EingangVerhaltensregeln für medizinisches Personal. Die Russische Föderation
Das Konzept der sauberen und eitrigen Chirurgie
Die Chirurgie hat im Gegensatz zu anderen medizinischen Disziplinen ihre eigenen Besonderheiten, die dadurch bedingt sind, dass der chirurgische Eingriff die Grundlage der chirurgischen Leistung ist. Bei der Operation wird viel Wert auf die Aspekte Asepsis und Antiseptika gelegt. Kleinste Fehler bei der Asepsis und Unterschätzung der Bedeutung von Antiseptika führen zur Eiterung der Operationswunde und anderen schwerwiegenden Folgen.
Patienten in chirurgischen Einrichtungen werden in „saubere“ und „eitrige“ Patienten eingeteilt und daher zwischen reiner und eitriger Chirurgie unterschieden.
In der reinen Chirurgie werden Patienten ohne eitrige und entzündliche Erkrankungen (Kropf, Magengeschwür, gutartige und bösartige Tumoren etc.) behandelt. Eine eitrige Operation hilft Patienten, deren Krankheit durch eine Infektion verursacht wird (Osteomyelitis, Lungenabszess, Phlegmone usw.). Angesichts der Möglichkeit einer Übertragung der Infektion von einem Patienten auf einen anderen (intrahospitale Infektion) und insbesondere von „eitrigen“ auf „saubere“ Patienten werden Patienten mit eitrigen Erkrankungen auf Spezialstationen isoliert. Bei große Zahl Solche Patienten werden in einer speziellen Abteilung für eitrige Chirurgie untergebracht, wo eine entsprechende Behandlung durchgeführt wird. Die Anforderungen an die Aufrechterhaltung der Asepsis sind in dieser Abteilung viel höher als in Reinraumabteilungen.
Organisation eines chirurgischen Krankenhauses
Empfangsabteilung. Die Aufnahme der Patienten erfolgt über die Notaufnahme, wo die primäre Patientensortierung durchgeführt wird. Abhängig von der Art der Erkrankung werden die Patienten in Abteilungen mit entsprechendem Profil hospitalisiert. Die Aufnahmeabteilung besteht aus einem Empfangsbereich, einem Büro für die Erstuntersuchung der Patienten und einem Badezimmer (vorzugsweise zwei – getrennt für Männer und Frauen), einem Raum zur Aufbewahrung sauberer Krankenhauswäsche und einem Raum zur Aufbewahrung der Patientenkleidung.
In der Empfangsabteilung werden die Patienten desinfiziert (hygienisches Bad oder Dusche, Haare auf Insekten untersuchen) und Krankenhauskleidung (Unterwäsche, Kittel, Hausschuhe) angezogen.
Chirurgische Abteilung. Die Behandlung chirurgischer Patienten erfolgt in speziell ausgestatteten und ausgestatteten chirurgischen Abteilungen. Kleine Kreis- und Kreiskrankenhäuser mit 25-50 Betten verfügen möglicherweise nicht über eine chirurgische Abteilung, bieten aber auch die Möglichkeit, chirurgische Notfallversorgung zu leisten und kleinere geplante Operationen durchzuführen. Solche Krankenhäuser verfügen über spezielle Räume für Sterilisation, Operationssäle und Umkleidekabinen.
Die chirurgische Abteilung besteht aus Patientenstationen, einer Operationsabteilung, Umkleidekabinen und Wirtschaftsräumen (Sanitärabteilung, Badezimmer, Esszimmer, Speisekammer, Wäscheräume, Personalräume usw.). Die chirurgische Abteilung muss mit fließendem Wasser (vorzugsweise Kalt- und Warmwasser), Zentralheizung, Kanalisation sowie Zu- und Abluft ausgestattet sein.
Traumaabteilung ist eine chirurgische Abteilung für die Behandlung von Traumapatienten. Anders als sonst chirurgische Abteilung In einem Traumazentrum ist es notwendig, über einen Röntgenraum, einen Gipsumkleideraum, einen Hardwareraum, einen Raum für Physiotherapie und mechanische Therapie sowie einen Physiotherapieraum zu verfügen. Wenn sich die Unfall- und die chirurgische Abteilung in der Nähe befinden, können der Operationssaal, die Röntgen- und die Physiotherapieräume beiden Abteilungen gemeinsam genutzt werden.
In der Gipsumkleidekabine führen sie normalerweise eine Anästhesie der Frakturstelle, eine Reposition von Luxationen, das Anlegen von Gipsverbänden und eine Traktion durch. Hinsichtlich der Asepsis muss die Gipsumkleidekabine die gleichen Anforderungen erfüllen wie der Operationssaal. Der Gipsumkleideraum sollte über spezielle Geräte zur Frakturreduktion, zum Anlegen von Skelettzug, Gipsverbänden, ein mobiles Röntgengerät usw. verfügen. Sperrigere Geräte (Bretter, Ständer für Bettbeine, Kopfstützen, Vorrichtungen zur seitlichen Zugkraft usw.) im Geräteraum aufbewahrt.
Bedienblock. IN Die Operationseinheit besteht aus einem Operationssaal (Abb. 10), Präoperations-, Anästhesie-, Sterilisations- und Materialräumen. Sie sollten isoliert von den Schutzzaubern aufgestellt werden. Je nach Arbeitsvolumen kann die chirurgische Abteilung über mehrere Operationssäle verfügen. Es muss jedoch für die Verfügbarkeit sauberer und eitriger Operationssäle gesorgt werden. Wenn nur ein Operationssaal vorhanden ist, ist zu beachten, dass in diesem zunächst saubere Operationen durchgeführt werden und dass nach einer eitrigen Operation eine allgemeine Reinigung erforderlich ist. Ein eitriger Operationssaal wird nicht weniger gründlich gereinigt als ein sauberer Operationssaal. An den Wänden oder an der Decke dürfen keine Vorsprünge vorhanden sein, an denen sich Staub ansammeln könnte. Wände und Decke sind mit Ölfarbe gestrichen, der Boden ist mit Keramikfliesen ausgelegt. In modernen Operationssälen sind die Wände mit speziellen Fliesen ausgekleidet, vorzugsweise nicht weiß, sondern beispielsweise hellgrün, da die weiße Farbe die Augen des Chirurgen ermüdet.
Die Heizung erfolgt vorzugsweise mit Dampf, wobei die Heizkörper in die Platte eingebettet sind, damit sich kein Staub darauf ansammelt. Die Temperatur im Operationssaal sollte gleichmäßig sein und zwischen 22 und 24 °C liegen.
Die Beleuchtung sollte hell genug sein und die Farbe nicht verfälschen. Windows sollte nicht konfrontiert werden Südseite. Direkte Sonneneinstrahlung erschwert die Arbeit des Chirurgen und führt im Sommer zu einer Überhitzung des Raumes. Zur Ausleuchtung des Operationsfeldes werden spezielle schattenfreie Lampen eingesetzt, die keine Schatten vom Kopf und den Händen des Chirurgen werfen. Bei Bedarf kommen zusätzliche Seitenlampen oder spezielle Beleuchtungskörper am Kopf des Chirurgen, wie zum Beispiel Grubenlampen, zum Einsatz. Sie sind insbesondere bei neurochirurgischen Eingriffen notwendig.
Belüftung. Der Operationssaal sollte gut belüftet sein. Zu diesem Zweck ist es besser, Zu- und Abluft mit überwiegendem Zufluss zu verwenden. Ideal sind spezielle Klimaanlagen, die die Luft nicht nur kühlen, heizen, befeuchten, sondern auch sterilisieren.
Ausrüstung. Die Ausstattung und Möblierung des Operationssaals sollte nur aus für die Arbeit notwendigen Gegenständen bestehen: einem Operationstisch, der es dem Patienten ermöglicht, während der Operation jede gewünschte Position einzunehmen, Tischen für die OP-Schwester, auf denen Instrumente und Verbände platziert werden, ein Instrument Tisch für den Chirurgen, ein Thermokoagulator zur Blutstillung, ein elektrisches Absauggerät und Anästhesiegeräte. Es wird empfohlen, Sauerstoffflaschen und Betäubungsgasflaschen aus dem Operationssaal zu entfernen. Die Gasversorgung muss über spezielle Rohrleitungen erfolgen.
Reinigung des Operationssaals. Es gibt: 1) laufende Reinigung- Während der Operation sammeln sie die auf den Boden gefallenen Bälle auf, wischen den blutbefleckten Boden ab, entfernen nach Beendigung der Operation den Inhalt der Becken, blutbefleckte, verschmutzte Wäsche usw.; 2) Endreinigung – nach Ende des Betriebstages werden Boden und Möbel gründlich gewaschen, die Wände auf Menschenhöhe abgewischt; 3) allgemeine Reinigung – einmal pro Woche wird eine mechanische und chemische Behandlung (Desinfektion) der Decke, der Wände, des Bodens und der Fenster durchgeführt; 4) Vorreinigung – vor Beginn jedes Betriebstages horizontale Flächen abwischen und über Nacht abgelagerten Staub mit einem feuchten Tuch auffangen.
Die Reinigung des Operationssaals erfolgt ausschließlich im Nassverfahren mit Lösungen, die verschiedene Desinfektionsmittel enthalten (z. B. eine Mischung aus 50 g Soda, 50 g grüner Seife und 150 g Lysol pro Eimer). heißes Wasser). Der andere Eimer sollte sauberes heißes Wasser und Seife enthalten. Diozid kann in einer Verdünnung von 1:1000 verwendet werden. Nach der Behandlung mit Chemikalien werden Wände, Decke und Boden gewaschen warmes Wasser aus einem Schlauch. Wischen Sie nach Abschluss der Reinigung alle Möbel, Wände und Böden mit einem sauberen Tuch ab. Nach der Reinigung werden bakterizide Lampen (BUV-15, BUV-30 P, BUV-30) für 6-8 Stunden eingeschaltet.
Der präoperative Raum dient der Vorbereitung der OP-Schwester, des Chirurgen und seiner Assistenten auf die Operation. Die Vorbereitung beginnt mit dem Händewaschen. Zu diesem Zweck gibt es spezielle Waschbecken mit Kalt- und Warmwassermischer, Waschbecken zum Händewaschen und eine Sanduhr.
Ein Anästhesieraum ist normalerweise ein spezieller Raum, in dem Anästhesiegeräte, von einem Anästhesisten verwendete Medikamente und Dokumentation aufbewahrt werden. Manchmal wird in diesem Raum die Anfangsphase der Anästhesie durchgeführt und der Patient dann in den Operationssaal gebracht.
Der Sterilisations- oder Autoklavenraum ist für die Installation von Autoklaven und Sterilisatoren zum Sterilisieren von chirurgischer Wäsche und Instrumenten vorgesehen.
Der Instrumentenraum dient der Aufbewahrung chirurgischer Instrumente und Geräte. Die Lagerung erfolgt in speziellen Vitrinen.
Der Materialraum des Operationssaales dient der Vorbereitung von OP-Wäsche, Verbandsmaterial und Nahtmaterial. Es lagert Vorräte an Alkohol, Äther und anderen Medikamenten.
Verbände. Die Anforderungen an die Umkleidekabine sind die gleichen wie an den Operationssaal (ein heller Raum, dessen Wände mit Ölfarbe gestrichen oder gefliest sind). Die Temperatur in der Umkleidekabine wird auf mindestens 18°C gehalten. Ausstattung der Umkleidekabine: ein Tisch zum Ankleiden von Patienten, ein Tisch für Instrumente und Verbände, mehrere Hocker für sitzende Patienten, ein Behälter für entnommene Verbände, ein Schrank für Instrumente und Medikamente. Die Sterilisation der Instrumente erfolgt in der Umkleidekabine selbst oder im Nebenzimmer. Die Umkleidekabine muss über eine zentrale Kalt- und Warmwasserversorgung verfügen.
Die Umkleidekabine muss perfekt sauber gehalten werden. Der Tisch für Instrumente und Verbandmaterial ist wie im Operationssaal gedeckt. Instrumente und Verbände werden mit einer Pinzette zugeführt. Das Abrichten erfolgt nur mit Hilfe eines Werkzeugs. Es ist notwendig, zuerst saubere Verbände (Wunden ohne eitrige Kontamination) und zuletzt Verbände für „eitrige“ Patienten anzulegen. Am Ende des Arbeitstages wird die Umkleidekabine nass gereinigt und die Luft mit ultraviolettem Licht bestrahlt. In großen Abteilungen gibt es zwei Umkleidekabinen – für „saubere“ und „eitrige“ Patienten.
Kammern. Die chirurgische Abteilung sollte über geräumige, helle und gut belüftete Räume verfügen. Die Temperatur in den Räumen sollte zwischen 18 und 20 °C gehalten werden. Möbel müssen eine glatte Oberfläche haben. Es wird meist mit heller Emailfarbe beschichtet, die sich leicht verarbeiten lässt. Die Betten sind so angeordnet, dass Patienten von allen Seiten erreicht werden können. Es ist obligatorisch, postoperative Stationen zuzuweisen, in denen Patienten in den ersten Tagen nach der Operation bleiben. Verfügt das Krankenhaus nicht über eine spezielle Abteilung für eitrige Erkrankungen, müssen eitrige Abteilungen vorhanden sein.
Zusätzlich zu den aufgeführten Räumlichkeiten sollte eine chirurgische oder traumatische Abteilung über einen speziellen Raum für medizinische Eingriffe verfügen – einen Behandlungsraum, in dem Injektionen, Punktionen von Hohlräumen, das Einführen von Dauerkathetern zur Langzeitverabreichung von Medikamenten usw. durchgeführt werden.
Für die schwersten postoperativen Patienten wird ein chirurgisches Krankenhaus mit einer Station oder Intensivstation mit spezieller Ausrüstung ausgestattet, die für mögliche Wiederbelebungsmaßnahmen erforderlich ist. Für postoperative Patienten ist eine 24-Stunden-Pflegestation eingerichtet.
Sterbende Patienten werden in einem speziellen Raum untergebracht – einer Isolierstation.
Beitrag der Schwester. Normalerweise befindet sich der Schreibtisch der diensthabenden Krankenschwester auf dem Flur in der Nähe der Stationen. Neben dem Tisch gibt es einen Licht- oder Tonalarm und einen speziellen Schrank für die Abteilungsapotheke. In diesem Schrank werden Medikamente aufbewahrt, die zur Behandlung von Patienten benötigt werden. Medikamente der Listen A und B werden in speziellen Fächern des Schranks aufbewahrt, die mit einem separaten Schlüssel verschlossen sind.
Chirurgische Abteilung der Klinik. IN Große Kliniken verfügen über eine eigenständige chirurgische Abteilung. Zu seinen Aufgaben gehören die Erstuntersuchung der Patienten, die Auswahl der Patienten für die stationäre Behandlung und die ambulante Behandlung. Die chirurgische Abteilung der Klinik übernimmt auch die Nachsorge für aus dem Krankenhaus entlassene Patienten.
Die chirurgische Abteilung der Klinik muss über mindestens drei Räume verfügen: eine Arztpraxis, einen Operationssaal und eine Umkleidekabine. In den meisten Kliniken werden „saubere“ und „eitrige“ Patienten getrennt und die Anzahl der Zimmer verdoppelt. Die chirurgische Abteilung der Klinik muss über einen Röntgenraum, ein Labor und einen Physiotherapieraum verfügen. Diese Nebenräume dienen nicht nur chirurgischen Patienten, sondern auch Patienten anderer Profile. Die Sterilisation des Materials erfolgt in der Regel zentral in der gesamten Klinik.
Chirurgische Praxis der Ambulanz. IN Ambulanzen verfügen über einen speziell dafür vorgesehenen Raum für einen Operationssaal. In dieser Praxis werden Patienten empfangen, kleinere Operationen und Verbände durchgeführt. Es ist wünschenswert, dass die chirurgische Praxis auch mehrere Räume belegt, ähnlich wie die chirurgische Abteilung einer Klinik. Das Funktionsprinzip eines Operationssaals in einer Ambulanz ist das gleiche wie in einer Klinik. Der Unterschied besteht darin, dass die Anzahl der Patienten viel geringer ist.
Notrufstation. Eine Reihe von Krankenhäusern und Kliniken verfügen über eine spezielle Behandlungs- und Präventionseinheit – ein Traumazentrum, das Traumapatienten betreut. Das Traumazentrum muss über eine Traumatologenpraxis, einen Operationssaal, eine Gipsumkleidekabine und einen Röntgenraum verfügen. Im Traumazentrum wird eine Lokalanästhesie der Fraktur durchgeführt, die Neupositionierung von Knochenfragmenten, das Anlegen einfacher Gipsverbände, die Reposition von Luxationen, die primäre chirurgische Behandlung kleiner Wunden usw. durchgeführt. Wenn der Patient eine stationäre Behandlung benötigt, dann vom Traumazentrum wird in ein Unfallkrankenhaus eingeliefert. Das Traumazentrum erfasst Traumapatienten in der Region, kontrolliert deren Nachbehandlung nach der Entlassung aus dem Krankenhaus und kümmert sich auch um Fragen der Rehabilitation von Traumapatienten.
MODUL Nr. 1
Hauptthemen des Moduls:
1. Grundlagen der Asepsis und Antiseptika.
2. Gestaltung, Ausstattung und Arbeitsorganisation chirurgischer Abteilungen.
3. Gestaltung und Organisation des Betriebs der Betriebseinheit
Hauptabschnitte:
Geschichte des Problems.
Hauptquellen und Ausbreitungswege der Infektion.
Krankenhausinfektion (nosokomiale Infektion).
Organisation der Arbeit chirurgischer Abteilungen.
Reinigung der Räumlichkeiten der chirurgischen Abteilung.
Zweck der Haupträume der Betriebseinheit.
Verhinderung von Kontakt, Implantation und endogenen Infektionen.
Sterilisation von Verbänden und OP-Wäsche.
Handbehandlung.
Anziehen der OP-Kleidung.
Prävention endogener Infektionen.
Das Problem von AIDS in der Chirurgie.
Das Problem der Virushepatitis in der Chirurgie.
Vorlesung zu Modulthemen.
ASEPSIS. ANTISEPTIKA (Teil 1)
Historische Skizze.
Organisation der Arbeit der chirurgischen Abteilung
Jeder chirurgische Eingriff geht mit einem physischen Eindringen in die innere Umgebung des Körpers und der Zerstörung der Barriere einher, die den Körper des Patienten davon trennt Außenumgebung. Daher kann die Operation selbst, die auf die Heilung des Patienten abzielt, eine Lebensgefahr darstellen. Eine der Gefahren, denen ein Chirurg während einer Operation ausgesetzt ist, ist das Eindringen einer Infektion in die innere Umgebung des Körpers. Die Entwicklung infektiöser Komplikationen kann trotz einer hervorragend durchgeführten Operation zum Tod führen. Daher ist die Verhinderung der Entwicklung infektiöser Komplikationen eines der Grundprinzipien der Chirurgie. Die Erfolge der modernen Chirurgie wären nicht möglich gewesen, wenn nicht Methoden zur Bekämpfung von Mikroorganismen entwickelt worden wären, die die Entstehung schwerer Infektionsprozesse in der Operationswunde verursachen.
Jeder Chirurg steht bei seiner Arbeit vor zwei Problemen:
Die Notwendigkeit, das Eindringen von Mikroorganismen in den Körper des Patienten während der chirurgischen Behandlung zu verhindern.
Die Notwendigkeit, Mikroorganismen zu bekämpfen, wenn sich ein infektiöser Prozess zu entwickeln beginnt.
Die Lösung dieser Probleme ist keine leichte Aufgabe und kann durch den Einsatz einer ganzen Reihe präventiver und therapeutischer Maßnahmen erreicht werden. Unter den Konzepten sind eine Reihe von Methoden zusammengefasst, die darauf abzielen, das Eindringen und die Zerstörung von Mikroorganismen, die in den Körper eingedrungen sind, zu verhindern Asepsis Und Antiseptikum .
ASEPSIS
ANTISEPTIKA ist eine Reihe von Maßnahmen, die darauf abzielen, Mikroorganismen in einer Wunde, einem pathologischen Herd, Organen und Geweben sowie im gesamten Körper durch den Einsatz von zu zerstören Chemikalien, biologische, mechanische und physikalische Faktoren.
Begriffe der Asepsis und Antiseptika Griechischer Ursprung. Ihre wörtliche Übersetzung: antiseptisch – anti – gegen, Sepsis – verrottend; Asepsis – a – negatives Partikel, Sepsis – Verrottung. So stellen aseptische Methoden sicher, dass keine Mikroorganismen in den Körper des Patienten gelangen, und antiseptische Methoden zielen darauf ab, den mikrobiellen Faktor zu zerstören, der in die Wunde oder das Körpergewebe gelangt ist. Allerdings ist diese Einteilung zum Teil willkürlich; in manchen Fällen ist die Unterscheidung zwischen Antisepsis und Asepsis schwierig. Asepsis und Antiseptika stellen einen einzigen Maßnahmenkomplex dar und können nicht getrennt werden. Dies ist darauf zurückzuführen, dass sowohl die Asepsis als auch die Antisepsis auf die Bekämpfung von Infektionen abzielen und oft auf denselben Methoden der Beeinflussung der mikrobiellen Zelle beruhen, d. h. sie verwenden dieselben antiseptischen Faktoren (Antiseptika).
GESCHICHTE DES PROBLEMS
Jede Wissenschaft durchläuft bestimmte Entwicklungsstadien. Eine radikale Revolution in der Chirurgie kam mit der Einführung der Antisepsis und Asepsis, die die gesamte Entwicklungsgeschichte der Chirurgie in präantiseptische und antiseptische Perioden unterteilte. Die Einführung von Asepsis und Antisepsis leitete eine neue Ära in der Entwicklung der Chirurgie ein. Derzeit sind Asepsis und Antisepsis eine der Grundlagen, auf denen die Chirurgie basiert.
Es wird angenommen, dass Asepsis und Antisepsis Ende des 19. Jahrhunderts entstanden sind. Die Ursprünge der Entwicklung von Methoden zur Bekämpfung eitriger Infektionen reichen jedoch bis in die ferne Vergangenheit zurück. In der Antike wusste man vieles, was später vergessen wurde. Lucretius Carus, der im ersten Jahrhundert v. Chr. lebte, vertrat die Idee der Existenz winziger, unsichtbarer „Samen“ in der Natur, von denen einige pathogen sind und Infektionskrankheiten verursachen. Zehn Jahrhunderte v. Chr. machten professionelle Chirurgen chirurgische Instrumente unschädlich, indem sie sie durch eine Flamme führten, sie über einem Feuer kalzinierten und sie mit heißem Wasser und Pflanzensäften wuschen. Antiseptische Substanzen werden in den Werken von Hippokrates erwähnt. Er wusch nur die Wunden Gekochtes Wasser Bei der Behandlung verwendete er Leinenbinden, die den Wundausfluss gut aufsaugen und die er zur Verstärkung der neutralisierenden Wirkung in Wein tränkte. Und das alles geschah Tausende von Jahren vor Beginn der antiseptischen Ära in der Medizin. Im Mittelalter bestand der französische Chirurg Henri de Mondeville (1320) darauf, frische Wunden zu nähen, um den Kontakt mit der Luft zu vermeiden, die er als Infektionsquelle ansah. Sein Landsmann Guy de Chauliac (1363) verwendete Alkohol, Essig und Teer zur Wundbehandlung. Dank dessen heilten Wunden schon damals oft primär, also ohne Eiterung. Leider waren diese Vorschläge bis zum 19. Jahrhundert bei Chirurgen nicht gefragt und die Entwicklung eitriger Komplikationen wurde als unvermeidlich angesehen. Bis in die 70er-80er Jahre des letzten Jahrhunderts konnte beobachtet werden, dass nach einfachsten Operationen die Wunden eiterten und in den meisten Fällen die Patienten starben. In diesem Zeitraum starben die meisten Operierten an der Entwicklung eitriger und fäulniserregender Komplikationen von Operationswunden, deren Ursachen unbekannt waren. Während der Krim-Kompanie von 1854-1855. Jeder zweite ins Krankenhaus eingelieferte Verwundete starb an der Entwicklung eines Infektionsprozesses.
Auch in stationären zivilen medizinischen Einrichtungen gab es eine hohe Sterblichkeitsrate. Laut Malguigne starben im Jahr 1850 von 560 operierten Menschen 300 Menschen in Pariser Krankenhäusern. Nach dem Bericht der chirurgischen Klinik des Pirogov-Krankenhauses in den Jahren 1852-1853. Von den 400 operierten Patienten starben 159. Todesfälle In den meisten Fällen waren sie mit infektiösen Komplikationen bei Operationen verbunden. Chirurgen gingen fast nie Risiken ein und führten keine Operationen im Zusammenhang mit der Öffnung der Hohlräume des menschlichen Körpers durch, da Eingriffe in diese Hohlräume zu einer fast hundertprozentigen Sterblichkeit aufgrund chirurgischer Infektionen führten. Der Grund hierfür große Menge Die Komplikationen bestanden darin, dass die Chirurgen nichts von der Infektion wussten und durch ihr Handeln selbst dazu beitrugen, dass sie in die Wunde gelangte, sie selbst provozierten die traurigen Folgen ihrer brillanten Operationen.
Der größte russische Chirurg Vilyaminov beschreibt, was in der Klinik des Chirurgen Basov in Moskau passierte: „Was haben wir in dieser Klinik gesehen? - erstaunliche Technologie, so dass Sie sie jetzt vielleicht nicht mehr sehen werden... und Pyämie, Septikämie (Blutvergiftung), Erysipel, manchmal Diphtherie von Wunden..., Eiter, Krankenhausgangrän und manchmal Tetanus.
Basov operierte normalerweise in einer Uniform, der ältesten, die kaum die Ärmel hochkrempelte. Bei Operationen wurden Ligaturen (also Fäden zum Abbinden von Blutgefäßen) von einem der Sanitäter hinter dem Revers einer mit irgendetwas getränkten Jacke hervorgezogen. Direkt auf dem Tisch wurden Nadeln mit roter Seide ausgestellt, die in eine Talgkerze gesteckt waren, die dazu diente, sie und die Seide zu schmieren, sodass Nadel und Seide leicht durch den Stoff gleiten konnten.“
Das gleiche Bild beschreibt der berühmte Charkower Chirurg Trinkler in der Grube-Klinik. Er sagt, dass das Einfädeln von Seidenfäden in Nadeln, das Sanitätern anvertraut wurde, im Voraus durchgeführt wurde und die Enden der Fäden z besserer Durchgang in den Ohren oder abgebissen oder mit Speichel befeuchtet.
Es ist für uns jetzt leicht zu verstehen, dass unter solchen Bedingungen bereits der unbedeutendste Schnitt der Infektion Tür und Tor öffnete. Auch viele Chirurgen starben mit ihren Patienten. Ein versehentlicher Kratzer oder Stich in den Finger während einer eitrigen Operation kostete den Chirurgen das Leben.
Nikolai Iwanowitsch Pirogow, einer der letzten Vertreter der vorantiseptischen Ära in der Chirurgie, schrieb damals mit Bitterkeit: „Wenn ich auf den Friedhof zurückblicke, auf dem die Infizierten in Krankenhäusern begraben sind, weiß ich nicht, worüber ich mich mehr wundern soll.“ : der Stoizismus der Chirurgen, die immer noch neue Operationen erfinden, oder das Vertrauen, mit dem Regierung und Gesellschaft weiterhin Krankenhäuser nutzen.“
Chirurgen verfügten damals nicht über zuverlässige Methoden zur Vorbeugung von Eiterung und zur Behandlung infizierter Wunden. Die besten Köpfe jener Zeit versuchten, eine Erklärung für das Versagen der Chirurgen zu finden.
Führende Chirurgen dieser Zeit äußerten feste Gedanken über das Eindringen einiger Elemente von außen in die Wunde. Im 18. Jahrhundert Chirurgen stellten eitrige septische Komplikationen mit Fäulnis fest, die durch die Einwirkung von Luft auf die Wunde verursacht wurden. Sie empfahlen daher das Anlegen okklusiver, luftdichter Verbände, um die Zeit zu begrenzen, in der die Wunde der Luft (insbesondere „unreiner“) ausgesetzt ist. Der englische Chirurg Benjamin Bell riet dazu, möglichst schnell Verbände anzulegen. Sein Landsmann Pringle glaubte, dass Krankenhauszimmer besser belüftet werden müssten, um die Luft zu reinigen. Der französische Chirurg Pouteau stellte die Tatsache einer Kontaktinfektion von Wunden fest. Eitriger Wundausfluss eines Patienten verursacht, wenn er in die Wunde eines anderen Patienten gelangt, eine eitrige Entzündung. Zu einer Infektion von Wunden kommt es auch bei der Verwendung von gebrauchtem Verbandsmaterial oder von durch Hände verunreinigtem Material, „kontaminiert mit der schlechten Luft von Erkrankten“.
Deutscher Arzt Henle schlug 1840 das Vorhandensein eines lebenden Infektionsprinzips vor, das durch Kontakt übertragen wird. N. I. Pirogov kam empirisch zu dem Schluss, dass die Infektionsquelle von Wunden Eiter ist, der durch Kontakt über Verbände, Pflegeartikel und die Hände des Personals in die Wunde gelangt. Drei Jahre vor Joseph Lister, im Jahr 1864, schrieb er: „Wir können mit Sicherheit sagen, dass die meisten Verwundeten nicht so sehr an den Verletzungen selbst, sondern an einer Krankenhausinfektion sterben …“ Die Zeit ist nicht mehr fern, in der eine gründliche Untersuchung traumatischer und Krankenhaus-Miasmen (auf Griechisch „Miasma“ – Verschmutzung) der Chirurgie eine andere Richtung geben wird“ und weiter ... „eitrige Infektionen breiten sich nicht nur über die Luft aus, was deutlich wird.“ Nur dann schädlich, wenn die Verwundeten in einem geschlossenen Raum zusammengepfercht sind, und zwar durch umliegende Gegenstände: Bettwäsche, Matratzen, Verbände, Wände, Böden und sogar Sanitärpersonal.“
N. I. Pirogov versuchte, das Problem der Verhinderung chirurgischer Infektionen zu lösen, indem er die Einrichtung einer „Sonderabteilung“ für infektiöse Patienten forderte, und er selbst isolierte Patienten mit Krankenhausgangrän in getrennten Räumen. Er forderte außerdem, das Personal der Gangränose-Abteilung zu trennen und mit Spezialverbänden und speziellen chirurgischen Instrumenten auszustatten. Darüber hinaus verwendete N. I. Pirogov bereits vor Lister Alkohol, Lapislazuli und Jod zur Desinfektion bei der Wundbehandlung. V. A. Oppel schrieb: „Pirogov klopfte tatsächlich genau an die Tür, hinter der eine Operation möglich war, er hetzte herum mit Gedanken über die Verhinderung infektiöser Komplikationen, zog aber keine endgültige Schlussfolgerung …“ "
Die Priorität bei der systemischen Anwendung von Antiseptika liegt beim ungarischen Geburtshelfer J. Ph. Semmelweis (1818 - 1865) war er der Erste, der in der Zeit vor Pasteur (40er Jahre des 19. Jahrhunderts) eine nachgewiesene und eindeutige klinische Wirkung aus einem System von Maßnahmen zur Vorbeugung chirurgischer Infektionen erzielte.
Die Entbindungsstation, die Professor Semmelweis leitete, war weder besser noch schlechter als jede andere Abteilung in irgendeinem anderen Krankenhaus der Welt. Und keiner der Professoren achtete auf diese Tatsache: Warum starben Frauen, deren Geburt von einfachen Hebammen begleitet wurde, viel seltener als diejenigen, die auf die Hilfe von Professoren und Studenten zurückgriffen? Das Geheimnis wurde einfach gelüftet, jetzt erscheint es uns einfach – für Semmelweis war die Offenlegung dieses Geheimnisses kostspielig. Hebammen kannten nur Wehenfrauen, gesunde Frauen, die Kinder zur Welt brachten. Und sie beschäftigten sich mit niemand anderem: weder mit denen, die eitrige Entzündungen hatten, noch mit denen, die unter Wochenbettfieber litten, noch mit denen, die bereits daran gestorben waren und auf dem anatomischen Tisch seziert wurden. Das haben die Professoren gemacht. Von ansteckenden eitrigen Patienten, vom anatomischen Theater zogen sie zum Entbindungstisch, und eine Berührung ihrer Hände genügte, um eine gesunde Frau, die gerade Mutter geworden war, zum Tode zu verurteilen.
Im Jahr 1847 starb in der Klinik, in der Semmelweis arbeitete, plötzlich ein Pathologe: Bei einer Autopsie schnitt er sich in den Finger. Semmelweis war bei der Autopsie eines Kollegen dabei und sah das gleiche Bild, das er schon so oft bei der Autopsie von Frauen beobachtet hatte, die an Kindbettfieber gestorben waren. Der Tod des Pathologen erfolgte, wie Semmelweis verstand, durch eine Infektion mit Leichengift. Auch junge Mütter starben an derselben Infektion.
Ich kenne die Ursache des Kindbettfiebers noch nicht. Rein empirisch kam Semmelweis zu einem Schluss: Bevor er sich nun der gebärenden Frau näherte, schrubbte er seine Hände mehrere Minuten lang sorgfältig mit Bürsten und tränkte sie in einer starken Chlorlösung. Natürlich verschlechterten sich seine Hände, die zarten und empfindlichen Hände eines Chirurgen, die Haut an ihnen wurde rau und rissig; aber die Sterblichkeitsrate in seiner Abteilung sank sofort um das Zehnfache. Allein durch gründliches Händewaschen! Darüber hinaus sorgte er für Sauberkeit und Ordnung in der Entbindungsklinik.
Es war ein großer Sieg. Und Semmelweis war mit ihr zufrieden und überzeugte die Wiener Ärzte auf jede erdenkliche Weise, ihrem Beispiel zu folgen. Aber Ärzte vermischten Semmelweis mit Dreck.
Sie riefen, dass „alle diese Erfindungen keine wissenschaftliche Grundlage haben, dass die Hände des Chirurgen – gepflegte Hände – durch längeres Waschen und noch mehr durch die Behandlung mit Chlorwasser beschädigt werden; dass das Kindbettfieber von selbst entsteht und niemand, keine einzige Menschenseele auf der Welt es wagt, den Ärzten, den menschlichsten Menschen der Welt, dafür die Schuld zu geben. Was für ein Unsinn – eine nicht vorhandene Infektion von den Händen abzuwaschen: eine Erfindung der Fantasie dieses Verrückten …“ Eine Erfindung der Fantasie“, die ihr Einkommen deutlich reduzieren könnte, denn alle Neuerungen und Enthüllungen von Semmelweis lösten bei aktuellen und zukünftigen Patienten und ihren Ehemännern Alarm aus. Sich seinen Forderungen zu ergeben bedeutete, zuzugeben, dass er Recht hatte, einschließlich der Berechtigung des Vorwurfs des Mordes aus Unwissenheit. Nein, sie werden keine Änderungen zulassen. Und Semmelweis sollte aus der Klinik ausgeschlossen werden, damit in Zukunft niemand mehr den jahrhundertealten Ablauf des ärztlichen Lebens und der ärztlichen Praxis stört.
„Das Eis brach“ erst nach der großen Entdeckung von Louis Pasteur im Jahr 1863, der bewies, dass von außen kommende Mikroorganismen die Ursache für Gärung und Verfall sind. Er stellte fest, dass diese Prozesse durch die lebenswichtige Aktivität von Mikroben entstehen und nur durch die Abtötung der lebenden Krankheitserreger gestoppt werden können.
Pasteur, der kein Arzt war, schätzte die Bedeutung seiner Entdeckung für Chirurgen völlig richtig ein. Im Jahr 1878 sagte er vor Mitgliedern der Pariser Akademie für Chirurgie: „Wenn ich die Ehre hätte, Chirurg zu sein, dann würde ich im Bewusstsein der Gefahr, die von Mikrobenkeimen auf der Oberfläche aller Gegenstände, insbesondere in Krankenhäusern, ausgeht, …“ würde mich nicht darauf beschränken, absolut saubere Instrumente zu pflegen; Vor jeder Operation wusch ich mir zunächst gründlich die Hände und hielt sie dann eine Sekunde lang über die Flamme; Ich würde die Flusen, Bandagen und Schwämme in trockener Luft bei einer Temperatur von 130-150° vorwärmen; Ich würde niemals Wasser verwenden, ohne es vorher auf eine Temperatur von 110-120° zu kochen. Somit konnten nur Keime, die in der Luft um das Bett des Patienten herumschwebten, in die Wunden gelangen. Die Anzahl dieser Mikroben ist im Vergleich zu denen, die sich auf der Oberfläche verschiedener Gegenstände und in den saubersten Objekten befinden, völlig unbedeutend Wasser trinken.. . ”.
Pasteur erkannte mit seiner brillanten Einsicht nicht nur die Grundprinzipien (alles, was mit der Wunde in Kontakt kommt, muss dekontaminiert werden), sondern auch die später entwickelten Grundmethoden der chirurgischen Asepsis richtig und stellte die relative Bedeutung von Luft- und Kontaktinfektionen von Wunden genau fest und darüber hinaus völlig richtig, - modern, viel tiefer als viele seiner Anhänger formulierte er die Rolle der Beziehung zwischen Mikro- und Makroorganismen bei der Pathogenese chirurgischer Infektionen.
Der erste Chirurg, der Pasteurs Ideen in die chirurgische Praxis übertrug und das erste wissenschaftlich fundierte System zur Infektionsprävention entwickelte, das sofort eine bemerkenswerte praktische Wirkung zeigte, war der englische Chirurg Joseph Lister (1827-1912). Er kam zu dem Schluss, dass Mikroorganismen in die Wunde eindringen aus der Luft und aus den Händen des Chirurgen.
John Lister basierte sein System zur Bekämpfung von Wundinfektionen auf der Idee, Mikroorganismen chemisch zu zerstören, und wählte als antimikrobielles Mittel eine 2-3%ige Lösung von Phenol (Karbolsäure). Nachdem er sich in Glasgow von der antiseptischen Wirkung von Karbolsäure überzeugt hatte 1865 verwendete er bei der Behandlung einer offenen Fraktur einen Verband mit seiner Lösung und sprühte Karbolsäure in die Luft des Operationssaals. In dem historischen Werk „Über eine neue Methode zur Behandlung von Frakturen und Geschwüren mit Anmerkungen zu den Ursachen der Eiterung“ (1867) skizzierte Lister die Grundlagen der von ihm vorgeschlagenen antiseptischen Methode. Später verbesserte Lister die Technik und umfasste in ihrer vollständigen Form eine ganze Reihe von Aktivitäten. Zu den antiseptischen Maßnahmen nach Lister gehörten:
Sprühen von Karbolsäure in die Luft;
Behandlung von Instrumenten, Naht- und Verbandmaterial sowie der Hände des Chirurgen mit einer 2-3%igen Karbolsäurelösung;
Behandlung des Operationsfeldes mit der gleichen Lösung;
Verwendung eines speziellen mehrschichtigen Verbandes, der mit Karbolsäure imprägniert ist
Für den Operationssaal stellte er einen speziellen Raum zur Verfügung, in dem auf maximale Sauberkeit geachtet wurde; während der Operation wurde mit einem speziellen Spray (Spray) eine 3%ige Karbolsäurelösung in die Luft des Operationssaals gesprüht. Ein Spree ist ein Gerät das eine Karbolsäurelösung versprühte. Diese Lösung sättigte nicht nur die Luft im Operationssaal, sondern behandelte auch die Hände des Chirurgen, das Operationsfeld, die Verbandsinstrumente und das Verbandsmaterial. Trinkler beschreibt Listers Methode und erinnert sich: „Es gab einen Moment, in dem der Operationssaal, auf dem Höhepunkt des Antiseptika-Wahnsinns, ein echtes Dampfbad war, in dem Chirurgen an den stark gesättigten Dämpfen der Karbolsäure erstickten: Lösungen wurden hineingegossen.“ Eimer auf die Patienten und auf die Wunden. Alles schwebte..."
Der Lister-Verband bestand aus mehreren Schichten.
· dünne Seide, imprägniert mit 5 %iger Karbolsäure mit einer harzigen Substanz;
· acht Lagen Gaze, getränkt in einer Mischung aus Karbolsäure, Kolophonium und Paraffin;
· gummierter Papierstoff oder Wachstuch;
· In einer Karbolsäurelösung getränkter Verband.
Es wurde nicht mit verwendet therapeutischer Zweck und mit Prophylaxe, um das Eindringen infizierter Luft in die Wunde zu verhindern.
Die Wirksamkeit des Lister-Systems wurde durch die Reduzierung überzeugend nachgewiesen Todesfälle von eitrigen Komplikationen mehrmals. Sein Einsatz verbesserte die Ergebnisse chirurgische Eingriffe und markierte den Anfang neue Ära in der Entwicklung der Chirurgie.
Das Verdienst von J. Lister liegt also darin, dass er nicht nur die antiseptischen Eigenschaften der Karbolsäure nutzte, sondern eine umfassende Methode zur Infektionsbekämpfung entwickelte. Daher gilt Lister als Begründer der Antiseptika. Das Wichtigste bei seiner Methode war die Desinfektion chemische Methoden was auch immer mit der Wunde in Kontakt gekommen ist. Der Hauptgedanke seiner Lehre war die These „Nichts sollte eine Wunde berühren, ohne dass ihr etwas entzogen wird.“ Der Fairness halber sei darauf hingewiesen, dass alle Elemente der antiseptischen Methode von Lister, mit Ausnahme der Luftzerstäubung, von I. Semmelweis in Bezug auf die geburtshilfliche Praxis formuliert wurden.
Die Pioniere der Antiseptika in Russland waren: Pelekhin (St. Petersburg), Burtsev, Levshin (Kasan), Sklifosovsky (Moskau), Grube (Charkow) und andere.
P.P. Pelekhin studierte Antiseptika direkt bei Lister, allerdings in den frühen Jahren der Entstehung der Methode, als Lister seine Ideen noch nicht vollständig formalisiert hatte. Pawel Petrowitsch Pelekhin begann leidenschaftlich über Antiseptika zu predigen. Ihm gehört der erste in Russland veröffentlichte Artikel zu diesem Thema. Pelekhin rasierte seinen Schnurrbart, seine Haare auf dem Kopf und sogar seine Augenbrauen. Aber gleichzeitig tranken sie in seinem Operationssaal Tee, rauchten und untersuchten den Urin.
Listers Methode wurde von einer Reihe bedeutender Chirurgen der damaligen Zeit unterstützt. Aber es gab auch unversöhnliche Gegner. Der berühmte Kiewer Chirurg Karavaev äußerte sich ironisch über Antiseptika. Als er den Operationssaal betrat und die Wirkung des Sprays beobachtete, sagte er immer: „Nun, lasst uns diese Tiere nachplappern.“ Der berühmte Chirurg Theodor Billroth nannte die antiseptische Methode ironischerweise „Listing“.
Die weit verbreitete Verwendung der Lister-Methode brachte auch Nachteile zutage. Die Verwendung von Karbolsäurelösungen hatte neben der positiven Wirkung auch eine negative Wirkung – sie verursachte eine allgemeine Vergiftung der Patienten, Gewebeverbrennungen im Wundbereich, Nierenschäden und Erkrankungen der Chirurgen (Dermatitis, Verbrennungen, Handekzeme). Versuche, Karbolsäure durch andere Stoffe zu ersetzen: Lösungen von Sublimat-, Bor- oder Salicylsäure, Kaliumpermanganat etc. haben gezeigt, dass die toxische Wirkung auf den Körper umso ausgeprägter ist, je stärker die antimikrobielle Wirkung der verwendeten Wirkstoffe ist.
Chirurgen begannen nach und nach, die Lister-Methode aufzugeben, da bei ihrer Anwendung nicht nur Mikroben, sondern auch lebendes Gewebe abgetötet wurden. Schleich verglich die damaligen Antiseptika mit einer Waffe, deren Lauf nach vorne und der andere nach hinten gerichtet ist und bei der jeder Schuss mit einer Kugel einen Feind (Mikrobe) und der andere einen Freund (Gewebe) trifft.
Die Lister-Methode hielt etwa 15 Jahre. Sie verzichteten schnell auf die Verwendung eines Sprays, eines mehrschichtigen Lister-Verbandes und das Einbringen starker Antiseptika in die Wunde. Obwohl die von Lister vorgeschlagenen Methoden in Vergessenheit gerieten, liegt sein Verdienst darin, dass er als erster eine Reihe von Maßnahmen zur Infektionsbekämpfung entwickelt und angewendet hat. Nach dem übertragenen Ausdruck von V. A. Oppel liegt Listers unschätzbares Verdienst darin, dass er „den Chirurgen die Tür des menschlichen Leidens weit geöffnet hat“. Wie ein Hurrikan brach die Operation durch diese Türen ein und bewirkte Wunder.“
Weitere Entwicklung Mikrobiologie, die Arbeiten von L. Pasteur und R. Koch, zeigten, dass die Zerstörung von Mikroben durch hohe Temperaturen erreicht werden kann, und diese Technik ist zuverlässiger als der Einsatz von Chemikalien. Diese Methode wurde auf die Chirurgie übertragen.
Die antiseptische Methode wurde durch die aseptische Methode ersetzt. Seine Hauptprinzipien bestanden darin, zu verhindern, dass Mikroorganismen die Hände des Chirurgen und alle Gegenstände, die mit der Wunde in Kontakt kommen, kontaminieren. Zur Chirurgie gehörten die Behandlung der Hände des Chirurgen, die Sterilisation von Instrumenten, Verbänden, Wäsche etc.
Der Hauptverdienst bei der Entwicklung der aseptischen Methode gebührt Ernst Bergman, Professor an der Dorpater und dann Berliner Universität, und seinem Schüler K. Schimmelbusch. Professor Bergman hat eine Reihe von Studien zu Fäulnisinfektionen durchgeführt und veröffentlicht. Seine aseptische Methode basierte auf der Zerstörung der mikrobiellen Flora durch Einwirkung hoher Temperaturen (Kochen, heißer Dampf usw.) auf alle Gegenstände, die mit der Wunde in Kontakt kamen. E. Bergman begann, die Idee der Asepsis zu verbreiten und führte die Asepsis mit unermüdlicher Energie ein, sowohl auf dem Gebiet militärischer Operationen als auch unter friedlichen Bedingungen. Die Verdienste von Professor Bergman bei der Einführung und Förderung der Asepsis sind so groß, dass er als Vater der Asepsis gilt. Im Jahr 1886 entwarf Professor Bergmans Mitarbeiter Schimmelbusch einen Sterilisator zum Kochen von Instrumenten, bei dem eine 1 %ige Sodalösung zum Schutz chirurgischer Instrumente vor Korrosion verwendet wurde. Der noch heute zur Sterilisation verwendete Bix trägt seinen Namen – Schimmelbuschs Bix
Auf dem X. Internationalen Kongress der Chirurgen in Berlin im Jahr 1890 demonstrierte E. Bergman Patienten, die unter aseptischen Bedingungen ohne den Einsatz von Lister-Antiseptika operiert wurden. Von diesem Moment an erlangte die Asepsis allgemeine Anerkennung. Hier wurde ihr Hauptpostulat offiziell übernommen: „Alles, was mit der Wunde in Berührung kommt, muss steril sein.“ Den Vorsitz des Kongresses führte J. Lister. Obwohl die Asepsis seine antiseptische Methode für immer in Vergessenheit geraten ließ, schätzte er die Arbeit von E. Bergman richtig ein und gratulierte ihm zu seinem enormen Erfolg, indem er die aseptische Methode als brillante Errungenschaft der Chirurgie bezeichnete.
Das von Bergman und Shimelbusch entwickelte System zur Verhinderung des Eindringens von Mikroorganismen in Wunden erwies sich als sehr perfekt, lieferte hervorragende Ergebnisse und ist in seinen Grundzügen bis heute erhalten geblieben.
Erwähnenswert ist auch der Name des privaten Assistenzprofessors für Chirurgie Gustav Neuber, der von 1884 bis 1891 eine private chirurgische Klinik in Kiel leitete. Er verstand die neuen Anforderungen an die chirurgische Klinik gut und richtete erstmals einen separaten Operationssaal für eitrige Operationen ein
Seit 1892 wurden Asepsismethoden in vielen Kliniken auf der ganzen Welt weit verbreitet eingeführt. Chirurgen haben große Anstrengungen unternommen, nachdem sie die Bedeutung der Arbeit von Bergman und Schimelbusch richtig eingeschätzt hatten weitere Entwicklung aseptische Methoden.
R. Koch und E. Esmarch schlugen eine Methode zur Sterilisation mit fließendem Dampf vor. In Russland entwickelte L.L. Heidenreich die Dampfsterilisation unter Bluthochdruck und 1884 schlug er vor, einen Autoklaven zur Sterilisation zu verwenden. Diese Methode erwies sich als fortschrittlicher. Unter Berücksichtigung der Anforderungen der Asepsis wurde nach und nach die Struktur der Operationssäle und Umkleidekabinen gestaltet. M. S. Subbotin und L. L. Levshin schufen Operationssäle, die im Wesentlichen zum Prototyp moderner Operationssäle wurden. N. V. Sklifosovsky war der erste, der vorschlug, Operationssäle für Operationen bereitzustellen, die sich in ihrer infektiösen Kontamination unterscheiden.
Die Ergebnisse der Verwendung aseptischer Methoden waren so erfolgreich, dass eine Reihe von Chirurgen den vollständigen Ausschluss antiseptischer Mittel aus der chirurgischen Praxis und die Aufgabe der antiseptischen Methode forderten. Aseptische Methoden wurden priorisiert und Antisepsisfragen in den Hintergrund gedrängt. Diese falsche Meinung wurde jedoch bald aufgegeben. Hohe Temperatur nicht zur Behandlung von lebendem Gewebe oder zur Behandlung infizierter Wunden verwendet werden. Daher erwies es sich als unmöglich, in der Chirurgie vollständig auf Antiseptika zu verzichten. Die Behandlung der Hände des Chirurgen, des Operationsfeldes, die Sanierung eitriger Wunden usw. ist ohne antibakterielle Medikamente nicht möglich. Dank der Fortschritte in der Chemie sind neue, wenig toxische Antiseptika entstanden. Sie wurden zur Behandlung von Händen, dem Operationsfeld, chirurgischen Instrumenten und Gegenständen in der Umgebung des Patienten eingesetzt. Allmählich wurde Asepsis eng mit Antiseptika verknüpft.
Die Entdeckung und Umsetzung von Asepsis- und Antisepsismethoden bestimmte die Qualität neue Bühne Mit der Entwicklung der Chirurgie begann die aseptische Phase. Theodor Billroth, der einst eine negative Einstellung zu Listers Antiseptika hatte, im Jahr 1891. sagte: „Jetzt kann ein unerfahrener Chirurg mit sauberen Händen und einem guten Gewissen etwas erreichen.“ Beste Ergebnisse„als zuvor der berühmteste Professor der Chirurgie.“ Diese Aussage des berühmten Chirurgen ist nicht weit von der Wahrheit entfernt. Ein gewöhnlicher moderner Chirurg, der die Methoden der Asepsis und Antisepsis beherrscht, kann einem Patienten viel mehr helfen als Chirurgen der Mitte des 19. Jahrhunderts.
Wie aus dem oben Gesagten hervorgeht, wurden in der Geschichte der Chirurgie zwei Methoden zur Bekämpfung chirurgischer Infektionen parallel entwickelt: die Zerstörung des mikrobiellen Faktors, der in die Wunde oder das Körpergewebe gelangt ist und als Antiseptikum bezeichnet wird, und die Verhinderung des Eindringens von Mikroben die Wunde - Asepsis. Dieser Umstand war kein Zufall, da sowohl Asepsis als auch Antisepsis auf die Bekämpfung von Infektionen abzielen und häufig auf denselben Methoden der Beeinflussung der mikrobiellen Zelle basieren, d. h. sie verwenden dieselben antiseptischen Faktoren (Antiseptika). Derzeit ist es unmöglich, Asepsis und Antisepsis zu trennen. Dies ist der Zweig der Chirurgie, auf dem die gesamte moderne Chirurgie basiert.
ASEPSIS
ASEPSIS - Dies ist eine Reihe vorbeugender Maßnahmen, die darauf abzielen, das Eindringen von Infektionen in die Wunde und in den Körper des Patienten zu verhindern und so sterile Bedingungen zu schaffen chirurgische Arbeit durch den Einsatz organisatorischer Maßnahmen, Chemikalien, physikalischer Faktoren.
Die moderne Asepsis basiert auf zwei Grundprinzipien:
1. Alles, was mit der Wunde in Kontakt kommt, muss steril sein.
2. Alle chirurgischen Patienten sollten in zwei Ströme unterteilt werden: „sauber“ und „eitrig“.
Unter Allgemeine Regeln Verhalten medizinisches Personal Folgendes kann unterschieden werden:
Mitarbeiter im Gesundheitswesen sollten ordentlich gekleidet sein;
Haare sollten unter einer medizinischen Kappe gesteckt werden;
Nägel sollten kurz geschnitten werden;
Übermäßiger Gebrauch von Kosmetika und Schmuck sollte nicht erlaubt sein;
Die Verwendung von Parfümen sollte eingeschränkt werden, insbesondere solche mit starkem, anhaltendem Geruch (zusätzlich zu subjektiven unangenehmen Empfindungen kann es beim Patienten zu einer allergischen Reaktion, einem Asthma bronchiale Anfall usw. kommen);
Es ist sehr wichtig, dass das Gesundheitspersonal seinen Gesichtsausdruck, seine Sprechweise und sein Verhalten überwacht; freundliches und ruhiges Verhalten wirkt sich positiv auf die Psyche des Patienten aus und weckt Vertrauen in den Behandlungserfolg;
Bei der Pflege eines gereizten, leicht aufbrausenden oder umgekehrt nicht kommunikativen, depressiven Patienten sollte man maximale Geduld an den Tag legen und die Aufmerksamkeit des Patienten stets darauf richten, dass alles Mögliche getan wird, um seinen Zustand zu verbessern. Bei der Kommunikation mit solchen Patienten können Sie die bekannte Technik anwenden, Informationen über die Genesung des Patienten immer wieder zu wiederholen und aus verschiedenen Blickwinkeln zu diskutieren;
Besondere Schwierigkeiten ergeben sich bei der Kommunikation mit schwerkranken Patienten und Patienten ohne Aussicht auf Genesung, die gegenüber der Umgebung gleichgültig werden können (inoperable oder unheilbare Krebspatienten, Patienten mit schwerer Pathologie des Herz-Kreislauf-Systems, immobilisiert infolge eines Schlaganfalls usw.). ). Am besten kommuniziert man mit solchen Patienten im Rahmen pflegerischer Tätigkeiten, wenn sich der Patient von medizinischem Fachpersonal betreut fühlt. In diesem Fall sollten alle Anstrengungen unternommen werden, um die Stimmung des Patienten zu verbessern.
Es gibt ein Konzept der „ärztlichen Schweigepflicht“, das nicht aufgehoben wurde und diese Bestimmung gilt nicht nur für Ärzte, sondern auch für alle am Behandlungsprozess beteiligten medizinischen Fachkräfte.
Unter keinen Umständen sollte ein medizinischer Mitarbeiter am Telefon Informationen über einen Patienten weitergeben, unabhängig davon, wer der Anrufer ist.
^ Struktur und Ausstattung der chirurgischen Abteilung. Grundsätze der Patientenunterbringung. Reinigung von Räumlichkeiten, Bearbeitung von Pflegeartikeln. Krankenhausinfektion.
Geäst sind die Grundeinheiten einer medizinischen und präventiven Einrichtung und werden entsprechend ihrer Tätigkeit in zwei Typen unterteilt: Profil (Gastrochirurgie, Herzchirurgie, Gefäß-, Brust-, Koloproktologie, chirurgische Infektion usw.) und medizinisch – diagnostisch (Physiotherapie, Röntgen, Katheterchirurgie /intravaskuläre Diagnose- und Behandlungsmethoden/, Funktionsdiagnostik, Labor usw.). Abteilungen sind in der Regel für 60 Betten (in manchen Fällen 90-120 Betten) ausgelegt. Jede Abteilung verfügt über 60 % der Stationen mit 4 Betten, 20 % mit 2 und 20 % mit 1 Bett.
Die chirurgische Abteilung umfasst folgende Räumlichkeiten:
Stationen für Patienten;
Anziehen und Manipulieren;
Behandlungszimmer;
Untersuchungsraum;
Einlauf;
Lagerraum für tragbare Geräte;
Büro des Abteilungsleiters;
Bewohner;
Zimmer der Oberschwester;
Speisekammer;
Lagerraum für Reinigungsgeräte.
^ Der wichtigste Ort in einem Krankenhaus ist das Zimmer und das Bett des Patienten. Hier konzentriert sich das Leben des Patienten auf eine seiner schwierigsten Phasen – Krankheit und Operation. In dieser Zeit braucht der Patient besonders Ruhe und Trost. In vielen Krankenhäusern werden aufgrund der Überlastung zusätzliche Betten auf der Station und auf den Fluren aufgestellt. Patienten sollten 1-2 Tage darauf liegen, nicht länger, in der Regel handelt es sich dabei um neu aufgenommene Patienten im Notfall. Manchmal ist es notwendig, einen Patienten, der nicht der Isolation unterliegt, aber andere stört (zum Beispiel durch starkes Husten oder starkes Schnarchen), von der Allgemeinstation zu verlegen, allerdings muss dem ein taktvolles Gespräch mit dem Patienten vorausgehen. Die Entscheidung, den Patienten aus dem Zimmer zu entfernen, muss vom Arzt getroffen werden, und es ist die Aufgabe des Arztes, den Patienten darüber zu informieren. Um für einen im Flur liegenden Patienten möglichst angenehme Bedingungen zu schaffen, ist es notwendig, einen Nachttisch neben das Bett zu stellen und das Bett mit einem Sichtschutz abzugrenzen.
Kammern sollte leicht sein. Die Wände sollten mit heller Farbe gestrichen werden, die eine Nassreinigung ermöglicht. Auch Heizkörper sollten gestrichen werden (noch besser, wenn sie in die Wand eingebaut sind). Die hygienischsten Böden für Stationen und Flure sind solche mit Kunststoff- oder Linoleumbelag. In Hauswirtschaftsräumen das beste Material Der Boden und die Wände sind gefliest. alle Möbel in der Abteilung müssen rational sein und vor allem ihren Zweck erfüllen; leicht, einfach und leicht zu waschen. Die besten Materialien für Krankenhausmöbel und -verkleidungen sind moderne Kunststoffe, leichtes, glattes Metall oder lackiertes Holz. Teppiche können nur im Toilettenraum ausgelegt und täglich gesaugt werden. In den Fluren und im Pausenraum können einige Topfpflanzen aufgestellt werden. Beachten Sie, dass das moderne Interieur einer medizinischen Einrichtung mit einem glatten, glänzenden Boden, hellen, in warmen Farben gestrichenen Wänden und viel Licht verbunden ist.
Die Betten auf der Station sind so platziert, dass der Patient von allen Seiten erreicht werden kann. Zwischen den Betten stehen Nachttische (Tische). Abends sollten die Kammern mit mattem elektrischem Licht beleuchtet werden. Zusätzlich zu den allgemeinen Lampen sind kleine Tischlampen auf jedem Nachttisch äußerst wünschenswert. Nachts schaltet das Personal beim Betreten der Station ein spezielles Nachtlicht ein. Am besten eignen sich hierfür dunkle (blaue) Glaslampen, die in einem Paneel an der Haustür montiert werden und den Durchgang beleuchten. Es ist zu bedenken, dass sich nachts die Empfindlichkeit verschlechtert, die Angstempfindungen zunehmen und selbst eine kleine Reflexion dem Patienten Angst machen und seinen Schlaf stören kann. Ein sehr wichtiges Element der Station ist das Alarmsystem: Von jedem Bett zum Pflegeplatz oder zum Flur ertönt ein Signal – ein Ton (stiller Summer) oder ein Licht (rotes Licht), wonach das Personal sofort erscheinen muss, wenn ruft der Patient.
^ Raumluftumgebung - Temperatur, Luftfeuchtigkeit und Luftbewegung sind ein wichtiges Element des Regimes. Eine gute Belüftung ist eine unabdingbare Voraussetzung für die Instandhaltung einer Kammer. In den Räumlichkeiten von chirurgischen Krankenhäusern und Krankenhäusern, die nach modernem Standarddesign gebaut wurden, sind Klimaanlagen sowie mechanische Zu- und Abluftanlagen installiert. Die Zuluftzufuhr sollte von oben nach unten erfolgen und die Lage der Zu- und Abluftöffnungen sollte so erfolgen, dass die Bildung unbelüfteter Stellen im Raum ausgeschlossen ist. Die den Räumlichkeiten eines chirurgischen Krankenhauses zugeführte Zuluft muss einer Aufbereitung (mechanische Reinigung mittels Filter, Erwärmung oder Kühlung, Befeuchtung oder Trocknung) und Desinfektion unterzogen werden. Die bakteriologische Luftreinigung erfolgt durch Zuführung zu antibakteriellen Filtern. In Ermangelung einer Klimaanlage erfolgt die Belüftung durch gezielte Belüftung der Räume über große Dachbalken. Die bestehenden Vorurteile der Patienten gegenüber kühler Luft sind unbegründet und erfordern entsprechende sanitäre und pädagogische Arbeit. Jedes Zimmer verfügt über ein Raumthermometer, optimal Temperaturregime Kammern - +21 +2 o N.
Krankenhausbett - Der wichtigste Ort für den Patienten, er verbringt dort die meiste Zeit, und der schwerkranke und operierte Patient verbringt dort die ganze Zeit. Das Bett soll nicht nur als Schlaf- und Ruhebett dienen, sondern auch bettlägerigen Patienten eine bequeme Position zum Waschen, Essen (liegend und halbsitzend), Dauerinfusionen, Inhalationen, Verbänden und anderen Manipulationen bieten. In den meisten modernen Abteilungen ist das Krankenhausbett ein Metallbett mit Federgitter und einfachem Netz und einfach geformten Rückenlehnen, vernickelt oder mit heller Emaille- oder Ölfarbe lackiert. Auf der Intensivstation und in einigen modernen Krankenhäusern und Stationsabteilungen ist ein Krankenhausbett ein Funktionsbett. Seine Vorteile sind das Vorhandensein einer breiten elastischen orthopädischen Matratze, die Möglichkeit, die Kopf- und Fußteile des Bettes anzuheben, die Betthöhe anzupassen, Infusionsständer und Tische am Bett zu befestigen und die Mobilität des Bettes, die dies ermöglicht den Patienten ohne Tragetragen zu transportieren. Darüber hinaus sind Funktionsbetten mit speziellen Rückhaltesystemen ausgestattet, die ein Stürzen des Patienten verhindern.
Jedes Bett, auch die unbesetzten, muss mit Bettwäsche ausgestattet sein: Matratze, Kissen, Laken, Decke mit Bettbezug und Handtuch. Am Kopfteil zum Gang hin ist ein Tablett angebracht, in das ein Blatt Papier eingelegt wird, auf dem der Vor-, Mittel- und Nachname des Patienten, die Tischnummer (Diät), das Datum des Wäschewechsels und besondere Notizen aufgeführt sind, die die Aufmerksamkeit des Personals auf sich ziehen Pflicht. Die meisten Krankenhäuser legen ein Temperaturblatt auf das Tablet. Am Bett jedes Patienten gibt es einen Spucknapf und für bettlägerige Patienten gibt es unter dem Bett auf einer niedrigen Bank ein eigenes Gefäß mit Deckel oder eine Ente.
^ Auf dem Nachttisch Es gibt Gläser und Behälter mit Wasser trinken, und bei schwerkranken Patienten und
für Operierte - ein Trinkbecher, ein Glas mit einer Lösung zum Abwischen des Mundes, im Nachttisch - Toilettenartikel ( Zahnbürste, Seife, Zahnpasta, Kamm, Lotion usw.), ein kleiner Vorrat an haltbaren Lebensmitteln und persönlichen Gegenständen (Papier, Stift, Uhren, Bücher). Patienten fühlen sich oft durch ihre Nachbarn auf der Station in Verlegenheit gebracht und können deshalb ihre physiologischen Funktionen nicht rechtzeitig ausführen usw. Sie ruhen sich nicht gut aus, wenn es auf der Station hell ist. In solchen Fällen ist es notwendig, mit Hilfe eines Vorhangs oder Paravents eine gewisse Privatsphäre zu schaffen. Diese einfachen Maßnahmen tragen häufig zum Komfort bei, ebenso wie verschiedene Geräte zur Selbstpflege. Die moderne Gestaltung der Stationen der chirurgischen und intensivmedizinischen Abteilung umfasst eine zentrale Sauerstoffversorgung jedes Bettes.
Ein wichtiges Element der Stationsabteilung ist die richtige Ausrüstung für Sanitäranlagen. Es sollte ausgestattet sein mit: einer Vorrichtung zum Waschen (Bidet); eine Couch, auf der den Patienten Einläufe verabreicht werden (wenn dieser Raum nicht zugewiesen ist, müssen Sie die Couch mit einem Bildschirm umzäunen); Orte zum Aufbewahren von Einläufen und Trinkgeldern sowie Schalen, in denen Analysematerial gesammelt wird. Hier sollten Gummihandschuhe und Schürzen für das Personal bereitgestellt werden. Für geschwächte Patienten sollten Handläufe in der Toilette und im Badezimmer vorhanden sein. Die Toilettentür muss sich nach außen öffnen lassen, damit Sie im Bedarfsfall dem Patienten sofort zu Hilfe kommen können.
Umkleideraum
Umkleidekabine ist ein speziell ausgestatteter Raum, in dem Verbände und Wundrevisionen sowie verschiedene Verfahren während ihrer Behandlung durchgeführt werden. In der Umkleidekabine können Operationen im Bereich der sogenannten Kleinchirurgie durchgeführt werden – chirurgische Behandlung kleiner Wunden, Punktion der Pleura- und Bauchhöhle. Wenn die Umkleidekabine zur Behandlung eitriger Wunden vorgesehen ist, können darin kleine oberflächliche Geschwüre geöffnet werden.
^ Abrichtgerät hängt von der Spezialisierung und dem Profil der Abteilung ab, bei der Organisation müssen jedoch grundlegende allgemeine chirurgische Grundsätze beachtet werden: Fliesen von Wänden und Böden mit Keramikfliesen, um die Nassreinigung des Raums zu erleichtern; ausreichende natürliche und künstliche Beleuchtung; für die Arbeit erforderliche Mindestmöbel; gute Belüftung. Das Grundprinzip der Umkleidekabine ist die strikte Einhaltung der Regeln der Asepsis. Alles, was mit der Wunde in Kontakt kommt, muss steril sein. Wenn die Abteilung nicht in der Lage ist, über eine separate Umkleidekabine für Patienten mit infizierten und eitrigen Wunden zu verfügen, werden zunächst Patienten mit „sauberen“, nicht infizierten Wunden und mit Nähten verschlossenen Wunden verbunden, und erst dann beginnen sie, Patienten zu verbinden mit eitrigen Wunden und Darmfisteln.
Die tägliche Arbeit des Pflegepersonals in der Umkleidekabine besteht aus der Vorbereitung des Zimmers, persönlichen Vorbereitungstätigkeiten, der Durchführung von Manipulationen und der Reinigung des Zimmers.
Die Arbeit in der Umkleidekabine beginnt 1-1,5 Stunden vor Beginn des Verbands. Zunächst (eventuell am Vorabend) werden die Instrumente in Trockenwärmeschränken sterilisiert und autoklavierte Sterilwäsche und Verbandstoffe in Containern aus dem Sterilisationsraum angeliefert. Führen Sie vor dem Aufstellen des Schminktisches für Instrumente eine Nassreinigung durch: Waschen Sie den Boden und wischen Sie alle horizontalen Flächen mit einer antiseptischen Lösung ab. Die Arbeit in der Umkleidekabine wird von einer speziell dafür abgestellten Umkleideschwester aus dem Pflegepersonal der Abteilung durchgeführt. Die Uniform bei der Arbeit in der Umkleidekabine besteht aus einem OP-Anzug, einer Mütze, einer Maske und einem sauberen (unsterilen) OP-Kittel.
Nach Abschluss der Nassreinigung sollte die Krankenschwester die Hände mit einer der folgenden Methoden reinigen, einen sterilen Kittel anziehen und mit der Vorbereitung des Instrumententisches für den Gebrauch beginnen. Dazu wird der Tisch mit einem sterilen Laken abgedeckt. in mehreren Lagen gefaltet. Anschließend werden die Instrumente und ein Teil des Verbandmaterials (Mullkügelchen, kleine Servietten) aus einem Trockenwärmeschrank, einem Sterilisator und Behältern auf dem Tisch ausgelegt. Die Werkzeuge liegen in Gruppen auf dem Tisch: Schere, Klammern. Pinzetten, Bougies und Sonden, Skalpelle, Tabletts. Die ausgelegten Instrumente werden oben mit einer sterilen Folie abgedeckt. Auf einem separaten Tisch wird ein Behälter mit einer Desinfektionslösung aufgestellt, in den eine Pinzette (2-3 Stück) und eine Pinzette eingesetzt werden, mit der die Krankenschwester sterile Instrumente und Verbände vom Tisch entnimmt.
^ Um die Regeln der Asepsis beim Anziehen nicht zu verletzen, Für jeden Patienten sollte die Pflegekraft ein neues steriles Tablett vom Instrumententisch nehmen und alles hineinlegen, was für diesen Eingriff benötigt wird (vorab mit dem Arzt besprochen): zwei Pinzetten, mehrere verschiedene Klammern, ein Skalpell oder eine Schere, Mullbällchen mit einem Antiseptikum angefeuchtet, Servietten. Das Tablett wird in der Nähe des Patienten platziert und der Arzt selbst nimmt die für die Arbeit notwendigen Werkzeuge. Die beim Anlegen verwendeten Instrumente werden in ein nicht steriles Tablett und anschließend in einen Behälter mit einer Desinfektionslösung gelegt, um sie einzuweichen und anschließend zu waschen und zu sterilisieren. Das verbrauchte Verbandmaterial wird in einen speziellen Behälter gegeben und am Ende des Arbeitstages nach der in diesem Krankenhaus üblichen Methode vernichtet. Instrumente, die während des Arbeitstages nicht verwendet werden, werden erneut sterilisiert.
IN letzten Jahren Zur Lagerung steriler Instrumente werden zunehmend Kammern mit konstanter UV-Bestrahlung vom Typ „Ultralight“ eingesetzt. Im Kern handelt es sich bei der Kammer um einen Instrumententisch, der an allen Seiten mit einer aufklappbaren oberen Abdeckung verschlossen ist und in dem ein UV-Strahler ständig eingeschaltet ist, um eine bakterielle Umgebung in der Kammer aufrechtzuerhalten. In der Kammer liegen wie auf einem normalen Tisch sterile Instrumente bereit. Während des Arbeitstages öffnet die Krankenschwester den Kammerdeckel und sammelt mit einer Pinzette die benötigten Materialien in einem sterilen Tablett. dieser Moment Werkzeuge. Der Vorteil der Verwendung der Kammer besteht darin, dass die Sterilität der Instrumente 7 Tage lang aufrechterhalten werden kann, selbst wenn die Kammer regelmäßig geöffnet und die Instrumente entfernt werden.
^ Nach jedem Dressing Es ist notwendig, das Wachstuch auf der Oberfläche des Operationstisches (Liege) abzuwischen und es mit einem sauberen Tuch abzudecken. Nach dem Verband von Patienten mit ausgedehnten eitrig-nekrotischen Prozessen. Bei Darmfisteln ist eine Nassreinigung der Umkleidekabine und eine kurzzeitige (30 Min.) Quarzbehandlung erforderlich. Am Ende des Arbeitstages wird die Umkleidekabine mit Desinfektionslösungen nass gereinigt, die Instrumente werden gewaschen und in einen Trockenwärmeschrank gelegt und der Sterilisator, Wäsche und Verbandmaterial werden in Behälter gelegt und in den Sterilisationsraum transportiert. Abends und nachts werden in der Umkleidekabine UV-Strahler (Quarz) eingeschaltet.
^ Tagesablauf und Reinigung der Abteilung
Das Regime (Tagesablauf) der chirurgischen Abteilung und dessen strikte Einhaltung ist eines der wichtigsten Elemente bei der Organisation der Arbeit einer chirurgischen Klinik. Das Regime regelt das Verfahren zur Durchführung therapeutischer und diagnostischer Maßnahmen und ist die wichtigste harmonische Organisation der Arbeit des Krankenhauses. Darüber hinaus ist das Regime ein Faktor, der sowohl das Abteilungspersonal als auch die Patienten diszipliniert. Alle neu aufgenommenen Patienten (zusätzlich zum medizinischen Personal) sollten mit dem Tagesablauf der Abteilung vertraut gemacht werden. Im Flur, im Speisesaal und auf jeder Station herrscht ein in dieser Abteilung üblicher Tagesablauf.
Beispiel-Tagesablauf für die chirurgische Abteilung.
7.00 Uhr – Aufwachen und Aufstehen der Patienten
7.00-7.30 – Morgengymnastik und Toilette
7.30 – 8.30 Uhr – Körpertemperatur messen, Medikamente verteilen, Termine erledigen, Räumlichkeiten reinigen
8.30 - 9.00 Uhr - Frühstück
9.00 – 10.00 Uhr – Besuch der Patienten durch die behandelnden Ärzte
10.00 – 13.30 Uhr – Erledigung der Aufgaben
13.00 – 14.00 Uhr – Gespräch zwischen Angehörigen von Patienten und behandelnden Ärzten
13.30 – 14.00 – Mittagessen
14.00 – 15.30 – Nachmittagsruhe
15.30 – 17.00 Uhr – Erledigung der Aufgaben
17.00 – 17.15 – Temperaturmessung
17.15 – 19.00 Uhr – Besuch kranker Angehöriger
19.00 – 19.30 – Abendessen
19.30 – 20.30 – Reinigung der Räumlichkeiten
20.30 – 21.30 Uhr – Erledigung der Aufgaben
21.30 – 22.00 Uhr – Abendkleid
22.00 Uhr – Patienten gehen zu Bett.
Diese Version des Schemas (allgemeines Schema) wird von allen gehenden Patienten befolgt. Es gibt auch Bettruhe, strenge Bettruhe, Halbbettruhe und individuelle Ruhe.
Strikte Bettruhe in Rückenlage wird in der Anamnese konkret festgelegt und im Temperaturblatt vermerkt. Aktive Bettruhe – mit seitlichem Drehen, Beugen der Knie, Anheben des Kopfes – ist für die meisten Patienten in den ersten Tagen nach chirurgischen Eingriffen an den Bauchorganen angezeigt. Die Bettruhe geht schrittweise in die allgemeine Bettruhe über: Zuerst die Erlaubnis, im Bett zu sitzen (setzen Sie sich beim Essen), dann senken Sie Ihre Füße auf den Boden, stehen Sie dann auf, halten Sie das Bett fest, gehen Sie um die Station herum, zur Toilette und schließlich , Übergang zur allgemeinen Bettruhe. Alle Phasen der Patientenaktivierung werden mit Hilfe des medizinischen Personals unter seiner Kontrolle durchgeführt. Es ist einem Patienten strengstens untersagt, zum ersten Mal nach der Operation (oder einer längeren Bettruhe) die Toilette, Umkleidekabine usw. aufzusuchen. Er muss von einer Krankenschwester oder auf deren Anweisung von einer Krankenschwester oder einem Krankenpfleger begleitet werden Krankenschwester. Einigen Patienten wird auch Halbbettruhe verordnet. Es wird häufiger Personen verschrieben, die keine Bettruhe benötigen, aber einer Beobachtung unterliegen. Der Patient ist beim Essen (nur Trinken) und Gehen (nur zur Toilette) eingeschränkt. Die individuelle Regelung enthält Ausnahmen von den Regeln der allgemeinen Regelung. So werden einigen Patienten im Winter Spaziergänge an der Luft (manche werden sogar im Stuhl oder auf einer Trage auf den Balkon oder in den Garten gebracht) oder zu ungewöhnlichen Zeiten ein Bad (Dusche) verordnet. Gehen steigert den Appetit, beseitigt Sauerstoffmangel und stärkt nervöses System Dies ist besonders wichtig für erschöpfte Patienten, die sich nach einer größeren Operation langsam erholen. Ein Bad vor dem Schlafengehen kann bei Ikterikern mit Juckreiz erlaubt sein (durch die vorübergehende Linderung des Juckreizes hilft das Bad dem Patienten beim Einschlafen). Die unterschiedlichen Behandlungspläne der Patienten stören den allgemeinen Tagesablauf nicht. Die unterschiedlichen Behandlungspläne der Patienten stören den allgemeinen Tagesablauf nicht. Die Aufsteh-, Essens-, Ruhe- und Lichtlöschzeiten werden von allen strikt eingehalten. Ja, natürlich sollte man einen schwerkranken Menschen nicht um 7 Uhr morgens wecken, wenn er nach b schläft e schläfrige Nacht.
^ Die Abteilung wird zweimal täglich gereinigt. Die Reinigung der Stationen erfolgt durch Krankenschwestern, die Flure und Hauswirtschaftsräume werden von einer Reinigungskraft gereinigt. Die Schwester sorgt dafür, dass die Krankenschwester zum Putzen eine Schürze und Handschuhe anzieht. Böden, Paneele, Heizkörper im Abteil werden mit einem feuchten Tuch abgewischt, ebenso Möbel und Fensterbänke. Heißes Wasser Karaffen und Gläser mit Wasser waschen. Eine gründliche Reinigung erfolgt abends, bevor die Patienten zu Bett gehen, damit sie morgens, wenn sie sich auf den Schichtbeginn vorbereiten, die Patienten nicht wecken. Wenn abends für ausreichende Sauberkeit gesorgt ist, ist morgens, nachdem die Patienten auf die Toilette gegangen sind und die Betten gewechselt wurden, eine rechtzeitigere Reinigung erforderlich; einmal pro Woche auf Anordnung der älteren Schwester und der Schwester - Gastgeberin, die Türen, Nachttische und Lampenschirme werden gewaschen.
Vor Beginn der Arbeiten muss das medizinische Personal die Anweisungen zur Verwendung des ausgewählten Desinfektionsmittels sorgfältig lesen und dabei auf das Spektrum der antimikrobiellen Wirkung (ob das Produkt den Tod aller Mikroorganismen gewährleistet) und die Toxizitätsparameter (kann das Produkt in Gegenwart von verwendet werden) achten? Patienten, welche Vorsichtsmaßnahmen bei der Arbeit mit ihnen zu treffen sind usw.), ob es eine reinigende Wirkung hat und welche charakteristischen Merkmale es hat.
^ Desinfektionslösungen in einem speziellen Raum mit Zu- und Abluft oder in einem Abzug zubereitet. Das Personal, das die Lösung vorbereitet, muss in spezieller Kleidung arbeiten: Kittel, Mütze, Mullbinde, Gummihandschuhe und, sofern Anweisungen vorhanden sind, eine Atemschutzmaske einer bestimmten Marke und eine Schutzbrille. Desinfektionslösungen werden durch Mischen des Desinfektionsmittels mit Leitungswasser in einem speziellen technischen Behälter (Container) hergestellt. Wenn das Produkt ätzend ist (chloraktive, sauerstoffaktive Mittel), werden für Gebrauchslösungen Behälter aus korrosionsbeständigem Material (Kunststoff, Glas, Emaille ohne Beschädigung) verwendet. Messbehälter sind bequemer zu verwenden und ermöglichen die Dosierung der gemischten Zutaten. Die zur Herstellung der Arbeitslösung benötigte Menge an Desinfektionsmittel in Pulverform wird auf einer Waage oder mit speziellen, der Packung beiliegenden Messlöffeln abgewogen. Desinfektionsmittel in Form von wässrigen oder alkoholischen Konzentraten zur Herstellung einer Lösung werden mit einem Messglas, einer Pipette oder einer Spritze abgemessen. Manchmal werden Desinfektionsmittel in Flaschen mit eingebautem oder abnehmbarem (in Form eines zweiten Verschlusses) Messbehälter oder Behältern mit Pumpe hergestellt. Wenn Sie eine Arbeitslösung vorbereiten, gießen Sie normalerweise zuerst die erforderliche Menge Wasser in einen Behälter, geben Sie dann ein Desinfektionsmittel hinzu, rühren Sie um und schließen Sie den Deckel, bis es vollständig aufgelöst ist. Bequemer ist es, Arbeitslösungen von Desinfektionsmitteln herzustellen, die in Form von Tabletten oder in Einwegverpackungen erhältlich sind. Abhängig von chemische Zusammensetzung Arbeitslösungen einiger Produkte können für die zukünftige Verwendung vorbereitet und vor der Verwendung für eine bestimmte Zeit (einen Tag oder länger) in einem geschlossenen Behälter in einem speziellen Raum aufbewahrt werden, während andere sofort nach der Zubereitung verwendet werden sollten. Innenflächen (Böden, Wände, Türen usw.), harte Möbel, Oberflächen von Apparaten und Geräten werden durch Abwischen mit einem in Desinfektionslösung getränkten Lappen oder durch Spülen desinfiziert. Sanitärgeräte werden mit Lappen abgewischt oder mit in Desinfektionslösung getränkten Bürsten (Ruffern) gereinigt, oder es werden Reinigungs- und Desinfektionsmittel in Form von Pulver, Pasten, Gel oder anderen gebrauchsfertigen Formen verwendet, die für diese Zwecke empfohlen werden und darüber verfügen Desinfektionsmittel, gute Verbrauchereigenschaften (Reinigungsmittel, Bleichmittel, Reinigung, Desodorierung). Am häufigsten handelt es sich dabei um chloraktive oder sauerstoffhaltige Mittel.
^ Putzsachen - Lappen, Servietten, Schwämme, Waschlappen usw. werden nach der Reinigung des Raumes und der Bearbeitung von Gegenständen in einer Desinfektionslösung getränkt, nach der Einwirkung gewaschen oder gewaschen, mit Leitungswasser gespült, getrocknet und an einem bestimmten Ort aufbewahrt. Auch gebrauchte Lappen, Servietten etc. können durch Auskochen desinfiziert werden. Die Behälter, aus denen die Räumlichkeiten behandelt wurden, werden von der verbrauchten Desinfektionslösung entleert, gewaschen und getrocknet. Halskrausen und Bürsten werden für eine bestimmte Zeit in einer Desinfektionslösung eingeweicht und anschließend mit Leitungswasser abgespült. Alle Reinigungsmittel müssen in einem separaten Raum, jeweils an einem dafür vorgesehenen Ort, untergebracht und entsprechend gekennzeichnet sein, für welche Behandlungsgegenstände und für welchen Raum sie bestimmt sind. Für jeden Raum und für einzelne Objekte Es müssen separate Reinigungsgeräte vorhanden sein.
^ Frühjahrsputz in einem chirurgischen Krankenhaus erfolgt die Durchführung nach Plan (Stationsabteilungen – einmal im Monat, Operationsabteilung, Umkleidekabine und Behandlungsraum – einmal pro Woche). Jede Abteilung muss über eine bestimmte Anzahl an Reinigungsgeräten verfügen, abhängig von der Anzahl der Räume, in denen die Reinigung durchgeführt werden muss. Die allgemeine Reinigung erfolgt in Abwesenheit von Patienten mit offenen Riegeln. Zunächst wird der Schutt vom Gelände entfernt und medizinischer Abfall, in Behältern gesammelt. Möbel werden von den Wänden entfernt. Waschen Sie Wände, Türen usw. gründlich und aufmerksam Besondere Aufmerksamkeit Schalter, Türgriffe, Schlösser. Wischen Sie Lampen, Armaturen, Heizkörper, Möbel, Oberflächen von Apparaten und Geräten mit einem in Desinfektionslösung getränkten Lappen ab und befreien Sie sie von Staub. Die Innenseite des Fensters wird einmal im Monat gewaschen (die Außenseite des Fensters wird alle sechs Monate gewaschen). Beenden Sie die Reinigung, indem Sie den Boden waschen, beginnend am anderen Ende des Raums, die Ecken, Fußleisten und den Boden rundherum entlang des gesamten Raumumfangs gründlich waschen und dann den mittleren Teil waschen. In Räumen, in denen eine besonders strenge Einhaltung aseptischer Regeln erforderlich ist (Operationssäle, Umkleidekabinen auf der Intensivstation), werden nach der Nassreinigung UV-Strahler eingeschaltet. Wenn die Oberflächen in den Räumlichkeiten durch Bewässerung behandelt wurden, erfolgt nach der Desinfektionszeit eine Nassreinigung.
Zum Hygieneregime gehört auch die Belüftung der Räumlichkeiten: Bei jedem Wetter werden die Riegel 4-5 mal täglich für 10-20 Minuten geöffnet; gleichzeitig werden gehende Patienten aufgefordert, die Station zu verlassen, und bettlägerige Patienten werden sorgfältig zugedeckt; Wer im Luftzug liegt, bedeckt seinen Kopf mit einem Handtuch. Im Sommer sind die Fenster mit Moskitonetzen ausgestattet und können rund um die Uhr geöffnet werden. Wenn sich auf der Station Patienten befinden, die Vorurteile gegenüber der Beatmung haben und übermäßige Angst vor Zugluft haben, sollte die Krankenschwester ein kurzes Gespräch über die Vorteile sauberer Luft führen und erklären, dass nicht bei Beatmung, sondern bei unzureichender Belüftung häufiger Komplikationen aus der Lunge auftreten beobachtet, ist die Wärmeübertragung schwierig (wenn sich Feuchtigkeit in der Luft ansammelt), es treten Kopfschmerzen und Übelkeit auf (aufgrund des erhöhten Kohlendioxidgehalts in der Raumluft), und der unangenehme Geruch verringert den Appetit und schwächt das Nervensystem. Wenn die Schwester bei der Beatmung akribisch vorgeht, betont sie die therapeutische Wirkung frische Luft Die Patienten überwachen selbst die Belüftung der Station und helfen dem Personal auf jede erdenkliche Weise. Es wäre gut, wenn der Arzt bei der Morgen- und Abendvisite auf die Frische im Raum achten und deren Vorteile hervorheben würde.
REGION TJUMEN
AUTONOMER BEZIRK DER KHANTY-MANSI-YUGRA
ABTEILUNG FÜR BILDUNG UND WISSENSCHAFT KHMAO
STAATLICHE BILDUNGSEINRICHTUNG
Höhere Berufsausbildung
„SURGUT STATE UNIVERSITY
AUTONOMER BEZIRK DER CHANTEN-MANSI“
Medizinische Fakultät
Abteilung für Fakultätschirurgie
Disziplin: Pflege chirurgischer Patienten
2. Jahr
Methodisches Handbuch für Studierende im 2. Studienjahr
Methodische Entwicklung
Zusammengestellt Arsch. Amiragyan D.M.
Surgut – 2010
„PFLEGE CHIRURGISCHER PATIENTEN“
THEMA 1. GERÄT, AUSRÜSTUNG UND AUSSTATTUNG DER CHIRURGISCHEN ABTEILUNG.
ARBEITSORGANISATION DER CHIRURGISCHEN ABTEILUNG.
Einführung
Die chirurgische Abteilung ist eine der stationären Abteilungen des Krankenhauses, in der Patienten chirurgisch medizinisch versorgt werden. Hier werden Patienten aufgenommen, die aufgrund der Art der Erkrankung eine chirurgische Behandlung benötigen, beispielsweise bei einer akuten Blinddarmentzündung, oder jederzeit ein chirurgischer Eingriff bei weiterem Fortschreiten der Erkrankung oder der Entwicklung ihrer Komplikationen erforderlich sein kann, beispielsweise bei akute Pankreatitis, Thrombophlebitis. Es gibt allgemeinchirurgische und spezialisierte chirurgische Abteilungen. Patienten mit verschiedenen chirurgischen Erkrankungen werden in allgemeinchirurgische Abteilungen und Patienten mit Spezialerkrankungen in spezialisierte Abteilungen aufgenommen. Beispielsweise gehen Patienten mit Knochenbrüchen in die Traumaabteilung, Patienten mit chirurgischen Erkrankungen des Gehirns und des Rückenmarks in die Abteilung für Neurochirurgie und Patienten, die eine chirurgische Behandlung von Herzerkrankungen benötigen, in die Abteilung für Herzchirurgie. Diese Aufteilung der chirurgischen Abteilungen ist auf die Entwicklung der Chirurgie als Wissenschaft und die Ausdifferenzierung ihrer einzelnen Bereiche in eigenständige Richtungen zurückzuführen. Es gibt Notchirurgieabteilungen, die rund um die Uhr chirurgische Notfallversorgung bieten, und planchirurgische Abteilungen, die Patienten, die keine chirurgischen Notfalleingriffe benötigen, chirurgisch medizinisch versorgen.
LEKTION 1. GERÄT, AUSRÜSTUNG UND AUSRÜSTUNG DER CHIRURGISCHEN ABTEILUNG.
Die chirurgische Abteilung besteht aus mehreren Struktureinheiten: einer Aufnahmeabteilung, einer Operations- und Verbandseinheit, Stationen, Pflegestationen, einem Behandlungsraum, zusätzlichen Diagnose- und Behandlungsräumen, Räumen für medizinisches Personal sowie Wirtschafts- und Hygieneräumen.
Gestaltung und Organisation der Empfangsabteilung.
Die Notaufnahme ist für die Aufnahme von Patienten in das chirurgische Krankenhaus vorgesehen. Es besteht aus einem Wartezimmer, einem Posten für einen diensthabenden Rettungssanitäter, Untersuchungsräumen, einem Umkleideraum, einem Sanitärkontrollraum und einem Raum für diensthabende Chirurgen. Darüber hinaus kann die Notaufnahme Diagnoseräume umfassen: Röntgen, Endoskopie sowie ein klinisches Labor. Die Patienten werden vom diensthabenden Chirurgen (in der Notaufnahme gibt es ein Chirurgenteam von 3-4 Personen), dem diensthabenden Sanitäter und dem Krankenpfleger empfangen. Jeder von ihnen hat einen klaren Aufgabenbereich.
Alle Empfangsräume sind ihrem Zweck entsprechend ausgestattet. Das Wartezimmer verfügt über einen Tisch und Stühle. Es sollte eine Toilette in der Nähe geben. Der Dienstposten des diensthabenden Rettungssanitäters besteht aus einem Tisch, Stühlen für den Rettungssanitäter, den Patienten und seine Angehörigen sowie einer Couch. Es gibt auch Telefonnummern, Anamneseformulare, Überweisungen für Labor- und Instrumentenforschungsmethoden, medizinische Thermometer, ein Gerät zur Messung des Blutdrucks (BP), Protokolle zur Registrierung von Anfragen und Krankenhausaufenthalten von Patienten in der chirurgischen Abteilung, Mittel zum Transport von Patienten ( Tragen, Rollstühle, Trage).
Die Untersuchungsräume sind mit Sofas, einem Tisch, Stühlen, einem Waschbecken mit Abfluss und Wasserhähnen mit Warm- und Kaltwasser ausgestattet kaltes Wasser, Seife, Handtuch. In einem der Untersuchungsräume sollte ein gynäkologischer Stuhl vorhanden sein. In der Umkleidekabine sollte in der Mitte an der Wand ein Schminktisch stehen – ein Tisch für steriles Material (Servietten, Bälle, Windeln) und Instrumente, ein Nachttisch für sterile Spritzen und Nadeln, Schränke für Medikamente und Antiseptika, ein Set bestehend aus sterilen Instrumenten zur Durchführung von Verbänden und kleineren Operationen, einem Instrumentensatz für die Tracheotomie, einem Safe zur Aufbewahrung wirksamer Substanzen und narkotischer Analgetika, einem Ständer für intravenöse Infusionen, Gummi-Tourniquets zur Blutstillung, Seren und Tabletten zur Bestimmung der Blutgruppe, nierenförmig Tabletts und ein Eimer mit Deckel zum Entsorgen von Abfallmaterial, ein Waschbecken mit Abfluss, Wasserhähne mit heißem und kaltem Wasser, Seife, Handtuch.
Der Hygienekontrollraum umfasst eine Toilette, ein Bockbett, Bettpfannen, Geräte zur Verabreichung von Einläufen, ein Waschbecken mit Abfluss, Wasserhähne mit heißem und kaltem Wasser, ein Handtuch und Seife. Darüber hinaus sollte es ein Badezimmer und eine Dusche geben, die zum Waschen von Patienten im Stehen und Sitzen ausgestattet sind, Schränke zur Aufbewahrung eines Vorrats an sauberer Wäsche, Schränke für Patientenkleidung, Mittel zur Desinfektion von Patienten, einschließlich im Falle des Nachweises von Läusen, ein Rasiermesser für Rasieren der Haare im zu behandelnden Bereich. Operationen.
Die Arbeit der Aufnahmeabteilung wird vom Leiter der Aufnahmeabteilung (Chirurg) und nachts vom leitenden Chirurgen des diensthabenden Operationsteams überwacht.
Ein Patient aus der Notaufnahme kann auf der chirurgischen Station oder direkt im Operationssaal aufgenommen werden.
Gestaltung und Organisation des Betriebs der chirurgischen Verbandseinheit
Die Operations- und Verbandseinheit ist ein Komplex aus Haupt- und Nebenräumen, der für die Durchführung chirurgischer Eingriffe, komplexer diagnostischer Untersuchungen und Verbandsbehandlungen von Patienten konzipiert und ausgestattet ist. Es umfasst eine Operationseinheit (Haupt- und Nebenräume zur Durchführung von Operationen) und Umkleidekabinen (sauber und eitrig). Die Haupträume der Operationseinheit sind Operationssäle (Säle, in denen Operationen durchgeführt werden), präoperative Räume zum Reinigen der Hände des Chirurgen vor der Operation und zum Anziehen steriler Kleidung, Sterilisationsräume (Räume zum Waschen und Sterilisieren von Instrumenten, Lagern von Vorräten an steriler Wäsche und Verbänden). ).
Moderne Krankenhäuser können auch über einen Anästhesieraum (einen Raum zur Vorbereitung der Anästhesieausrüstung und zur Einleitung des Patienten in die Anästhesie) und einen Hardwareraum (einen Raum zur Unterbringung von Überwachungs- und Diagnosegeräten) verfügen. Alle diese Räume müssen auf unterschiedliche Weise miteinander verbunden sein. Die Operationssäle sind direkt mit den präoperativen breiten Türen verbunden. Der präoperative Raum ist wie eine Vorbox für den Operationssaal. Auch der Anästhesieraum ist durch eine breite Tür mit dem Operationssaal verbunden. Die Operationssäle sind mit dem Sterilisationsraum lediglich durch ein breites Übergabefenster verbunden, durch das die OP-Schwester die für die Operation notwendigen sterilen Instrumente entnimmt.
Der Hardwareraum hat keine direkte Verbindung zum Operationssaal. Ein grafisches Bild der lebenswichtigen Organe des Patienten wird im Operationssaal auf einen Bildschirm oder ein Display projiziert.
Alle diese Räumlichkeiten sind ihrem Zweck entsprechend ausgestattet. Der Operationssaal muss mit den für die Durchführung der Operation notwendigen Geräten ausgestattet sein. Es sollte einen Operationstisch geben, auf dem der Patient liegen wird, einen großen Instrumententisch zum Ablegen steriler Instrumente und anderer für Operationen notwendiger Geräte und Materialien (Näher, Schläuche, Spitzen für elektrische Absaugung usw.) sowie einen mobilen Operationstisch für eine Krankenschwester zum Platzieren von Instrumenten, Verbänden und Nähten für eine Operation, Ständer für Bixes mit steriler OP-Wäsche und Verbänden, Tische für Flaschen mit antiseptischen Lösungen und Schmerzmitteln, Becken mit Ständern zum Ablegen von Mulltupfern, Bällen und Instrumenten während der Operation, elektrische Absaugung, Anästhesiegerät, steht für intravenöse Infusionen, Anästhesistentisch. Um das Leben des Patienten während der Operation zu gewährleisten (Bedienung der Anästhesiegeräte, Kontinuität der Arbeit der Chirurgen), muss der Operationssaal zuverlässig mit Strom und Sauerstoff (über eine Rohrleitung) versorgt werden. Die Ausleuchtung des Operationsfeldes erfolgt durch eine in der Decke montierte schattenfreie Lampe und seitlich beleuchtete Lampen; zur Belüftung wird eine Klimaanlage eingesetzt. In modernen Krankenhäusern werden in Operationssälen Kabinen mit laminarer Strömung steriler Luft in den Operationsbereich eingesetzt.
Der präoperative Raum sollte über 3-4 spezielle Waschbecken mit Wasserhähnen zum Händewaschen vor der Operation, Becken auf Ständern zur Behandlung der Hände mit einer Desinfektionslösung, einen Kleiderbügel, Polyethylenschürzen, Überschuhe, sterile Bürsten in einem Sterilisator und Pinzetten in einer Desinfektionslösung für verfügen Nehmen Sie sterile Bürsten, eine Sanduhr, einen Spiegel und einen Tisch für Desinfektionsmittelflaschen mit.
Der Sterilisationsraum sollte über mehrere Trockenwärmeschränke zum Sterilisieren von Instrumenten, Spülbecken mit Heißluft usw. verfügen kaltes Wasser, Bürsten, Reinigungsmittel zum Waschen von Instrumenten, Fässer mit steriler OP-Wäsche und Verbänden. (Operationswäsche und -verbände werden zentral im Autoklaven des Krankenhauses sterilisiert und in den Operationssaal geliefert).
Nebenräume sind Räume für medizinisches Personal, Material-, Instrumenten-, Badezimmerräume, Räume zur Aufbewahrung von Reinigungsartikeln. Für das medizinische Personal können mehrere Räume vorhanden sein: ein Umkleideraum für das medizinische Personal (mit Schließfächern zur Aufbewahrung der Kleidung ausgestattet), ein Raum für das diensthabende medizinische Personal (Praxisschwestern und Krankenschwestern, die rund um die Uhr für Notoperationen im Einsatz sind), ein Raum für das Personal des Anästhesiedienstes (meistens kombiniert mit dem Raum für das diensthabende medizinische Personal), Raum der leitenden OP-Schwester (zur Aufbewahrung von Vorräten an Instrumenten, Geräten, Geräten usw.).
Der Materialraum ist ein Raum zur Lagerung und Vorbereitung von OP-Wäsche und Verbänden für die Sterilisation sowie zur Lagerung von Vorräten an Infusionslösungen, antiseptischen Lösungen und Medikamenten zur Lokalanästhesie.
Ein Instrumentenraum ist ein Raum zur Aufbewahrung von Instrumenten für die laufende Arbeit im Operationssaal; häufiger wird er mit einem Materialraum kombiniert.
Badezimmer – separate Toilette und Dusche für das medizinische Personal der Operationseinheit. Moderne Krankenhäuser verfügen über sanitäre Kontrollpunkte für die sanitäre Behandlung des an der Operation beteiligten medizinischen Personals. Darin muss sich das medizinische Personal unter der Dusche waschen. Zuvor lässt er seine Kleidung dort im Spind. Nach dem Waschen kommt er auf die andere Seite, zieht saubere OP-Kleidung und Schuhe für die Arbeit im Operationssaal an. Nach der Operation wird alles in umgekehrter Reihenfolge wiederholt.
Ein Lagerraum für Reinigungsmittel ist ein gewöhnlicher kleiner Raum oder eine Nische in der Wand, in dem Reinigungsmittel aufbewahrt werden: Eimer, Lappen, Mopps, Desinfektions- und Reinigungsmittel, Gummihandschuhe und Schläuche. Dabei gilt eine strenge Regel: OP-Reinigungsgeräte werden nur für den Einsatz im Operationssaal gelagert und verwendet. Es darf nicht zur Reinigung von Umkleidekabinen und Nebenräumen der Betriebseinheit verwendet werden. Diese Anforderungen sind notwendig, um die Ausbreitung nosokomialer Infektionen zu verhindern.
Moduszonen im Bedienblock
Um Bedingungen zu schaffen, die eine mikrobielle Kontamination der Operationssäle und damit das Eindringen von Mikroben in die Operationswunde verhindern (Einhaltung der Asepsisregeln), sind die Räumlichkeiten der Operationseinheit in 4 Zonen unterteilt. Die erste davon wird Sterilitätszone genannt. Dazu gehören ein Operationssaal und ein Sterilisationsraum. Die mikrobielle Kontamination der Luft, Wände und Fenster dieser Räume sollte minimal sein. Instrumente, OP-Wäsche, Verbände und Nahtmaterial müssen steril sein; der Zugang des Personals zu diesem Bereich ist stark eingeschränkt. Unnötiges Gehen und Sprechen durch medizinisches Personal ist verboten. Die zweite Zone ist eine Hochsicherheitszone. Hierzu zählen auch Räume, die direkt mit dem Operationssaal verbunden sind. Dies ist präoperativ und Anästhesie. Die mikrobielle Kontamination in diesen Räumen kann etwas höher sein als im Operationssaal. Der Zugang für medizinisches Personal zu diesen Räumlichkeiten ist begrenzt. Sie müssen hier in Kitteln, Mützen, Masken und Überschuhen sein. Allerdings ist es hier erlaubt, sich umzuziehen, die Hände auf die Operation vorzubereiten, sterile Kleidung anzuziehen usw. Die dritte Zone ist eine Sperrzone. Hierzu zählen alle Nebenräume der Betriebseinheit. Zutritt haben hier ausschließlich medizinisches Personal der OP-Abteilung und des Anästhesiedienstes. Zu diesem Zweck wird der Operationseinheit ein separater Bereich (Gebäudeteil) zugewiesen, der von der Bewegung des Großteils der chirurgischen Patienten isoliert ist. Die vierte Zone ist ein allgemeiner Krankenhausbetrieb. Hierzu zählen auch Räumlichkeiten, zu denen der Zutritt ohne besondere Einschränkungen möglich ist. Dies sind die Räumlichkeiten für Besucher, das Büro des Managers. Abteilung, Oberschwester, Hauswirtschaftsraum.
Umkleidekabinen dienen der Wundversorgung von Patienten in der chirurgischen Abteilung sowie für einfache diagnostische und therapeutische Eingriffe (Punktionen, Wundrevisionen etc.). Sie sind mit den gleichen Geräten und Geräten ausgestattet wie die Umkleidekabine der Notaufnahme. Jede Umkleidekabine ist mit einer Krankenschwester und einer Krankenschwester besetzt.
Die Arbeit der Operations- und Verbandseinheit wird von der leitenden OP-Schwester, der qualifiziertesten OP-Schwester der chirurgischen Abteilung, organisiert. Sie betreut in der Regel die komplexesten chirurgischen Eingriffe. Sie ist den OP-Schwestern und dem OP-Wärter unterstellt. Die Anforderungen an die Oberschwester zur Einhaltung der Vorschriften in den Bereichen der Operationseinheit müssen von allen Gesundheitspersonal bedingungslos erfüllt werden. Während der Operation ist der OP-Schwester für die Einhaltung der Hygiene-, Aufenthalts- und Verhaltensregeln im Operationssaal des medizinischen Personals und der Studierenden verantwortlich. Seine Forderungen sind Gesetz für alle am Betrieb Beteiligten und Studierenden. Sie ist auch für die Vorbereitung von Materialien und Instrumenten für die Operation verantwortlich.
Chirurgische Stationen
Stationen sind Räume, in denen sich Patienten befinden. In der Regel sind die Stationen für 1-4 Personen ausgelegt, seltener für eine größere Patientenzahl (6-8). Die Zimmer sind mit Betten mit Bettzeug und Nachttischen ausgestattet. Patienten bringen persönliche Hygieneartikel von zu Hause mit. Am Kopfteil befindet sich ein spezieller Rahmen
Tablette für Temperaturblatt. In der Nähe jedes Bettes befindet sich eine Taste zum Rufen der diensthabenden Krankenschwester (Ton- oder Lichtalarm). Die Stationen müssen über mehrere Steckdosen zum Anschluss diagnostischer und therapeutischer Geräte verfügen. In modernen Krankenhäusern ist jedes Zimmer mit einer Toilette, einem Waschbecken mit Abfluss und einer Dusche ausgestattet.
Einen besonderen Platz in der chirurgischen Abteilung nimmt die Intensivstation (ICU) ein. Es wird in den chirurgischen Abteilungen derjenigen Krankenhäuser angeboten, die nicht über Intensivstationen verfügen. PIT ist für die kontinuierliche Überwachung und intensive Behandlung der am schwersten operierten und nicht operierten Patienten vorgesehen. Zu diesem Zweck können auf der Intensivstation eine Fernüberwachung (TV-Kameras) und verschiedene Monitorgeräte eingesetzt werden: mit automatischer Registrierung und grafischer Anzeige von Puls, Blutdruck, Atemfrequenz usw. auf dem Bildschirm. Auf dieser Station sollte es einen separaten Posten für eine Krankenschwester und einen Krankenpfleger, die notwendigen Medikamente, Geräte und Geräte für die Intensivpflege sowie Artikel zur Patientenpflege geben. Die Ausrüstung sollte ein elektrisches Absauggerät, einen Defibrillator, ein Gerät zur künstlichen Beatmung der Lunge, ein manuelles Beatmungsgerät, Masken und Schläuche zur Intubation, Instrumentensätze für die Tracheotomie, Katheter zur Kanülierung zentraler Venen und einen Instrumentensatz für umfassen Venesektion. Jedes Bett muss über eine zentrale Sauerstoffversorgung verfügen. Betten müssen funktionsfähig sein, d.h. Dadurch ist es möglich, die Körperhaltung des Patienten im Bett zu verändern.
Die Wände und der Boden dieser Kammer sollten gefliest sein Oberer Teil Die Wände und die Decke sind mit weißer Ölfarbe gestrichen. All dies ist notwendig, um die Reinigung zu erleichtern und dem Raum eine natürliche Farbe zu verleihen. Betten sollten so positioniert sein, dass der Patient von jeder Seite erreicht werden kann.
Darüber hinaus sollte die chirurgische Abteilung über eine Isolierstation für 1-2 Personen verfügen, auf der in der Regel quälende Patienten, aber auch Patienten mit Wundgestank oder Patienten mit Verdacht auf Infektionskrankheiten untergebracht werden.
Die Hauptaufgaben der Krankenschwestern in der chirurgischen Abteilung
Die Pflegestelle ist ein fester Arbeitsplatz für die Stationsschwester. Es befindet sich normalerweise im Flur in der Nähe der von ihm versorgten Stationen. Es ist mit einem Schreibtisch, 2-3 Stühlen, einem Nachttisch, Schränken für Tablettenmedikamente und Patientenpflegeartikeln (Gummi-Heizkissen, Eisbeutel, Magen- und Zwölffingerdarmsonden, Blasenkatheter, Gasschläuche usw.) ausgestattet. Auf dem Tisch oder an der Wand neben dem Tisch sollte ein Tablet zur Aufzeichnung von Alarmen über Anrufe auf den Stationen sowie ein Telefon vorhanden sein. Auf der Schwesternstation sollten Ordner mit Patientenverschreibungsbögen und Überweisungsformularen für verschiedene Labor-, biochemische und instrumentelle Untersuchungen von Patienten vorhanden sein.
Anordnung des Behandlungsraumes
Der Behandlungsraum ist der Ort, an dem Vorbereitungen für die intravenöse Verabreichung von Medikamenten, Bluttransfusionen und die Blutentnahme aus einer Vene für biochemische Untersuchungen getroffen werden. Es gibt eine ausgebildete Krankenschwester, die unter ärztlicher Anleitung alle intravenösen Infusionen verabreicht. Zu diesem Zweck in Behandlungszimmer es gibt entsprechende Ausstattung: Schränke mit Medikamenten für intravenöse Infusionen, ein Haushaltskühlschrank zur Aufbewahrung von Medikamenten während niedrige Temperaturen, ein Safe für starke und narkotische Medikamente, ein Tisch für steriles Material (Bälle, Windeln, Nadeln), ein Schreibtisch zur Führung der Dokumentation, Ständer für intravenöse Infusionen, sterile Spritzensätze verschiedener Kapazitäten, sterile Systeme für intravenöse Infusionen, sterile Sets Nadeln, Seren zur Blutgruppenbestimmung, ein Topf für ein Wasserbad, eine Petrischale, ein Wasserthermometer zur Durchführung individueller Tests zur Bestimmung der Verträglichkeit des Blutes des Patienten und des Spenders. Es muss ein Kalt- und Warmwasserhahn sowie ein Waschbecken mit Abfluss vorhanden sein.
Sehr oft gibt es im Behandlungsraum einen Arbeitsplatz für eine Krankenschwester, die den Patienten in der gesamten Abteilung intramuskuläre und subkutane Injektionen verabreicht. Die Arbeit einer Pflegekraft im Behandlungszimmer ist sehr verantwortungsvoll und erfordert hohe Qualifikation und Gelassenheit. Ein sehr wichtiger Punkt ist die Aufrechterhaltung einer idealen REINHEIT im Behandlungsraum und die Einhaltung der Regeln der Asepsis bei der Durchführung von Manipulationen.
Nebenräume der chirurgischen Abteilung
Nebenräume in der chirurgischen Abteilung dienen der besseren Diagnose von Krankheiten und der Behandlung von Patienten. Sie können in ihrem Zweck sehr unterschiedlich sein. Die häufigsten davon sind Röntgen, endoskopische, physiotherapeutische, funktionelle Diagnostik usw. abhängig vom Profil der chirurgischen Abteilung.
Zur Sicherstellung des Betriebs der chirurgischen Abteilung sind Versorgungsräume erforderlich. Dies sind die Räume der Schwester-Gastgeberin: für saubere Wäsche, für schmutzige Wäsche, Lagerräume.
Räumlichkeiten für medizinisches Personal. Zusätzlich zum Umkleideraum benötigt die chirurgische Abteilung ein Bewohnerzimmer. Es ist der Arbeitsplatz der Chirurgen. Es hält medizinische Konferenzen ab, bespricht die Ergebnisse durchgeführter Operationen sowie bevorstehender Operationen, den Zustand der schwersten Patienten, die in der chirurgischen Abteilung behandelt werden, und erfasst die Ergebnisse der täglichen Untersuchungen der Patienten in der Krankengeschichte.
Im Bewohnerzimmer sollte es für jeden Arzt einen separaten Schreibtisch oder Platz, Stühle, separate Tische zur Arzneimitteltherapie, Ordner für Krankengeschichten, Papier, Kleber, Tagebücher zur Aufzeichnung von Bluttransfusionen, Blutersatzmittel, ein Operationstagebuch, einen Röntgenbetrachter, und eine Metallbox für Röntgenbilder. Darüber hinaus muss die chirurgische Abteilung über ein Büro für den Abteilungsleiter und ein Büro für die Oberschwester der chirurgischen Abteilung verfügen.
Hygienische Räumlichkeiten
Die chirurgische Abteilung muss über getrennte Toiletten für Männer und getrennte Toiletten für Frauen sowie über ein Badezimmer, eine Dusche und eine separate Toilette und Dusche für das medizinische Personal verfügen.
Für die Verpflegung gehender Patienten steht ein Speisesaal zur Verfügung. In der Regel werden die Lebensmittel mit Sondertransporten aus der Küche gebracht. In der chirurgischen Abteilung werden die Lebensmittel gemäß der vom Arzt verordneten Diät an die Patienten verteilt. Dazu schreibt der Wachpfleger die Diäten aller Patienten aus dem Diätrezeptbogen heraus und erstellt einen Portionsplan, den er der Oberschwester der Abteilung und der Kantine übergibt.
Kontrollfragen
1. Arten von chirurgischen Abteilungen.
2. Bau der chirurgischen Abteilung.
3. Die Gestaltung der Empfangsabteilung, ihre Funktionen, Arbeitsorganisation.
4. Aufbau der Verbandseinheit:
a) Haupträume und deren Ausstattung;
b) Nebenräume und deren Ausstattung.
5. Betriebseinheit-Moduszonen.
6. Anordnung und Ausstattung der Umkleidekabinen.
7. Organisation des Betriebs der chirurgischen Verbandseinheit.
8. Anordnung der Stationen in der chirurgischen Abteilung.
9. Einrichtung einer Schwesternstation.
10. Gestaltung und Organisation des Behandlungsraumes.
11. Nebenräume der chirurgischen Abteilung, ihre Anordnung und Zweck.
12. Räumlichkeiten für medizinisches Personal, Räumlichkeiten für Versorgungszwecke, deren Anordnung.
LEKTION 2. ORGANISATION DER ARBEIT DER CHIRURGISCHEN ABTEILUNG. PRÄVENTION VON INFEKTIONEN IM KRANKENHAUS.
Unter einer nosokomialen Infektion ist die Infektion von Patienten mit den Mikrobenarten zu verstehen, die in einer bestimmten medizinischen Einrichtung leben. Infektionen können durch Patienten, medizinisches Personal sowie durch mit der Wunde in Berührung kommende Verbände und Instrumente sowie durch Pflegeartikel erfolgen. Die Organisation der chirurgischen Abteilung ist für die Prävention von Krankenhausinfektionen von entscheidender Bedeutung. In unserem Land werden die Grundprinzipien der Prävention nosokomialer Infektionen durch die Verordnungen des Gesundheitsministeriums der UdSSR Nr. 1 vom 31. Juli 1978 und Nr. 1 vom 23. März 1978 festgelegt.
Organisation der Arbeit der chirurgischen Abteilung
Der Leiter organisiert und leitet die Arbeit der chirurgischen Abteilung. Ihm unterstehen mehrere Chirurgen (abhängig vom Profil der chirurgischen Abteilung und der Anzahl der Betten), Krankenschwestern und Pflegern. Die Arbeit der Pflegekräfte und Hilfskräfte wird von der Oberschwester der chirurgischen Abteilung überwacht. Der Leiter der chirurgischen Abteilung ist dem Stellvertreter direkt unterstellt. Kapitel Arzt für Chirurgie sowie für Diagnose- und Behandlungsfragen - der Abteilungsleiter. Die Oberschwester der chirurgischen Abteilung berichtet direkt an den Leiter der chirurgischen Abteilung und die Oberschwester des Krankenhauses.
Die Arbeit der chirurgischen Abteilung ist so organisiert, dass die Entstehung und Ausbreitung nosokomialer Infektionen ausgeschlossen ist. Hierbei geht es vor allem darum, eine Ansteckung einiger Patienten durch Erreger einer eitrig-septischen Infektion durch andere oder durch medizinisches Personal zu verhindern. Um dies zu erreichen, werden in der chirurgischen Abteilung ständig eine ganze Reihe organisatorischer und hygienisch-hygienischer Maßnahmen durchgeführt, die die Verhinderung der Ausbreitung von Infektionen durch die Luft, Haushaltsgegenstände, Patientenversorgung, Instrumente und Geräte sowie durch gewährleisten medezinische Angestellte.
Grundprinzipien zur Prävention nosokomialer Infektionen
Bei Eintritt in die chirurgische Abteilung unterzieht sich das medizinische Personal zunächst einer umfassenden ärztlichen Untersuchung mit bakteriologischen und röntgenologischen Untersuchungen, erhält eine Einweisung in die grundlegenden hygienischen und hygienischen Anforderungen am Arbeitsplatz und unterzieht sich anschließend regelmäßig ärztlichen Untersuchungen mit bakteriologischen und x -Röntgenuntersuchungen zur Identifizierung von Bakterienträgern. Für jeden wird ein Gesundheitsbuch ausgestellt. Darüber hinaus wird ständig daran gearbeitet, Patienten mit eitrig-septischen Erkrankungen und Komplikationen nach Operationen zu identifizieren, zu isolieren und zu behandeln sowie den Gesundheitszustand von Bakterienträgern beim medizinischen Personal zu verbessern.
Die chirurgische Abteilung ist zwangsläufig in zwei Hälften geteilt: und die „eitrige“. In modernen Krankenhäusern werden „saubere“ und „eitrige“ Abteilungen in Form separater Gebäude oder auf verschiedenen Etagen desselben Gebäudes errichtet. In einer so „sauberen“ chirurgischen Abteilung sollte es jedoch eine Isolierstation für Patienten mit eitrigen Komplikationen geben. Die „eitrigen“ und „sauberen“ Teile der chirurgischen Abteilung verfügen über einen völlig separaten Komplex aus funktionierenden Räumlichkeiten, Geräten, Patientenpflegeartikeln und Reinigungsdiensten. Die „hyoy“- und „clean“-Seiten verfügen über eigene Operationssäle, Umkleidekabinen, Stationen, Pflegestationen, Toiletten, Reinigungsgeräte, Tragen, Rollstühle, Bettzeug und separates Servicepersonal. Auf keinen Fall sollten Sie Zubehör von der „eitrigen“ Seite auf die „saubere“ Seite und umgekehrt verwenden, da dies alles zur Ausbreitung nosokomialer Infektionen beiträgt. In der chirurgischen Abteilung sollte es Patienten mit eitrigen Wundkomplikationen oder eitrigen Prozessen nicht gestattet sein, sich mit Patienten mit nichteitrigen Erkrankungen im selben Raum aufzuhalten. Dies führt zu einer Infektion der Wunde und in der Folge bei diesen Patienten zur Eiterung der Wunde. Wenn der Patient daher eine Eiterung einer postoperativen Wunde auf der „sauberen“ Seite verspürt, sollte er sofort auf die eitrige Seite verlegt werden. Darüber hinaus muss das Ankleiden in der Umkleidekabine erfolgen. Patienten mit einer eitrigen Seite kehren nie zur Seite zurück. Nach der Genesung werden sie nach Hause entlassen; zur Vorbeugung nosokomialer Infektionen wird bei der Aufnahme das Vorliegen eitriger Erkrankungen der Patienten berücksichtigt. Hier sortieren der diensthabende Chirurg und der diensthabende Sanitäter die Patienten in „eitrig“ und „nicht eitrig“. Patienten mit eitrigen Erkrankungen werden sofort auf den Nebenstationen hospitalisiert. Bei Bedarf führt er Operationen nur im Operationssaal durch. Welche Patienten sollten nebenbei hospitalisiert werden? Patienten mit Wundvereiterung oder mit pustulösen Erkrankungen der Haut und des Unterhautgewebes, Patienten mit Langzeiterkrankung nicht heilende Wunden(Geschwüre), Patienten mit unnatürlichen Verbindungen des Darms und anderer Hohlräume mit der Hautoberfläche (Darm-, Harnfisteln usw.), Personen mit intravitaler Organnekrose (Gangrän), Patienten mit eitrigen Organerkrankungen (Abszesse verschiedener Art). Standorte). Natürlich gibt es auf der „sauberen“ Seite Patienten, die diese Krankheiten und Komplikationen nicht haben.
Der wichtigste Punkt bei der Vorbeugung nosokomialer Infektionen ist die Aufrechterhaltung angemessener sanitärer und hygienischer Bedingungen in allen Abteilungen der chirurgischen Abteilung und bei der Arbeit mit Patienten. Bei der Untersuchung von Patienten im Wartezimmer oder Umkleideraum sollte die Liege, auf der der Patient liegt, mit Wachstuch abgedeckt werden. Nach der Untersuchung muss jeder Patient mit einem Lappen und einer Desinfektionslösung behandelt werden. Bei der Untersuchung von Patienten in der Umkleidekabine muss das medizinische Personal Kittel, Masken, Mützen und Handschuhe tragen. Wird ein Patient mit eitrig-septischen Erkrankungen untersucht, wird zusätzlich eine Wachstuchschürze angelegt. Nach der Untersuchung oder dem Anziehen jedes Patienten sollte das medizinische Personal seine Hände mit fließendem Wasser und Seife waschen und nach der Untersuchung eines eitrig-septischen Patienten seine Hände auch mit antiseptischen Lösungen (Alkohol, Chlorhexidindigluconatlösung) behandeln. Nach dem Abrichten wird das gesamte Instrument einer speziellen Behandlung mit 3 % Chloramin unterzogen, anschließend in einer Lösung aus Wasserstoffperoxid und Waschpulver eingeweicht und anschließend mit Bürsten unter fließendem Wasser gewaschen, mit destilliertem Wasser gespült und sterilisiert. Gebrauchtes Verbandmaterial wird in speziellen geschlossenen Behältern gesammelt. Wachstuchschürzen, die beim Ankleiden verwendet werden, werden ebenfalls mit Desinfektionslösungen behandelt. Sämtliche Gegenstände zur hygienischen Behandlung von Patienten (Waschlappen, Rasierer etc.) werden nach jedem Gebrauch desinfiziert. Reinigungsgeräte werden nach der Arbeit desinfiziert. Darüber hinaus sind Reinigungsgeräte nur in den darauf gekennzeichneten Abteilungen gekennzeichnet und dürfen ausschließlich bestimmungsgemäß verwendet werden.
Die Räume der OP-Abteilung werden zweimal täglich im Nassverfahren gereinigt. Gleichzeitig werden auf der „sauberen“ Seite Reinigungsmittel und auf der „eitrigen“ Seite zwangsläufig Desinfektionsmittel eingesetzt, in Umkleidekabinen, Operationssälen und im Empfangsbereich. Beim Wechseln von Bettwäsche und Wäsche werden diese auf der „sauberen“ Seite in separaten geschlossenen Behältern oder Beuteln und auf der „eitrigen“ Seite in separaten Behältern gesammelt. Es ist nicht gestattet, sie auf den Boden zu werfen oder in offenen Behältern aufzusammeln. Nach der Entlassung des Patienten werden Bett, Nachttisch und andere von ihm genutzte Möbel mit einer Desinfektionslösung abgewischt. Bei einem neuen Patienten wird das Bett mit kammerbehandeltem Zubehör gefüllt. Im Aufwachraum wird dasselbe durchgeführt, wenn jeder Patient aus dem Operationssaal kommt. Jedem Patienten sind individuelle Pflegeartikel (Bettpfannen, Enten) zur Verfügung zu stellen, die nach Gebrauch durch jeden Patienten desinfiziert werden. Um die Luft in Umkleidekabinen, Stationen, Fluren und Behandlungsräumen zu desinfizieren, wird die Quarzbehandlung in jeweils geeigneten Modi durchgeführt.
In der Betriebseinheit wird ein besonders strenges Hygiene- und Hygieneregime eingehalten. Der Betriebsblock ist zwingend durch einen Vorraum vom übrigen Betriebsgelände getrennt, dessen Türen ständig geschlossen sein müssen. In der Bedieneinheit sind stationäre bakterizide Lampen und Lüftungsgeräte installiert. Auf dem Boden müssen rote Warnlinien markiert sein. Sie verfügen im Vorraum des Operationssaals, am Eingang zum Flur, zu den präoperativen und Operationssälen sowie rund um jeden Operationstisch und im Bereich des großen Instrumententisches über Behälter mit steriler Wäsche und Verbänden, d. h. die Orte, an denen OP-Schwestern arbeiten. Der Zutritt außerhalb der roten Linien im Bereich der Operationstische und des großen Instrumententischbereichs ist nur in steriler Kleidung möglich. Der Zutritt über die rote Linie hinaus im Vorraum der Operationseinheit, im Flur, in den präoperativen und Operationssälen ist nur in Überschuhen, einem Kittel, einer Mütze und einer Maske möglich. Der Zutritt zum Operationssaal ist Personen, die nicht an der Operation beteiligt sind, untersagt. Vor der Operation muss das an der Operation beteiligte medizinische Personal duschen und OP-Unterwäsche anziehen. Im Vorraum des Operationssaals ziehen sie ihre Kittel aus, ziehen Masken und Überschuhe an und betreten dann den präoperativen Raum. Hier desinfizieren sie ihre Hände und ziehen sterile Kleidung an. Andere an der Operation beteiligte Personen (Anästhesisten) ziehen vor dem Betreten der Operationseinheit Masken und Überschuhe an, stecken ihre Haare sorgfältig unter eine Mütze und begeben sich in die entsprechenden Räume. Gebrauchte Schuhüberzüge werden in einem separaten Tank mit Deckel aufbewahrt. Der Patient wird auf einer Trage in der chirurgischen Abteilung zur Operationseinheit gebracht. Im Vorraum der OP-Abteilung wird er auf eine Trage der OP-Abteilung überführt und in den Operationssaal gebracht. Alle im Operationsbereich vorhandenen Geräte und Geräte sowie Liegen werden täglich mit einer Desinfektionslösung behandelt. Die Luft muss nach einem streng festgelegten Regime quarziert werden und wird außerdem einer Belüftung unterzogen, bei der der Zustrom den Vorrang vor der Abluft hat. Die bei der Operation verwendeten Verbände (Tücher, Tampons, Mulltupfer) werden in geschlossenen Behältern gesammelt; Gebrauchte Kittel, Masken, Mützen, Laken und Windeln werden je nach Verwendungszweck getrennt in geschlossenen Behältern aufbewahrt. Nach der Operation erfolgt die Aufbereitung der Instrumente wie oben beschrieben. Im Operationssaal wird eine ständige strenge bakteriologische Kontrolle aller Gegenstände, der Luft und der Hände des Chirurgen durchgeführt.
Krankenschwestern und medizinisches Nachwuchspersonal (Studenten) müssen stets bedenken, dass ihre Handlungen zur Ausbreitung nosokomialer Infektionen in der chirurgischen Abteilung führen können, und bei ihrer Arbeit die genannten Anforderungen strikt einhalten und Ärzten dabei helfen, „eitrige“ Patienten auf der „sauberen“ Fläche rechtzeitig zu erkennen ” Seite, übertragen Sie sie auf die „eitrige“ Seite ” Seite, verwenden Sie Patientenpflegeartikel, Krankentragen, Krankentragen nur auf der entsprechenden Seite der chirurgischen Abteilung oder in der Operationseinheit, mischen Sie keine Bettwäsche und Reinigungsgeräte, beachten Sie strikt die Hygiene- und Hygienevorschriften Hygienevorschriften in jedem Arbeitsbereich; bei der Reinigung der entsprechenden Funktionsbereiche der chirurgischen Abteilung werden häufig Desinfektionsmittel verwendet.
Kontrollfragen
1. Organisation der Arbeit der chirurgischen Abteilung.
2. Grundprinzipien der Prävention nosokomialer Infektionen.
3. Wie wird die Übertragung von Bakterien bei medizinischem Personal und Patienten festgestellt?
4. Was ist der Grund für die Aufteilung der chirurgischen Abteilung in „sauber“ und „seitlich“?
5. Hygiene- und Hygienevorschriften im Empfangsbereich und in den Umkleidekabinen.
6. Hygiene- und Hygieneregime auf den Stationen der chirurgischen Abteilung.
7. Hygiene- und Hygienevorschriften in der Betriebseinheit.
8. Die Rolle des Pflegepersonals bei der Prävention nosokomialer Infektionen.