثرات آرامبخش تجویز می شوند. چنین داروهایی پس از مشورت با پزشک تجویز می شوند، بسیاری از آنها را نمی توان بدون نسخه خریداری کرد. آرامبخش های موثر کدامند، چه اثر و چه عوارضی دارند؟

طبقه بندی آرام بخش ها

این سوال بسیاری از پزشکان را مورد توجه قرار می دهد. آرام بخش ها که لیستی از آنها در زیر آورده شده است، به طور مداوم در انواع جدید تولید می شوند، به سختی می توان گفت کدام گروه کدام است. بزرگترین گروه امروزی بنزودیازپین ها هستند.

چنین داروهای نسل جدید عبارتند از: لورازپام، نوزپام، مدازپام (Rudotel)، آلپرازولام (Xanax)، کلردیازپوکساید (Elenium)، گیدازپام، دیازپام (Valium، Seduxen، Relanium، Sibazon)، فنازپام. قوی ترین داروهای بنزودیازپین لورازپام و فنازپام هستند. داروهای باقیمانده یا به روش خود مشابه بنزودیازپین ها هستند ترکیب شیمیایییا در ساختار شیمیایی خود قسمت های بنزودیازپینی دارند.

هر چه داروها شباهت کمتری به BDT داشته باشند، ضعیف تر هستند و اثرات آرام بخش و خواب آور کمتری دارند. نزدیکترین داروها به گروه BDT داروهای نسل جدید هستند که گروه آنها را آرامبخشهای روز می نامند. آنها اثرات خواب آور و آرام بخش ندارند، اما اثر بهتری نسبت به فنازپام دارند.

طبقه بندی داروها شامل: گرانداکسین (توفیسوپام)، اگزازپام، مدازپام و گیدازپام است. آنها اثرات آرام بخش ندارند و می توان از آنها در هنگام انجام کارهایی که نیاز دارد استفاده کرد افزایش توجه. می توانید آرام بخش هایی مصرف کنید که مشتقات مواد شیمیایی مختلف هستند. داروهای جدیدی که روی حیوانات آزمایش شده اند: تری اگزازین، اکسیلیدین، مبیکار و گرانداکسین.

داروهای نسل جدید نیز وجود دارند که نه قادر به ایجاد اعتیاد هستند، نه اثرات خواب آور دارند و نه اعتیادآور هستند. داروهای جدید عبارتند از: آداپول، آفوبازول و آتاراکس.اثر آرام‌بخش‌های این گروه بسیار ضعیف است و بر سیستم عصبی تأثیر می‌گذارد. سیستم خودمختار(اسهال، استفراغ، حالت تهوع، خشکی دهان). اثر آنها بسیار کم است، اما درمان با مواد مخدر اعتیادآور نیست، به همین دلیل است که تعدادی از پزشکان آنها را توصیه می کنند.

هر دارویی مترادف های زیادی برای نام دارد؛ هنگام خرید دارو، حتما دستورالعمل ها را بخوانید.

استفاده از داروهای آرام بخش

درمان با داروهای آرام‌بخش برای شرایط روان‌پریشی و روان رنجورها نشان داده می‌شود که در طی آن بی‌ثباتی عاطفی، افزایش تحریک‌پذیری، ترس، وحشت و اضطراب وجود دارد.

اندیکاسیون بسیاری از داروهای این گروه برای کودکان زیر 18 سال، بیماران مسن و ناتوان است. عوارض جانبی هنگام مصرف قرص‌ها می‌تواند در دوران بارداری، زمانی که با داروها و الکل ترکیب می‌شود، با نارسایی کبد و کلیه و زمانی که نیاز به افزایش غلظت باشد، رخ دهد.

فقط پزشک حق دارد برای داروهای نسل جدید نسخه بنویسد تا قرص های مناسبی را انتخاب کند که عوارض جانبی نداشته باشد. باید نشانه ها، تمام مزایا و معایب قرص، مکانیسم عملکرد آن و توانایی ایجاد اثرات آرام بخش و خواب آور را در نظر گرفت. بسیاری از افراد با توصیه دوستان درمان را با داروهای قوی شروع می کنند؛ در نتیجه داروهایی که بدون نسخه خریداری می شوند می توانند عوارض جانبی شدیدی به همراه داشته باشند.

آرام بخش ها در بین مردم شهرت بدی پیدا کرده اند زیرا مواد مخدر هستند. در واقع، همه چیز اینطور نیست، باید بدانید که طبقه بندی چنین داروهایی به داروهای قوی اشاره دارد، اما آنها دارو نیستند. آنها تصمیم گرفتند که آرامبخش ها را که لیستی از آنها در مقاله آورده شده است، نام های مد روز، جدید و نامفهوم بخوانند.

امروزه می توانید نام هایی مانند ضد اضطراب را بشنوید، که به معنای - حل کننده اضطراب و ترس، یا ضد عصبی - با هدف مقابله با روان رنجوری است. همه داروها بر روی حیوانات آزمایش شده است، بنابراین آنها انجام داده اند اثر مثبترفتار. موارد مصرف: اسکیزوفرنی، روان پریشی و سایر اختلالات سیستم عصبی.

چنین آرام‌بخش‌های روزانه فقط می‌توانند بر روی افراد سالم از نظر روانی که به طور موقت تحت تأثیر شرایط نامساعد هستند تأثیر بگذارند.

اصل عمل آرام بخش ها

مکانیسم اثر داروی آزمایش شده بر روی حیوانات به طور کامل مورد مطالعه قرار نگرفته است.تقریباً همه قرص ها از مشتقات بنزودیازپین هستند. این قرص ها حاوی موادی هستند که روی انتهای عصب تاثیر می گذارند بدن انسان، حضور BDT را در اتصالات بین دوباره پر می کند سلول های عصبی(گیرنده های بنزودیازپین). و امروزه بحث های مداومی بین دانشمندان در مورد اینکه چرا چنین گیرنده هایی در بدن انسان یافت می شود وجود دارد.

عقیده ای وجود دارد که به دلیل تجزیه در بدن انسان، به سادگی فاقد نوع خاصی از ماده است. برای اینکه مکانیسم دوباره کار کند، فقط باید مقدار کمی از این ماده را اضافه کنید. این ماده آرام بخش است که اثر مطلوب را می دهد.

چرا چنین شکستی رخ می دهد و در چه مکانی هنوز کسی نمی تواند ثابت کند. اعتقاد بر این است که این در ناحیه لیمبیک مغز اتفاق می افتد، جایی که آرام بخش ها اثر خود را دارند. اما این فقط یک حدس است. آرام بخش های آزمایش شده روی حیوانات به یک بدن سالم از نظر روانی کمک می کند تا به حالت طبیعی برسد. نشانه ها در این مورد استرس مزمن یا حاد است.

کل طبقه بندی چنین داروهایی تأثیر مثبتی دارد، اما درمان نباید بدون مشورت با پزشک انجام شود.

تاثیر داروهای آرام بخش

تبلت های این دسته دارای اثرگذاری بالا و عملکرد سریع هستند. داروهای آزمایش شده بر روی حیوانات مکانیسم اثر خود را چند دقیقه پس از تجویز تحریک می کنند. حداکثر اثربسته به قرص 30-60 دقیقه پس از مصرف آنها حاصل می شود. مدت زمان چنین داروهایی کوتاه است، فقط چند ساعت.

نشانه های پذیرش منظم است، برای 2-6 هفته؛ در برخی موارد، درمان طولانی تر به نظر می رسد. شما باید مصرف قرص ها را با دوزی شروع کنید که در عرض چند روز با تمام علائم کنار بیاید. در آینده، نشانه هایی برای استفاده برای کاهش دوز به میزانی که بتواند نتیجه به دست آمده را به طور قابل اعتماد حفظ کند، توصیه می شود.

نشانه های استفاده نشان می دهد که قرص توانایی تجمع در بدن را دارد و مدت زیادی طول می کشد تا از آن خارج شوند. اگر درمان برای مدت طولانی انجام شود، دارو در بدن تجمع می یابد. حتی اگر دارو به طور ناگهانی قطع شود، اثر اصلی آن ممکن است برای چند روز باقی بماند.

تنها پس از کاهش سطح دارو در بدن به زیر سطح مورد نیاز، و این ممکن است 2-6 روز پس از قطع رخ دهد، همه علائم ممکن است بازگشت کنند. نشانه های استفاده نشان می دهد که این پدیده کاملاً شایع است، بنابراین درمان باید طولانی مدت و بدون وقفه باشد.

شما نمی توانید مصرف دارو را متوقف کنید، زیرا این می تواند مکانیسم اثر را مختل کند. درمان داروهای آزمایش شده روی حیوانات باید یک دوره کامل با تجویز پزشک باشد. اگر برای اولین بار در شرایط مشابهی قرار گرفتید، در این مورد موفقیت درمان مستقیماً به قدرت درمان این بیماری اولیه بستگی دارد. در این مورد، نشانه های استفاده از همه آزمایش ها منع می شود. چنین داروهایی می توانند بدن را آرام کرده و به آن فرصت دهند تا رویدادی را که باعث وحشت و اضطراب شده است را فراموش کند. از این گذشته، می تواند چنین حالت اضطرابی را بپذیرد که در آن بدن خود را به عنوان هنجار وجود خود می یابد. در این مورد، عواقب ممکن است به سادگی غیر قابل پیش بینی باشد.

استفاده از آرام بخش ها در این مورد یک تثبیت کننده رویشی است (به عادی سازی کار کمک می کند. اعضای داخلیو سیستم عصبی خودمختار انسان). مکانیسم کار آنها به فرد اجازه می دهد تا به مسیر زندگی معمول خود بازگردد و به او اجازه می دهد حالت عادی را که به دلیل استرس ایجاد شده مختل شده است را به خاطر بسپارد. عمل اصلی آنها ضد اضطراب و آرامش بخش است.

علاوه بر این، این داروها می توانند اثر خواب آور و آرام بخش داشته باشند؛ آنها به شما اجازه می دهند تمام ماهیچه ها را شل کنید و یک اثر ضد تشنج ایجاد کنید. هر یک از آرام بخش ها با وجود چنین اقداماتی مشخص می شود، اما به درجات مختلف. هر کدام از داروهایک یا چند مورد از آنها بارزتر است.

عوارض جانبی داروهای آرام بخش

آرام بخش ها عملاً هیچ عارضه جانبی جدی روی قلب و سایر اندام های انسان ندارند، که مشخصه داروهای ضد افسردگی و ضد روان پریشی است. تنها قانون مهم رعایت مدت زمان مصرف و دوز دارو است.

مشروط بر اینکه دارو تا یک ماه مصرف شود و اهداف دارویی، علائم مهار سیستم عصبی مرکزی ممکن است رخ دهد که پس از درمان ناپدید می شوند. عوارض جانبی دیازپام، لورازپام و فنازپام، مانند قوی ترین بنزودیازپین ها، بارزتر است. اینها خواب آلودگی، کاهش توجه، خستگی، هماهنگی ضعیف حرکات، کاهش است فشار خونو سرگیجه

هنگام مصرف طولانی مدت دارو، ممکن است کاهش میل جنسی و حدت بینایی، ضعف عضلانی، شمارش غیرطبیعی خون، آستنی و کاهش عملکرد طبیعی کبد همراه با آسیب بیشتر به بافت های آن رخ دهد. البته همه چیزهایی که در بالا توضیح داده شد مستقیماً به مدت زمان درمان و دوز دارو بستگی دارد. این نوع داروها آمبولانس، آنها برای استفاده طولانی مدت در نظر گرفته نشده اند.

اگر قرص ها را بیش از یک ماه مصرف کنید و دوز آن از میانگین دوز درمانی بیشتر شود، داروها می توانند باعث وابستگی به مواد مخدر، اعتیاد و علائم ترک شوند. اعتیاد، نه به این معنا که بدن به دارو عادت کند و شما بخواهید مدام آن را مصرف کنید، بلکه به این معناست که بدن به مرور زمان به دوز پیشنهادی پاسخ نمی‌دهد. در آینده، باید دوز را افزایش دهید، که ممکن است باعث مسمومیت بدن شود.

نکته اصلی نتیجه است. و نتیجه در این حالت این است که فرد پس از مصرف دوره لازم داروهای آرامبخش می تواند به زندگی عادی خود بازگردد. مدت دوره چنین درمانی از دو تا شش هفته است. علاوه بر این، پس از تثبیت وضعیت روانی بیمار، دارو باید قطع شود. اما این کار نباید به طور ناگهانی انجام شود، بلکه به تدریج، در طی چند هفته، به تدریج دوز را کاهش داد.

هر گونه جنبه منفی چنین درمانی در نتیجه ناآگاهی پزشک و بیمار ایجاد می شود. بنابراین، همیشه شرایطی وجود دارد که ترک غیرمنتظره دارو باعث سندرم ترک و بازگشت علائم VSD شود.

بیشتر از همه آرام‌بخش‌های موجود نسل به‌روز می‌توانند توجه را کاهش دهند و مدت پاسخ فرد به تغییرات شرایط را طولانی‌تر کنند. آنها می توانند باعث ضعف خفیف و خواب آلودگی شوند. بنابراین رانندگی با خودرو و سایر وسایل نقلیه ممنوع است.

در صورت نیاز به ترکیب درمان با داروهای آرام بخش با انجام کار، دقت و سرعت واکنش های لازم را در نظر بگیرید. شما نمی توانید آرام بخش ها را با الکل ترکیب کنید.

آرام بخش ها گروهی از داروهای دارویی هستند که وظیفه اصلی آنها از بین بردن اضطراب و استرس روانی-عاطفی است. علاوه بر این اثرات، این گروه از داروها ممکن است اثر خواب آور، ضد تشنج و همچنین شل کننده و تثبیت کننده عضلات داشته باشند. بیماری‌های اصلی که برای آنها آرام‌بخش‌ها استفاده می‌شود، بیماری‌های عصبی مانند هستند. با این حال، اینها همه نشانه های استفاده نیستند. امروزه تعداد زیادی مسکن وجود دارد. هر دارو ویژگی های خاص خود را دارد که به پزشک این امکان را می دهد که به طور جداگانه به روند درمان نزدیک شود. این مقاله به شما کمک می‌کند تا ایده‌ای در مورد اینکه آرام‌بخش‌ها چیست، چگونه کار می‌کنند و چیستند، پیدا کنید. شما می توانید با رایج ترین نمایندگان این گروه از داروها، دامنه کاربردها و ویژگی های استفاده آنها آشنا شوید.

پس آرامبخش ها این نام از کلمه لاتین tranquillo گرفته شده است که به معنای آرام کردن است. مترادف این اصطلاح کلماتی مانند "اضطراب زدایی" (از لاتین "anxius" - مضطرب و "lysis" - انحلال) و "ataractics" (از یونانی "ataraxia" - آرامش، آرامش) هستند. با این حال، رایج ترین اصطلاح هنوز "آرام بخش" است. بر اساس نام، مشخص می شود که این گروه از داروها با هدف از بین بردن اضطراب و ترس، از بین بردن تحریک پذیری و تنش عاطفی هستند. آرام بخش ها سیستم عصبی انسان را آرام می کنند.

آرام بخش ها از سال 1951، زمانی که اولین داروی این دسته، Meprobamate ساخته شد، در پزشکی شناخته شده است. از آن زمان، این گروه از داروها به طور قابل توجهی گسترش یافته و همچنان ادامه دارد. جستجو برای آرام بخش های جدید به دلیل نیاز به به حداقل رساندن عوارض جانبی استفاده از آنها، از بین بردن اثر اعتیادآور برخی از آنها و دستیابی به شروع سریع اثر ضد اضطراب است. این به هیچ وجه به این معنی نیست که از بین داروهای موجود یک داروی شایسته وجود ندارد. فقط این است که تمام جهان برای کمال تلاش می کند، از جمله پزشکی.

چه نوع مسکن هایی وجود دارد؟

گروه آرام بخش ها از نظر ترکیب شیمیایی ناهمگن هستند. طبقه بندی آنها بر اساس این اصل است. به طور کلی، تمام مسکن ها به دو گروه بزرگ تقسیم می شوند:

• مشتقات بنزودیازپین؛
• داروهای گروه های دارویی دیگر با اثرات ضد اضطراب.

رایج ترین مشتقات بنزودیازپین عبارتند از دیازپام (سیبازون، رلانیم، والیوم)، فنازپام، گیدازپام، آلپرازولام، توفیسوپام (گرانداکسین). در میان آرام بخش های دیگر گروه های شیمیایی، رایج ترین آنها هیدروکسیزین (آتاراکس)، مبیکار (آداپتول)، آفوبازول، تنوتن، فنیبوت (نوفن، آنویفن)، بوسپیرون (اسپیتومین) است.

اثرات مورد انتظار داروهای آرام بخش

بیشتر آرام بخش ها دارای طیف گسترده ای از اثرات هستند:

• کاهش اضطراب و آرامش (یعنی آرام بخش)؛
• شل کردن عضلات (myorelaksation)؛
• از بین بردن آمادگی تشنجی در هنگام تشنج صرع؛
• دارای اثر خواب آور است؛
• عملکرد سیستم عصبی خودمختار را تثبیت می کند.

این یا آن اثر یک آرام بخش تا حد زیادی با مکانیسم عمل، ویژگی های جذب و تجزیه آن تعیین می شود. یعنی هر دارویی «نمی‌تواند» همه موارد بالا را انجام دهد.

آرام‌بخش‌های «روزانه» چیست؟

با توجه به ویژگی های اثرات آنها، گروهی از داروهای به اصطلاح "روز" در بین آرام بخش ها متمایز می شود. «آرام‌بخش روز» اولاً به این معناست که اثر خواب‌آور ندارد. این آرام بخش تمرکز را کاهش نمی دهد، عضلات را شل نمی کند و سرعت تفکر را حفظ می کند. به طور کلی، به طور کلی پذیرفته شده است که اثر آرام بخش مشخصی ندارد. آرام‌بخش‌های روزانه شامل گیدازپام، بوسپیرون، توفیسوپام (گرانداکسین)، مبیکار (آداپتول)، مدازپام (رودوتل) هستند.

آرام بخش ها چگونه کار می کنند؟

همه آرام‌بخش‌ها در سطح سیستم‌های مغزی کار می‌کنند که واکنش‌های احساسی را تشکیل می‌دهند. این شامل سیستم لیمبیک، تشکیل شبکه، هیپوتالاموس و هسته های تالاموس می شود. یعنی این تعداد زیادی سلول عصبی است که در قسمت های مختلف سیستم عصبی مرکزی پراکنده شده اند، اما به هم پیوسته اند. آرام‌بخش‌ها منجر به سرکوب تحریک در این ساختارها می‌شوند و در نتیجه میزان هیجان‌پذیری فرد کاهش می‌یابد.

مکانیسم اثر مستقیم برای مشتقات بنزودیازپین به خوبی مطالعه شده است. گیرنده های بنزودیازپین مختلفی در مغز وجود دارد که ارتباط نزدیکی با گیرنده های گاما آمینوبوتیریک اسید (GABA) دارند. گابا ماده اصلی بازدارنده در سیستم عصبی است. مشتقات بنزودیازپین روی گیرنده های خود اثر می گذارند که به گیرنده های GABA منتقل می شود. در نتیجه، سیستم بازداری در تمام سطوح سیستم عصبی مرکزی فعال می شود. بسته به اینکه گیرنده های بنزودیازپین درگیر هستند، سیستم عصبی به یک یا آن اثر پی می برد. بنابراین، به عنوان مثال، آرام بخش هایی با اثر خواب آور مشخص وجود دارد که در درجه اول برای درمان اختلالات خواب استفاده می شود (Nitrazepam). و سایر آرام بخش های گروه بنزودیازپین ها دارای اثر ضد تشنج بارزتری هستند و بنابراین به عنوان داروهای ضد صرع (کلونازپام) استفاده می شوند.

لغت آرام بخش به معنای آرام کردن است. این داروها با داروهای آرام بخش متفاوت هستند زیرا اثر شدیدتری دارند. در حالی که آرام بخش ها سعی می کنند به ایجاد آرامش کمک کنند، آرام بخش ها با ایجاد یک اثر آرام بخش عمل می کنند. این نتیجه را می توان از نام این دو گروه به دست آورد.

آرام‌بخش‌ها از نظر قدرت و سطح روان‌گردان در بین داروهای روان‌گردان جایگاه دوم را به خود اختصاص داده‌اند. عوارض جانبیبلافاصله بعد از آرام بخش ها که اکثراً داروهای گیاهی هستند.

طبقه بندی آرام بخش ها

هر روز سوالات بیشتری در مورد طبقه بندی داروهای آرامبخش مطرح می شود. از این گذشته ، داروهای جدیدی دائماً ظاهر می شوند که در هیچ یک از گروه های شناخته شده قرار نمی گیرند.

بزرگترین و رایج ترین گروه مورد استفاده مشتقات بنزودیازپین (BDTs) هستند:
فنازپام، دیازپام (Relanium، Sibazon، Seduxen، Valium)، گیدازپام، کلردیازپوکساید (Elenium)، آلپرازولام (Xanax)، مدازپام (Rudotel)، نوزپام، لورازپامو غیره.
قوی ترین مسکن های این گروه فنازپام و لورازپام هستند.

سایر داروهای آرام بخش یا مشابه ساختار شیمیاییروی BDT یا دارای بخش هایی از BDT در ساختار شیمیایی خود هستند.
هرچه کمتر به BDT شباهت داشته باشند، ضعیف تر هستند و اثرات خواب آور و آرامش بخش کمتری دارند و در مجموع عوارض جانبی افزایش می یابد و قیمت دارو افزایش می یابد.

نزدیکترین داروها به گروه مشتقات BDT داروهایی هستند که پزشکان آنها را به عنوان یک گروه بالینی جداگانه طبقه بندی می کنند - آرام بخش های روز. آنها باعث خواب آلودگی و بی حالی نمی شوند، اما اثر آنها بسیار ضعیف تر از فنازپام است.
این گیدازپام، مدازپام، اگزازپام، گرانداکسین (توفیسوپام). این داروها باعث بی‌حالی نمی‌شوند و می‌توانند هنگام انجام کارهایی که نیاز به توجه بیشتری دارند استفاده شوند.

آرام بخش هایی نیز وجود دارند که به عنوان مشتقات مواد شیمیایی مختلف طبقه بندی می شوند. این گرانداکسین، مبیکار، اکسیلیدین، تری اگزازین.

آرام‌بخش‌های جدیدی نیز وجود دارند که وابستگی، اعتیاد و خواب‌آلودگی ایجاد نمی‌کنند: یک مشتق دی فنیل متان - آتاراکس، یک مشتق 2- مرکاپتوبنزیمیدازول - آفوبازول، یک مشتق اوره - و غیره. به عنوان آرام بخش، آنها بسیار ضعیف هستند، عوارض جانبی بر روی سیستم عصبی خودمختار دارند (خشکی دهان، تهوع، استفراغ، اسهال) و قیمت دوباره آن بسیار بالا است. این داروها در تعداد بسیار کمی از موارد اثر درمانی خود را نشان می دهند. اما با وجود این، عدم وجود سندرم ترک اعتیاد و آرام بخش در این داروها به آنها حق حیات می دهد.
هر کدام از مسکن ها مقدار زیادی دارند نام های مختلف(مترادف)، بنابراین باید دستورالعمل ها را با دقت بخوانید.

از داروهای آرام بخش استفاده کنید.

این داروها برای انواع روان رنجورها و شرایط روان‌پریشی که در آن‌ها اضطراب، وحشت، ترس، افزایش تحریک‌پذیری و بی‌ثباتی عاطفی مشاهده می‌شود، استفاده می‌شوند. همچنین برای اختلالات روان تنی استفاده می شود.
اکثر داروهای این گروه برای درمان بیماران ضعیف و مسن، کودکان زیر 18 سال نامطلوب هستند. استفاده از داروهای آرام بخش برای زنان باردار (به ویژه در مراحل اولیه)، مسمومیت با الکل و مواد مخدر، نارسایی کلیه و کبد و هنگام انجام کارهایی که نیاز به واکنش سریع دارند (رانندگی) ممنوع است.

در مورد انتخاب دارو از گروه مسکن ها برای درمان باید پزشک به همراه بیمار تصمیم بگیرد. توصیه من این است که اگر شروع به استفاده از مسکن ها در درمان خود کردید، باید سعی کنید با ضعیف ترین شروع کنید، نه با قوی ترین. باید تمام مزایا و معایب داروها و همچنین بیماری های همراه و سن را در نظر گرفت. بسیاری از افراد به توصیه دوستان یا همسایگان در شرایطی که امکان درمان با داروهای آرام بخش وجود دارد، شروع به مصرف داروی قوی فنازپام می کنند.

آرامبخش ها در بین مردم شهرت بدی دارند، می گویند فقط معتادان آنها را مصرف می کنند. این یک نظر بسیار اشتباه و نادرست است. باید بدانید که آرام بخش ها داروهای قوی هستند، اما دارو نیستند.

اما ترس و تعصبات بد در مورد مصرف داروهای آرام بخش در بین مردم وجود دارد و قابل توجه است. بنابراین، در اخیرا، داروهای این گروه شروع به نامگذاری جدید، مد روز و نامفهوم برای طیف گسترده ای از مردم عادی کردند. امروزه می توانید نام anxiolytics را بشنوید که به معنای - حل کردن ترس و اضطراب یا ضد روانگردان - با هدف مقابله با روان رنجوری است. اما اینها همه آرام بخش هستند.

داروهایی که در این گروه قرار دارند و در دوزهای درمانی استفاده می شوند، ترس، وحشت و اضطراب را کاهش می دهند. تفاوت اصلی آنها با داروهای اعصاب، حتی داروهای قوی تر از آرام بخش ها، این است که آرام بخش ها هیچ تأثیری بر هذیان ها، توهمات و سایر تظاهرات روان پریشی ندارند، به عنوان مثال، در اسکیزوفرنی. آنها فقط به افراد سالم از نظر روانی کمک می کنند که به طور موقت تحت تأثیر یک محیط نامساعد هستند.

مکانیسم اثر آرام بخش هابه طور کامل مطالعه نشده است. عمده این داروها مشتقات بنزودیازپین (BD) هستند. آنها حاوی موادی هستند که پایانه های عصبی بدن انسان را تحت تأثیر قرار می دهند که حضور بنزودیازپین را در اتصالات بین سلول های عصبی (گیرنده های بنزودیازپین) حس می کنند.

تا به حال، دانشمندان در مورد این موضوع بحث می کنند. چرا بدن انسان چنین گیرنده های بنزودیازپینی دارد؟
این عقیده وجود دارد که در نتیجه نوعی تجزیه در بدن انسان، به سادگی کمبود یک ماده خاص وجود دارد. برای عملکرد عادی همه سیستم ها باید کمی از این ماده اضافه کنید. چنین موادی در کمترین دوز آرام بخش هستند.

چرا چنین شکستی رخ می دهد و امروز هیچ کس نمی داند و نمی تواند آن را ثابت کند. اعتقاد بر این است که این در قسمت لیمبیک مغز اتفاق می افتد، جایی که آرام بخش ها اثر خود را دارند. اما اینها فقط فرضیات هستند.

آرام بخش ها به روانی کمک می کنند بدن سالمآرام باشید و عادی بودن را پیدا کنید حالت عمومیهنگامی که در معرض استرس حاد یا مزمن قرار می گیرند. هنگامی که با یک موقعیت دشوار زندگی روبرو می شوید و دائماً "سوزن و سوزن" هستید، به سیستم عصبی فرصتی برای آرام شدن می دهد. اگر این داروها نبودند، سیستم عصبی در هنگام استرس حاد ممکن است در اثر فشار بیش از حد از بین برود که می تواند منجر به ایجاد روان پریشی و روان پریشی شود. بیماری روانی.

تاثیر داروهای آرام بخشبسیار سریع و کارآمد چند دقیقه پس از مصرف دارو شروع می شود و بسته به نوع دارو، حداکثر اثر پس از 30 تا 60 دقیقه رخ می دهد. اما طول نمی کشد، فقط چند ساعت. بنابراین، جلسات منظم به مدت 2-6 هفته مورد نیاز است و در برخی موارد درمان طولانی تر ادامه می یابد. درمان با دوزی شروع می شود که تمام علائم ناخوشایند را در چند روز به طور کامل از بین می برد. سپس دوز به تدریج به مقداری کاهش می یابد که به طور قابل اعتماد اثر به دست آمده را حفظ کند.

علاوه بر این، آرام بخش ها دارای خاصیت تجمع (انباشتگی در بدن) هستند، یعنی برای مدت طولانی از بدن خارج می شوند. هنگامی که درمان را شروع می کنید و دارو را به طور منظم مصرف می کنید، در بدن شما تجمع می یابند. تأثیر اصلی آنها و حفظ عملکرد طبیعی بدن حتی با قطع ناگهانی داروهای آرام بخش می تواند چندین روز ادامه یابد. تنها زمانی که سطح دارو در بدن به زیر سطح مورد نیاز کاهش یابد و این ممکن است در روز 2-5 ترک باشد، ممکن است همه علائم عود کنند. این وضعیت اغلب زمانی رخ می دهد که پس از یک هفته یا 10 روز درمان و با مشاهده تمام علائم اضطراب و وحشت از بین رفته است، تصمیم می گیرید که کاملاً سالم هستید و مصرف دارو را قطع می کنید.
این کار تحت هیچ شرایطی نباید انجام شود. درمان باید دوره کامل تجویز شده توسط پزشک را ادامه دهد. اگر برای اولین بار در چنین شرایطی قرار گرفتید، موفقیت درمان VSD به قدرت درمان چنین شرایط اولیه بستگی دارد. اینجا نمی توانید آزمایش کنید. این داروها بدن را آرام می کنند و به آن زمان می دهند تا رویدادی را که باعث اضطراب و وحشت شده است را فراموش کند. به هر حال، بدن می تواند این اختلال اضطرابی را که شما در آن گرفتار شده اید به عنوان هنجار وجود خود بپذیرد و سپس عواقب آن غیرقابل پیش بینی است.

آرام بخش ها در اینجا به عنوان عمل می کنند تثبیت کننده های سبزیجات، (عادی کردن عملکرد سیستم عصبی خودمختار و اندام های داخلی یک فرد). آنها به بدن شما کمک می کنند تا به سرعت به روال معمول زندگی خود بازگردد و به یاد آوردن حالت عادی که در اثر استرس مختل شده است را ممکن می سازد.

اثر اصلی آنها آرام بخش یا ضد اضطراب است. علاوه بر این، آرام بخش ها اثر آرام بخش و خواب آور دارند و همچنین عضلات را شل می کنند و اثر ضد تشنج دارند. همه آرام‌بخش‌ها این اثرات را دارند، اما به درجات مختلف. هر دارو دارای یک یا چند مورد از آنها بارزتر است.

عوارض جانبی آرام بخش ها

آرام بخش ها عملاً هیچ عارضه جانبی بر قلب و سایر سیستم های بدن که در داروهای ضد روان پریشی و ضد افسردگی ذاتی هستند، ندارند. فقط باید دوز و مدت مصرف را رعایت کنید.

در صورت مصرف داروهای آرام بخش تا یک ماه و در دوزهای درمانی، ممکن است علائم مهار فعالیت سیستم عصبی مرکزی مشاهده شود که پس از قطع درمان ناپدید می شوند. عوارض جانبی فنازپام، لورازپام و دیازپام، مانند قوی‌ترین آرام‌بخش‌های بنزودیازپین، بارزترین هستند.

این موارد شامل کاهش توجه، خواب آلودگی، هماهنگی ضعیف حرکات، خستگی، سرگیجه و کاهش فشار خون است.

با بیشتر استفاده طولانی مدتکاهش احتمالی بینایی و میل جنسی، ضعف عضلانی، آستنی، اختلال در شمارش خون و عملکرد طبیعی کبد با آسیب به بافت های آن. اما همه موارد فوق البته کاملاً به دوز دارو و مدت زمان درمان بستگی دارد.

اینها داروهای اورژانسی هستند و برای استفاده طولانی مدت در نظر گرفته نشده اند. اما با استفاده طولانی مدت، بیش از یک ماه و دوزهای بیش از میانگین ارزش درمانی، آرام بخش ها می توانند باعث اعتیاد، وابستگی به مواد مخدر و علائم ترک شوند. اعتیاد، نه به این معنا که به دارو عادت کنید و بخواهید مدام آن را مصرف کنید، بلکه به این معنا که بدن شما به مرور زمان نسبت به دوز پیشنهادی به آن واکنش نشان نخواهد داد. و این دوز باید افزایش یابد. این می تواند حتی زمانی که داروها در دوزهای درمانی استفاده می شوند نیز اتفاق بیفتد.

نکته اصلی نتیجه است. و نتیجه این است که فرد پس از مصرف یک دوره داروهای آرامبخش به زندگی عادی باز می گردد. دوره درمان از دو تا شش هفته طول می کشد. سپس پس از تثبیت وضعیت روانی بیمار و سیستم عصبی خودمختار، داروها قطع می‌شوند. اما نه به شدت، بلکه به تدریج، طی چند هفته، به تدریج دوز را کاهش دهید. تمام بدبختی ها در این درمان ناشی از ناآگاهی بیمار و پزشک است.

بنابراین، یک وضعیت اغلب زمانی رخ می دهد که تیز قطع داروهای آرام بخش، همچنین باعث بازگشت علائم VSD می شود.
در اینجا دو راه وجود دارد.

اولین مورد مصرف داروهای گروه های قوی تر، مانند داروهای ضد روان پریشی و ضد افسردگی است.

یا به سمت دیگری بروید که چندان مورد استقبال پزشکان قرار نمی گیرد اما همیشه در بین مردم از آن استفاده می شود. به عنوان مثال، از یک آرام بخش، به عنوان مثال آلپرازولام، گیدازپام، دیازپام یا فنازپام، به طور مداوم با دوز نگهدارنده کوچک استفاده کنید. واقعیت این است که با این استفاده، دوز آرام بخش به مرور زمان افزایش نمی یابد. یعنی هیچ نشانه اصلی وابستگی به مواد مخدر مانند اعتیاد به دارو و افزایش مداوم دوز وجود ندارد.
سپس، پس از اینکه وضعیت با اطمینان تثبیت شد، پس از چندین ماه یا سال، فرد می تواند یک کاهش بسیار متوسط ​​و تدریجی دوز را امتحان کند تا آرام بخش را لغو کند و به داروهای آرام بخش ضعیف تر روی آورد.

بیشتر آرام‌بخش‌ها توجه را کاهش می‌دهند و زمان واکنش فرد را به تغییرات در موقعیت طولانی‌تر می‌کنند. آنها ممکن است باعث خواب آلودگی و ضعف خفیف شوند. بنابراین رانندگی با خودرو یا سایر وسایل نقلیه ممنوع است. این باید هنگام ترکیب درمان با داروهای آرام بخش با کارهایی که نیاز به واکنش سریع و دقیق دارد در نظر گرفته شود. شما نمی توانید الکل و آرام بخش را ترکیب کنید. الکل اثر داروها را افزایش می دهد که می تواند منجر به عواقب غم انگیزی شود.

قرص های خواب آورتأثیر دارد، اما تأثیر اصلی آن این نیست. تجویز و استفاده از یک آرام بخش برای به دست آوردن اثر خواب آور اشتباه بزرگی تلقی می شود. بله، به شما کمک می کند که بخوابید، و آن را به سرعت انجام می دهد، اما پس از آن لغو آن بسیار دشوار خواهد بود. از این گذشته، هنگامی که به عنوان یک قرص خواب استفاده می شود، آرام بخش ها اغلب باعث اعتیاد با وابستگی به مواد مخدر می شوند. برای مبارزه با بی خوابی قرص های خواب آور وجود دارد.

موافقم که آرامبخش ها داروهای ساده ای نیستند. آنها به عنوان داروهای روانگردان طبقه بندی می شوند و اثرات آنها غیرقابل پیش بینی است. اما از بین چندین شر، باید یکی را انتخاب کنید که کمتر باشد. نظر من اینه

اما باید درک کنید که داروهای روانگردان بر فرد به عنوان یک فرد تأثیر می گذارد و درک جدیدی از واقعیت اطراف ایجاد می کند. بنابراین، درمان VSD لزوماً باید شامل مشارکت مستقیم شما در تجویز و استفاده از داروها باشد. به هر حال، فقط خودتان می توانید تعیین کنید که آیا این داروی خاص به شما کمک می کند و چه عوارضی دارد.

می‌توانید فیلم «روان‌پزشکی: صنعت مرگ» را تماشا کنید و از آنچه می‌بینید نتیجه بگیرید.

در و. بورودین، مرکز علمی دولتی SSP به نام. V.P. سربسکی، مسکو

معرفی

مشکل عوارض جانبی داروها در طول تاریخ توسعه روانپزشکی مطرح بوده است. که در سال های گذشتهروش شناسی رویکرد سیستماتیک، که قبلاً تحت عنوان تشخیص محوری شناخته شده (ICD-10, DSM-IV) ، به اصطلاح مدل بیوپسیکو اجتماعی بیماری (G. Engel, 1980) و مفهوم سازگاری ذهنی به روانپزشکی نفوذ کرده است. مانع (Yu.A. Aleksandrovsky، 1993)، به سرعت توجیه خود را در زمینه روان درمانی پیدا می کند، که به گفته بسیاری از محققان، بر اساس اولویت ایمنی استفاده از داروهای روانگردان است. در نظر گرفتن خطر عوارض جانبی و عوارض یکی از معیارهای اصلی برای تجویز درمان روان دارویی مؤثر است (S.N. Mosolov, 1996; F.J. Yanichak et al., 1999). مانند. Avedisova (1999) به نیاز هنگام استفاده از داروهای روانگردان برای تشخیص و مقایسه اجباری اثربخشی بالینی آنها (به اصطلاح فایده درمان) و عوارض ناخواسته، جانبی یا تحمل (به اصطلاح خطر درمان) اشاره می کند.

این رویکرد، همراه با تغییر در تأکید از اثربخشی بالینی درمان به ایمنی آن و که اساساً خط کلی توسعه روان داروسازی مدرن است، در درجه اول با اصول و اهداف درمان اختلالات روانی مرزی مطابقت دارد. با در نظر گرفتن این موضوع، مفاهیم «غیر بالینی» مانند «کیفیت زندگی» (D.R. Lawrence, P.N. Benitt, 1991) بیماران روانی در طول دوره قرار گرفتن در معرض دارو، شاخص به اصطلاح سمیت رفتاری (1986)، نشان دادن میزان اختلال عملکرد روانی حرکتی و شناختی تحت تأثیر داروهای روانگردان و همچنین تعدادی از مفاهیم دیگر. همه موارد فوق باید هنگام معرفی عملی سیستم فرمولاسیون (2000) برای استفاده از داروها، از جمله داروهای روانگردان، در نظر گرفته شود.

خصوصیات عمومی داروهای آرام بخش

گروه های اصلی آرام بخش ها با توجه به ساختار شیمیایی آنها عبارتند از:

1) مشتقات گلیسرول (مپروبامات)؛

2) مشتقات بنزودیازپین (النیوم، دیازپام، لورازپام، فنازپام، کلونازپام، آلپرازولام و بسیاری دیگر).

3) مشتقات تری متوکسی بنزوئیک اسید (تری اگزازین).

4) مشتقات آزاپیرون (بوسپیرون)؛

5) مشتقات ساختار شیمیایی دیگر (آمیزیل، هیدروکسیزین، اکسیلیدین، مبیکار، مکیدول و دیگران).

اثرات بالینی و فارماکولوژیک داروهای آرام بخش به شرح زیر است:

1) آرام بخش یا ضد اضطراب.

2) آرام بخش

3) شل کننده عضلات؛

4) ضد تشنج یا ضد تشنج؛

5) خواب آور یا خواب آور.

6) تثبیت رویشی.

علاوه بر این، اثرات روانی و ضد هراسی نشان داده شده است.

در نتیجه، هدف اصلی استفاده از مسکن‌ها، سندرم‌های اضطراب هراسی مختلف در سطح غیر روان‌پریشی، حاد و مزمن در نظر گرفته می‌شود که در چارچوب حالت‌های به اصطلاح مرزی ایجاد می‌شوند (Yu.A. Aleksandrovsky, 1993). ). علاوه بر این، عوارض جانبی که در طول استفاده از آنها رخ می دهد معمولاً با بیش از حد اثرات دارویی فوق این داروها همراه است، یعنی با توجه به طبقه بندی پذیرفته شده کلی انواع عوارض جانبی، آنها به عنوان واکنش های نوع اول طبقه بندی می شوند. نوع A).

عوارض جانبی داروهای آرام بخش

همانطور که مشخص است، آرام بخش ها، بر خلاف داروهای اعصاب و ضد افسردگی، عوارض جانبی قابل توجهی ایجاد نمی کنند و به خوبی توسط بیماران تحمل می شوند. تا حد زیادی به همین دلیل است که بلافاصله پس از معرفی کلردیازپوکساید (Elenium) به عمل بالینی در سال 1959، تعداد آرام‌بخش‌های تازه سنتز شده مانند بهمن افزایش یافت و در حال حاضر آنها به گسترده‌ترین داروها در میان همه داروها تبدیل شده‌اند، زیرا به طور گسترده استفاده نمی‌شوند. فقط در روانپزشکی، بلکه در پزشکی جسمی، و همچنین افراد سالمبرای از بین بردن مولفه منفی استرس عاطفی. بر اساس برخی برآوردها، از 10 تا 15 درصد از کل جمعیت در کشورهای مختلفآنها سالی یک بار نسخه های حاوی یک یا آن مسکن را دریافت می کنند. باید اضافه کرد که شدت جستجو برای داروهای جدید از این دسته در روان‌فارماکولوژی مدرن همچنان بسیار کم است. سطح بالاو تا به امروز، گروه محبوب ترین آنها - آرام بخش های بنزودیازپین - شامل بیش از 50 مورد است.

عوارض جانبی اصلی داروهای آرام بخش عبارتند از:

1. پدیده های بیش از حد آرام سازی به طور ذهنی ذکر شده است، خواب آلودگی روزانه وابسته به دوز، کاهش سطح بیداری، اختلال در تمرکز، فراموشی و غیره.

2. Myorexation - ضعف عمومی، ضعف در گروه های مختلف عضلانی.

3. "مسمومیت رفتاری" - اختلال خفیف عملکردهای شناختی و مهارت های روانی حرکتی که به طور عینی در طول آزمایشات عصبی-روانشناختی مشخص می شود و حتی در حداقل دوزها خود را نشان می دهد.

4. واکنش های "پارادوکسیکال" - افزایش تحریک و پرخاشگری، اختلالات خواب (معمولاً خود به خود یا با کاهش دوز برطرف می شود).

5. وابستگی روحی و جسمی - با استفاده طولانی مدت (6-12 ماه استفاده مداوم) رخ می دهد و با پدیده هایی شبیه به اضطراب روان رنجور ظاهر می شود.

شایع ترین عارضه جانبی مشاهده شده در طول استفاده از آرام بخش ها (عمدتاً بنزودیازپین ها) بی حالی و خواب آلودگی است - تقریباً در 10٪ از بیماران (H. Kaplan et al., 1994). این علائم ممکن است در طول روز بعد پس از مصرف دارو در شب قبل (به نام خواب آلودگی باقیمانده در روز) وجود داشته باشد. کمتر از 1٪ بیماران دچار سرگیجه و کمتر از 2٪ آتاکسی را تجربه می کنند که عمدتاً به دلیل میزان اثر شل کنندگی عضلانی آرامبخش ها است. لازم به ذکر است که داده های اولیه ما حاکی از بروز بسیار بیشتر این عوارض جانبی به ویژه در افراد مسن است. جدی تر واکنش های نامطلوبممکن است با استفاده ترکیبی از آرام بخش های بنزودیازپین و الکل رخ دهد: خواب آلودگی شدید، عقب ماندگی روانی حرکتی و حتی افسردگی تنفسی.

سایر عوارض جانبی بسیار کمتر رایج آرام‌بخش‌ها با نقص‌های شناختی خفیف ("مسمومیت رفتاری") همراه است که با این وجود اغلب منجر به کاهش عملکرد و شکایت بیماران می‌شود. دوره‌های کوتاه‌مدت فراموشی انتروگراد معمولاً زمانی اتفاق می‌افتد که خواب‌آورهای بنزودیازپین کوتاه‌اثر در اوج غلظت آنها در خون استفاده می‌شوند (S.N. Mosolov, 1996). داده‌های ما نشان‌دهنده اختلالات برگشت‌پذیر خفیف در حافظه و تولید مثل است که به‌طور ذهنی توسط بیمارانی که دیازپام (Valium) و فنازپام را در دوزهای درمانی متوسط ​​برای مدت طولانی مصرف می‌کنند، مشاهده می‌شود. در عین حال، داروهای نسبتاً جدید در این گروه - زاناکس (آلپرازولام) و اسپیتومین (بوسپیرون) - عملاً هیچ علامت قابل توجهی از "سمیت رفتاری" ایجاد نکردند.

واکنش‌های «پارادوکسیکال»، مانند افزایش تحریک‌پذیری و پرخاشگری، هنوز تأیید قطعی ارتباط خود را با استفاده از برخی آرام‌بخش‌ها پیدا نکرده‌اند. با این حال، شواهدی وجود دارد که به عنوان مثال، تریازولام اغلب در بروز رفتار تهاجمی شدید به حدی کمک می کند که شرکت تولید کننده این دارو توصیه می کند مصرف آن را به یک دوره 10 روزه محدود کرده و از آن فقط به عنوان خواب آور استفاده کنید. در موارد جداگانه، واکنش‌های متناقض به شکل اضطراب و اختلالات خواب توسط ما در بیمارانی که پیتومینا (بوسپیرون) مصرف می‌کردند مشاهده شد.

ما نباید فراموش کنیم که آرام بخش ها آزادانه به سد جفت نفوذ می کنند و می توانند فعالیت تنفسی کودک را کاهش دهند و همچنین اختلال ایجاد کنند. توسعه مناسبجنین ("کودکان بنزودیازپین" - L. Laegreid و همکاران، 1987). از این نظر مصرف آنها در دوران بارداری و شیردهی توصیه نمی شود. کمیته ایمنی داروهای بریتانیا از جمله عوارض جانبی بنزودیازپین‌های مصرف‌شده توسط زنان باردار و شیرده را فهرست می‌کند: هیپوترمی، افت فشار خون و افسردگی تنفسی در جنین، و همچنین وابستگی فیزیکی و سندرم ترک در نوزادان.

وقوع سندرم ترک، که نشان دهنده شکل گیری اعتیاد است، به طور مستقیم با طول مدت درمان با داروهای آرام بخش ارتباط دارد. علاوه بر این، برخی از مطالعات احتمال آن را در برخی از بیماران، حتی در رابطه با استفاده دوره ای از دوزهای کوچک بنزودیازپین ها تأیید می کنند. شایع ترین نشانه های سندرم ترک مسکن عبارتند از: اختلالات گوارشی، افزایش تعریق، لرزش، خواب آلودگی، سرگیجه، سردرد، عدم تحمل صداها و بوهای تند، وزوز گوش، احساس مسخ شخصیت و همچنین تحریک پذیری، اضطراب و بی خوابی. در تعدادی از بیماران، تظاهرات سندرم ترک مسکن می تواند بسیار شدید باشد و تا 0.5-1 سال طول بکشد (H. Ashton, 1984, 1987; A. Higgitt et al., 1985). H. Ashton استدلال می کند که شدت و طول مدت اختلالات اغلب دست کم گرفته می شود پرسنل پزشکی، علائم ترک را با پدیده های عصبی اشتباه بگیرید.

در طی مشاهدات خود، ما همچنین مواردی از شکل گیری یک شکل عجیب و غریب غیر سمی (غیر پاتولوژیک یا روانی) از وابستگی در طول درمان را شناسایی کردیم، زمانی که هر تلاش یا پیشنهادی برای کاهش دوز دارو باعث شد. افزایش سریعسطح اضطراب و خلق و خوی هیپوکندرییک و ایده یک موقعیت آسیب زا احتمالی در آینده استفاده اضافی از دارو را تعیین کرد.

با صحبت در مورد نقش عوارض جانبی داروهای آرام بخش در درمان اختلالات روانی مرزی، باید به امتناع نسبتاً مکرر بیماران مرتبط با این موضوع، به ویژه افرادی که درگیر فعالیت های فعال هستند، اشاره کرد. فعالیت حرفه ای، از ادامه درمان با داروهای خاص این گروه. علاوه بر این، توجه به بروز واکنش‌های به اصطلاح عصبی و غیرآسیب‌شناختی یا روان‌شناختی ثانویه (به شکل حالت‌های کوتاه‌مدت اضطرابی و مضطرب- هیپوکندریایی) که حداقل به‌طور موقت وضعیت روانی عمومی بیماران را بدتر می‌کند، نیز ضروری است. و نیاز به اصلاح روان درمانی دارد.

نتیجه

با جمع بندی اطلاعات ارائه شده، ابتدا باید به این نکته اشاره کنید:

1. عوارض جانبی مختلف اغلب حتی در طول درمان با داروهای روانگردان "خفیف" و از این نظر بی خطر مانند آرام بخش ها، به ویژه بنزودیازپین های کلاسیک رخ می دهد.

2. در این حالت ممکن است واکنش های به اصطلاح ثانویه، اعم از آسیب شناختی (یعنی نوروتیک) و غیر آسیب شناختی (یعنی روانی) عمدتاً اضطرابی و اضطرابی- هیپوکندریایی ایجاد شود که علیرغم مدت کوتاه، نیاز به اصلاح روان درمانی دارد.

3. در برخی موارد، بیماران ممکن است به دلیل بروز برخی عوارض جانبی داروهای آرام بخش از درمان خودداری کنند.

4. امکان ایجاد اشکال خاص غیر سمی (روانی) وابستگی به مواد مخدر وجود دارد که با این وجود ممکن است در روند توانبخشی بیشتر بیماران مشکل ایجاد کند.

ادبیات:

1. Aleksandrovsky Yu.A. مرز اختلالات روانی. م.، پزشکی، 1372; 400.
2. Lawrence D.R., Benitt P.N. عوارض جانبی مواد دارویی // فارماکولوژی بالینی: در 2 جلد - جلد 1: ترجمه از انگلیسی. م.، پزشکی، 1370; 265-305.
3. Mosolov S.N. مبانی روان درمانی. م.، 1996; 288.
4. Janiczak F.J., Davis D.M., Preskorn S.H., Ide Jr. F.J. اصول و عملکرد روان درمانی. کیف، 1999; 728.
5. دستورالعمل های فدرال برای پزشکان در مورد استفاده از داروها (سیستم فرمولاری). جلد 1. - م.، 2000; 975.
6. Ashton H. قطع بنزودیازپین: نتیجه در 50 بیمار. - Br J اعتیاد 1987; 82: 665-71.
7. Engel G.L. کاربرد بالینی مدل روانی اجتماعی // Am J Psychiatry 1980; 137:535.
8. Higgitt A.C.، Lader M.H.، Fonagy P. مدیریت بالینی وابستگی به بنزودیازپین. Br Med J 1985; 291: 688-90.
9. Kaplan H.I., Sadock B.J., Grebb J.A. خلاصه روانپزشکی. چاپ هفتم. 1994; 911-2.