入り口局所麻酔とその種類。 麻酔の種類。 そして、あなたが眠りにつく前に麻酔科医が行うことについても説明します。 麻酔の主な段階は何ですか
文章：エフゲニア・スクヴォルツォワ
歯医者の椅子での麻酔、あるいはそれ以上の麻酔手術台の上での作業は、手術そのものよりも恐ろしい場合があります。注射は痛みを伴い、全身麻酔後はまったく意識が戻らないこともあります。 これはどれが真実で、どれが神話なのか、私たちは専門家たちと一緒にそれを解明します：美容医療クリニック「タイム・オブ・ビューティー」の麻酔科医兼蘇生医である最高カテゴリーの医師であるオレグ・カルマノフ、インプラント専門医、整形外科医歯科医院ネットワーク「NovaDent」のミハイル・ポポフ氏と、クリニック「Refformat」の麻酔科医・蘇生士ユーリ・ティモニン氏。
麻酔はどのように機能しますか?
局所麻酔でも全身麻酔でも（後者は麻酔とも呼ばれます）、痛みのストレスを避けるのに役立つ身体への薬物介入です。 損傷部位からの痛みの衝動に反応して、大脳皮質で痛みの認識が起こります。 これを防ぐには、神経終末を遮断する必要があります。 局所麻酔は、特定の領域での痛みの衝動の伝達を停止します。薬は細胞膜を通過し、細胞膜の反応を妨害します。 その結果、神経インパルスがブロックされ、痛みの感覚が生じなくなります。 局所麻酔中は意識は保たれており、効果は平均して1～2時間持続します。 麻酔または全身麻酔 - 効果的な方法介入があるとき 広いエリア身体。 この状態では、人はぐっすり眠っており、よくリラックスしています。筋肉や他の組織の緊張が外科医の仕事を妨げることはありません。
オレグ・カルマノフは、麻酔によるダメージを恐れるのは間違いで、痛みに耐えることの方がはるかに危険であると指摘しています。 多くの場合、麻酔なしの手術では痛みを伴うショックで命を落とす危険性が非常に高くなります。 医師によれば、現代の麻酔薬はよく管理されているという。 これは、活性物質が体内に導入されなくなるとすぐに崩壊し、患者が目を覚ますことを意味します。 唯一の絶対的な禁忌は、使用される薬剤に対するアレルギーであり、通常、溶液中に追加の物質（血管収縮剤、防腐剤、安定剤）が存在すると、副作用の可能性が考えられます。
手術の準備方法
麻酔中と麻酔後に気分が悪くなる理由
介入の種類に応じて、所定の検査（通常は血液検査、心電図検査、場合によっては血栓の存在を排除するための下肢の超音波検査など）を受ける必要があります。また、飲酒や特定の薬物の摂取も中止する必要があります。手術前に一定期間お薬を服用します。 検査結果が医師を満足させた場合、医師は計画された手術を承認します。 この状況では、穏やかな効果の薬が使用され、通常は麻酔からの回復に痛みはありません。 手術中に血圧の変化などのプロセスが発生する可能性があることを考慮する価値がありますが、麻酔科医の仕事は患者が麻酔を受けた後も停止しません。 手術中、医師は麻酔の深さと脳の活動を監視します。 いわゆる神経保護も使用されます - 保護 神経細胞特定の薬の助けを借りて。
カルマノフ教授は、麻酔から回復した後の不快な結果、記憶障害、ぼんやり、幻覚などは、通常、緊急手術中に発生する、たとえば自動車事故による大量の失血など、迅速に行動する必要があるときに起こると指摘している。 このような場合には、催眠作用のある薬、つまり、 催眠効果このような副作用を引き起こす可能性があります。 医師は特別な注意を払って、心臓血管疾患や心臓疾患を患っている人の鎮痛薬も選択する必要があります。 呼吸器系、 腎不全、 ホルモン障害そして糖尿病。
麻酔中は目が覚める、または麻酔後は目が覚めないというのは本当ですか？
理論的には、投与量の計算が間違っていたり、麻酔薬の選択が間違っていたり、身体自体が注入された薬剤の処理を速すぎたりした場合、手術中に目が覚める可能性があります。 しかし、実際にはこれは非常にまれです。 通常、医師は状況をよく観察し、患者の睡眠を安らかに保つために薬の「補充」がいつ必要かを知っています。
麻酔下で行われた手術後に目覚めないリスクもありますが、専門家はその可能性が高いと指摘しています。 致命的な結果救急と脳外科のみで高い。 確かに、このような状況では、麻酔が原因ではなく、深刻な状態、つまり急性の怪我や生命を脅かす病気が原因で死亡することが多くなります。 計画的に手術を行った場合、麻酔のせいで助からない可能性はほぼゼロです。 一般に、この技術が守られ、必要な制御が行われていれば、麻酔は健康、ましてや生命に脅威を与えることはありません。
鎮静とは何ですか
そしてなぜそれが必要なのか
鎮静とは、浅い眠りを誘発する非麻薬性催眠薬の静脈内投与です。 これは結腸内視鏡検査などさまざまな種類の内視鏡検査に使用されますが、最もよく使用されるのは歯科医院です。 人が居眠りしているとき、彼との軽い接触は可能です。重要な反射と体の機能は維持され、患者は例えば頭を向けたり「紙を噛む」などの医師の要求に応答します。 鎮静には、作業領域自体を麻痺させる局所麻酔が伴います。
麻酔科医のユーリ・ティモニン氏によると、プロポフォールは副作用を引き起こさず、物質自体の効果は短期間で、すぐに体から排出されます。 鎮静の大きな利点は、患者にストレスを与えずに治療時間を 3.5 ～ 4 時間に延長でき、覚醒も容易で、その後の不快な結果もないことです。 医師はこの方法を、動脈性高血圧症や狭心症、さらには意識を失うほど歯医者を怖がっている人にも推奨しています。
妊娠中の歯科麻酔は安全ですか?
インプラント学者のミハイル・ポポフ氏は、局所麻酔は胎児の健康を脅かさないだけでなく、特に妊娠第2期から第3期初期の歯科治療にも推奨されると強調する。 麻酔薬は血液中に微量に吸収され、胎盤には浸透しないため、妊娠の経過や胎児の状態に影響を与えることはありません。 ユーリ・ティモニン氏は、局所麻酔により、遮断された神経に関連する顎のかなり広い領域を1〜1.5時間「オフ」にすることができると付け加えた。 さらに、それによる害は常に、口の中の感染源によるものよりも少ないです。
女性は、治療を開始する前に妊娠について歯科医に警告する必要があります。この情報により、妊婦に最適なアドレナリンを含まない薬剤を選択することができます。 緊急性のない歯の問題の解決は妊娠 35 ～ 40 週目に延期する価値がありますが、炎症過程や潰瘍など緊急の治療が必要な場合は、妊娠期間中ずっと局所麻酔が行われます。 鎮静に関しては、この方法は妊婦には禁忌です。胎児に対する薬物の影響は十分に研究されていません。
硬膜外麻酔：メリットとデメリット
硬膜外麻酔のおかげで、脊柱管に沿った空間に麻酔薬が注入されると、女性が意識がある間、陣痛の痛みが軽減され、出産が著しく穏やかになります。 線量を適切に計算すると、感度は骨盤領域のみでほぼなくなりますが、脚の感覚と脚を動かす能力は残ります。 この麻酔は歩行硬膜外麻酔とも呼ばれますが、実際には歩くことはできません。足の力が弱まり、センサーやカテーテルが損傷してしまいます。 異なる部分体が遠くへ行くことを許さないでしょう。 心理的な側面も重要です。痛みがないと事前にわかっていれば、リラックスして心配する必要がなくなります。
オレグ・カルマノフ氏によると、硬膜外麻酔がすでに行われているため、必要に応じて緊急帝王切開に進む方が早くて簡単です。痛みの軽減に時間を無駄にする必要はありません。 しかし、常に硬膜外麻酔に頼ることはできません。分娩の特定の段階では、硬膜外麻酔を実行するにはすでに手遅れです。 この方法には、椎間板ヘルニアや重篤な循環障害や凝固障害など、多くの禁忌があります。 硬膜外麻酔による危険な合併症は非常にまれです。
今後の麻酔に期待されること
現代の麻酔薬の主な特徴は制御性の良さです。 薬物の供給が停止されると、薬物は急速に崩壊し始めます。 その結果、医師はさまざまな状態に応じて麻酔の時間と深さを制御するのに便利です。心臓病の患者の場合、麻酔科医はある薬剤の混合物を選択し、呼吸器疾患のある人の場合は別の薬剤の混合物を選択します。 どちらの場合も、身体への薬剤負荷を最小限に抑えた麻酔になります。 同時に、最新の静脈カテーテルなどのさまざまな麻酔装置により、手術中の安全性と快適さが向上します。 患者の状態を注意深く監視すること（脈拍、血圧、血中酸素量の自動測定）は、現代の状況における全身麻酔のもう 1 つの利点です。
新世代の局所麻酔薬は、10年前の薬と比べても副作用や禁忌が大幅に少なく、効果が出るまでの待ち時間も5分に短縮されています。 医師らも同意：時間の経過とともに、アレルギー反応の割合は ゼロに等しい、注射自体は全く痛みがありません。 麻酔中のプロセスの制御性も向上し、深い睡眠状態にさらに早く入ったり入ったりすることが可能になり、適切な瞬間に意識を取り戻すことが可能になります。 オレグ・カルマノフは、近い将来、静脈麻酔の代わりに錠剤の形の薬が登場する可能性を排除しません。彼は錠剤を食べて眠りに落ちました。
確かに、麻酔科医は依然として放置されているわけではありません。患者の状態を常に監視し、正しく修正することが非常に重要です。 しかし、麻酔を催眠術に置き換えることは可能でしょうか? 大きな質問。 2006年には英国のテレビで、催眠術を用いて麻酔を使わずに胃の腫瘍を切除する手術が放映され、2008年にはイランの診療所の1つで、催眠術をかけられた女性が麻酔を使わずに帝王切開に成功した。 しかし、ミハイル・ポポフ氏は、そのような事件に関する新たな情報にもかかわらず、 科学研究このトピックについてはまだありません。
痛みを克服し、苦しみを和らげます。 医学は何世紀にもわたって敵と「戦って」きました 人間の健康：病気。 それらの多くは次のような外科的疾患に関連しています。 耐え難い痛み、局所麻酔で治療できます。
局所麻酔は、痛みの受容体の遮断と感覚線維に沿ったインパルスの伝導により、その施行部位の組織の痛みの感受性を一時的に失います。 この記事では、現代医学で使用されている局所麻酔の種類と方法を考察し、薬についてお話します。
古代には、注入、煎じ薬、アルコール、氷、ドープ、ケシ、特別な睡眠作用のあるスポンジが痛みを和らげるために、つまり少なくとも痛みの感覚を鈍らせることができるものすべてが使用されていました。 イタリアでは150以上の処方薬が使用されている。 コカインの麻酔作用が発見されて初めて、局所麻酔の誕生が可能になりました。 その重大な欠点は、 高い毒性そして顕著な依存性。 ノボカインは後に合成され、1905 年にアイコルンはそれを局所麻酔に使用しました。 この麻酔法の開発に多大な貢献をしたのは、私たちの同胞である A.V. です。 症例麻酔を開発したヴィシネフスキー。
局所麻酔の適用領域
局所麻酔は多くの医学分野で使用されています。現在、局所麻酔はあらゆる分野の医学で使用されているため、どこで局所麻酔が使用されていないかを言うのは困難です。
- 歯科（抜歯、補綴）。
- 手術（四肢の手術、腹腔の下部の手術、膿瘍の切開）。
- 泌尿器科（腎臓外科、前立腺切除術、泌尿器造影）;
- 婦人科および産科（さまざまな婦人科手術、分娩麻酔、帝王切開）。
- 外傷学（ほぼすべての外科的介入）。
- 肛門科（さまざまな手術）;
- 消化器科（胃内視鏡検査と挿管）;
- 耳鼻咽喉科の手術。
- 眼科手術やその他多くの手術。
局所麻酔はほぼどこでも使用されているため、これは局所麻酔の適用領域の完全なリストではありません。 おそらく、私たち誰もが人生で少なくとも一度はこの種の鎮痛剤に出会ったことがあるでしょう。
局所麻酔の種類
表面的または終末的。この薬は、軟膏、ゲル、スプレーの形で皮膚または粘膜の表面に塗布されます。 歯科、泌尿器科、眼科、耳鼻咽喉科疾患、火傷の治療などに使用されます。 栄養性潰瘍等 製剤: リドカイン、トリメカイン、アネステジン、ジカイン、ピロメカイン (濃度 0.4% ～ 4%)。 子供の場合、痛みのない静脈穿刺には特別なクリーム「エムラ」が使用されます。
浸潤麻酔。このタイプの麻酔は、手術野への麻酔薬の注射に基づいています。 まず、細い針で皮内に麻酔薬を注入し、「レモンの皮」を形成します。 この後、より長い針を使用して組織浸潤が層ごとに実行されます。 このようにして、手術領域の神経終末がブロックされます。 このタイプの麻酔には、0.125〜0.5％の濃度の溶液が使用されます。 ヴィシネフスキーによると、麻酔には忍び寄る浸潤法の使用が含まれます。「レモンの皮」が形成されると、外科医は麻酔液を皮下脂肪にしっかりと注入します。 この麻酔は厳密に層ごとに行われます。 薬物: ノボカイン、リドカイン、トリメカイン。
伝導（局所）麻酔。この麻酔には、伝導（体幹、脊椎傍、神経叢）、ノボカイン遮断、および中枢遮断（脊髄、硬膜外、尾部）が含まれます。 神経叢（叢）と幹の遮断は、超音波制御下または神経刺激装置を使用して行われます。 まず、ブロックする必要がある必要な神経形成が特定され、次に、平均最大 40 ml の麻酔薬が神経周囲に注射されます。 腕、脚、顎など、体のあらゆる部分を麻痺させることができるため、この麻酔は局所麻酔と呼ばれています。 主に四肢の外科的介入（整形外科、外傷学、血管手術、外科）および顎顔面外科で使用されます。 静脈内および動脈内局所麻酔が使用されることはほとんどありません。 家庭医の診療では、ルカシェヴィッチ・オベルストによる伝導麻酔とノボカイン遮断療法が外科患者、神経疾患患者、外傷患者に最もよく使用されます。 次の麻酔薬が使用されます: ノボカイン、リドカイン、ブピバカイン、ナロピン。
脊椎麻酔。この麻酔は、脊髄のくも膜下腔に麻酔液を注入することで構成され、これにより脊髄根がブロックされ、痛みの衝動が脊髄に入りません。 1899 年に A. Beer によって初めて説明され、顕著な人気と不当な忘却の両方の時期を経験しました。 新しい局所麻酔薬の登場、細い穿刺針の進化と予防 起こり得る合併症この麻酔方法は、外科手術の麻酔管理に広く使用されています。 外科的介入（主に腹腔の下部、下肢）に使用されます。 股関節、 オペレーション 帝王切開、一部の泌尿器科手術、および全身麻酔に十分耐えられない老年病グループの患者にもより好ましいです。 1960 年代初頭のドリップスの研究 この種の痛みを軽減すれば「足は消える」という世論に反して、この方法の絶対的な安全性を実証しました。 この麻酔は新生児にも害を及ぼすことなく行われるという事実によっても裏付けられています。
硬膜外麻酔。このタイプの鎮痛は中枢遮断とも言えます。 この麻酔の効果は多くの医学分野（外科、外傷学、産科、泌尿器科）で高く評価されており、カテーテルを使用した長期麻酔の可能性により、この種の麻酔はがん患者の治療に不可欠なものとなっています。 脊椎麻酔で良好な運動ブロックを伴う完全なブロックが得られる場合、硬膜外麻酔では、鎮痛（疼痛症候群の治療に効果的に使用されている）から良好な運動ブロックを伴う深部麻酔まで、分化したブロックが得られます。 麻酔の重症度は、麻酔薬、その濃度および用量によって異なります。 このタイプの麻酔は多くの外科手術に使用されており、出産時や帝王切開時の痛みの緩和、慢性疼痛症候群の治療に不可欠です。 硬膜外麻酔の技術は、脊髄内の形成の 1 つである硬膜外腔に麻酔薬を注入し、硬膜を穿刺しないという事実に基づいています。 薬物: プリロカイン、リドカイン、メピバカイン、ブピバカイン、ロピバカイン。
尾部麻酔。これは硬膜外麻酔の一種で、仙骨のレベルでのみ行われます。 この麻酔は、会陰および肛門直腸領域の外科手術および産科操作に適応されます。 使用する薬剤は硬膜外麻酔と同じです。
局所麻酔の準備
局所麻酔および局所麻酔には、局所麻酔薬という特別な薬が使用されます。 これらは次のグループに分類されます。
- エステル（クロロプロカイン、ノボカイン、ジカイン、テトラカイン）;
- アミド（ブピバカイン、リドカイン、ロピバカイン、メピバカイン、プリロカイン、エチドカイン）。
A.V.によると、浸潤麻酔に最もよく使用されます。 ヴィシネフスキー。 その効力は多くの点で現代の麻酔薬より劣ります。 炎症（膿瘍、痰）の場合には、ほとんど効果がありません。 使用される溶液の濃度は 0.125% から 0.5% まで変化します。
ディカイン。ノボカインよりも15倍強力な麻酔作用があります。 粘膜の麻酔の場合、溶液の濃度は 0.25% ～ 2% の範囲です。 この薬は非常に有毒であるため、他の種類の麻酔には使用されません。
リドカイン（キシロカイン）。この薬はノボカインよりも数倍毒性が強いですが、それでもなお、ノボカインよりも4倍強力です。 終末麻酔（10%）、浸潤麻酔（0.25% ～ 0.5%）、伝導麻酔（1% ～ 2%）、硬膜外麻酔（1% ～ 2%）に使用されます。 5〜8分で作用し始め、アドレナリンを追加すると麻酔の持続時間は最大2時間になります。
トリメカイン。麻酔は10分ほどで始まり、持続時間は2～3時間です。 リドカインと同様に、終末麻酔 (2% ～ 5%)、浸潤麻酔 (0.25% ～ 0.5%)、伝導麻酔 (1% ～ 2%)、硬膜外麻酔 (1% ～ 2%) に使用されます。
ブピバカイン(マーケイン）。 最も強力で長時間作用する麻酔薬です。 20分後に作用し始め、作用持続時間は最長7時間です。 麻酔が終わると鎮痛が持続する 長い間。 浸潤麻酔、脊椎麻酔、硬膜外麻酔、伝導麻酔に使用されます。 この薬を使用すると、麻酔から鎮痛まで、差別化されたブロックを得ることができます。 使用する溶液の濃度は0.25%～0.75%です。
ナロピン。現代の長時間作用型麻酔薬。 10〜20分で作用し始め、持続時間は最大10時間です。 硬膜外麻酔、浸潤麻酔、神経幹および神経叢の遮断、術後の鎮痛に使用されます。 使用する溶液の濃度は0.75%〜1%です。
ウルトラカイン。主に歯科で使用されます。 アクションは数分で始まり、最大 2 時間続きます。 歯科では、特別なカープルに使用されます。
局所麻酔の適応
- 軽度の腹部手術、軟部組織の手術。
- 重篤な付随病状。
- 患者の全身麻酔の拒否。
- 老年学的（年齢）患者グループ。
局所麻酔の使用に対する禁忌
- 患者の拒否。
- 麻酔薬に対するアレルギー。
- 精神疾患;
- 大量の操作。
- 手術領域の瘢痕組織の変化。
合併症
浸潤麻酔（ほとんどの場合、麻酔科医の参加なしで外科医によって行われます）と、手術室で麻酔科医のみが行う中央ブロックの両方で合併症が発生する可能性があります。手術室には、必要な場合に支援を提供するために必要な機器がすべて揃っています。何かがおかしい。 これは、麻酔薬自体の毒性と、麻酔薬が意図せず血管に入った場合に発生します。 最も頻繁に発生する合併症は次の 3 種類です。
- 中枢神経系の損傷（患者は動機のない不安を経験し、耳鳴りが現れ、次のような症状が起こる可能性があります）
人間の体には、上下に神経終末が貫かれています。 正常な状態では、これは気づきませんが、刺激物が現れると、神経が痛みを感じ始めます。 この例としては、硬い物体に対する一般的な切り傷や打撃が挙げられます。
手術中、人間の組織は数時間にわたり機械的ストレスにさらされます。 痛みを伴うショックを防ぐために、麻酔（痛みを和らげる）が使用されます。
麻酔とは何ですか
麻酔薬とは何ですか?それは体にどのような影響を与えますか? 一定期間、痛みを鈍くする薬群です。 医学で実践されている 他の種類痛みの軽減は、操作の複雑さ、慢性疾患や過去の病気の有無、患者の年齢に応じて異なります。
麻酔の目的:
- 痛みの知覚の抑制。
- 手術中および手術後に患者の重要な機能を監視および維持します。
- 有害な環境要因から患者を保護します。
局所麻酔
外科手術やその他の医療処置の際に使用されます。 異なる種類麻酔 手術の準備中に、医師はどちらを使用するかを決定します。
実際には、局所麻酔という概念に遭遇しますが、誰もがそれが何であるかを理解しているわけではありません。 医療とは縁遠い人々にとって、麻酔という概念は患者が完全に眠りにつくことを連想します。 単純な手術や診断手順を実行する場合、人間の神経系を無効にすることはお勧めできません。 局所麻酔は、医療介入が行われる領域の感覚を鈍らせるために使用されます。
適応症:
- 簡単な腹部手術。
- 歯科処置。
- 自然分娩。
- 予定帝王切開。
- 全身麻酔の自主的な拒否。
- 高齢。
全身麻酔
全身麻酔とは、中枢神経系の機能を一時的に抑制することを意味します。 患者は意識がなく、光や音の刺激に反応せず、痛覚もありません。 この効果は特殊な麻酔薬によって実現されます。 投与量は、患者の年齢、体の特徴、手術時間に基づいて医師が選択します。 次に、全身麻酔は次のように分類されます。
1つの薬剤を使用する単麻症。
混合麻酔 - 2 つ以上の薬剤が使用されます。
併用麻酔 - 鎮痛剤や他の薬剤を加えた麻酔薬の投与。
全身麻酔には次の 3 種類があります。
- 吸入 - 麻酔薬は気道を通って体内に入ります。
- 非経口 - 薬物は筋肉内または静脈内に投与されます。
- 挿管 - 気管への特別なチューブの挿入。
全身麻酔の適応:
- 複雑な腹部手術。
- 緊急帝王切開。
- 他の種類の麻酔には禁忌。
- 局所麻酔のための条件や薬剤が不足している。
外科手術が表層組織に関与し、最小限の操作が行われる場合には、局所浸潤麻酔が使用されます。 この方法の本質は、神経終末をブロックするために特定の領域を麻酔薬で治療することです。
浸潤麻酔が使用されるのは次のような場合です。
- 顎顔面外科。
- 膿瘍の開口部。
- 異物の除去。
- 怪我による縫合。
- 虫垂、嚢胞、小さな腫瘍の除去。
- 眼科的操作。
ヴィシネフスキーによれば、将来の切開部位にノボカインを注射する浸潤麻酔が非常に普及している。 痛みの軽減はいくつかの段階で起こります。 まず、皮膚を「凍結」し、細い針を使ってノボカインを皮下空間に注入します。 次に、幅広の針を使用して、ノボカインの大部分が皮下組織領域に注入されます。 その後、外科医は切開を行い、筋肉を削り取ります。
簡単な手術には最大500mlのノボカインが必要です。 麻酔薬の最大投与量は 1500 ml であり、それ以上は投与できません。
表面的なものと複合的なもの
表面麻酔では、局所麻酔薬で皮膚や粘膜を治療します。 体の特定の領域で感度の喪失が発生しますが、患者は意識を保ち、状況を制御します。 中程度の痛みや身体的不快感を引き起こす医療処置や美容処置に処方されます。
局所麻酔用の製剤は、軟膏、エアロゾル、ジェルの形で販売されています。 麻酔の効果は数分後に始まります。 表面麻酔の唯一の欠点は、薬剤の毒性が高いことです。 麻酔薬の有効成分に対するアレルギー反応の発生を排除することはできません。 表面麻酔の使用は医療施設でのみ推奨されます。
このタイプの麻酔の適用:
- 歯科マニピュレーション。
- 化粧品の手順。
- 尿道カテーテルまたは静脈カテーテルの設置。
- 鼻腔および口腔内の操作。
- 婦人科および泌尿器科の処置。
併用麻酔では、痛みを軽減するための薬剤を段階的にまたは同時に投与します。 吸入は静脈麻酔と組み合わせて処方されることがよくあります。 麻酔薬に加えて、鎮痛薬、精神安定剤、筋弛緩薬、抗精神病薬など、他のグループの薬物も使用されます。
併用麻酔では、患者は比較的少量の注射薬を受けます。 その結果、成分の体への毒性影響が軽減され、副作用が発生するリスクが軽減されます。
禁忌および麻酔後に起こり得る合併症
痛みを和らげなければ手術は不可能です。 すべての種類の麻酔が体に最良の効果をもたらすわけではなく、状況によっては悪影響が増大する場合もあります。 医学では、全身麻酔の使用が非常に望ましくない場合には、条件付きの禁忌があります。 患者の命が危険にさらされている場合、麻酔薬を使用するリスクは無視されます。 医師は、適切な薬の最適な投与量を選択しようとします。
全身麻酔には次のような禁忌があります。
- 肺炎。
- 気管支ぜんそく。
- 心筋梗塞。
- 心不全。
- 心房細動。
- 腎臓と肝臓の機能障害。
- 精神障害および神経障害。
- アルコールと薬物中毒。
手術中の痛みを和らげるのは一種の薬用睡眠です。 最新の設備にもかかわらず、 上級専門医に相談すると、麻酔から回復できなくなる危険性があります。 外科手術中、患者の状態は麻酔科医によって監視されますが、健康状態の悪化によって引き起こされる悪影響を排除することはできません。
麻酔から回復してから 1 日後に消える頻度の高い合併症:
- 吐き気。
- めまい。
- 軽度の記憶喪失。
- 背中と筋肉痛。
- 痙攣。
深刻な合併症が続く 長い間そして多くの場合、医療介入が必要になります。
- 精神障害 - 不安、うつ病、パニック発作。
- 部分的な健忘症、時間と空間の見当識障害。
- 血圧の上昇。
- 心臓機能不全。
- 麻酔薬の使用による肝機能障害。
- 肺感染症。
手術台に上がる人は誰でも、どのような種類の麻酔があり、自分にとってどれを選択するのが良いのかを繰り返し考えたことがあるでしょう。 現代の麻酔学では、痛みを軽減する多くの方法があります。 それらのそれぞれには、独自の否定的な側面と肯定的な側面、適応症と禁忌があります。 麻酔下で行われる手術には患者と医師にとってリスクが伴います。 だからこそ、麻酔の選択にはすべての責任を持って取り組む必要があります。
麻酔とは、人体を意識を失い、すべての筋肉群が弛緩し、反射が低下し、痛みに対する感度が消える状態に導くことです。
麻酔の種類
現代医学では、麻酔はいくつかの種類に分けられます。 分類は方法によって異なります 麻薬性鎮痛物質を注射する方法。 次のタイプが存在します。
- 混合麻酔。
- 非吸入全身麻酔薬。
- 吸入全身麻酔。
- 局所麻酔。
局所麻酔の種類
局所麻酔には次のような種類があります。
麻酔の投与方法
局所麻酔は一時的であり、元に戻すことができます 神経終末の過敏性の除去人体の望ましい部分に痛みを与える刺激を与えます。 この麻酔には多くの利点があります。
- 他の鎮痛方法に比べて禁忌が少ない。
- 外来で手術が可能です。
- 薬の効果が終わった後はほとんどなくなります。 マイナスの結果.
- 患者を監視する必要はありません。
- 痛みを軽減するための準備はありません。
局所麻酔
このタイプは、特定の印刷領域から感度を除去する必要があり、全身麻酔が禁忌または非実用的である場合に実行されます。 この麻酔中、患者は呼吸と意識を保っており、特定の神経叢または 1 つの神経で痛みの感覚の伝達がオフになり、鎮痛効果が得られます。
この麻酔はおそらく 操作中に最も安全、生命維持の側から 重要な機能高齢の患者または重度の体性併発疾患のある患者。
このグループには次のものが含まれます。
- 脊椎麻酔。 この物質は、硬膜の下にある脊髄のくも膜下腔に注入されます。 この薬を投与すると、筋肉が完全に弛緩し、下半身の痛みに対する感度が失われます。 人は下肢を動かすことができません。 手順を誤って実行すると、悪影響が生じる可能性があります。
- 硬膜外麻酔。 薬剤は、骨膜の下の脊髄硬膜上に注射されます。 脊髄根の遮断により痛みが軽減されます。 麻酔技術が間違って実行された場合でも、悪影響は観察されません。
吸入麻酔
このタイプには、気管内麻酔とマスクタイプの麻酔が含まれます。 麻酔中の意識喪失は、亜酸化窒素、フルオロタン、エーテルなどの揮発性麻薬物質を気道に導入することによって達成されます。
吸入麻酔が投与される場合、次の 4 つの段階があります。
- 全身麻酔。 患者の意識はまだありますが、痛みに対する感覚はありません。 すべての反射が抑制され、患者は質問に答えることが困難になります。 ステージは3分～5分程度。 迅速な介入（開口部膿瘍や蜂窩織炎）を実行したり、診断手順を実行したりすることが可能です。
- 励起。 皮質下のプロセスが興奮し、大脳皮質が抑制されます。 意識がないにもかかわらず、患者は起き上がろうとし、興奮状態になることがあります。 この段階で介入を行うことは禁止されており、睡眠の深さを増やすためにさらに薬物を導入する価値があります。
- 手術段階。 心臓の収縮と呼吸は正常で、患者は意識がなく、落ち着いています。 必要な外科手術はすべてこの段階で行われます。 この段階は、心拍と呼吸が停止する可能性があり、この状態が長時間続くと大脳皮質に取り返しのつかない結果が生じる可能性があるため危険です。 人のバイタルサインは常に監視されなければなりません。
- 覚醒。 薬の投与を中止すると、血中の薬の濃度は低くなります。 この後、人は目覚め、すべての段階が逆の順序で進みます。
マスク全身麻酔
このタイプの全身麻酔は、患者をより深い睡眠に導く場合や短期間の外科的介入に使用されます。 患者の頭を後ろに傾け、鼻と鼻を覆うようにマスクを着用します。 口腔。 この後、患者は数回深呼吸するように求められます。 人は薬物の影響下ですぐに眠ってしまいます。 麻酔を止めるには薬を中止する必要があります。 マイナスの影響体調不良として現れる症状はすぐに消えます。
気管内およびフルオロタン
気管内法では、気管に挿入された特殊なチューブを使用して薬剤が体内に導入されます。 この方法は気道が確保されているため、他の方法よりも頻繁に使用されます。 これにより、頭、顔、首へのアクセスが可能になります。 この方法を手術に使用すると、悪影響を与えることなく長時間手術を行うことが可能になります。
フトロタンは強力な麻薬物質であり、 患者に必要な深度の麻酔を迅速に導入する。 この方法を使用すると、睡眠はすぐに起こり、その深さは簡単に調整され、興奮の段階はなく、人は麻酔状態からすぐに回復します。
しかし、たくさんあるにもかかわらず、 ポジティブな資質、現代の実践では、この麻酔は実際には使用されません。 それもすべて、フルオロタンが血行動態に及ぼす悪影響によるものです。 血管を拡張し、心筋の収縮性を低下させます。 これにより、血圧が急激に低下する可能性があります。 フトロタンは肝臓にも悪影響を及ぼします。
ラウシュ麻酔と静脈内（非吸入）
これは吸入麻酔の一種です。 現代の診療では、麻酔科医はそれを使用しません。 この方法では、クロロエチレン蒸気を含むマスクを使用しました。 エーテル液を含んだガーゼを鼻に当てて使用することも可能でした。 麻酔時間は 5 分を超えてはなりません。 患者はすぐに目を覚まし、目覚めると激しい不快感を感じました。 だからこそ、彼らはそのような麻酔の使用をやめたのです。
全身内部麻酔には、吸入法に比べて多くの利点があります。 このタイプの麻酔はすぐに切れてしまいます。、興奮段階はありません。 ただし、この方法だけを使用した場合、麻酔効果の持続時間は短くなります。 このため、内部麻酔は吸入で行われることがほとんどです。 患者は、非吸入法への曝露の開始後にのみ挿管されます。 内部麻酔用の薬剤は、バルビツレート系の薬剤、チオペンタールナトリウムとヘキセナールです。
合併症はありますか?
麻酔中、麻酔の技術や重要臓器に対する麻薬の影響に関連して合併症が発生することがあります。
考えられる合併症の 1 つは嘔吐です。 このような背景から、胃の内容物が気管支や気管に入る誤嚥は危険です。 その結果、呼吸障害が起こり、その後の低酸素症、メンデルスゾーン症候群が起こる可能性があります。
気道からの合併症はその開存性に関連している可能性があります。
気管挿管中の合併症は次のように分類されます。
- 気管内チューブのねじれまたは気管からの突出。
- 右気管支への気管内チューブの挿入。
- 食道への気管内チューブの挿入。
- 声帯の損傷。
- 喉頭鏡の刃による歯の損傷。
循環器系の合併症:
- 麻酔中の心停止は最も重篤な合併症です。
- 心臓のリズム障害 - 心室細動、期外収縮、心室頻拍。
- 低血圧とは、麻薬性鎮痛剤の投与中およびその鎮痛剤が身体に影響を及ぼしている間の両方での患者の血圧の低下です。 薬物が血管運動中枢または心臓機能に影響を与える場合に発生する可能性があります。
- 末梢神経の損傷。
- 脳の腫れ。
合併症は治療されます 即時実行 心肺機能蘇生 。 合併症の重症度、発生率、および転帰は、麻酔ケアの質によって異なります。
麻酔ケア
この手順には次の手順が含まれます。
患者の準備方法
現在、麻酔に関しては患者の年齢や体性病理に対する制限がないことは注目に値します。 しかし 禁忌と適応症あらゆる麻酔方法が存在します。 方法の選択は医師の権利であり、医師の個人的な能力と専門的訓練のレベルによって決まります。
患者に手術と麻薬性鎮痛剤の投与を準備させるには、多くの操作を行う必要があります。
- 手術の前に専門家が患者を検査する必要があります。 この場合、直接治療が必要な疾患だけでなく、併発疾患の存在も明らかになります。
- 手術が計画どおりに実行された場合、必要に応じて、付随する病気の治療と口腔の衛生化が行われます。
- 専門家は、投与が必要な特定の薬に対して患者がアレルギーを持っているかどうかを調べなければなりません。
- 患者がすでに手術と麻酔を受けているかどうかが明らかにされます。
- 皮膚の脂肪組織の表現、首の構造、胸や顔の形状に注意が払われます。
適切な麻薬と鎮痛方法を選択するには、これらすべてを知る必要があります。
挿入前に非常に重要 麻薬性物質胃腸管をきれいにします。 これは洗浄浣腸と胃洗浄を使用して行われます。
手術前に、患者には特別な薬剤が投与されます。
- 彼らは不安定な患者に夜間に睡眠薬を投与します 神経系精神安定剤（Relanium、Seduxen）は手術の前日に処方されます。
- 手術の40分前に、0.1％アトロピン溶液0.5ミリリットルと麻薬性鎮痛薬を筋肉内投与します。
- 手術前に口腔内を検査し、入れ歯や取り外し可能な歯を取り外します。
資格のある専門家だけが、悪影響を与えることなく患者を適切に手術に備えることができます。
おそらく、人生で少なくとも一度も、麻酔下での手術や処置に遭遇したことがない、または少なくともそれについて聞いたことがない人を見つけるのは難しいでしょう。 「麻酔」「麻酔」「全身麻酔」という謎の言葉の裏には何があるのか、手術時の麻酔にはどのような種類があるのか。
ほとんどの麻酔科医は、麻酔がすべての病気を治すと心の中で確信しています。 重度のてんかんなど、実際には麻酔で治療できるものもあります。 しかし、それでも、ほとんどの場合、麻酔科医が作成します。 理想的な条件外科医、産科医、婦人科医、内視鏡医、その他大勢の同僚の仕事に感謝する一方、彼自身は影に隠れている。 麻酔科医自身が患者にこう言います。「私たちが到着したとき、あなたはすでに眠っていますが、私たちが帰るとき、あなたはまだ眠っています。」
では、彼は何をするのでしょうか。手術の数日前に白衣を着た謎の男が部屋にやって来て、こう言います。「こんにちは、私はあなたの麻酔科医です。」 術前相談に来た彼の仕事は、この言葉から始まりました。 そして、手術中、彼はあなたの体の多くのパラメータを監視し、誇張することなくあなたの健康と命を彼の手に握るでしょう。 したがって、会話中に重要でない詳細はなく、これまでに苦しんだすべての急性および慢性疾患、および人生で服用した薬について思い出して話すように努める必要があります。 先月。 これは、「眠っている医師」との信頼関係を確立するのに役立ち、また、必要な麻酔の種類を麻酔科医が決定するのはこの瞬間であるため、場合によっては次の麻酔計画を変更する詳細を知るのに役立ちます。
手術当日
しかし、まさにその日が来て、あなたは沈み込む心で担架に乗って手術室へ向かいました。 外科医の件では、すべてがなんとなく明らかになりましたが、数日前にあなたに非常に注意深く尋ねた最近の知人は何をしているのでしょうか？ ある患者は手術前に、麻酔科医の仕事を完全に説明する言葉を発した。「先生、私が何も感じないようにしてください。」
患者にとって、この期待される「鈍感さ」は、痛みのない快適な手術、呼吸器系、心臓系、その他の体のシステムの安定した機能、そして最小限の感情体験を意味します。 外科医はまた、最も重要なことである手術から気を散らす可能性のあるものを何も感じないことを期待しています。
このような多様かつ多数の要件を満たすために、現代の麻酔科医が自由に使える武器は膨大です。 単純なものから複雑なものへの道を進んでみましょう。 最も軽い局所麻酔から始めましょう。
局所麻酔
実際、これは麻酔科医の注意を必要としない唯一の種類の麻酔です。 皮膚の縫合や歯の抜歯などは外科医自身が行います。 局所麻酔薬は皮膚の下のごく表面に注射されます。 その結果、圧縮が行われ、5 ～ 7 分後には完全に鈍くなります。 痛みを和らげる期間は投与された薬の量によって決まり、処置が完了すると薬は自然に体外に排出されます。 局所麻酔の唯一の禁忌は、薬に対するアレルギー反応です。
伝導麻酔
次の種類の麻酔では、局所麻酔に使用されるのと同じ薬が神経幹、さらには脊髄に直接塗布され、皮膚や内臓から脳に痛みの感覚が伝わります。 このタイプの麻酔は伝導麻酔と呼ばれます。 全身麻酔よりもはるかに簡単なため、手術中の監督が少なくて済み、手術が行われる体の一部のみを安楽死させるだけで十分な場合に使用されることが増えています。
痛みを軽減する伝導性の方法はいくつかあります。
硬膜外麻酔
硬膜外麻酔では、長い針が 2 つの椎骨の間に通過し (ただし硬膜には触れません)、そこから麻酔薬が注入されます。 10〜15分後、注射部位の下の体の部分は痛みに対する感度を失い、少し後には通常の接触に対する感度が失われます。 硬膜外麻酔は脊椎全体で可能です。胸部および頸動脈の手術の場合は首のレベルで、硬膜外麻酔は可能です。 胸部領域 - 肺の手術中に。 しかし、ほとんどの場合、出産時の痛みの緩和や、婦人科、泌尿器科、外傷手術中の「ベルトの下」での操作に使用されます。 下肢。 この場合、注射部位は腰部です。
麻酔は 2 つのオプションから選択できます。 または、薬は針を通して1回投与されるため、短時間の手術（最大2時間）に非常に便利です。 または、特殊なプラスチックチューブを針に挿入します。 この薬は繰り返し投与できるようになり、数日間でも麻酔を維持できるようになりました。これは、大規模な手術後の痛みを和らげるために必要となる場合があります。
硬膜外麻酔自体は睡眠を誘発しません。 ただし、手術中に話す気分ではない場合は、麻酔中に点滴を強制的に投与することで、麻酔科医が軽い睡眠を誘導することができます。 何も見たくない、聞きたくない、硬膜外麻酔を拒否するのであれば、全身麻酔は伝導麻酔よりもはるかに複雑で危険であることを知っておく必要があります。 さらに、硬膜外麻酔の禁忌は、注射部位付近の出血、出血性疾患、または感染症です。 脊椎の湾曲やその他の疾患がある場合には、常に可能であるとは限りません。 手術後、硬膜外麻酔には全身麻酔と同じ管理が必要であり、患者は特別な部屋で少なくとも数時間過ごし、資格のある職員による観察が必要です。 通常、2〜3時間後には、硬膜外麻酔は記憶の中にしか残りません。 場合によっては数日間頭痛が続くこともあります。 これは不愉快ですが、決してそうではありません 危険な合併症自然に消えていきます。
脊椎麻酔
次のタイプの伝導麻酔である脊椎麻酔は硬膜外麻酔に似ています。針は椎骨の間を通過しますが、少し先に進んで硬膜を貫通します。 薬は脊柱管に入り、脊髄に作用して痛みの伝達を遮断します。 痛みの軽減は硬膜外麻酔よりも早く起こり、感覚の喪失はより深くなります。 50歳以上の婦人科、泌尿器科、外傷科などの下半身の手術に使用されます。 実際、硬膜に穴が開くと脳脊髄液が数滴失われ、これが術後の頭痛の原因となります。
末梢神経叢ブロック
最後のタイプの伝導麻酔は、末梢神経叢の遮断です。 この麻酔では、手術が行われる領域のみの感覚を制御する神経幹または神経叢の近くに薬剤が注射されます。 ほとんどの神経叢は深くて到達するのが難しいため、この方法は外傷学や血管外科で下肢および上肢の手術を行うときに最もよく使用されます。 腕と脚の神経幹は表面にあります - 打撃の感覚を思い出してください 電気ショック、誤って肘で何かを打った場合。
最も単純な封鎖では、鎖骨の上または脇の下に注射が行われます。 20分後、手、肘、前腕、肩の下3分の1の手術が可能になります。 脚の手術でも同じ麻酔が行われ、足の全領域から太ももの下3分の1までの感覚が遮断されます。 神経幹および神経叢の末梢遮断は、四肢の神経疾患およびてんかんには禁忌です。
このタイプの麻酔の疑いのない利点は、数時間の術後観察を経て、「スリープゾーン」の正常な可動性と感度が回復すると、手術当日に退院できることです。 このため、この方法は外来手術で広く使用されています。
さて、ついに私たちは最も強力な、最も強力なものに近づきました。 深い視野麻酔 - 技術的な観点から年々複雑になっている全身麻酔。身体パラメータの最大値を制御できる有益な監視装置が増えています。 新しい人工呼吸器は、操作がますます似てきています 正常な呼吸人; あらかじめ決められた速度で薬を注入する電動注射器。 すべてをリストすることは不可能です。 実際、全身麻酔では患者を眠らせるだけでなく、正常な呼吸、血液循環を確保し、痛みを取り除き、緊張した状態では外科医の作業を妨げる筋肉を弛緩させることも重要です。 したがって、全身麻酔は薬物誘発性の昏睡状態の一種であり、容易に制御でき、いつでも患者を昏睡状態から取り戻すことができます。
全身麻酔はいくつかの段階から構成されます。 手術の1時間前に、患者は「体調を整えて」手術室に到着するために鎮静剤を投与されます。 彼の腕の静脈の 1 つに点滴が取り付けられています。 心臓の働きを監視する装置を接続した後、 動脈圧呼吸機能が低下した場合、患者は睡眠薬を投与され、眠りに落ちます。 次に、気絶しないように注意してください。クラーレをベースにした薬がスポイトで追加されます。 有毒物質、インディアンは矢尻を汚すために使用していました。 手術中に絶対に必要な筋肉をリラックスさせるのに役立ちます。 内臓彼らが「冷静に行動する」ようにするためです。 手術が終わり、帰る時間になったら、あなたが何も感じないようにしてくれた麻酔科医に別れを告げることを忘れないでください。