入り口強力な催眠効果を持つ精神安定剤。 VSDの治療 - 栄養血管ジストニアの治療。 処方箋をもらえないときは
精神科診療では、かなり広範なグループの薬理学的薬物が使用されます。 精神科では他の医療分野に比べて精神安定剤が頻繁に使用されます。 しかし、それらは精神病性疾患の治療だけに使用されるわけではありません。
では、精神安定剤とは何なのか、抗不安薬の作用原理は何なのか、またどこで使われるのでしょうか？
このタイプの薬は、抗精神病薬とともに、うつ効果のある向精神薬のクラスに属します。
歴史的参照
このグループの最初の薬の開発は 1950 年代に始まりました。 同時に、科学的な精神薬理学が誕生しました。 精神安定剤の作用機序は研究され始めたばかりでした。 使用の歴史は、1958 年にメプロタン (メプロバメート) が、1959 年にエレニウム (クロルジアゼポキシド) が医療現場に導入されたことから始まりました。 1960 年に、シバゾンまたはレリウムとしても知られるジアゼパムが薬学市場に発売されました。
現在、精神安定剤のグループには 100 以上の薬物が含まれています。 現在、それらは積極的に改良されています。
精神安定剤（抗不安薬）は、攻撃性、落ち着きのなさ、不安、精神的苦痛のレベルを軽減するために使用されます。 神経症の治療の前に前投薬として処方されることがよくあります。 手術。 ベンゾジアゼピンは精神安定剤の最大のグループであり、筋肉のけいれんを和らげたり、てんかんの治療に効果的に使用されます。
精神安定剤の作用機序はまだ十分に解明されていません。 しかし、これはその広範な使用を妨げるものではありません。 さらに、それらはかなり細かく分類されています。
精神安定剤: 分類
作用機序は、精神安定剤が 3 つのグループに分類される最初の条件です。
1. ベンゾジアゼピン（ベンゾジアゼピン受容体作動薬）。 これらの精神安定剤は、作用機序と効果の持続時間に従って分類されます。
- 短期（6時間未満）。
- 平均作用時間（6～24時間）。
- 長期暴露（24～48時間）。
生体内変換の特徴 (FAM の形成の有無)。
鎮静催眠効果の重症度（最大または最小）に応じて。
胃腸管での吸収速度に応じて（速い、遅い、中間の吸収）。
2. セロトニン受容体作動薬。
3. さまざまな種類の作用を持つ物質。
医学文献における精神安定剤の作用機序の説明は、通常、精神安定剤が感情の緊張、恐怖、不安を軽減するように設計された精神薬理学的薬剤であるという事実に要約されます。 しかし、それだけではありません。 精神安定剤は心を落ち着かせるだけではありません。 精神安定剤の作用機序は、視床下部、視床、大脳辺縁系の強い興奮のプロセスを弱める能力と関連しています。 それらは内部抑制性シナプスのプロセスを強化します。 それらは精神医学に関連しない病気の治療によく使用されます。
たとえば、筋弛緩作用は神経疾患の治療だけでなく、麻酔学においても重要です。 一部の物質は平滑筋の弛緩を引き起こし、治療に使用できるようになります。 さまざまな病気、例えば胃腸管の潰瘍性症状などのけいれんを伴います。
ベンゾジアゼピン系
これは、古典的な抗不安薬の中で最も一般的かつ広範なグループです。 これらの精神安定剤には、催眠作用、鎮静作用、抗不安作用、筋弛緩作用、健忘作用、抗けいれん作用があります。 ベンゾジアゼピン系精神安定剤は、その作用機序が大脳辺縁系、そしてある程度は網様体や視床下部の幹部分への影響と関連しており、中枢神経系におけるGABA作動性阻害の増加を特徴としています。 これらの薬剤は、GABA作動性複合体の塩素イオンチャネルのベンゾジアゼピン受容体を刺激する効果があり、受容体の構造変化と塩素イオンチャネルの数の増加を引き起こします。 ちなみに、バルビツレート系薬剤はベンゾジアゼピン系薬剤とは異なり、開封期間を延長します。
細胞内の塩素イオンの流れが増加し、受容体に対するGABAの親和性が増加します。 過剰な負電荷（塩素）が細胞膜の内面に現れるため、神経細胞の感受性の阻害とその過分極が始まります。
これが脳幹の網様体の上行部分のレベルで発生すると鎮静効果が発生し、大脳辺縁系のレベルで発生すると抗不安（精神安定）効果が発生します。 感情的なストレスを軽減し、不安や恐怖を取り除き、催眠効果を生み出します（夜間の精神安定剤を指します）。 筋弛緩作用（筋弛緩）は、多シナプスに対するベンゾジアゼピンの影響とその調節の阻害により発現します。
ベンゾジアゼピンの短所
たとえ夜間に使用したとしても、残存効果は日中に持続する可能性があり、通常、無気力、無関心、疲労、眠気、反応時間の増加、注意力の低下、見当識障害、調整能力の喪失などによって現れます。
これらの薬に対する耐性（耐性）が生じるため、時間の経過とともにより大量の用量が必要になります。
前述の点に基づいて、彼らは再発性不眠症によって現れる離脱症候群を特徴とします。 を通して 長い間不眠症には、イライラ、注意障害、めまい、震え、発汗、不快感が伴います。
ベンゾジアゼピンの過剰摂取
過剰摂取の場合、幻覚、筋弛緩（弛緩）、構音障害が起こり、その後、睡眠、昏睡、心血管機能の低下、および 呼吸機能、 崩壊。 過剰摂取の場合には、ベンゾジアゼピン拮抗薬であるフルマゼニルが使用されます。 ベンゾジアゼピン受容体をブロックし、影響の重症度を軽減または完全に排除します。
セロトニン受容体作動薬
ブスピロンは、セロトニン受容体作動薬のグループに属します。 精神安定剤であるバスピロンの作用機序は、セロトニンの合成と放出の減少、およびセロトニン作動性ニューロンの活動の減少に関連しています。 この薬はシナプス後およびシナプス前のドーパミン D2 受容体をブロックし、ドーパミン ニューロンの興奮を加速します。
ブスピロンの使用効果は徐々に現れます。 催眠作用、筋弛緩作用、鎮静作用、抗けいれん作用はありません。 実質的に薬物依存を引き起こす可能性はありません。
さまざまな種類の作用を持つ物質
精神安定剤「ベナクチジン」の作用機序は、それがM,N-抗コリン薬であるという事実によるものです。 これには鎮静作用があり、脳の網様部にある M コリン作動性受容体の遮断によって引き起こされると考えられています。
適度な局所麻酔作用と鎮痙作用があります。 迷走神経を刺激する効果（腺分泌の減少、平滑筋の緊張の低下）、咳反射の効果を抑制します。 「ベナクチジン」は、興奮性迷走神経の作用に影響を与えるため、潰瘍性病状、胆嚢炎、大腸炎など、平滑筋のけいれんを伴って起こる疾患の治療によく使用されます。
睡眠薬・精神安定剤
催眠性精神安定剤: 身体に対する主な作用機序は催眠効果に関連しています。 睡眠障害を矯正するためによく使用されます。 多くの場合、他のグループの精神安定剤が睡眠薬として使用されます (Relanium、Phenazpem)。 抗うつ薬（レメロン、アミトリプチリン）。 神経弛緩薬（アミナジン、クロルプロチキセン、ソナパックス）。 抗うつ薬のいくつかのグループ（レリボン、レメロン、フェバリン）は、それらによる眠気の影響が非常に強く現れるため、夜間に処方されます。
催眠術は次のように分類されます。
- ベンゾジアゼピン;
- バルビツレート系;
- メラトニン、エタノールアミン。
- 非ベンゾジアゼピン系睡眠薬。
イミダゾピリジン
現在、新世代の精神安定剤が登場しており、イミダゾピリジン（非ベンゾジアゼピン）の新しいグループに分類されています。 これらには、「ゾルピデム」（「サンヴァル」）が含まれます。 毒性が最も低く、依存性がないことが特徴で、睡眠中の呼吸機能を妨げず、日中の覚醒に影響を与えません。 ゾルピデムは入眠にかかる時間を短縮し、睡眠段階を正常化します。 最適な長期持続効果を発揮します。 不眠症治療のスタンダードです。
精神安定剤の作用機序：薬理学
「メダゼパム」。 ベンゾジアゼピンに特徴的なすべての効果を引き起こしますが、鎮静催眠効果と筋弛緩効果は弱く発現されます。 「メダゼパム」が考えられます
「ザナックス」（「アルプラゾラム」）。 催眠効果はほとんどありません。 恐怖、不安、落ち着きのなさ、憂鬱などの感情を一時的に和らげます。 すぐに吸収されます。 血中の物質の濃度は投与後 1 ～ 2 時間でピークになります。 腎臓や肝臓の機能が低下している人の体内に蓄積する可能性があります。
「フェナゼパム」。 ソ連で合成された有名な精神安定剤。 ベンゾジアゼピンに特徴的なすべての効果を示します。 睡眠薬としてだけでなく、アルコール離脱（離脱症候群）を緩和するためにも処方されます。
「ジアゼパム」（「セドゥクセン」、「シバゾン」、「レラニウム」）。 顕著な抗けいれん作用と筋弛緩作用があります。 発作やてんかん発作を和らげるためによく使用されます。 睡眠薬として使用されることはあまりありません。
「オキサゼパム」（「ノゼパム」、「タゼパム」）。 作用はジアゼパムと似ていますが、活性ははるかに低くなります。 抗けいれん作用と筋弛緩作用は弱く発現します。
「クロルジアゼポキシド」（「リブリウム」、「エレニウム」、「クロゼピド」）。 最初の古典的なベンゾジアゼピンを指します。 これには、ベンゾジアゼピンに関連するあらゆるプラスの効果とマイナスの効果があります。
06.09.2016
翻訳すると、トランキライザーという言葉は「心を落ち着かせる」という意味です。 このグループの新薬は、睡眠薬と鎮静効果を提供するために処方されます。 このような薬は医師の相談後に処方されますが、多くは処方箋なしでは購入できません。 効果的な精神安定剤にはどんなものがあって、どんな効果や副作用があるのでしょうか？
精神安定剤の分類
この質問は多くの医師に興味を持っています。 精神安定剤のリストを以下に示しますが、常に新しいタイプが生産されているため、どのグループがどのグループであるかを言うのは困難です。 現在最大のグループはベンゾジアゼピンです。
このような新世代薬には、ロラゼパム、ノゼパム、メダゼパム（ルドテル）、アルプラゾラム（ザナックス）、クロルジアゼポキシド（エレニウム）、ギダゼパム、ジアゼパム（バリウム、セデュセン、レラニウム、シバゾン）、フェナゼパムが含まれます。 最も強力なベンゾジアゼピン系薬剤はロラゼパムとフェナゼパムです。 残りの薬物は、それぞれの点でベンゾジアゼピンに似ています。 化学組成または、化学構造にベンゾジアゼピン部分が含まれています。
薬物が BDT に似ていないほど、薬物は弱く、鎮静効果や催眠効果も低くなります。 BDT グループに最も近いのは新世代薬であり、そのグループは日中精神安定剤と呼ばれます。 催眠作用や鎮静作用はありませんが、フェナゼパムよりも優れた効果があります。
薬物の分類には、グランダキシン (トフィソパム)、オキサゼパム、メダゼパム、ギダゼパムが含まれます。 鎮静効果はありませんが、鎮静が必要な作業を行うときに使用できます。 注目の増加。 さまざまな化学物質の誘導体である精神安定剤を服用できます。 動物で試験された新薬：トリオキサジン、オキシリジン、メビカル、グランダキシン。
中毒を引き起こすことができず、催眠効果がなく、中毒性のない新世代の薬物もあります。 新薬には次のようなものがあります。 アダプトール、アフォバゾール、アタラックス。このグループの精神安定剤の効果は非常に弱く、神経系に副作用をもたらします。 自律神経系(下痢、嘔吐、吐き気、口渇)。 効果は非常に低いですが、薬物による治療には依存性がないため、多くの医師が薬物治療を推奨しています。
どの薬にも名前の同義語がたくさんあるため、薬を購入するときは必ず説明書を読んでください。
精神安定剤の使用
精神安定剤による治療は、情緒不安定、過敏性の増大、恐怖、パニック、不安を伴う精神病性状態や神経症に適応されます。
このグループの多くの薬剤の適応症は、18 歳未満の子供、高齢者、衰弱した患者です。 錠剤を服用すると、妊娠中、薬物やアルコールとの併用、肝不全や腎不全、集中力を高める必要がある場合に副作用が発生する可能性があります。
副作用を引き起こさない適切な錠剤を選択するために、新世代の薬の処方箋を書く権利を持つのは医師だけです。 適応症、タブレットのすべての長所と短所、その動作のメカニズム、および鎮静効果と催眠効果を引き起こす能力を考慮する必要があります。 多くの人は友人のアドバイスに従って強力な薬で治療を始めますが、その結果、処方箋なしで購入した薬が重篤な副作用を引き起こす可能性があります。
精神安定剤は麻薬であるため、人々の間で悪い評判を得ています。 実際、すべてがそうではありません。そのような薬の分類は強力な薬を指しますが、それらは薬ではないことを知っておく必要があります。 彼らは、記事にリストが記載されている精神安定剤を、ファッショナブルで新しく、理解できない名前と呼ぶことにしました。
今日では、不安や恐怖を解消することを意味する抗不安薬、または神経症を対象とした抗神経薬などの名前を聞くことができます。 すべての薬物は動物でテストされているため、 前向きな効果処理。 使用適応症：統合失調症、精神病、その他の疾患 神経系.
このような日中の精神安定剤は、一時的に不利な状況の影響下にある精神的に健康な人々にのみ効果を発揮します。
精神安定剤の作用原理
動物で試験された薬剤の作用機序は十分に研究されておらず、ほぼすべての錠剤がベンゾジアゼピン誘導体です。 錠剤には神経終末に影響を与える物質が含まれています。 人体、間の接続における BDT の存在を補充します。 神経細胞(ベンゾジアゼピン受容体)。 そして今日、なぜそのような受容体が人体に存在するのかについて科学者の間で議論が続いています。
人体の故障により、特定の種類の物質が単に不足しているだけであるという意見があります。 このメカニズムを再び機能させるには、この物質を少量加えるだけで済みます。 この物質は、望ましい効果をもたらす精神安定剤です。
なぜそのような故障が発生するのか、そしてどこで発生するのかはまだ誰も証明できません。 これは、精神安定剤の効果がある脳の大脳辺縁系領域で起こると考えられています。 しかし、これは単なる推測です。 動物でテストされた精神安定剤は、精神的に健康な体が正常な状態に達するのに役立ちます。 この場合の適応症は慢性または急性のストレスです。
そのような薬の分類全体はプラスの効果をもたらしますが、医師に相談せずに治療を実行すべきではありません。
精神安定剤の効果
このカテゴリーの錠剤は効果が高く、即効性があります。 動物で試験された薬は、投与後数分で作用機序を引き起こし、 最大限の効果錠剤によって異なりますが、服用後 30 ～ 60 分で効果が得られます。 このような薬の持続時間は短く、わずか数時間です。
入院の適応は定期的に 2 ～ 6 週間ですが、場合によっては治療が長くなる場合もあります。 数日間ですべての症状に対処できる量の錠剤の服用を開始する必要があります。 将来的には、得られた結果を確実に維持できる用量に減量することが推奨されます。
使用上の注意は、錠剤が体内に蓄積する能力があることを示しており、体内から排出されるまでに長い時間がかかります。 長期間治療を続けると体内に薬剤が蓄積していきます。 たとえ薬を突然中止したとしても、主な効果は数日間持続することがあります。
体内の薬物のレベルが必要なレベルを下回った後にのみ、これは中止後 2 ～ 6 日後に発生する可能性があり、すべての症状が再発する可能性があります。 使用の適応症は、この現象が非常に一般的であることを示しているため、治療は中断せずに長期にわたる必要があります。
作用機序が混乱する可能性があるため、薬の服用をやめることはできません。 動物で試験された薬物の治療は、医師によって処方された完全なコースでなければなりません。 初めて同様の症状に陥った場合、この場合、治療の成功は、この主な症状の治癒力に直接依存します。 この場合、使用上の注意により一切の実験が禁止されます。 このような薬は体を落ち着かせ、パニックや不安の原因となった出来事を忘れる時間を与えてくれます。 結局のところ、体はそれ自体がそれ自体の存在の標準であると認識するような不安な状態を受け入れることができます。 この場合、結果は単純に予測不可能になる可能性があります。
この場合の精神安定剤の使用は、栄養安定剤です（仕事の正常化を促進します） 内臓そして人間の自律神経系）。 彼らの働きのメカニズムにより、人は通常の生活軌道に戻ることができ、生じたストレスによって混乱した通常の状態を思い出すことができます。 それらの主な作用は、抗不安と精神安定です。
さらに、この薬には催眠作用や鎮静作用があり、すべての筋肉を弛緩させ、抗けいれん作用をもたらします。 それぞれの精神安定剤は、程度はさまざまですが、そのような作用が存在することを特徴としています。 それぞれの 薬そのうちの 1 つ以上がより顕著です。
精神安定剤の副作用
精神安定剤には、抗うつ薬や抗精神病薬に特徴的な、心臓や他の人間の器官に対する重篤な副作用はほとんどありません。 重要な唯一のルールは、薬の投与期間と用量を遵守することです。
ただし、薬を1ヶ月以内に使用する場合は、 医療目的、中枢神経系の抑制の症状が現れることがありますが、治療後に消えます。 最も強力なベンゾジアゼピンと同様に、ジアゼパム、ロラゼパム、フェナゼパムの副作用は最も顕著です。 これらは、眠気、注意力の低下、疲労、動きの調整の低下、体力の低下です。 血圧そしてめまい。
薬を長期間服用すると、性欲や視力の低下、筋力低下、血球数の異常、無力症、組織へのさらなるダメージを伴う正常な肝機能の低下が起こる可能性があります。 もちろん、上記で説明したことはすべて、治療期間と薬の投与量に直接依存します。 こういった種類の薬は 救急車、長期使用を目的としたものではありません。
1か月以上錠剤を服用し、その用量が平均治療用量を超えた場合、その薬は薬物依存、依存症、禁断症状を引き起こす可能性があります。 依存症とは、体が薬に慣れて常に服用したくなるという意味ではなく、時間の経過とともに体が与えられた用量に反応しなくなるという意味です。 将来的には、投与量を増やす必要があり、体の中毒を引き起こす可能性があります。
重要なのは結果です。 そして、この場合の結果は、必要な精神安定剤の投与を受けた後、人は通常の生活に戻ることができるということです。 このような治療の期間は2〜6週間です。 さらに、患者の精神状態が安定した後、薬を中止する必要があります。 ただし、これは突然行うべきではなく、数週間かけて徐々に投与量を減らしていきます。
このような治療のマイナス面は、医師と患者の無知の結果として生じます。 したがって、予期せぬ薬物離脱により離脱症候群や VSD 症状の再発が引き起こされる状況が常に存在します。
最新世代の入手可能な精神安定剤のほとんどは、注意力を低下させ、状況の変化に対する人の反応時間を延長する可能性があります。 軽度の脱力感や眠気を引き起こす可能性があります。 したがって、自動車やその他の車両の運転は禁止されています。
精神安定剤による治療と仕事を組み合わせる必要がある場合は、必要な反応の正確さと速度を考慮することが不可欠です。 精神安定剤とアルコールを併用することはできません。
精神安定剤は、不安や精神的・感情的ストレスを取り除くことを主な役割とする薬理学的薬物のグループです。 これらの効果に加えて、このグループの薬物には、催眠作用、抗けいれん作用、さらには筋弛緩作用や安定化作用もあります。 精神安定剤が使用される主な病気は神経症様症状です。 ただし、これらがすべての使用の適応ではありません。 今日、膨大な数の精神安定剤があります。 それぞれの薬には独自の特徴があるため、医師は治療プロセスに個別にアプローチできます。 この記事は、精神安定剤とは何なのか、どのように作用し、どのようなものなのかを理解するのに役立ちます。 このグループの医薬品の最も一般的な代表物質、その応用範囲、および使用の特徴について知ることができます。
それで、精神安定剤。 名前の由来はラテン語で「落ち着かせる」を意味する「tranquillo」。 この用語の同義語は、「抗不安薬」（ラテン語の「anxius」 - 不安と「リシス」 - 解消に由来）や「アラクティクス」（ギリシャ語の「ataraxia」 - 平静、冷静）などの言葉です。 しかし、最も一般的な用語は依然として「精神安定剤」です。 名前に基づいて、このグループの薬が不安や恐怖を取り除き、イライラや感情的な緊張を取り除くことを目的としていることが明らかです。 精神安定剤は人間の神経系を落ち着かせます。
精神安定剤は、このクラスの最初の薬であるメプロバメートが作成された 1951 年以来、医学界で知られてきました。 それ以来、このグループの医薬品は大幅に拡大し、今後も拡大し続けます。 新しい精神安定剤の探索は、その使用による副作用を最小限に抑え、一部の精神安定剤の中毒性を排除し、抗不安効果を迅速に発現させる必要性によって推進されています。 これは、既存の薬の中に価値のある薬が 1 つも存在しないという意味ではまったくありません。 ただ、医学も含めて、世界全体が完璧を目指しています。
精神安定剤にはどんな種類があるの？
精神安定剤のグループは、その化学組成が不均一です。 それらの分類はこの原則に基づいています。 一般に、すべての精神安定剤は 2 つの大きなグループに分けられます。
- ベンゾジアゼピン誘導体;
- 抗不安効果のある他の薬理学的グループの薬。
最も一般的なベンゾジアゼピン誘導体は、ジアゼパム (シバゾン、レラニウム、バリウム)、フェナゼパム、ギダゼパム、アルプラゾラム、トフィソパム (グランダキシン) です。 他の化学グループの精神安定剤の中で最も一般的なものは、ヒドロキシジン (アタラックス)、メビカル (アダプトール)、アフォバゾール、テノテン、フェニブト (ヌーフェン、アンビフェン)、ブスピロン (スピトミン) です。
精神安定剤に期待される効果
ほとんどの精神安定剤には幅広い効果があります。
- 不安を軽減し、落ち着かせます（つまり、鎮静します）。
- 筋肉を弛緩させる（筋弛緩）。
- てんかん発作中のけいれんの準備状態を和らげます。
- 催眠効果がある。
- 自律神経系の機能を安定させます。
精神安定剤のさまざまな効果は、主にその作用機序、吸収と分解の特性によって決まります。 つまり、すべての薬が上記のすべてを「できる」わけではありません。
「日中」精神安定剤とは何ですか？
効果の特徴により、いわゆる「日中用」薬のグループは精神安定剤の中でも区別されます。 「日中安定剤」とは、まず、睡眠効果がないことを意味します。 この精神安定剤は集中力を低下させず、筋肉を弛緩させず、思考の速度を維持します。 一般に、顕著な鎮静効果はないと考えられています。 日中精神安定剤には、ギダゼパム、ブスピロン、トフィソパム（グランダキシン）、メビカル（アダプトール）、メダゼパム（ルドテル）などがあります。
精神安定剤はどのように作用するのでしょうか？
すべての精神安定剤は、感情的な反応を形成する脳システムのレベルで作用します。 これには、大脳辺縁系、網様体、視床下部、視床核が含まれます。 つまり、これは中枢神経系のさまざまな部分に散らばっている膨大な数の神経細胞ですが、相互に接続されています。 精神安定剤はこれらの構造の興奮を抑制するため、人の感情の程度が低下します。
ベンゾジアゼピン誘導体の直接的な作用機序はよく研究されています。 脳には、ガンマアミノ酪酸 (GABA) 受容体と密接に関連するさまざまなベンゾジアゼピン受容体が存在します。 GABA は神経系の主な阻害物質です。 ベンゾジアゼピン誘導体はその受容体に作用し、それが GABA 受容体に伝達されます。 その結果、中枢神経系のあらゆるレベルで抑制システムが活性化されます。 どのベンゾジアゼピン受容体が関与しているかに応じて、神経系は何らかの影響を及ぼします。 したがって、たとえば、主に睡眠障害の治療に使用される顕著な催眠効果を持つ精神安定剤（ニトラゼパム）があります。 また、ベンゾジアゼピン系の他の精神安定剤は、より顕著な抗けいれん作用があるため、抗てんかん薬 (クロナゼパム) として使用されます。
トランキライザーとは「心を落ち着かせる」という意味です。 これらの薬は、より強力な効果があるため、鎮静薬とは異なります。 鎮静剤は心を落ち着かせようとしますが、精神安定剤は心を落ち着かせる効果をもたらします。 この結論は、これら 2 つのグループの名前そのものから導き出すことができます。
精神安定剤は、向精神薬の中で向精神作用の強さや強さの点で第2位を占めています。 副作用、ほとんどの場合漢方薬である鎮静剤の直後。
精神安定剤の分類。
精神安定剤の分類に関する質問は日に日に増えています。 結局のところ、既知のグループのいずれにも当てはまらない新薬が絶えず登場しています。
最大かつ最も一般的に使用されるグループは、ベンゾジアゼピン誘導体 (BDT) です。
フェナゼパム、ジアゼパム (レラニウム、シバゾン、セドゥクセン、バリウム)、ギダゼパム、クロルジアゼポキシド (エレニウム)、アルプラゾラム (ザナックス)、メダゼパム (ルドテル)、ノゼパム、ロラゼパムや。。など。
このグループの中で最も強力な精神安定剤はフェナゼパムとロラゼパムです。
他の精神安定剤または類似のもの 化学構造 BDT 上に存在するか、化学構造に BDT の一部が含まれています。
BDTに似ていないほど効果が弱く、催眠効果やリラックス効果が少なく、全体的な副作用が増加し、薬の価格が高くなります。
BDT誘導体のグループに最も近い薬剤は、医師が別の臨床グループとして分類する薬剤です。 日中の精神安定剤。 眠気や嗜眠を引き起こしませんが、その効果はフェナゼパムよりもはるかに弱いです。
これ ギダゼパム、メダゼパム、オキサゼパム、グランダキシン（トフィソパム）。 これらの薬は嗜眠を引き起こさないため、より注意を必要とする作業を行うときに使用できます。
さまざまな化学物質の誘導体として分類される精神安定剤もあります。 これ グランダキシン、メビカル、オキシリジン、トリオキサジン。
依存性、中毒性、眠気を引き起こさない新しい精神安定剤もあります。ジフェニルメタン誘導体 - アタラックス、2-メルカプトベンズイミダゾール誘導体 - アフォバゾール、尿素誘導体などです。 精神安定剤としては非常に効果が弱く、自律神経系に副作用（口渇、吐き気、嘔吐、下痢）があり、価格もまた非常に高価です。 これらの薬は非常に少数の症例で治療効果を示します。 しかし、それにもかかわらず、これらの薬物には依存症や精神安定剤離脱症候群がないため、彼らには生きる権利が与えられています。
それぞれの精神安定剤の量は膨大です さまざまな名前（同義語）ので、説明を注意深く読む必要があります。
精神安定剤を使用。
これらの薬は、不安、パニック、恐怖、過敏性の増加、情緒不安定が観察されるさまざまな神経症や精神病状態に使用されます。 心身症にも使われます。
このグループの薬剤のほとんどは、衰弱した患者や高齢の患者、18歳未満の子供の治療には望ましくありません。 精神安定剤の使用は、妊娠中の女性（特に初期段階）、アルコールや薬物中毒、腎臓や肝不全、素早い反応が必要な仕事（運転）を行う場合には禁忌です。
治療のために精神安定剤のグループから薬を選択する問題は、医師が患者と一緒に決定する必要があります。 私のアドバイスは、治療に精神安定剤を取り入れ始める場合は、最も強いものから始めるのではなく、最も弱いものから始めるべきであるということです。 薬のメリット、デメリット、併発疾患、年齢などを考慮する必要があります。 多くの人は、鎮静剤による治療が可能な状況で、友人や近所の人からのアドバイスを受けて、強力な薬であるフェナゼパムの服用を始めます。
精神安定剤は国民の間で評判が悪く、麻薬中毒者だけが服用すると言われています。 これは非常に誤った、不正確な意見です。 精神安定剤は強力な薬ではありますが、麻薬ではないことを知っておく必要があります。
しかし、国民の間には精神安定剤の服用に対する恐怖や悪い偏見が存在しており、その影響は深刻です。 したがって、 最近、このグループの薬は、新しい、ファッショナブルで、幅広い一般の人々にとって理解できない名前で呼ばれ始めました。 今日、抗不安薬という名前を聞くことができます。これは、恐怖や不安を解消する、または神経症を対象とした抗神経薬を意味します。 しかし、これらはすべて精神安定剤です。
このグループに含まれ、治療用量で使用される薬は、恐怖、パニック、不安を軽減します。 精神安定剤よりも強力な薬である神経弛緩薬との主な違いは、精神安定剤は妄想、幻覚、および統合失調症などの精神病の他の症状には効果がないことです。 彼らは、一時的に不利な環境の影響下にある精神的に健康な人々のみを助けます。
精神安定剤の作用機序十分に研究されていません。 これらの薬物の大部分はベンゾジアゼピン誘導体 (BD) です。 これらには、神経細胞間の接続 (ベンゾジアゼピン受容体) におけるベンゾジアゼピンの存在を感知する人体の神経終末に影響を与える物質が含まれています。
これまでのところ、科学者たちはこのテーマについて議論しています。 なぜ人体にはこのようなベンゾジアゼピン受容体があるのでしょうか?
人体のある種の故障の結果として、特定の物質が単に不足したという意見があります。 すべてのシステムが正常に動作するには、この物質を少量添加する必要があります。 このような物質は、最小用量では精神安定剤となります。
なぜそのような故障が起こるのか、そしてそれを今日誰も知りませんし、証明することもできません。 これは、精神安定剤の効果がある脳の大脳辺縁系部分で起こると考えられています。 しかし、これらは単なる仮定にすぎません。
精神安定剤は精神を助ける 健康な体落ち着いて正常を見つける 一般的な状態急性または慢性のストレスにさらされたとき。 困難な人生の状況に直面し、常に「四苦八苦」しているとき、それらは神経系に落ち着く機会を与えます。 これらの薬がなければ、急性ストレス時の神経系が過剰な緊張によって破壊され、精神病や精神病の発症につながる可能性があります。 精神疾患.
精神安定剤の効果非常に速くて効率的です。 薬を服用してから数分後に効果が始まり、薬によって異なりますが、30〜60分後に効果のピークが現れます。 しかしそれは長くは続かず、数時間しか続きません。 そのため、2～6週間の定期的な受診が必要となり、場合によってはそれ以上治療が継続されることもあります。 治療は、数日間ですべての不快な症状を完全に取り除く用量から始まります。 その後、達成された効果を確実に維持できる用量まで徐々に減量していきます。
また、精神安定剤には蓄積性（体内に蓄積する）、つまり長期間体内から除去される性質があります。 治療を開始し、定期的に薬を服用すると、薬が体内に蓄積されます。 精神安定剤の主な効果と体の正常な機能の維持は、たとえ精神安定剤を突然中止したとしても、数日間持続することがあります。 体内の薬剤のレベルが必要なレベルを下回った場合にのみ、これは離脱から 2 ～ 5 日目に発生する可能性があり、すべての症状が再発する可能性があります。 この状態は、1 週間または 10 日間の治療後、不安やパニックの症状がすべて治まったのを見て、完全に健康であると判断し、薬の服用を中止したときによく起こります。
これはいかなる状況においても行うべきではありません。 治療は医師が処方した全コースを継続する必要があります。 初めてこのような症状に陥った場合、VSD 治療が成功するかどうかは、そのような初期症状に対する治療の強さにかかっています。 ここでは実験することはできません。 これらの薬は体を落ち着かせ、不安やパニックの原因となった出来事を忘れる時間を与えます。 結局のところ、体はあなたが陥っているこの不安障害をその存在の標準として受け入れることができ、その後の結果は予測できません。
ここでの精神安定剤の役割は、 野菜安定剤、（人の自律神経系と内臓の機能を正常化します）。 これらは、体が通常の生活習慣に素早く戻るのを助け、ストレスによって乱れた正常な状態を思い出すことを可能にします。
それらの主な効果は、鎮静作用または抗不安作用です。 さらに、精神安定剤には鎮静作用と催眠作用があり、筋肉を弛緩させ、抗けいれん作用もあります。 すべての精神安定剤にはこれらの効果がありますが、程度は異なります。 各薬物には、より顕著な 1 つ以上のそれらがあります。
精神安定剤の副作用。
精神安定剤には、抗精神病薬や抗うつ薬に特有の、心臓やその他の体のシステムに対する副作用がほとんどありません。 用量と使用期間を守るだけで十分です。
精神安定剤を治療用量で最長 1 か月間服用すると、中枢神経系の抑制症状が観察されることがありますが、治療を中止すると症状は消えます。 最も強力なベンゾジアゼピン系精神安定剤と同様、フェナゼパム、ロラゼパム、ジアゼパムの副作用は最も顕著です。
これらには、注意力の低下、眠気、動きの調整の低下、疲労、めまい、血圧の低下などが含まれます。
もっと 長期使用視力や性欲の低下、筋力低下、無力症、血球数の混乱、組織の損傷による正常な肝機能の低下の可能性があります。 しかし、もちろん、上記のすべては、薬の投与量と治療期間に完全に依存します。
これらは緊急薬であり、長期使用を目的としたものではありません。 しかし、1か月以上の長期使用と平均治療値を超える用量により、精神安定剤は中毒、薬物依存、禁断症状を引き起こす可能性があります。 依存症とは、薬に慣れてしまい常に服用したくなるという意味ではなく、時間が経つにつれて薬の投与量に体が反応しなくなるという意味です。 そして、この用量を増やす必要があります。 これは、薬物が治療用量で使用された場合でも発生する可能性があります。
重要なのは結果です。 そしてその結果、人は精神安定剤を服用した後、通常の生活に戻ります。 治療期間は2週間から6週間続きます。 そして、患者の精神状態や自律神経が安定したら、薬を中止します。 ただし、急激にではなく、数週間かけて徐々に投与量を減らしてください。 この治療における不幸はすべて、患者と医師の無知によるものです。
したがって、鋭い 精神安定剤の中止、VSDの症状の再発も引き起こします。
ここには 2 つの方法があります。
1つ目は、抗精神病薬や抗うつ薬など、より強力なグループの薬を服用することです。
あるいは、その逆の方法もあります。これは医師にはあまり歓迎されていませんが、人々の間では常に使用されています。 すなわち、アルプラゾラム、ギダゼパム、ジアゼパム、フェナゼパムなどの精神安定剤を少量の維持用量で継続的に使用します。 実際、この使用では、精神安定剤の用量は時間の経過とともに増加しません。 つまり、薬物中毒や用量の絶え間ない増加など、薬物依存の主な兆候は見られません。
そして、数か月または数年後に症状が確実に安定した後、精神安定剤を中止し、より弱い鎮静剤に切り替えるために、非常に穏やかで段階的な用量の減量を試みることができます。
ほとんどの精神安定剤は注意力を低下させ、状況の変化に対する人の反応時間を延ばします。 眠気や軽い衰弱を引き起こす可能性があります。 したがって、自動車やその他の車両の運転は禁止されています。 精神安定剤による治療と、迅速かつ正確な対応が必要な作業を組み合わせる場合は、このことを考慮する必要があります。 アルコールと精神安定剤を併用することはできません。 アルコールは薬の効果を増強し、悲劇的な結果を招く可能性があります。
精神安定剤・睡眠薬効果はありますが、これが主な効果ではありません。 催眠効果を得るために精神安定剤を処方して使用するのは大きな間違いであると考えられています。 はい、眠りにつくのに役立ち、すぐに完了しますが、キャンセルするのは非常に困難になります。 結局のところ、精神安定剤を睡眠薬として使用すると、薬物依存を伴う中毒を引き起こすことが非常に多いのです。 不眠症に対処するための睡眠薬があります。
精神安定剤が単純な薬ではないことに私は同意します。 これらは向精神薬として分類されており、その効果は予測できません。 しかし、いくつかの悪の中から、より少ないものを選択する必要があります。 私の意見はこうです。
しかし、向精神薬は個人に影響を与え、周囲の現実に対する新たな認識を生み出すことを理解しなければなりません。 したがって、VSD の治療には、必然的に薬の処方と使用に直接参加する必要があります。 結局のところ、この特定の薬があなたに役立つかどうか、そしてどのような副作用があるかを判断できるのはあなた自身だけです。
映画「精神医学: 死の産業」を見て、見たものから独自の結論を導き出すことができます。
と。 州立科学センター SSP のボロディンにちなんで名付けられました。 副社長 セルプスキー、モスクワ
導入
薬物の副作用の問題は、精神薬理学の発展の歴史を通じて関係してきました。 で ここ数年方法論 体系的なアプローチこれは、よく知られている体軸診断 (ICD-10、DSM-IV)、いわゆる疾患の生物心理社会モデル (G. Engel、1980)、および精神的適応の概念を装って、すでに精神医学に浸透しています。バリア（Yu.A. Aleksandrovsky、1993）は、多くの研究者によると、向精神薬の使用の安全性の優先順位に基づいている精神薬物療法の分野でその正当性をすぐに発見しました。 副作用と合併症のリスクを考慮することは、効果的な精神薬理学的治療を処方するための主な基準の 1 つです (S.N. Mosolov、1996; F.J. Yanichak et al.、1999)。 として。 Avedisova (1999) は、向精神薬を使用する場合、その臨床効果 (いわゆる治療の利益) と望ましくない副作用または忍容性 (いわゆる治療のリスク) を区別し、強制的に比較する必要性を指摘しています。
このアプローチは、治療の臨床効果から安全性への重点の移行に関連しており、本質的に現代の精神薬理学の発展の一般的な路線であり、主に境界性精神障害の治療の原則と目的に対応しています。 これを考慮すると、薬物曝露期間中の精神疾患患者の「生活の質」（D.R. Lawrence、P.N. Benitt、1991）、いわゆる行動毒性の指標（1986）などの「非臨床」概念、向精神薬や他の多くの概念の影響下での精神運動機能および認知機能の障害の程度を示します。 向精神薬を含む医薬品の使用に関する処方体系(2000)を実際に導入する際には、上記すべてを考慮する必要があります。
精神安定剤の一般的な特徴
化学構造に応じた主な精神安定剤のグループは次のとおりです。
1) グリセロール誘導体 (メプロバメート);
2）ベンゾジアゼピン誘導体（エレニウム、ジアゼパム、ロラゼパム、フェナゼパム、クロナゼパム、アルプラゾラム、その他多数）。
３）トリメトキシ安息香酸（トリオキサジン）の誘導体。
４）アザピロン誘導体（ブスピロン）。
５）別の化学構造の誘導体（アミジル、ヒドロキシジン、オキシリジン、メビカル、メキシドールなど）。
精神安定剤の臨床的および薬理学的効果は次のように区別されます。
1) 精神安定剤または抗不安剤;
2）鎮静剤。
3）筋弛緩剤。
4）抗けいれん薬または抗けいれん薬。
5）催眠術または催眠術。
6) 栄養状態の安定化。
さらに、精神刺激効果と抗恐怖効果も示されています。
したがって、精神安定剤の使用の主な標的は、いわゆる境界線状態の枠内で発症する、急性および慢性の非精神病レベルのさまざまな不安恐怖症症候群であると考えられている（Yu.A. Aleksandrovsky、1993） ）。 さらに、それらの使用中に発生する副作用は、通常、これらの薬剤の上記の薬理効果の過剰に関連しています。つまり、一般に受け入れられている副作用の種類の分類によれば、それらは最初のタイプの反応として分類されます。タイプA）。
精神安定剤の副作用
知られているように、精神安定剤は、神経弛緩薬や抗うつ薬とは異なり、重大な副作用を引き起こさず、患者に十分に耐えられます。 1959 年にクロルジアゼポキシド (エレニウム) が臨床現場に導入された直後、新たに合成された精神安定剤の数が雪崩のように増加し、現在ではそれらがすべての薬物の中で最も普及しているのは主にこのためです。精神科だけでなく、身体医学、さらには 健康な人感情的なストレスのマイナス要素を軽減します。 いくつかの推定によると、日本の総人口の10から15％ さまざまな国彼らは年に一度、何らかの精神安定剤を含む処方箋を受け取ります。 現代の精神薬理学におけるこの種の新薬の探索の強度は依然として非常に低いままであることも付け加えておく必要がある。 上級、そして今日まで、それらの中で最も人気のあるグループであるベンゾジアゼピン系精神安定剤には50以上の品目が含まれています。
精神安定剤の主な副作用は次のとおりです。
1. 過鎮静の現象は主観的に認められ、用量依存的な日中の眠気、覚醒レベルの低下、集中力の低下、物忘れなどが認められます。
2. 筋弛緩 - 一般的な衰弱、さまざまな筋肉群の衰弱。
3. 「行動毒性」 - 神経心理学的検査中に客観的に指摘され、最小用量でも症状が現れる、認知機能および精神運動能力の軽度の障害。
4. 「逆説的な」反応 - 興奮や攻撃性の増加、睡眠障害（通常は自然に、または用量を減らすと解消します）。
5. 精神的および身体的依存 - 長期使用 (6 ～ 12 か月の継続使用) で発生し、神経症性不安に似た現象によって現れます。
精神安定剤（主にベンゾジアゼピン）の使用中に観察される最も一般的な副作用は、患者の約 10% に見られる嗜眠と眠気です（H. Kaplan et al.、1994）。 これらの症状は、前の晩に薬を服用した後、翌日を通して現れることがあります（日中の残存眠気と呼ばれます）。 めまいを経験する患者は 1% 未満、運動失調を経験する患者は 2% 未満ですが、これは主に精神安定剤の筋弛緩効果の程度によるものです。 私たちの予備データは、特に高齢者において、これらの有害事象の発生率がはるかに高いことを示していることに留意する必要があります。 もっと深刻な 副作用ベンゾジアゼピン系精神安定剤とアルコールを併用すると、重度の眠気、精神運動遅滞、さらには呼吸抑制が起こることがあります。
その他の、あまり一般的ではない精神安定剤の副作用は、軽度の認知障害 (「行動毒性」) に関連していますが、それにもかかわらず、パフォーマンスの低下につながり、患者からの苦情を引き起こすことがよくあります。 短期間の前向性健忘は、通常、短時間作用型ベンゾジアゼピン系睡眠薬が血中濃度のピーク時に使用されたときに発生します（S.N. Mosolov、1996）。 私たちのデータは、ジアゼパム（バリウム）とフェナゼパムを平均的な治療用量で長期間服用している患者によって主観的に認められる、記憶と生殖における軽度の可逆的な障害を示しています。 同時に、このグループの比較的新しい薬であるザナックス（アルプラゾラム）とスピトミン（ブスピロン）は、実質的に「行動毒性」の重大な症状を引き起こしませんでした。
興奮や攻撃性の増大などの「逆説的な」反応と、特定の精神安定剤の使用との関連性については、まだ決定的な証拠が見つかっていない。 しかし、たとえば、トリアゾラムは重度の攻撃的行動の発現にしばしば寄与するという証拠があり、この薬を製造する会社は、その使用を10日間のコースに限定し、催眠薬としてのみ使用することを推奨しました。 個別のケースでは、ピトミナ（ブスピロン）を服用している患者において、不安や睡眠障害の形で逆説的な反応が観察されました。
精神安定剤は胎盤関門を自由に通過し、子供の呼吸活動を抑制したり、精神状態を混乱させたりする可能性があることを忘れてはなりません。 適切な発達胎児（「ベンゾジアゼピンの子供たち」 - L. Laegreid et al.、1987）。 この点で、妊娠中および授乳中の使用は推奨されません。 英国医薬品安全委員会は、妊娠中および授乳中の女性が服用するベンゾジアゼピンの副作用として、胎児の低体温、低血圧、呼吸抑制、新生児の身体的依存と離脱症候群を挙げています。
依存症の形成を示す離脱症候群の発生は、精神安定剤による治療期間と直接相関しています。 さらに、一部の研究では、少量のベンゾジアゼピンの継続使用に関連して、一部の患者でその可能性が確認されています。 精神安定剤離脱症候群の最も一般的な兆候には、胃腸障害、発汗の増加、震え、眠気、めまい、頭痛、耳障りな音や匂いに対する不耐症、耳鳴り、離人感、過敏症、不安、不眠症などがあります。 多くの患者では、精神安定剤離脱症候群の症状が非常に重篤になり、最長 0.5 ～ 1 年続くことがあります (H. Ashton, 1984, 1987; A. Higgitt et al., 1985)。 H. アシュトンは、障害の重症度や期間は過小評価されることが多いと主張する 医療従事者、禁断症状を神経症的現象と誤解します。
私たちの観察中に、薬物の用量を減らそうとする試みや提案が薬物中毒を引き起こした場合、治療中に独特の非中毒性（非病理学的または心理的）形態の依存症が形成されるケースも特定しました。 急速な増加不安と心気症のレベル、そして将来の外傷性の状況の可能性の考えにより、薬物の追加使用が決定されました。
境界性精神障害の治療における精神安定剤の副作用の役割について言えば、これに関連する患者、特に活動的な精神障害に関与する患者の比較的頻繁な拒否を指摘する必要があります。 専門的な活動、このグループの特定の薬剤による治療を継続することによって。 さらに、少なくとも一時的に患者の一般的な精神状態を悪化させる、いわゆる二次神経症性の非病理学的または心理的反応（短期的な不安および不安心気症状態の形）の発生にも注意する必要があります。そして精神療法による矯正が必要です。
結論
提示された情報を要約すると、まず次の点を指摘する必要があります。
1. 精神安定剤のような「穏やかな」、この意味で安全な向精神薬、特に古典的なベンゾジアゼピンによる治療中にさえ、さまざまな副作用が非常に頻繁に発生します。
2. この場合、いわゆる二次的な、病理学的（つまり神経症的）および非病理学的（つまり心理的）の両方の、主に不安および不安心気症反応が生じる可能性があり、その反応は短期間であるにもかかわらず、精神療法による矯正が必要となります。
3. 場合によっては、精神安定剤の特定の副作用の発生により、患者が治療を拒否することがあります。
4. 特別な非毒物マニア的（精神的）形態の薬物依存を発症する可能性はありますが、それにもかかわらず、患者の更なるリハビリテーションの過程で問題を引き起こす可能性があります。
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